浅谈半夏泻心汤

半夏泻心汤首见于《伤寒杂病论》，具体条文如下，《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤。”《金匮要略》“呕吐下利病脉证治第十七”中第10条“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

半夏泻心汤在临床中广泛应用于胃肠道系统的疾病，胡希恕在讲解伤寒论时说“半夏泻心汤汤证，证见较多，如下利，肠鸣等……临床常用治胃肠功能紊乱。”余本科实习时曾随石家庄市名中医赵振兴老师学习，老师运用半夏泻心汤善灵活变通，余不才，常摸不清头脑，为了更好的学习应用我有意识注意了一下其他医家对此方的运用经验，此从半夏泻心汤的配伍特点，应用指征，以及灵活应用等几个方面加以阐述，希冀自己能明其机理，而获验于临床。

半夏泻心汤的方药配伍特点。半夏泻心汤汤由七味药组成：半夏，黄连，黄芩，干姜，人参，大枣，炙甘草。历代医家多认为此方为治疗寒热错杂痞之主方，方中黄连黄芩苦寒以清除邪热，半夏干姜辛温降逆温中以祛寒，此二对药相配辛开苦降，上下调达而痞气易除；人参，大枣，炙甘草三药则顾护已伤之中焦，培补中气。黄煌在分析此方时认为，黄连，半夏乃小陷胸汤中重要组成，干姜与黄连黄芩配伍则寓附子泻心汤意，而干姜人参，甘草大枣又寓理中汤之意，一方集数方之功。而黄芩，黄连，干姜，人参为此方之核心。

半夏泻心汤的临床应用指征。黄煌在《经方一百首中》将其概括为：上呕中痞下利。在临床上我们可以见到患者心下痞满，恶心呕吐，或者伴有肠鸣，便溏或者下利等一系列胃肠道的症状，“并兼见心烦，失眠等精神症状”（《经方一百首》黄煌），兼见症状可能是“胃不和则卧不安”的表现。此外半夏泻心汤的舌象也有一定的辨证意义，一般表现为舌质淡红或边尖红，苔腻，黄白相间或者黄白交替出现。

谈谈心下痞的问题。心下痞为半夏泻心汤的一个主要症状，然而人们对于心下痞又有着不同的认识，大概有两种观点，一种认为心下痞是心下胃脘部的自觉不舒服的感觉状态，而用手按压时没有疼痛。另一种观点认为，心下痞除了自觉不适外还有腹征的阳性即用手按压时会出现轻度压痛，无肌紧张。据有的医案介绍，半夏泻心汤证还可以见到心下部有形的隆起，并随症减可自动消失。余随师学习时，老师将其用于胃痛，效果亦彰，可见其适应症之广泛，但须灵活变通尔。如何灵活应用的问题。上面提到了一系列半夏泻心汤的适应症，是不是除了这些就不能应用了呢？且看叶天士的灵活应用。清叶天士善用泻心方，“他从不生搬硬套，照抄原方，而是往往灵活的协同应用……指出‘辛可通阳，苦能清降’‘苦寒能清热除湿，辛通能开气宣浊’。认为泻心方并不限于痞症…...得出‘湿热非苦寒不解’的临床体会，从而扩大了对湿热病通治的范围……揭示要掌握‘清邪之中，必佐扶正’‘热邪宜清，胃阳亦须扶护’的治疗规律。”（《伤寒论求是》陈亦人）

综上所述，要将此方用好，一方面要打实基础，更重要的是明白此方奥妙之处，相信在反复的临床实践中，终能将其运用熟练。

吕嘉荣 10硕

半夏泻心汤验案举隅

临床用半夏泻心汤心得体会何院生半夏泻心汤出自《伤寒论》，由半夏、黄连、黄芩、炙甘草、干姜、人参、大枣7味药组成。全方寒热互用以调和阴阳，苦辛并用以复升降，补泻兼施顾其虚实，多用于以心下痞为表现的慢性胃炎、消化性溃疡等消化系统疾病。验案1：半夏泻心汤治疗慢性浅表性胃炎李某，男，40岁，患者1个月前上腹胀痛，伴有嗳气吞酸、恶心，食欲渐减，稍食则腹胀，每次饮冷和辛辣食物后加重，偶见空腹痛，大便偏稀，舌红、苔薄黄腻，脉滑。胃镜检查示：胃黏膜充血水肿，红白相闻，局部糜烂。诊断为慢性浅表性胃炎。方用半夏泻心汤：制半夏10 g、黄芩10 g、黄连6 g、干姜10 g、党参10g、炙甘草6 g。水煎服，每日1剂，服7剂后症状明显减轻。偶有嗳气吞酸，前方加旋复花15 g，代赭石15 g，再服药10剂，嗳气亦减。继服上方10剂，自觉症状完全消失，胃镜检查胃黏膜恢复正常，随访至今未发。按：慢性浅表性胃炎是一种慢性胃黏膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中占全部慢性胃炎的50%~85%。本病的发病高峰年龄为31~50岁多见，男性发病多于女性。本病属中医学“吐酸”、“嘈杂”、“痞满”等范畴，方中黄连、干姜、半夏辛开苦降，清痞散结，和胃降逆；黄芩、黄连，清泄胃热；党参、炙甘草益气健脾。故半夏泻心汤，为辛开苦降、调和寒热、和胃降逆、开结散痞，促使脾胃运化正常的方剂。验案2：半夏泻心汤治疗胃食管返流病陈某，男，56岁。胃脘灼热胀痛2月余，伴嗳气返酸，每次饮冷加重，口臭，大便偏稀，舌质淡红，苔黄腻，脉滑。胃镜检查：食管中、下段狭窄，粘膜见条状发红，糜烂；胃粘膜皱襞潮红，胃窦近幽门部粘膜皱襞明显水肿。病理检查：均排除食管癌。诊断：返流性食管炎。证属上热下寒型。治宜寒热并调，和胃降逆。处方：半夏10 g，黄连10 g，黄芩10 g，党参6 g，炙甘草6 g。水煎服，日l剂。服10剂后症状明显减轻。前方加乌贼骨15 g再服药10剂，自觉症状完全消失。胃镜复查：食道粘膜恢复正常，随访至今未见复发。按：胃食管返流病是一种非常常见的消化系统疾病为异常的胃内容物(包括十二指肠内容物)反流入食管分生理性和病理性两种病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常以至食管下括约肌压力低下而出现的反流引起一系列临床症状和并发症。中医应归属于“胃脘痛”、“痞证”、“吐酸”、“嘈杂”等病的范畴。其病机为胃失和降，湿中化热，湿热胶结而成寒热错杂之证。治疗上多以辛开苦降、和胃降逆法为主治疗，均获良效。故半夏泻心汤加减治疗胃食管返流病效果明显，值得临床推广。验案3半夏泻心汤治疗胃溃疡王某，女，43岁，患者1个月前上腹部胀痛，呈烧灼性，疼痛常因饥饿、服药、酸性食物而诱发，吃凉食后加重，伴烧心，吐酸水、嗳气、稍食则腹胀、纳呆、消瘦，偶尔呕吐，大便偏稀，偶黑色或柏油样大便，舌红、苔薄黄腻，脉滑。X线钡餐检查：可见龛影，胃镜检查示：大弯侧多发溃疡。诊断为胃溃疡。方用半夏泻心汤：制半夏10 g、黄芩10 g、黄连6 g、干姜10 g、党参10g、吴芋2g、炙甘草6 g。水煎服，每日1剂，服7剂后症状明显减轻。继服上方20剂，自觉症状完全消失，胃镜检查胃黏膜恢复正常，随访至今未发。按：半夏泻心汤为仲景治脾胃病而设，为治疗消化道疾病的良方，具有开结散痞、并调寒热、清热化湿、调节升降、温中止泻等功效。只要证属中焦寒热错杂、虚实互见、阴阳不调．均可使用。半夏泻心汤具有保护胃粘膜作用。李惠林等【1】以胃溃疡面积、胃液游离酸度、胃蛋白酶活性等为指标，观察本方对大鼠实验性胃溃疡的防治作用，显示本方对大鼠幽门结扎型胃溃疡有保护性作用，且对醋酸性胃溃疡有明显的治疗作用。

半夏泻心汤临证拾遗

半夏泻心汤临证拾遗发表时间：2012-11-16T10:41:18.327Z 来源：《中国医药卫生》2012年第7期供稿作者：何德恒[导读] 半夏泻心汤出自《伤寒论》由半夏、黄芩、黄连、干姜、炙甘草、人参、大枣7味药物组成。何德恒奇台县中医院（新疆奇台831800）［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)7-92-01 半夏泻心汤出自《伤寒论》由半夏、黄芩、黄连、干姜、炙甘草、人参、大枣7味药物组成。是张仲景治疗伤寒五六日，呕而发热，柴胡汤证具，而以主药下之。导致邪结心下，变为痞证的处方。方取辛开苦降合用，有寒热并投，调理气机升降之功。余用本方治疗一些常见的内儿科疾病，针对病机凡辨证属中焦虚实并见。寒热错杂者，师其法将本方加减化裁运用，每每获效。 1半夏泻心汤证的病机其一是寒热交结而致，可因外邪入里化热，苦寒攻里徒伤中气，热之外入，寒从内生结于胃脘。又脾胃为升降之枢纽，脾升胃降，转输失司，清阳不升，浊阴不降，反之脾胃伐伤，升降不利，中焦阻滞。就脾胃生理功能而言，脾恶湿，胃恶燥，阳明经多气多血，易于化热。因此，寒热互见，是中焦病变的特点，寒热互结，气机不畅，又是导致痞证的重要原因。其二为虚实夹杂，多见于术后，久病，新病误下，导致的枢机不利，升降失调为基因。 2半夏泻心汤之药组成常以半夏和胃消痞，降逆止呕吐为主药，辅以干姜辛开散结以和阴，黄连、黄芩苦降泻热以和阳，佐以党参补虚，甘草、大枣扶正祛邪，调和诸药，综观全方，辛能散结，苦能泻热，甘能益中，辛苦甘和用，又可清热、化湿、散寒以治标，又能助脾胃之升降，行其运输之能，促使结散痞消。在临床实践中观察，半夏泻心汤不拘于《伤寒论》所述症状，《金匮要略》呕吐哕下利篇中“呕而肠鸣”《备急千金要方》“老下利，水谷不化，腹中雷鸣，心下痞满，干呕不安。可见心下痞满，呕吐肠鸣下利属半夏泻心汤证是无疑的”。但临床运用当中，虽无呕利症状，以心窝部痞满，隔中如块垒，呕逆胸腹满闷，舌苔黄腻，嘈杂不适，均可加减应用，不必为痞证所局限。余曾治王某，男，17岁，学生，患者与20天前因打闹误伤头部，鼻软骨撕裂伤住院，外科常见治疗，伤势基本痊愈，但精神不快，时常长叹，胸中闷热不自主的搐搦样抽动，脘腹胀满，欲呕吐逆，舌苔黄厚而腻，脉弦，辨证为肝脾不调，湿热阻滞，气机不利，用半夏泻心汤治疗，药用：半夏10 g 黄连12 g 黄芩12 g 干姜6 g 党参12 g 加枳壳10 g 佩兰15 g 白叩10g ,服用2剂，腹满胸闷减半，未抽搐，舌苔明显而退，但仍呕呃，遵上方加竹茹12 g，再进2剂后，食欲增加，呕逆止，症状消失，继用上方调治，于十日后诸证消失。患者马某，女，45岁，于2011年5月初感右上腹隐痛，多于饥饿时发作，进食后疼痛缓解，疼处喜按、喜暖，食冷则加重作痛，伴嗳气吞酸、腹胀，7月初连续4天曾出现柏油样便。9月10日钡餐造影诊断为十二指肠球部溃疡，近日来牙龈肿痛，舌质淡，苔微腻、脉沉无力。辨证为脾胃虚寒而夹热，用此方加减治疗，药用：半夏10 g党参15 g干姜9 g炙甘草10 g黄芩10 g黄连10 g白芍15 g吴芋6 g，服药3剂，疼痛明显减轻，牙龈肿痛好转，因大便偏干，三日一行，故遵上方加川军6 g，大便得通，疼痛未作，继上方调治，于一月后钡剂透视报告溃疡已基本愈合。 3体会半夏泻心汤在临床应用中，重视黄连、干姜的用量，寒热并用和其阴阳，苦辛并进以顺升降，补泻同施以调其虚实，古方今用颇有收益，但应注意，只要辨证适当，加减有则，灵活应用，中病即止，无败胃损脾之虞。半夏泻心汤的药物，据有关药物的研究，大多有强壮兴奋作用，能调节植物神经功能，促进代谢，助胃消化，抑制肠胃异常发酵等而发挥作用。

《伤寒论》名方生姜泻心汤原文及解析

生姜泻心汤（半夏泻心汤，减干姜，增生姜）【方剂组成】生姜12 克，炙甘草10 克，人参10 克，干姜 3 克，黄芩10 克，半夏12 克，黄连 3 克，大枣 4 枚【用法】水煎温服。【方解】此于半夏泻心汤减干姜量，而加大量生姜，故治半夏泻心汤证寒饮较重，呕逆下利较甚者。【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第157 条：伤寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。注解：伤寒经过发汗汗出后，伤寒证已解，但又发作胃中不和的证候。噫气即暖气。食臭即伤食的酸臭味，干噫食臭，即所谓消化不良，吞酸嘈杂的意思。胁下有水气，即胃中有水气。心下痞硬、腹中雷鸣、下利与前甘草泻心汤的为证同，此宜生姜泻心汤主之。按：人有宿痰，常由新病而诱发，本条所述胃中不和，并不是药有所误，亦是早有的宿病，因新感后又复发作也。又由于本条干噫食臭、胁下有水气的说明，则本方有用于胃下垂、胃扩张、以及胃酸过多等疾患的机会甚明，并由于腹中雷鸣下利的说明，更可知亦有应用于胃肠炎机会。总之，一般胃肠疾病，现以上三方证者很多，依证选用之均有良效。【辨证要点】心下痞满、噫隐食臭、肠鸣下利者。

【验案】彭某，女性，30 岁，病历号31221，1965 年8 月26 日初诊。因吃葡萄而患腹泄已三天，每日三次水样便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳差，暖气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣下利，暖气，纳差等症，与生姜泻心汤；生姜12 克，干姜3 克，炙甘草10 克，党参10 克，半夏12 克，黄芩10 克，黄连10 克，大枣4 枚结果：上药服一剂，腹泄，腹疼止，服三剂诸证好转。

半夏泻心汤证病机探讨

半夏泻心汤证病机探讨提要：半夏泻心汤证之病机历代医家众说纷纭，其中以清代医家柯韵伯“寒热之气互结”之说影响最广。本文认为“寒热之气互结”在理论上让人难以理解，结合古今医家论迷及我们的教学与临床经验，半夏泻心汤证之病机当是湿热内蕴肠胃略兼中气不足。关键词：半夏泻心汤寒热互结寒热并用湿热半夏泻心汤是中医学著名方剂之一，它源于汉代张仲景《伤寒杂病论》，“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”有关半夏泻心汤病证之病机，自清代医家柯韵伯《伤寒来苏集》提出“寒热之气互结”观点之后，医家凡言半夏泻心汤大多没有脱离柯氏之说，包括解放以后具有权威性的髙等中医院校《方剂学》、《伤寒论》及《金匮要略》教材。笔者经过多年的方剂教学及临床实践感到“寒热互结”之说颇多疑问，故不揣简陋，撰文略表己见。 “寒热互结”顾名思义是“寒邪”与“热邪”相互搏结在一起。寒邪与热邪侵袭人体均会引起相应的病理变化和症状，人体内在功能失调也会产生寒或热的病理改变，进而表现出相应的寒热症状。在人体诸多的病理变化之中，可以有寒热并存、错杂相见的情况，如上热下寒、上寒下热、表寒内热、表热内寒等。但这种寒热并存是寒邪与热邪分别存在于人体的不同的脏腑、不同的位置以及不同的层次寒邪与热邪的性质是完全相反的，各有自己相应的病机及症状表现，因而在同一脏器、同一位置、同一层次上寒邪与热邪是不可能同时存在的。如风寒或风热病邪均可侵袭人体肌表，形成风寒表证或风热表证，但风寒和风热病邪却无法同时侵袭肌表，出现风寒热表证。因此，我们认为，“寒热互结”之说是不妥当的，再以“寒热互结”来表述半夏泻心汤证的病机更是让人难以理解。有关半夏泻心汤证之病机，历代医家多有论述，归纳起来主要有以下几种观点：（1）胃虚有热：金代医家成无己是第一位注解《伤寒论》的医家，他在其所著的《伤寒明理论》中云半夏泻心汤证为“胃气空虚，客气上逆”，认为半夏泻心汤具有使“痞消热已”之功能。从成氏的论述中不难看出，半夏泻心汤证的发生与“胃虚”及热邪有关。清代医家王旭高也认为张仲景诸泻心汤的功效“总不离乎开结、导热、益胃”。(2)热挟水饮：持这类观点的医家认为半夏泻心汤病证是由于热邪与水饮相互搏结于心下所致。如清代医家程应旄认为半夏泻心汤是“热邪挟水饮，尚未成实”。日本人奥田谦藏在《伤寒论阶梯》中也认为本方是“热邪挟水邪结于心下”。（3）痰涎为病：清代医家秦之桢《伤寒大白》认为张仲景半夏泻心汤等诸街心汤病证“皆是痰饮作祸”。喻嘉言也认为“诸泻心汤原以涤饮”。(4)胃热肠寒：有些医家认为半夏街心汤证是由于“胃热肠寒”所致，如郭子光《伤寒论汤证新编》认为半夏泻心汤的基本病理是“胃热肠寒，虚实挟杂”。当代名医刘渡舟也认为半夏泻心汤具有“清上温下”的作用。（5）寒热互结：以清代医家柯琴为代表，认为半夏泻心汤是“寒热之气互结心下”所致。（6）湿热为病：清代医家汪琥《伤寒论辨证广注》认为半夏泻心汤是治疗“湿热不调，虚实相伴之痞”的方剂。当代著名中医专家任应秋也认为本方病证是“湿热兼虚”。综观古人论述，结合我们的教学及临床经验，认为半夏泻心汤的病机以汪琥、任应秋二位先生的见解较为恰当。

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤的鉴别要点――摘自《走近伤寒论》

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤虽然都是治疗心下痞的汤方，但因证候不同、程度不同、病因不同，用药自然也有些差异，治疗范围也略有不同。从证候上来说，半夏泻心汤证最简单，仅是心下痞，生姜泻心汤证在此基础上多了心下痞且硬，干哕，嘴里有异味，肠鸣而下利的证候，甘草泻心汤在此基础上多了心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，肠鸣而下利，且下利次数多的证候。从程度上来说，半夏泻心汤证为最轻，其次生姜泻心汤证，甘草泻心汤证为最重且急迫。从病因上来说，虽然均是误治而来，但误治引起的结果却不同，半夏泻心汤证的心下痞为“心下”水火无形之气产生的热气与里虚脾之阳不足的寒气相争相阻，即是热气与寒气相阻，自然没有有形的物质产生，只是心下胀满不硬；生姜泻心汤证的心下痞硬为“心下”水火无形之气与脾之寒气，再加上胃有停水宿食，停水宿食为有形物质，三者相争相阻，因此心下胀满且硬，兼在上（干噫食臭）在下（雷鸣下利）的证候；甘草泻心汤证的心下痞硬而满为“心下”水火无形之气与脾之寒气，再加上胃空（缺乏津液），致使“心下”之水火无形之气乘虚而入于胃，客气上逆，胃被此邪气充满，因此心下胀硬而满，兼在上（干呕，心烦不得安）在下（雷鸣下利，日数十行）。从用药上来说，生姜泻心汤比半夏泻心汤多了一味生姜，甘草泻心汤比生姜泻心汤、半夏泻心汤少了一味人参，炙甘草被置换成了甘草。用治疗范围上来说，这三个泻心汤被广泛运用于各种胃肠疾病的治疗，虽然如此，其治疗的重点和范围却不尽相同。如某种胃病，半夏泻心汤主要治疗胃胀且不硬；生姜泻心汤主要治疗胃反酸，口有异味，干哕，胀而且硬兼肠鸣下利；而甘草泻心汤主要治疗胃有烧灼感，干呕，心烦，安静不下来，胀硬而且满兼肠鸣下利次数多。同样治疗某种胃病，半夏泻心汤证突出的是胃胀，生姜泻心汤证突出的是胃胀而硬，反酸有异味，甘草泻心汤证突出的胃胀硬而满有烧灼感。

半夏泻心汤化裁

半夏泻心汤化裁方剂疏郁泻心汤：半夏泻心汤与四逆散合方。宣肺泻心汤：半夏泻心汤加桔梗、贝母、百部而成。升清泻心汤：半夏泻心汤合痛泻要方而成。开胃泻心汤：半夏泻心汤加鸡内金、炒薏仁而成。宽胸泻心汤：半夏泻心汤与小陷胸汤合方而成。化浊泻心汤：半夏泻心汤加藿香、佩兰、厚朴而成。降逆泻心汤：半夏泻心汤加旋复花、苏子而成。散痛泻心汤：半夏泻心汤加元胡、佛手片而成。慢性胃炎：李克东运用半夏泻心汤加减治疗幽门螺旋杆菌相关性慢性胃炎92例，效果较好。基本方：半夏10g，干姜10g，党参15g，黄芩10g，黄连10g，吴茱萸6g，枳实8g，炙甘草10g，大枣5枚。胃脘痛较甚者加延胡索10g；反酸甚者加瓦楞子10g；呕吐较甚者加陈皮10g；腹胀嗳气者加川厚朴10g；有内热舌苔黄燥者可重用黄连，减少干姜用量；舌苔厚腻者加白术10g、佩兰10g；大便秘结者加大黄8g。慢性溃疡性结肠炎：彭国英运用半夏泻心汤和桃花汤治疗慢性溃疡性结肠炎58例。所有病例均有不同程度的大便次数增多，质稀，有粘液或脓血，伴腹痛，里急后重，可持续或反复发作。多因饮食不调或情志因素而诱发。方药：半夏12g，黄芩15g，黄连8g，党参12g，赤石脂30g（其中15g入煎剂，15g研粉冲服），薏苡仁30g（代梗米），干姜6g，大枣5枚，炙甘草10g，白术15g，木香10g，煨豆蔻10g。便血者加地榆炭、赤芍；脾肾阳虚加肉桂、补骨脂；病程较长，久泻滑脱加柯子。胆汁返流性胃炎：邹春光等运用半夏泻心汤加味治疗胆汁返流性胃炎70例。所有患者主要临床表现均为上腹部胀痛、恶心、口苦、食欲不振等。方药：半夏、干姜、甘草、大枣各10g，黄连6g，党参、木香、厚朴、郁金各12g，蒲公英15g。便秘者加枳实、大黄；寒证明显加吴茱萸、肉桂；夹食滞者加焦三仙；恶心加竹茹、生姜；嗳气者加代赭石、旋覆花。十二指肠炎：朱琳运用半夏泻心汤加减治疗十二指肠炎16例。主要表现为消化不良，上腹胀，嗳气，反酸，恶心呕吐，舌红，苔黄腻，脉弦滑。制半夏、黄芩、茯苓、枳壳各10g，黄连3g，砂仁4g，薏苡仁30g，厚朴15g。酸水多加吴茱萸、煅瓦楞子各3g，煅乌贼骨30g；嗳气、呕吐明显加代赭石15g，旋覆花3g。胃窦胃炎：龙敏丽运用半夏泻心汤加减治疗胃窦胃炎62例。方药：姜半夏15g，黄芩6g，黄连6g，干姜10g，甘草6g，白芍12g，党参15g，大枣10g。单纯性胃窦胃炎加佛手10g，砂仁6g，厚朴10g；伴幽门痉挛加公丁香6g，柿蒂10g；伴高血压者加代赭石15g，夏枯草15g，天麻10g。肠易激综合征：卓立甬运用半夏泻心汤加减治疗肠易激综合征59例。右下腹或脐周疼痛不适，大便粘液，便秘与腹泻交替出现，大便常规正常，钡剂灌肠造影无异常，排除器质性病变。半夏12g，黄芩12g，黄连4g，木香12g，石榴皮15g，白芍15g，吴茱萸2g，生大黄10g。偏寒者见大便溏泻，舌质淡、苔白腻则改生大黄为制大黄10g，加厚朴12g、防风12g；伴失眠、焦虑者加石菖蒲12g，茯苓12g，薏苡仁30g。不全性幽门梗阻：林群莲等用半夏泻心汤治疗不全性幽门梗阻41例。多伴有朝食暮吐，暮食朝吐，或食下一二小时吐出，或宿食不化。方药：半夏、干姜、黄连、黄芩、党参、大枣、甘草、生大黄。寒重者，倍用干姜，或加淡附片；热重者，倍用黄连或黄芩，并可酌加蒲公英；呕吐酸臭者，加建曲、炒谷麦芽；呕吐

张仲景方证化裁全解之半夏泻心汤化裁加减

大家好，今天我们继续学习。今天我们学习干姜黄芩黄连人参汤。我们来看一下方药的组成。【干姜黄芩黄连人参汤】干姜黄芩黄连人参（各三两）上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。看一下条文：330.伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（宋359）“伤寒”，是有表证存在。“本自寒下”，说明病人原来就有里虚寒的太阴下利。伤寒的表邪，还没有内陷，并且病人原来就有太阴的下利，但是医生给用了攻下法和吐法，更虚其里。里面中下焦寒饮更盛，导致邪热内陷，和本来的太阴水饮相互格拒，出现“寒格”。就是说，下焦虚寒水饮泛滥上逆，阻隔上焦阳气邪热，阴阳不相沟通，吐下逆反厉害，上吐下泻的现象突出，甚至食入后就吐，胃不接纳饮食了。食入口则吐，下利也会很严重。干姜黄芩黄连人参汤在类方是属于半夏泻心汤类方的，但是从方剂加减化裁的角度看，干姜黄芩黄连人参汤与半夏泻心汤相比较，发生了转变。把干姜黄芩黄连人参汤放在半夏泻心汤的类方当中，是从痞证这个角度来说的，其实干姜黄芩黄连人参汤是对治阳痞的，与半夏泻心汤有着正反的区别了。说到这里，我们有必要说一下“痞证”的话题了。痞者，天地阴阳不交，升降失司，水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通畅，证属少阳、厥阴。是本寒热也。所谓痞证，

就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通畅，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。我们综合上边的描述概括一下，痞证病机，就是寒热错杂，这是核心。至于病位，痞证则是可以出现在任何地方的。那么，这就有了一个极其扼要的把握点，面对患者的时候，如果患者有寒热错杂的情况，你就有了思考痞证的可能了，再进一步，分一下寒热的多少，这就有了阴痞、阳痞的把握了。寒热错杂，寒多热少的是阴痞；热多寒少的就是阳痞。你看简单不对治阴痞的方剂，你就在阳旦类方中挑选，对治阳痞的方剂你就在阴旦类方中挑选，汉传中医怎么推进中医的标准化、规范化你看看这种规范的对治方式，你会明白一些的。我们把这种思维方法，用到干姜黄芩黄连人参汤上来，你看看是不是极其吻合并且，你完全可以运用这种思想对方剂方证没有全部描述出来的内容给予补充，以方测证。可以说干姜黄芩黄连人参汤的方证除了“食入口即吐”以外，还有上焦燥热、心烦、失眠、口干口渴、心下痞闷、食入口则吐逆，舌质淡或红，苔滑而黄腻，下焦反而腹泻，腹痛等等。有了这些思考，我们就应该能够掌握阴痞与阳痞的分别了，其代表方剂，阳痞这边就是小前胡汤，阴痞这边就是半夏泻心汤。你把这两个方剂放在一起比较一下就明白了，两张方剂的药物差不多，只是寒热有所偏倾罢了。干姜黄芩黄连人参汤与半夏泻心汤相比较：干姜黄芩黄连人参汤

经方半夏泻心汤的临床应用

经方半夏泻心汤的临床应用发表时间：2017-09-04T16:09:59.373Z 来源：《心理医生》2017年21期作者：曹秀珍 [导读] 半夏泻心汤出自《伤寒论》，是治疗呕而肠鸣，心下痞者。（内蒙古赤峰市宝山医院内蒙古赤峰 024076）【摘要】半夏泻心汤出自《伤寒论》，是治疗呕而肠鸣，心下痞者。半夏泻心汤可以分成三组药物：一组是半夏、干姜，属于辛温之品，所起的作用就是解决脾中的寒，又能散结消痞，称为“辛开组”；一组是黄芩、黄连，属于苦寒之品，所起的作用就是清除胃中的热，称为“苦降组”；一组是人参、大枣、炙甘草，属于甘温之品，在这里是补益脾胃的，称为“甘补组”。常用于治疗各种类型胃脘不适，慢性浅表性胃炎，消化性溃疡，急性肠胃炎，慢性肝炎等，效果显著。【关键词】半夏泻心汤；治疗；临床应用【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0074-02 1.方义体会半夏泻心汤方出自医圣张仲景的《伤寒论》第149条，原书是这样记载：“伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。《金匮要略》载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”半夏半升（洗)，黄芩、干姜、人参、甘草（炙)各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘)。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。” 本方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下[1]，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；称为“辛开组”，黄芩、黄连之苦寒清除胃中积热以开痞属“苦降组”[2]。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药，属于甘温之品，是“甘补组”。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。寒去热清，升降复常，则痞满可除、呕利自愈。 2.临床应用本方因立法周全，配伍合理，用药巧当，临床上不仅仅是治少阳误下成痞。凡寒热互结成痞，以及湿热中阻，脾胃虚弱，升降失调所造成的痞证[3]，均可应用，常用于慢性胃炎、慢性消化性溃疡、急性肠胃炎，慢性肝炎等 2.1 慢性浅表性胃炎张X，男，47岁。，症见：脘腹胀闷、噫气、呕逆；有时酸水上泛近三年，常自服各种健胃西药及中成药以调理。病情时好时坏．舌苔薄白，脉细弦。胃镜示“慢性浅表性胃炎”，投以半夏泻心汤，半夏10克，川黄连6克，黄芩9克，干姜9克，炙甘草6克，党参12克，大枣4枚，水煎饭前服三剂．一诊后腹胀除，余症轻，二诊三剂后诸症消然。 2.2 治疗消化性溃疡，王×，男，67岁。患胃及十二指肠溃疡二十余年，曾多方求袷，终未痊愈。见痛苦病容，形体消瘦。自述：心口隐隐作痛，或嘈杂烦乱，满闷不适，每饥饿时发作，常噫气吞酸、恶心欲吐，饮食不下，大便溏薄，诊其脉象细紧，舌尖略红。余先与半夏泻心汤，半夏9克、党参15克、川黄连6克、黄芩9克、干姜9克、炙甘草6克、大枣4枚乌贼骨20克浙贝母10克，水煎饭前服三剂。二诊：诸症见轻，精神亦好转，唯胃脘隐痛尤在。又予上方减芩连用量令服二剂。三诊，药毕后，症状大见好转，胃脘虽偶有隐痛，但亦无嘈杂之苦。后配以香砂养胃丸调理二月而愈。 2.3 治疗急性肠胃炎赵×之女，7岁。因食不洁之物而腹痛，吐泻不止，大便溏薄，完谷不化，体温38。5℃，腹胀拒按。此乃小儿为稚阴稚阳之体，脾胃之气尚健，故饮食不适则脾胃运化受限。今食物不洁之，当损伤脾胃之气，且邪热结于胃肠，致升降失调，运化失职，而见腹胀痛，吐泻不止等证。急当投予半夏泻心汤以调和肠胃，降逆止泻。处方：半夏6克，党参6克，川黄连3克。黄芩6克，干姜3克，炙甘草3克，大枣2枚，葛根15克木香5克水煎饭前服，一剂后热退，二剂后吐泻止。 2.4 治疗慢性肝炎白××，男，37岁。曾患慢性肝炎，每遇肝区疼痛时见：口苦咽干、食欲不振，胃脘憋胀不适，哎腐吞酸，烦满失眠，溲黄便溏、脉弦，舌苔黄．予半夏泻心汤加枳壳6克、香附9克，服后疗效甚佳．后与半夏泻心汤、膈下逐淤汤二方交替不间断地服用半月，症状消失。 3.加减应用半夏泻心汤加黄芪、三七粉：主治消化性溃疡，症见胃脘隐痛，吞酸，烧心，或有黑便，身体日渐消瘦，黄芪补脾健胃，益气摄血，助血运行：三七粉可祛瘀血生新血，冲服为宜，两味合用，可促使溃疡愈合。半夏泻心汤加生白术、杏仁、火麻仁：主治慢性结肠炎所致之便秘。生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60或90克。半夏泻心汤加四神丸：主治慢性胃肠炎，湿热阻中，寒湿下注，上见痞满，下见泄泻，并见腹部隐隐作痛，舌苔白腻而滑。具有请上温下、除寒止泻之功。五味子用量宜小，量大易有作酸之虞。半夏泻心汤加生白术、杏仁、火麻仁：主治慢性结肠炎所致之便秘。生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60或90克。半夏泻心汤加厚朴，玫瑰花，乌梅，佛手主治、消化性溃疡多由幽门螺旋杆菌感染所致，控制和消除幽门螺旋菌是治疗的关键，据有关实验[4]，幽门螺旋杆菌对黄连重度敏感，对黄芩、党参亦敏感。要用好半夏泻心汤，还有几点要说下。第一，本方是胃病的专方，虽有报道用于其他系统的疾病，但一般都伴有上消化道症状。第二，本方证多见于体质较好的中青年人，其唇舌红，多伴有睡眠障碍及腹泻倾向。舌苔多见黄腻，但脉象没有明显特征。第三，本方证的病机是寒热错杂，中虚热结。半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方[5]，只要是胃炎，虽舌红不忌姜、夏，虽舌淡不避芩

半夏泻心汤方解

半夏泻心汤方解 149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。理解半夏泻心汤，97条“邪高痛下”四个字是关键，其实，结合柴胡剂与陷胸剂才能更好的理解条文。按照发展的顺序，如下：柴胡剂——陷胸剂——泻心剂【柴胡剂】邪在上，还停留在表证外证的层面，但正气已经没有桂枝剂和麻黄剂时的力度，因被邪气打压而退入少阳区域，以“呕”等证状证状来描绘正气后退的惨状。此时若治呕治痛下则失矣，什么治呕降逆就上来了，切记万不可落井下石打压正气。【陷胸剂】可以说是柴胡剂的进一步演变，这时正气已经退至“心下鞕”了，而邪则突破在外在表的防线更进一层，占领太阳阳明少阳的公共区域——结邪在“胸”。因此，陷胸剂作用的点位在胸部，陷邪入瓮，而引在心下已经寒鞕之太阳正气突围而出。这时，要是傻不拉几盯着“心下鞕”不放，就是杀人害命啦！【泻心剂】从“心下鞕”到“心下痞”，这时已经看不到胸腔区域邪气作怪的场景了，而是“正邪”打作一团混入“心下”——太阳至阳明的中间区域。痞者，否也，天上地下之卦，而邪阻在中令天地之气不相交也。方此，再

用柴胡剂泻心剂就牛头不对马嘴了，应该考虑作用的点位在阳明，用泻心剂从阳明胃家系统泻出呈“满”状的邪秽之气，阖阳明后再开太阳。如果认为半夏是降逆的，那么，说明还不能得仲圣之旨，半夏这里更多与开出太阳有关。痞者，天地气不交，皆因寒邪与地气结于心下。以此论其与太阳、阳明或肋下之水气关系。痞证，一当以无太阳表证外证之消息为准绳；二当立极心下之位置，而观其与阳明少阳之胸胁，及太阳一身之表外。本条之痞与上条同，痞而鞕，阳气未陷。上条阳浮在关上，仍在心下；本条阳浮于表，仍无发热，唯有已开之太阳而有恶寒汗出，太阳不知何往（亡）。本条虽有表证，但阳气之弱，不同上条关上仍有活泼之太阳在，因此，加附子而不去黄芩。此又与上文禁泻心剂之气痞有异同。

半夏泻心汤医案

半夏泻心汤医案选【方药】半夏半升(洗)(9克) 黄芩干姜人参甘草(炙)各三两(各9克) 黄连一两(3克) 大枣十二枚(擘)(4枚) 【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎二次温服)。【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(1 4 9) 【解说】本证为痰气痞，以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础。胃气不降则生热，脾气不升而生寒，进一步寒热之气错杂于中焦，故此心下痞又属“寒热错痞’类。痰气痞特点：中见心下痞满不舒，上见呕吐或吐涎，下见大便泻利。舌苔白腻，脉多见滑。本方由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。以半夏为主药，化痰和胃止呕；以芩、连苦寒清热，干姜辛热散寒；以参、草、枣补益脾胃。辛开苦降，寒温一炉，为脾胃不和，寒热错杂之第一方。后世师其法·凡睥胃虚弱，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。【运用】一、呕利痞刘渡舟医案：张某某，男，素嗜酒。1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形。经多方治疗，效不显。其脉弦滑，舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪，胃气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞为主。拟方：半夏1 2克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。服1剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。又服1剂，则痞利皆减。凡4剂痊愈。 (《新编伤寒论类方~1984：93) 按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞"这一说法并非虚妄。二、腹胀岳美中医案：徐某某，男，42岁，1 9 5 8年8月起食欲不振，疲乏无力，大便日2～4次、呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎’’，治疗1 O个月出院。此后因病情反复发作，5年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状。1 964年元月住入本院，8

半夏泻心汤释义(一)

半夏泻心汤释义(一) 作者：王兆利，李振禹，王洪军【关键词】半夏泻心汤释义半夏泻心汤方出张仲景之《伤寒论》。其药物组成：半夏、干姜、大枣、炙甘草、黄芩、黄连、人参。功能和胃降逆消痞。主治：寒热互结，心下痞痛，呕逆肠鸣腹痛。半夏泻心汤为《伤寒论》五泻心汤之一，《伤寒论》以之治心下满不痛之痞证。《伤寒论》第149条云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之;但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”半夏泻心汤有如下临证特点。《金匮要略·呕吐病门》谓：“呕而肠鸣心下痞者，本方主之。”此方主治脾胃不和，升降失司之痞证。缘因脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，脾主升清而胃主降浊，脾湿则清阳不升，胃热则浊阴不降，湿热交阻清浊混淆，则痞满胀逆诸症生矣!方中黄连、黄芩苦寒以清胃热，干姜温脾以除湿，半夏燥湿降逆而和胃，人参、甘草、大枣补中健脾。诸药合用则清热、除湿、降逆，故脾气得以健运，胃气得以和谐，清升浊降，痞满自祛。《伤寒论》中五泻心汤可分为两组。一组是以大黄黄连泻心汤为基础

的，主治热邪雍遏于胃，故以大黄、黄连苦寒清热为主。兼表阳虚者则加附子名为附子泻心汤;另一组即是以半夏泻心汤为基础的，主治中虚寒热错杂、湿热、清浊混淆，为痞为逆之证。减干姜之用量加生姜宣散水气，以治干噫食臭，胁下有水气，名为生姜泻心汤。《伤寒论》第157条云：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”加重甘草主治由于反复攻下，气虚痞利具甚，名甘草泻心汤。重用甘草意在和胃补脾、消痞止痢。《伤寒论》158条云：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”徐灵胎云：“以上三泻心汤之药大半皆本于柴胡汤，其所治之症多与柴胡证相同，而加治虚治痞之药耳。”故现代多认为半夏泻心汤乃小柴胡汤之复方也。王孟英有“昌阳泻心汤”，乃是将本方去参草姜枣，只取芩连半夏三昧，而加菖蒲、苏叶、枇杷叶、竹茹、芦根，以治暑湿秽浊之邪为痞者。喻嘉言在《医门法律》中认为，诸泻心汤皆治心胃之间、寒热不调、属里证者。若黄芩易桂枝，去泻心之名，而为黄连汤，乃治表邪尚有一分未尽也。喻氏用此法治关格，权衡进退或用桂，或不用桂，或改肉桂，名为进退黄连汤。

半夏泻心汤

半夏泻心汤一．【方证概述】古代治疗痞病的专方，有止呕消痞的功效，适用于心下痞，呕吐，下利而烦的疾病，二．【经典配方】半夏（洗，半升）黄芩干姜人参甘草（炙，各三两）黄连（一两）大枣（擘，十二枚）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。 1、半夏半两有误：《经方例释》指出《外台》五两，《千金》云“半夏一升，洗毕称五两为正，必此方本用一升”，据考证，半夏一升等于五两，则半夏与黄芩干姜甘草人参的比例应该为5:3:3:3基本相似 2、黄连一两，提示黄连量不可大，大量黄连除烦，小量黄连治痞，是经方例三．【经典方证】 1、心下痞痞，古病名，表现为上腹部不适感，但按压柔软，并没有剧烈的疼痛，没有拒按和反跳痛与硬满如石，或腹满如覆瓦的大陷胸汤证，大承气汤证有明显的不同心下痞满而不痛，按之软虚也（刘完素）痞多有热，患者常有口干口苦，口臭以及失眠，烦躁，胸闷，头晕等不适感，故有热痞之称黄连黄芩除痞 2、呕呕是胃气上逆的表现，是一组症状，除恶心呕吐外，还包括食欲不振，进食后上腹部发胀，以及消化液返流等半夏止呕：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之”，“胃反呕吐者，大半夏汤主之” 3、肠鸣肠鸣，肠蠕动的声音，肠蠕动时肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续的咕噜声，正常情况下，肠鸣音不明显，急性胃肠炎或胃肠道大出血时，肠鸣音响亮，高亢。

“呕而肠鸣，心下痞者半夏泻心汤主之” 四．【适用人群】 1、唇舌红苔黄，营养状况较好，唇红舌红，舌苔多黄腻，大多数为青壮年患者 2、溃疡容易出现口腔粘膜溃疡，女性月经期溃疡多发或加重 3、痞利伴有消化道症状，如上腹部不适疼痛，腹泻或腹泻倾向等 4、烦热焦虑倾向，大多伴有睡眠障，多情绪急躁，或心悸早博胸闷等 5.诱因生活无规律，有酗酒抽烟，熬夜的不良生活习惯五、【适用病症】 1、慢性胃肠炎，消化性溃疡慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症，多数患者无症状，有症状者表现为上腹痛或不适，上腹胀，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状黄连黄芩清热除痞人参半夏干姜甘草大枣止呕温中经验： 1,本方适用于以上腹部不适，恶心呕吐为主诉的慢性浅表性胃炎，消化性溃疡患者，本方能比较迅速的改善症状 2,上腹部怕冷，遇冷胀痛或腹泻加重，用温药无效者，也可以用 3，胃病日久，肤色黄暗，补药无效者，也可以用 2、肠炎腹泻对肠炎肠易激综合征等胃肠道疾病也有用，通常有比较明显的肠鸣音 3、酒后呕吐腹泻对饮酒过量的呕吐，上腹部灼烧感，头晕烦躁或者口干口苦口臭舌苔黄腻以及腹泻等，本方有效

半夏泻心汤新解

半夏泻心汤新解【关键词】半夏泻心汤；伤寒论；方药配伍半夏泻心汤出自张仲景《伤寒论》，原治“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与小柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。而《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》用以治“呕而肠鸣，心下痞者”，是对半夏泻心汤主治证候的补充。 1 原方解小柴胡汤是治少阳病之主方。邪在少阳，属半表半里，当用小柴胡汤和解透邪，方为正治，而禁用汗、吐、下三法，如用下法则为误治，因下法为治里实证之法。少阳为枢，是阳气出入之枢纽，也是邪气出表入里之枢纽。邪在半表半里，随着人体正气之强弱盛衰而出入。如正气旺盛，能祛邪外出，则邪从外透而解；反之，正气虚弱，正气不能胜邪气，无力拒邪外出，则邪从内陷入里。误用下法，损伤中焦之阳气，半表半里之邪不但不从外解，邪热反乘中焦之虚而内陷。而且中焦阳气虚弱，寒从内生。以致中阳虚弱，寒热互结，运化失健，升降失司，气机痞塞，故生心下痞满，呕吐，肠鸣或下利等症。

证由柴胡汤证误下所致，方亦从小柴胡汤衍变而来。邪已入里，不在少阳半表半里，柴胡不中与，故去之。邪热内陷中焦，故加黄连。中焦阳虚生寒，故不用生姜，改用干姜。如此变化后，取半夏之辛散、降逆，辛以开结消痞，降以和胃止呕为主。黄连、黄芩之苦寒，寒以清中焦之热，苦以降上炎之火。干姜之辛热，辛以合半夏开结，热以祛中焦之寒，且能助脾以升清。四药合用，苦辛寒热合剂，能调寒热，除痞满，调升降，即所谓“辛开苦降”。中焦是阴阳、气机升降之枢纽。中焦虚弱，斡旋无力，升降无权。若欲调其升降，必须调补中焦。人参、炙甘草、大枣之甘，益气补中，以助健运而正升降。且人参、炙草之甘温，与辛热之干姜相合，辛甘合化生阳，以温补中焦之阳气。如是，苦辛合剂、寒热并用，消补兼施，使寒热得去，痞结得开，中焦健运，升降复常，则痞满除而吐泻止。 2 治痞解本方治痞，实为画“泰卦”之方，变痞为泰，使痞极泰来。何谓泰？天地相交，阴阳相交，水火既济之谓泰。何谓痞？天地不交，阴阳不交，水火不济之谓痞。本方证为中焦虚弱，寒热错杂，痞塞中焦，寒则地气不升，热则火气上炎，天气不降。方中黄芩、黄连之苦寒清热以降火，是助天气下降、阳气下降、火气下降；干姜、人参、甘草、大枣，温中补脾以升清，是助地气上升、阴气上升、水气上升；然而中焦痞塞，道路不通，以半夏辛散中焦之痞结，开通阴阳、水火升降之道路。如是，使中焦道畅通，天地相交，阴阳相交，水火既济，是故为画泰卦之方也。正如张锡驹所说：“夫痞者否也。天气下降，地气

伤寒论半夏泻心汤

《伤寒论》中半夏的功用及炮制据现有文献，半夏在《五十二病方》及《灵枢·邪客篇》中就有使用的记载。《神农本草经》具体记述了半夏性味及功用。《伤寒杂病论》中半夏应用广泛，医圣仲景对半夏的药性体悟深入透彻，制法得当，使用精准，应用灵活，广泛用于痞证、呕吐、咽痛等病证的治疗，为后世所推崇。《伤寒杂病论》在流传中被分为《伤寒论》和《金匮要略》两部书。《伤寒论》中共有18首方剂使用了半夏。笔者现就《伤寒论》中半夏的功用主治以及炮制方法作一探讨。 1 半夏在《伤寒论》中的功用 1.1 辛行温通散结除痞半夏善治痞证。《本草纲目》［1］谓“半夏主痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温”。半夏辛温燥烈，辛能散能行，能疏理气机，消胀除痞；温能温通气机，温化寒邪。半夏禀辛温走散之性，而逞散结开痞，消胀除满之能。如《伤寒论》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”此处为心下满而不痛的痞证，是因小柴胡汤证误下而致邪气乘虚而入，盘踞中焦，寒热错杂，气机痞塞不通，阴阳升降失和而成。治疗上用半夏泻心汤。方中以半夏为君药，其性辛温，有散结除痞之专长，直接针对痞证中焦阴阳升降失和，气聚而痞满的病机特点。同时半夏与辛热之干姜一起配伍苦寒之芩连而成辛开苦降，寒热平调之剂，苦辛并用调其升降，寒温平等调其阴阳，坐镇中焦而和解上下。同样在生姜泻心汤，甘草泻心汤，旋复代赭石汤这一类的方剂当中，张仲景同样使用了半夏，均取其辛行温通，滑利走散，除痞散结，而用于治疗心下痞证。故成无己《伤寒明理论·卷四》［2］“半夏味辛温，干姜味辛热，《内经》曰：辛走气，辛以散之，散痞者，必以辛为助，故以半夏生姜为佐，以分阴而行阳也”。 1.2 和胃化浊降逆止呕半夏为止呕要药，各种呕吐都可以随证使用。《医学衷中参西录》［3］载“半夏：味辛，性温，有毒。凡味辛之至者，皆禀秋金收降之性，故力能下达为降胃安冲之主药。为其能降胃安冲，所以能止呕吐，能引肺中、胃中湿痰下行……”。在《伤寒论》中，呕吐一证无论是邪气初起还是疾病后期，无论寒热虚实，大都使用半夏以和胃降逆止呕。 1.2.1 疾病初期的呕吐如《伤寒论》第33条：“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。”本证太阳阳明合病，表里同时受邪，邪气内迫阳明，胃气上逆而呕吐，治以葛根汤外解表邪，表里和解，同时加用半夏以理气逆、止烦呕。 1.2.2 疾病后期的呕吐如《伤寒论》第397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”本证为外感后期，形气两伤，余热未尽，客留在胃，胃气失和，上逆作呕。方用竹叶石膏汤，在竹叶、石膏、参草等清余热，益气阴基础上加用半夏以和胃降逆止呕。 1.2.3 寒呕如《伤寒论》第40条“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴……或喘者，小青龙汤主之。”本证为风寒邪气引动内饮，水寒干涉肺胃，而致咳喘呕逆诸证，方用小青龙汤，外解表寒，内化寒饮，方中同样使用半夏以和胃降逆，化痰止呕。 1.2.4 热呕如《伤寒论》第172条“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”本证为少阳火郁，火热邪气下迫而见下利，火热犯胃，则见呕吐。方用黄芩汤清热止利，伴有呕吐者加用半夏生姜和胃降逆止呕。 1.3 行气解郁畅达三焦半夏味辛，辛以散之，能疏理气机，畅达三焦。《伤寒论》第96条：“伤

半夏泻心汤释义

半夏泻心汤释义三焦枢机之剂半夏泻心汤出处《伤寒杂病论》组成半夏（15克）黄芩（9克）干姜（9克）人参（9克）炙甘草（9克）黄连（3克）大枣（4枚）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。具有寒热平调，消痞散结之功效。主治寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄属中气虚弱，寒热互结者。方药解析中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。散结除痞+辛开（恢复脾的升清）+苦降（恢复胃的降浊）君半夏苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。臣药（1）干姜：辛热，温中散寒除痞辛开（2）黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞苦降寒热平调，辛开苦降。佐药人参、大枣：甘温补脾气以和中，生津液，既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳，又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。使药炙甘草：补脾和中，调和诸药。本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”、至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒的腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热，柴胡证具，而以他药下之······但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”、《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”、吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”、《金匮玉函经二注》赵以德注：自今观之，是证由阴阳不分，塞而不通，留结心下为痞，于是胃中空虚，客气上逆为呕，下走则为肠鸣，故用是汤分阴阳，水升火降，而留者去，虚者实。成注是方：连、芩之苦寒入心，以降阳而升阴也；半夏、干