二级医院复评应知应会试题
《应知应会》考试
姓名：____________ 科别：____________ 成绩：____________ 说明：
1.此试题仅为《等级医院评审细则》一书中相关内容的部分重点。
一．填空题
1.《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》中标准共计分三类，分别为基本标准、
核心条款及可选项目，其中核心条款是最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准。
2.《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评分说明的制定遵循PDCA循环原理，
P即plan（计划），D即do（实施），C即check（监管），A 即action（行动．改进．成效）。
3.根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评审结果,达到“二级甲等”医
院，第一章至第六章基本标准要求：C级≥90%，B级≥ 60%，A级≥ 20%；其中33项核心条款要求：C级≥100%，B级≥ 70%，A级≥ 20%。
4.此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高”，具体是指：在发展方式上，从
规模扩张型向质量效益型转变，提高医疗质量；在管理模式上，从粗放的行政式管理向精细的信息化管理转变，提高服务效率；在投资方向上，从硬件投入向改善医护人员福利转变，提高医务人员待遇。
5.“两个凡事”是指：凡事都应有制度．流程．培训．执行．检查．反馈．整改．落
实．成效；凡事都应有责任部门．责任人．部门之间的协调和协作。
6.医院人员编制要求，每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少配备0.4名护士，
全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不得低于0.5%
7.住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范实施发药，
确保给药安全。
8.医院管理的永恒主题是医疗质量和医疗安全。
9.科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，_科主任是第一责
任人。
10.根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：分别濒危病人、危重病人、急症病人、
非急症病人
11.需建立急诊服务流程与规范的重点病种有急性创伤．急性心肌梗死．急性心力衰竭．急
性脑卒中．急性颅脑损伤．急性呼吸衰竭等。
12.确立手术安全核查制度，防止手术患者．手术部位及术式发生错误，必须实施“三步安
全核查”，即麻醉实施前．手术开始前．患者离开手术室前。
13.医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎．导管所致血行性感染．留置导尿管所致
泌尿系感染有预防与监控方案．质量控制指标，并能切实执行。
14.对执行“临床路径”的病例，将平均住院日．诊疗效果．30日内再住院率．再手术率．并
发症与合并症等指标列入监测范围。
15.各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时
及时获取。
16.患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达≥95％，在7个工作日内回归病
案科100%。
17.“严格执行‘危急值’报告制度与流程”要求接获危急值报告的医护人员应完整．准确
记录患者识别信息．危急值内容．和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。
18.择期手术患者在完成各项术前准备、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达
手术医嘱。
19.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，
符合率≥90%，在病区储存必须做到专柜加锁。
20.手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断，并做记录，要求肿瘤手术切除组织送
检率为100%，离体组织送检率为100%
21.“医院对患者的出院指导和随访有明确的制度与要求”条款中，要求经治医师．责任护
士根据病情对出院患者提供服药指导．营养指导．康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。
22.医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备．技术梯队与处置能力，医
学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务；能提供24小时×7天急诊检验服务，明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化．免疫项目≤2小时出报告。
23.病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制，诊断填
写完整，主要诊断的正确率达到100%。
24.麻．精药品“五专”是指专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登
记。
25.落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定：Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防
性抗菌药物使用率30% 。
26.按照卫生行政部门的规定，有对准备输血的患者进行检查血型及感染筛查，包括：肝功、
乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体的相关规定。
27.实行成本核算，降低运行成本。控制医院债务规模，降低财务风险，加强资产管理，提
高资产使用效益。
28.检验报告单需包含充分的患者信息，标本类型、样本采集时间、结果报告时间，双签字。
29.医疗机构应设立输血科，具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床工作需要，无
非法自采、自供血液行为
30.医院等级评审的主题是质量、安全、服务、管理和绩效。
31.评审专家现场评审时采用的方法包括：追踪检查法、人员访谈、明察暗访、文档审查、
数据分析
32.医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求，主要包括：手清洁、手消毒、
外科洗手
33.发生严重药品不良反应或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药
品、物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。
34.三重一大指的是：重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用.职工知
晓率≥80%
35.“有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”条款，要达到C级，每百张床
位年报告≥10 件；要达到B级，每百张床位年报告≥15 件；要达到A级，每百张床位年报告≥20件。
36.ＭＲＳＡ是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，ＶＲＥ是耐万古霉素肠球菌。
37.病程记录应及时、完整、准确，符合《病历书写基本规范》，甲级
病历率≥90%，无丙级病历。
38.医疗质量管理与持续改进要求坚持“三严”即“严格要求、严密组织、严谨态度”，强
化“三基”即“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。
39.医德医风管理要求执行《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，尊重、
关爱患者，主动、热情、周到、文明为患者服务，严禁推诿、拒诊患者。
40.全国医疗卫生系统“三好一满意”活动是指“服务好、质量好、医德好，群众满意”。
二．单项选择题
1.关于“等级评审标准对护士配备的要求”以下描述不正确的是：（D ）
A．病房护士与开放床位之比应不低于0.4:1
B．新生儿病房护士人数与床位数之比不低于0.6:1
C．重症医学科护士人数与床位数之比不低于2.5-3:1
D．临床一线护理人员占护理人员总数≥85%
E．手术室护士与手术间之比不低于3:1
2.下列不属于“对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求”条款（4.5.6.4款）的是
( D )
A．对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。
B．相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施。
C．有解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节等候时间的措施（如患者预约检查、院内会诊、检查结果、手术前等）。
D．加强医院的内涵与硬件建设，缩短患者平均住院日。
E．应用“临床路径”控制患者平均住院日。
3.根据《病历书写基本规范》，有病历质量控制与评价组织。（
4.23.4.2款）下列哪些不
属于C级的内容。（ A ）
A．甲级病历率≥90%，无丙级病历。
B．有病历质量控制与评价组织，由具备主治医师以上资格且有5年以上管理住院病人临床工作经历的人员主持。
C．各科定期对病历质量进行检查与评价，作为医师考核内容。
D．职能部门定期对病历质量进行督导检查，作为科室考核内容
E．院科两级及时通报病历检查情况，反馈至各科室和责任医师，对存在问题与缺陷及时改进。
4.下列哪些不属于“有医院感染暴发报告流程与处置预案”（4.19.3.3款）条款C级的内容
（ E ）。
A．有医院感染暴发报告流程与处置预案。
B．有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得医院感染的信息。
C．有医院感染暴发的报告和处置预案控制的有效措施。
D．按要求上报医院感染暴发事件。
E．相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达95%。
5.下列哪项不属于“保护患者的隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰”（2.
6.4.1款）条款C
级要求的内容（E）。
A．有保护患者隐私权的相关制度和具体措施；
B．有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施；
C．医务人员熟悉相关制度，了解不同民族．种族．国籍以及不同宗教患者的不同习惯；
D．医务人员自觉保护患者隐私，除法律规定外未经本人同意不得向他人泄露患者情况；
E．有完善的保护患者合法权益的协调处置机制。
6.在“财务管理人员配置合理，岗位职责明确”（6.6.1.2款）条款中，下列哪项属于A级
要求的内容。（ C ）。
A．财务人员配置到位，会计人员持证上岗。
B．各级各类人员有明确的岗位职责。
C．重要岗位有轮转机制，转岗前进行新岗位上岗培训。
D．财务部门负责人有会计师以上专业技术职务资格或至少从事会计工作5年以上经历。
E．有人员业务培训计划和执行记录。
7.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等
特殊管理药品的使用与管理规章制度。(3.5.1.1款)下列哪项不符合C级要求的内容
（ D ）。
A．严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。
B．有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域．标识和贮存方法的相关规定。
C．相关员工知晓管理要求，并遵循。
D．有“特殊管理药品”的应急预案。
8.“具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床工作需要”。（4.18.2.2款）下列哪
项不符合C级要求的内容（ E ）。
A．与指定供血单位签订供血协议。
B．有血液库存量的管理要求，能24小时为临床提供供血服务。
C．有应急保障（通信、人员、交通）。
D．无非法定渠道用血和自采、自供血液的行为。
E．向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。
9.在“贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行…首诉负责制?，设立或指定专门部门
统一接受．处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人” （2.7.1.1款）条款中，下列哪项不属于所包含内容（D ）。
A．有专门部门统一受理、处理投诉。
B．有投诉管理相关制度及明确的处理流程。
C．有明确的投诉处理时限并得到严格执行。
D．实行“首诉负责制”，各科室、职能部门可自主处理投诉。
E．有配置完善的录音录像设施的投诉接待室。
10.在“严格执行‘危急值’报告制度与流程”（3.6.2.1款）条款中，下列哪项不属于所包
含内容（E ）。
A．医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。
B．接获危急值报告的医护人员应完整．准确记录患者识别信息．危急值内容．和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。
C．医师接获危急值报告后应及时追踪．处置并记录。
D．信息系统能自动识别．提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。
E．通过不断改进，杜绝“危急值”漏报现象。
三．多项选择题
1.本次医院评审标准起草思路包括（ACDE ）。
A．引导医院走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的长期发展道路
B．强调医院的内涵与规模化建设并举
C．侧重执行力，强调执行过程科学性、有效性
D．强调管理设计要坚持发展、动态、变化的思维方式
E．每条标准判定运用PDCA质量管理原理进行判断，采用五档的方式表达评审结果2.下列属于手术科室质量监控指标是（ABCDE ）。
A．住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返、再次手术例数
B．手术后并发症例数C．手术后感染例数
D．围手术期预防性抗菌药的使用E．单病种过程（核心）质量管理的病种
3.医疗信息统计评价的主要内容包括（ABCE）
A．各年度出院患者病案首页等诊疗信息；
B．医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标；
C．DRGs等方法评价医院绩效；
D．地方政府开展的医疗机构行风评议结果
E．省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。
4.下列属于医院财务与价格管理中的五项财务制度包括（ABDE ）。
A．《医院财务制度》B．《医院会计制度》
C．《总会计师制度》D．《基层医疗卫生机构财务制度》
E．《医院财务报表审计指引》
5.下列属于公立医院所承担的政府指令性任务包括（ABCDE）。
A．对口支援B．传染病防治C．急诊绿色通道D．健康教育E．双向转诊
6.以下符合优质护理服务目标和内涵的是（ABDE）
A．改革护理模式，改革护士分工方式，实施以患者为中心．责任制整理护理模式；
B．以患者为中心，动态调配护士，以确保患者护理质量；
C．由护士取药，以确保患者用药安全；
D．医院有关部门支持，把时间还给护士，把护士还给病人；
E．确保患者安全，护理工作由护士做，无非护理人员承担护理工作，护士观察患者病情变化，体现护士技术价值。
7. “2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动”对医院抗菌药物的使用有着严格的规定，
下列关于抗菌药物的说法正确的是（ACDE）
A．二级医院抗菌药物品种数原则上不多于35种
B．接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于20%
C．Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
D．抗菌药物作为Ⅰ类切口手术预防性用药时需术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
E．在临床中使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。8. 评审专家追踪检查感控的目标是确定感染控制的优势与风险点，并进一步识别出消除风
险的必要行动，评审专家检查时的追踪焦点至少包括（ABCDE）。
A．手卫生（依从性、正确率）B．院感委员会计划的执行
C．感染监测指标体系D．重点部门环境（无菌、清洁、污染、普通区域）E．消毒与隔离程序与应急程序
E．医疗质量管理与持续改进
9. 医院质量与安全管理组织至少包括（ A B C D E）。
A．医院质量与安全管理委员会B．各质量相关委员会C．质量管理部门
D．各职能部门E．科室质量与安全管理小组。
10. 医院应急管理组织和应急指挥系统包括( A B C D E )。
A．有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理。
B．有医院应急指挥系统，院长是医院应急管理的第一责任人。
C．主管职能部门负责日常应急管理工作。
D．医院总值班有应急管理的明确职责和流程。
E．有应急队伍，人员构成合理，职责明确。
11. “妥善处理医疗纠纷”（2.7.1.2款）至少包括（A B C D E）
A．有医疗纠纷范围界定．处理制度与操作流程，妥善处理医疗纠纷。
B．有法律顾问．律师提供相关法律支持。
C．相关人员熟悉流程并履行相应职责。
D．以多种形式对相关员工进行医疗纠纷案例教育。
E．职能部门对上述工作进行督导．检查．总结．反馈，有改进措施。
12. 以下属于“患者安全”（第三章）核心标准条款的是（A B C E ）。
A．在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作
B．有手术安全核查与手术风险评估制度与流程
C．严格执行“危急值”报告制度与流程
D．按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施
E．有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程
13. 以下属于“主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”（3.9.1.1款）C级条款是（ A B C ）
A．有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。
B．有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。
C．多种途径便于医务人员报告。
D．每百张床位年报告≥15件。
E．医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。
14. 临床输血过程的质量管理监控及效果评价（4.18.5.3款）的制度与流程包括（A B C D E）
A．医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。
B．输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。
C．制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。
D．输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。
E．输血全过程的信息应及时记录于病历中。
15. 下列哪些属于“患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等
具有知情选择的权力。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务”（2.6.1.1款）条款的内容（ABCDE）。
A．有保障患者合法权益的相关制度并得到落实；
B．医务人员尊重患者的知情选择权力，对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、
诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案；
C．医务人员熟知并尊重患者的合法权益；
D．患者或近亲属．授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病例中体现；
E．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
16. 下列哪些属于“实施药品不良反应和用药错误报告制度，建立有效的药害事件调查、
处理程序”（4.14.6.1款）条款C级的内容（ACDE）。
A．有药品不良反应与药害事件监测报告管理的制度与程序；
B．有鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施；
C．医师、药师、护士及其他医务人员相互配合对患者用药情况进行监测，重点监测非预期（新发现）的、严重的药物不良反应，有原始记录；
D．发生严重药品不良反应或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品．物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门
和药品监督管理部门；
E．将患者发生的药品不良反应如实记入病历中。
17. 下列哪些属于“加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者
提供连续医疗服务”（2.4.4.1款）条款C级的内容（ABCD）。
A．转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机；
B．经治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属的知情同意；
C．有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性；
D．相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程；
E．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
18. 以下符合“为患者提供就诊接待、引导、咨询服务”（2.8.1.1款）条款要求的是（ABCDE）
A．有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程；
B．实行首问负责制；
C．有清晰、易懂的医院服务标识；
D．有预防意外事件的措施与警示标识；
E．医院工作人员佩戴标识规范，易于患者识别。
19. 以下符合“在诊疗活动中，严格执行‘查对制度’，至少同时使用姓名、年龄、床号等
两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作”（3.1.2.2款）条款要求的是（ABCDE）
A．有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序，核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名；
B．至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）；
C．各科室严格执行查对制度；
D．职能部门对相关工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施；
E．查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效。
20. 下列符合“实施…以病人为中心?的整体护理，为患者提供适宜的护理服务”（5.3.4.1款）
条款要求的是（ABCDE）
A．根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制订实施方案，体现护理人员工作中的责任制；
B．依据患者需求制订护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素；
C．依据患者的个性化护理需求制订护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容；
D．科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施；
E．主管部门对落实情况进行定期检查，评价．分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。
21. 下列哪些属于“有紧急意外情况与并发症的紧急处理预案”（4.20.2.4款）款C级的内
容（ABCD）。
A．有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。
B．有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、
体外循环凝血）的紧急处理流程。
C．对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握。
D．对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有记录，有讨论与评价。
E. 按规定实施不良事件无责报告
22. 下列哪些属于“医院有绩效工资管理制度，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩”（6.6.8.1款）款的内容（ABCDE）。
A．有绩效工资管理制度。
B．明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩。
C．相关人员知晓医院分配方案。
D．综合绩效考核突出医德医风、技术能力、服务质量和数量等。
E．有持续改进内部收入分配制度，体现公平公正的事例。
23. 下列哪些属于“优质护理服务落实到位”（5.3.3.1款）款C级的内容（ABC）。
A．医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组，医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施。
B.医院有可操作性的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、
保障措施。
C.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的
工作方案或计划。
D.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
E.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。
24. 下列符合“遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务”条款要求的是（ABCDE）。
A．在输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误；
B．按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程；
C．有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程；
D．有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程；
E．对输血质量管理监控及效果评价，有持续改进。
25. 下列哪些属于“有完整的标本采集运输指南、交接规范，检验回报时间控制等相关制
度”(4.15.6.2款)款C级的内容（ABCDE ）。
A．实验室与护理部、医院感染控制部门共同制订完整的标本采集运输指南，临床相关工作人员可以方便获取。
B．实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程，保留标本接收和拒收的记录。
C．对标本能全程跟踪，检验结果回报时间（ＴＡＴ）明确可查。
D．标本处理和保存专人负责，标本废弃有记录，储存标本冰箱有温度24小时监控。
E. 对临床相关人员进行定期培训
26. 下列哪些属于“医学影像诊断报告及时、规范，有审核制度与流程”（4.17.3.1款）款C 级
的内容（ABCDE）。
A．科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。
B．影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医师出具。
C．有提供影像报告时限要求。
D．每份报告书有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”。
E．诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名。
27. 下列哪些属于“医学影像科有受检者和工作人员防护措施”（4.174.1款）款C级的内
容（ABCD ）。
A．有完整的放射防护器材与个人防护用品，保障医患防护需要。
B．有受检者的防护措施，对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护。
C．影像科人员按照规定佩带个人放射剂量计。
D．影像科人员按照规定每年进行健康检查。
28. 下列哪些属于“建立与完善医院内部控制，实施内部和外部审计制度，有工作制度与计
划，对医院经济运行进行定期评价与监控，审计结果对院长负责”（6.6.6.1款）款C级的内容（ABC ）。
A．有医院内部审计制度。
B．有医院内部审计机构及专职的审计人员，有明确的岗位职责。
C．有年度审计计划，对医院有关部门和项目进行内部审计；对政府采购项目全过程．重大经济事项进行专项审计与监督。
D．审计结果仅院长负责。
29. 下列哪些属于“根据病情，选择适宜的临床检查” （4.5.2.2款）条款C级的内容（A B C）
A．严格遵循临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理、病理等各种检查项目的适应证，并明确排除禁忌证。
B．进行有创检查前，向患者充分说明，征得患者同意并签字认可。
C．依据检查、诊断结果对诊疗计划及时进行变更与调整。对重要的检查．诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录在病程记录中。
D．临床检查适宜性有定期分析和评价，有持续改进。
30. 下列哪些属于“有重大手术报告审批制度”（4.4.6.1款）条款C级的内容（A B C D）。
A．有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程。
B．有明确需要报告审批的手术目录。
C．对临床科室手术医师进行相关教育与培训。
D．相关人员知晓上述制度与流程。
四、问答题
（一）医疗核心制度有哪些？
（二）请分别回答我院院训、宗旨、价值观、医院精神、医院院景、管理理念？
医院感染管理应知应会考试试题
医院感染管理应知应会知识考试试题 1、传染病分为几大类：（ B ） A．2 B．3 C．4 D．5 2、目前《中华人民共和国传染病防治法》规定共有种法定传染病。（ D ） A. 33 B. 35 C. 37 D. 39 3、以下属乙类传染病的是（ C ）。 A. 流行性感冒 B. 手足口病 C. 登革热 D. 麻风病 4、医疗机构发现甲类传染病时，采取下列措施哪项是错误的：（ B ） A. 对病人、病原携带者予以隔离治疗 B. 对疑似病人应统一集中治疗 C. 对病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，应指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施 D. 拒绝隔离治疗时，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施 5、关于医院感染的概念错误的是（ C ） A. 入院时处于潜伏期的感染不是医院感染 B. 医院感染是指在医院内获得的感染 C. 慢性感染急性发作是医院感染 D. 与上次住院有关的感染是医院感染 6、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标志物检查：（ C ） A. 6小时 B.12小时 C. 24小时 D. 48小时 7、联合使用抗菌药物的指征不包括（ C ） A．单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 B. 需要较长时间用药，细菌有可能产生耐药性者 C. 合并病毒感染者
D. 联合用药以减少毒性较大的抗菌药物的剂量 8、对下列哪个传染病，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施:（ C ） A. 艾滋病 B. 脊髓灰质炎 C．炭疽中的肺炭疽 D. 伤寒和副伤寒 9、医院感染的要素包括哪些（ D ） A. 感染源 B. 感染途径 C．易感人群 D. 以上均是 10、医院感染的流行方式主要有：（ C ） A．散发 B．暴发 C. 散发和暴发 D．流行和暴发 11、医院感染一般是指入住医院多长时间后发生的感染（ C ） A. 12h B. 24h C. 48h D. 72h 12、一般认为，短时间内在某病区连续发生某种病原体（如MRSA）引起的感染超过______例，应怀疑医院感染暴发？（ A ） A. 3例； B. 10例； C. 20例； D. 50例 13、以下说法正确的是:（ D ） A. 医院感染的暴发，没有明确的传播方式，是不可预防的。 B. 医院感染的暴发，都是局部的。 C. 医院感染暴发，一定是单一病因引起的同类感染。 D . 引起医院感染流行、暴发的病原体可为同一病原体，也可为不同病原体所致。 14、医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时（ B ） A．不用实施手卫生 B．都应当实施手卫生 C．没必要实施手卫生
三甲医院评审应知应会
三级甲等妇幼保健院评审应知应会 1、什么就是PDＣA？ 答:ＰDCA就是质量管理得基本程序,也就是持续改进得重要方法。 p—ＰＬAＮ计划:界定问题,确定改进目标,规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。 D—DO实施:确实执行计划、 C-CＨECK检查:将执行成果与计划中得评估基准进行比较。 Ａ—ACT处理:对未达到目标得项目,采取对策进一步PDCＡ循环,以达成目标,若以达成或超越目标,则将此新对策标准化、 2、医院制定得医疗质量管理核心制度有哪十四项？ 答:首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、医师交接班制度、手术安全核查制度、新技术准入制度。 3、首诊负责制得核心含义就是什么? 答:首诊医师对所接诊患者全面负责,不仅指患者病情得检查、诊断与治疗,还包括处理会诊、转诊、转科与住院等一系列相关事。对未明确诊断得,要负责请相关科室专家会诊;诊断明确需要住院治疗或转科(或转院)得,要负责安排患者住院或转至指定地点接受治疗、 4、医院坚持哪三级医师查房制度? 答:我院坚持科主任(主任医师、副主任医师)、主治医师、住院医师三级责任查房制。 5、三级医师查房次数如何规定? 答:科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次,主治医师查房每日至少一次,查房一般在上午进行,住院医师对所管理患者每日至少查房二次(上、下午各一次)。 答:主治医师查房,要求对所管患者分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明,治疗效果不好得患者进行重点检查与讨论,听取医师与护士得反映,倾听患者得陈述,向患者及家属交待病情及对病情做科学合理得解释工作;检查病历并纠正其中错误得记录;了解患者病情变化并征求对饮食、生活得意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题,有疑难问题应及时向科主任汇报。 7、三级医师查房中住院医师查房内容就是什么? 答:住院医师查房要求重点巡视,重视疑难、待诊断、新入院、手术后得患者,同时巡视一般患者,检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查、当天医嘱执行情况,给予必要得临时医嘱并开写次晨特殊检查得医嘱,检查患者饮食情况,主动征求患者对医疗、护理、生活等方面得意见。 8、三级医师查房中科主任、主任医师、副主任医师查房内容就是什么?答:科主任、主任医师、副主任医师查房,要解决疑难病历;审查对新入院、危重患者得诊断、治疗计划、决定重大手术及特殊检查治疗,抽查医嘱、病历、护理质量,听取医师护士对诊疗护理得意见,进行必要得教学工作。 9、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制。 答:在术前30分钟至1小时、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 １０、抗菌药物进行哪三级管理？ 答:根据《指导原则》与卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临
医院二甲评审应知应会内容
庐山区人民医院 迎 评 应 知 应 会 手 册 二零一六年八月 页脚.
目录 第一部分等级医院相关政策……………第二部分等级医院评审方式……………第三部分如何应对检查…………………第四部分公共知识………………………第五部分医疗管理………………………第六部分医疗法规………………………第七部分院感知识………………………第八部分护理管理………………………第九部分药事管理………………………
等级医院评审相关政策 一、等级医院评审的概念 医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。 二、等级医院评审机构及成员 医院评审工作是在卫生行政部门的领导下组织开展。由管理、医疗、护理、院感、药事等专家组成。 三、等级医院评审的目的、主题、理念 目的:以评促建、以评促改、评建并举、重在涵。 主题:质量、安全、服务、管理和绩效。 理念:以病人为中心。 等级医院评审方式 一、检查方法: 评审标准实施细则逐条检查:现场查看、人员访谈、明察暗访、文档审查、数据分析、系统追踪相结合。 二、管理工具和组织 1、质量管理常用工具与技术:鱼骨图、检查表、甘特图、排列图、趋势图、标杆分析法、流程图、散点图等。 2、关于PDCA(戴明循环法则) PDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。
p—PLAN计划：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。 D—DO实施：确实执行计划。 C—CHECK检查：将执行成果与计划中的评估基准进行 比较。 A—ACT处理：对未达到目标的项目，采取对策进一步 PDCA循环，以达成目标。若以达成或超越目标，则将 此新对策标准化。 3、医院的院、科两级质量管理组织 （1）院级：医疗质量管理委员会；医疗安全管理委员会；病案管理委员会；医院感染管理委员会；输血管理委员会；护理质量管理委员会；药事管理委员会；设备管理委员会；学术委员会；医学伦理委员会。 （2）科级：科室质量管理小组。 每一位员工了解本科室质量管理的相关容，包括科室质量管理小组成员及职责、质量管理与患者安全计划、质量标准与相关管理制度、质量检查记录、质量监控指标分析、质量改进与患者安全项目。 如何应对检查 一、如何应对检查者的提问： 1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。 2、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。 3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。 4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。 5、回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以
2017年医院感染应知应会手册医务人员版打印版
医院感染管理等级医院复审应知应会知识手册 第一部分医院感染基本知识 1、什么是医院感染?(人人掌握) 医院感染是指住院病人在医院内(入院48小时后)获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 2、哪些情况属于医院感染? (1)无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 (4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 (6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 3、哪些情况不属于医院感染? (1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
(3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 (4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 4、呼吸机相关性肺炎应如何诊断?(监护病房医务人员掌握) (1)病人施行人工机械通气(MIV)治疗后可解除MIV48小时内发生的肺部感染,患者出现粘痰,肺部啰音,并伴发热,或白细胞总数和(或)嗜酸性粒细胞比例增高,或X线显示肺部有炎性浸润性病变。 (2)病人有原有的肺部感染基础上施行MIV治疗48小时以上,肺部又发生新的病原体感染,并经病原学证实。 5、如何诊断导管相关血流感染?(监护病房医务人员掌握) 带有血管内导管或者拨除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症, 并伴有发热(>380C)、寒战或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确感染源,实验室微生物学检查显示:从导管血和外周静脉血,或从导管尖段和外周静脉血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,即可诊断导管相关血流感染。 6、导尿管相关尿路感染如何诊断?(监护病房医务人员掌握) 患者留置导尿管后,或拨除导尿管48小时内出现的泌尿系统感染,符合下述条件即可诊断: (1)患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩击痛,伴或不伴有发热。 (2)尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野。
医院三甲应知应会考试试卷
应知应会考试试题（第一套） 科室：姓名：职称：分数 一、填空题 1.医院核心价值观：以人为本，关爱生命。(全院)（2分） 2.严禁索取或收受患者及其亲友的现金、有价证券、支付凭证和贵重礼品。(全院) （2分） 3.医院服务宗旨（使命）提供病人个性化，专业化，省钱且高质量的医疗服务(全院) （3分） 4.消防宣传教育能力；即：有消防宣传人员，有消防宣传标识，有全员培训机制，掌握消防安全常识(全院) （3分） 5.当大楼发生火灾后，严格控制电梯使用，不得用电梯做疏散工具。(全院) （2分） 6.科级随访由各临床科室负责完成，由经治医师、责任护士根据患者病情对出院患者提供就医服务指导、营养指导、康复训练指导。(全院) （3分） 7.医院服务宗旨（使命）提供病人个性化，专业化，省钱且高质量的医疗服务(全院) （3分） 8.医院愿景成为京南保北地区一流现代化医院让涿州人民延年益寿，生活健康(全院) （3分） 9.我院定点对口支援县医院是：定兴县医院(全院) （1分） 10.灭火器使用方法：拿起灭火器上下颠覆后拆掉铅封拔去保险环→手握住软管头部距离火点4-5米处→对准火焰根部→按下手柄进行喷射。注意点：室外要在上风口处使用；室内不能多个灭火器同时使用，以免发生窒息。(全院)（6分） 17.我院对口支援十家乡镇卫生院是：涿州市林家屯乡卫生院、涿州市清凉寺社区卫生服务中心、涿州开发区社区卫生服务中心、涿州市桃园社区卫生服务中心、涿州市东城坊镇卫生院、涿州市东仙坡镇卫生院、涿州市码头医院、涿州市码头中心卫生院、涿州市豆庄乡卫生院、涿州市义和庄镇卫生院 （全院）（10分） 18.医院开展消防建设标准的四个能力查改火灾隐患的能力、扑救初期火灾的能力、组织疏散逃生的能力、消防宣传教育能力。（全院）（4分） 19. QC七种质控工具分别是：直方图、散布图、柏拉图、分层法、鱼骨图、检查表、控制图。（医、护、技）（5分） 医、护、技）（2分） 22.头孢菌素过敏者，在围手术期预防用抗菌药物品种选择时，根据针对G+菌可选用万古霉素、克林霉素，针对G-菌可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。（医）（6分） 23.储存药品的冰箱中应放置温度计，需每日 2 次固定时间段记录冰箱温度。（护）（2分） 24.已经开封使用的药品应注明启用日期与失效日期，尽快使用完毕。（护）（2分） 25.多重耐药菌隔离类型是（接触）隔离，标识是（蓝）色隔离标识。（医、护、技）（2分） 26.手术安全核查参加核查人员包括：具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方。（2分）（医） 27.我院医疗废物交与有资质的医疗废物处理单位焚烧处理，交接记录齐全。资料存档。（护、技）（1分） 28.危重患者风险评估包括管道风险、跌倒坠床风险、压疮风险、药物外渗风险等。（护）（3分） 二、不定项选择题 1.三级医院门诊患者抗菌药物使用率（ A ），急诊患者抗菌药物使用率（ B ），住院患者抗菌药物使用率（ C ）。（医）（3分）
迎二甲应知应会
第一章等级医院评审相关政策知识 一、等级医院评审的概念（定义） 是指医院按照卫生部《医院评审办法》的要求，开展自我评价，持续改进医院医疗质量与服务，由卫生行政部门对医院的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的行业活动。 二、等级医院评审的原则和方针 原则是坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正。 方针是以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。 三、等级医院检查目的意义： （一）医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。 （二）病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。 （三）医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人员素质。四、等级医院评审的中心内容 围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。 五、等级医院评审的目标 通过医院评审，促进构建目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的医疗服务体系，对医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理。 六、等级医院评审的周期和自评周期 分别是4年和不少于6个月。 七、等级医院评审分几类? 周期性评审和不定期重点检查。 八、等级医院周期性评审的方式（法） 对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价。 九、等级医院评审的结论（果） 甲等、乙等、不合格。 十、二级综合医院等级评审依据及标准体系 《医院评审办法》、《二级综合医院评审标准》、《二级综合医院评审标准实施细则》、《新疆维吾尔自治区医院评审实施暂行办法》。 十一、二级综合医院评审标准实施细则的指标体系构成与评审结果达标要求构成：共设置7章69节357条标准与监测指标，其中33条核心条款。其中第一章至第六章共63节321条583款标准；第七章共6节36条监测指标。
医院感染应知应会基本知识
2017-08-08检验星空 一、手卫生 1、医务人员手卫生是指什么？ 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。 2、什么叫卫生手消毒？ 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3、卫生手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？ 减少暂居菌。 4、外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？ 清除或者杀灭暂居菌，减少常居菌 5、速干手消毒剂的特点是什么？ 作用迅速，但不具有持续抗菌活性。 6、外科手消毒剂的突出特点是什么？ 作用缓慢，但具有持续抗菌活性。 7、有效的洗手设施包括哪些必备要素？ 洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、洗手流程图。 8、手消毒效果应达到如下相应要求:
卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 9、手卫生的5个重要时刻 二前三后： ●?接触患者前 ●?清洁无菌操作前 ●?接触患者后 ●?接触患者周围环境后 ●?接触血液体液后 10、哪些情况必须洗手不能卫生手消毒？ ●?入厕之后 ●?手部有明显污染时 ●?接触可形成孢子的微生物之后 11、外科手消毒应遵循哪些原则？ ●?先洗手，后消毒 ●?不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒 12、对医务人员手有哪些特殊要求？ ●?指甲长度不应超过指尖 ●?不应戴戒指等装饰物 ●?不应戴人工指甲、涂抹指甲油等 13、洗手不可忽视的环节有哪些？
掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖。 14、七步洗手法是指哪七步？ ●?掌心相对，手指并拢，相互揉搓 ●?手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 ●?掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 ●?右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行 ●?弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 ●?将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 ●?必要时增加对手腕的清洗 15、如何保证卫生手消毒的效果？ ●?速干手消毒剂要足量，确保湿润揉搓。 ●?速干手消毒剂要全覆盖，确保不留死角。 ●?揉搓步骤像洗手步骤一样，确保消毒效果。 ●?揉搓直至彻底干燥，确保消毒时间。 16、手卫生合格的标准是什么？ ●?卫生手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。 ●?外科手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 二、消毒、隔离、防护
二甲评审各科室需准备材料
二甲评审各科室需准备 材料 Revised at 2 pm on December 25, 2020.
二甲评审各科室需准备材料 目标、时间安排。 急诊科管理 1、急诊科排班（无三年以下独立执业）、护士长需要主管护师。护士有岗前质量与安全工作培训与教育的记录。独立值班前必须有理论和操作考核成绩与准入申请表。 各科转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接（病情记录与交接登记本），保障患者得到连贯抢救。 1、重大突发事件要有演练记录 2、重大突发事件医疗抢救记录（建立本） 2.3． 3.1检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。 流程 住院、转诊、转科服务流程管理 工作有登记、检查、总结、反馈，有改进措施。加强对出院患者的健康教育制度与落实。 护理投诉登记本，14年开始。 第三章患者安全 执行情况自查、总结，(PDCA) 督查记录（质控总结中反映对转科病人工作的监管）。 室医嘱执行制度的执行情况有监管和评价 危急值登记本，并且与检验科各项登记数据符合（处理医嘱时间）。定期自查。 手术患者术前准备、手术安全核查制度的监管与评价（质控会议记录中有体现） 手术部位标识：由医生标识、手术室护士核对。（每月护士长总结标识的正确率，质控会议记录中有体现） 跌倒、坠床制度有培训考核总结记录，人员知晓；2、落实安全制度；3、随时上报，不隐瞒不良事件； 跌倒、坠床制度制度内容并有考核总结记录；
护理核心制度、三基的培训、考核、总结、分析、整改。 术后的常见并发症及护理并发症的预防，预防措施落实到位。 手术安全核查，相关科室质控人员定期检查、反馈有痕迹可寻。 手术室质量控制小组要有工作职责、计划和记录。包括麻药的管理。 手术室护理质控：对质量与安全管理的培训重点内容进行考核，制定计划并实施。（PDCA） 4.11．2.2 中医康复科有中医培训资料和考核。对落实情况有自查、评估、分析、反馈、整改。 所有急救物品及药品设专人管理，统一标识。（统一安排） 护士转抄医嘱严格执行查对制度、落实好双签名。加药签字、时间字迹清晰、规范。保持治疗卡整洁。护士长执行好查对制度，并签名。 第五章护理管理与质量持续改进 一、护理管理组织体系 ； 近三年的工作计划，护理人员知晓。 科室查看各项制度是否完善：1.换药室工作制度；2.治疗室工作制度；3.执行医嘱制度；4.病房物品保管制度；5.病房药品管理制度；6.护理文件书写管理制度；7.患者出院、入院、转院、转科护理工作制度；8.住院陪护探视制度；9.重要操作前后告知制度；10.危重病人护理安全措施；11.护理风险评估制度；12.误用风险药品管理制度；13.护士意外伤害管理制度；14.患者外出检查的安全管理制度；15.围手术期护理质量管理制度；16.预防输血反应与输血错误管理制度；17.急、危、重症病人报告制度；18.健康教育制度；19.实习生管理制度；20.急诊科工作制度；21.手术室工作制度。 1、护士执业证书是否完善； 2、护士业务学习笔记本； 3、独立上班申请表。 每月对责任制护理工作有自查、分析、整改记录。 5.1．4.1 1、科室护理管理目标完成指标；2、护理人员知晓科室
三甲医院感染应知应会知识考试复习题带准备答案修订稿
三甲医院感染应知应会知识考试复习题带准备 答案 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
医院感染应知应会知识复习题(带准备答案) 一、填空题： 1、医院感染是指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期，而在发生的感染。同时也包括在医院内感染而在出院后才发生的医院感染称为。 2、对于无明确潜伏期的感染，病人入院后小时后发生的感染为医院感染，报告时间不超过 _____ 小时。 3、医院感染流行病学的三个基本环节是：传染源，传播，易感人群。 4、消毒隔离是消灭传染源，切断传播途径和保护的重要手段。 5、医源性感染：指在手术、治疗、护理等操作过程中消毒不严格或操作不当引起的感染。 6、医院感染监测评价指标：卫生手是≤ cfu/cm2，外科手是≤ cfu/cm2 。 .7、用后的针头、刀片、缝合针、安瓿为性废物，应放入盒内。 8、使用中的紫外线灯管应______监测一次，强度不得低于 uw/cm2，我院检测方法为____________,一般开灯_____分钟，垂直距灯管____米，照射_____分钟；一般治疗室、换药室空气紫外线消毒_______一次，时间不少于分钟。 9、为保证消毒效果，紫外线灯管表面要保持清洁，一般用酒精周擦拭一次；使用循环风空气消毒机的科室有记录，________月清洗一次滤网，并记录。 10、紫外线消毒空气时，室内温度应保持在，相对湿度。 11、临床用于内镜消毒灭菌的万福金安，消毒的浓度是，需消毒浸泡分钟，用于灭菌的浓度是，需浸泡分钟。 12、用含氯消毒液浸泡或擦拭消毒一般物品时，其浓度为消毒时间为。被感染性血液污染的物体表面或物品，消毒液浓度为___________，消毒时间 为，检测频次为______一次。 13、2012版的《医疗机构消毒技术规范》规定，医院感染高风险科室：非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、重症监护病房等环境细菌监测，空气≤ cfu/ (15min·直径9cm平皿)，物体表面≤ cfu/cm2。普通
医疗人员应知应会试题
医疗人员应知应会试题 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
医疗人员“应知应会”考试题 姓名科室分数 一、填空题（每空格分，共20分） 1、医疗卫生机构和有关单位发现有突发公共卫生事件的，应当在_______小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。 2、医院评审的主题 是、、、、。 3、“三重一大”是指、、、 。 4、“三基”包括、、，“三严”包括、、。 5、医疗安全不良事件分为_______级。 6、抗菌药物控制目标规定：全院住院患者抗菌药物使用率不超过、门诊患者抗菌药物处方比例不超过，急诊患者抗菌药物处方比例不超 过。 7、消防安全的“四个能力”是指、、 、。 8、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有______________任职资格的医师提出申请，_______核准签发后，报_______部门批准，方可备血。 9、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于_______小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。 10、医院精神：_______，_______，，。 11、全面质量管理的特征：、、 。 12、对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每_______天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少_______天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少_______天记录一次病程记录。 13、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后_______内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后_______内到场。 二、单项选择题（每题1分，共20分） 1、医师在执业活动中在什么范围内享有，在进行医学诊查、疾病、调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案的权利。（） A.任何医疗机构 B. 医疗、预防、保健机构
2016年二甲评审应知应会
护理应知应会部分 1.护理人员知晓患者身份识别制度和核对的关键程序？ 答：(1)医务人员在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入和有创诊疗前必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种方法进行患者身份识别，不得仅以床号作为识别标识；核对时应采取的核对方式是反问式核对。 (2) 门诊患者利用门诊就诊ID号码作为患者身份确认的唯一标识管理，在进行各项诊疗护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。住院患者必须建立床头卡，床头卡信息须经二人核对无误，住院患者的病历以病历号作为唯一标识管理； (3)对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行； (4)对无法有效沟通的患者，如语言交流障碍、手术、昏迷、神志不清、产科新生儿、无自主能力的重症患者必须使用“腕带”作为身份标识，在各诊疗操作活动前除核对床头卡外，必须核对腕带识别患者身份，条件允许情况下由患者家属陈述患者姓名参与患者身份确认； (5)腕带填写的信息字迹清晰规范、准确无误。填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人核对； (6)转运、接收患者，必须认真执行患者身份识别制度，并有具体交接记录，交接者在转科交接单上双签字。建立关键流程的识别措施，如急诊与病房/ICU、与手术室，手术室与病房/ICU之间、产房与病房，与新生儿室之间患者的转运有具体措施，确保在任何时间、任何地点持续地履行查对制度，识别患者身份； (7)在实施手术、介入或其它有创高危诊疗的操作前，操作者应亲自与患者或家属沟通，作为最后确认患者身份的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。2．对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。预防跌倒的主要措施？ 答：(1)有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门合作；(2)对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录；(3)主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录；(4)医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑；(5)对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动
医院感染应知应会知识(简要版)
医院感染应知应会 【院感方面】 一、医院感染管理知识 一、概念 1、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 4、消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 5、灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 6、医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求： （1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； （2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； （3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 二、医院感染病例报告时限？ 包括四种情况： 1、散发病例（个案病例）24小时内填表上报到医院感染管理科。 2、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 3、医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：（2个小时内报告，本院要求立即报告）（一）10例以上的医院感染暴发事件； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 4、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。 三、职业暴露处理程序 以乙肝病毒患者血液针刺伤为例：（共4点） 1、立即处理伤口 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： （1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 （3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 2、向传染性疾病科咨询后，情况允许联系包头市疾病预防控制中心注射高效价免疫
三甲评审护理应知应会
护理应知应会 一、《三级综合医院评审标准（2011版）》中知晓率100%的护理人员相关要求有哪些 （1）管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。 （2）开展全员应急培训和演练，员工对相关应急预案与流程的知晓率达到100%。 （3）有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。 （4）传染病处置流程知晓率100%。 （5）有病理标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员知晓率100% 。 （6）有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。 （7）有输血相关的法律、法规、规范、制度输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100% 。 （8）医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%，医务人员手卫生知识知晓率100%。 （9）员工对不良事件报告制度的知晓率100%。每百张床位年报告≥20件。 （10）有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。护理人员知晓率100%。 二、医院宗旨、医院愿景、医院院训的内容 医院宗旨：大医精诚、关爱生命。 医院愿景：打造特色鲜明、技术先进、管理规范、服务优良的国家三级甲等综合性医院。 医院院训：厚德、求精、打拼、和谐。 三、“三基三严” 答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度 四、“三好一满意” 答；质量好，服务好，医德好，群众满意。 五、优质护理服务概念、目标、内涵是什么 概念：以病人为中心，夯实基础护理，全面落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，全面提升护理服务水平。 目标：达到患者满意、社会满意、护士满意、政府满意。 内涵：改模式、重临床、建机制、促专业。 1. 改模式：包括服务模式和管理模式的改革 服务模式落实责任护士包干病人管理模式，体现对患者的责任制整体护理 管理模式探讨实行护士岗位管理 2. 重临床： （1）全院各系统围绕临床一线，为护理人员创造良好的工作环境，如完善病人饮食、药物配送、病人陪检、护士配比、护士培训等，为临床护理提供最大支持与保障。 （2）责任护士全面履行护理职责，对患者实施全面、全程的专业服务。 （3）切实落实基础护理，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担，为患者提供满意的护理服务。 3. 建机制：坚持以加强科学管理为关键点，充分调动护士队伍积极性，建立优质护理服务的长效机制。 4. 促专业：优质护理的实施，让病人感受护理的专业服务，凸显护理的专业性，同时护理人员的专业水平得到进一步提升，提升护士的职业认同感，促进护理专业的发展。 六、“优质护理服务示范工程”活动是哪一年开始的活动的主题是什么 2010 年。主题是：夯实基础护理，提供满意服务。 七、我院优质护理服务示范病房覆盖率我院推行的优质服务要求有哪些 覆盖率：100% 。 八、急救药品、器材及物品“五定”有哪些 定数量品种；定点放置；定专人管理；定期消毒、灭菌；定期检查维修。 九、麻醉药品的“五专”指什么 答：专柜、专锁、专册、专方、专人。 十、分级护理原则及护理级别 是根据患者病情及生活自理能力，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、一、二、三级护理。
医院医务处考核应知应会试题
一、填空题 1、二级以上手术以及新开展的手术，均应在术前72小时进行术前讨论。急症手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上确定手术方案。 2、手术室人员接病人时，由手术医师与手术室人员一起护送患者入手术室。 3、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。低年资主治医师：熟练开展二级手术，并在上级医师指导下，适当开展一些三级手术。高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。 4、如果医师同一类手术连续3次出现技术能力原因造成的医疗风险和缺陷，经医疗质量与安全管理小组组织全科讨论后，须降一级手术权限或暂停其某一类手术资质。对两年连续发生两起及以上医疗事故的人员降一级手术权限，直至取消手术资格。 5、手术中如需更改原手术方案，或使用术前未确定的贵重耗材等情况，须再次征得患者或被授权人同意签字后实施。 6、手术知情同意书的告知医师签字必须是术者告知签字。 7、择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后进行标记。标示需由参加手术医师进行，主刀医师进行确认。如患者意识不清且无家属在场的情况下，须有至少2名手术医师共同确认标示。 8、必须进行手术标识的部位：双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位等）、多平面部位（如脊柱）等。 9、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等容进行核查的工作。 10、手术记录由手术主刀医师在术后24小时完成。术后首次病程记录术后即时完成。 11、术后连续3天应有术者或上级医师查房的病程记录。 12、重大手术需由主管医师负责填写《重大（致残）手术申请表》，科主任签字
三甲评审应知应会(输血部分)
三甲评审应知应会（输血管理） 1、输血相关法律法规和规范主要有哪些？ 中华人民共和国《献血法》1998年10月1日实施 《临床输血技术规范》2000年10月1日实施 《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日实施 《山东省医院临床输血管理规程（试行）》2011年10月24日实施 2、医院有无对全院医务人员进行输血知识的培训？ 《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部第85号令）有无培训？培训时间、地点？培训人？ 有，医院每年至少组织一次全员培训。 ①2012年9月13日培训的内容有：输血相关法律法规；合理用血知识；输血不良反 应的识别、处理；紧急抢救配合性输血管理制度。 主讲人：辛永红培训地点：病房楼11楼会议室 ②2013年3月9日培训的内容有：《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部第85 号令）、三级综合医院评审要点（输血管理）和临床合理用血新技术。 主讲人：楚中华（齐鲁医院）、任艺虹（北京301医院） 培训地点：病房楼11楼会议室 3、《医疗机构临床用血管理办法》中输血严重危害（SHOT）是指什么？ 输血严重危害（SHOT）包括：输血不良反应、输血传染病、血液输注无效。 4、用血申请是怎样分级管理的？用血量超过多少毫升需要履行大量用血审批手续？ 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 急救用血，事后按规定补办。 医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。 5、医院临床输血由何部门组织管理？ 临床输血管理委员会：主任委员由分管副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。 医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。 6、医院制定了哪些输血管理规定和规章制度？ 临床输血管理制度 临床输血管理实施细则 临床输血申请分级管理制度 临床科室及医师临床用血评价及公示制度 医院合理用血管理措施
护士应知应会考试试题
护士应知应会考试试题A 日期：姓名： 一、填空：（每空1分，共60分） 1.护士执业注册有效期（）。 2.病人五明白（）（）（）（） （）。 3.每日紫外线空气消毒（）次，每月（）一次并记录， （）不超过规定要求。 4.各种无菌物品应（）（）（），名称 （），有（）及（）。 5.医院饮食分为（）（）（）。 6.连续输液者，输液器（）更换一次。 7.抢救时常用的中枢兴奋药（）（），水电解质平衡药 （）（），抗休克药（）（）。 8.记录病人液体出入量，入量是指（）（） （），出量是指（）（）（）（）（）。 9.（）（）（）药品要有专人加锁保管， （）醒目，（）固定，每班交接登记。 10.测血压要做到四定（）（）（） （）。 11.雾化吸入时，护士应告知患者（）（）（）。 12.抢救时血管扩张药（）（）。 13.安痛定的副作用（）（）（）。 14.总胆固醇的正常值是（）甘油三酯的正常值是（） 血糖的正常值（）。 15.阿托品的副作用（）（）（）。 16.护士工作时应做到四轻（）（）（）
（）。 二、选择：（每题2分，共10分） 1.下列不属于病室的质量标准的是（） A.更换后的棉制品有固定的放置区域 B.病室内不允许有医疗垃圾 C.各项护理技术操作及时到位 D.室内为病人提供放置生活垃圾的设施 2.下列属于护士的病房工作质量标准的是（） A.负压吸引器装置应保持清洁用毕终末消毒 B.备有专用卫生清洁用具。 C.及时与相关人员沟通，准确传递各项医疗信息。 D.病人出院后床单位进行终末消毒处理。 3.下列属于治疗室、换药室、处置室质量标准的是（） A.病区设置独立的治疗室、换药室、处置室。 B.各室温湿度适宜、空气新鲜每日通风1-2次必要时紫外线、空气消毒。 C.室内不许有医疗垃圾。 D.室内为病人提供放置生活垃圾的设施。 4.护理治疗用具的质量标准是（） A.治疗盘内碘酒、酒精容器有标识、定期更换、灭菌。 B.口服药、针剂药、外用药应分开放置标签醒目。 C.负压吸引器装置应保持清洁用毕凉干即可。 D.锐器盒符合要求使用正确。 5.病区环境、工作场所的质量标准（） A.有隔离标识。 B.解除隔离后终末消毒。 C.办公室、值班室、更衣室、整洁安全。 D.器械用后按规定进行消毒 三、判断并改错：（每题2分，共10分）
“二甲复审”应知应会测试题之欧阳光明创编
宿州市第一人民医院“二甲复审” 应知应会测试题 欧阳光明（2021.03.07） 科室：姓名：得分： 一、填空部分： 1、《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》评审结果采用五档表达方式。遵循循环原理。共设置章节条标准与监测指标。其中核心条款条。 2、评审专家组分为五个组包括：、、、、。 3、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。 4、医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的， 由共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 5、突发事件应急工作应当坚持的方针。 6、传染病防治工作实行的方针，防治结合，分类管理，坚持依法管理，分级负责，做到。 7、责任报告人在首次诊断传染病病人后，立即详细填写 和，将送交防保科收卡人，双方认真校对卡片，做好签收工作。 8、医院管理的永恒主题是。 9、患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的调查表，是了解医院的、等情况的重要指标。 10、临床科室接到“多重耐药菌株”的报告或感染监控专职人员隔离反馈单后，立即报告，采取相应的预防控制措施。如确诊为医院感染的，必须在小时内上报。 11、供应室对消毒、灭菌效果定期进行监测并做好记录备查。灭菌合格率必须达到，不合格物品不得进入临床使用。 12、紫外线消毒应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括、和。
13、围手术期用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间选用抗感染药物。在术前小时内给药，或麻醉开始时给药。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后小时，总的预防用药时间不超过小时，个别情况可延长至48小时； 14、严格控制使用氟喹诺酮类药物作为外科预防用药。 15、根据《指导原则》结合抗菌药物分类、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素，我院的抗菌药物按“”、“”与“”三类进行分级管理。 16、无菌包应注明、，并按，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7天，过期应重新灭菌。无菌物品一经打开，应在小时内使用，超时重新灭菌处理。 17、患者经我院医嘱使用自备药品，我院病区用药医嘱单或门诊病历、门诊治疗单上必须明确注明“”字样。原则上不允许“患者使用自备药品”，特殊情况须相关临床科室批准，并签署“患者使用自备药品责任（自愿）书”后方可按医嘱使用。 18、首诊医师对病员应认真负责，负责病人的、、常规检查及。 19、查房目的是及时准确地制定患者入院后的治疗方案，保障患者，注重患者，提高，同时开展培训和教学工作。 20、现场急救的三快原则：。入院记录当于患者入院小时内完成；首次病程记录应当在患者入院8小时内完成；主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成；手术记录应当在术后24小时内完成；出院（死亡）记录当在患者出院（死亡）后小时内完成。 二、问答部分： 1、医疗事故处理条例中医疗事故是如何划分等级的？ 2、病人的合法权益主要包括哪些内容？ 3、什么叫突发公共事件？ 4、请列出我院的核心制度？ 5、我院手术病人查对制度的主要内容是什么？ 6、特级护理的确定标准是什么？ 7、简述我院临床用血审批制度。 8、简述我院电子病历修改及签名的要求。 9、现场外伤救护的四项基本技术和原则是什么？