_金匮要略_妇人病外治法探析_闫军堂
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第13卷 第7期 2011 年 7 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 13 No. 7 Jul . ，2011
《金匮要略》妇人三篇，最早提出了妇科疾病
分类与辨证论治的方法，仲景以脉证为依据，定出理、法、方、药，有内治法，亦有外治法，方药配伍精当，奠定了中医妇科学的发展基础，堪称为妇科学之鼻祖。外治法是《金匮要略》妇人病治疗方法的重要部分，仲景首先运用外治法治疗妇科疾病。如用狼牙汤以沥阴中、蛇床子散之纳阴中，开创了妇科冲洗和阴道纳药的先河。仲景采用外治法治病，起到了承前启后的作用。溯其源，
如《史记?扁鹊仓公列传》
[1]
载：“……乃使子豹为五分之熨，以八减之齐（剂）和煮之，以更熨两胁下，太子起坐。”这正是外治法在古代临床上的
应用。在《灵枢?寿夭刚柔篇》
[2]
记载：用棉布浸药酒熨贴以治“寒痹”。又《灵枢?经筋篇》[2]
治疗“卒口僻……治之以马膏……以膏熨其颊。”
用马膏热熨患侧，以
在临证实践中不断丰富了外治法的内容及主治范围。由于妇女解剖和生理上的特点，妇科病用外治法
治疗具有特殊意义。在明确诊断的基础上，正确
分析局部与整体的辨证关系，在病变部位施以外治药或在内治的同时辅以外治法，以提高疗效并减轻胃肠道反应，进而缩短疗程。因为病邪侵蚀局部，采用外治法给药，药力直达病所，其法简便而主动直接，故而疗效突出。本文系统梳理仲景外治法治疗妇人病的特色，以期为临床辨治有所裨益。
1 针刺法
针刺法，是指采用针刺穴位，治疗疾病的一种外治方法。本法在《金匮要略》中凡三见，一则见于：“妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。”（《金匮二十?十一》）本条论述妊娠伤胎的证治。按逐月分经养胎之说，妊娠七月，为手太阴肺经养胎之时。若此时心火气盛，火乘肺金，致肺失清肃治节之职，影响气血津液的敷布，而使胎失所养，还可妨碍水道通调，气滞水停。法当泻心火，
《金匮要略》妇人病外治法探析
闫军堂1，刘晓倩1，马春雷2
（1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京老年医院，北京 100095）
摘 要：外治法是《金匮要略》妇人病治疗方法的重要部分，仲景首先运用外治法治疗妇科疾病，选择多种外用
给药途径，目的是最大限度地发挥药物的治疗作用。仲景丰富的外治方法及其原理，为后世外治法治疗妇科疾病奠定了坚实基础。文章谨遵经旨，将妇人病外治法分为四种，即针刺法、浸洗法、坐药法、导法。对其进行详实阐述，以期对临床有所裨益。
关键词：金匮要略；妇人病；外治法
中图分类号：R222.3 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011) 07- 0122- 02
收稿日期：2011-01-18
基金项目：北京中医药大学科研基金课题（2010-X-057）作者简介：闫军堂（1984-），男，山东聊城人，助理研究员，硕士，研究方向：经方配伍规律及作用机制、中医信息情报学研究。
External Treatment of Gynecological Diseases in Synopsis of Golden Chamber
YAN Jun-tang 1，LIU Xiao-qian 1，MA Chun-lei 2
（1.Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China ；
2.Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China）
Abstract ：
External therapy is part of gynecological diseases treatment in Synopsis of Golden Chamber ，Zhongjing first use external treatment of gynecological diseases，he select a variety of topical routes of administration，the aim is to maximize the therapeutic effect. Zhongjing rich way of external treatment and its principles laid a solid foundation for the treatment of gynecological diseases later. This article follow classic original，external treatment of gynecological disease will be divided into four，namely ：acupuncture，immersion method，suppository method or plug drug method，and laxation method. In order to provide an important reference for the clinical treatment.
Key words ：Synopsis of Golden Chamber ；gynecological diseases ；
external treatment
13卷辽宁中医药大学学报
利水道，宜针刺劳宫、关元两穴。二则见于：
“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”（《金匮二十二?三》）本条论表热已罢，瘀热结于血室之证。血室属肝，肝脉络于胁，瘀热而致肝的经脉不利，故胸胁满如结胸状；其谵语并非阳明腑实，而是血热上扰神明（母病及子）所致，治疗宜取肝之募穴期门刺之，以泻其实而清其瘀热。三则见于：“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。”（《金匮二十二?四》）本条论述阳明病热入血室的证治。妇人患阳明病，虽不在经期，但阳明里热太盛，亦可致热入血室，迫血妄行，使前阴下血。既属热入血室，故治疗仍宜刺期门，以泻其实热，使邪热去，阴阳和，则周身汗出而愈。总之，仲景以三阳经统摄六腑，阳经受病，大多属热属实；又根据针偏于泻之性，确立了“病在三阳宜针”的施治原则，知常达变，不拘一格。
2 浸洗法
浸洗法是将患处直接浸泡在药液内进行外洗，此法多用于治疗妇人疮疡阴蚀等疾患。本法见于：“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。”（《金匮二十二?二十一》）本条论述下焦湿热而阴中生疮的证治。肾主二阴，少阴属肾，若少阴脉见滑而数，说明湿热内蕴下焦，若湿热之邪聚于前阴，日久必致阴中痒痛糜烂，并伴有带浊淋漓。治用狼牙汤煎水洗涤阴中，旨在清热燥湿，杀虫止痒。如本条用狼牙汤洗之，其用法为“狼牙三两……以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤沥阴中，日四遍。”阴道蚀疮，系湿热下注，用狼牙汤洗涤阴中以燥湿清热，可促进局部溃烂治愈。方法简便，疗效确切。
3 坐药法
坐药法，是将药物制成丸剂或锭剂、片剂，或用纱布包裹药末，塞入阴道，以治疗妇女白带或阴痒等疾病的方法，又称为“塞阴道法”。本法在《金匮要略》中凡两见，一则见于：
“妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。”（《金匮二十二?十五》）本条论述干血内郁，湿热带下的外治法。本条带下病是由经行不畅或经闭，干血内着，郁为湿热，久而腐化所致。以矾石丸纳入阴中，以除湿热而止带下，这是治疗白带的外治塞法，亦为治标之剂。方中矾石性寒燥湿，清热去腐，解毒杀虫，酸涩收敛以止带；杏仁破滞利湿泄瘀，并配白蜜滋润以制矾石燥涩之性。本方常用治宫颈糜烂，宫颈炎，霉菌性、滴虫性阴道炎，带下病属于瘀积兼湿热内蕴者。二则见于：
“蛇床子散方，温阴中坐药。”（《金匮二十二?二十》）本条论述阴冷寒湿带下的治法。从“温阴中”及方后云“绵裹内之，自然温”，可知病人自觉阴中寒冷甚至连及后阴；以药测证还应有带下清稀、腰酸困重、少腹寒冷、外阴瘙痒等症状。此由阴寒湿浊之邪凝着下焦所致。故用蛇床子散作为坐药，“末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之”，直接温其受邪之处，以暖宫燥湿，杀虫止痒，使寒湿得去，则带下自除。《医宗金鉴?妇科心法要诀》[3]主张本病可在内服桂附地黄丸的同时，外用蛇床子、吴茱萸、远志、干姜等分为末，绵裹纳阴中，可收卓效。本方临床常用于治疗宫颈糜烂，霉菌性、滴虫性阴道炎，湿疹、湿疮，外阴瘙痒等属于下焦寒湿之证，疗效卓著。
4 导 法
导法，又名“塞肛法”。是将药物塞入肛门或由肛门灌入药物至大肠，以治疗疾病的一种方法。本法见于：
“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。”（《金匮二十二?二十二》）本条阐述阴吹的病因与证治。阴吹指前阴出气而如后阴放矢气状之病，其病因较多，本条主要阐明胃中津液不足，肠道失润，以致大便干结，腑气不通，胃中下行之气，不得循常道由后阴排出，而迫走前阴，以致阴道受压变窄，胃中下行之气通过狭窄之处，故发生出气声响，并连续不断之阴吹病。正如《金匮要略心典》[4]注释云：
“大便结而不通，是以阳明下行之气，不得其故道，乃别走旁窍也。”用猪膏发煎纳入肛内以导大便通下，本方化瘀润肠通便，使浊气下泄归于肠道，则其病自愈。
5 外治特色
首先，仲景依据病位选择用药途径。疮疡、带下等病如发于局部与外界相通，仲景多采用局部给药法。如妇人阴中生疮，狼牙汤洗之；妇人带下白物，矾石丸纳入阴中；以及蛇床子散方，温阴中坐药等。此种按病位给药，使药性易于直达肌肤孔窍，从而发挥其局部治疗作用，比口服用药更为简便、效好，直至今日仍然广泛使用。其次，依据药性选择用药途径。局部外用药中大多为有毒之品，如雄黄、狼牙、附子等，仲景采用局部用药，既可以疗疾，又可以免于口服中毒。此外，如利用猪膏发煎咸软润燥之性，纳入谷道中，通肠中燥屎，使浊气下泄归于肠道，治疗胃肠燥结，腑气不通之阴吹证，用思巧而收良效。
6 小 结
总之，仲景丰富的外治方法及其原理，为后世外治法治疗妇科疾病奠定了坚实基础。仲景选择多种外用给药途径，目的是最大限度地发挥药物的治疗作用。外治法与内治法的关系正如吴师机所说[5]：
“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药。”吴氏认为内服汤药与外贴膏药有“殊途同归”之妙。吾辈当细心学习领悟，以期有助于临床实践。◆
参考文献
[ 1 ] 司马迁.史记[ M ] .北京：中华书局，1959：2792.
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[ 4 ] 尤怡.金匮要略心典[ M ] .北京：中国中医药出版社，2009：191.
[ 5 ] 吴师机.理瀹骈文[ M ] .北京：中国中医药出版社，2009：5.
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妇人三篇原文
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。1 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其癓不去故也。当下其癓，桂枝茯苓丸主之。2 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。3 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。4 妇人怀娠，腹中绞痛，当归芍药散主之。5 妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。6 妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。7 妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓散主之。8 妇人妊娠，宜常服当归散主之。9 妊娠养胎，白术散主之。10 妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重如有水状。怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺劳宫及关元，小便微利则愈。11
问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。1 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。2 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，宜大承气汤主之。3 产后腹中绞痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。4 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。5 师曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。6 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，更倍发热，日晡所烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。7 产后风，续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出。虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。8 产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。9 妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。10 产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。11
治脾胃病“三味”方
治脾胃病“三味”方 禄保平孙巧玲河南省中医院名医工作室 藿香、佩兰、砂仁（芳香三味饮） 三味为芳香健胃化湿之主药。藿香与佩兰配伍出自《时病论》，功效相仿，均有化湿、解表、止呕作用。唯佩兰对脾经湿热之口中甘腻多涎最为合拍，而砂仁化湿醒脾作用明显。三味用于中焦湿浊不化之胃炎，症见胃脘痞闷，口淡乏味，或口有秽浊之气，肢体疲倦，脉缓舌白润腻等，起效快。略予加减，对上消化道疾病颇有效验。 代代花、厚朴花、佛手花（芳香三花汤） 三花均为芳香理气化滞药。代代花偏于开胃宽胸，厚朴花偏于理气消胀，佛手花偏于疏解肝胃之郁。三味合用，对肝胃气郁于胸胁、脘腹，出现痞闷、胀痛、食后有堵塞不消化之感者，投之多效。三味泡水代茶饮，还有消胀减肥之效。 大麦芽、稻芽、谷芽（开胃三芽饮） 三芽亦具芳香气味，有疏肝健脾开胃之用。麦芽为消食药，但有明显的疏肝作用；稻芽功用与麦芽相似，帮助消化，但药力缓和；谷芽是指北方小米的芽，性温和而暖胃，且有安神作用。三味药合用，舒达肝气，开胃进食，并有温散湿邪的功效。 半夏、黄连、黄芩（辛开苦降散） 此三味为半夏泻心汤的君臣药，为辛开苦降之代表组合，又为苦寒与苦温之相反配伍。具有辛开湿浊散，苦降热邪除之功效。凡见心下痞满，隐隐作痛，泛泛欲呕，舌苔湿腻者，此三味为必选之药。唯其用量，当视湿与热孰轻孰重而定，而湿热之孰轻孰重，又当以舌苔为标尺。 竹茹、生姜、芦根（清胃三味汤） 此三味为清胃降逆组合。吸取北京脾胃病专家步玉如先生的经验，善用竹茹清胃止呕，一改过去单纯清肺化痰之用；芦根清胃生津的作用显著，凡胃热之呃逆、呕吐，常取竹茹30克，芦根30克，对胃热之逆，效果明显。但竹茹略有克伐胃气之弊，加入辛温之生姜，既加强降逆作用，又可预防竹茹克伐胃气之虞。 砂仁、白蔻仁、公丁香（开胃醒脾方） 此三味均有芳香气味。砂仁与白豆蔻功效相仿，均有化湿、行气、温中止呕的作用；公丁香为温中降逆药，于胃寒之呕吐、呃逆、嗳气有益。三味合用，对中焦寒湿不化所致的胃痛、泛泛欲呕、呃逆不断、时时吐浊者，每有良效。 青皮、陈皮、大腹皮（理气三皮饮） 此三味为理气消胀之品。指出，青皮疏肝达下，陈皮调脾达中，大腹皮行气达三焦。小腹胀痛者，以青皮为主药；胃脘胀痛者，以陈皮为主药；脘腹皆胀而痛者，以大腹皮为主药。三味合用，在舒理气机的基础上，又有健脾开胃之功效。服用后常有肠鸣下气之感。 鸡内金、鸡矢藤、神曲（二鸡神曲散） 此三味为健胃消食之药。鸡内金消食化石为百姓所公认，神曲的消食化积的作用比较强，特别是小儿吃多了不消化，晚上睡不好觉，又感冒，神曲应为首选药。鸡矢藤是非常好的助消化药，此三味研粉冲服，或煎汤服均可，于老人、小儿服用效果更好。 神曲、山楂、大麦芽（三仙饮） 此三味为“三仙饮”，在广大农村几乎都知道，是健胃消食的常用品。只是三味功效不同，神曲消面积，山楂消肉积，麦芽消果积。有的地方加上鸡内金，名为“四消散”，其消食作用更强。但对于年老体弱者，还要加一点健脾药，如白术、山药、陈皮、白扁豆等，以防消而不化。 黄连、吴茱萸、刀豆子（左金豆子汤） 黄连、吴茱萸为左金丸，是苦寒与苦温组合，是清肝与暖胃结合。主药是黄连，“实则泻其子”，泻心火即清肝火，肝火不亢，无犯乎胃，则胃痛、呕吐、嘈杂吞酸，自行消失。但苦寒有伤胃气，故佐以吴茱
《金匮要略》考试重点之妇人病
妇人妊娠病脉证并治第二十 妊娠腹痛 1.妇人妊娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故 2.也，当以附子汤（阳虚失煦，寒盛腹痛，温阳散寒，暖宫安胎）温其脏。 3.妇人妊娠，腹中疒亏痛，当归芍药散（肝脾不和所致腹痛，养血舒肝，健脾利湿）主之。当归芍药川芎茯苓白术泽泄 4.妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动 者，前三月经水利时，胎也，下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸（癥病证治，消瘀化癥）主之。 桂枝茯苓牡丹桃仁等分 5.师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血者不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛， 为胞阴，胶艾汤（冲任虚寒下血，调补冲经，固经养血）主之。 川芎阿胶甘草艾叶当归芍药干地黄 6.妇人妊娠，宜常服当归散（血虚湿热，脾失健运，胎证不安，养血健脾，清化湿热）主 之 当归黄芩川芎白术 7.妊娠养胎，白术散（脾虚寒湿所致胎动不安，健脾除湿，温中安胎）主之 白术川芎蜀椒牡蛎 妇人病产后病脉证治第二十一 1.产后腹中疒亏痛，当归生姜羊肉汤（产后血虚里寒腹痛，补虚养血，散寒止痛）主之； 并治腹中寒疝，虚劳不足。 2.产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散（产后气血郁滞成实腹痛，行气和血止痛）主之 枳实芍药 3.师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血 汤（产后瘀血内结肢，破血逐瘀）主之；亦主经水不利 大黄桃仁庶虫虫 4.产后风续之数十日不银，头微痛，恶寒，时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳量 证续在耳，可与阳旦汤（产后表虚中风，调和营卫，解表和里）。 5.产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤（中风兼阳虚，扶正祛邪，标本兼顾）主 之、 竹叶葛根防风桔梗桂枝人参甘草附子大枣生姜 6.产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤（产后下利，产后热利伤阴，清热解表，凉血止利， 养血缓中）主之 白头翁甘草阿胶秦皮黄连黄柏 妇人杂病脉证并汉第二十二 总论 1.妇人之病，因虚，积准予，结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经 络凝坚。 久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源；子当辨记，勿谓木然。 2.妇人咽中有炙脔，半夏厚朴汤（咽中痰凝气滞，开结化痰，顺气降逆）主之。 半夏厚朴茯苓生姜干苏叶 3.妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤（脏躁补君心脾，宁心安 神）主之。
浅述《金匮要略》妇人篇特色
浅述《金匮要略》妇人篇特色 《金匮要略》妇人篇是研究和治疗妇产科疾病的专著，对妇人病的病因、病机、脉证和辨证论治都做了较详细的论述，所列方剂至今还具有一定临床实用和参考价值。 基本内容 《金匮要略》第20至22篇都是论述妇人病的，包括胎、产、经、带各种妇人疾病。 第20篇主要讨论妇人受孕期的正常征象，以及一般常见病证和治法。内容包括妊娠诊断、癥和胎的鉴别、妊娠呕吐、妊娠腹痛、妊娠水气、妊娠小便难、养胎与保胎等。全篇共11节，论述比较具体，给后世医家对于妇人妊娠诊断以及产前诸病的治疗以很大的启发。 第21篇主要是论述产后比较常见的疾病，全篇共11节，重点讨论了产后三病及产后腹痛等，对中风、下痢、呕吐等病也有论述。产后病的治疗，固然要照顾到体质因素，但也必须从病情实际出发，即正虚要扶正，若邪实还要驱邪，这是该篇的基本精神。 第22篇论述妇人杂病的脉证和治法，涉及的范围较广。全篇共22节，论述了月经病、带下、崩漏、腹痛、脏躁、热入血室等。有几条条文把杂病与胎产病结合起来论述，反映了杂病与胎产病的关系。 这三篇有些条文又疑尚有残缺，有些方剂有方无药，但其基本内容还是可以窥得的，因而后世医家仍把它作为诊治妇女病的典范。 辨证特点 突出主证 妇人篇对每一个病证的主证记述精简，重点突出。如《妇人产后病脉证治》中第八节： “产后风，持续数日不解，产后风续之，数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，乾呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”产后中风至
数十日之久，而头痛寒热等证仍在，说明表尚未解，阳旦汤即桂枝汤加黄芩，本为太阳中风夹热而设。此风久而热续在，故亦可用此方，所谓有是证用是方，只要审证明确，不受日数所拘。 审证求因 仲景病因学说以客气邪风为主，以邪从经络脏腑为内所因；邪在四肢九窍皮肤滞流血脉为外所因，若房事、金刃、虫兽所伤，则非客气邪风中人，与经络脏腑无涉，为不内外因。 这与后世的“三因”学说虽有所不同，但后世“瘀”学说实际是在《金匮要略》基础上发展起来的，而审证求因，从因论治则是《金匮要略》的主要特点。 识辨病机 仲景对妇人杂病的成因大致概括为虚、冷、结气三个方面。从病机相似点来认识疾病的特点。如产后之病病机都是新产血虚，但由于外因不同，故发病情况也异。如感受风邪，入里化燥伤津，筋脉失养，则为痉病；邪不外达，则为郁冒；或虽无外邪侵犯，而内部津液枯燥，胃肠不濡，则为大便难。 鉴别诊断 仲景常见症状的鉴别诊断，如《妇人妊娠病脉证》中第二节： “妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害，妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。”指出癥病与胎的鉴别。 治疗原则 论治精辟，立法严谨，用药精专是妇人篇又一突出特点。 xx与祛邪 仲景在运用扶正祛邪法时，认真细致地观察和分析正邪相互消长盛衰的情况，根据正邪在矛盾中所占的地位，决定扶正与祛邪的主次、先后。 扶正仲景处方用药处处不忘扶正。例妊娠漏下用胶艾汤，方中以阿胶、艾叶二药安胎，川芎、当归、白芍、生地养血，使血能循经养胎。仲景对妇人病
辨方证用经方治疗脾胃病验案3则_丁红平
中医杂志，2009，36（12）：2095－2097． ［3］田明，赵彦欣，徐强，等．桂枝加葛根汤临床应用及实验研究进展［J］．中医药信息，2013，30（5）：118－120．［4］王诗忠，黄龙生，陈少清，等．桂枝加葛根汤对椎间盘纤维环细胞蛋白多糖表达的影响［J］．中华中医药杂志，2011，26（11）：2543－2547． ［5］宋毅，黄尧，张志勇，等．夜交藤抗炎抑菌的实验研究［J］．华西药学杂志，2003，18（2）：112－114．（本文承蒙李妍怡教授指导，特此谢忱！） 通信作者：李妍怡，教授，主任医师，博士研究生导师，甘肃省中医院，Liyanyi800119@sohu．com *基金项目：李妍怡全国名老中医药专家传承工作室建设项目（国中医药人教发〔2014〕20号） 收稿日期：2014－11－03；修回日期：2014－12－23 （编辑颜冬） 文章编号：1001－6910（2015）02－0034－02·名师高徒·辨方证用经方治疗脾胃病验案3则 丁红平 （武汉市洪山区中医医院，湖北武汉430070） 摘要胡希恕先生积多年学验，提出“先辨六经，后辨方证”“方证是辨证的尖端”的经方运用思路与原则。宗其用方思路，以半夏泻心汤治痞满、大柴胡汤治食管瘅、《外台》茯苓饮治泄泻案为例，详细分析辨识方证过程与用方施药细节，借此揭示辨识方证运用经方的临证思路在脾胃疾病辨治中的重要价值。 关键词经方；思路；脾胃疾病/中医药疗法；验案；半夏泻心汤/治疗应用；大柴胡汤/治疗应用 中图分类号：Ｒ256．3文献标志码：B doi：10．3969/j．issn．1001－6910．2015．02．17 经方大家胡希恕先生在伤寒学界独树一帜，创立了“八纲—六经—方证体系”，提出了“先辨六经，后辨方证”的用方思路，以及“方证是辨证的尖端”的独到见解。笔者认真学习胡老的学术思想、临证经验，将其辨方证用经方的思路运用于临床脾胃病的治疗，兹举验案3则，介绍如下。 1半夏泻心汤案 患者，女，67岁，2014年6月4日初诊。主诉：胃脘胀满20d。患者20d前感觉胃脘胀满，烧心，纳食减少，并逐渐加重，但凡饮冷食凉或进食辛辣则感胃脘不适，胃镜检查提示反流性食管炎、慢性浅表性胃炎伴糜烂，给予枸橼酸莫沙必利片及埃索美拉唑肠溶胶囊口服治疗，未见明显好转。现症：胃脘胀满，烧心，纳食减少，腹部畏寒，口干，乏力，大便数日1次，无口苦、四逆，舌淡红，舌面干，苔薄白，脉弱。体征：上腹无压痛。西医诊断：慢性浅表性胃炎、反流性食管炎。中医诊断：痞满。中医辨证：脾胃虚弱，寒热错杂。治宜益气健脾，平调寒热，消痞散结。给予半夏泻心汤中药颗粒剂，处方：黄连3g，黄芩10g，干姜9g，清半夏12g，大枣10g，党参10g，陈皮12g，浙贝母10g，煅瓦楞子15g，炙甘草9g。1剂/d，温开水冲服。同时嘱患者禁食生冷、辛辣、油腻、刺激、不易消化之食物。服药5剂，患者胃脘胀满、纳差、烧心、口干明显减轻，但大便难解，仍腹部畏寒，舌淡少津，苔薄白，脉弱。上方去浙贝母、煅瓦楞子，加生白术18g，易干姜为12g。继服5剂，患者烧心消失，腹部畏寒减轻，略感胃胀、口干，食欲较好，大便通畅，舌淡润，苔薄白，脉细无力。二诊方去生白术。再服5剂，患者诸症消失，舌淡润，苔薄白，脉细稍有力。给予四君子汤7剂以善后。 按冯世纶教授认为厥阴病是半表半里的阴证，并指出其实质为“寒饮郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，郁而化热，因呈上虚下寒、上热下寒之证”［1］。本例患者上有口干、舌面干，乃上热无疑；中有心下痞满、纳差、乏力，下有腹部畏寒、大便不畅（非大便闭结），脉又见阴象，乃中虚下寒已显。上热下寒，虚实并见，既非表之太阳、少阴，又非里之阳明、太阴，亦不是半表半里之少阳，唯属半表半里阴证之厥阴病最为恰当。本例厥阴之痞证，无寒湿下注之“下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣”，非甘草泻心汤证，无胃气上逆之“干噫食臭”，非生姜泻心汤证，故笔者辨为半夏泻心汤证，方用半夏泻心汤加味。方中辛温之半夏散结除痞，降逆止呕；辛热之干姜温中散寒；苦寒之黄芩、黄连泄热开痞；寒热错杂，缘于中虚失运，故以甘温之人参、大枣、炙甘草益气健脾。全方寒热互用和其阴阳，辛苦并进调其升降，补泻兼施顾其虚实，寒去热清，升降复常，则痞满自除。二诊时腹部畏寒无改善，提示下寒偏重，故适当增加干姜用量；便干，加大剂量生白术以温中健 · 43 ·中医研究2015年2月第28卷第2期TCMＲes．February2015Vol．28No．2
脾胃病六经辩证治疗是什么
脾胃病六经辩证治疗是什么 我好几年了胃不好，经常会发病，妈妈说可以看看脾胃病六经辩论治疗，这是现在医学上术语，听说这种看脾胃有很好的疗效，我的胃部不好是几年前当服务员的时候患上的，饭店服务员的工作就是在别人吃饭的时间工作，等我要吃饭的时候已经饿过劲了，就这样患上了胃病，一犯胃病就感到胃痛，还有胃胀感，恶心，疼的我全身出虚寒，不知道妈妈说的脾胃病六经辩证治疗是什么啊。 是有关脾胃病辨证治疗的经方进行整理归类，按照六经辨证分类，共收载92首方剂。论述了六经起源及六经脾胃病的辨证特点。介绍了太阳脾胃病、阳明脾胃病、少阳脾胃病、少阴脾胃病、太阴脾胃病、厥阴脾胃病的治法、胃脘痛(包括现代医学的急、慢性胃炎,胃神经官能症,胃痉挛,胃粘膜脱垂,十二指肠炎,消化性溃疡等病),是指剑突以下,脐以上发生经常性疼痛或突 发性疼痛为主的胃脘部疾病.临床证候非常复杂,本文就作者近 年来用六经辩证指导治疗,起到了执简驭繁的作用、所取得的临床疗效以及治疗该病的临床经验进行了介绍. 脾胃病六经治法具有以下特点：太阳脾胃病，治当发表祛邪，
鼓邪外出;阳明脾胃病，治当通下祛邪;少阳脾胃病，当以和解为法;太阴脾胃病，当以理中为法;少阴脾胃病，治当扶阳抑阴;厥阴脾胃病，治当土木两调，清上泻下。 一、少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。 二、少吃腌制食物：这些食物中含有有些多的盐分及某些可致癌物，不宜多吃。 三、少吃生冷食物刺激性食物：生冷禾厶激性强的食物对消化道黏膜具有有些强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。 四、规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。 五、定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。 六、温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。 七、细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，
金匮要略名词解释
金匮要略名词解释 金匮要略：系书名。金匮为藏放古代帝王的圣训和实录之处；要略指节略本。表明本书内容精要，应当慎重保藏之意。 上工：指高明的医生。 治未病：这里指治未病的脏腑。 实脾：即调补脾脏之意。 客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指能够令人治病的不正常的气候。 疢难：即疾病。 喑喑然：形容声音低微而不清澈。 卒厥：卒同猝。卒厥，是突然昏倒的一种病症。 脉脱：指脉乍伏不见。是邪气阻遏正气，血脉一时不通所致。 所得：指适合病人的饮食居处。 暍病：病证名，即伤暑，以发热身重，汗出烦渴，少气脉虚为主证的病证。 痉病：病证名，以项背强急，口噤，甚至角弓反张为特征的病症。但有外感与内伤之别。本篇是因外感风寒之邪，内有津液不足，而筋脉失养所致。 湿痹：病证名湿邪流注关节，闭阻筋脉气血，出现关节疼痛的病证。 将息：养息、调养的意思，指服药后的护理之法。 卧不着席：手足向后伸仰，卧是腰背不能着席，亦即角弓反张的意思。 下有陈寒：指病人下焦有寒已久。 虫行皮下：服药后病人皮肤出现痒如有虫爬一样的感觉。 冒状：瞑眩、头昏眼花。 百合病：病证名，是一种以精神恍惚，口苦，小便赤，脉微数为特征的病证，多见于热病后期，余热未尽或情志不遂，郁热伤阴所致。主要病机为心肺阴虚内热。 百脉一宗：百合病是一种心肺阴虚内热的疾病。心主血脉，肺朝百脉，故心肺正常，则气血调和，百脉皆得所养，若心肺一病，则百脉皆病。所以“宗”实指心肺。 狐病：病证名，由于湿热虫毒侵蚀所致的病证，症状以咽喉、前后二阴溃疡为特征，并伴有默默欲眠，卧起不安，面目乍赤、乍黑、乍白等症状。侵蚀咽喉者为病，蚀于下部二阴者为狐病。 声暍：“暍”读作“yˋe"，指说话声音嘶哑，为湿热虫毒蚀于咽喉，伤及声门的症状。 阴阳毒：病证名，因感染疫疠邪毒所致的病证。疫疠邪毒伤人阳分，症见面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，为阳毒证；伤人阴分而见面目青，身痛如被杖咽喉痛，为阴毒证。 中病：是指治疗切合病情，服药后病情明显好转。 淅然：形容怕风，寒栗之状。 疟病：是一种感受疟邪而引起的以寒战高热，休作有时为主要临床特征的病证。 疟母：是指疟病日久不解，正气渐衰，疟邪深入血络，假血依痰，居于胁下形成癥瘕者。 瘅疟：瘅，热也。瘅疟是由于阴亏阳盛，内外热炽所致的，以但热不寒为临床特征的一种疟病。 温疟：是由于里热内盛，外感寒邪所致的，以热多寒少为临床特征的一种疟病。 牝疟：是由于痰饮内停，疟邪潜留阴分，阻遏阳气所致的，以寒多热少为临床特征的一种疟病。 风发：风，泛指邪气。风发，是指感受风邪而发热。 烦冤：症状名。指难以言状心中烦闷不舒的感觉。 消铄脱肉：指肌肉消损。 癥瘕：是腹中积聚块的统称。形坚不变的名癥，或聚或散的名瘕。 饮食消息：指适当的饮食调理。 僻不遂：指口眼 斜，不能随意运动。 重不胜：指肢体重滞不易举动。 风引：即风间掣引之侯。 头风：是发作性头眩、头啊之类的疾患。 身体魁羸：是形容关节肿大，身体瘦弱。 脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木不仁，似乎和身体要脱离一样。 四属断绝：指四肢得不到气血的荣养。 脚气冲心：是指脚气病而见心悸、气喘、呕吐诸症者。
中医辨证治疗脾胃病分析
中医辨证治疗脾胃病 摘要：综述近年来中医对脾胃病的辨证治疗及研究、分析、归纳脾胃病的诊治思路与方法，进而总结其辨证治疗规律，以便有效的指导临床。 中医学理论的发展也同其他学科理论一样，都要经过不断的深化，推陈出新符合当代人的应用，然后在新的思路下，利用先进技术，在反复实践中凝结成新的理论体系，继而不断延续和创新发展。 脾胃病是临床的常见病和多发病，总结历代医家关于脾胃病的辨证治疗规律，对继承发扬祖国医学，开展脾胃病的研究具有重要的现实意义。 脾胃病的内涵及脾胃学说的学术流派脾胃是中医的消化脏器，胃纳脾运、脾升胃降是人体消化功能的基本形式，中医脾胃病涉及脾胃的化纳、升降、化生失常的疾病。中医脾胃学说是祖国医学的重要基础理论之一。它的发生和发展是随着中医学的不断实践、认识而逐渐形成的学术流派。 脾胃学说始见于《内经》，它奠定了脾胃学说的基础理论，成为中医理论及诊断、治疗所遵循的准则，至今仍指导着临床实践。《内经》首先提出，“脾胃者，仓瘭之官，五味出焉。”脾胃主受纳，运化饮食五味，输布水谷精微，升清降浊，为气血生化之源，后天之本，明确指出了脾胃的功能及其重要性。汉末医圣张仲景提出：“四季脾旺不受邪”的重要医学理
论。金元四大家之一的李东垣，他对《内经》理论进行了深入地研究，提出了著名的“脾胃论”，着重阐述了脾胃的重要性。《内经》强调“人以水谷为本”，“有胃气则生，无胃气则死”。李东垣便从脾胃立论，创立了“土者生万物”的学术观点。认为人的元气靠脾胃来滋养。脾胃消化功能旺盛，则人体健康，反之则病来。他说：“内伤脾胃，百病由生。”他还强调脾胃气机的升降，认为清气上升，浊气下降，才是正常的生理现象。所谓升清气，是指将食物的精微升华，使其滋养全身：所谓降浊气，是指糟粕废物的排出。但凡升降失司，均能引起疾病的发生。因此，在治疗脾胃病时，要掌握调节气机升降这一关键环节。若治疗脾病，需要重视升发脾阳：治疗胃病时，要注意降逆胃气。在临床中，李东垣更重视升发脾胃之阳的重要性。他总结了一套以益胃健脾，升阳补气为主的治疗方法，首创补中益气汤、升阳益胃汤等著名方剂来治疗脾胃疾病，至今仍被广泛应用于临床。清代温病大家叶天士认为：胃主受纳，脾主运化；胃喜柔润，脾喜刚燥，胃宜降则和，脾宜升则健。这些都是我国古代大家的对治疗脾胃病的一些重要成就，从中不难看出治疗脾胃病也需辩证治疗，因人而异。 名老中医经验 1.1 治疗脾胃病的基本大法是健脾益气:刘沈林〔1〕认为在脾胃病的发病机制中，脾胃虚弱为发病之由，而健脾益气则
中医妇科学试题及答案(四)
中医妇科学试题及答案 101.下列疾病中不属于妇科杂病范畴的是 A.不孕症 B.乳汁自出 C.盆腔炎 D.阴挺 E.脏躁....................................................................................答案：101.B 102.《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》曰：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者假令妊娠腹中痛，为胞阻。”治之以 A.胶艾汤 B.当归芍药散 C.小建中汤 D.当归生姜羊肉汤 E.附子汤....................................................................................答案：102.A 103.《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》中妊娠病，腹痛绵绵，饮食不思，急躁易怒，足跗浮肿，小便不利，治用 A.葵子茯苓散 B.当归散 C.白术散 D.当归贝母苦参丸 E.当归芍药散....................................................................................答案：103.E 104.《金匮要略?妇人杂病脉证并治》中指出病人转胞不得溺，烦热不得卧，而反倚息者，治选 A.五苓散 B.猪苓汤 C.当归贝母苦参丸 D.肾气丸 E.栝蒌瞿麦丸....................................................................................答案：104.D 105.《金匮要略?妇人杂病脉证并治》中妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之7、8天，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，辨证为： A，热入阳明 B.邪入少阳 C.邪入少阳，兼阳明腑实 D.热实结胸 E.热入血室....................................................................................答案：105.E 106.《金匮要略?妇人杂病脉证并治》中指出转胞的特点是： A.妊娠饮食如故，小便难 B.妊娠下血腹中痛 C.妇人饮食如故，烦热倚息，不得平卧，不得溺 D.妇人漏下色黑不解 E.妊娠恶寒，小便不利，水肿身重....................................................................................答案：106.C A2型题 1.某女，月经50天一行，量少色淡，无块，头晕眼花，心悸少寐，舌淡脉细。应首选 A.大补元煎 B.归脾汤 C.八珍汤 D.参芪四物汤 E.柴胡疏肝散....................................................................................答案：1.A
名老中医治脾胃消化系统疾病经验
沈舒文，全国名老中医，教授，着名中医消化病专家，从事中医临床、教学、科研30余载，学验俱丰，对脾胃病的治疗有独特风格和经验。本期介绍其运用经方治疗慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃寒经验。 一、半夏黄连配枳实，消痞散结治痞满。 痞满是慢性萎缩性胃炎的主要临床症状之一，半夏配黄连是张仲景半夏泻心汤的核心配伍组药，体现了寒热并用，辛开苦降，消痞散结的配伍组方治疗思想。金元时期李东垣《兰室秘藏》中的枳实消痞丸是在半夏泻心汤、枳术丸的基础上取其核心配伍衍化而来，治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满。沈老其法而不泥其方，抽取辛开苦降，消痞散结之半夏、黄连、枳实，作为配伍组药之核心，用于治疗慢性萎缩性胃炎寒热互结，脾胃气滞之胃脘痞满。若病发于脾胃气虚，而见胃脘痞满，不思饮食，倦怠乏力，常配人香砂六君子汤。 典型病例：刘某某，女，42岁。胃脘痞满，伴疼痛5年余，近3年来逐渐加重，困倦乏力，不思饮食，嗳气，排便不畅，在当地医院胃镜检查报告：中度萎缩性胃炎；病理报告：伴中度肠上皮化生。舌质暗红，苔厚腻微黄，脉沉细弦。中医诊断：胃痞，证属寒热互结，脾虚胃滞。治疗予以消痞散结，健脾行气之剂。处方：法半夏、佛手各10克，黄连6克，枳实、党参、白术、刺猬皮、生牡蛎、枸橘各 15克，穿山甲5克(研末冲服)，半枝莲 30克，炙甘草4克。患者服药14剂后，症状明显减轻。再以上方化裁调治3个月，症状完全消失。半年后胃镜检查报告：轻度慢性萎缩性胃炎；病检报告：慢性萎缩性胃炎。 二、小陷胸汤配苏梗，开结降气治食道炎。 沈老认为，反流性食道炎若胸骨后不适，胃脘痞满，反流，口苦，为痰热互结，胃气逆阻为患，用张仲景小陷胸汤 (半夏、黄连、瓜蒌)配苏梗形成配伍组药开痰结、降胃气治疗。其中半夏与黄连配伍辛开苦降，消痞散结，瓜蒌清热化痰，宽胸润降，得半夏；黄连清热开结化痰，配苏梗宽胸润降胃气。若胸骨后有灼热感，口干不欲饮，为胃阴不足，此组药配自拟滋胃汤(太子参、麦冬、石斛)以润为降，反酸配刺猬皮制酸和胃。 典型病例：李某某，男，62岁。患者近两月逐渐出现胸骨后不适，偶有灼痛，泛酸，呃逆，伴咯痰黏稠，咯之不爽，口苦，舌红苔黄稍腻，脉滑。胃镜示：反流性食管炎(B级)。中医辨证为痰热结胸，胃气逆阻。治以辛开苦降，清化痰热，润降胃气。处方：法半夏、瓜蒌、浙贝母、桔梗、苏梗、佛手各10克，黄连、旋覆花各6 克，刺猬皮15克，炙甘草5克。7剂，水煎分早、晚服。 二诊：胸骨后灼痛较前好转，但食入后反酸，呃逆，胃脘疼痛，咯黏痰，咯之不利，夜间休息差，舌淡红，苔黄少，脉缓。中医证属痰热，气血不畅兼阴虚，治以清化痰热，滋阴润降，行气活血。处方：法半夏、蒲黄、佛手、麦冬、瓜蒌、五灵脂各 10克，太子参20克，石斛12克，苏梗8 克，刺猬皮15克，黄连、炙甘草各6克。 14剂，水煎服，日1剂，分3次温服。 三诊：患者症状基本消失，舌稍红，苔薄白，脉沉细。再服二诊方加减调治1 月，症状完全消失。复查胃镜刀；：食管黏膜未见异常。 三、良附丸配炙黄芪饴糖，温中补虚治胃寒。 良附丸出自于《良方集腋》，由高良姜、香附组成，高良姜温胃散寒止痛，香附理气活血止痛，两者相伍共具温中散寒、行气止痛作用，用于治疗寒凝气滞之脘腹冷痛。炙黄芪、饴糖，取黄芪建中汤甘温补中，缓急止痛主要配伍之效。四者相伍形成配伍组药，用于治疗脾胃虚寒，寒凝气滞之胃脘冷痛，泛吐清水，舌淡苔白滑，脉沉迟。若消化性溃疡属脾胃虚寒者，加桂枝10克，白芍15克，为黄芪建中汤核心配伍，温健中宫之气，和营卫；泛吐清水甚，加白术15克健脾气，益智仁12克摄脾涎。 典型病例：刘某某，男，49岁。患者 5年前渐觉胃脘疼痛胀闷不适，曾在西安市某医院做胃镜，诊断为胃溃疡。经多家医院中西医治疗，效果不佳，症状时轻时重。近日感胃脘喜温喜按，胀闷冷痛，畏寒肢冷，食欲极差，不食不饥，体重日减，乏困无力，强食过多则口吐清水涎沫，大便稀溏，舌胖有齿痕，质暗，苔白，脉沉细。临床诊断：胃溃疡。中医辨证：中阳不足，寒凝气滞。治法：温补中
刘渡舟经方治疗脾胃病
刘渡舟经方治疗脾胃病 刘渡舟治疗脾胃病经验刘渡舟教授从事中医临床与教学半个多世纪，上溯歧黄之道，下迨诸家之说，力倡仲景之学，博采众长，学验俱丰，逐步形成了独特的学术思想和医疗风格，于临床各科均有自己独到的经验。现将刘老在脾胃病治疗上的经验简论于后，虽不能赅尽刘老经验，亦能述其大略。1 尊仲景活用五泻心汤慢性胃炎属于中医学“痞证”、“胃脘痛”、“胃痞”的范畴，其临床症状以胃脘胀满为主，而《伤寒论》五泻心汤是治疗心下痞气的主方，与慢性胃炎正相合拍。导师刘渡舟教授认为：慢性胃炎的中医治疗首当从脾胃不和入手，脾胃之气不和，升降之机乖戾，使气痞于心下而成心下痞。五泻心汤中，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方是调理脾胃阴阳的，大黄黄连泻心汤和附子泻心汤乃是针对寒热具体情况而制订的，虽然不能完全归咎于脾胃的气机升降失调，然气机痞于心下，而使胃脘之气不和则一。因此，仲景创五泻心汤以治疗心下痞证，为后世留下了宝贵的财富，为脾胃病的治疗提出了系统的方法。刘渡舟教授从事中医临床50余年，对仲景之学有高深的造诣，现就导师应用泻心汤类方治疗慢性胃炎的经验论述如下。 1.1 半夏泻心汤本方由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣组成。它是治疗脾胃之气失和，心下痞满而挟有痰饮的一种痞证，后人将其称为痰气痞。因其挟有痰饮，故兼有呕吐之证。此证气机升降不利，中焦痞塞，胃气不降而生热，故用芩、连之苦寒以降之；脾气不升而生寒则肠鸣下利，故用干姜之辛热以温之；痰饮扰胃，逆而作呕，故用半夏降逆和胃以止呕；脾胃气弱，不能斡旋上下，故以人参、草、枣以补之。本方清上温下，
苦降辛开，寒热并用，以和脾胃，为治疗心下痞的主方，也是导师治疗慢性胃炎的常用方。 1.2 生姜泻心汤药物组成：生姜、甘草、人参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣。本方即半夏泻心汤加生姜减干姜用量而成。治疗胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，肠鸣下利，或胁下作痛，小便不利，脉沉弦，舌苔水滑。证属脾胃虚弱，中气不运，饮食不化，水饮内停而成痞。药用生姜健胃以散水饮，佐以半夏涤痰以消痞气；干姜温中以祛寒气；人参、甘草、大枣甘温扶虚，补中益气；黄芩、黄连苦寒而降，以治胃气上逆。刘老对生姜泻心汤的使用得心应手，井有自己独到的见解。刘老认为：本方的辨证要点为胁下有水气，临床表现当为胁下疼痛及腹中肠鸣。在使用本方时通常加茯苓以健脾利水。本方在治疗慢性胃炎的应用中与半夏泻心汤有异曲同工之妙，临床区别主要在于呕与利的多少，以及有无肠鸣。 1.3 甘草泻心汤药物组成：炙甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣。本方即半夏泻心汤减人参，加重甘草之剂量而成。治疗心下痞硬而满，腹中雷鸣，下利频作，水谷不化，干呕心烦不得安之虚气痞。方以甘草命名，义在缓客气之逆，益中州之虚；佐以大枣之甘，则扶虚之力为大；半夏辛降，和胃消痞；芩、连清其客热；干姜温其里寒。务使中气健运，寒热消散，胃气不痞，客气不逆则愈。本证由于反复误下，脾胃气虚较重，成痞利俱甚之证。因此，按林亿所云，此方无人参，乃脱落之故，本方当有人参为是。本方与半夏泻心汤相比较，增加了炙甘草的用量，而药味相同。因此，在临床应用时，应当互相发明，虚相明显时，即可用半夏泻心汤加重炙甘草用量治疗，经方之用，也当以变为灵。以上半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤均为治疗心下痞的方
金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十 精讲一
金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十精讲一 概述 同学们，我们现在上课，《妇科三篇》可以说在中国医学史上，是比较早的篇章，比方在它之先，有《五十二病方》，或者说有一些方书，包括《内经》，也有一个治疗妇科病活血化瘀的方子，但是，作为象仲景把有关妇人特殊的，生理、病理情况，按照经、带、胎、产分为三篇，有方有论，可以说脉、因、证、治全备的篇章，是较早的。首先，我们今天要讲的是，《妇人妊娠病脉证并治》篇，它涉及到了妊娠的诊断，对早孕的情况描述得非常切合实际，而且，对于出现的恶阻有治法，它还对于妊娠与癥病的鉴别，特别是所提出来的桂枝茯苓丸，已经超过了它原文的本义，这要结合目前临床和科研，比较成熟的成果，介绍给大家，比方说，在妊娠期间容易发生的疾病，涉及到的是腹痛下血，有胞［bao］阻，而且，它要和其他类型的下血，也进行鉴别，提出了有效方剂胶艾汤，这是一个情况，再一个，就是比方说，他为什么对于妊娠期的腹痛下血，非常重视呢？到目前来看，就是对于先兆流产，包括习惯性流产，即滑胎的情况，本方是很有意义的。再有就是，在妊娠期的阶段，容易出现有胎动不安，也是容易诱发流产的一个因素，所以，他提出了养胎、安胎的方药，再就是妊娠末期，或者中末期的时候，
出现的小便难，水肿，提出了自己的一些方药，所以我觉得，它不仅在分科上有科学性，而且在所描述的疾病的选择上，抓主病，抓常见病，到目前妇产科的临床上仍然是这样，所以，他给提供了很好的科研资料，或者是临床上的理论与实践的基础。首先，来看第1条，妊娠诊断与调治的范围，它实际上讲到了早期怎么鉴别妊娠，然后再说和癥病的鉴别，先来看第1条：“师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。”（二类）首先说，这个“平脉”是什么脉？应该说，在妇人，正常的脉，就应该是一种正常的，来去缓和，有神气，有胃气，有根，这样平和无病的脉。那么，现在得是什么脉呢？“阴脉小弱”，阴脉是指的尺脉，尺脉小弱，为什么说是妊娠早期的脉象呢？大概大家都记住了，“阴阳相搏”，那脉得怎么样才会是得子啊？滑数的脉，是妊娠的典型脉象。现在，他首先说“阴脉小弱”，就是因为作为怀胎的早期，胎元初结，经血归胞养胎，胎气未盛的时候，阴血相对不足，所以，表现在尺脉的小弱，这是正常生理表现，尺主肾与命门，在妇女来说，她以血为本，和肝、脾相关，作为本篇的内容，它侧重点放在脾、肾上，因为肝藏血，脾统血，肝和脾为重，同时涉及到肾，那么，肝和脾从藏血和统血的角度看，当胎元初结的时候，经血归于胞宫养胎，胎气未盛的时
脾胃科中医病历范文(完整资料).doc
此文档下载后即可编辑 中 入院记录 姓名：郑×职业：保安 性别：男工作单位：常州市奇丰机械电子厂 年龄：23岁住址：江苏省金坛市社头镇前春村委芦巷村28号 婚姻：未婚供史者（注明与患者关系）：患者本人 出生地：江苏金坛入院日期：2010 年10 月03 日16：45时 民族：汉族记录日期：2010 年10 月03 日17：00时 发病节气：秋分后“” 主诉：胃脘隐痛1年，加重一周。 现病史：患者于xx年xx月中旬饮入凉啤酒后出现胃脘部隐痛，自服药物后缓解（具体不详）。此后间断出现胃脘隐痛，餐后胀满，畏寒，服用雷尼替丁胶囊、香砂养胃丸后缓解。近一周无明显诱因，出现胃脘部隐痛加重。于xx年xx月于xx医院行胃镜示：；病理示：。诊断为慢性萎缩性胃炎，口服及中药汤剂症状可缓解，今日为求系统治疗收住我院，刻下症：胃脘隐痛，喜按，畏冷恶风，食后胀满，无恶心呕吐，纳可，夜眠安，二便可。
既往史：双膝关节骨质增生xx年，左膝稍重，外敷药物好转。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎病史。 过敏史：否认药物、食物及其他过敏史。 个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病等疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，居住环境一般，无潮湿之弊，无烟酒等不良嗜好史。无冶游史，无性病史。 婚育史：已婚，已育。 家族史：无家族性遗传病、传染病史。 体格检查 T：37.5℃，P：67次/分，R：18次/分，BP： 118/72mmHg 神志清楚，精神一般，表情自如，发育正常，营养中等，形体适中，自主体位，步行入院，步态正常，查体合作，语声正常，无异常声音如呻吟、呃逆等，无特殊气味。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及紫癜，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑、球结膜无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道通畅，听力无异常，鼻中隔无偏曲，口唇无紫绀，咽充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管位置居中，甲状腺正常，甲状腺血管无杂音，颈静脉正常，肝－颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，双侧无杂音。胸廓对称无畸形，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛，两肺语音传导正常，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动不弥散，无震颤，叩诊双侧浊音界正常，心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。胃脘部压
经方治疗脾胃病验案介绍
经方治疗脾胃病验案介绍 摘要：经方非独为外感而设，其治疗内伤杂病亦有良效，临床体会运用经方必须在抓主证、明辨阴阳前提下方能取得满意疗效，并介绍运用经方治疗脾胃病验案三则。 关键词：经方；脾胃病；经验 经方配伍严禁，经过千余年临床实践检验，备受医家推崇。不仅适用于外感病，治疗内伤病亦有良效，笔者临床中运用经方治疗脾胃病，疗效满意，兹择数则验案介绍如下，以飨读者。 1小陷胸汤加味治疗慢性萎缩性胃炎案 李某，女，58岁。反复近剑突下隐痛8年余。初起剑突下疼痛作胀，反酸嗳气频频，心电图正常，胃镜示慢性萎缩性胃炎。病理示萎缩3+、肠化2+、异型增生+、HP3+，行HP根治治疗后反酸稍轻，余症不减，转投中医。来诊时剑突下隐痛，时觉胃胀，嗳气频频，口干口苦，胃纳尚可，大便粘腻，小便如常，剑突下压之疼痛转剧，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦略滑。证属湿热中阻、胃气不降。治以化湿清热，斡旋气机，方选小陷胸汤加减，黄连12 g，制半夏12 g，全瓜蒌30 g，炒枳壳12 g，柴胡9 g，煅瓦楞（先）30 g，太子参9 g，炙甘草3 g 7剂。二诊，剑突下隐痛基本消失，食后稍觉胃胀，口干口苦略减，上方加苏梗12 g以增强降胃功效，再进7剂。如此加减调治3个月，已无明显不适症状。半年后复查胃镜：慢性胃炎。病理示萎缩1+、肠化-、异型增生-、HP-。随访一年未发。
按：小陷胸汤见于《伤寒论》"小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之"。功能除痰热，开气结。余以该方化裁治疗慢性胃炎疗效满意，总结其临床适应症必须具备：①病位必须以剑突下为主； ②剑突下有压痛，压痛阴性者不可用之；③必须兼有湿热征象。正如《成方便读》云"此则因痰热互结，未成胃实。观其脉浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛温散结豁痰，栝楼之甘寒润燥涤垢，黄连之苦寒降火泄热。此方以之治伤寒亦可，以之治杂病亦可，即表未解而里有痰热者，皆可兼而用之"。 2小建中汤合黄土汤治疗消化性溃疡案 周某，女，82岁。因"纳差伴胃脘隐痛3年余"来诊。3年前无明显诱因下出现胃纳不振，胃脘隐痛。行胃镜检查示胃角胃窦多发溃疡，病理未见恶性病变。长期服用制酸剂，后两次复查胃镜均见溃疡灶未完全愈合。证见纳谷不馨，进食少量半流质，胃脘隐痛绵绵、畏寒喜暖，乏力明显，口干不欲饮，夜寐欠佳，大便努挣难出，小便尚调。舌暗，苔少，脉沉细。证属中焦虚寒、气血两亏。治以温中健脾。方选小建中汤合黄土汤：太子参15 g，炒白芍15 g，桂枝12 g，饴糖20 g，灶心土（包）30 g，黄芩12 g，熟地黄12 g，炒白术15 g，炮附片6 g，阿胶（烊）12 g，炙甘草6 g 14剂。1剂/次，早晚各1次口服。服后胃脘畏寒稍减，仍有乏力，加生黄芪15 g，续进14剂。调治6个月，复查胃镜溃疡已愈合。 按：《伤寒论》"伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。"《金匮要略》"虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。"《金匮要略》
中医脾胃疾病辨证与治疗浅析
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/e310386363.html, 中医脾胃疾病辨证与治疗浅析 作者：刘婷姚良 来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期 【摘; 要】随着时代的不断发展，人们的生活水平在不断提高，当前人们越来越重视自身的身体健康问题，中医脾胃疾病分为两大类，分别是实证和虚证，其中实证包括湿热证，湿热证，气滞证以及温热症等等，虚症主要包括脾气虚症，脾胃阳虚症，胃阴不足等等，在对患者进行治疗的过程中要充分了解患者到底是实证还是虚证，只有充分掌握患者的病情才能对症下药，对患者的疾病进行科学有效的治疗。 【关键词】中医;脾胃疾病;辩证;治疗浅析 【中图分类号】R256;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0256-02 从当前的实际发展情况来看，脾胃疾病是十分常见的临床疾病，对于脾胃疾病来说，我国有着丰富的研究论述，我国著名医师张仲景重点对脾胃疾病进行了研究，并且对于脾胃疾病的两大类提出了切实可行的治疗措施，我国在发展过程中应该综合现代医学的发展理念，辩证的对脾胃疾病进行研究，这样能够更好的对脾胃疾病进行治疗，我国的医学发展水平也能得到快速提高。 1 脾胃病实证 1.1 实热证 中医的脾胃疾病一共分为两大类，分别是实证和虚证，实证的脾胃病主要包括湿热证，湿温证、气滞证，其中实热证主要是指阳明实热证。如果患者是阳明湿热证则会伴随全身出汗，口渴，舌苔发黄等症状。在对患者进行治疗的过程中，主要采用清胃泻热的方式。患者可以服用白虎汤，白虎汤的配料主要是石膏、知母、梗米，炙甘草。如果当患者服用白虎汤以后病情并没有得到有效的缓解，可以根据患者的实际病症，适当的增加或者是减少一些配方，可以将人参加入到白虎烫内，这样能够起到更好的疗效。如果患者是阳明腑证的话，患者会出现大便干燥，睡眠困难，舌苔发黄且干燥的症状，在对患者进行治疗的过程中，主要采用轻火泻下的方式，患者可以服用大承气汤，大承气汤的配方主要是大黄、厚朴、枳实，芒硝。如果患者是胃火炽盛证，则会出现口臭，牙龈肿痛溃烂，舌苔发黄的症状在对患者进行治疗的过程中，主要是进行清泻胃火，患者可以服用清胃散或者是石膏知母汤。患者在服药的过程中可以根据自身的实际情况适当的增加或者是减少一些用量。 1.2 湿热证