中医内科护理学

中医内科护理学基础

一、中医内科护理学概要

中医内科护理学是在中医理论指导下用整体观念、辨证施护的理念阐述内科常见病证的病因、病机、治疗、护理、预防、保健和康复等问题的一门临床护理学科。中医内科护理学包括了心、肝、脾、肺、肾、气血津液、肢体经络等七个系统二十四个病证的护理从病情观察、生活起居、情志护理、饮食护理、用药护理、对症护理等方面对常见二十四个病证的护理进行了全面系统地阐述以达到生理、心理、社会等身心方面的全面护理。

中医内科护理的基本特点包括两个方面。一是整体观念，二是辨证施护。

一整体观念是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。整体观念认为人体是一个由多层次结构构成的有机整体。脏腑、器官、经络、肌肉、皮毛、筋脉、四肢百骸、气血津液等在结构上不可分割功能上相互协调、相互为用病理上相互影响。人生活在自然和社会环境中人体的生理功能和病理变化必然受到自然环境、社会条件的影响。人类在适应和改造自然与社会环境的斗争中维持着机体的生命活动。

人体是一个有机的整体整体观念认为人是一个有机的整体是以五脏为中心通过经络把各脏腑、组织、器官联系成

一个有机的整体共同完成各项生理活动。如心与小肠相表里主血脉和神志其体合脉其华在面开窍于舌。心主血脉功能正常则神清气爽面色红润光泽脉搏和缓有力再如脾与胃相表里主运化和肌肉、四肢其体合肉其华在唇开窍于口。如脾之运化功能正常则能为化生精、气、血等提供充足的养料脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织就能得到充足的营养而发挥正常的生理活动。五脏又分别与喜、怒、忧、思、恐等情志活动有关各种不同的情志活动可以对不同的脏腑产生影响。在护理上可以通过各脏腑与器官、肌肉、皮毛、筋脉、四肢百骸之间的关系观察病情变化找出所属脏腑之间的关系有的放矢的进行护理。通过情志护理可以调畅脏腑气机发挥各自的生理功能。这种整体性也同时表现在病理方面人体是一个内外紧密联系的整体因而内脏有病可反映于相应的形体官窍即所谓“有诸内必形诸外”。如肝阴血不足则会导致两目干涩、视物不清等症因“肝开窍于目”。如心火上炎可出现口舌生疮或糜烂因“心开窍于舌”。另外脏腑之间在病理上也相互影响如肝的疏泄功能失常不仅会出现本脏的病变而且会影响到脾胃的功能出现脘腹胀满不思饮食腹痛腹泻等症。因此五脏之中一脏有病可影响到它脏。因此护理患者时不能孤立地只看局部病症单纯地进行对症处理而要根据脏腑与组织器官之间的关系全面整体地护理患者如给予莲子芯泡茶饮通过清心泻火缓解口舌糜烂。通过情志护理

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使肝气调达有助于脾胃的功能发挥。

二辨证施护是中医护理的精髓。所谓辨证就是将四诊所收集的有关疾病的各种现象和体征加以分析、综合、概括诊断为某种性质的证候。施护即是根据辨证的结果遵循辨证的理论确定相应的调护措施。辨证施护的过程就是认识和护理疾病的过程。

1. 辨证护理就是将四诊所收集的有关疾病的各种现象和体征加以分析、综合、概括、诊断为某种性质的证候并根据其不同的证候给予相应的护理。如寒证患者要注意防寒保暖饮食药物均宜偏热服并给予羊肉、狗肉等助阳散寒之品忌食生冷瓜果局部给予热敷、艾灸、拔火罐等方法热证患者起居要通风凉爽、饮食宜清淡易消化之品多给予水果绿豆汤等清热生津之品做好降温护理忌艾灸、拔火罐、热敷等方法。再如梨子生吃适用于肺热津伤表现为发热、咳嗽、口渴患者可达到清热生津之功而冰糖蒸梨则适用于于咳少痰肺阴虚的患者以达养阴润肺之功。如舌苔厚腻往往反应了脾运化水谷的功能失常此时饮食宜清淡不宜大补。生姜红糖茶适用于风寒感冒的患者而对风热感冒则不适宜。这些都充分体现了辨证护理的优势。

2.辨病护理中医学对“病”的认识是在病因的作用下机体邪正交争阴阳失调出现具有一定发展规律地演变过程具体表现出若干特定的症状和各阶段的相应证候。如“胁痛”

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包括了肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、肝阴不足等证候。

3.辨症护理所谓症状是患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。人患病后可以表现不同的症状如肝炎患者会出现胁痛、纳差、乏力、恶心等所以在护理工作中我们要抓住患者的主要症状找出护理问题确定护理诊断。再根据中医的“急则护其标缓则护其本”的原则制定护理计划采取相应的护理措施。如高热、昏迷、便血、呕血、呕吐等症状往往来势急就应立即进行降温、输血等对症护理待病情稳定给予扶正固本益气养血等缓则护本的护理措施。

4. 中西医结合护理是必须将“辨病护理、辨症护理和辨证护理”有机结合。在护理患者时首先要确定患者患了“什么病”表现“什么症状”以提出主要护理诊断制定护理措施这是西医护理常采取的步骤中医护理还要在此基础上进行辨证分析确定是“什么证候”。如中医的“胁痛病”结合现代医学诊断为胆囊炎、胆石症患者主要症状为胁痛、发热、纳差、便秘等症状此时还要辨别是肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、肝阴不足等证候中哪一种证候如是肝郁气滞证在重点做好情志护理的同时饮食上给予瓜蒌、丝瓜、橘皮等疏肝解郁行气止痛之品。肝胆湿热证首先要做好降温的护理保持大便通畅因“腑以通为用”腑气通则湿热解饮食上给予藕、冬瓜、绿豆、荸荠等清热除湿之品可用金钱草煎水代茶饮忌辛辣油腻之品以免助湿生热。“辨证”则着眼于整体把人本

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身的阴阳失调和外部环境结合起来加以综合分析强调因人、因时、因地护理但对病的局部往往重视不够而西医护理以现代解剖学、生理学等为基础注重病因、病理形态和病理生理的改变即对疾病发生发展的物质基础了解得较为深入、具体但因注重局部病变而忽视整体。将两者结合起来既明确了患的是什么病出现什么症状、又了解了疾病在各阶段的本质表现只有这样将“病、症、证”三者有机地结合相互补充相互完善才能使中西医护理有机结合。

三、中医内科护理的基本原则是中医治疗原则在护理学上的扩展与应用是建立在整体观和辨证观的基础上运用中医理论指导临床护理的实践经验的总结与概括。其主要内容有“预防为主”、“护病求本”、“标本缓急”、“正护反护”、“同病异护、异病同护”、“因时、因地、因人制宜”等

四、中医内科护理的基本内容

（一）病情观察病情观察应以整体观念为指导思想。因为人体是一个完整的统一体人体脏腑有表里关系脏与窍各有所属脏与体表各有所主因此任何一种疾病的局部症状都可以通过经络影响脏腑而脏腑的功能失调又可以通过经络反应到体表。这就启示我们在观察病情时可通过患者的外在变化来了解其内在的情况。通过全面观察患者的症状、体征、表情、语言、气息、神志及舌苔、脉象的改变判断患者脏腑的虚实和机体气血的盛衰以确定患者的诊断。如一个黄

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疸患者首先要明确是黄疸性肝炎还是胆囊炎若是胆囊炎还要分清是气郁型还是湿热型要灵活运用望、闻、问、切四诊手段以及视、触、叩、听四种方法对每一个患者的症状、体征都要有个全面的了解只有知常才能察变要定期循查细致观察详细询问发现异常应及时报告医生并记录之。

（二）生活起居护理住院患者生活起居条件的好坏直接影响着治疗的效果。病室是住院患者治疗和休养的场所应为患者创造良好的疗养条件以利于疾病的早日康复。

1. 起居有常

生活起居有一定规律对人们的健康。尤其对患者的病情康复甚为重要。对于患者除要保证充分的睡眠及休息时间外还要做到定时睡眠时间以夜晚阴时为宜。另外一年四季中还要注意尽量顺应春生夏长秋收冬藏的四时天地阴阳的变化规律做到“春夏养阳秋冬养阴”。

2. 病室静洁

安静、整洁、舒适的环境可以使患者心情愉快身体舒适睡眠充足食欲增加有利于机体的康复。因此要求病室全体人员都要重视并保持病室的安静、整洁医护人员工作时要严肃认真做到说话轻走路轻关门轻操作轻不要大声喧哗。对一切影响患者休养的噪音要设法防止和消除。病室内陈设应力求简单整洁除必需用品外要及时清理室内一切污物和多余物品。地面宜洁净每日用湿墩布擦拭1—2次床头桌、椅、凳每

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日擦抹1次饮水具每周清洗消毒1次痰盂每晨刷洗1次病室门窗、墙边要定期擦洗餐具要做到每餐消毒。

3. 温湿度适宜

要注意病室的通风换气祛除秽气保持空气新鲜夏季应经常打开门窗以通风降温其他季节每天至少通风换气12次通风换气时要注意患者的避风保暖以防外邪侵袭。室温一般以18—20℃为宜阳虚证、实寒证患者室温宜偏高阴虚证、实热证患者室温宜偏低。病室湿度应适宜一般以50一60为宜。光线一般宜充足保持明亮但对某些阳证患者光线宜柔和而较暗。

4. 劳逸相宜

休息可以保持体力有助于患病的脏器恢复健康但久卧亦伤气适当的体力活动又可以使经络通畅营卫气血调和可增强抵御外邪的能力但过劳则耗气。因此根据患者的不同情况安排适当的休息与活动是必要的。

5. 基础护理

患者住院有条件时可给予沐浴并更换患者衣服后方可送人病房。护理人员要督促或协助患者做好个人卫生对卧床不起或危重的患者除坚持每天做好晨晚间护理外还要定期给予床上擦浴洗头和剪指甲等清洁护理。

（三）情志护理

情志是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊简称七情或五志。

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人的精神状态对疾病的发生发展与治疗都有很大的影响无论急性病慢性病精神上都有不同的改变。不同的情志变化又可直接影响脏腑功能失调以导致病情加重。如何设法消除患者的紧张、恐瞑、忧虑、烦恼、愤怒等情志因素刺激帮助患者树立战胜疾病的信心以提高护理效果。

1. 情志护理的原则

诚挚体贴、因人施护、避免刺激。

2. 情志护理的方法

说理疏导、劝说疏导、移情相制、顺情从欲、气功调神等方法。

（四）饮食护理

1.饮食有节饮食要有节制过饥、过饱都会损伤害脾胃正常功能。因而饮食有节定时定量使脾胃运化功能处于常态是保证身体健康的基本条件。

2.饮食随和人体营养来源于各类食物所需的营养成分亦宜多样化以保证各个脏腑的需要而维持正常功能若对饮食有所偏嗜或偏废体内各种营养成分比例失调容易发生疾病。如偏嗜辛辣烟酒致脾胃积热上则口腔破溃牙龈出血下则大便干燥或成痔疾。饮酒日久易患肝病吸烟过多易患肺癌等。此外还需注意饮食的冷暖要适宜过热的食物易烫伤消化道发。

（五）服药护理

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中医内科药物的剂型很多，药效各殊，临床根据治疗疾病的需要而选择使用。常用的剂型有汤、丸、散、膏、丹、冲、片、酒剂、糖浆剂及静脉用药等。护理人员必须全面掌握和了解药物的功用，剂型的使用方法和服药后的护理，配合医生合理使用各种药物，注意用药途径，如口服汤剂，丸药及静脉用药，配伍使用要合理，同时要注意观察药疗时的各种反应，尤其是峻烈，毒性药物，更应仔细观察药后反应。若出现中毒症状，应及时与医生联系，及早处理。使用药物后，视病情的变化，采取有效的护理措施十分重要。此外，在服药时还需忌口。做好服药护理，能更好地提高疗效，促进病人早日恢复健康。

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