7例房颤患者左心耳封堵术的护理
经导管左心耳封堵术围术期护理
DOI：10.3969/j．issn．1007-5062.2016.04.016 作者单位：100029首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所介入诊疗科 通信作者：黄连军，研究生导师，研究方向：心血管的影像诊断及介入治疗。E-mail：huanglianjun2008@163．com ·心血管护理· 经导管左心耳封堵术围术期护理 付佳青马萍李立黄连军 ［摘要］目的：总结经导管左心耳封堵术预防心房颤动血栓栓塞患者的围术期中护理要点。方 法：查阅文献并分析护士在左心耳封堵术的护理配合中可能出现的问题，术前参加病例讨论，访视患者， 了解患者病情，做好心理护理，取得患者及家属的配合；术中备齐所需物品、急救设施。熟练掌握手术中 的每一个操作步骤，了解手术进程，与手术医生密切配合，严密监测生命体征，及时处理并发症；术后加 强穿刺部位的护理和各种并发症的观察和护理，完善出院指导，加强随访工作以确保手术取得满意效 果。结果：8例患者均被成功完成Watchman左心耳封堵系统置入，手术时间120 180（150?30）min。 术中食道超声监测均提示封堵器位置良好，出院随访至今，患者无血栓栓塞及出血事件发生。结论：经 导管左心耳封堵术是我科开展的一项新技术，护士不仅要全面了解左心耳封堵治疗过程，更应将所学知 识应用于临床实践，对患者实施系统的整体护理，加强医护患关系密切合作，提高临床技能并促进患者 早日康复。 ［关键词］心房颤动；血栓栓塞；左心耳封堵术；护理 ［中图分类号］Ｒ54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062（2016）04-313-04 Nursing care in perioperative period of transcatheter LAA occlusion Jiaqing Fu，Ping Ma，Li Li，Lianjun Huang Department of Interventional Diagnosis and Treatment，Beijing Anzhen Hospital，Capital Medical Uni- versity，Beijing Institute of Heart Lung and Blood Vessel Disease，Beijing100029，China ［Abstract］Objective：To summarize the key points of nursing care in perioperative period for patients with atrial fibrillation and were receiving transcatheter LAA occlusion to prevent embolization．Methods：Ｒeview articles and analyze problems those may occur in nursing cooperation of LAA occlusion．Before operation，par- ticipate in preoperative case discussion，visit patients，assess the clinical status，provide psychological nursing and obtain the operation of patients and relations．During operation，get requirements and emergency instruments ready；master every treatment step of operation，follow the process，cooperate perfectly with physicians，compre- hensive monitor vital signs，and treat complication immediately．After operation，strengthen nursing of puncture site，monitor the occurrence of complications，perfect discharge education and follow-up care to ensure satisfacto- ry outcomes．Ｒesults：Watchman devices have been successfully implanted in all8cases，and operation time was 120 180（150?30）min．Intraoperative transesophageal echocardiography（TEE）showed the devices all well- positioned．All cases follow-up hitherto have no thrombosis or hemorrhage events．Conclusion：Transcatheter LAA occlusion is a new technology developed in our department．Nursing staff should not just have a compre- hensive understanding of the process of LAA occlusion，but also apply knowledge to practice，give patients sys- tematical，holistic nursing care，enhance the cooperation between doctor，nurse and patient，improve clinical skills，to promote patients for early recovery． ［Keywords］Atrial fibrillation；Thromboembolism；LAA occlusion；Nursing 心房颤动患者具有较高的血栓栓塞发生风 险［1］。血栓栓塞并发症是致死、致残的重要原因。 口服抗凝药物是预防心房颤动患者血栓栓塞事件的 有效治疗方法。然而，口服抗凝药物有效治疗窗窄， 出血风险高，需长期监测国际标准化比值（INＲ）而
防治左心耳封堵术中并发症的预案
防治左心耳封堵术中并发症的 预案(总3页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
2.42 防治左心耳封堵术中并发症的预案 一、心包积液与心脏填塞 （一）处理策略 1、一般治疗：吸氧；快速补液，必要时输血；应用多巴胺等血管活性药物；立即停用肝素，必要时鱼精蛋白进行拮抗； 2、如心包积液量较少，症状较轻，非持续性出血，严密观察病情变化； 3、如心包积液量较多或出现心脏填塞时，行急诊心包穿刺及引流； 4、如患者症状和血流动力学仍无明显改善，及早行心包切开引流术。 （二）预防措施 1、高度警惕，严格规范操作，动作轻柔； 2、术中密切观察患者的生命体征、不适症状和造影及TEE的异常改变； 3、对于术后出现胸闷、头晕、血压下降、心率加快的患者应仔细查体，密切监测血压和心率，必要时急诊床旁心脏超声检查。 二、残余漏 （一）处理策略 1、微小残余漏无需干预； 2、如果出现较大残余漏，使用第二个封堵器予以闭合。 （二）预防措施 在选择装置时，根据TEE结果应选择过大3mm的型号，根据造影结果应选择过大4mm的型号。 三、空气/血栓栓塞 （一）处理策略
1、如果气栓较小可自行吸收，无需特殊处理； 2、如果发生较大的栓塞事件，在X线透视下明确栓塞部位，确定为气栓可经导管用生理盐水反复冲击变成小气栓后自行吸收；确定为血栓可经导管反复抽吸，必要时静脉或经导管推注肝素。 （二）预防措施 1、术中应用肝素盐水冲洗导管并在有关操作步骤前回抽见血后再进行下一步操作； 2、输送鞘管送至左心耳后，应先回抽见血后再推注生理盐水填充整个输送系统； 3、封堵器充分浸泡在含肝素的生理盐水中，排尽封堵器内的空气； 4、装载好封堵器后，反复用肝素盐水冲洗装载器； 5、输送鞘管和装载器连接时，必须要见到输送鞘管末端回血； 6、术后规范化抗凝药物治疗。 四、器械脱落 （一）处理策略 1、封堵器出现移位但无明显残余漏时，可密切观察； 2、封堵器出现明显移位并有明显残余漏时，或已出现器械脱落时，立即明确器械存在部位，采用介入或外科手术方式取出器械。 （1）介入方式：先用圈套器或异物钳将脱落器械固定或调整至相对安全或容易抓取的心腔内，然后再抓取封堵器并将其回撤至输送鞘内； （2）当封堵器脱落至左室内或Watchman装置脱落时尽快行外科手术取出。
左心耳封堵术患者的个案护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/eb11007961.html, 左心耳封堵术患者的个案护理 作者：曾洁丽袁婷婷范爱玲 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期 【摘 ;要】心房颤动的主要临床危害之一是导致缺血性卒中，左心耳是房颤患者发生血栓栓塞事件的重要的起源部位，约90%的非瓣膜性房颤患者的血栓源自于左心耳，随着年龄的增加，服用华法林而导致的出血风险也随之增高，左心耳封堵术已经成为房颤患者预防血栓栓塞的新方法，以此来减少患者发生卒中、服用华法林而导致出血的风险，提高生活质量。 【关键词】房颤;左心耳;左心耳封堵术 【中图分类号】R473.5;;;;;;【文献标识码】A;; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0224-02 左心耳封堵术适应症：1.AF时间>3月，持续性、永久性非膜性AF 2.年龄>18岁 3.CHADS2-VAS评分≥2分（中风/血栓史评分越高风险越大） 4.HAS-BLED评分≥3分（出血风险评分越高风险越大） 5.有华法林服用禁忌或无法长期服用 6.可长期服用阿司匹林或氯吡格雷 左心耳封堵术禁忌症：1.心功能Ⅳ级 2.急性心梗 3.未控制的高血压 https://www.360docs.net/doc/eb11007961.html,A结扎术史 5.LVEF<30%（左心室射血分数，越低代表射血功能障碍越严重） 6.食道超声可疑或已知左房内血栓 7.房间隔显著差异 8.心膜修补术后 9.下腔静脉滤器放置术后 10.活动性感染 11.一月内脑卒中（但只要使用抗凝剂就可以） 12.瓣膜性房颤患者 13.左心耳形态不吻合（开口直径<13mm，>31mm） 左心耳封堵过程：股静脉导管穿刺--房间隔穿刺--造影确认左心耳位置及大小--封堵--造影及食道超声确认封堵位置及效果--穿刺部位局部处理。 一、病历资料 患者，杨国卿，男性，71岁，心悸3年，再发并气促2天，于2018-08-11 11：35：00收入院。 现病史：患者3年前无明显诱因出现心悸，觉心跳快而乱，无明显胸闷、胸痛，无黑朦、晕厥，无气促、浮肿，至当地医院就诊，查心电图示房颤，子抗凝，控制心室率处理，未转复窦律，症状好转。其后规律服用“华法林1# ;qd”、“美托洛尔片25mg qd”、“螺内酯 20mg ;qd”、“普伐他汀1# qd “2天前多于上2层楼即需停下体息2分钟，或夜间平卧时出现气
左心耳封堵术
左心耳封堵术 一、房颤的流行病学特点 心房颤动是临床最常见的快速性心律失常。在普通人群中，心房颤动患病率为1％～2％，随年龄增长逐渐升高，40～50岁人群<0．5％，而50岁以上人群，年龄每增加10岁，心房颤动发病率约增加1倍，80岁以上人群可达5％一15％。我国心房颤动总患病率为0．77％，保守估计，我国目前已有心房颤动患者约800万～1000万。心房颤动最主要的并发症是血栓栓塞，其中又以脑卒中最为常见、危害最大。心房颤动患者5年内脑卒中发生率达20％。世界范围内每年约有1500万人罹患脑卒中，其中20％～25％归因于心房颤动。心房颤动导致脑卒中的风险随年龄增加而增加，50～59岁的 患者脑卒中风险为1．5％，而80～89岁的患者脑卒中风险可达23．5％。与其他原因导致的脑卒中相比，心房颤动脑卒中后存活者住院时间更长，更易复发脑卒中，致残率和致死率更高，其直接医疗费用更加高昂，因而造成了巨大的社会经济负担。 二、心房颤动抗栓治疗的现状 目前，心房颤动患者抗栓治疗最有效的方法是长期口服抗凝药物。华法林是心房颤动抗凝治疗的基石，国际标准化比值(INR)需维持在2．0～3．0，需要长期监测INR及出血风险是其应用的主要局限性。国外研究显示，60～69岁的心房颤动患者中57％服用华法林，80～89岁的患者中仅32％；而我 国仅不足10％。长期随访发现，仅60％的服用华法林的患者INR达标，不管任何年龄段，只要用药达到5年，停药率非常高。大约半数患者不能继续坚持服用华法林。近年一些新型抗凝药如直接凝血酶抑制剂(达比加群)或因子Xa抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班)等无需监测INR，与食物、药物相互作用少，但出血并发症发生率仍较高。老年以及不宜抗凝治 疗的心房颤动患者如何抗栓是临床上的难题。 三、左心耳在心房颤动血栓形成中的作用 左心耳是妊娠早期形成的左心房原始胚芽的残余物，是左心房向右前下方延伸的长管状结构。边缘有多个深陷的切迹使其呈分叶状，内有丰富的梳状肌及肌小梁，小梁间有缝隙，凹凸不平。心房颤动时左心耳扩大、心房丧失节律性收缩，造成左心耳内血流缓慢、排空率降低；左心耳独特的管状结构及心内膜丰富的肌小梁结构易于发生血流淤滞，进而形成血栓。此外，高血压、高龄等因素造成的左心耳内膜损伤或纤维化也可能参与血栓的形成。非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓90％以上存在于左心耳，左心耳中血栓形成使脑卒中发生率增加3倍。即使恢复窦律后，左心耳收缩顿抑，仍有可能形成血栓。 四、用于预防心房颤动血栓栓塞并发症的左心耳封堵器械及技术 1、PLAATO和Watchman系统 PLAATO系统由一个封堵器和一个输送导管组成，封堵器以自动膨胀的镍钛记忆合金笼为骨架，表面覆盖可扩张的聚四氟乙烯膜，此膜可阻断左心房与左心耳之间的血流。封堵器骨架上有数个锚状结构，有助于封堵器固定于左心耳开口处，还可促进周围组织增生，以及左心房内皮细胞覆盖在聚四氟乙烯膜，预防封堵器表面血栓形成。PLAATO封堵器通过特殊设计的房间隔穿刺鞘和一个可指向左心耳的释放导管释放。Watchman封堵器也是以镍钛合金作为自膨胀结构的框架，周围有固定倒钩，但心房面由聚四氟乙烯多孔渗透膜覆盖，血流可进出左心耳。目前最新型的Watchman左心耳封堵装置已经问世，其最大优势是可顺利回收并重新释放。 2、Amplatzer Cardiac Plug系统 Amplatzer Cardiac Plug封堵器是一种双蝶样左心耳封堵装置，由置于左心耳的蝶形叶片和蝶形帽组成，二者中间由凹陷的腰部连接，蝶形叶片置于左心耳防止封堵器移位，蝶形帽封住左心耳口部。为了更贴合不同左心耳的解剖结构，尽量避免植入过程及术后发生并发症，AGA公司设计了Amplatzer Cardiac Plug 2封堵器，该系统是在不改变Amplatzer Cardiac Plug