韩景献治疗痴呆的经验介绍_李涓

通三焦之气滞。

5理气药的配伍应用

贾老师认为理气药单用故能调畅一身气机，但根据情况配合应用活血药、补益药、化痰药等药物治疗，亦能起到事半功倍的效果。

5.1配健脾药见肝之病，知肝传脾，当先实脾，故贾老师在治疗肝气郁结时，用柴胡等疏肝理气药之外，还

收稿日期：2010－09－17

基金项目：天津市高等学校科技发展基金计划项目（20080217）

作者简介：李涓（1985－）女，福建龙岩人，硕士研究生，研究方向：针灸治疗痴呆的临床。

通讯作者：韩景献，（1946－）男，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：针灸治疗老年性疾病，E－mail：hanjingxian6@hot-

mail1com。会配伍健脾药，如党参、白术等，以防肝病传脾。

5.2配清热药气有余便是火，气郁易于化火，故用理气药宜酌配清热药，如苦参、郁金、姜黄、白花蛇舌草之品，尤其白花蛇舌草，既能配合理气药以清热，又能起到抗癌之功效。

5.3配活血药气行则血行，气滞则血瘀，贾老师常用理气药配伍活血药，活血以行气，以防气滞之血瘀，常用如丹参、红花、鸡血藤等。

6结语

《素问·至真要大论篇》曰：“结者散之，留者攻之，逸者行之，坚者削之”。恶性肿瘤的基本病机为气滞血瘀，临床如何配合理气药治疗恶性肿瘤并取得良好疗效是一门学问，本人仅在此将贾英杰教授的用药经验简介一隅，希望能为后世学者提供一些借鉴的经验。

韩景献治疗痴呆的经验介绍

李涓1，2，于建春1，于涛1，张雪竹1，韩景献1

（1.天津中医药大学附属第一医院，天津300193；2.天津中医药大学，天津300193）

摘要：随着人口老龄化的到来，痴呆患者也逐渐增多，不仅给患者带来长期痛苦，严重影响其生活质量，而且给家庭和社会造成沉重负担。导师韩景献教授经长期临床实践，提出了“三焦气化失司”为痴呆的病机，确立“益气调血，扶本培元”针法，疗效显著。文章从病因病机，治疗法则及选穴等方面，介绍导师韩景献教授治疗痴呆的经验。

关键词：韩景献；痴呆；三焦气化；益气调血；扶本培元

中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）05－0837－02

韩景献教授，主任医师、博士研究生导师、天津市针灸研究所所长。从事针灸临床医疗、教学、科研工作30余载，积累了丰富的临床经验。尤其对于痴呆的诊治，有其独到的见解，笔者有幸跟随导师韩景献教授学习，亲聆教诲，受益匪浅。现将老师的经验介绍如下。“痴呆”一词最早见于《华佗神医秘传》，《针灸甲乙经》中称为“呆痴”。《针灸大成》则分别以“痴呆”、“呆痴”命名。清·陈士铎在《辨证录》和《石室秘录》中称之为“呆病”。叶天士《临证指南医案》云：“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然。”中医对痴呆的论述散见于“善忘”、“呆病”、“痴证”、“类中”、“郁证”等病。导师韩景献教授根据多年的临证经验认为，中医中药针灸可显著提高痴呆病人学习记忆能力和生活自理能力，改善痴呆的临床症状，延缓病程向前发展。

1病因病机

1.1三焦气化失司为痴呆的病机关键导师韩景献教授深研经典，并结合多年的临床经验，提出己见，创立新说，提出了“三焦气化失司［1－2］是老年痴呆的病机关键。《素问·六微旨大论篇》曰：“物之生从乎化，物之极由乎变，变化之相薄，成败之所由也。”：明确指出“气化”是生命活动的基本特征，气化作为生命活动的标志贯穿于生命始终，气的运动变化及其伴随发生的能量转化过程称为气化，升降出入是气化运动的基本形式，故曰：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”（《素问·六微旨大论》）。气化过程主要表现为两个方面。其一人体各种生命物质（精

气血津液）的相互转化；其二人体各种生理功能（脏腑、经络功能）的发挥。

然《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》言：“三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，营左养右，导上宣下，莫大于此”，由此可知三焦是职司气化的场所，气机升降出入的通道。《灵枢·营卫生会》又谓：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化气精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身……下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而下下焦。”论述了三焦为精、气、血、津液生化之所，气血精津得以在此互化互生。同时为脏腑功能活动提供必要的空间条件。三焦既分又合，分则上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾。合则，气化功能的升降有节，出入有常，必须是上中下三焦联成一个整体的功能反映。

综上所述，三焦气化统领一身之气，总司五脏六腑功能，推动精气血津液的互化互生［3］。维持人体正常的生理功能。在三焦气化诸气的过程中，随气的升降出入，使神藏于心而寄窍于脑［4］，使诸髓上升于脑，则脑神得养，则精神充沛，神智清晰，感知灵敏，记忆良好，思维敏捷。倘若三焦气化失常，气血精津衰败，痰瘀浊毒滋生，阴阳失调，“阳气者，精则养神”，清阳不升则神失所养，浊阴不降则神明被扰，病损元神，发为痴呆。

1.2尤重中焦脾胃导师韩景献教授认为，三焦气化中，尤以中焦脾胃为重。从生理而言，“人之自生至

老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所关乎人生者不小”（《景岳全书·传忠录》）。一因于脾胃为后天之本，气血化生之源。气血精津为精神活动的物质基础。二因于脾胃居于中州，通达上下，升清降浊，对人体气的升降至关重要，为气机升降之枢纽，对脏腑气机有转输之功。正如朱丹溪《丹溪心法》中所言“脾具坤静于脾胃有乾健之运。故能使心肺之阳降，肾肝之阴升，则成天地之交泰，是为无病。”从病理上，中焦脾胃虚则气血化生无源，脾胃气机升降紊乱则失于散精，水谷精微不能升至上焦肺卫，不可降达下焦肝肾，无法输布全身，而生痰湿瘀浊等病理产物。

如此可知，中焦脾胃在三焦中所处的关键地位，故对于痴呆的论治也应以脾胃为重，尤应以脾胃升降气机为要，正如《临证指南医案》谓：“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辩，其于升降二字，尤为紧要”常选用桔梗，升麻荷叶，葛根之类，此外。因脾喜刚燥，而恶湿；胃喜柔润，而恶刚燥。两者一阴一阳，共济共助，相安相需，须脾胃同调，并灵活应用辛开苦降、寒热平调、清热燥湿、活血化瘀等相适应的治法，以通为补，方可使脾升胃降。祛湿时不忘顾护脾胃，慎用白术，苍术等过于温燥呆补之品。喜用芳香醒脾，淡渗之药，如佩兰，荷叶，荷梗之类。在滋阴时慎用熟地、鹿角胶之类滋腻碍胃之品。补而兼行，使补而不滞。

2治疗

2.1治则疏调三焦、行气活血、蠲化痰浊、以通为补

三焦整体气化失司，气血津液升降出入的通道不畅，其化生、运行、输布异常，内生风、火、湿、热诸邪，血瘀、痰浊、水饮、浊毒等病理产物随之而生，故治以疏调三焦、行气活血、蠲化痰浊、以通为补［5］。导师韩景献教授尤倡以通为补，通者，意指通其气血阴阳，既祛有形之邪，又散无形之邪。所谓以通为补一是指通过调理脏腑气机，畅达气血阴阳，恢复其正常的生理功能。二是指在用补益药中配伍辛通流动之品，使补而不塞，滋而不滞，又称“疏补”。

2.2创立“益气调血扶本培元”针法导师韩景献教授根据痴呆本虚标实的这一病机特点，确立了“益气调血。扶本培元”［6］的针灸治疗法则。取穴为膻中、中脘、气海、血海、足三里，外关，重在调三焦之气。

膻中，别名“宣中”、“胸堂”、“元见”等。属任脉腧穴。是心包经的募穴，又系任脉、足太阴、足少阴、手太阴、手少阴经之交会穴。《医经原旨》云：“膻中亦名上气海，为宗气所积之处。”。宗气是由肺吸入的清气与脾胃化生的水谷精微之气相合而成。正如《灵枢？邪客》所说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”故其有补上焦、宽胸膈、降气通络之功效。刺灸膻中能通畅上焦之气机，理气散瘀。总之，一切气病皆可选用，《行针指要歌》说：“或针气，膻中一穴分明论”，但以上焦气机不畅为主，正所谓“上焦者……其治在膻中”。概而言之，该穴具有利上焦、宽胸膈、降气通络之功。

中脘，别名中管、太仓。是任脉经的腧穴，因位于胃脘部，于上下脘之间而得名，乃胃经之气聚集之处，为胃之募穴，又为六腑之会穴，中焦的气会穴，是任脉、手太阳、手少阳、足阳明经的交会穴，故中脘善治脾胃，上腹和中焦气机失常。中脘一方面通过调节脾胃升降的功能来疏调中焦气机。在三焦整体气机的升降出入运动中起着枢纽作用，另一方面补之可益气和中，化生气血。概言之，脾胃健运，则食入水谷经运化而化生为气血，脾升胃降，气机畅通，脾气散精则脑神得养。

气海别名脖胦穴，丹田穴，下肓穴等。为任脉腧穴。《胜玉歌》载：“诸般气症从何治，气海针之灸亦宜。”《类经图翼》言：“凡脏虚气惫，及一切真气不足，久疾不瘥，皆宜灸之。”气海为诸气之海，具有大补元气，总调下焦气机的作用。针之既能培元固本，资益中气，又能调摄、疏利下焦气机。兼可改善心、肺、脾、肾脏气虚疲惫。主治元气亏损之疾。脑主神明的功能也依赖于元气的充足。

足三里穴，又名下陵，为足阳明胃经合穴。秦承祖云：“诸病皆治”。能治一切脏腑经络气血之疾。足三里穴，五行属土，故为土中土穴。所谓土生万物，而胃与脾相表里，故统治一切脾胃之疾，“脾胃者，五脏六腑之海，水谷入胃，五脏六腑皆禀气于胃”，脾胃乃后天之本，所以调补足三里。实即培补后天。后天充足，则气血充沛，脑神得养。

血海穴，别名百虫窝。为足太阴脾经穴位，脾胃为气血化生之源，且脾主统血，故血海穴以治疗血症见长。正如：《医学入门》所言其“善治一切血疾及诸疮”。《针灸甲乙经》中亦载：“若血闭不通，逆气胀，血海主之。”。血海主调血，以其能扶脾统血、活血化瘀、清血分热、条理血室。血海为阴血之海，泻该穴具有养血行血。凉血调血之功。

外关穴，《灵枢·经脉》：“手少阳之别，名日外关”。外，指体表，外部也；关，指关隘，关卡也。本穴属手少阳三焦经，本经络穴，八脉交会穴之一，交阳维脉。“手少阳三焦经，……交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散络心包，下膈，遍属三焦。“此外，《灵枢·经别》载：“手少阳之正，指天，别于巅，入缺盆，下走三焦，散于胸中也。”由此可见，外关有疏通气血，畅通经络，统理三焦之功。三焦气机畅达，气血津液升降出入的通道通畅，则气血精津的化生，运行，输布正常。

膻中意在上焦，补益宗气，以行气血；中脘、足三里意在中焦，益气和中，以生气血，化痰浊；气海意在下焦，大补元气。总调下焦。四穴通过调节三焦各部的气机，进而调节三焦各部所属脏腑的气机，既各司其气，又上下贯为一体，协调共济，以保证三焦气机的通畅调达，加上血海的行血养血，外关统理三焦。共同维持其上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎的生理状态，使全身气机通畅，气化守常，共奏益气调血、扶本培元之功，以恢复脑的正常智能状态。

参考文献

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［2］韩景献神经系统疾病针灸医师诊疗备要，［M］．北京：人民出版社，2008：249－257．

［3］余雅娜，于建春，刘存志，等．论三焦气化说［J］．中医杂志，2009，50（5）：389－392．

［4］罗本华，于建春，成海燕，等．论三焦气化是脑神的基础［J］．辽宁中医杂志，2010，37（6）：1004－1007．

［5］于建春，于涛，张雪竹，等．“益气调血，扶本培元”针法治疗老年期痴呆的临床应用和作用机制［J］．天津科技，2009，2：15－16．［6］丁晓蓉，于建春，于涛，等．“益气调血，扶本培元”针法从气论治老年性痴呆解辨［J］．中医药学刊，，23（2）：282－284．

陆乾人主任治疗肿瘤经验初析

内蒙古中医药陆乾人主任治疗肿瘤经验初析△ 朱卫红* 王晓军** 关键词：陆乾人；肿瘤；中医药疗法中图分类号：R249 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）01-0058-02*上海市浦东新区人民医院（201200） **上海市黄楼卫生社区服务中心（201200） △基金项目]上海市浦东新区中医中青年骨干培养项（PWZ2008-20-j10）2011年11月1日收稿陆乾人主任系上海市浦东新区名中医，从事中医内科工作40余年，在中医药防治肿瘤工作有30年，有丰富的临床经验。提倡恶性肿瘤应中西医结合综合治疗，互相取长不短，提高疗效。擅长恶性肿瘤术后、放化疗后的中医药治疗和晚期癌症患者的中医辨证治疗。作为名中医工作室成员和继承人的我有幸师从陆乾人主任，侍诊左右，现将陆乾人主任辨治肿瘤经验思路初步概括如下。1 勤学医理，把握肿瘤病机：本虚标实《内经》云“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”；《外证医案》明确指出:“正气虚则成岩”；明代李中梓《医宗必读·积聚篇》:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。都说明了肿瘤的形成主要由于正气不足，脏腑功能失调，以致邪毒乘虚而入，蕴聚于经络、脏腑，致使机体阴阳失调，气血功能障碍，故而导致气滞、血瘀、痰凝、毒聚等相互胶结，日久形成肿瘤。老师认为不论是风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪气，还是内伤七情、饮食、劳倦，以及痰湿瘀血等各种病理因素的损伤，只有通过正虚这一内因才能引起肿瘤的发生，正气虚损是形成肿瘤的内在依据，邪毒入侵是形成肿瘤的条件。癌瘤的生长又会进一步耗伤正气，正不遏邪则助长癌瘤的发展。癌肿的发生和发展是一个正邪相争的过程。癌肿是全身性疾病的局部表现，通常是全身属虚、局部属实的本虚标实之病证。晚期癌症者正气虚损尤甚，因此，治病必求于本，以扶正培本为主，坚持辨证与辨病，扶正与祛邪结合，整体与局部结合为治疗大法。2 从整体观出发，辨证、辨病相结合中医理论强调整体观念，认为人是一个整体，并强调人体的完整性。认为疾病的发生是人体整体的反应，而不仅仅是局部的病变，治疗疾病也应强调从整体出发，全面了解和分析病情，不但要看到发生病变的局部情况，看到疾病所在脏腑的病理变化，同时也要看到与其他方面的联系，从而调整机体，气血阴阳平衡，消除病邪对全身的影响，切断病机演化和疾病的转化，通过整体作用于局部，从而达到消除病邪目的。癌肿是一个全身性的疾病，虽有局部的一系列表现，但这仅是全身性疾病的局部表现。辨证论治方法是以四诊八纲为主要手段，通过综合临床各种证候表现，来推究疾病的病因、病机和发生发展的规律，认识疾病的寒热温凉、虚实、阴阳转化。随着现代技术的发展有很多病人通过常规体检如作血液生化检查；作B 超、胃镜、肠镜、膀胱镜、CT 、MRI 等物理检查发现有异常，再予以CT 或MRI 增强、PET 等进一步检查协助诊断及疾病范围，最后通过细胞病理学确诊为恶性癌肿。但有些病人无症状出现，出现无证可辨。这时应结合现代科学技术，确定疾病部位，从中医病因病机学角度来确定治疗原则，以消除致病因素，使机体得以修复。这就是辨病治疗。 3 肿瘤的最佳治疗选择是中西医结合综合治疗中医理论范畴与西医不同。但现代中医肿瘤学的成立、发展也是建立在细胞病理学基础上的，他们治疗肿瘤各司其职。在肿瘤的诊断和治疗中，西医、中医均有其长处及不足。西医学在诊断肿瘤，清除癌灶，以争取根治肿瘤方面有其明显的优势，不足是有些手术及放化疗治疗后引起的副反应造成患者的生存质量较差等。中医学的长处为根据患者的个体情况，辨证与辨病相结合，扶正驱邪，攻补兼施，在抗癌的同时，顾护脾胃之气、提升正气，减少医源性疾病的发生，从而减轻术、放化疗引起的毒副反应，协助提高放化疗完成率，争取晚期癌肿患者手术切除的时间窗，从而提高临床疗效，使患者有较好的生存质量。不足是根除癌灶困难，杀灭癌细胞作用不强，抗肿瘤疗效重复性差等。所以将中西医结合互补其长短，其疗效比单纯的中医或西医治疗效果为好，目前已有很多中西医结合治疗肿瘤的临床、基础研究均提示及证明其疗效性。4 中西医结合治疗肿瘤，中医药应分阶段治则用药中医药是肿瘤综合治疗的重要手段之一。陆乾人主任结合数十年的临床实践以及广阅文献系统总结，认为中医药在肿瘤中的治疗作用主要体现在以下几个方面：①可以减轻放化疗的毒性反应，提高放化疗完成率；②提升机体免疫力，促进肿瘤术后机体的康复，可以防治肿瘤术后复发、转移：③失去手术和放化疗治疗机会的患者，中医药在一定程度上可以稳定瘤体的发展，改善临床症状，提高生活质量，延长带瘤生存时间。中医治疗应该是“整体治疗” 与“序贯治疗”，即根据疾病病情进展、机体邪正消长态始，采取不同的阶段性治疗策略方法。何时选用中西医结合治疗，何时应用以中医为主的治疗，中医药何以用药治则其间存在极大的临床技巧，需要丰富的临床治疗经验。目前归纳为①对于需手术治疗的：手术前宜健脾和胃、气血双补为主，以促进术后机体尽快复元；手术后应以健脾益肾、益气补血、活血解毒为主，以提高免疫功能，促进术后机体尽快康复，有利患者尽快进入辅助放化疗治疗阶段，减少复发转移；②化疗用药期间应健脾和胃、补气养血、滋补肝肾为主，以减轻化疗毒副性，提高化疗完成率；减少化疗药物的耐药性，提高化疗的疗效性：③放射治疗时，因中医认为放射线是火毒之邪，治宜养阴生津、活血解毒、凉血补气为主，以减少放疗对机体的毒性，提高放疗疗效，提高放疗完成率；④肿瘤缓解期或稳定期宜结合辨证论治扶正祛邪，攻补兼施，以提高免疫功能，抑制肿瘤复发、发展、转移。⑤失去手术、放化疗机会的晚期癌肿患者宜结合辨证益气、养血、化瘀、解毒、化痰、散结，以抑制肿瘤生长，改善临床症状，提高生存质量，延长带瘤生存时间。⑥对于西医综合治疗的患者根据其治疗手段予以相应的中医治疗法则。5 扶正培本为主，注重脾肾；扶正、祛邪灵活应用肿瘤为本虚标实之征。治病必审征求因，以扶正培本为主，坚持辨证与辨病，扶正与祛邪结合，整体与局部结合。老师认为，扶正培本法并不是简单地应用一些补益类的方58

唐廷汉治疗慢性肾炎经验介绍

唐廷汉治疗慢性肾炎经验介绍【关键词】唐廷汉；慢性肾炎；辨治经验唐廷汉教授从事中医临床及教学工作40余年,在长期的医疗实践中积累了较丰富的临床经验,尤擅长治疗肾病。笔者随师临证近2年,受益颇丰,现将唐师治疗慢性肾小球肾炎(CGN)的方法和思路作简要介绍。 1 以虚证为主,宜益肾健脾 CGN属中医“水肿”、“虚劳”范畴,主要症状为水肿及蛋白尿。其病机是脾肾亏虚,水、湿、痰、瘀内阻。脾虚运化不健,肾虚气化不利,水湿内停,湿流肌肤形成水肿。脾主摄精,肾主封藏,若统摄、封藏失职,再加上脾肾代谢失常所产生的痰、湿、水、瘀等病理产物胶结不化,内阻脾肾之络,影响脾肾降浊功能的正常发挥,导致精微物质流失,出现血尿、蛋白尿等。根据患者体质阴阳虚实以扶正固本,但只宜清补、平补、温补,慎用峻补,且应与祛邪相结合。具体用药：偏气虚选用黄芪、党参、炒白术、山药、芡实等平和甘淡之品；血虚宜用生地黄、熟地黄、当归、炒白芍,慎用紫河车等血肉有情之品；偏阴虚选用生地黄、枸杞子、麦冬、女贞子、墨旱莲、山茱萸等滋而不腻之品；偏阳虚选用桂枝、干姜、葫芦巴、补骨脂、淫羊藿、制附片之类,且量宜大,尤其制附片、淫羊藿用量常在30～50 g以上,但服用时间不宜长,

运用时应停停用用,纠其偏而不伤正,但慎用壮阳药,如鹿茸、鹿角胶、阳起石等；否则,易使病情加重,促进肾脏免疫炎症反应,甚至导致肾功能不全。 2 以实证为主,宜清利湿浊、活血化瘀 CGN的基本病因为湿浊邪毒伤肾,风湿毒邪之气反复侵袭,内外相合,化为湿浊,湿浊毒邪长期蕴结于肾,则使CGN缠绵难愈。多数CGN 患者舌苔表现为滑苔或腻苔,舌质黯红或黯淡,脉滑或弦滑,口干少饮,口苦而腻,且舌苔的变化与患者病情变化相一致。唐师认为,各种感染及蛋白尿、血尿、氮质血症,均可出现湿浊毒邪的临床表现。治疗早期宜选用清利湿热、化浊解毒之品,如半枝莲、连翘、白花蛇舌草、牛蒡子、蒲公英、白英等,且用量宜在20～30 g；甚至用雷公藤、昆明山海棠、龙葵、蛇蕾、火把花根、蚤休等清热力较强且有一定毒性的药物。待病情渐稳定,湿热之邪渐化,则逐渐减去有毒性的药物,临床并酌加一些扶正培本的药物,以补益清利相结合,直至完全缓解。宣泄湿浊之品常选用大黄(体虚者用熟大黄)、黄连、黄芩、紫苏叶、藿香、佩兰、苍术、薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻、石韦、车前子、白豆蔻、草豆蔻、白茅根、栀子之类以清利湿浊；且渗利之品宜量大,量小则不足以化湿利水。待湿化肿消之后,不必联合应用,只选一二味佐之即可。另外,因为湿热毒邪留滞体内,或热伤血络,血溢脉外,或湿热阻滞气机,气滞血瘀,而瘀血内停,与湿交阻,使病情加重,临床表现除舌质紫黯,

教师教学经验交流稿

如何提高小学语文课堂教学效率 ——教师教学经验交流沙河市第二小学课堂教学是教师完成其“传道”、“授业”、“解惑”任务的主要场所，是学生完成学业，发展智力，丰富情感，形成高尚审美情操的主要阵地。早在300多年前，捷克教育家夸美纽斯就指出：“寻求并找出一种教学方法，使教师可以少教，但是学生可以多学。”这种以“少教” 达到“多学”的愿望，是历代教育工作者孜孜以求的目标，这种目标的追求实际上就是我们今天所说的教学效率。课堂教学时间是有限的，如何在有限的时间内既达成教学目标，又能让学生多学，这是我们大家一直在探究的课题。我发现，保证课堂教学高效性的前提是教师要有精湛的教学技艺和科学的教学方法。具体来说从精心备课、有效提问、指导学法、及时反思、增大容量等方面努力来提高课堂教学效率。一、有效备课，提高课堂教学效率的前提。常言道：“凡事预则立，不预则废”，“有备而来”，方能“胸有成竹”。对于教师而言，你备好了课，不一定能上好课，但是你要想上好课，却必须要备好课。于是，备好课自然而然成了上好课的前提。现在我们每个教研组都利用固定的时间进行集体备课，精心设计教学环节。教师的支言片语都要精心推敲，所以从课前的导入语，课中的过渡语，到点拨学生回答的导语，再到课后的总结语，我都进行了精心设计，力求为上课的重点服务，力求为引导学生服务。精心的

备课是上好课的前提，所以今后的日子里我会更认真的备好每一节课，努力地提高课堂质量，让学生们学有所得，学有所乐。二、有效提问，提高课堂教学效率的关键。提问是触发学生思维的引言，是激发学生觉悟的契机，是教学检测的手段。提问的质量制约着教学进程能否推进，决定着教学效果的好坏。要运用好提问，应当注意这样几点： 1、提问要有计划性。一堂课要提问几个问题，对于所提问题的切入角度都要进行精心的构思。先问什么，后问什么，教师要胸有成竹，精心策划。提问要由表及里，由浅入深，步步深入。教师思路明晰，也对学生思维起着潜在的导向作用。 2、提问要有启发性。提问要促进学生思考，要减少或避免走过场的应答式提问——简单地问“对不对”、“好不好”这种应答式的提问，思维的含量很少，表面热闹，价值不大，而这样的提问在教师实际课堂教学中大有存在。 3、提问要难易适度。提问要根据学生的实际水平，不可过浅，以免走过场；又不可过难，以防学生茫然失措，产生畏难情绪。教师应把大的、难的问题分解为一个个具体的小问题，以减小每次提问的难度，减小提问之间的坡度，让学生“跳一跳，够得着”。三、指导学法，提高课堂教学效率的保障。 “授人以鱼，不若授人以渔”，指导学生学习方法，使学生成为学习的主人，对于提高课堂教学效率是十分重要的。 1、指导学生预习的方法。

(完整word版)中国血管性痴呆诊治指南解读

中国血管性痴呆诊治指南解读医脉通2013-08-22分享《中国痴呆诊疗指南》是我国第一部痴呆的中西医结合循证指南。在北京大学卒中论坛第23次学术会议上，指南的主要制定者之一、北京中医药大学东直门医院副院长田金洲教授对其中的血管性痴呆诊治部分做了解读。痴呆流行现状近年来，我国痴呆患病率明显增高。传统认为，血管性痴呆（VaD）是仅次于阿尔茨海默病（AD）的第二位常见的痴呆原因。但目前数据显示，单纯血管性痴呆占仅所有痴呆的3%-5%，而混合性痴呆占比例较高。我国目前大约有73.8%-93%的痴呆患者未被诊断。服药治疗的痴呆患者仅占所有患者的21.3%，服用一线抗痴呆药物的仅2%，多数痴呆患者没有接受规范治疗。血管性痴呆的认识误区目前在VaD认识上，存在以下几个误区：（1）认为血管性痴呆患病率高于阿尔茨海默病；（2）认为有卒中和痴呆就可以诊断为血管性痴呆；（3）认为在筛查痴呆时MoCA （蒙特利尔认知评估）的敏感性优于MMSE（简易精神状态检查）；（4）把血管病的基础治疗当成血管性痴呆的治疗。此外，欧美指南很少引用中国的文献，其诊断和治疗的推荐意见并不适合中国的语言和文化背景。基于上述原因，我们制定了中国的痴呆诊治指南。血管性痴呆的诊断 VaD的诊断标准有ICD-10、NINDS-AIREN和DSM-Ⅳ等，其中1993年Román等制定的NINDS-AIREN血管性痴呆诊断标准使用最广泛。它强调3个基本要素：（1）符合痴呆诊断，推荐ICD-10、DSM-Ⅳ和DSM-Ⅳ-TR诊断标准；（2）要有脑血管病的证据，推荐CT或MRI影像学检查证据；（3）两者必须有相关性，至少有以下中的一项：①在明确的卒中后3个月内发生痴呆，②突然认识功能衰退，或波动性、阶梯样进行性认知功能损害。 2000年DSM-Ⅳ-TR痴呆诊断标准：（1）发生多个认知领域功能障碍，包括以下两个方面：①记忆功能障碍；②至少同时具有以下认知功能损害之一：失语、失用、失认和执行功能障碍；（2）上述认知功能障碍必须严重到足以干扰社会或职业功能，而且与以往相比明显下降；（3）认知功能障碍不只是发生在谵妄过程中。血管病证据强调：（1）梗死部位非常重要；（2）重视对血管病严重程度的判断。血管性痴呆包括6个亚型：（1）多发性梗死性痴呆（MID），占75% ；（2）重要部位的单个梗死痴呆，例如丘脑梗死；（3）小血管病性痴呆，包括微梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、脑白质病变、脑淀粉样血管病（可伴出血）；（4）低灌注性痴呆；（5）出血性痴呆，如丘脑出血；（6）其他，如CADASIL（常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病）。

肿瘤科基本简介

肿瘤科基本介绍一．科室发展简介肿瘤内科创建于1996年3月，当时为了适应广大群众的需求，周边无肿瘤医院，我们创立了肿瘤科，为患者们解决了路程远，耗费大量人力，物力，财力去省城医院就诊的困难。故购买了钴60远距离外放疗机，模拟定位机。由刚开始的病员稀少，到现在逐渐增多。且得到了周边县市广大群众的认可。病人从住院10余名增加到现在40余名。治疗好转率逐年上升，根据病人的增多，病情的需求，于2011年又购置了直线加速器及热疗机，二维及三维放射治疗计划系统，X刀治疗系统，可开展三维适形治疗图像引导下的放射治疗。10余来，本科室从临床积累了丰富的经验，有着浓厚的历史沉淀，营造了严谨求实、积极向上的学术及文化气围，培养了一大批德才兼备的专业人才。学科带头人及学术梯队：学科带头人梁玉翠主任（副主任医师）。自参加工作以来，继承并发扬光大了本科室的优良传统，在学科建设、人才培养、相关专业的发展及科室管理等方面大胆创新，采取了一系列得力有效的措施，提出了在学科文化理念建设上“外树形象，苦练内功”等许多新的理念，并得到认可和院方的采纳，已成为该院的一个亮点。在学术方面，勇于创新，开拓进取。本科室医护人员的队伍整体素质高，梯队趋于合理，在27名专业人员中，高级职称者2名，中级职称3名，他们绝大多数在

国内及省内最高学术单位进修1年以上。本科室的专业人员多是一专多能，即一个肿瘤临床医生具有放疗、化疗及生物治疗的多项专业技能，这为合理、有效地进行综合治疗奠定了基础，这也是本科室的技术优势所在。我科10余年来在治疗方面总结出肿瘤病人前10位为：肺癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、直结肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、鼻咽癌、脑瘤。在针对肿瘤放射治疗副反应如放射性食管炎、放射性直肠炎、放射性肺炎，放射性局部皮肤损伤方面做出了努力，采取局部护理，灌肠等中西医结合的方式处理，得到了广大病人的认可。护理方面针对患者长期输液，时间长，尤其化疗药物损伤血管等问题做出了努力，引进了PICC 中心置管及锁骨下静脉穿刺置管术，目前该技术已趋于成熟。（1）恶性肿瘤的化学治疗:在梁玉翠副主任医师，苏峥主治医师，吴谦主治医师的领导下，本科室对恶性肿瘤的化疗最佳药物的选择，以丰富的经验，并在临床应用中使病人的治疗疗效较前有了明显提高。（2）恶性肿瘤的放射治疗:在梁玉翠副主任医师，吴谦主治医师，乔俊敏主治医师的努力下，近年来本科室对更进一步提高恶性肿瘤放射治疗的效果做了一些探索，包括放射增敏的应用，本科室开展的X-线刀治疗已显示出独特的局部治疗效果。学科发展及前景：目前本科拥有床位50张，其中放疗15张。配有直线加速器、模拟定位机、X－线刀计划系统、热疗机等成套先进设备，基本满足了广大病人的需求。随着恶性肿瘤发病率

名老中医治疗肿瘤50年经验(王三虎教授)

名老中医治疗肿瘤50年经验(王三虎教授) 导读：大家公认的《伤寒论》中直接描述肿瘤的条文可以说只有第167 条：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。”但经典就是经典，《伤寒论》作为中医非常重要的经典著作，也具有经典著作所具有的“初读还比较好理解，每一次读都有不同感受，常读常新”的特质。我读《伤寒论》40余年，感悟颇多。但在2008年7月我的代表作《中医抗癌临证新识》定稿之时，我还不敢说《伤寒论》与肿瘤有多大关系。所以上有《内经》，下有《金匮要略》《千金方》与肿瘤的关系而独缺《伤寒论》。《伤寒杂病论》自晋代王叔和重新编次改名《伤寒论》以来，不少医家长期认为书中的六经辨证理论只适于指导外感病，直至清代，始有人提出了不同意见。如柯韵伯说：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。”俞根初在《通俗伤寒论》中首次提出“以六经钤百病，为确定之总诀”。当代医家陈亦人后来居上，对“六经钤百病”多有所发挥。但百病是否包括肿瘤，专家避而不谈，当然也不是一个口号所能服人的。只能以事实为依据，理通为准绳。近几年来，随着临床阅历渐丰，经方感悟愈多，我顿觉《伤寒论》与肿瘤有着千丝万缕的联系，不写不足以释然，唯有一吐为快。

一、太阳经太阳经主人体之表，为诸经之藩篱。风为百病之长，风邪袭人，太阳首当其冲。风寒袭表，肺失宣降，津液不循常道，到处流动成饮，日久凝聚成痰，不仅阻塞气道，也可阻塞食道，进而造成气机滞涩，吞咽不利。一方面，痰饮上犯，吐涎沫不绝；一方面，脏腑失却濡润，肠道干涩，便如羊屎。这两个症状就是判断食道肿瘤预后的“金标准”。吐涎沫越多，大便越干涩难解，预后越差。对于舌体胖大，阳虚明显者，我经常用小青龙汤原方获效，可谓阴霾散尽，阳回津生。风邪随经入腑，影响膀胱气化，水津不布，少腹乃至腹部胀大、下肢水肿不消，这是恶性肿瘤患者常见的难症，五苓散就是的对之方。若血水互结，或寒邪化热，伤血动血，瘀血在少腹不去，硬满疼痛，腹部肿瘤尤其是妇科恶性肿瘤经常遇到这种情况，我取抵当汤的水蛭、虻虫活血化瘀，力量强大而不伤正气。其中水蛭用12克，虻虫用3克，都已经高出现在《中国药典》规定的3克和1.5克的常用量。根据就是《伤寒论》抵当汤用水蛭三十个、虻虫三十个，我就不信汉代的水蛭、虻虫比现代的小那么多。寒主凝涩，与风相合，深入经络脏腑，损筋伤骨，疼痛难忍，表现在肿瘤临床往往是癌症骨转移的证候，与麻黄汤证的“头痛身痛，骨节疼痛”常有相合，可大胆用之。阳和汤用麻黄，《日华子本草》谓麻黄“破癥坚积聚”，良有以也。麻黄是我们学的第一个中

强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指导

前言为了规范临床用药，充分发挥强效阿片类药物在医疗临床中的作用，最大程度地减少或者避免此类药物的相关不良反应，在参考国外相关资料和国内临床多中心研究初步结果的基础上，由国内疼痛治疗专家和药物滥用研究及药物控制专家组成的专家小组特制定出以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》。必须指出：临床医师必须规范此类药物的临床应用，并对所有病例进行随访。《指南》也将随着临床实践和经验的不断积累，进行必要的完善。《指南》由罗爱伦、蔡志基、李树人、许建国、黄宇光等10余位专家起草并核定。一、慢性疼痛的定义：既往将慢性疼痛定义为：病人无明确组织损伤,但出现持续6个月以上的疼痛。目前医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛导致病人抑郁和焦虑,造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量。慢性非癌性疼痛是十分普遍的现象，需要医治。慢性非癌痛病人治疗是为了缓解疼痛和抑郁。临床上更加注重病人的功能恢复,应将“病人能否重返工作岗位,能否恢复正常生活"作为判定疼痛治疗是否有效的客观指标。二、慢性非癌痛处理的原则和方法 1.基本原则：慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重要的组成部分。 2.药物治疗：世界卫生组织(WorldHealthOrganization)用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。WHO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。 3.非药物性治疗：慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗等。三、强效阿片类药物的使用国外大量临床资料表明：不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛病人使用强阿片类药物症状可得到明显缓解。因此，在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。四、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则

杨霓芝治疗慢性肾炎经验介绍

杨霓芝治疗慢性肾炎经验介绍（作者：__________ 单位： ___________ 邮编：____________ ）【关键词】慢性肾炎；辨治经验；杨霓芝慢性肾炎的临床特点为起病隐匿，病程冗长，可以有一段时间的无症状期，尿常规检查有不同程度的蛋白尿、血尿或管型尿，大多数患者有程度不等的水肿、高血压及肾功能损害。本病常呈缓慢进展性，治疗较为棘手,预后较差；若病情逐渐发展至慢性肾炎晚期，由于肾单位不断被毁损，使剩余的肾单位越来越少，纤维组织增生，肾萎缩，最终导致肾功能衰竭。本院杨霓芝教授从医30多年，在治疗慢性肾炎的实践中积累了丰富的临床经验，现介绍如下。 1对病因病机的认识杨教授认为，外邪侵袭是本病的主要诱发因素。外感之邪伤及脏腑，以致肺、脾、肾功能失调，导致水液代谢紊乱。如风邪外袭，肺失通调；湿毒浸淫，脾气受困；湿热内盛，三焦壅滞等。多数患者在患病期

间或治疗中常因外感而使本病反复或加重。脏腑虚损是本病的病理基础其中以脾肾虚弱致病者较为常见。因饮食失调，劳倦太过,伤及脾胃；或生育不节，房劳过度，肾精亏耗。脾虚而后天之本不充，日久及肾, 肾虚温煦滋养失职，必使脾气匮乏，两者常相互为患，不能截然分开。无论外邪伤及脏腑或脏腑本身虚损，均可致肺、脾、肾三脏功能障碍。若肺不通调、脾不转输、肾失开合,则可致膀胱气化无权，三焦水道不通,水液代谢障碍而发生水肿。脾主运化，肾主藏精,若脾失运化，肾失封藏,则精微下注，而成蛋白尿。脾失健运，则水液停聚，郁而化热，湿热伤及肾络；或肾阴不足，虚热上扰，肾络受损，则出现血尿。肾阴亏耗，水不涵木，肝阳上亢，则出现眩晕。水湿、湿热、瘀血是慢性肾炎的主要病理产物，其阻滞气机可加重水肿、蛋白尿、血尿,并使病情迁延不愈。 2辨证论治杨教授认为，慢性肾炎主要以正虚为本，邪实为标，应标本结合进行辨证治疗。正虚以肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚为多见；邪实以外感证、水湿证、湿热证、血瘀证及湿浊证常见。根据“实则泻之” “虚则补之”的原则，或以扶正为主，或以驱邪为主，或标本兼治。 2.1肺肾气虚证本证多见于慢性肾炎普通型或急性发作期，临床以浮肿、蛋白尿、血

教学经验交流介绍

教学经验交流稿数学教学过程是学生意识的过程、思惟的过程。教师在日常的教学中，必须要着眼于学生的生活实际，找到数学与生活的接合点。教学活动务必要在学生的认知水平和已有知识经验基础之上。教师应当激发学生的学习积极性，向学生提供充分从事数学活动的机缘，帮忙它们在自学和合作交流的过程中真正明白掌握基本的数学知识与技能，数学思想和方法，得到广泛的数学活动经验。学生是数学学习的主人，教师是数学学习的指导者。在教学中我们应依据学生实际，充分施展教材的优势，真正实行由应试教育向素质教育转轨。我认为在教学中重视以下几点一、激发学生的兴趣，变被动学习为主动学习，兴趣是求知的起点，是学生学习和发明的动力之源，是成功的催化剂。要增长数学教学质量，教师务必坚持从诱发学生的兴趣入手，有目标、有打算地培育学生学习数学的兴趣，并使之能永久下去。那么怎样激发学生的兴趣呢？1 、创设问题情境，活跃课堂气氛激发学习兴，教学过程既是学习认知的过程，又是学生思惟进展的过程，教师要善于创设问题情境，激发学生学习兴趣，指导学生解决问题，务必营建愉悦的学习气氛，创设优良的活动情境。把数学知识融于生活实践中，使学生在情绪上引动共鸣，发现数学奥秘。使它们意识到数学离不开生活，生活中遍及蕴涵着数学知识。2、优化教学背景，改进教学办法，调动学生的学习兴趣。依据学生的岁数特征和意识规律，充分利用学生的好奇心，采用各种手眼诱发它们的求知欲念。中学生逻辑思惟能力、明白能力假想能力等逐步形成，在教学中要给学生创设一点独立思考的机缘，发展学生对问题施行剖析、判断、概括的能力，使它们的技能得以表现，兴趣达成升华。3 、让学生体验成功的愉悦，培育自信心。当学生获得成功时，可以使学生萌生一种知足，欢乐、自豪等积极的情绪体验，我们要捕获机缘多褒扬、勉励，出奇是后进生我们要把他的积极的情绪转化到学习上，从而增长学习兴趣。二、实行商议式教学，培育学生的自学探究神魂教学应当是发明性的活动，要为学生健全人格的形成和态度、能力、知识等方面的进展发明条件。积极指导和勉励学生发现和解决问题使用已有知识和经验，学习和掌握一点办法，为培育其终身学习和主动获取知识的能力奠定基础。随着教改的不断深化，探究式的教学策略被越来越多的教师所采用，合作式的小组学习已成为课堂教学的关紧帮会仪式，课堂逐渐地被还给学生。例如，在教学《平行四边形性质》时，我将这个问题交付学生去研讨，而后在小组内交流，学生相互补给，最终总结出结论。这么，学生有了明确的任务，又有了完成任务的机缘，洒脱会精

指南-脑血管中国脑小血管病诊治共识

【指南-脑血管】中国脑小血管病诊治共识 2016-05-19 中华神经科杂志首都医科大学宣武医院神经内科点击标题下「蓝色微信名」可快速关注作者：中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组脑小血管病是临床常见的脑部血管疾病，隐匿起病、缓慢发展、部分可急性发作。临床表现复杂，诊断比较困难，容易造成诊断和治疗上的混乱。近年来，随着神经影像学的快速发展，人们对脑小血管病临床、诊断和治疗等方面的认识有了显著提高，脑小血管病的诊断率也明显增加。为了进行规范化的诊断和治疗，经中华医学会神经病学分会脑血管病学组相关专家的多次讨论，达成此共识。脑小血管病定义脑小血管病是指由于各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死[1]。脑小血管病病因按照脑小血管病的病因可将其分为6大类：①小动脉硬化也称为年龄和血管危险因素相关性小血管病，其最常见的危险因素是年龄、糖尿病以及高血压，其中，高血压的相关性最为明显；②散发性或遗传性脑淀粉样血管病；③其他遗传性小血管病；④炎性或免疫介导性小血管病；⑤静脉胶原化疾病；⑥其他脑小血管病[2]。值得注意的是，大血管动脉粥样硬化造成的颈部脑血管和颅内大的血管狭窄也可以合并年龄相关或高血压相关的脑小血管病[3,4]。本文主要阐述第一和第二类脑小血管病，其他类型的脑小血管病可参照相关的指南或共识建议。流行病学资料在我国，脑小血管病变所引起的腔隙性梗死占缺血性脑卒中的25%～50%，而脑出血占所有类型脑卒中的25%，显著高于西方国家[5]。脑小血管病的发病率与年龄呈正相关。研究表明，在60～70岁的人群中，87%存在皮质下白质改变，68%存在脑室周围白质改变；

肿瘤科基本介绍

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名专业人员中，高级职称者2名，中级职称3名，他们绝大多数在国内及省内最高学术单位进修1年以上。本科室的专业人员多是一专多能，即一个肿瘤临床医生具有放疗、化疗及生物治疗的多项专业技能，这为合理、有效地进行综合治疗奠定了基础，这也是本科室的技术优势所在。我科10余年来在治疗方面总结出肿瘤病人前10位为：肺癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、直结肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、鼻咽癌、脑瘤。在针对肿瘤放射治疗副反应如放射性食管炎、放射性直肠炎、放射性肺炎，放射性局部皮肤损伤方面做出了努力，采取局部护理，灌肠等中西医结合的方式处理，得到了广大病人的认可。护理方面针对患者长期输液，时间长，尤其化疗药物损伤血管等问题做出了努力，引进了PICC中心置管及锁骨下静脉穿刺置管术，目前该技术已趋于成熟。（1）恶性肿瘤的化学治疗:在梁玉翠副主任医师，苏峥主治医师，吴谦主治医师的领导下，本科室对恶性肿瘤的化疗最佳药物的选择，以丰富的经验，并在临床应用中使病人的治疗疗效较前有了明显提高。（2）恶性肿瘤的放射治疗:在梁玉翠副主任医师，吴谦主治医师，乔俊敏主治医师的努力下，近年来本科室对更进一步提高恶性肿瘤放射治疗的效果做了一些探索，包括放射增敏的应用，本科室开展的X-线刀治疗已显示出独特的局部治疗效果。学科发展及前景：目前本科拥有床位50张，其中放疗15

中医药治疗肿瘤的经验

中醫藥治療腫瘤漫談香港浸會大學中醫藥學院訪問學者王禹堂教授癌症的發生是一個多因素，多步驟，覆雜的漫長過程，其病因包括物理、化學、生物、遺傳、免疫……等諸多方面。80%以上的癌症與不良的生活習慣有關，長期的過度精神緊張，慢性病的不徹底治療，易導致癌症。癌症從發生到臨床上能夠查出，(直徑1㎝以上，重約1克，癌細胞數約10億個)，一般是要經過30次以上的倍增，時間是數年乃至數十年。中醫認為﹕先天稟賦“異常”，外感六淫之邪、內傷七情過度，飲食不節，勞傷過度，過嗜煙毒酒酪，生活起居失常，久病失治導致臟腑功能失常，正氣內虛，氣滯血瘀、痰凝濕聚，蘊熱結毒，久之結聚，日以漸大，為腫為瘤。腫瘤如何防治呢﹖總的來講，加強腫瘤病因發病機理研究，改善生活環境，戒除不良生活習慣，保持良好的心態，注意鍛煉身體，防治慢性病，提高免疫功能。宣傳學習癌症智識，定期自我檢查結合醫生檢查，或開展防癌普查，做到早發現，早診斷，早治療。腫瘤的治療目前巳進入綜合治療的時代。全面的綜合治療，應當根據病人的機體狀況，腫瘤的病理類型，侵犯的范圍(分期)和發展趨向，有計劃地、合理地應用現有的治療手段，多科學的參與，個體化的綜合實施，力求大幅度地提高治愈率，改善病人的生活質量。強調“有計劃”、“合理”、“多學科、“個體化”。國際上通常的綜合治療指的是手術、放療、化療、生物治療及其他西醫療法綜合實施，在我國中西醫結合治療，越來越顯示出它的優勢。中醫藥怎樣治療癌症呢？總的來講可以用“整體觀念，辨証論治”來概括。具體地說就是用中醫的望、聞、問、切四診，取得病史、症狀、體征，用中醫的理論辨証、分析、歸納、找出病因、病機、病位、性質，結合病人整體情況，明確疾病本質，發病條件，估計發展趨勢和轉歸，確定治療原則和方法。總的治療原則包括﹕治未病(包括預防和早治療)，治病求本、扶正祛邪，標本緩急，同病異治和異病同治，因人因地因時制宜。治療大法包括﹕扶正培本，疏肝理氣，活血化瘀、化痰祛濕，軟堅散結，清熱解毒和以毒攻毒。目前的社會實際情況是，疾病的診斷、治療不可能離開現代醫學(或稱西醫)，腫瘤的診斷治療更不能脫離現代檢查、診斷和治療，因此現代的中醫腫瘤學治療原則應當是“整體觀念，辨証論治，辨証辨病相結合”，而“辨病”包括中醫的“病”和西醫的“病”。就是說既有純中醫的治療，又有中西結合的綜合治療。中醫治療有哪些方法呢？首先是中藥的治療。臨床上最多的是根據辨証辨病

个人教学经验介绍1

个人教学经验介绍经过这几年的美术教学实践,我认为幼儿园美术教育的目的在于培养锻炼孩子的观察、记忆、想象、表现和创造能力。教师应尽量避免呆板单纯学习绘画技巧的教学方法，而应充分调动幼儿的积极性，让他们展开想象的翅膀。在教学上，我尝试了以下几种方法：一、为幼儿的创作提供丰富的感性经验大自然是一个天然的大课堂，蕴藏着无穷的奥秘和想象的空间。教师根据时令和季节的变化，因地制宜，因时制宜，让幼儿运用自己的感官去看一看、摸一摸、尝一尝、玩一玩，从而积累丰富具体的、直接的知识经验。如在画《秋》时，通过这次活动，每个幼儿从不同角度来创作，因此画出来的作品，内容和风格则完全不同。有的表现秋天的景色，有的表现秋天里时大家愉快的心情，还有的用树叶做装饰。总之，在教学过程中，教师要善于引导孩子们去观察、认识、体会生活中各种美好的东西，开阔他们的视野，以提高他们对绘画的兴趣以及认识美和表现美的能力。二、营造宽松、安全的心理环境没有自由就没有创造，“什么是对的”、“什么是错的”，这些想法在幼儿头脑中原本就没有，如果成人不横加干涉，他们会自己创作，自动调节自己的行为，从而得到最大限度的发展。因此，教师要正确面对儿童画中的“出格”“错位”的现象。在儿童画中，经常会出现一些有趣的现象：老鼠画得比猫大；鸭子长成尖嘴巴；兔子尾巴细又长；雨天开出红太阳……成人往往无法理解，有人甚至急于纠正。那么，为什么幼儿会出现这种现象呢？幼儿把画画的过程当作是一种游戏，边画边投入角色，仿佛自己就身在画中，此时的幼儿想到什么就画出什么，想象与现实融合，思维不受任何局限。这些被成人看来有些“出格”“错位”的画面往往表现了幼儿自身情感的好恶。在绘画活动中，如果幼儿真的出现了不正确的认知，成人不必大惊小怪，打断幼儿的绘画活动，急于纠正其绘画内容。而因在事后引导他去观察、了解相关事物的特征，让他们在生活中通过观察、学习积累起丰富的科学知识。所以，面对儿童画中的“出格”，老师应多加鼓励。甚至可以帮助所有欣赏者包括家长了解孩子的想法和创意，并用文字记录下来，为他留下一生中最珍贵的纪念。试想，当这个孩子长大以后读到自己儿时这闪亮的一幕时，该是何等的惬意！三、恰当地指导能激发幼儿的创作热情以开放的形式提问能激发幼儿的学习兴趣。在教学中，教师应设计一些丰富多彩的开放性问题，激发幼儿联想、创造，从不同角度、不同途径探索问题的不同答案。如在画《手指造型想象画》时，教师用手摆出几种造型，然后让幼儿发挥想象力，想想象什么，幼儿则可以根据自己生活经验的积累，得出不同的答案。新颖有趣的提问，可使幼儿感到新鲜，促使他有兴趣去探究，极大的调动他们投入教学活动的积极性。四、恰当地评价孩子的画评价是一个欣赏的过程。教师应用欣赏的眼光来看待孩子的每一幅作品，为他们提供积极有效的反馈。即使发现幼儿表现中的错误，成人也不必大惊小怪、立马否定幼儿的作品，而应该在充分观察和欣赏画面后仔细询问幼儿的画法并作出具体的评价。事后，我们可以引导他去观察、认知相关事物的特

痴呆(血管性痴呆)中医临床路径

痴呆（血管性痴呆）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为血管性痴呆的患者。一、痴呆（血管性痴呆）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为痴呆（TCD编码:BNX100）。西医诊断:第一诊断为血管性痴呆（ICD-10编码:F01.901）。（二）诊断依据 1．疾病诊断参照中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准（草案）》（2002年）。 2．痴呆程度评定参照临床痴呆评定表（CDR）。 3．病期诊断（1）平台期：病情相对稳定，无明显波动，多见于发病早期，基本证类为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证。（2）波动期：感冒、感染及情绪波动常为诱因，在近期内（数日至数周）出现痴呆原有症状（核心或周边症状）时有加重，与平台期比病情明显不稳定，呈波动状态，基本证类为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、痰瘀化热、上扰清窍。（3）下滑期：痴呆症状明显加重，呈急性下滑趋势，也可见渐进缓慢持续下滑。基本证类肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，以风火痰瘀标实所致诸证类为主。 4．证候诊断参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组痴呆（血管性痴呆）诊疗方案”。痴呆（血管性痴呆）临床常见证候：肝肾阴虚，痰瘀阻络证脾肾阳虚，痰瘀阻络证痰瘀化热，上扰清窍证肾精亏虚，髓海不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组痴呆（血管性痴呆）诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T135-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为痴呆（血管性痴呆）。 2．患者适合并接受中医治疗。 — 14 —

脑病科中医临床路径（四）标准治疗时间为≤6个月。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合痴呆（TCD编码为:BNX100）和血管性痴呆（ICD-10编码为:F01.901）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．出现较重的精神行为症状者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目 1．必需的检查项目（1）神经心理学检查（2）头颅影像学检查（CT或MRI）（3）HIS量表测评 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅TCD，颈部血管超声，相关基因检测，心脏超声，动态心电图，神经电生理检查-脑电图、事件相关电位（P300），血糖，血脂，维生素B 12水平，叶酸水平，甲状腺功能，心电图等。（八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝肾阴虚，痰瘀阻络证：补益肝肾，化痰通络。（2）脾肾阳虚，痰瘀阻络证：健脾益肾，化痰通络。（3）痰瘀化热，上扰清窍证：清热化痰，通络开窍。（4）肾精亏虚，髓海不足证：补肾填精，益髓增智。 2．针灸疗法 3．康复疗法 4．推拿疗法（九）完成路径标准 1．改善或延缓核心症状的发生、发展，减慢或阻止智能的减退，提高生活自理能力。 2．减轻或消除周边症状，改善患者的认知功能和生活质量。（十）有无变异及原因分析 1．治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。 2．出现并发症不能完成路径时，退出本路径。 3．由于患者自身原因无法完成路径时，退出本路径。 — 15 —

金国梁教授运用治癌“十二字”原则治疗肿瘤的经验

金国梁教授运用治癌“十二字”原则治疗肿瘤的经验金国梁教授从事中医临床工作30余载，长于肿瘤的防治，现从治法、方药方面系统阐述其于临床运用国医大师何任教授所创的“治癌‘十二字’原则”治疗肿瘤的经验。标签：治癌原则；扶正；祛邪；名医经验金国梁教授系著名中医学家、师从国医大师何任教授，继承发扬何老的学术思想和临证经验，从事中医临床30余载，现通过读何老之书文，观金师之临证，详细阐述何任教授所创的“治癌‘十二字’原则”如下。 1?治癌“十二字”原则何任教授长期致力于肿瘤临床的研究，积数十年之临床经验，认为癌症的发生、发展及其整个病变过程，与人体正气的内虚，抗病能力的不足有着密切的关系。因此提出恶性肿瘤的治疗要以扶正祛邪为基本原则，并总结出应用扶正祛邪大法治疗癌症的“十二字”原则：“不断扶正，适时攻邪，随证治之。”目前肿瘤的中医治疗法则较多，且各有长处和优点，但笔者认为，何任教授所倡导的治疗癌症“十二字”原则较为简便实用。金师将此“十二字”原则，灵活地用于临床三十余载，疗效显著。笔者有幸跟师临证两年余，对此“十二字”原则潜心研究，体会深刻，今总结金师灵活运用此“十二字”原则治疗肿瘤之经验，将扶正及祛邪之法、之时，随证治之之道等做简单阐述。 1.1?“不断扶正”，乃治本之法 “不断扶正”，就是指对于癌症的治疗，不间断地，自始至终地以扶助正气，培益本元，提高免疫力，改善体质，提高抗病能力为大法。此乃治癌“十二字”法则的主导思想。任何疾病的发生、发展、变化和转归，都离不开正气和邪气两个方面，肿瘤的发病也不例外。所谓的“正气”，包括人体的阴、阳、气、血、精、津、液、脏腑功能等一切抗病的能力。“邪气”是各种致病因素的总称。《素问·刺法论篇》云：“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论篇》又云：“邪之所凑，其气必虚”。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”现代医学研究亦发现机体在免疫功能下降时易患肿瘤[1]。 “扶正”就是扶助人体对“邪”的抵御能力。癌症的发生，正气的亏虚是内因，是主要原因；邪气的侵犯是外因，是次要原因。可以说癌症的发生、发展过程，就是正邪相争的过程。正胜则邪退（癌细胞得到抑制或消除，病情控制或减轻乃至康复），正虚则邪进（癌细胞生长、转移，病情进展）。故临证必须抓住主要矛盾，不断地扶正培本，扶正固本，扶正强本，使本强疾自去，养正积自除。所以，“不断扶正”乃癌症的治本之法。 1.2?“适时攻邪”，乃标本兼顾中医之“邪气”是各种致病因素的总称。中医病因学中常见的“邪”有外感六淫、内生五邪，宿食、痰饮、瘀血、结石等。“攻邪”，主要是使用具有解毒、散瘀、化痰、软坚等作用的中药或其他治法以达到消除致病因子，从而起到防癌抗癌的效果。运用中药中具有解毒、散瘀、化痰、软坚等功效的攻邪抗癌中藥治疗癌症，是中医临床常用的方法之一，用之适当，效果显著，但因为它们大多会损伤正气，因此切忌“粗工凶凶，以为可攻”的蛮干，应审时度势，根据病情需要，

教学工作经验介绍

扎实做好常规，实施培优扶瘸，争创成绩再上新台阶泉林初级中学紧紧围绕全面提高教育教学质量这一核心任务，以各项管理制度的落实和创新为抓手，以“管理规范化、常规精细化、制度透明化、办学特色化”为管理理念，以构建和谐校园，促进师生共同发展为目标，以常规管理为重点，以教研教改为主抓手，大力实施培优扶瘸方案，并在过程管理中逐步完善，积极履行，付诸实施。一、扎扎实实做好常规工作，为争创成绩在上新台阶奠定坚实的基础。学校高度重视教学工作，校长亲自抓，多次主持召开教学专题会议，研究、部署教学工作，经常深入教学一线进行听评课活动和学科教研活动及教学成绩分析会。学校实行领导包靠学科制度，对所包靠学科全面负责，并纳入对领导的考评。在上年的基础上，修订完善了《学期教学奖惩制度》、《教师量化考评方案》、《中考升级考试奖惩方案》等教学管理制度，使教学管理制度更完善、更科学，更符合学校实际，更便于操作落实。积极落实教学常规。印发了济宁市教学常规，并组织老师们认真学习和贯彻。组织教师认真学习贯彻了《济宁市关于加强中小学教学常规的若干意见》，制作悬挂了《济宁市基础教育教学工作基本规程》版面。制订了既符合教学常规又切实可行的备课、课堂教学、作业布置及批改制度，规范教师的各种教学行为。不断加大备课、作业等常规材料的检出力度，对常规材料一月一检查，好的及时表扬，不足的及时督促整改，期中期末两次量化打分，并记入教师个人档案。

学期末进行展评。加强课下辅导，制订了符合本校实际的培优补瘸和学困生转化方案和奖惩制度，将培优补瘸和学困生转化对象落实到每一位老师，充分利用课余时间，实行个别辅导，学校跟踪考评奖惩。学校有切实可行的教研活动制度，每学期都制订具有学校特色的教研活动计划，每学科都有符合本学科实际的教研活动计划。教研活动在“五定”要求的基础上，继续强化各教研组的周报告制度，尤其抓好各学科的集体备课活动，做到集体备课有计划、有目的、有举措，切实增强备课的实用性。加强教育科研建设，学校成立了教科研领导小组和教科室，专门负责教科研工作，教科研工作按计划、有条不紊的进行。本年度有一项市级课题结题，一项国家级、两项省级课题正在进行中，并由多篇教学论文发表。采取多种听评课形式，特别加大推门听课力度，使推门听课常态化，要求各教研组包组领导深入教研组，推门听课每周不少于2节，课前查看备课，听课后及时座谈评课，坚决杜绝不备课就上课、备课与讲课脱节的现象，同时，利用周五全体教工会及时小结推门听课情况，肯定优点，指出不足，点明努力方向，确保推门听课扎实有效地开展。加强教师的业务学习和理论提高。为每位任课教师购买了2013年中考试题等教学参考资料，并督促老师认真完成，积极派教师参加市县组织的各项教研活动和培训，组织教师积极参加网上远程培训，