真菌毒力与角膜真菌感染 - 山东省眼科研究所

真菌毒力与角膜真菌感染 - 山东省眼科研究所
真菌毒力与角膜真菌感染 - 山东省眼科研究所

真菌性角膜炎患者的护理

真菌性角膜炎患者的护理 真菌性角膜炎是化脓性角膜损伤的病原真菌引起的,可引起严重的角膜穿孔,失明,甚至是眼睛的清除,并成功的治疗依赖于早期诊断和治疗。近年来,发展中国家真菌性角膜炎的发病率逐年增加。它是由于真菌性角膜炎晚期的盲目性。早期诊断是治疗的关键,虽然典型的临床症状有助于诊断,但准确和可靠的诊断仍然依赖于实验室技术。因此,实验室诊断技术的探索是一个敏感、准确、特异的。临床工作者和研究人员一直是一个问题。随着现代科学技术的发展,真菌性角膜炎的早期诊断逐渐得到改善,早期诊断率有所提高,但仍存在许多问题,如技术的复杂性和操作的非特异性等[1]。本文回顾了真菌性角膜炎早期诊断的发展,分析了各种早期诊断技术的优缺点,并提出了临床决策的早期诊断技术的选择。真菌性角膜炎是一种由病原真菌引起的角膜感染引起的失明。发病率高,且植物创伤小,在我国对农民的患病率占第一,在湿热地区和夏秋季和秋初采收季节发病率高。因此,应重视预防,加强科普宣传,特别是收获季节,注意保护,避免角膜损伤。从2014年6月~2015年6月,76例真菌性角膜炎患者在我们医院接受治疗。临床资

料及护理报告如下。

1临床资料 1.1一般资料本组患者76例,年龄39~69岁,34例男性,42例女性,69例农民。55例有植物外伤史, 21例原因不明。溃疡边缘不规则,但边界清楚,呈灰白色的涂料或牙膏,干燥、粗糙的表面,坏死组织的表面容易划伤。真菌菌丝和孢子在角膜刮片培养中被发现,诊断明确。41例非手术治疗,12例角膜移植,25例角膜移植。 1.2疗效判定痊愈:发红,肿胀和疼痛症状消失,角膜溃疡病灶消失,前房积脓消失,视力恢复或改善,荧光素钠染色阴性;改善:溃疡病灶的愈合,前房积脓,无效的减少或消失:无效:病灶无变化或扩大,前房积脓增多,或伴有角膜穿孔。 1.3结果 32例痊愈,29例改善,10例无效。5例行眼球摘除术。治疗后患者视力提高。 2护理

真菌性角膜溃疡治疗的研究进展

真菌性角膜溃疡治疗的研究进展 【摘要】真菌性角膜溃疡是眼科常见的一种严重感染性疾病,致盲率极高,诊治难度较大,对患者的视力和正常生活均造成严重不良影响。当前真菌性角膜溃疡临床治疗相关研究报道较多,随着其发病率逐年上升,眼科临床医师和研究学者对该病的临床治疗也逐渐引起重视。抗真菌药物、手术、二者联合及中西医结合疗法等均是真菌性角膜溃疡患者常用的治疗方案,各具一定的优势和不足。本文重点对真菌性角膜溃疡临床疗法相关研究进行总结概述,以供参考。 【关键词】真菌性角膜溃疡;抗真菌药物;手术;中西医结合疗法;研究进展 doi:10.14033/https://www.360docs.net/doc/e416700375.html,ki.cfmr.2017.17.084 文献标识码A 文章编号1674-6805(2017)17-0160-02 真菌性角膜溃疡是由真菌引发,属于一种常见的感染性角膜病变,预后较差。该病的发生多与角膜上皮屏障损伤有关,尤其以植物性外伤影响最为明显。流行病学资料统计,真菌性角膜溃疡病近年来发病率明显升高,以农民所占比例最高,推测可能与农作物育苗、培养、管理和收获过程中植物性外伤的发生风险较高有关[1]。当前尽管临床上治疗真菌 性角膜溃疡的方法较多,但由于受有效抗真菌药物种类较少及药物穿透角膜较困难这两方面因素限制,仍无特效治疗方案,已经成为眼科医生公认的最具挑战性的角膜感染性疾病之一[2-3]。再加上该病对患者视力和日常生活的影响严重,必须引起足够的重视才能有效改善临床疗效和预后。 1 真菌性角膜溃疡的抗真菌药物治疗 根据不同药物的性质和作用,可以将真菌性角膜溃疡患者的抗真菌治疗药物分为嘧啶类、咪唑类、多烯类及丙烯胺类[4-5]。以下对各种药物的作用效果进行总结评述,为临床药物治疗提供参考。

真菌性角膜溃疡的五大典型特点

真菌性角膜溃疡的五大典型特点 *导读:真菌性角膜溃疡于1878年首先由Leber报导。以往由于发病率不高,文献上较少提及。50年代以后,国面值外报 导逐渐增加。近10年来,本病在我国亦有明显的增多趋势。事 实上,在那些用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中,有些就可能是真菌性的,值得重视。…… 真菌性角膜溃疡溃疡的特点比较典型,有自己的特点,但是临床工作中还是有很多的误诊的病人,我在门诊上就经常看到基层医院转上来误诊的病人,有一些医院不做任何检查诊断真菌性角膜炎的结果也不是真菌性角膜炎,这样很容易耽误患者的治疗时机,所以这里法帖自讨论一下真菌性角膜炎的典型特点,以利于初学者的诊断。 一般来说,真菌性角膜炎有植物外伤史,但是现在糖皮质激素 的广泛应用,有的患者的病史不是很典型,但是检查发现的体征一般很典型。 真菌性角膜溃疡的五大典型特点是:(不一定全部出现,但只要 出现一项,就要高度怀疑) 1) 角膜病灶的菌丝苔被----主要表现为溃疡表面由菌丝和坏死 组织形成边界清楚的灰白隆起病灶。 2) 角膜病灶的伪足----溃疡边缘可见树根样浸润。 3) 角膜病灶的卫星灶----溃疡边缘可见孤立的结节状浸润。

4) 角膜病灶的免疫环----菌丝灶周围有时出现灰白环形浸润,为机体对真菌的抗原、抗体反应。 5) 角膜病灶的内皮斑----菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可 见灰白斑块状沉着物。 此外,约50%患者早期出现前房积脓脓液粘稠,不易移动,可与内皮斑相连形成尖向上的三角形改变。但要注意前房积脓不是真菌性角膜炎所特有,细菌性角膜溃疡也可以出现。 那么如何确诊真菌性角膜炎呢?最简单的,也是最便宜,但是诊 断阳性率最高的方法(我是这么认为)就是角膜刮片,只要几元钱,确诊率就能达到95%以上(包含两次刮片,我们对于有上述典型 症状的患者,一次刮片刮不到菌丝,就进行二次甚至三次刮片),基层医院可能开展。

真菌性角膜溃疡56例的临床分析

真菌性角膜溃疡56例的临床分析 目的:分析真菌性角膜溃疡患者临床治疗方法及效果。方法:对56例患者进行临床治疗及观察,并加以对比分析。结果:本组56例患者均经15~30天治疗,前房积脓均完全吸收。结论:对真菌性角膜溃疡,若诊断正确,及时采取抗真菌药物及其他综合治疗措施,可获得满意的疗效,而且费用不高、全身副作用少,因此适合于基层医院。 标签:真菌性角膜溃疡;金竭霉素眼药膏;综合治疗 真菌性角膜溃疡是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜炎。多见于农民或户外工作者,其工作环境多潮湿,外伤是发病的主要原因。随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用以及对真菌性角膜溃疡的认识和诊断水平的提高,其发病率不断增高,而发病者约85%为农民,在炎热潮湿地区和夏末秋初农作物收获季节,发病率增高,目前发现能引起角膜感染的真菌有50余种,真菌性角膜溃疡已经成为重要的致盲性角膜疾病,近几年我们采用球结膜下注射及综合治疗取得较好的疗效。现将结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者56例(60只眼),其中男性40例,女性16例;年龄12~56岁;农民45例、牧民10例、学生5例;均有外伤(植物和土块碰伤或其他情况)。 1.2 临床表现 1.2.1 眼部情况10例患者均有眼睑浮肿(+-+++),畏光,伴有流泪及轻微痛觉,视力均有手动感或光感,球结膜可有混合充血,角膜溃疡可分为轻度、中度、重度。①轻度:溃疡<4mm,病变仅限于角膜表层,其余角膜透明,无角膜内皮斑或少量前房积脓。②中度:4mm≤溃疡<6mm,病变侵及角膜实质中层,周围角膜侵润水肿,可有角膜内皮斑,有前房积脓。③重度:溃疡≥6mm,病变侵及角膜实质层,可有后弹力层膨出或小穿孔,前房积脓。 1.2.2 微生物检查角膜溃疡刮片显微镜检查60例均见菌丝或孢子,其中8例反复刮片镜检2次才找到菌丝,另5例镜检阴性,但发病初期在外地医院角膜刮片镜检见真菌菌丝,并采取抗真菌治疗半个月左右。 2 治疗与转归 有31例患者来我院就诊时均有半个月左右的发病史,除5例在外地医院曾行抗菌治疗外,其余均有在当地用抗生素及皮质类固醇全身和眼局部治疗史,部分还有口服蒙药治疗史。来我院后经显微镜镜检和临床表现确诊为真菌性角膜溃

真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察

真菌性角膜溃疡综合治疗的临床观察(作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】溃疡 【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡综合治疗的疗效。方法52例52眼真菌性角膜溃疡分为两组,治疗A组35例应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼综合治疗,治疗B组17例单纯应用氟康唑治疗,对比两组治疗效果。结果综合治疗效果明显优于单纯药物治疗。结论广谱抗真菌药物氟康唑联合局部清创及碘酊烧灼的综合治疗方法治疗真菌性角膜溃疡的疗效显著。 【关键词】角膜溃疡;真菌;综合治疗 【Abstract】Objective To study the effect of combined treatment on fungal corneal ulcer.Methods Thirtyfive patients with fungal corneal ulcer were treated by combined method.Seventeen patients with fungal corneal ulcer were treated only by fluconazole.Then the effects on the two groups were observed.Results The effect of the combined method is more remarkable than that of fluconazole alone.Conclusion The study showed that the

effect of combined treatment on fungal corneal ulcer is remarkable. 【Key words】corneal ulcer,fungus,combined treatment 近年来,由于眼外伤的增多特别是植物性角膜外伤,加上抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用,真菌性角膜溃疡的患者有增多的趋势。真菌性角膜溃疡是一种致盲眼病,好发于农村,临床表现多样,早期诊断较困难,而且目前还缺乏特效的抗真菌药物,因此易导致角膜穿孔,甚至丧失眼球。我院自2004年1月―2005年8月收治轻、中度真菌性角膜溃疡患者52例,52眼。其中35例采用了应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼的综合治疗,17例单纯应用氟康唑治疗。对于这两种治疗措施的治疗效果进行了比较,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料轻、中度真菌性角膜溃疡52例52眼,男33例,女19例,年龄17~68岁,农民45例。其中有明确植物外伤史者29例。病程7~20d。所有病例溃疡面坏死组织刮片检查均检出真菌菌丝并以此确诊。其中35例(轻度12例、中度23例)采用了应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼的综合治疗(治疗A组),17例(轻度9例、中度8例)单纯应用氟康唑治疗(治疗B组)。 12 治疗方法 121 治疗A组:①局部清创:1%丁卡因滴眼液行眼部表面麻醉,开睑器开睑,用无菌圆刀片尽可能干净地刮除角膜溃疡面分泌物,注意清创时的深度,防止角膜穿孔。之后用棉棒蘸取8%碘酊

真菌性角膜炎(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值,如若有用请打赏支持我们!不胜感激! 真菌性角膜炎(专业知识值得参考借鉴) 一概述真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长,病程可持续达2至3个月,常在发病数天内出现角膜溃疡。在我国,农民患者居多。二病因真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。迄今发现70余种真菌可引起角膜感染。根据真菌在眼部感染中的不同致病作用,将其分为丝状菌和酵母菌两大类。1.常见致病真菌 为镰刀菌和曲霉菌。其他还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。 2.眼部植物性外伤史 常见有树枝、甘蔗叶、稻草等刺伤。 3.局部抵抗力下降 如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后,致病真菌可侵犯角膜,因为3%~28%健康人的结膜囊中也可分离出这些真菌。 4.机体免疫功能失调 与一些菌种的发病有关。如全身或局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂。 三临床表现起病缓慢,亚急性经过,刺激症状较轻,伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或灰色,致密,外观干燥而表面欠光泽,呈牙膏样或苔垢样外观,表面由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白色隆起病灶(菌丝苔被),有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样浸润灶。溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟,或抗原抗体反应形成的免疫环,为机体对真菌的抗原、抗体反应,菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物(内皮斑)。前房积脓,呈灰白色,黏稠或呈糊状。真菌穿透性强,进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。 四检查1.实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊,涂片检查是早期快速诊断真菌感染的有效方法,随病变进展,不同部位重复刮片可提高阳性率。 2.常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色,氢氧化钾能溶解非真菌杂质而显示真菌菌丝,若10%~20%氢氧化钾湿片刮片及培养均为阴性,而临床又高度怀疑者,可考虑作角膜组织活检,角膜刮片或组织培养阳性是诊断真菌感染的最可靠依据,同时可鉴定真菌菌种。 3.此外,免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真菌角膜炎的诊断。角膜共焦显微镜作

探究临床护理路径在真菌性角膜溃疡综合治疗中的应用

探究临床护理路径在真菌性角膜溃疡综合治疗中的应用 发表时间:2018-05-18T11:17:00.080Z 来源:《中国误诊学杂志》2018年第6期作者:张丽静纪红张晶 [导读] 真菌性角膜溃疡具有致盲性,且临床多发,大部分的发病与植物外伤相关。 大庆油田总医院 163001 摘要:目的研究分析临床护理路径在真菌性角膜溃疡综合治疗中的应用体会。方法此次研究的对象是选择2015年9月~2017年7月我院门诊及住院部收治的30例真菌性角膜溃疡行综合治疗的患者,将其临床资料进行回顾性分析,并根据临床护理方式的不同将其分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组采用临床护理路径护理,对比分析两组患者的临床护理效果。结果两组患者在总并发症率的比较上χ?=18.6203(p=0.0000),对护理满意度的比较上χ?=39.3234(p=0.0000),差异具有统计学意义。结论真菌性角膜溃疡患者在综合治疗中采用临床护理路径有利于患者病情的恢复,提高护理质量,促进患者疾病的转归和预后。 关键词:临床护理路径;真菌性角膜溃疡;综合治疗;应用体会 Objective to study and analyze the application of clinical nursing pathway in the comprehensive treatment of fungal corneal ulcer. The object of this research method is to select from September 2015 to July 2017 in our hospital outpatient and inpatient department from 30 cases of fungal corneal ulcer for comprehensive treatment of patients,the retrospective analysis of the clinical data,and according to the clinical nursing way divided into observation group and control group,the control group received routine nursing care,observation group the clinical nursing pathway,comparative analysis of the clinical nursing effect of two groups of patients. Results there was a significant difference in the total complication rate between the two groups(=18.6203? P=0.0000). There was a statistically significant difference between the two groups in terms of nursing satisfaction(=39.3234)(=39.3234). Conclusion the clinical nursing pathway for patients with fungal corneal ulcer in comprehensive treatment is conducive to the recovery of patients' condition,improving the quality of nursing,and promoting the prognosis and prognosis of patients with fungal corneal ulcer. [Key words] clinical nursing path;fungal corneal ulcer;comprehensive treatment;application experience 真菌性角膜溃疡具有致盲性,且临床多发,大部分的发病与植物外伤相关,随着激素和抗生素在临床的使用,此类疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势。其预后一般较差,最终结局为视力严重受损或是丧失眼球,临床对其进行及时、规范的治疗对疾病的康复具有重要意义;同时辅以精心的护理,对临床治疗具有促进意义[1]。为探究临床护理路径在真菌性角膜炎患者综合治疗中的运用效果,本文展开了对30例患者不同护理方式的研究,现进行如下报道。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年9月~2017年7月我院门诊及住院部收治的30例真菌性角膜溃疡行综合治疗的患者为研究对象,根据临床护理方式的不同将其分为观察组和对照组,每组15例,对照组采用常规护理,观察组采用临床护理路径护理。其中男性18例,女性12例;年龄在35岁~68岁,平均(53.5±5.2)岁;所有患者均为单侧眼患病,左眼16例,右眼14例;工人5例、农民23例、其他2例。入院时,角膜未发生穿孔;有明显的植物外伤史18例、眼部有异物10例、原因不明2例。主要临床症状为畏光、红肿、流泪、疼痛、视力骤降等,眼部检查睫状肌混合充血或充血。16例重型溃疡、10例中型溃疡、4例轻型溃疡。两组患者在职业、性别、病情程度、年龄等一般资料的比较上,差异无统计学意义p>0.05. 1.2护理方法 对照组患者进行常规的临床护理;观察组在对照组的基础上进行临床护理路径护理,具体如下:对护理人员进行统一、系统、全面、专业的护理理论知识培训,制定相应的临床护理路径表,以患者为中心,展开全面的工作流程。主要内容为:①治疗前对患者进行探视,核对患者一般信息,针对患者的病情、心理情况、个人情况等进行宣教,让患者做好术前的生理以及心理的准备等。②清创时严格无菌操作、器械台的摆放严格按照标准执行、及时进行手术器械的清点核对、积极配合医生进行清创、尤其注意紧急情况的应对处理以及对手术中标本的留取和保存等。③预防患者发生交叉感染,对患者的体位进行指导,避免分泌物流向健侧眼睛发生感染,保证眼部卫生,忌用手揉眼睛,防止健侧眼睛感染。患者使用过的医疗用品、枕套、床单等进行统一医疗处理。严格隔离护理,禁止与内眼手术的患者住同一病房,避免交叉感染的发生。门诊患者手术后严格进行注意事项的宣教,嘱患者定期进行复诊。④保证充足的休息,适当运动;指导患者进食营养丰富、容易消化的食物,避免进食辛辣刺激的食物,以促进角膜的新生;多进食新鲜蔬菜和水果,保证排便通畅;若发现角膜可能穿孔,使用降眼压的药物。同时需避免腹压过高。⑤用药指导,遵医嘱按时滴滴眼液,进行交替使用,保证房水中药物的有效浓度。⑥按照“对病情进行评估-制定相应的护理计划-进行健康宣教-按照计划实行护理操作”的流程进行护理,将各项护理操作录入表格,完成后进行记录,以免发生遗漏或未执行。 1.3观察指标 观察记录两组患者并发症情况以及对护理的满意度,并进行相应的分析比较[2]。 1.4统计学分析 数据的收集与处理均由数据处理中心专门人员进行,保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL(2003版)进行逻辑校对与分析,研究数据采用四方表格法进行统计学分析,计数资料采用χ?检验,计量资料采用t检验,检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的并发症情况及护理满意度的分析 观察组患者总并发症2例,对护理满意15例;对照组患者总并发症6例,对护理满意10例。 3讨论 真菌性角膜溃疡的临床治疗原则是杀灭病原体、控制感染、降低并发症的发生,挽救患者的眼球结构,从而达到保留视力的目的[3]。临床护理中护士应对患者的病情、治疗方案、治疗原理、并发症等进行充分的了解,对患者进行有效的术前心理护理、术中护理、术后病

真菌性角膜炎的护理

真菌性角膜炎的护理 (作者:_________ 单位:____________ 邮编: ___________ ) 真菌性角膜炎(fungalkeratitis) 是严重的致盲性眼病,在 我国,农民患者居多。近年来,随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用及角膜接触镜的出现,真菌性角膜炎的患病率逐年上升。我国真菌性角膜感染占化脓性角膜感染的46.7%,至少有70种真菌与真菌性角膜炎有关。随着新型抗真菌药物的不断问世和各种辅助疗法和手术方法的不断改进,也给护理提出了更高的要求,我院于2004年3月~2008 年10月共收治真菌性角膜炎患者50例,现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:2004年3月一2008年10月我院共收治真菌性角膜炎患者50例,年龄28-60岁,所有病例均取病变明显处角膜组织活检加10%a氢氧化钾湿片法涂片检查阳性者,符合诊断标准。 1.2眼部情况:眼别:右眼28例,左眼22例。人院视力:光感8例,眼前手动12例,一米内数指10例,0.2以内20例。早期角膜浸润、水肿,失去光泽,随着病情进展,发生坏死,形成溃疡。可见溃疡区中央灰暗,表面有黄白色或灰白色舌苔样分泌物覆盖,外观呈粗糙感和干燥感,溃疡边界较清晰,其周围有伪足、卫星灶、免疫环

等,其中18例伴有前房积脓。 1.3治疗与转归:本组单纯药物治疗8例,角膜清创术联合抗真菌性药物治疗25例,角膜瓣遮盖术17例,配合局部热敷,全身大量维生素加强全身和局部抵抗力,眼部敷料减少眼部的刺激和眼球转动,治愈30例,好转13例,加重7例。由于致病菌种不同及患者个体免疫力的差异,不同菌种感染的患者预后差别较大。 2 护理及健康宣教 2.1 心理护理:本病一般预后不良且病程缓慢,患者多为农民, 思想负担和经济负担较重,情感抑郁而脆弱,心理变化大,本组均出现不同程度焦虑、恐惧甚至绝望。护士与患者进行语言或非语言交流,给予精神上的支持,积极与家属沟通,充分发挥社会支持系统的作用,并使他们了解心理因素与疾病进展之间的关系,介绍同种疾病治愈情况,让患者之间相互沟通,使患者缓解负性情绪,树立起治疗信心。护士尽可能地通过自身的言行举止,在病房内营造一种积极的氛围,使每一位病人在心理上都能受到正确的影响。适当应用回避应对方式,不必强调疾病的存在,甚至可以按照患者的兴趣提供一定的条件,使其暂且忘记自己患病的现实。随着病情的进展,当患者逐步意识到角色的转变时,护理人员要给予正确的引导,使他们将面对的应对方式表现在对疾病相关知识的渴求,与医护人员的积极配合上,避免表现在情绪方面而不利于心理健康。屈服是一种消极的应对方式,它会使患者的心理状况更差,为了尽量减少患者使用此应对方式,护理人员要讲解疾病的诊治方法及相关的研究进展,对于病情、检验指标的好转要及时告知患者,点

真菌性角膜溃疡的治疗

真菌性角膜溃疡的治疗 *导读:治疗必须从速。溃疡阶段,真菌高度生长繁殖,应 首选对真菌敏感的药物。由于真菌常潜伏于角膜组织内,十分顽固,要求药物与溃疡面保持连续性的接触,使药物在深部组织达到足够浓度,才能消灭或抑制真菌的活动。到目前为止,用来治疗真菌性角膜溃疡的药物尚不够理想。对于药物治疗无效的病例,尚须进行手术。…… 常用的抗真菌药物有以下几种。 1.两性霉素B(amphotericin B)是目前国内外常用的抗真菌药物。近年来上海等地已有国产供应。配制眼药水浓度为0.2%, 眼膏为1%。我院治疗40余例,治愈率为50~60%。 2.汞剂 0.1%柳硫汞(merthiotate,thimerosal)或0.01%硝基本 苯汞(phenyl mercuric nitrate)有一定效果。我院治疗过20例早期轻型病例,治愈率为70%左右。 3.大蒜(allium salivum)对真菌亦有一定疗效。我们用0.1%眼 药水,治疗数例,获得治愈,但对眼部刺激性大,患者往往不愿接受治疗。 其它药物尚有30%磺胺醋酰钠药水(sulfacetamide),1~2%碘化钾药水(potarsimu iodide)、50,000单位/毫升制霉菌素药水(mystatin,mycostatin)。 近年来,报导了一些新的抗真菌药物。如曲古霉素(tricomycin)、

匹马霉素(pimaricin)、克霉唑(clotrimazole)等等,但由于致 病菌种和治疗方法的不同,对以上药物临床效果的评价颇不一致。1973年春中国科学院上海药物研究所发现了一种新的抗真菌抗 生素,定名为金褐霉素(aureofuscin)。经体外试验及动脉实验 证明,具有广谱抗真菌作用。配制眼药水浓度为0.1%,每半小 时一次;眼膏浓度为1%,每2小时一次。经我院长期临床试用,治疗300余例,治愈率为75~80%,有效率可达90%以上,为目 前比较有效的抗真菌药物,可能推广使用。 本病常伴有严重的虹膜炎反应,必须用阿托品充分扩大瞳孔。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用,无论局部与全身皆不宜使用。溃疡穿孔或后弹力层膨出病例,结膜囊置入金褐毒素眼膏或二性霉素B眼膏后,应用绷带加压包扎,以促进溃疡愈合。 药物治疗失败的病例,可进行结膜瓣遮盖术或穿透角膜移植术。在角膜穿透性移植时,溃疡及其临近的不健康组织必须全部清除,如果留有感染的角膜,反而可使炎症加速扩展。

真菌性角膜炎的早期诊断与治疗

真菌性角膜炎的早期诊断与治疗 发表时间:2017-10-18T13:33:43.960Z 来源:《健康世界》2017年16期作者:段凤霞 [导读] FK的首诊涂片检查是FK明确诊断的捷径。加强局部联合应用抗真菌药物可使绝大多数早期轻症FK患者临床治愈。朗乡林业局职工医院黑龙江伊春 152519 摘要:目的:观察19例真菌性角膜炎的早期诊断与治疗效果并探讨其临床意义。方法:角膜炎患者首诊常规涂片检查,将临床确诊为真菌性角膜炎(FungalKeratitis,FK)的19例轻症患者进行积极的抗真菌治疗,选择1%氟康唑滴眼液,0.25%两性霉素B或5%那他霉素混浊液滴眼(加强局部治疗白天1次/1h,夜间1次/2h,共5d),视病情轻重及变化调整用药种类、数量及给药方法。结果:18例痊愈,1例病情加重手术治疗后联合药物治愈。结论:FK的首诊涂片检查是FK明确诊断的捷径。加强局部联合应用抗真菌药物可使绝大多数早期轻症FK患者临床治愈。 关键词:真菌性角膜炎;诊断;治疗 真菌性角膜炎已成为目前感染性角膜炎中最主要的致盲性眼病之一,仅次于白内障。近年来其发病率逐年上升,因此,对该病的早期诊断与早期治疗至关重要,这可以减少误诊、避免出现角膜穿孔、眼内炎等严重并发症,挽救患者视力。根据病史、裂隙灯显微镜检查、涂片细胞学检查,对临床诊断是真菌性角膜炎的患者给予积极的治疗尤其重要。该文就在该院确诊的19例FK患者的早期诊治情况进行回顾性分析,现报告如下。 一、资料与方法 1、一般资料:选择2015年1月~2017年1月来该院就诊,经涂片检查发现真菌菌丝和/或孢子而确诊的19例19眼真菌性角膜炎患者(均为早期轻症患者)。男13人,女6人;年龄最小21岁,最大70岁,平均48岁;均为单眼;农民15例,其他4例;植物外伤15例,非植物外伤3例;水痘带状疱疹病毒性角膜炎合并真菌感染1例。 2、诊断依据①角膜外伤史,特别是植物(农作物)致伤史。②裂隙灯检查见角膜表面干性溃疡、伪足、卫星灶、分界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。症状体征分离:自觉症状轻,病灶感染情况严重。③刮片细胞学染色或真菌培养发现真菌菌丝或孢子。 3、检查方法首诊病人患眼表面麻醉后,采用5ml注射器无菌针头侧刃或无菌圆刀片于溃疡病灶进行缘处刮取标本,裂隙灯显微镜下无菌操作完成,切忌在溃疡深处取标本。然后制成生理盐水涂片和10%氢氧化钾涂片进行真菌、细菌、棘阿米巴原虫检查。 4、治疗方法涂片发现真菌菌丝或孢子者,确诊为FK,给予1%氟康唑眼液1次/h,0.25%二性霉素B或5%那他霉素混浊液点眼1次/4h;前房反应严重者给予托品酰胺散瞳和口服里素劳100mg2次/日;至溃疡完全愈合、角膜上皮完整,基质仍有炎性浸润时加用0.1%双氯芬酸钠眼液4次/d;溃疡基本愈合、角膜上皮尚不完整时加用重组人表皮生长因子滴眼液4次/d。所有患者早期均3d复诊一次,待角膜溃疡面上皮开始修复,基质浸润缩小后一周复诊一次;连续观察4周以上;溃疡完全愈合、角膜上皮完整、基质没有炎性浸润时单纯应用1%氟康唑眼液4次/d及1%氟康唑眼膏1次/d,一周后完全停药;停药后随访2月。 二、结果 1、疗效标准:临床治愈:角膜溃疡病灶上皮修复,基质浸润消失,前房积脓吸收,荧光素染色阴性;显效:角膜溃疡病灶上皮部分修复,基质浸润收缩至少20%,伪足、卫星灶缩小或消失;无效:角膜溃疡病灶面积未见收缩或扩大,继发青光眼,前房积脓加重,角膜溃疡即将穿孔需住院及时手术治疗。 2、疗效判定:药物治疗7~15d,15例患者临床治愈病情明显好转,病灶面积缩小,前房积脓消失。3例显效,疗程为15~40d,平均26d;1例水痘带状疱疹病毒角膜炎并发真菌感染患者无效,药物未能控制感染角膜溃疡加深达后弹力层改作角膜移植联合药物治疗后治愈。 3、随访观察:所有患者在停药后1、2、 4、8周来院通过裂隙灯显微镜观察判断病情转归,结果无一例复发。 三、讨论 真菌性角膜溃疡患者通常发病3~7d即可查出菌丝和孢子。角膜组织病原学检查包括涂片、培养、共焦显微镜等检查。真菌培养加药敏及共焦显微镜检查基层医院不宜开展,而最简单有效实用快速的方法是角膜涂片检查,阳性率较高;尤其在病变早期,未用抗真菌药物前,忽略这一检查步骤常使治疗很盲目,涂片不仅可明确诊断,而且从初次镜检中还可判断预后,指导用药;但病灶浸润较深,或是应用抗真菌药物治疗后则常有假阴性。检查时菌丝和孢子的密度越大,形态越多样,病情越严重,预后越差;菌丝和孢子同时存在,说明大量繁殖;这些情况下常需查肝功后全身给药,必要时静脉用药。涂片时要注意无菌操作,要取病灶进行缘。除了涂片,真菌性角膜溃疡的病史及体征对诊断也很有价值;其症状轻和体征重的分离特点可以与棘阿米巴性角膜炎的刺激症状重,病灶轻的病例相鉴别;而坏死组织外观和形态特点与细菌性、病毒性角膜溃疡鉴别;再是抗真菌治疗有效也助于诊断。 治疗时药物选择原则是:联合应用广谱、高效抗真菌药物。本研究中局部用药选择1%氟康唑眼液和1%氟康唑眼膏联合0.25%二性霉素B或5%那他霉素混浊液,同时口服酮康唑(西安杨森制药有限公司)。病情较重时给予1%氟康唑眼液(1次/30min),联合应用5%那他霉素混浊液(1次/2h)或0.25%二性霉素B(1次/1h),同时口服伊曲康唑(0.2g,1次/天,时间不超过3周)。本组有18例(94.74%)患者通过积极的抗真菌药物治疗使感染得到控制,最终获得满意疗效。 笔者认为,真菌性角膜炎的早期初诊病人多集中在基层医院,因此,基层医院眼科应积极重视开展眼外伤预防宣传工作,对初诊角膜外伤尤其是植物性外伤感染患者应及时作角膜刮片检查及致病菌培养、药敏试验,对确诊患者积极选择联合应用高效、广谱抗真菌药物,使真菌性角膜炎能得到尽可能的早期诊断和有效治疗;进而对提高真菌性角膜炎的早期临床治愈率,降低其发病率起到积极作用,具有重要的临床意义。 参考文献: [1]真菌性角膜炎的早期诊断与治疗[J].邰平,查汝勤.临床眼科杂志.2009(04) [2]福建地区真菌性角膜炎的流行病学研究[J].刘昭升,谢素贞,闫蕾,吴护平,许芬芳.国际眼科杂志.2009(05)

两种比较严重的角膜炎的症状

两种比较严重的角膜炎的症状 在众多角膜炎的症状中有两种症状是比较严重的,给患者的眼部健康造成了十分严重的伤害,需要特别注意。那这两种角膜炎的症状有哪些呢?下面就为大家介绍一下常见的角膜炎的症状。 一般,常见的角膜炎的症状有: 退行性角膜溃疡 是常见的角膜炎的症状,角膜溃疡为局部坏死、部分脱落,其未脱落部分仅与基底的中心相连接。这种角膜炎的症状表明毒素集中于溃疡中部,其外围已被多核白细胞所包围。这些白细胞吞噬细菌、溶解坏死组织。这时溃疡周围的上皮细胞速即向溃疡中心进展,上皮细胞的增生和伸展非常迅速(通常角膜上皮细胞刮去后24小时内即可完全恢复),同时溃疡的坏死部分继续脱落,直至溃疡的混浊逐渐减轻消失。溃疡的基底及其边缘趋向平滑、透明、而进入洁净期。这就是退行性阶段。 角膜瘢痕 当角膜溃疡达到洁净期后,角膜内结缔组织增生,修复缺损,溃疡愈合,形成瘢痕。溃疡小而浅仅累及上皮细胞层者,角膜可以完全恢复透明。如果前弹力膜和角膜实质浅层受累,则遗留致密混浊的瘢痕。角膜炎的症状初则暗淡,继则浓度增加,但永远不会越过溃疡边缘。角膜瘢痕的消失仅限于乳儿,年龄稍大则不可能,必然遗留永久的瘢痕,从而引起视力障碍。在瘢痕开始形成而被破坏部分尚未完全恢复原来的弯曲度,但荧光素已不着染,角膜上形成一小凹,名为角膜小面。最终小面消失,角膜恢复正常的弯屈度。但也有个别病例的角膜小面永久不变。这也是常见的角膜炎的症状之一。 以上就是天津眼科医院关于常见的角膜炎的症状的介绍,相信大家对此有所了解了。这两种角膜炎的症状是比较严重的,一定要及时接受治疗,以免错过最佳的治疗时机。 简析几种比较常见的角膜炎的分型 临床上根据角膜炎的发病原因的不同将其分为不同的分型,在治疗时要根据角膜炎的分型对症治疗。那常见的角膜炎的分型有哪些呢?下面就为大家讲讲常见的角膜炎的分型。 一般,常见的角膜炎的分型有: 1、真菌性角膜炎:常见的致病真菌为曲霉菌,其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻,发展缓慢,常被误诊,形成角膜溃疡后,溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。这是常见的角膜炎的分型。

真菌性角膜溃疡治疗方法

真菌性角膜溃疡治疗方法 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】目的探讨真菌性角膜溃疡临床治疗方法。方法采用以氟康唑针剂滴眼加克霉唑粉剂为主的联合用药,辅以搔刮、散瞳、加压包扎等综合方法治疗真菌性角膜溃疡11例(11眼)。结果11例患者(11眼)中,10眼角膜溃疡愈合,视力不同程度地提高,1眼角膜溃疡感染穿孔。结论氟康唑针剂加克霉唑粉剂的联合用药、综合治疗方法有较好的效果,同时费用不高,副作用小。【关键词】真菌;角膜溃疡;氟康唑;克霉唑 真菌性角膜溃疡的发病率在我国有逐年上升的趋势,这与广谱抗生素及皮质类固醇的广泛应用,以及对溃疡的认识和诊断水平的提高有关,由于目前眼科界尚缺乏高效、低毒广谱的抗真菌理想药物,使该病在临床上治疗起来比较棘手,病程长、费用高、疗效不满意。近两年来我科收治的角膜溃疡中,真菌性角膜溃疡有一定比例。我们采取的综合治疗、联合用药治疗真菌性角膜溃疡取得较好效果,现将结果报告如下。 1 对象和方法

1.1 一般情况 本组患者11例(11眼),其中男8例,女3例,年龄20~64岁,除2例无明显诱因外,其余9例均有外伤史(植物枝及泥土碰伤)。 1.2 眼部情况 本组患者均有眼红、畏光、流泪、眼痛症状相对较轻,视力仅有光感或手动。角膜均呈典型的真菌性角膜溃疡的形态改变,溃疡范围4~6mm不等,深浅不一,2例接近穿孔,10例均有前房积脓(占前房1/3~2/3)。 1.3 微生物学检查 角膜溃疡表面刮片镜检,9例镜检均见菌丝或孢子,其中3例反复刮片镜检2~3次才找到菌丝,另1例镜检阳性,但发病初期在外院角膜刮片镜检见真菌菌丝,并已行抗真菌治疗20天。 1.4 治疗过程 6例来院就诊时,均有10~20天病史,除1例在外院行抗真菌治疗外,其余均在当地医院予抗生素全身及眼局部治疗。来我科后做微生物学和临床诊断真菌性角膜溃疡后,即在表麻下刮除角膜面分泌物及菌苔,每周2次,5%碘酊烧灼溃疡面,生理盐水冲洗。所有病例以1%阿托品扩瞳,氟康唑装入眼水瓶中,白天频繁滴眼,克霉唑一片碾成细粉分10包左右,紫外线消毒封好,每晚睡之前撒于角膜溃疡面上,包眼。对于角膜菲薄近穿孔的给予绷带加压包扎,适当口服降眼压药物,同时口服氟康唑100mg,每天1次,连用2周,加服复合维生素B,定期复查肝功能。

氟康唑眼凝胶治疗真菌性角膜溃疡的应用研究

氟康唑眼凝胶治疗真菌性角膜溃疡的应 用研究 (作者:__________ 单位: __________ 邮编:____________ ) 作者:成新莲王玉刘秀莲何秀香王延飞 【关键词】角膜溃疡氟康唑眼凝胶眼感染真菌性 真菌性角膜溃疡是由真菌感染引起的一种顽固的致盲率很高的化脓性角膜炎。近年来,由于抗生素和皮质醇的广泛应用,真菌性角膜溃疡的发病率逐年增高。目前所使用的各种抗真菌的滴眼液 (包括氟康唑滴眼液),由于滴眼后立即被结膜囊中的泪液稀释,并 很快从泪道排出,因此眼内生物利用度低,作用时间短暂,尽管频繁使用,临床效果不够理想。为此,我们研制了氟康唑眼凝胶,实验表明本眼凝胶一次涂药后,角膜滞留时间长达 2.5?3h,可持续发挥氟康唑的抗真菌作用。临床应用观察其治愈率较滴眼液组高出16%治 疗时间缩短了1?2倍,经临床应用效果良好,现总结如下。 1临床资料 1.1 一般资料选择2003年11月一2006年11月,确诊为真

菌性角膜溃疡无其他伴随疾病,且住院治疗的病人70例(82只眼),男40例,女30例,年龄24?67岁;其中农民58例,工人10例,学生2例。有明显的农作物外伤史62例,金属刺伤4例,原因不明4例。其中轻型8例:角膜溃疡面积v 3mm2深度v 1/3CT,角膜部分水肿,无前房积脓;中型46例:角膜溃疡面积v 3?6mm2深度v 1/3?2/3CT,角膜水肿范围较大,前房积脓;重型16例:角膜溃疡面积〉6mm2深度2/3CT,整个角膜浑浊水肿,前房可见渗出积脓。将上述病例按年龄段和入院先后,采用不完全随机法分为治疗组和对照组。 诊断标准:①有植物性外伤或角膜异物史,病情进展缓慢; ②症状与体征分离,即刺激症状轻而角膜病灶严重;③角膜溃疡呈灰白色,质硬表面粗糙,与周围境界分明,常见浅沟和树根状卫星灶,角膜出现粥样内皮斑,前房积脓粘稠;④长期应用皮质类固醇激素无效;⑤角膜刮片1OOg/L氢氧化钾湿片法找到病原菌或培养有真菌生长;吖啶荧光染色发现真菌。 1.2治疗方法 1.2.1氟康唑眼凝胶的制备:取聚乙烯醇(PVA-124),羧甲基纤维素钠(CMCNa),甘油,注射用水适量,浸泡膨胀24h,水浴加热使其溶解。另取氟康唑加注射用水适量,加热溶解,两液混合,加注射用水至量,搅匀,100C30min灭菌,无菌分装于铝塑眼膏瓶中。本眼凝胶为水溶性、无色透明的半固体。其性质稳定,制剂成品经室温留

真菌性角膜溃疡的诊断鉴别

真菌性角膜溃疡的诊断鉴别 *导读:真菌性角膜溃疡的诊断比较困难,一般应从下列三 方面着手。…… 1.病史有以下情况之一者,应进一步作病原体检查。①农村患者,起病前有稻谷等农业外伤史,或角膜炎史,或挑除异物史。 ②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。 2.症状及体征①常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡,其发展程度与病程对比,相对为慢性者。②眼部刺激症状与溃疡大小对比,相对为轻微者。 3.病原①溃疡坏死组织进行刮片检查,可找到真菌菌丝; 将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生长。②细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长。 真菌的检查方法:取溃疡面坏死组织进行涂片检查,如能找到真菌菌丝,或取坏死组织进行培养,而有真菌生长,是最可靠的诊断依据。采取标本方法是先滴表面麻醉剂,然后用尖头小刀片在浸润致密处刮取直径0.5毫米溃疡部坏死组织一小块,作为标本。一般先做氢氮氧化钾涂片检查,如果尚有标本可取,可同时作真菌培养。有时,一次以兔过多损伤瞳孔区角膜,切勿在溃疡深处采取标本,以防溃疡穿孔。 刮取标本时,有时已能在真菌性与细菌性之间作出初步鉴别。一般说来,真菌性溃疡面的坏死组织呈“苔垢”或“牙膏”样,

质地疏松,缺少粘性;而细菌性溃疡面的坏死组织呈“胶冻”样,富于粘性。 ⑴真菌涂片法取溃疡面坏死组织一小块置于玻片上,滴5%氢氧化钾溶液一小滴于其上,覆以盖玻片,略加轻压。用高倍显微镜检查,即可检得真菌菌丝。多者常满布视野,但少量菌丝则需仔细检查才能发现。涂片阳性,一般即可确定诊断。标本需当时检查,不能保存。[美食中国] ⑵真菌培养法取坏死组织一小块,置于固体土豆或沙氏培养基斜面上。如能同时接种在几个培养基上,则有助于提高培养阳性率。放在摄氏37度温箱内,每日观察。接种次日起即有真菌生物可能。如果一周后尚未见生长,即为阳性。培养法可以观察真菌菌落的形态、色泽,在显微镜下检查菌丝、孢子等,以鉴别菌咱,保存菌种以及作药物敏感度试验。培养的阳性率一般涂片为低。 有些溃疡形态很象细菌性,必须依靠仔细的临床检查和病原体诊断,以便和细菌性角膜溃疡鉴别

真菌性角膜溃疡致眼内容物剜除术1例

真菌性角膜溃疡致眼内容物剜除术1例 发表时间:2015-11-02T15:38:05.193Z 来源:《心理医生》2015年4期供稿作者:董伟华朱紫叶 [导读] 商丘医学高等专科学校医务人员应该向广大人民群众加强相关卫生知识的宣传和教育,提高自我保护意识,做好医患沟通,眼部疾病应及时到正规医疗机构就医,避免自行胡乱用药延误治疗时机。 董伟华朱紫叶 (商丘医学高等专科学校 476000) 【摘要】真菌性角膜溃疡致盲率极高,皮质类固醇激素为其禁忌用药,早期确诊、正确治疗是预防其致盲的主要手段。临床上有个别患者还未确诊时,常自点药物治疗,反而加重病情,导致眼球摘除或眼内容物剜除,危害极大。应引起患者和医务人员重视。 【关键词】真菌;角膜溃疡;激素;眼内容剜除 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2015)04-0075-02 患者男,60岁,一年前接触眼红症状病人后,感右眼胀、异物感,当地医院诊断为细菌性角膜炎,给予抗生素静脉滴注及滴眼液点眼,效果不佳。患者遂自行药物治疗,1年来自点氧氟沙星、氟米龙、妥布霉素地塞米松滴眼液,右眼视力逐渐下降,眼痛、异物感反复加重,近期不能忍受,遂到郑州大学第二附属医院眼科就诊。专科检查:右眼视力为光感,球结膜混合性充血,角膜水肿严重,其中央区可见约5×4mm2的溃疡面,溃疡表面可见灰白色脓苔向周围浸润,前房少量积脓。患者既往有糖尿病史,长期口服降糖药物治疗。门诊做右眼角膜刮片镜检及激光共焦显微镜检查均提示感染菌为真菌。遂诊断为右眼真菌性角膜炎。入院后每日一次5%聚维酮碘冲洗结膜囊,静脉点滴氟康唑注射液,那他霉素及妥布霉素滴眼液点眼。并请内分泌科医生会诊,给予胰岛素腹部皮下注射,控制血糖。治疗一周后症状无减轻,遂行右眼结膜瓣掩盖术。手术顺利,术后给予那他霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶点眼,球结膜下注射氟康唑,口服维生素C、B 2片。3天后患者病情无好转,裂隙灯下见结膜瓣颜色变白,血管等结构不清,角膜溃疡面穿孔。患者眼痛剧烈,遂行右眼内容物剜除术。 讨论: 真菌性角膜溃疡常由致病丝状真菌或念珠菌角膜炎引起,致盲率极高[1/2]。本病误诊率高,且常在基层医院[3],早期诊断、进行及时有效的治疗是保全患眼和挽救视力的关键因素,故本病的早期诊断、正确治疗至关重要。角膜病灶刮片及分泌物涂片培养是诊断真菌性角膜溃疡最简单可靠的方法,但有时因各种原因真菌培养不良时可加做激光共焦显微镜检查以进一步确诊。其治疗方法早期为抗真菌药物治疗,治疗初期的禁忌药物为皮质类固醇激素[4],因其可降低患者的角膜抵抗力,促进角膜穿孔。陈家琪等研究发现即使诊断明确,用药及时,仍会有15%~27%的患者病情不能控制[1],这考虑真菌的侵袭性、毒性、耐药性以及患者炎症反应的强烈程度。此时应根据患者病情严重程度及角膜破坏程度进行角膜病灶清除处理——角膜移植术或结膜瓣掩盖术——眼球摘除或内容物剜除术。病程早期施行病灶清创术可促进药物进入角膜基质,提高药物在病灶中的浓度。结膜掩盖术能利用结膜瓣血供充足的特点,提高角膜局部的药物浓度,而杀灭真菌。若对于病情迁延不愈、药物反应差的患者,行角膜移植才是最佳选择,但因角膜供体来源匮乏,大部分患者为控制感染,保留眼球而行结膜瓣掩盖术[5]。但本例患者不经有效治疗,并擅自长期使用皮质类固醇激素眼液点眼,症状更加严重,导致病情迁延不愈[6]。由于其

相关文档
最新文档