社会因素剖宫产原因浅析及预防措施
社会因素剖宫产原因浅析及预防措施
[摘要]目的：为了探讨和分析社会性因素对剖宫产率的影响和预防措施。方法：回顾性分析在我院分娩的产妇704例资料，在产妇入院后与产妇或者其家属进行沟通交流，总结和归纳选择该分娩方式的原因。结果：704例产妇中有528例产妇（75.0%）进行了剖宫产分娩手术，而528例产妇中，仅有193例（36.6%）产妇符合剖宫产手术指征，大部分产妇[335例（63.4%）]因为社会性因素选择剖宫产。降低剖宫产率的方法包括完善围产期的保健工作、提高护士助产水平、提高产科医生责任感和加强行业自律。结论：剖宫产率的逐渐升高不但与围产医学技术水平的进步有关，更主要的原因是诸多社会性因素。
[关键词]社会因素，剖宫产率，预防措施
Social factors cesarean section causes and prevention measures
[Abstract]objective: To investigate and analyze the social factors that influence on the rate of cesarean section and preventive measures. Methods: summarying 704chilebearing cases in our hospital, communicating with the mothers or their family members in the maternity hospital, sum up the reasons for selecting the mode of delivery. Results:528 chilebearing cases in 704(75.0%) were cesarean delivery operation, and 528cases of pregnant women, only 193 cases (36.6%) women with cesarean section indications of operation, most of the maternal [335 cases (63.4%)]. Method for reducing cesarean section rate including improving health care, improve the work, improve the level of nurse midwifery obstetric doctors responsibility and strengthen self-discipline. Conclusion: The rate of cesarean section increased not only associated with perinatal medical science, the main reason is many social factors.
[Keywords]social factors, the rate of cesarean section, preventive measures
近几年来，越多越多的产妇选择剖宫产分娩方式，统计数字显示，中国平均剖腹产率接近50％，个别医院甚至超过了80％，远远高于世界卫生组织推荐的15％的上限[1-3]。一些产妇的错误观念、医院方面的某些倾向性，推动了剖腹产率的不正常攀升，剖宫产率的逐渐升高不但与围产医学技术水平的进步有关，更主要的原因是诸多社会性因素[4]，为了探讨和分析社会性因素对剖宫产率的影响和预防措施，笔者回顾性总结在我院分娩的产妇704例资料，现将总结结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料本研究资料对象来自于2012年1月-2012年12月期间在我院分娩的产妇704例资料，年龄范围为20岁-40岁，平均年龄为（30±6.2）岁。统计资料入选标准：所有纳入研究的产妇资料均知情且同意参与本文的调研。
1.2调查方法在产妇入院后与产妇或者其家属进行沟通交流，记录和统计各个产妇选择的分娩方式，总结和归纳选择该分娩方式的原因，最后再此基础上探讨降低剖宫产率的预防措施。
1.3社会性因素判断标准待产或产程过程中无明显医学剖宫产指征却主动要求进行剖宫产分娩的产妇：主要包括家属强烈要求和不同意试产的剖宫产。
1.4方法采用回顾性分析方法，对我院704例产妇资料进行分析。
2结果
参与调研的704例产妇资料中，有528例产妇（75.0%）进行了剖宫产分娩手术，而这528例产妇中，仅有193例（36.6%）产妇符合剖宫产手术指征，大部分产妇[335例（63.4%）]因为社会性因素选择剖宫产，其具体统计结果如下表1：
表1：剖宫产产妇社会性原因统计结果
原因N（例）百分率（%）主要表现
产妇及其家属（255例）42 12.5 缺乏分娩经验：尤其是初产妇没有分娩经验，对自然
分娩缺乏足够的信心
50 14.9 错误思想：过分相信剖宫产手术安全性，或者认为剖
宫产胎儿比较聪明
67 20.0 担心生殖道变形
96 28.7 胎儿已经算好出生的良辰吉日，需要按时出生
医疗因素（80例）8 2.4 医院追逐经济利益：剖宫产需要较长的住院时间和药
物消费
29 8.7 产科医生分娩镇痛技术不成熟
43 12.8 医患关系复杂化，医院担心医疗纠纷
3讨论
由统计结果表中可以看出：大部分产妇[335例（63.4%）]因为社会性因素选择剖宫产，这说明产妇对胎儿分娩方式的选择主要是由于社会的文化背景因素决定的，随着社会的发展和人们生活水平的提高，大部分家庭已经不再将生产费用作为产妇选择分娩方式的因素[5]，一些孕妇及家属受封建迷信思想的影响，选择良辰吉日出生。另外，部分医源性的社会因素也直接或者间接导致了产妇选择剖宫产方式进行分娩，例如产妇的法律意识和维权意识的提高与对分娩的高风险性认识不足，两者之间不相适应[6]。产科医师的工作缺乏有力的法律保护，常常处于被指责地位，被迫顺从准妈妈及家属的意愿，答应手术而结束分娩。先进的医疗设备使诊断更加详实，也增加了准妈妈的担忧。如Ｂ超诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”者纷纷要求剖宫产[7]。由于产妇的自然分娩过程需要较长的时间，需要医院相关工作人员不间断地监护母婴的情况，这会使医院投入的较大的人力和物力成本，但是收费却比剖宫产低很多。因此，为了降低成本，增加医院的收益，这成为催生高剖宫产率的因素之一。胎心监护仪的普及应用使假阳性比例较高，进一步增加了剖宫产率。
产妇选择剖宫产分娩的主要医学指征包括瘢痕子宫、胎儿宫内窘迫和头盆不称等情况。出现这些指征的主要原因有以下三点：一是历史较高的剖宫产分娩率，间接导致了出现瘢痕子宫产妇的比例逐年增高；二是由于很多家庭在怀孕期间给孕妇加强营养，导致孕妇营养过剩，从而造成胎儿过大或者出现头盆不称增多现象。第三是高龄孕妇、“辅助生殖”的孕妇日益增多也导致剖宫率增高。
合理的使用剖宫产分娩手术方法帮助产妇进行分娩能够保证母婴的安全，但是没有充分剖宫产手术指征时强制进行剖宫产，不但可能对母婴的生命安全构成威胁，还可能导致母婴产生各种近期和远期的并发症[8-9]，因此，严格控制产妇对剖宫产的选择，对保证母婴安全具有重要的意义[10]，对降低社会性因素导致的剖宫产分娩的措施讨论如下：
一是要完善围产期的保健工作：为产妇提供全面的孕前和孕后教育，重点宣传阴道分娩的优点和剖宫产的诸多弊端，提倡产妇在没有充分剖宫产指征情况下进行自然分娩，另外通过鼓励等方式尽量消除产妇对自然分娩的恐惧，树立自信心。反对封建迷信，倡导科学。
二是提高护士助产水平：由于自然分娩一般都靠助产士完成，然而我国的助产士被纳入护士队列，其职称、待遇跟国外差别很多，付出与得到相差巨大，愿意当助产士的人越来越少，这也影响了自然分娩率的提高，进一步推高了剖宫产率。很多学校已经取消了助产士学科，改从护士队伍中临时培养，这样的队伍与专业的助产士队伍不可同日而语，因此，通过定期对产科护士进行相关培训，更新医务工作人员的服务理念，提高服务质量，在产妇入院后开展“产妇-护士”一对一全程陪护；合理应用产科技术（无痛分娩技术等），减少对产妇不必要的干预，发现问题应该及时解决，正确处理。
三是提高产科医生责任感：通过对各孕产妇的正确诊断和全面评价，严格掌握产妇生产各项指征，努力帮助产妇消除社会性影响因素对分娩生产的干预，对于无充分剖宫产手术指征产妇应该先给与试产。
四是在我国，医院的收费是按项目收费，做了什么检查、用了什么药，都有明码标价的项目对应收费。在自然分娩过程中，医生除了“干等”外，无法选择合适的收费项目来完成创收任务。剖宫产则涉及很多名目的收费项目，科室收入增加，医生的奖金也相应增加，这直接导致了一部分在大城市大医院的产科医师，为了经济利益坚决行剖宫产术，甚至主动诱导产妇作剖宫产，反对自然分娩，为此医院应该努力改善医疗环境和加强行业自律，减少医源性因素（例如医院经济利益干扰等）对产妇分娩的影响。剖宫产率的日益增高不但是医疗问题，更是一种社会问题，广大义务工作人员应该共同努力，为产科创造合理的、安全的生产环境。
参考文献：
[1] Leone T;Padmadas SS;Matthews https://www.360docs.net/doc/e310124850.html,munity factors affecting rising cesarean section rates in developing countries:an analysis of six countries[J].Social Science & Medicine,2008,68(8):1236-1246.
[2] 王克,刘小霞,廖梅玲,等.孕期健康教育对降低社会因素剖宫产率的影响[J].中国妇幼健康研究,2013,24(1):28-29.
[3] 黄健,朱付凡,刘破资,等.长沙地区正常初产妇妊娠晚期抑郁心境的相关心理社会因素与剖宫产分娩方式的初步研究[J].中国临床心理学杂志,2006,14(5):504-506.
[4] Mirjana Varjacic,Goran Babic,Dragan Loncar,et al.The Increased Cesarean Section Incidence - Is There a Clinical Justification?[J].Macedonian Journal of Medical Sciences,2011,4(3) ：281-284 [5] 冯望德,宫树华.社会因素对剖宫产率的影响及对策[J].中国妇幼保健,2010,25(23):3232-3234.
[6] 林和萍.初产妇无手术指征行剖宫产术的原因及降低剖宫产率的对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(19):38-39.
[7] 宋波,方利文,周钰,等.妊娠妇女社会因素剖宫产状况及影响因素分析[J].中国公共卫生,2010,26(5):533-534.
[8] Kaplan A,Forbes M,Bonhoure I,et al.Female genital mutilation/cutting in The Gambia: long-term health consequences and complications during delivery and for the newborn[J].International Journal of Women's Health ,2013,23-27.
[9] Wall L.Overcoming phase 1 delays: the critical component of obstetric fistula prevention programs in resource-poor countries[J].BMC Pregnancy and Childbirth,2013,12(1).128-131. [10] 汤倩,李琥,顾洛,等.南京市妇幼保健院剖宫产率升高的影响因素及应对措施[J].南京医科大学学报（社会科学版）,2012,12(6):471-473.
高剖宫产率的原因分析和对策思考(一)
高剖宫产率的原因分析和对策思考(一) 剖宫产术是妊娠达28周以上，剖腹切开子宫，取出胎儿的手术，是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段。WHO提倡的剖宫产率应当控制在15%以内。但我国目前某些医院剖宫产率已达50％，有的甚至达到70%。其中不恰当剖宫产占比较高,且危害巨大。 1高剖宫产率的原因 对于高剖宫产率的成因，一般来说，国内学者常常总结为以下两大类： 1.1医学和医院管理因素（1）剖宫产技术及产前监护方法的进步。新式剖官产术手术时间较短，手术损伤小，手术的安全性被广泛认同；不断改进的产前监护方法及超声诊断技术的进步能及时发现胎儿异常情况；术后镇痛水平的提高解除了患者痛苦，这些均促使剖宫产率呈逐年上升趋势。（2）剖宫产手术指征掌握不严。大量研究显示国内许多医院产科存在明显的诊断过度情况。（3）部分医护人员不能耐心地观察产程，未能给予充分的试产，而过早行剖宫产术；或根本就没有试产，或诱导产妇进行剖宫产。（4）对医疗行为法律诉讼的担忧。近几年，产科纠纷增多，医生担心如果拒绝家属的剖宫产要求，一旦在阴道分娩过程中发生意外，会引发医疗纠纷，不得已而放宽剖宫产指征。（5）国内产科质量控制体系并没有有效地把剖宫产率作为产科质量指标。而且多数医院对员工的绩效考核注重经济收入，客观上引导医务人员通过放宽手术指征争取更多的经济收入。此外，由于政府对医院投入严重匮乏，人员经费紧张，助产人员配备不足，服务水平低下，也是孕妇选择剖宫产的重要因素。 1.2是社会因素社会因素剖宫产是指没有医学指征，应产妇及家属要求而实行剖宫产术。综合国内研究，社会因素导致不恰当剖宫产率呈快速上升趋势。其原因大致如下： （1）部分孕妇及家属错误地认为剖官产对胎儿安全有利，或为孩子选定良辰吉日后要求手术。 （2）高龄初产妇增加，及产前检查发现胎儿偏大或超声提示胎儿有脐带绕颈，分娩可能存在潜在危险而拒绝试产。 （3）部分孕妇对分娩恐惧，对阴道分娩缺乏信心，怕产程长、难产，担心产后阴道松弛影响性生活，或不能忍受宫缩痛而要求剖宫产。 2控制剖宫产率的对策思考 要降低剖宫产率就必须建立一个完整的体系，通过临床治理，提高自然分娩的安全性和可信度，这是降低剖宫产率的治本举。 所谓临床治理就是要通过从医院管理的层面上组建系统的改革方案，营造一个良好的环境来改善产科医疗服务，重点是重新设计医院的安全系统，以保持服务质量的持续改进。具体可以遵循以下基本思想： 2.1加强对产科的领导，完善产科质量保证体系医院的产科质量促进组织应由院长或相应的副院长负责，能统筹协调医疗质量管理委员会、药事管理委员会，病案及信息管理委员会、院内感染控制管理委员会、护理管理委员会、绩效考核办公室等。其主要职责是：负责医院产科质量管理计划的制定、评估、指导，审校医院内产科医疗、护理方面的规章制度，制定各项质量评审标准，重新定位医院产科服务体系的各种激励机制，掌握产科诊断、治疗、护理等医疗质量情况，针对问题及时提出整改要求。对重大医疗、护理质量问题进行鉴定等。 2.2实施人才战略，提高产科技术水平一是提高产科人才的学历层次。二是大幅增加护理人员。彻底改变护理人员严重不足进而影响产科护理质量的问题。特别要增加助产人员的数量，确保自然分娩一对一陪护落到实处，有效解决待产妇在产房内独处时的忧虑和恐惧。三是加快对现有人员的培训。培训要注重质量，避免流于形式。要特别加强纠正年轻医生对顺产接生的观察处理能力不足的问题。 2.3完善规章制度，规范诊疗行为一是严格控制剖宫产的审批权限。规定除紧急情况外，剖宫产术的审批权归科主任所有。二是抓关键性核心制度的落实。这些制度应包括：健康宣教
自然分娩与剖宫产子宫复旧临床情况分析
自然分娩与剖宫产子宫复旧临床情况分析 摘要目的探讨自然分娩与剖宫产子宫复旧情况的临床差异。方法实施剖宫产产妇200例作为观察组，另选择同期实施自然分娩产妇200例作为对照组。测量两组产妇产后子宫底下降高度，分别在产后的第1、3、5天进行测量。观察两组产妇恶露持续时间情况，记录产后6周内恶露干净例数以及子宫复旧情况。结果观察组产后不同时间的子宫底下降高度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇产后6周恶露干净所占比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇产后6周子宫复旧良好所占比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产产妇产后的子宫复旧速度较自然分娩的子宫复旧速度慢，且恶露持续时间较自然分娩长，必须把握好剖宫产适应证，减少剖宫产率。 关键词剖宫产；自然分娩；子宫复旧；恶露 随着剖宫产率上升，对剖宫产后子宫复旧方面的研究也逐渐增多。而剖宫产后子宫复旧和相关并发症方面的研究也引起临床医生的观注[1-3]。自然分娩后子宫复旧方面的问题研究已经明确，但剖宫产术后子宫复旧方面的问题认识较为模糊。本文选择在本院实施剖宫产和自然分娩的产妇，观察两种不同分娩方式下的子宫复旧情况，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2013年1月～2015年1月本院收治的实施剖宫产产妇200例作为观察组，另选择同期在本院实施自然分娩产妇200例作为对照组。观察组产妇平均年龄27.4岁，对照组产妇平均年龄26.9岁；观察组平均孕周38.2周，对照组平均孕周38.3周；观察组平均孕次 2.4次，对照组平均孕次2.5次。两组均排除合并有子宫肌瘤、子宫畸形产妇。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法观察组产妇实施剖宫产，对照组产妇实施自然分娩。两组产妇产后均给予相关抗生素预防感染等，均实施母乳喂养。两组产妇均为产后出血等并发症，均无产褥感染等。测量两组产妇产后子宫底下降高度，分别在产后的第1、3、5天进行测量。观察两组产妇恶露持续时间情况，记录产后6周内恶露干净例数。观察两组产后6周的子宫复旧情况，子宫收缩良好，自然恶露干净，为子宫复旧良好；否则为子宫复旧不良。 1. 3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果
剖宫产的历史
剖宫产的历史 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
剖宫产的历史及现状 1剖宫产的历史 剖宫产原名剖腹产,是医学发展史上最古老的外科手术。早在公元前70余年,罗马帝国即颁布了关于剖腹产的法令:规定凡孕产妇在妊娠后期死亡或行将死亡时,医 师必须将胎儿从母亲的腹中取出。这一法令维持了两千余年。但在当时,仅限于对已死亡或行将死亡的孕产妇实施,孕产妇死后,胎儿在子宫内仅仅只能存活5一20 分钟,因此即使将胎儿取出,也都是非死即残,存活率几乎等于零。到公元巧世纪, 开始对难产的孕妇施行剖腹产术,并取得了初步成功。但是,由于当时手术技能尚 未成熟,既没有麻醉,又不懂得如何消毒,而医生在取出胎儿后也不知如何缝合子宫切口,而是任其自然收缩止血。所以几乎所有的产妇,在施行手术后的一周内,相继因出血或感染而身亡。随着医学技术特别是消毒技术、切口技术和缝合技术的发展,剖腹产术逐渐被医生们所采纳,并不断推广。 2国内外剖宫产的现状 据Richard报道,美国的剖宫产率在20世纪70年代初为5.5%,到1978年为15.2%,而到1988年升到25.0%,是当初的5倍,发展的速度也是极快的。但是从80年代起,美国及其它发达国家开始关注这种趋势,使剖宫产率逐步下降,到80年代中期达到一个比较稳定的水平。Francix在1944年对挪威、英国、瑞典、美国1980-1990 年剖宫产率的变化作了比较,见表1。南美国家,如巴西,在1986年全国的剖宫产率已达到36.4,一些地区超过了50%。 我国据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道,50年代剖宫产率仅为1%一2%,到1988年上升到22%。北京妇产医院1960年一1994年35年间资料分析,60年代剖 宫产率<5%,70年代末到80年代为20%,90年代上升到4O%。上海市1950年剖宫产
剖宫产原因分析
2016年上半年剖宫产率得原因分析及应对措施2０１6年1月至6月我院共生产6３9人,其中剖宫产４06人，顺产233人,剖宫产率63、５%，其中有相对手术指征得剖宫产率占45％左右,对我科上半年剖宫产率高原因分析有如下: 一、医源性因素： 1、高龄产妇增多，加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超 标，采取顺产得风险大。 2、由于彩超与胎儿监护仪得广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、 脐带绕颈、巨大儿、臀位诊断提高，但就是巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产得绝对指征,绝大多数可以顺产,而孕妇疾 家属多不愿意顺产。 3、有反复流产、死胎得产史，婚后多年不孕，经多方面得治 疗得以妊娠得珍贵儿、试管婴儿,不愿顺产。 4、孕妇及家属对正常分娩存在认识误区，有人认为剖宫产得 孩子更健康、聪明，认为剖宫产产妇不忍受分娩疼痛,故剖宫产 对产妇好。 5、初产妇在分娩过程中产生分娩得恐惧、紧张、焦虑、抑郁 等不良情绪，因而要求剖宫产. 6、年轻医生处理难产经验不足，顺产助产能力下降，剖宫产 就成为解决问题得捷径。 二、社会因素 产妇对自然分娩有恐惧心理,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全，为
求吉利,要求选时择期手术，目前产科医疗纠纷与诉讼增加，产科医务工作者从业压力大，也就是剖宫产增加得原因之一. 三、指征因素 近年来瘢痕子宫增加,在相对手术指征里面瘢痕子宫占了很大一部分，每月我院仅因瘢痕子宫手术得就占剖宫产得5０%左右，其它手术指征有胎儿窘迫、前置胎盘、双胎、ICP、头位难产等。 针对剖宫产居高不下,下半年我科将进一步加强控制剖宫产得工作，具体措施拟定如下: 一、严格手术审批制度。除急诊剖宫产手术外,所有择期剖宫产术必 须经主治医师以上批准。 二、通过孕妇学校及门诊等多种方式开展产前教育,普及科学分娩知 识，正确认识分娩就是一个正常、自然、健康得过程，纠正人们认识上得误区。 三、开展无痛分娩、导乐分娩,尽量消除孕产妇得恐惧心理，增加孕 妇顺产得信心,避免社会因素得干预。 四、提高产科质量，正确掌握剖宫产得适应症. 五、加强专业技术人员得培训，提高助产技术，规范医务人员得行 为,把剖宫产率作为科室管理得一项重要指标,制定与完善各种相应制度、操作规范、质量标准、评价机制等。 六、加强孕期指导,合理指导孕期饮食，避免巨大儿得产生。 七、严格把握首次剖宫产指征，减少瘢痕子宫得形成，对无严重合 并症及并发症得瘢痕子宫,在严密监护下,鼓励阴道试产。
(新)降低剖宫产率制度-措施
降低剖宫产率制度与措施 各科室： 为进一步加强妇幼保健工作，控制和降低剖宫产率，根据上级有关文件精神，结合我院实际，制定了降低剖宫产率制度与措施，请各科室认真组织学习，严格按照降低剖宫产率制度与措施执行。 年月日
一、管理制度 1、必须严格熟练掌握剖宫产手术医学指征，做到科学手术，严禁开展择时、无指征剖宫产，提高产科质量，确保母婴安全与健康。 2、妇产科医务人员要采取有效措施，大力提倡和促进自然分娩。加强对孕妇进行相关知识的宣传，提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，帮助他们树立正确的分娩观，积极促进自然分娩； 3、严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕妇的转诊工作。高危孕妇剖宫产手术必须有儿科医师在场。产科医生实行24小时值班制，成立由业务院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人员组成的产科抢救小组和新生儿抢救小组。 4、完善制度建设。加强产科质量关键环节的管理，采取多种措施减少产程中不必要的医疗干预，减少并发症，提高助产质量； 5、在临床应用过程中，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释；对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续； 二、保障措施：
1、加强产前查体的力度，早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施，及时纠正胎位不正。 2、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿产生。 3、加强产前检查及产前健康教育，主动向孕妇及其家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害，消除产妇的恐惧、紧张情绪，减少由精神因素造成的难产。 4、在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力营造降低剖宫产的氛围。 5、细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。 6、产妇入院后，医务人员热情接待，加强医患沟通，让产妇对医务人员有信任感、依赖感，建立和谐的医患关系。 7、妇产科负责对相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征等纳入培训的重要内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和操作技术，熟练处理剖宫产术中的异常情况，如胎儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率，剖宫产率控制在本地区平均水平以下。
控制剖宫产率的措施
提倡自然分娩、控制剖宫产率 我院剖宫产率2012年50.5%，2013年43%，2014年36.3%，三年呈逐步下降趋势，但离省标要求30%还相差甚远，就如何降低剖宫产率，具体分析原因和采取措施如下： 一、剖宫产率近年来下降不理想原因分析如下： 1、产妇因素大部分产妇对阴道分娩有恐惧感，害怕疼痛，更害怕阴道分娩失败后再行剖宫产，误认为剖宫产是痛苦最小的分娩方式，还有部分产妇错误以为进行剖宫产可保持阴道和会阴的完整性，日后性生活不受影响。特别是年龄偏大、知识层次较高和接受教育较少的孕妇及经济收入较高的孕妇剖宫产率高。 2、家庭因素家属缺乏对阴道分娩的正确认识，加之受封建迷信思想的影响择“良辰吉日”而要求剖腹产，家庭从众也是影响因素。 3、医源因素现因医疗纠纷增多，知情同意权实施，法律维权意识提高，产科医师工作缺乏有力的法律保护，医生责任心淡化，医生害怕承担医疗风险也不愿劝导孕妇试产，剖宫产指征掌握不严。 4、社会因素社会经济发展，间接导致晚婚或高龄初产妇增多，妊娠后营养、休息条件好转，新生儿体重增加，巨大儿增多等。这些情况下，孕妇的确不适合选择顺产。现不孕症患者升高，试管婴儿增加，也增加了剖宫产率。 5、病理因素头位难产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、羊水过少、妊娠并发症、合并症等。 二、针对以上原因，采取了以下措施：
1、加强宣教孕妇教育在控制产妇因素、社会因素剖宫产中有一定的作用。如何加强孕妇教育？我院充分利用孕妇学校、宣传展板、宣传小册子、产前检查、待产住院期间等时机，向孕产妇及其亲属宣讲顺产对孕妇、婴儿的好处，剖宫产的危害，提高社会知晓率。对孕妇学校做出相关要求，每期都加讲顺产与剖宫产的优缺点，并发放宣传小册子。住院待产期间通过责任护士规范性入院宣教，医务人员的讲解，加强围生期心理护理，使孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，正确认识自然分娩的利和剖宫产的弊。特别是助产士陪产时床头宣讲，针对个体鼓励产妇顺产是最为行之有效的方法。 2、改善助产条件（1）打造温馨产房、产房条件改善是医院必须要做的。我院今年将产房的天花板进行了改造，添置了新六孔无影灯，取消了原始的戊二醛浸泡消毒，全部采用了一次性的接生装备。（2）加强“一对一”陪伴分娩工作今年又新招聘一名助产士充实助产队伍。保证每位产妇配备一名专业助产士，给产妇提供生理、心理、精神、生活服务，减少产程中不必要干预，以优质服务和温馨环境为自然分娩创造条件。（3）提高助产技术，进行助产适宜技术和产前健康教育师资培训。每位助产士轮流到省市级妇幼保健院进修学习，不断提高助产技术。 3、开展新技术对现有顺产助产技术改革创新，实施如无痛分娩等新技术，减轻产妇的恐惧心理。在陪产过程中助产士严密观察产程，对有适宜分娩镇痛的产妇及时做好宣传，由专业麻醉师给予分娩镇痛，我院无痛分娩率达到了60%。
剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策
剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策 摘要：造成剖宫产术中恶心呕吐的原因较为复杂,而且往往是多种因素共同作用的结果,其中包括低血压、妊娠期间消化系统的改变、恐惧焦虑等不良心理状态、疼痛、手术牵拉等，对这些原因进行分析，并总结出相应的护理对策，如开放有效的静脉通路，改变产妇体位以预防仰卧位综合症，心理舒适护理，减少或停止手术探查或操作，吸氧以缓解缺氧对脑组织的刺激，加强呕吐病人的护理，给予药物治疗和指压穴位法治疗；根据不同的原因选择合适的治疗方法，从而有效地预防术中恶心呕吐的发生，保证手术的顺利进行。 关键词：剖宫产术中恶心呕吐原因分析护理对策 近几年我国剖宫产率日益增多，一般为30%左右[1]，虽然手术难度小，手术所用时间短，但是有很多产妇由于各种原因仍然会出现恶心呕吐现象，恶心与呕吐不仅给术者增添痛苦，而且可直接影响到术中呼吸道的管理及术后的恢复，严重者可因反流误吸发生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好产妇的呕吐护理至关重要。我院2006年1月到2007年1月，共做剖宫产手术856例，术中出现呕吐情况99例，我们针对其相关因素作了回顾性分析，并总结出相应的护理措施，现报告如下： 1．资料与方法： 2006年1月到2007年1月共有剖宫产手术856 例，年龄为21-41岁，平均年龄为26±0.25岁。术前妊高征患者59例，二次手术53 例，饱食者137例。所有产妇均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，其中有617例患者采取硬腰联合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共发生呕吐现象者99例，发生率为11.5%。发生在麻醉完成平卧时26例，进入腹腔后66例，关腹时7例。 2．原因分析： 2.1低血压呕吐现象的发生与低血压密切相关，血压下降后脑组织
剖宫产术后发热原因分析
剖宫产术后发热原因分析 随着科技发展，人们对生活质量要求不断提高，剖宫产率逐年增高，剖宫产术后并发症也不断增多，就要求我们医护工作者能够及时发现，诊治并治疗，现就临床剖宫产术后发热原因分析如下： 1.非感染性因素： （1）术后吸收热：是无菌性抗原抗体复合物以及手术应激导致下丘脑体温调节中枢调定点上移导致发热，一般不超过38·5G o,3天后会退热。 （2）泌乳热：产后3～4日乳房血管、淋巴管极度充盈可引起发热,称泌乳热。一般<38.5℃,时间 <24h。术后3日或4日却突然出现中度热,伴乳房充盈、硬结及轻微触痛,无血白细胞总数及中性 粒细胞的明显升高,经适当乳房按摩尤其是及时母乳喂养乳汁排空后，多于当日迅速退热次日不再 反复。 （3）药物热：一般药物热多由抗生素引起，抗生素及其代谢产物刺激机体产生抗体，抗原抗体结合导致白细胞内致热源的释放，多见于术后6-10天突然高热或者体 温下降后重新高热；均在每次静滴用药后2小时左右出现，39-41摄氏度，呈 弛张热；应用一般退烧药效果差；停用抗生素后一周亦未在出现高热；白细胞， 中性粒细胞均在正常范围。米索前列醇也可引起发热。 （4）脂肪液化：脂肪液化是脂肪组织的无菌性坏死，发病机理尚不清楚，可能与下列因素有关：肥胖；使用电刀；术中机械刺激；酒精进入伤口；术中缝合技术 不佳，打结过紧，残留死腔等；内科疾病，如糖尿病，贫血，低蛋白血症等； 咳嗽；羊水污染；多次剖宫产等等，早发现，早治疗，根据伤口渗液情况，及 时拆线，敞开引流，3-5天即可愈合。 2. 感染性因素： （1）上呼吸道感染 （2）腹部切口脂肪液化感染
（3）切口部位血肿 （4）泌尿系感染 （5）下肢静脉栓塞 （6）全身性因素：贫血等 手术切口的感染 曾经管过一个也是剖腹产术后的病人，术后一直都是发热，最高到过39度左右，因为后来应用了高级的抗生素，血Rt wbc也正常了，体温不算太高了，都术后6天了，刀口的脓液才出来，切口感染，把切口清创之后，体温就正常了。2呼吸系统 术后的上呼吸到感染，病人咽部充血，红肿，或是有脓苔，发热还是体温比较高的，更严重还有肺炎的，所以，发热的病人一定要仔细查体。 3泌尿系统的感染 就是我这个病人，术后虽然我们就留置尿管24小时，可是也有感染的，所以，遇到发热的，一定要检查血尿常规。 4脱水热 一般是婴幼儿的事情，咱们术后都大量补液了，而且术前禁食水的时候也很短，一般不考虑。 5输液反应
关于降低剖宫产率的措施
郫县犀铺镇社区卫生服务中心（郫县中西医结合医院） 关于降低剖宫产率的措施 我院地处郫县犀浦镇，根据郫县产科区域规划，红光镇、安靖镇、团结镇属我院产科管辖范围，我镇流动人口远远多于常驻人口，流动人口的特点主要是：经产妇多、高危因素多、孕期不规范检查、文化较低、沟通较困难、经济较落后、入院病情急、夜间就诊多等。许多不可预测的高危因素在短时间难以准确判断。 我院2011年9月21日至2012年3月20日，我院住院分娩357人，阴道分娩153人，剖宫产204人，剖宫产率57.1%，其中，医学指征剖宫产153人，非医学指征剖宫产51人，非医学指征占剖宫产33.3%。 针对我院高剖宫产率，医院领导高度重视，强调一定要根据我院具体情况，切实降低剖宫产率，要求妇产科和妇保科全体职工统一认识，加强业务知识学习及技能水平提升，力争将我院剖宫产率下降5%。为降低我院剖宫产率特提出以下整改措施： 1、妇保医生对每一例孕妇及家属进行正确引导，通过孕妇学校，将阴道分娩的好处和剖宫产的利弊如实告知孕妇及其家属，从源头上尽量杜绝孕妇入院只择剖宫产作为唯一分娩方式。 2、住院医生作为首诊医生根据母婴具体情况对每一例孕妇实施诊疗计划时，耐心讲解，杜绝一入院便从医学角度进行偏向性的诱导，二线医生认真把关，严格把握剖宫产指征，及时实施有医学指征的剖宫产，将医疗安全始终放在核心制度第一位。 3、助产士要爱岗敬业，提高阴道助产能力，将亲和力和爱心融为一体，关心每一位待产的孕产妇，正确观察产程，再次宣传阴道分娩的好处和剖宫产的利弊，杜绝因助产士的个人原因使孕妇惧怕阴道分娩而选择剖宫产。同时，助产士要提高业务能力，正确识别产程，发现异常产程和胎心音异常要及时报告医生，将干预和处置措施提前，以利提高产科质量。 4、对孕妇及家属不听劝解，执意要求行剖宫产终止妊娠的孕妇，住院医师必须请示科主任或业务院长，认真做好沟通记录，让孕妇及家属明白剖宫产的利弊，要与医生共同承担医疗风险。 5科室一月进行一次剖宫产病例讨论，分析产妇住院诊治过程及产程处理是
首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析
首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响分析 目的：探讨分析首次剖宫产不同术式对于再次剖宫产的影响，指导临床选择最佳的手术方法。方法：选取我院自2013年1月至2015年5月之间接收诊治的100例再次剖宫产产妇作为研究对象，对这100例产妇进行临床手术疗效对比。将被选中的所有研究对象按照入院的先后顺序平均分为观察组与对照组两组，每组50例产妇。对于观察组的50例再次剖宫产患者，采用腹部横切口新式剖宫产手术[1]，而对于对照组的50例产妇，给予腹部纵切口子宫下段剖宫产的常规手术。与此同时，观察记录所有作为研究对象的产妇在手术期间的各项指标参数。结果：根据临床手术所得到的数据分析可知，观察组的手术时间、术中出血量、开腹时间、术后排气时间、住院天数均少于对照组，显然，观察组的临床疗效相较于对照组的手术效果，更为显著。两组临床疗效对比具有显著性差异（P＜0.05），研究具有统计学意义。讨论：首次腹部横切口新式剖宫产可以显著减少产妇的手术时间、术中出血量、开腹时间、术后排气时间、住院天数，值得在临床手术中加以推广。 标签：术式；再次剖宫产；临床疗效；对比 为探究出针对再次剖宫产产妇的更有效的临床手术方式，我院随机选取100例再次剖宫产产妇作为研究对象，对其在手术期间的临床疗效进行回顾性分析，现将结果整理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取的研究对象来自我院2013年1月至2015年5 月接收诊治的100例再次剖宫产产妇，年龄介于21～43岁之间，平均年龄（27.3±2.6）岁，孕周在34～41周之间，两次剖腹产的时间间隔在3.7～6.2年不等。将研究对象平均分为观察组与对照组两组，每组50人，给予观察组产妇腹部横切口剖宫产手术，给予对照组产妇腹部纵切口子宫下段剖宫产手术。统计学对比两组产妇年龄、孕周、两次剖宫产时间间隔等方面均无显著性差异（P>0.05），可以进行对比研究。 1.2 手术方法 对两组产妇均采用腰-硬联合麻醉。对于观察组的产妇，使用腹部横切口剖宫产手术。按照传统方式对腹壁进行缝合，术后5、6天拆线；对于对照组的产妇，使用腹部纵切口子宫下段剖宫产进行手术。利用1号可吸收线对子宫肌层进行单层连续锁边缝合，而子宫、膀胱腹膜反折以及壁层腹膜进行常规缝合。胎儿娩出后给予产妇缩宫素20U进行宫体注射，以减少出血量。 1.3 统计学方法
剖宫产率高的原因分析及措施
剖宫产率高的原因分析及措施 剖宫产原本是作为解决难产及母婴并发症挽救母儿生命的一种手段，随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的发展，其安全性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。然而人们的观察意识变化及医疗行为中诸多因素的介入,导致剖宫产率越来越大。 一、剖腹产居高不下的原因 1 医源因素 ①高龄产妇比例增多,加上一些孕妇营养过剩导致新生儿体重超标,采取顺产的风险较大。 ②由于彩超和胎儿监护仪的广泛应用,胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、臀位、剖宫产的主要因素,巨大儿、羊水过少、脐带绕颈并非剖宫产的绝对指征,绝大多数可顺产,而孕妇、家属多不同意试产,臀位几乎都是在孕妇、家属的要求下进行剖宫产。 ③有反复流产、死胎的产史,婚后多年不孕,经多方面治疗得以妊娠的珍贵儿、试管婴儿,不愿意顺产分娩。 ④产妇及家属不愿让胎儿有任何围生期缺氧及产伤的风险。 ⑤许多孕妇对正常分娩存在认识误区,有人认为剖宫产的孩子更健康、更聪明,还有人认为剖宫产是有利于产妇和新生儿的最安全的生产方式,甚至有些孕妇担心自然分娩会影响形体。 ⑥初产妇在分娩过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而要剖宫产。 ⑦年轻的医生处理难产的经验不足、顺产助产能力下降,剖宫产就成了解决问题的捷径。 2 社会因素 ①产妇对自然分娩有恐惧的心理,认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全,顺产会使阴道松弛而影响夫妻性生活,对剖宫产缺乏正确的认识。
②由于计划生育的开展,一对夫妇只生一个孩子,准婴儿的地位尤 显重要。部分孕产妇及其家属担心在自然分娩过程中胎儿的头颅受产道挤压而变形,影响胎儿的智力。 ③为求吉利,要求择日择时剖宫产分娩。 ④产妇受家庭、同事和亲朋好友的影响。 ⑤产妇法律意识和维权意识不断提高,但对剖宫产分娩的创伤认识不足。 ⑥由于剖宫产手术技术熟练、时间短,有些产科医生为避免长时间观察产程的辛苦和承担医疗风险的压力,在适应证的掌握上尽量放宽 标准。 ⑦有一些医院为了追求经济利益,不论孕妇是否有剖宫产指征都进行剖宫产手术。 ⑧目前产科医疗纠纷和诉讼增加，产科医务工作者从业压力加大，正在成为剖宫产率居高不下的原因之一。 3 指征因素 3.1 危及胎儿 ①血氧含量降低②胎儿心率过低或过高③子宫异常:子宫过小、瘢痕子宫或子宫畸形④多胎妊娠⑤子宫颈异常:宫颈口过松、孕妇患活动期生殖器疱疹感染⑥胎盘及脐带异常:前臵胎盘、胎盘早剥⑦发育异常。 3.2 危及孕妇 ①头盆不称:胎儿头过大,不能通过骨盆②产程过长,如第二产程延长③胎位不正:臀位、横位④高龄产妇:年龄大于40岁⑤孕妇处于危急状态:妊娠毒血症、先兆子痫、子痫、高血压。 4 剖宫产的缺点 与顺产相比,剖宫产存在以下缺点: ①剖宫产不仅容易导致产妇术后伤口感染,还容易造成肠损伤、腹腔粘连、子宫内膜异位症等,死亡率为正常分娩产妇的5倍。 ②剖宫产后远期并发症(如盆腔炎、月经不调、腰痛)明显高于顺产分娩
剖宫产
姓名：王天虹年龄：29岁床号：8床科室：产科住院号：00003178 2012-08-1-23:00 首次病程记录 一、病例特点 1.孕妇王天虹，女，29岁，已婚，务农，汉族，初中文化，家住三塘乡三坂村，因“停经40周孕2产1阵发性腹痛数小时”于2012-08-1 -23:00入院。 2.自述平素体健，月经尚规则，3-5/28-30天。末次月经2011-10-24日，预产期2012年8月1日。停经40余天有早孕反应，持续1月余自行消失；孕5月余感胎动持续至今。孕期产检多次，无阴道出血，无头痛、头晕，无胸闷、气促等不适，无不良药物及射线接触史。今感阵发性腹痛数小时，即到我院求诊，门诊拟“1.疤痕子宫，2.孕40周孕2产1枕左前临产”收入院。 3.体格检查：T37C、P：74次/分、R20次/分、BP100/60mmHg，心肺肝脾无异常，腹呈纵椭圆形隆起，肠鸣音正常，肛门、外生殖器无畸形，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：腹纵椭圆形，宫高32cm，腹围98cm，胎头先露，未衔接，胎心音140次/分，音响律齐，可及规则宫缩，50秒/4-5分。骨盆内外测量无异常。。消毒内诊：宫颈管消失，宫口开大4CM，水囊未破，羊水不详，胎先露头，S-2。枕左前位。B超显示：1.单活胎晚孕2.疤痕子宫。实验室检查暂缺。 二、拟诊讨论 初步诊断：1疤痕子宫2.孕40周孕2产1枕左前位临产. 诊断依据：1:患者：女，停经40周、有早孕反应及感胎动，2.B超显示：单活胎晚孕3：专科情况：腹纵椭圆形，宫高32cm，腹围98cm，胎头先露，未衔接，胎心音140次/分，音响律齐，可及规则宫缩，50秒/4-5分。骨盆内外测量无异常。消毒内诊：宫颈管消失，宫口开大4CM，水囊未破，羊水不详，胎先露头，S-2。枕左前位。 鉴别诊断：本病例诊断明确，无需鉴别 三、诊疗计划 诊疗计划：1.查：血、尿、大便常规、血型、肝功能等；2.向家属交待病情，行医患沟通； 3.严密观产程； 4.请示上级医师。 医师签名： 2012-08-2-00：05 何日和副主任医师查房 何日和副主任医师查房：孕妇王天虹，女，29岁，已婚，因停经40周孕2产1阵发性腹痛数小时”而入院。查体：生命体征平稳，心肺肝脾无异常。腹纵椭圆形隆起，宫高32cm，腹围98cm，胎儿估计约3.0kg，胎心音140次/分，音响，律齐。胎先露未衔接。骨盆内外测量未见明显异常。宫缩50秒/4-5分。消毒内诊：宫颈管消失，宫口开张4CM，水囊未破，羊水未见，头先露，S-2。B超显示：1.单活胎晚孕。实验室检查未见明显异常。根据以上病史特点，目前诊断：1.疤痕子宫2.孕40周孕2产1枕左前位临产。何日和副主任医师：同意目前诊断，如经阴道分娩易造成难产，胎儿缺氧，甚至胎儿窒息死亡、子宫破裂大出血、子宫切除等其他可能；考虑母儿相对安全，宜行剖宫产术。与家属谈话，告知手术风险及可能出现的异常情况。家属及孕妇同意手术。嘱做好术前准备，准备于术中新生儿断脐后给予吸氧及抗感染等对症治疗，产妇静滴用以预防术后感染药物；禁食；导尿。 医师签名：
降低剖宫产率的有效措施
降低剖宫产率的有效措施 剖宫产手术是临床产科常用的手术之一，在解决难产，胎位异常，胎儿宫内窘迫，产科合并症，抢救孕产妇和围产儿生命等方面起着十分重要的作用，但是近年来我国剖宫产率迅速上升，剖宫产率的上升使母儿近、远期患病率上升。 降低剖宫产例的方法与措施 1.1 宣传教育①我院妇幼保健科利用办孕妇学校培训班，上街咨询，预诊等为孕妇及其丈夫、家属宣传自然分娩的好处，剖宫产的利弊，剖宫产不是唯一绝对安全分娩方式。增加孕妇及家属对自然分娩正确认识。②孕期保健室医护工作者非常注重加强孕期合理营养指导及体重管理，控制母婴体重过度增长，减少了因巨大儿行剖宫产例数。③利用产前检查，住院待产期间通过医务人员一对一的讲解，加强围生期心理护理使孕妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，给孕妇树立自然分娩的信心。 1.2 严格剖宫产指征，尽量杜绝无指征剖宫产，如果有以下指征，必须有主治医师核实剖宫产指征后汇报科主任同意方可行剖宫产术，①难产：骨盆狭窄，头盆不称，巨大儿，胎头位置异常，产程异常等；②胎儿宫内窘迫经对症治疗无好转者；③疤痕子宫；④妊娠并发症，合并症； ⑤胎位异常（横位、臀位足先露、臀位臀先露体重必须大于3000g）；⑥社会因素：高龄初产，珍贵儿；⑦其他：包括胎膜早破，过期妊娠，羊水过少。
1.3 严格剖宫产手术准入制①实行手术医师分级管理加手术权限限制。将剖宫产列为三类手术，有指征的剖宫产术前必须有主治医师核实剖宫产指征，并汇报科室主任同意后方可进行手术准备，必须有主治医师亲自参加手术。②对于无指征要求剖宫产孕妇，实行一对一逐级教育宣传，先由责任护士，责任医师宣传剖宫产的利弊，近、远期并发症，如果孕妇及孕妇家属仍要坚持要求剖宫产，必须汇报科室主任，最后由科室主任决定是否执行剖宫产手术。 2．对于有指征剖宫产术前未讨论汇报，医护质量活动会上通报批评，并要求手术医师写出情况说明，下步改进方法。总之，剖宫产手术只是一种助产的手术方式。是解决难产和母儿并发症的一种手段，使用正确可挽救母儿生命，保证母婴安全，但终究不是一种遵循自然规律、理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母儿近期和远期并发症的危险性增加，因此，降低剖宫产率，促进自然分娩是遵循自然规律，回归自然，保证母婴安全的重要措施，只有加大宣传力度，使医务人员和孕产妇及孕产妇家属对剖宫产术后各种并发症及近、远期不良影响的认识，提高医护人员阴道助产水平，提高服务能力，合理掌握剖宫产指征，逐步开展一对一陪伴分娩，减少孕妇及孕妇家属对自然分娩的恐惧感，通过医患双方，社会的共同努力，最终是能达到有效、合理地降低剖宫产率的目的。
中国剖宫产率过高的原因
中国剖宫产率过高的原因？ 周日听了一节《剖宫产后护理》选修课。这堂课让我增长了很多的知识。在我的认知范围内，一直都觉得剖宫产比顺产要方便得多，并且也少了很多后遗症。但是，在了解了一些相关的产后护理知识之后，我才了解到，剖宫产并不是一劳永逸的方法，它对身体有很大的创伤，也有很多产后危险。 行剖宫产后的妇女会面临很多的危险，比如创伤太大，需要卧床休息一个月以上，子宫的刀口过大或者由于糖尿病等原因导致伤口难愈合，并发感染；而且，未经产道挤压的新生儿，可能出现肺功能不全；未经自然生产过程的妇女，可能会由于催产素分泌不足而导致乳汁量少，身材难恢复等问题。剖宫产后的妇女，两年内不能生育，因为那样很容易造成子宫破裂。 虽然剖宫产有如此多的弊端，但是，在我国，剖宫产率仍旧逐年上升，平均水平远远超出了世界卫生组织（WHO）所推荐的警戒线三倍以上，成为了世界最多的国家。那么，是什么造成了这一惊人的数字呢？ 胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎、前胎剖宫生产、胎盘因素、子宫曾历过手术、母体不适合阴道生产、胎儿过大等是适应进行剖宫产手术的情况，但是除去这些病例，国内仍旧有很多产妇选择剖宫产，而不自然生产，原因很多，我个人将其总结如下： 一、怕疼。曾经有人将疼痛分为12级，而最痛的就是母亲分娩过程所承受的疼痛。很多妈妈因为害怕承受这种疼痛，宁肯选择被“切一刀”也不自己生。 二、害怕自然生产过程中对胎儿造成伤害。不可否认，困难的产钳产、臀位产确有可能造成产伤，引起智力障碍。因而从母婴安全考虑，剖腹产的适应症已经有所扩大，但它毕竟是一种手术，并非是最完美的分娩方式，不能替代阴道分娩。 三、觉得自然生产后身材难以恢复。 四、助产师的缺乏。 五、排除了这些产妇及家属方面的要求，还有一大部分的剖宫产妇是被不法医院“骗”去的。他们谎称产妇不适合正常生产，建议其进行剖宫产。而结果是，医院可以收取两三倍高于自然生产的医药费。其中包括手术过程中的费用、产后住院费、以及抗菌药的使用等。 当然，前几条原因，是由于产妇和家属对于剖宫产的误区而导致的，最后一条，便是现在一些不良的社会风气的缩影。很多事情都不是我们医疗工作者可以改变的。以我们个人的微薄力量，也许只能帮助周围的一群人。对于整个社会的医疗健康改变不大。但是，希望国家能够普及妇产科的相关知识，使得全民接受教育。毕竟生育后代是人生中一件非常重要的事情，很多不正当的手术都会造成不孕不育，这是任何人都不希望见到的事情。
社会因素剖宫产原因分析(一)
社会因素剖宫产原因分析(一) 【关键词】社会因素剖宫产原因分析 剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症的一种有效、快速、安全的常用手术1]。随着围生医学的发展及社会等诸多因素的影响，剖宫产率呈逐年上升趋势，剖宫产手术的指征也在发生变化，其中社会性因素已成为剖宫产率上升的主要原因之一2]。对本院2006年1月～2008年12月间因社会因素行剖宫产的病例进行回顾性分析，探讨其有关原因，并寻找可能降低剖宫产率的措施。 对象与方法 1.对象：2006年1月～2008年12月间本院住院分娩因社会因素剖宫产的251例产妇。年龄20～42岁，孕周36～42周。 2.社会因素剖宫产调查：根据术前讨论记录孕妇及家属要求手术产原因并对其进行统计。 3.社会因素剖宫产的判断条件：社会因素也称非临床因素，是指无明显的医学指征，未经充分试产或孕妇及家属要求行剖宫产术3]。包括(1)无手术指征记录;(2)未临产或未经充分试产、或已临产且产程进展顺利，但产妇及家属坚决要求手术者。 结果 1.剖宫产分布：3年本院剖宫产占住院分娩的比例为33.5%(2500/7456)，其中因社会因素剖宫产的占剖宫产的比例为10.0%(251/2500)。随着年份增长，社会因素剖宫产占剖宫产的比例逐渐增高，见表1。表1剖宫产及社会因素剖宫产比例 2.社会因素剖宫产原因：担心分娩过程中胎儿的安危;产妇恐惧分娩、惧怕疼痛、不愿经阴道分娩或试产时间不够及坚决要求剖宫产;“珍贵儿”及高龄初产，共占社会因素剖宫产原因的78.5%(197/251)，并且因上述3个原因选择剖宫产的比例逐年升高;选择“良辰吉日”剖宫产者的比例也较高，占11.6%(29/251);产妇及家属认为剖宫产安全、孩子聪明和医务人员把关不严或害怕医疗纠纷，未拒绝产妇及家属的剖宫产也占一定比例;少数产妇顾虑经阴道分娩会影响体形及影响产后性生活质量，见表2。表2社会因素剖宫产各原因构成比例例(%)] 讨论 合理掌握剖宫产指征，适当控制剖宫产率，已成为当今世界各国关注的问题。近几年国内剖宫产率高达40%～60%，明显高于世界卫生组织倡议的15%4]，而社会因素致剖宫产率的逐年增加，是剖宫产率上升的主要因素5]。 1.社会因素剖宫产的原因分析：孕产妇担心分娩过程中胎儿的安危是社会因素剖宫产的首要原因，呈逐年上升趋势，由2006年的37.2%上升到2008年的46.7%。社会整体生活水平提高，生活舒适，尤其是近年来独生子女的出现，产妇对疼痛等刺激的耐受性下降，惧怕疼痛，情绪紧张，对阴道分娩缺乏信心，不愿受长时间分娩过程的疼痛，家属也不愿焦急等待，故拒绝阴道试产者由2006年的16.2%上升到2008年的19.7%;近年来高龄初产妇的比例逐年增高、既往有不良孕产史或“珍贵儿”增多，由2006年的13.9%上升到2008年的18.9%;部分产妇及家属对分娩时间的特殊要求，选“良辰吉日”作为手术时间，执意要求剖宫产，此情况以知识水平低的农村为多;受初级保健人员及B超医生的暗示，认为胎儿有潜在的不安全因素，产妇及家属担忧胎儿在经阴道分娩过程中的安危而放弃阴道试产者;由于生活水平的提高，人们追求较高的生活质量，一些产妇害怕影响体形或经阴道分娩后会使阴道松弛影响日后的性生活质量，故强烈要求剖宫产。随着医疗水平的提高，剖宫产的安全性大大提高，手术时间短，可减少麻烦及风险，比阴道分娩过程中的不可预测因素少，加上近年来产妇对胎儿安全性的期望值增高，人们法律意识增强，产科医疗纠纷不断上升，无形中对医护人员造成很大压力，使得医生不愿也不敢承担更多的责任和风险并放宽手术指征而行剖宫产。另一方面少部分可能是由于医师技术水平有限，尤其是年资低的医师不能正确估计产程中的母婴变化，一旦发生异常便建议家属剖宫产，从而增加剖宫产率。
降低剖宫产率制度与措施
降低剖宫产率制度与措施 一、管理制度： 1、严格手术审批制度。所有剖宫产术必须经科主任批准，严禁开展择时、无指征剖宫产，确保母婴安全与健康。 2、正确掌握剖宫产手术指征，剖宫产手术需由中级职称以上的妇产科医师组织相关专业医师召开术前讨论会，并书写术前讨论记录。 3、严格执行高危孕妇分级管理制度，及时做好高危孕妇的转诊工作。 4、规范产科病历，剖宫产手术应有术前小结、手术、麻醉知情同意书及患者授权书、术后有手术情况知情书、麻醉记录、手术记录等，输血患者有输血治疗同意书。 5、严格遵守手术室管理制度，包括手术器械、物品消毒灭菌管理、消毒隔离、查对清点制度等。 二、保障措施： 1、加强产前查体的力度，早期发现妊娠合并症并积极采取应有的治疗措施，及时纠正胎位不正。 2、加强孕期指导，合理指导孕期饮食，避免巨大儿产生。 3、加强产前检查及产前健康教育，主动向孕妇及其家属进行自然分娩知识宣传，消除产妇的恐惧、紧张情绪。 4、在科室内张贴自然分娩好处和剖宫产风险的宣传材料，努力
营造降低剖宫产的氛围。 5、细心观察产程，及时纠正有可能导致剖宫产的因素。 6、产妇入院后，医务人员热情接待，加强医患沟通，让产妇对医务人员有信任感、依赖感，建立和谐的医患关系。 7、提高医务人员的政治素质，树立科学分娩的意识。 8、妇产科、孕妇学校负责向孕产妇及家属宣传自然分娩的好处及剖宫产的危害。孕妇住院分娩时，产科人员应加强孕产妇的健康教育和心理护理，大力宣传自然分娩，消除孕妇的紧张心理，减少由精神因素造成的难产。 9、妇产科负责对相关专业技术人员的培训，把自然分娩的适应范围和剖宫产手术的临床手术指征等纳入培训的重要内容，进一步提高妇产科工作人员的业务素质和技术水平，熟练掌握剖宫产适应症、禁忌症和操作技术，熟练处理剖宫产术中的异常情况，如胎儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。提高产科水平和质量，科学控制和降低剖宫产率。
关于就我院剖宫产率过高的原因说明及整改措施
关于2014年度上半年“市考县”民意调查就我院存在妇产科剖腹产太多，住院收费高、群众就医负担太重的原因分析及整改措施 蒲城县卫生局： 根据蒲卫办发【2014】7号，蒲城县卫生局关于2014年度上半年“市考县”民意调查通报的有关问题整改意见，我院针对民意调查过程中存在的妇产科剖腹产太多，住院收费高、群众就医负担太重的问题，院领导高度重视，亲自部署安排此项工作，迅速开展内部自查整改活动，积极查找、分析原因，制定整改措施。现就原因分析及整改措施做如下汇报： 随着现代医学的快速发展，剖宫产术已为广大妇产科医师熟练掌握，为提高孕产妇安全做出很大贡献。近几年来，剖宫产率逐渐上升。但剖宫产毕竟是一种非生理性分娩方式，剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染、脏器粘连等并发症，特别是目前医疗行为中，许多社会因素的介入使剖宫产指征发生了相应变化。 剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩，挽救产妇及胎儿生命的重要手段。随着手术方式的改进、麻醉技术的提高及抗生素的广泛使用，剖宫产的安全性已有极大提高，而且在事实上已成为可供孕妇选择方式之一。 当前剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围，社会因素为近年来剖宫产率升高的主要原因。社会因素外亦称非临床因素，系指无明显医学指征，孕妇和家属要求手术。其原因主要有以下几点： 1.惧怕疼痛及精神紧张：随着社会生活水平的提高，人们生活舒适
度也随之提高，人们往往难以承担痛楚，尤其是初产妇对阴道分娩产生的恐惧更为强烈，从而导致临产者精神紧张，自我感觉分娩过程过于漫 2.高龄初产女性的增加：随着社会的发展知识水平的增高，城市职业女性晚婚晚育等原因，高龄初产妇比例明显升高，随着年龄的增加，高龄产妇正常分娩往往存在更多不确定因素，为求稳妥往往也会选择剖宫产。 3.巨大儿的出现：现代生活的舒适，往往使得孕妇在孕期因营养过剩以致胎儿过度肥胖巨大儿增多。分娩过程中存在诸多不可知的意外，为求稳妥，往往也会选择剖宫产。 4.迷信思想的影响：有些家庭因为受迷信思想的影响，开始追捧择时分娩，认为这样就可以有一个健康聪明的孩子。为了让孩子赶上或避开某一时辰或生肖，千方百计要求实施剖宫产术，用剖宫产实现“计划分娩”。 5.孕妇及家属优生优育过高的期望值：因为我国提倡一对夫妇只生一个孩子，使得夫妇双方及家属对孩子倍加关爱及珍惜，为防止在分娩过程中出现意外，为保证新生儿及孕妇的安全，选择剖宫产的数量越来 6.对剖宫产手术的信任：现代剖宫产技术的进步和成熟，使手术时间不断缩短、损伤、出血不断减少，以及腹部切口缝合技术的提高与新产品的应用使手术外表更加美观，因此孕妇和家属更容易选择及接受这样“安全、快捷、美观” 7.医疗纠纷的影响：近年公民法律意识及维权意识的提高，医患关系的紧张及医疗纠纷的不断增加，使产科医师必须承担其他科医师所没