腹穿操作规范

腹膜腔穿刺术

术前准备：

1、向患者及家属交代穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。

2、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。

物品准备：

（1）腹腔穿刺包、消毒剂、2%利多卡因，无菌棉签、无菌手套2个、洞巾、注射器、纱布、胶带。

操作步骤：

1、操作者着装整齐，带好口罩、帽子，洗手，携物品至床旁。

2、核对病人，向病人解释操作目的，取得配合。

3、协助病人取仰卧位，解开衣服暴露腹部。

4、选择穿刺部位：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处。

5、皮肤消毒：以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤2-3遍，直径大约15cm，

6、戴无菌手套，铺无菌洞巾，左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做自皮肤至腹膜壁层逐层局部麻醉，麻醉过程中应边回抽边进针，回抽无血才能注射麻醉药。

9、穿刺：检查穿刺针是否通畅，穿刺前夹闭穿刺针后的

橡皮管，术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，助手用无菌止血钳固定穿刺针，连接注射器，松开止血钳，抽吸腹水。

10、放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，按压2-3分钟，防止渗漏，局部碘伏棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布固定。注意穿刺孔向上，复查腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。大量放液后需用多头腹带包扎腹部。

11、整理用物，并详细记录腹水量、性质、颜色，及时送检。

[注意事项]

1、向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解除病人的顾虑，取得其合作。

2、严格无菌技术操作规程,防止感染。

3、术中应密切观察患者，如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗。

4、腹腔放液不宜过快、过多，大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml-6000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml，时间不少于2小时。过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在

补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。

5、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

6、少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出，对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，及时更换敷料，防止伤口感染。

7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。

8、诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。

9、血性腹水留取标本后应停止放液。

10、腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。

11、作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。

12、大量放液者，应卧床休息，并密切观察病情变化。