腹腔镜胃癌根治术后十二指肠残端瘘的诊断与处理

腹腔镜胃癌根治术操作流程(建议收藏)

腹腔镜胃癌根治术操作流程手术方式：腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成,胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成,是目前我院采用的手术方式麻醉方式：全麻手术体位：分腿大字位，双腿各外展30°，左脚折刀15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜.头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。。.。。。.文档交流手术机位：显示屏两台分别放在病人头端左右两侧约45°，超声刀主机放在病人左侧术中提醒：腔内拭血用若干白纱布对半剪开并缝3针固定，以及水杯内放置一块小号纱垫以保护镜头，巡回护士做好记录.。.。..文档交流用物准备器械包一次性物品仪器设备中型包电刀及清洁片高清腹腔镜摄像系统手术衣包吸引管道及吸头气腹系统敷料包1#4＃7＃缝线冷光源 LC器械及各连接线腹腔镜镜套3显示器超声刀及连接线荷包线负压吸引装置胃补八根针高频电刀主机食道吻合器0＃可吸收线超声刀主机 1 / 1文档交流感谢聆听

1 / 1 文档交流感谢聆听腔镜下胃肠钳一套尿管引流管及引流袋强生一次性大穿刺器胃镜胶瑞奇26＃吻合器1 瑞奇蓝钉（60-3。5）1 60#闭合钉1 可吸收夹若干水杯1（内置灭菌注射用水）手术配合步骤 ..。..。文档交流。。。.。.文档交流。。.。..文档交流配合体会 1. 腹腔镜下胃癌根治术难度大,而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。..。...文档交流 2. 由于手术难度大，仪器多,护士必须有高度的责任心.洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。。.。。.。文档交流 3. 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数,及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证洗手护士提前30min 洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针准备好1块小号纱垫，碘伏纱布一块放入吸引袋内外加一块白纱布用巾钳夹住，上好可吸收夹备用按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀递11号刀片在脐孔处行10mm 戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm 戳孔为主操作孔,脐左5 cm 偏上行5 mm 戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm 戳孔,右锁骨中线平脐偏上5 mm 戳孔（操作孔为5个，2大3小）。分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4～6cm 作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管与巡回护士严格物品清点无误后关腹。用超声刀分离达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm ，递可吸收夹钳结扎胃网膜右血管近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递可吸收夹钳结扎胃右动脉剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递可吸收夹钳结扎胃左血管用直线切割吻合器（瑞奇蓝钉）处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫。毕Ⅰ式吻合清扫完成后, 上腹正中取长约4～6 cm 切口。塑料袋保护切口。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm 作荷包缝线切断十二指肠; 十二指肠残端放入吻合器蘑菇头后;在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用闭合器切断胃。胃十二指毕Ⅱ式吻合清扫完成后,上腹正中取4～6 cm 长切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠钳抓持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外, 距肿瘤5 cm 以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插

胃癌根治术后患者预后的影响因素分析

胃癌根治术后患者预后的影响因素分析发表时间：2016-07-19T13:39:08.413Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期作者：孙凤永李继福韩春伟[导读] 胃癌是临床医学中最为常见的疾病，它主要表现在源于上皮的恶性肿瘤，也称之为胃腺癌。孙凤永李继福韩春伟【摘要】目的探讨胃癌根治术后患者预后的影响因素，并对其进行探究分析。方法选择我院2013年5月至2015年5月收治的胃癌患者100例进行回顾分析，并且对患者预后的影响因素进行探讨研究。结果对100例患者随访2年，存活80例，2年存活率为80%，组织分化程度以及肿瘤大小为影响胃癌根治术患者预后的相关因素，P<0.05,具有统计学意义。另外一方面， 100例患者术后随访2年，复发和转移44例，占44%。其中局部复发14例，盆腔转移13例，骨转移7例，腹膜转移10例。结论胃癌根治术后患者预后是由多种因素共同决定的，年龄、组织分化程度、肿瘤直径、淋巴转移以及润浸润深度对患者预后造成影响，在临床上，对于具有这些高危因素的患者，应该不断加强对患者的随访，及早发现患者肿瘤的复发情况和转移情况，从而有针对性的进行治疗和干预，从而提高患者预后以及患者生存率。【关键词】胃癌根治；术后；患者；预后；影响因素胃癌是临床医学中最为常见的疾病，它主要表现在源于上皮的恶性肿瘤，也称之为胃腺癌。这种疾病在医学治疗中属于风险较高，患者死亡率较大的病例，而且一般发病源多数属于中年以后的男性[1]。但是，根据最新的调查资料显示，最近几年胃癌发病群体呈现一种年轻化的趋势，所以提高胃癌根治的临床手术治疗显得尤为重要[2]。并且，手术是治疗胃癌的主要方法，而胃癌患者能否实行根治性手术切除是影响预后的重要因素之一。因此，本文选择我院2013年5月至2015年5月收治的胃癌患者100例进行回顾分析，探讨胃癌根治术后患者预后的影响因素，具体报道如下。资料与方法 1．一般资料选择我院2013年5月至2015年5月收治的胃癌患者100例进行回顾分析，男性患者45例，女性患者45例，年龄分布18-75岁，平均年龄（35.38±11.26）岁。病理分型：低分化型腺癌20例，高分化管状腺癌23例，中分化管状腺癌37例，印戒细胞20例。胃部肿瘤生长部位：两个部位以上的广泛性胃癌26例，胃上部36例，胃中部24例，胃下部14例。其中，术后接受化疗的患者有26例，没有接受化疗患者74例。 2．方法对手术后的所有患者在2年之内要求每三个月到医院复查一次，并且在这两年之内医院对患者都要进行随访一次。在随访的过程中，可以通过对患者进行电话随访和信访，甚至是包括患者的门诊复查方式。 3．统计学分析对数据库的录入及统计分析均通过SPSS22.0软件实现。计量资料的检验和计数资料的检验分别采用T和X来体现。结果 1．患者手术预后影响因素分析对100例患者随访2年，存活80例，2年存活率为80%，组织分化程度以及肿瘤大小为影响胃癌根治术患者预后的相关因素，P<0.05,具有统计学意义。见表1。讨论有研究显示，胃癌的分类可根据不同的分型方法进行，如根据病理分型可将胃癌分为早期癌和进展期胃癌；按照组织学分类，胃癌则可分为乳头状腺部、管状腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。胃癌具有高发率和高死亡率，因此治疗必须及时有效[3]。根据胃癌的分类指定相应的治疗方法，可提高治疗的有效率。其中，研究表明，在年轻人身上发生胃癌后，其危害度更大。我们很难知道他们发病的原因，不过现在的科技发达了，很多专家表示这完全和他们的环境因素、饮食种类、精神因素、生活习惯等息息相关。年轻人的肿瘤生长的非常快，而且转移的早[4]。并且年轻人会觉得自己年纪不大，对自己的身体不会过分关注，同时不喜欢去医院看病，畏惧去做检查。而且在患病后不敢相信自己的病了，总以为是医院搞错了，其实则不然[5]。年轻人一定要注重自己的身体，定期去做身体检查，如果患病要及时治疗，免得耽误了病情，遗憾终生。胃癌也是中国最常见的恶性肿瘤之一，在中国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有几万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的5分之二，且每年还有3万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。一些国内外的调查表明，女性犯胃癌的情况比男性高出了一半左右，而大多数女性是在去医院检查发现自己得了卵巢癌症，顺带了发现也得了胃癌。很多医院的专家表明，年轻人患胃癌，很多医院都会判断为一些简单的胃炎或者是消化不良的症状，而且年轻人以为自己身体好，不喜欢去医院看病，有一点什么不舒服就会自己买药吃，而且就算去了医院也不接受医生安排的胃镜检查。并且，手术是治疗胃癌的主要方法，而胃癌患者能否实行根治性手术切除是影响预后的重要因素之一[6]。本次研究，探讨胃癌根治术后患者预后的影响因素。其中，100例患者随访2年，存活80例，2年存活率为80%，组织分化程度以及肿瘤大小为影响胃癌根治术患者预后的相关因素，表明了加强对患者的随访能够有效的提高患者的生存率。其次，100例患者术后随访2年，复发和转移44例，占44%。其中局部复发14例，盆腔转移13例，骨转移7例，腹膜转移10例。这两个结果与相关文献报道吻合，因此本次研究具有参考价值[7]。

完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方法与技巧

万方数据

完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方法与技巧作者：牟一平，徐晓武作者单位：310016杭州,浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科;浙江大学微创外科研究所刊名：消化肿瘤杂志（电子版）英文刊名：Journal of Digestive Oncology(Electronic Version) 年，卷(期)：2011,03(3) 被引用次数：1次参考文献(7条) 1.Kim JJ;Song KY;Chin HM Totally laparoscopic gastrectomy with various types of intracorporeal anastomosis using laparoscopic linear staplers:preliminary experience[外文期刊] 2008(02) 2.Lee WJ;Wang W;Chen TC Totally laparoscopic radical BII gastrectomy for the treatment of gastric cancer:a comparison with open surgery 2008(04) 3.Kinoshita T;Shibasaki H;Oshiro T Comparison of laparoscopy-assisted and total laparoscopic Billroth-I gastrectomy for gastric cancer:a report of short-term outcomes 2011(05) 4.Omori T;Oyama T;Mizutani S A simple and safe technique for esophagojejunostomy using the hemidouble stapling technique in laparoscopy-assisted total gastrectomy 2009(01) 5.Kinoshita T;Oshiro T;Ito K Intracorporeal circularstapled esophagojejunostomy using hand-sewn purse-string suture after laparoscopic total gastrectomy 2010(11) 6.Sakuramoto S;Kikuchi S;Futawatari N Technique of esophagojejunostomy using transoral placement of the pretilted anvil head after laparoscopic gastrectomy for gastric cancer 2010(05) 7.Kunisaki C;Makino H;Oshima T Application of the transorally inserted anvil (OrVil) after laparoscopy-assisted total gastrectomy 2011(04) 引证文献(1条) 1.李晓辉.刘特彬.王锦祥OrVil经口抵钉座置入在腹腔镜食管-空肠(残胃)吻合的应用[期刊论文]-消化肿瘤杂志（电子版）2012(1) 本文链接：https://www.360docs.net/doc/ea15151456.html,/Periodical_xhzlzz201103002.aspx

胃癌的手术方式与术后注意事项

胃癌的3种手术方式： 1、根治性手术：是以根治为目的的一种手术方式，主要用于胃癌早期肿瘤体积较小、没有出现转移的患者，但是根治性手术治疗并不能保证一定根除，胃癌术后患者需要积极的联合中医等，巩固疗效，防止复发和转移。 2、短路手术：如果肿瘤不能切除，而有幽门梗阻，可以通过胃空肠吻合术，解除梗阻，保证患者的进食，从而改善胃癌患者的生活质量，以便于接受其他的治疗。 3、姑息性手术切除：对于胃癌晚期出现转移的患者，而局部肿瘤较大无法完整切除的，可以通过姑息性手术局部切除，进而控制病情、改善体质、延长生存期。胃癌术后需要积极的联合放化疗和中医治疗，从整体上控制病情，保证胃癌晚期治疗的顺利进行。胃癌切除术后的注意事项有什么： 1、胃癌术后一定时期内要禁食。若为根治性胃大部切除术后，应持续胃肠减压2—3天，禁食3—4天。全胃切除后，应禁食5-7天。 2、胃癌术后可以适量活动。应视患者的具体情况而定，一般若患者状况稳定且无并发症则多鼓励尽早下床活动，以促进患者的恢复。

3、胃癌术后没有巩固治疗。胃癌患者手术后应按医嘱用药，定期检查。还应根据情况进行其他辅助治疗如中医药治疗，放化疗及免疫治疗等，并在辅助化疗期间加强补硒，元素硒可有效的活化患者的免疫机能，提升免疫力，加快患者术后恢复以及刀口的愈合，以及抑制肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白质的合成，有效降低复发风险。注意胃癌患者的吸收能力有所欠缺，补硒最好是补充有机麦芽硒，这个是目前硒发展的最高阶段，吸收转化较为出色，且对肠胃道零刺激。考虑到补充麦芽硒的产品有好有坏，建议大家在选择的时候，可参考目前康复期癌症患者常应用的硒维康片即可。 4、胃癌术后要注意吻合口瘘。全胃切除术后的吻合口瘘的发生率较高。术后几天内，应密切注意观察患者的具体状况。若出现腹痛、发热或腹膜刺激症状，应考虑感染或吻合口瘘的可能。一旦发生吻合口瘘，应禁食，行手术探查并引流的同时给予广谱抗生素以控制感染。 5、胃癌术后注意倾倒症候群。常发生于次全胃与全胃切除的患者。早期表现为，进食后5-30分钟，产生头晕、冒汗、苍白、心悸、腹胀、腹泻及恶心等；晚期症状发生于进食后2至3小时，系胰岛素释放过多所致。预防其发生一般采用以下方法：可以流质类的食物与固体食物分开进食，一般应相隔半个小时到一个小时。进食时宜采取半卧姿势或进食躺下休息15分钟左右。并注意多进食一些可排空的食物如瘦肉、豆腐等高蛋白、高脂肪类食物，少食淀粉等高糖食物。

胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析_0

胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析摘要目的分析胃癌根治术后胃瘫综合征的临床诊断与治疗。方法340例胃癌根治术患者中，术后并发胃瘫综合征26例，回顾性分析26例患者的临床资料。结果340例实施胃癌根治术的患者中，26例发生术后胃瘫综合征，发生率为7.65%。26例患者均经过保守治疗痊愈，5例于1周内康复，9例于2周内康复，8例于3周内康复，4例于4周内康复。患者病情恢复期间，上腹部阻塞感消失，经钡剂透视检查证实胃蠕动正常，吻合口通畅。结论胃癌根治术后胃蠕动减弱及吻合口水肿是发生胃瘫综合征的主要病因，依据患者临床表现结合上消化道造影及胃镜检查可以明确诊断，胃动力药物、激素联合营养支持及心理疗法是主要的治疗手段。关键词胃癌根治术；胃瘫综合征；临床诊治胃癌根治术是胃癌的最佳治疗手段，显著提高了患者生存率，但患者术后可出现一系列并发症，胃瘫综合征是患者术后发生以胃排空延迟为主要表现的一种非机械性梗阻，属于功能性并发症，多数可经过非手术治疗而康复。由于患者可以出现频发的呕吐、进食障碍，常被误诊为术后吻合口或者输出袢的机械性梗阻，在临床中具有一定的误诊率[1]。如对患者进行及时准确的诊断与治疗，可以显著改善患者的临床症状，避免盲目二次手术带来的痛苦。本文为探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的临床诊断与治疗，选取了340例患者展开分析，现总结如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年1～12月在本院进行胃癌根治术340例患者，术后并发胃瘫综合征患者26例，其中男18例，女8例，年龄49～67岁，平均年龄（61.1±4.5）岁。在26例患者中，3例教师，5例农民，10例公务员，8例工人。患者术前均经过胃镜及病理组织活检确诊为胃癌，并实施胃癌根治术。 1. 2 临床诊断[2] 症状：患者于术后6～13 d出现胃瘫，均在流质饮食变换为半流质饮食期间发生，患者可出现恶心、呕吐、顽固性呃逆、上腹部饱胀感等，呕吐物主要为大量胃内容物以及少量胆汁，伴有酸臭感，呕吐后患者症状减轻，在实施胃肠减压处理24 h后抽取胃内容物，可抽出引流液约每日800～2000 ml，患者症状体征消失。查体：患者上腹部饱满，下腹部平坦，按压轻度疼痛及呕吐感，听诊胃部振水音阳性，患者可出现肠鸣音减弱，部分可正常。辅助检查：进行胃部造影检查，可见到胃部扩张，伴有食物残留，胃蠕动减弱或消失，少量造影剂可通过吻合口，造影剂长时间滞留在胃部。 1. 3 方法给予患者禁水禁食，胃肠减压，同时使用3%的温生理盐水冲洗胃部，减轻吻合口水肿，促进胃蠕动；给予吗丁啉、胃复安等多巴胺受体拮抗剂，莫沙必利等5-HT受体激动剂，口服5 mg/次，3次/d；口服红霉素1 g/

胃癌根治术患者的术后护理

胃癌根治术患者的术后护理发表时间：2013-05-23T15:35:36.607Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：李玲玲 [导读] 保持有效的胃肠减压，抽吸胃内积液、积气，不通时，可用少量生理盐水冲洗胃管。李玲玲（辽宁省辽阳市中心医院 111000）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0293-02 【摘要】目的探讨胃癌根治术患者的护理要点。方法回顾性分析38例胃癌根治术患者的临床护理方法。结果患者均手术顺利，术后未发生并发症，痊愈出院，术后跟踪随访，生活质量较满意，存活率较高。结论做好胃癌根治术患者的术前术后护理，有利于患者的康复。【关键词】胃癌根治术护理康复胃癌根治术是胃癌患者手术治疗的首选方法和必要手段，按癌肿部位切除胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。手术难度大，术后并发症多，因此，做好患者的术前、术后护理，对患者术后并发症的预防，和生活质量的提高有十分重要的意义。现将38例行胃癌根治术患者的护理情况报道如下： 1 临床资料 2009年1月～2011年12月我院普外二科病房共收治59例胃癌患者，其中行胃癌根治术38例， 40岁～50岁8例， 50岁～60岁11例， 60岁～70岁9例，年龄大于70岁患者10例。患者术前一般状态较好，在全麻下行胃癌根治术。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1术前检查：X线钡餐检查、腹部彩超、CT、胃镜检查、粪便隐血试验、血生化、凝血时间测定、肝肾功能、胃液游离酸测定等检查，使患者在较好的生理状态下接受手术。 2.1.2术前营养支持：护士应根据病人饮食和生活习惯，合理制定食谱。给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，给予静脉输液，必要时输血浆和全血，以改善病人的营养状况，提高对手术的耐受性。 2.1.3术前胃肠道准备：胃的准备：术晨留置胃管，对有幽门梗阻的病人，在进食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿。肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁洗肠。 2.1.4术前呼吸道准备：劝告吸烟者戒烟，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。 2.1.5.心理护理：护士要主动向病人讲解胃癌手术治疗的必要性，增强对手术治疗的信心。 2.2.术后护理 2.2.1体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。 2.2.2胃肠减压的护理：保持有效的胃肠减压，抽吸胃内积液、积气，不通时，可用少量生理盐水冲洗胃管；观察引流液的颜色、性质和量，胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100～300ML,以后胃液逐渐转清。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃粘膜。 2.2.3腹腔引流管的护理：妥善固定，保持通畅，防止逆流，观察和记录引流液的颜色、性质、量，谨防腹腔内出血和腹腔感染。每日无菌操作下更换引流袋。 2.2.4.切口的处理：术后全麻清醒，上腹带，保护切口，观察切口有无渗血、渗液，对切口疼痛所致的不适，可遵医嘱给予镇痛药物。 2.2.5生命体征的观察：全麻清醒前，每15～30分钟观察病人生命体征，全麻清醒后每小时观察病人生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神智和体温的变化。 2.2.6肺部的管理：全麻清醒生命体征平稳立即给予低半卧位，待病人适应后尽早给予半卧位，使膈肌下降，利于肺部扩张。鼓励病人做深呼吸运动、有效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎。 2.2.7术后活动：术后第一日即可协助病人行肢体的伸屈运动并做轻微的床上活动，第二日下地床边活动，第三日可在室内活动。年老体弱的患者应适当推迟活动时间。 2.2.8术后的营养支持：肠外营养支持：术后应及时为病人输液补充病人所需的电解质和营养素，必要时输血清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合，并应详细记录24小时出入液量；早期肠内营养支持：胃癌根治术的病人术中放置空肠喂养管，进行肠内营养支持，以改善病人的营养状况、增加机体的免疫功能、促进伤口和肠吻合口的愈合；饮食的护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔管当日可少量饮水和米汤；第二日进半量流质饮食，每次50～80ml;第三日进全量流食，每次100～150ml；第四日进半流质饮食；第10～14日可进软食。每次进食后观察病人有无腹部不适。 2.2.9心理护理:护士应多与病人交谈，以减轻心理压力，鼓励病人正确面对疾病，帮助病人进行饮食调节和情绪调节。 2.2.10指导定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后没半年复查一次，至少复查5年。若有腹部不适、腹胀、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。 3 结果全组38例患者，手术均顺利进行，手术时间平均3～4个小时。全部痊愈出院。住院12～25天，平均住院16天，无其他并发症。 4 讨论胃癌系位于上皮的恶性肿瘤，年死亡率25.23/10万，早期的发现、诊断和治疗是提高胃癌疗效的关键，手术治疗仍是首选方法。护士协助医生做好患者的术前治疗及术前术后护理，提高患者对手术的耐受性，减少术后并发症，促进患者的康复有着积极的意义。

胃癌手术后胃瘫综合征的临床分析

胃癌手术后胃瘫综合征的临床分析发表时间：2012-04-05T10:27:32.340Z 来源：《心理医生》2011年10月总第201期供稿作者：刘涛 [导读] 发生PGS的原因是多元素的,做好围手术期处理对预防术后胃瘫的发生有重要的作用。刘涛（苏州大学江苏苏州 215000）【中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1609-02 术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻和胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征，腹部外科手术后发生率0.3%-10%［1],胃癌手术后的发生率0.4%-5%［2-3]。由于发生胃瘫的原因较复杂，治疗较为棘手，影响患者营养状况的改善，削弱其肠道屏障能力，从而导致住院时间延长，医疗费用增加和降低患者术后生活质量，因此越来越受到临床外科医生的重视。了解本病的发病原因、临床表现有助于为患者进行正确的诊断，缩短住院周期，减轻患者痛苦。发生PGS的原因是多元素的,做好围手术期处理对预防术后胃瘫的发生有重要的作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料选自2008年5月以来所实施胃癌手术188例，男121例，女67例，男：女=1.80:1;年龄33-79(平均年龄42.5±6.5)岁，胃底及胃体部癌72例,胃窦部癌症116例。手术方式：近端根治性胃大部分切除术68例，B-Ⅱ式远端根治性胃大部分切除术110例，胃空肠吻合术10例。手术后共发生PGS14例，发生率7.44%。 1.2临床表现及诊断胃瘫均发生在术后 3-5d ，拔除胃管进食流质期间，表现为上腹部胀满、恶心、呕吐，、呕吐大量不含胆汁的胃内容物，可同时伴有顽固性呃逆，有或无排气排便，胃型和上腹部振水音(+)，无明显压痛或轻压痛，肠鸣音正常或减弱，一般无肠鸣音亢进及气过水声。诊断符合秦新裕等［4]提出胃瘫诊断标准：①胃肠减压引流量 >600～800 ml／d，持续时间超过 10 d;②经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固体食物［③无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等;④无明显水电解质及酸碱平衡失调;⑤未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物，如吗啡、阿托品、山莨菪碱等。 1.3治疗 14例均采用非手术治疗，禁食水持续胃肠减压，减少胃液可降低胃的张力。减轻幽门处的水肿，促进胃的蠕动和排空，使胃得到充分的休息。在禁食水时给予肠内营养，选用荷兰Nutricia公司生产的Flocare鼻肠管,其中6例为术中留置鼻肠管,其余8例为确诊后在胃镜直视下放置,所有病例鼻肠管均达吻合口远端约20cm处,或插入流出道15～20cm处。本组营养液均选用预消化型百普力(Nutricia公司产品)，从 40ml/ h开始逐渐过渡至2～3d后80～100ml/h。所有病例同时留置鼻胃管,观察吸出胃液量,定期监测体重、血常规以及血生化,调整营养物质、电解质, 水分等，并应用甲氧氯普安、多潘立酮等促进胃动力恢复。 2 结果本组 14例 PGS患者中 8例于3周内恢复， 5例延长至5周恢复，1例 5周后因顽固性幽门口炎症、水肿行胃肠吻合术而治愈。恢复时间最短者于确诊后 13 d，最长者于确诊后 55d，平均(22.8±3.5)d;治疗过程中无严重并发症及死亡病例。 3 讨论术后胃瘫是指腹部术后胃肠动力紊乱所致的非机械性的胃排空延迟。它是胃术后相对少见的近期并发症，及时准确诊治腹部术后胃瘫有重要临床意义。胃瘫的确切发病机制目前尚不完全清楚,可能与下列多种因素有关: (1) 手术刺激手术可通过多种途径激活抑制交感神经反射系统，使胃肠交感神经系统活性增强，并通过抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元抑制胃蠕动，从而延缓胃的排空，这是目前认为产生术后胃瘫的主要机制［5]。而且手术时间越长，范围越大，对患者的刺激就越大，其术后发生胃瘫的的几率也越大。开腹手术比起腹腔镜手术发生胃瘫的几率更高，术中脏器暴露、缝合线反应、手术时间过长、吻合技术欠佳等，均可引起胃肠壁及浆膜腹膜炎症、水肿、粘连等，有碍术后残胃功能的恢复。如对14例单纯胆囊结石患者，随机分成腹腔镜组和开腹组行胆囊切除，2组均采用全身麻醉，术后2Omin开始胃和十二指肠的腔内测压，持续监测24h，结果显示腹腔镜组平均肛门排气时间(22.8±2.3)h，明显短于开腹组(46.4士4.6)h，差异有统计学意义(P<0.01)［6]。 (2)胃的解剖结构改变胃大部切除后，切除了胃运动最活跃的胃窦和幽门，阻断了胃窦、幽门和十二指肠的协调运动，使残胃功能相对减弱［7]。 (3)胃电节律紊乱胃电节律紊乱是胃排空迟缓的重要因素。近年的研究也证实了胃电起搏细胞Cajal细胞的存在，Cajal细胞相当于心脏窦房结的起搏细胞，位于胃体、胃窦部肌壁间隙内［8]。有学者认为胃切除同时切除了胃大弯侧的胃电起搏点可能也与PGS的发生有关［9]。 (4)高危因素手术前营养不良，低蛋白血症、高龄、糖尿病等均为胃功能性排空延迟的高危因素。李为民等［10]研究了137例因胆道良性疾病和恶性梗阻性黄疸而行胆肠吻合术病人，其中血清白蛋白水平≥30 g／L，25g—30 g／L，≤25 g/L的病人分别有11,22,9例，结果发现，术后三组病人术后PGS发生率分别为9.10%（1/11）、22.72%（5/22）和33.33%（3/9）。研究者认为，随着患者低白蛋白血症的逐步加重，PGS发生率明显升高，这可能与血清白蛋白水平有关。胃癌特别是合并有术前幽门梗阻的患者,术前多有贫血,低蛋白血症,营养不良等状况下,手术后容易导致胃肠壁及吻合口水肿,可产生局限性运动功能障碍,延迟胃肠功能的恢复,增加术后PGS发生机会［11]。赵玉霞等［12]报道的16例老年胰头癌患者（其中男12例，女4例，中位年龄71.5岁，最小65岁，最大78岁）行胰十二指肠切除术后均有胃瘫发生，患者88%伴有内科疾病，以心血管疾病和糖尿病多见，其中有14例患有糖尿病，2例患有高血压、冠心病。研究［13]报道306例行胃大部切除术患者中合并糖尿病者23例，非糖尿病者288例，糖尿病患者中PGS发生率为21.7%(5/23),无糖尿病患者中PGS发生率为 5.9%（17/288），差异有统计学意义。高血糖可导致内脏的自主神经变性，使胃张力减退，运动功能减退。血糖升高对胃动力有明显的抑制作用，而且两者呈高度正相关［14]，因此围手术期应将血糖控制在理想的水平。 (5) 饮食因素稠的、大颗粒、非等渗液体食物排空慢，过早进食及进食高脂肪、高蛋白食物均可造成胃排空延迟［13]。故术后早期宜

胃癌根治术后行全胃肠外营养补液

胃癌根治术后行全胃肠外营养补液，对液体的出入量要求较高。先复习下：基本概念：非蛋白氮提供热量18－25 kcal / kg 热量分配：糖提供热量占总热量的1/2—2/3 脂肪提供热量占总热量的1/3—1/2 （最好不要超过50％）在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品热量计算：每克糖可提供 4 kcal 20％力能MCT 250ml 可提供500 kcal热量氨基酸提供的热量不应计算在总热量中热量：N＝100～150：1 每日需要氨基酸N量：0.2－0.25g/ kg 8.5％乐凡命1000ml可提供相当于14g N

注意：葡萄糖浓度应小于15％氯化钾浓度小于0.3% 临床常用剂型、剂量： 50％葡萄糖250ml 10％葡萄糖500ml/1000ml 5％葡萄糖250ml/500ml 5％葡萄糖氯化钠液250ml/500ml/1000ml 20％力能MCT 250ml 总补液量：1.8—2.0ml/每公斤体重. 每小时每日必须给予水乐维他1支(水溶性维生素) 维他利匹特1支(脂溶性维生素)

格列福斯1支(补磷用) 安达美1支(微量金属元素) 潘南金4支(门冬氨酸钾镁注射液) 亚邦欧宁20g （丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g/100ml）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－胃癌根治术中一般补液量为1000－1500ml 术后医嘱： 1.抑酸－－洛赛克40mg 入壶, 化痰－－沐舒坦30mg 入壶＋生理盐水20ml（配爱全乐或者庆大等药）雾化吸入，止血－－立芷雪1KU入壶＋1KU肌注 2.抗感染－－0.9%NS 100ml(液体量当然越少越好）/抗生素（氨曲南2.0g，窄谱，术中已用一次）ivgtt 3.万汶500ml ivgtt(胶体液），如术前蛋白低于25g/l，可加至1000ml 4.TPN： (1).葡萄糖－－10％葡萄糖1000ml（为主液，5％葡萄糖浓度太低，要求的液体量大）＋50％葡萄糖若干（20 kcal / kg，如体重50KG，需补糖共125－165g，其余靠脂肪乳提供，但术后当天因为不应用脂肪乳，

完全腔镜下胃癌根治术手术记录

手术记录姓名：马尕肉性别：女年龄：49岁住院号：642346 手术日期：麻醉种类：全麻术前诊断：胃癌术后诊断：胃癌拟施手术：经腹腔镜胃癌根治术已施手术：经腹腔镜胃癌根治术（根治性远侧胃大部分切除术、残胃-空肠吻合术）手术者：朱万坤助手：魏登文麻醉者：王公校洗手护士：常晓蓉手术经过：麻醉满意后，患者仰卧位，常规消毒铺巾，取脐下横弧形切口，长约1cm，置入气腹针造气腹，维持腹内压12mmHg，拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，插入腹腔镜。探查见：腹腔内无腹水，腹膜、盆腔、大网膜未见结节，肝、脾表面光滑，肿瘤位于胃窦小弯侧，约有6×8cm大小，突破浆膜层，可见第3、4、5、6组淋巴结明显肿大。腹腔镜明视下分别于双侧锁骨中线脐水平、左侧锁骨中线平肋缘，上腹正中剑突下作小切口，置入戳卡，经戳孔置入超声刀、抓钳等。在横结肠上缘无血管区用超声刀剪开胃结肠韧带，进腹网膜囊，将横结肠系膜之前叶分离，向右至胃网膜右血管，钛夹夹闭后超声刀离断，清除第6组淋巴结；向左至胃网膜左血管，以超声刀离断，向胃大弯侧游离，至大弯侧预定切缘处；剔除胰腺被膜，游离胃左血管，清扫第7组淋巴结，打开肝十二指肠韧带，清扫第8、9组淋巴结；胃左血管近端以两枚Homelock牢固夹闭，远端再以钛夹夹闭后离断胃左血管，将胃铺平，小弯侧打开肝胃韧带，充分近端游离至预定切缘，向远端游离胃右血管，钛夹夹闭后以超声刀离断，裸化十二指肠；在幽门下方约3cm处用直线切割闭合器离断十二指肠，找到距屈氏韧带15cm处的空肠为预定吻合口处，用布袋标记。取上腹正中切口长约4cm，保护切口，将胃及网膜组织提出腹腔，于预定切缘切断，移去标本。用直线切割闭合器行结肠前胃-空肠毕Ⅱ式吻合。以灭菌水2000ml冲洗腹腔，重新建立气腹，检查见吻合口牢固无张力，术野无活动性出血，吻合口旁放置引流管，由右腹部穿刺处引出固定，拔除各套管，清点器械纱布无误后缝合逐层缝合腹部小切口，10mm以上穿刺孔间断缝合，手术顺利，术毕。

胃癌根治术手术记录

胃癌根治术近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B 超、CT 等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5% 以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R 2）和根治Ⅲ式（R 3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R 1 手术，清除胃周第 1 站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R 2 手术可作为基本术式，须清除第 2 站淋巴结。对某些已有第 3 站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R 3 为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1] 。 [适应证] 胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R 1）、根治Ⅱ式（R 2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1 手术，清除胃周第 1 站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2 手术可作为基本术式，须清除第 2 站淋巴结。对某些已有第 3 站淋巴结转移的胃癌，应施R 3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获

腹腔镜胃癌根治术的现状与前景_余佩武

专家论坛【文章编号】1007-9424(2007)05-0506-04 腹腔镜胃癌根治术的现状与前景 Current Status and Prospect of Laparoscopic G astrectomy with Lymph Node Dissection for Gastric Cancer 余佩武＊　罗华星＊【关键词】腹腔镜胃癌胃癌根治术【中图分类号】R656.61∶R735.2 【文献标识码】C 胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,在我国早期胃癌所占比例很小,约90%的病例确诊时已为进展期胃癌。随着内镜、B超、超声内镜等诊疗技术的发展,早期胃癌的诊出率逐渐增多,日本约50%的胃癌为早期胃癌。胃癌的微创治疗包括内镜下胃黏膜切除术、腹腔镜胃腔内黏膜切除术、腹腔镜胃楔形切除术,腹腔镜胃癌根治术也随之得到了较大的发展。1993年Ohg ami报道了腹腔镜胃楔形切除术,1994年Ohashi报道了腹腔镜胃腔内黏膜切除术用于治疗无淋巴结转移风险的早期胃癌患者,取得了较好的临床疗效,但由于这两种手术方式均不对胃周淋巴结进行清扫,其应用范围比较局限。1994年日本Kitano等[1]首次报道腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌,由于其相对于传统的胃癌根治术具有明显的微创优势,因而在其国内、外逐步得到了开展。目前,腹腔镜胃癌根治术用于治疗早期胃癌的临床报道较多,取得了与开腹手术相当的近、远期疗效。腹腔镜早期胃癌良好的疗效促使了腹腔镜胃癌根治术的手术指征从早期胃癌扩大到较早期的进展期胃癌。1997年开始Go h等[2]已将腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗进展期胃癌,取得了良好的近期疗效,其在技术上的安全性、可行性得到证实。腹腔镜胃癌D2根治术用于治疗进展期胃癌患者,由于手术技术难度较大,国内、外开展单位及报道例数均较少,但近年来报道逐渐增多,取得了较大的进展,是目前临床探索研究的热点问题。 1　腹腔镜胃癌根治术的手术适应证 1.1　腹腔镜早期胃癌根治术的手术适应证腹腔镜早期胃癌根治术的手术适应证为具有淋巴结转移风险的早期胃癌。综合文献报道,早期胃癌原发病灶限于胃黏膜内者,其淋巴结转移率为2.4%～16.7%,一旦癌肿侵及黏膜下层时,淋巴结转移率可高达16%～46.7%[3]。腹腔镜用于早期胃癌手术的方法主要有:腹腔镜胃腔内黏膜切除术、腹腔镜胃楔形切除术以及腹腔镜胃癌根治术。腹　【作者单位】＊第三军医大学西南医院普通外科、微创胃肠外科中心(重庆400038) 　【作者简介】余佩武(1961年-),男,湖北省麻城市人,医学博士,教授,博士生导师,主要从事胃癌微创外科治疗的临床与基础研究。腔镜胃腔内黏膜切除术及腹腔镜胃楔形切除术与传统的内镜下黏膜切除术及黏膜剥离术相同,均属于对癌灶的局部切除,且清除病灶范围有限,并不清扫胃周淋巴结,术后均有肿瘤残留及复发的风险[4]。然而腹腔镜胃癌根治术既能达到足够的切缘,又能根据肿瘤侵犯深度采取不同范围的胃周淋巴结清扫,因此可广泛应用于早期胃癌的治疗。腹腔镜早期胃癌根治术按淋巴结清扫范围分为D1、D1+α、D1+β及D2根治术。关于胃周淋巴结清扫范围,日本胃癌规约规定为:D1+α根治术适用于胃黏膜癌、不适合内镜下黏膜切除术治疗及黏膜下癌直径<1.5cm者;D1+β根治术适用于胃黏膜下癌直径>1.5cm、术前检查无淋巴结转移及早期胃癌直径<2.0cm、术前检查仅有第一站淋巴结转移者;D2根治术适用于早期胃癌直径>2.0cm及第一站淋巴结转移者[5]。腹腔镜早期胃癌根治术也必须遵守上述淋巴结清扫的原则,才能达到胃癌的根治性切除。 1.2　腹腔镜进展期胃癌根治术的手术适应证在我国,约90%的病例确诊时已为进展期胃癌。目前,根治性手术切除仍然是胃癌患者获得治愈的惟一途径。开腹胃癌根治性切除的概念至少包括以下3个方面:①充分切除原发灶及罹患的周围组织器官,保证足够的切缘。②彻底清扫胃周淋巴结,尽管关于淋巴结清扫范围东、西方国家存在较大的争议,但越来越多的研究显示,胃癌D2根治术能明显提高进展期胃癌患者的长期生存率,且不增加胃癌患者术后并发症发生率及手术死亡率。日本、韩国、中国及部分欧美国家的学者主张和支持对进展期胃癌根治性切除时采取广泛的淋巴结清扫[6]。新版的日本胃癌治疗规约将胃癌D2根治术定为标准胃癌根治术,它的适应证为:ⅠB期、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例。③完全消灭腹腔内脱落的癌细胞。腹腔镜技术用于治疗进展期胃癌也必须遵循上述开腹胃癌手术的根治原则,惟有如此,才能保证理想的长期生存效果,同时体现其微创手术的优势。目前,虽然多数学者认为腹腔镜下行胃癌D2根治术在技术上可行,但腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的适应证仍存在争议。目前,已被认可的腹腔镜胃癌根治性手术的适应证为肿瘤浸润深度在T2以内的胃癌患者[7]。而我国

胃癌切除术后注意事项

胃癌切除术后的注意事项有什么： 1、胃癌术后一定时期内要禁食。若为根治性胃大部切除术后，应持续胃肠减压2—3天，禁食3—4天。全胃切除后，应禁食5-7天。 2、胃癌术后可以适量活动。应视患者的具体情况而定，一般若患者状况稳定且无并发症则多鼓励尽早下床活动，以促进患者的恢复。 3、胃癌术后没有巩固治疗。胃癌患者手术后应按医嘱用药，定期检查。还应根据情况进行其他辅助治疗如中医药治疗，放化疗及免疫治疗等，并在辅助化疗期间加强补硒，元素硒可有效的活化患者的免疫机能，提升免疫力，加快患者术后恢复以及刀口的愈合，以及抑制肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白质的合成，有效降低复发风险。注意胃癌患者的吸收能力有所欠缺，补硒最好是补充有机麦芽硒，这个是目前硒发展的最高阶段，吸收转化较为出色，且对肠胃道零刺激。考虑到补充麦芽硒的产品有好有坏，建议大家在选择的时候，可参考目前康复期癌症患者常用的即可。 4、胃癌术后要注意吻合口瘘。全胃切除术后的吻合口瘘的发生率较高。术后几天内，应密切注意观察患者的具体状况。若出现腹痛、发热或腹膜刺激症状，应考虑感染或吻合口瘘的可能。一旦发生吻合口瘘，应禁食，行手术探查并引流的同时给予广谱抗生素以控制感染。 5、胃癌术后注意倾倒症候群。常发生于次全胃与全胃切除的患者。早期表现为，进食后5-30分钟,产生头晕、冒汗、苍白、心悸、

腹胀、腹泻及恶心等;晚期症状发生于进食后2至3小时，系胰岛素释放过多所致。预防其发生一般采用以下方法：可以流质类的食物与固体食物分开进食，一般应相隔半个小时到一个小时。进食时宜采取半卧姿势或进食躺下休息15分钟左右。并注意多进食一些可排空的食物如瘦肉、豆腐等高蛋白、高脂肪类食物，少食淀粉等高糖食物。 6、胃癌术后没有注意排痰。对于痰夜分泌较多者，应使患者处于半卧位并经常拍打其胸背部，还应每日给予超声雾化吸入，以促进患者讲坛也排出。 7、恢复饮食：拔除胃管的当天可饮用少量水，但应注意每次不宜超过4～5汤匙，每次间隔在2小时以上。若无不适反应，次日可适当给予清流质饮食约50ml~80ml。

胃癌根治术后常见并发症的护理

胃癌根治术后常见并发症的护理 ? 244?中国实用医药2011年4月第6卷第11期ChinaPracMed,1201V o:: 胃癌根治术后常见并发症的护理贝世娟【摘要】目的探讨胃癌根治术后常见并发症的护理方法.方法回顾性分析我院近年来收治的 34例行胃癌根治术且术后发生并发症的患者的临床资料.结果所有发生并发症的患者,经严密观察病情,予以相应治疗与护理后,患者均转危为安康复出院.随访3—6个月,定期复查,效果较好.结论针对胃癌根治术后常见并发症进行有效的护理是手术取得成功的关键. 【关键词】胃癌根治术;并发症;护理胃癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一,严重威胁着人类的健康.目前,胃癌根治术是治疗胃癌最为有效的办法, 但是,术后容易发生多种并发症,为了最大限度减少并发症对患者的影响,有针对性的护理是非常必要的J.为了探讨胃癌根治术后常见并发症的护理情况,现将近年来收治的34例行胃癌根治术且术后发生并发症的患者的临床资料分析总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料随机选择2006年1月至2011年1月我院收治的34例行胃癌根治术且术后发生并发症的患者,术前均经X线钡餐检查和纤维胃镜加活组织检查确诊为胃癌. 其中,男29例,女15例,年龄45—78岁,平均59.4岁;术后并发症为:肺部感染7例,切口感染15例,胃瘫3例,肠麻痹5 例,十二指肠残端瘘4例.

1.2护理方法 1.2.1肺部感染的护理胃癌根治术容易导致患者呼吸容量变小,呼吸增快变浅,切口的疼痛使患者不敢咳嗽,均容易引发肺部感染的并发症.因此,为了最大限度减少肺部并发症的发生,护理人员应在术后第2天,在患者生命体征平稳的情况下,可协助患者翻身,扣背排痰,指导患者咳嗽,咳痰. 同时嘱其深呼吸时用手保护腹部切口,用力排痰:必要时给予止痛药物.对于痰液粘稠的患者可给予雾化吸入,应用化痰药促进痰液排除,并适当给予抗生素预防感染,减少肺部并发症. 1.2.2切口感染的护理由于胃癌患者多数病情较为严重, 患者的免疫功能低下,组织愈合能力差,较易发生切口感染. 因此,术中要求严格执行无菌操作,加强皮肤护理,保持患者的皮肤清洁干燥,并严密监测患者体温变化,最大限度预防切口感染,如已经发生切口感染,须立即采取措施.早期可热敷,理疗或用抗生素局部封闭,促使炎症吸收消失:脓肿形成, 应拆除局部缝线,敞开切口,安放引流管,随时更换污染敷料, 直至患者痊愈. 1.2.3胃瘫的护理胃瘫是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,常表现为腹胀,厌食,恶心,呕吐,腹痛及营养障碍.对于确诊的胃瘫患者,护理人员应给予严格的禁食和胃肠减压,以3%～5%高渗盐水250ml经胃管注入,保留30min抽出,2次/d,连续3～5d.待胃液引流量少于500 ml/d,若无不适即可拔除胃管,切勿过早进食高脂肪高蛋白饮食,以免病情反复.同时,给全胃肠外营养支持,使用促胃动力药物.并建议患者在胃动力恢复后,少食多餐,禁食产气食作者单位:111000辽宁省辽阳市中心医院物,鼓励患者早期运动,运动量依个人体质而定H]. 1.2.4肠麻痹的护理肠麻痹在胃癌根治术后较为常见,多