腹腔镜与传统开腹手术治疗复杂性阑尾炎患者的预后分析

阑尾炎手术医疗事故腹腔脓肿和肺部感染未尽生命案例

阑尾炎手术医疗事故腹腔脓肿和肺部感染未尽生命案例 【案件索引】叶春红律师 医疗纠纷律师叶春红律师：《中华人民共和国侵权责任法》规定：侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任；民事权益包括生命健康权等人身、财产权益。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 本案焦点集中在：***第三医院对患者王**实施的诊疗行为是否具有过错、患者王**在医疗过程中是否受到损害、其自身疾病的参与度以及医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，系被告***第三医院是否承担侵权损害赔偿责任的构成要件。鉴于医学问题的专业性和复杂性，上述问题应由鉴定机构进行医疗过错司法鉴定确定。 ***第三医院过错集中在： 未完善术前检查，阑尾炎手术前未进行胸片检查，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）内镜外科手术病人术前准备中指出需行胸部X线平片检查，由于此次术前未行胸片检查，未能排除肺部是否存在感染，存在过错。 不具有LC（内镜）手术治疗的适应症。王**在此次阑尾炎手术前已有两次腹部手术史，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）腹腔镜阑尾炎切除术中指出此手术的禁忌症之一为“有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者”，***人民医院住院病历既往史中有记载其两次手术史，说明医方术前已知患者王**有两次腹部手术史仍采用腹腔镜进行阑尾炎手术，且术中发现阑尾与侧腹壁周围广泛粘连仍继续采用腹腔镜进行手术，继而导致腹腔、腹壁感染，存在过错。

手术中未尽注意义务。阑尾切除术后腹腔不应遗漏粪石，但根据***医科大学附属第一医院剖腹探查术的记录，术中见类似粪石样物质，虽未行病理检验，但腹腔遗漏物质可能是导致腹腔感染的原因之一。 综上，由于术前该做胸片常规检查，而未做相关检查。导致肺部感染无法认定发生的时间，即是术前还是术后。结合腹腔脓肿可以形成脓栓导致肺部感染。可以推定该肺部感染是由医疗机构诊治过程中产生。腹腔镜手术有禁忌症。且导致了相关后果。即因腹部手术、腹壁腹腔、腹壁感染、腹部切口疝形成。因果关系明确，应属全部责任或主要因素。 最后医疗纠纷律师叶春红律师建议，即便是小小的阑尾炎手术，也可以导致危及生命的后果。善待每一次医疗过程。发生了医疗纠纷及时复印封存相关病历资料。找专业有医师背景的律师为你分析医疗机构是否有过错。 及时起诉维权。最后提醒，医疗纠纷一般诉讼时效是1年。 【案件经由】 王**系城镇居民，1954年10月2日出生。2013年8月15日，王**因突发右下腹疼痛，到***第三医院住院治疗11天，于2013年8 月26日出院。***第三医院住院病历记载：入院时情况：入院6＋小时前，患者因体位突然改变突感右下腹疼痛，无放射状，为持续性胀痛，平卧休息位稍缓解，伴恶心，无呕吐，无特殊处理，不伴畏寒发热，无腹胀，无便秘、腹泻，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腰痛、尿路刺激症状、肉眼血尿，大小便正常。疼痛持续无缓解，进行性加重，于今日因腹痛难忍至我院急诊，急查血常规：WBC：10.9×10e9／L，N：83%，尿常规：隐血（＋＋），

穴位敷贴按摩预防妇科腹腔镜术后腹胀的临床疗效分析

穴位敷贴按摩预防妇科腹腔镜术后腹胀的临床疗效分析 发表时间：2016-07-19T09:48:19.027Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期作者：黄骊莉俞香玲[导读] 随着医学的进步，微创手术在妇科领域呈爆炸式发展。 黄骊莉俞香玲 【摘要】目的观察穴位敷贴按摩预防腹腔镜术后腹胀的疗效。方法将120例妇科腹腔镜术后患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组按妇科腹腔镜术后常规治疗，观察组在对照组基础上进行穴位敷贴按摩治疗，观察2组患者术后肛门恢复排气时间及腹胀程度比较。结果观察组患者术后肛门排气时间短于对照组，2组相比有统计学意义（P<0.05）,术后腹胀程度观察组显著低于对照组，2组相比有统计学意义（P<0.01）。结论穴位敷贴按摩能有效促进肠蠕动恢复，减轻腹腔镜术后腹胀的发生。 【关键词】穴位敷贴；按摩；腹腔镜；腹胀； 【Abstract】 Objective To explore the effects of massage acupoint for external application in preventing abdominal distension after laparoscopic surgery. Method A total of 120 patients with laparoscopic surgery in gynecology department were randomized into observation group and control group on average. Control group received routine treatment after surgery, while observation group were given with massage acupoint for external application. States including time of passing flatus and abdominal flatulence were observed. Result observation group were shorter than control group in time of passing flatus with statistical meaning（P<0.05）. observation group were shorter than control group in abdominal flatulence with statistical meaning（P<0.01）.Conclusion massage acupoint for external application can effectively promote the recovery of intestinal peristalsis as well as alleviate abdominal flatulence after laparoscopic surgery. 【Key words】 acupoint external application; massage; laparoscope; abdominal flatulence 腹胀是外科开腹手术后常见的并发症之一。随着医学的进步，微创手术在妇科领域呈爆炸式发展。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、瘢痕小及住院时间短等优势。但妇科腹腔镜术后腹胀仍是其术后常见的并发症之一。如何减轻和消除腹腔镜术后出现的腹胀不适，改善患者的术后舒适感，本研究采用术后早期行穴位敷贴按摩方法促进肠蠕动，帮助胃肠道功能恢复，减轻和消除腹胀的发生，并在临床上取得明显的效果。现报道如下： 资料与方法 1．一般资料 2015年1月至12月入住我院妇科行腹腔镜手术的患者120例，年龄为20-60岁。手术原因：异位妊娠30例，子宫肌瘤48例，卵巢囊肿28例，附件囊肿8例，子宫肌腺症6例。术后将其随机分为对照组和观察组，各60例，两组患者无慢性疾病，术前各实验室检查均正常，术前日下午3点起给予复方聚乙二醇电解质散2包配温开水2000ml，2小时服完，至排出清水样便，次日行腹腔镜手术，患者无腹部皮肤破损、无皮肤过敏者，其年龄、手术原因比较，差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。麻醉方式：均行全麻。 2．方法首先对同意采用本研究方法的患者，护理人员必须与患者签署知情同意书，告知患者不可自行按摩。对照组患者术后实施常规护理，术后6小时进行床上适当翻身，术后第一天鼓励适当床边活动，进食流质饮食，忌食牛奶、豆浆、果汁等易产气食物。观察组在对照组的基础上，术后6小时即选用远红外穴位敷贴，贴予（双侧足三里、双侧天枢、中脘）并进行按摩。具体方法：按摩前先应与患者比对手掌，然后再次确认穴位位置，天枢穴位于脐旁开1.5寸（三横指），足三里位于外膝眼三寸（四横指）胫骨旁开一横指，中脘穴位于脐上正中三寸（四横指），按摩时若出现酸、胀、麻后为“得气”，继续按摩1-2min，术后第一天至肛门排气由护理人员每天上下午各按摩4次，并告知患者不要自行按摩，观察通气情况。 3．效果评价分析术后3天对照组与观察组患者发生腹胀的程度（无腹胀：患者无腹胀感；轻度腹胀：患者有轻微腹胀感，切口无胀痛；中度腹胀：患者有腹胀感，腹部膨隆，切口胀痛，可忍受；重度腹胀：患者腹胀感强烈，腹部膨隆，切口胀痛，无法忍受【3】）及肛门排气时间（分为12h内、12-24h、24-48h、48h以上）。 4．统计学方法数据采用Stata13.0统计软件进行统计学分析，计数资料用x2卡方检验，计量资料用t检验。 结果 结论 中医理论认为胃肠“以通为用，以降为顺” [1]。肛门排气是胃肠道功能恢复的早期标志[2]。 中医学理论研究表明腹腔镜术后，麻醉药物的影响及 CO2气腹后浊气壅滞于中焦不能下降，阻滞于腹部而引起腹胀，且术后元气大伤，气血双亏，离经之血则瘀，气血滞于脏腑之间，使气血流通不畅，脏腑功能失调而出现腹胀。按摩可以疏通经络、调和气血、行气导滞，减轻和消除胀痛【3】。脾胃运化是消化的动力，要恢复胃肠道功能应从调理脾胃气机着手。而天枢穴属足阳明胃经，大肠之募穴，主疏调肠腑，理气行滞，消食，是腹部要穴；中脘为任脉经穴，六腑之会，具有健脾益胃，培补后天的作用；足三里属足阳明胃经，具有双向调节作用，有调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正祛邪之效，对天枢、中脘、足三里进行穴位按摩，能够调和局部气血，使气血运行通畅。本研究选用远红外穴位敷贴，远红外线的光波可以通透人体皮肤，渗入人体细胞组织中与人体细胞中的分子、原子振动频率相同，并形成共振活化了细胞组织，加速血液循环，有效改善人体微循环。护理人员对腹腔镜术后患者进行中脘、天枢、足三里三个穴位远红外穴位敷贴按摩，运用手法作用于穴位，可以疏通经络，使机体气血运行通畅，最终使人体脏腑功能恢复正常达到促进肛门排气、消除术后腹胀的目的。从表1结果显示肛门排气时间观察组明显短于对照组，表2结果显示术后腹胀率观察组明显低于对照组。

阑尾炎术后护理常规

阑尾炎术后护理常规 外一科卢晴芳 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。 一、术后护理 1 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 2 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4 饮食： （1）．禁忌任何食物的摄入：阑尾炎切除术后，肠道处于低功能状态，须禁食。在手术后2-3天后，如肛门排气，则提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量的流质饮食。5-6天后可改为少渣半流质饮食，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。 （2）．忌油腻食物：即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。 （3）．忌发物：手术两周后，尽管恢复得很好，也已经拆线，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物。 5 术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。

妇科腹腔镜术后腹胀的中医护理效果评价

妇科腹腔镜术后腹胀的中医护理效果评价 目的探讨妇科腹腔镜术后腹胀的中医护理效果。方法按照随机数字表法将行腹腔镜手术的90例患者均分为实验组和对照组，对照组患者给予常规综合护理，实验组患者在此基础上采取中医护理，比较两组患者术后胃肠功能恢复时间和腹胀改善效果。结果实验组患者胃肠功能恢复时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者腹胀改善显效率和总有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中医护理能够显著改善患者腹腔镜术后腹胀和胃肠功能，具有较高临床推广价值。 [Abstract] Objective To explore the effect evaluation of traditional Chinese medicine nursing for the patients with postoperative abdominal distension by gynecological laparoscopic operation. Methods 90 cases of patients with laparoscopic operation were randomly divided into experiment group and control group.The control group were treated by conventional comprehensive nursing,on the basis of control group,the experiment group were treated by traditional Chinese medicine nursing.The coincidnece time of resumption of gastrointestinal functions and decreasing bloating were compared. Results The coincidnece time of resumption of gastrointestinal functions of the experiment group were lower than that of the control group(P＜0.05); The efficiency rate and total effective of decreasing bloating in the experiment group were higher than that of the control group(P＜0.05). Conclusion It can improve the abdominal distension and gastrointestinal function for the patients with gynecological laparoscopic operation by traditional Chinese medicine nursing. It is valuable in clinical application. [Key words] Laparoscopic operation;Postoperative abdominal distension;Traditional Chinese medicine nursing; Effect 腹腔镜手术是近几年逐渐在临床上广泛应用的微创手术，以其创伤小、出血少、痛苦小、并发症少等临床优势逐渐取代传统开腹手术[1]。但由于术中需灌注CO2造成气腹而便于操作，术后易发生腹胀[2]。如何采取有效护理措施改善患者腹腔镜术后腹胀情况，促进胃肠功能恢复是临床研究的热点。我院在常规西医综合护理干预的基础上实施中医护理，已经取得了较为满意的临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月～2014年1月我院行腹腔镜手术的90例患者作为研究对象。所有患者术后饮食、排便均正常，排除合并心肺合并症者。按照随机数字表法将90例患者均分为实验组和对照组，两组患者在年龄、腹胀程度及手术原因等上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

腹腔镜手术后腹胀患者护理体会

腹腔镜手术后腹胀患者护理体会 发表时间：2017-09-05T14:52:30.170Z 来源：《世界复合医学》2017年第5期作者：邓家 [导读] 病人中有270例于术后1－2天排气，腹胀明显减轻，只有20例患者使开塞露肛塞，于术后等3天排气后腹胀好转，康复出院。高安市立医院 330800 [摘要]腹腔镜手术由于切口小，痛苦少，恢复快等优点，近年来在我院妇科运用越来越广泛，但术后由于各种原因所致的腹胀等并发症，给患者造成很多不必要的痛苦，对患者进行积极的护理指导是减少腹胀发生的一项重要措施。[关键词]腹腔镜；腹胀；护理。 1临床资料： 我科自2015年7月至今共开展腹腔镜手术290例，年龄最大58岁，最小18岁。 2护理措施： 2、1心理护理：听从患者的倾诉，耐心向患者及家属做好解释工作，让患者了解引起腹胀的原因，消除患者疑虑，使其以良好的心理态度积极配合治疗和护理。 2、2鼓励患者尽早排小便，减少因尿潴留引起的腹胀。 2、3指导患者合理进食，术后6小时可少量饮水，术后少量多餐，多吃高纤维食物，如蔬菜、水果，增强肠蠕动，不吃产气食物，如豆制品、奶制品、含高淀粉的食物和甜品等。 2、4鼓励患者早期下床活动，麻醉清醒后，生命体征平稳，可鼓励患者多翻身活动，也可让患者取半卧位，次日可协助患者下床活动，以促进肛门排气，减轻腹胀。对肩背痛、腹胀明显的患者，可以协助进行按摩；腹部腹胀明显者可以给予热敷，轻轻按摩。 2、5病情观察：密切观察患者腹胀的程度、腹部体征，及时报告医生，并积极配合医生处理，减轻患者因腹胀引起的不适症状。 2、6严重者遵医嘱给予新斯的明肌注。也可使用开塞露等缓泻剂，肛门排气。 3讨论 通过护理人员的精心护理，与病人沟通交流，病人中有270例于术后1－2天排气，腹胀明显减轻，只有20例患者使开塞露肛塞，于术后等3天排气后腹胀好转，康复出院。 [参考文献] 1陈建利，张向宁，江森腹腔镜子宫除术的主要并发症及防治对策，人民卫生出版2015年第9期2郑玲，中药加按摩对腹部术后胃肠功能恢复的临床应用，中国中医药2016年3卷8期

妇科腹腔镜操作规范方案

妇科腹腔镜 一、腹腔镜检查 （一）适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。 7.生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H 综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。 8.子宫膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。 12.寻找或取出迷路在腹腔的宫节育器或其他异物。 13.复孕手术前的评估。 （二）禁忌症

1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5.凝血功能障碍、血液病等。 6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8.局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。 二、腹腔镜手术 Ⅰ类： 1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。 2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。 3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。 5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫膜异位症的激光或电凝治疗。 6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。 7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。 Ⅱ类：

一例阑尾炎术后切口感染的护理

一例阑尾炎术后切口感染的护理 发表时间：2019-09-23T14:24:40.790Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：姚燕姚红英 [导读] 报道一例阑尾炎术后切口感染的病例，根据对患者全身和局部的评估，遵循TIME原则，将切口敞开充分引流，清除感染灶和异物，重视感染切口的初期处理，尽早的控制感染，选择合适的新型敷料：Ag敷料+优拓，精心细致的护理，取得满意的效果。 姚燕姚红英 （上海市金山区众仁老年护理医院；上海201500） 【摘要】：报道一例阑尾炎术后切口感染的病例，根据对患者全身和局部的评估，遵循TIME原则，将切口敞开充分引流，清除感染灶和异物，重视感染切口的初期处理，尽早的控制感染，选择合适的新型敷料：Ag敷料+优拓，精心细致的护理，取得满意的效果。 【关键词】：阑尾炎；切口感染；护理 切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症［1］。相关的临床实践表明：未穿孔阑尾切除术后切口的感染发生率为10%，穿孔者术后切口感染率可高达20%以上。切口感染的原因与以下因素有关：（1）病人本身的因素：机体抵抗力低下；阑尾炎病变的程度。（2）手术相关的因素：手术室无菌条件差，器械消毒不严，病人术前准备不充分等；麻醉不满意；切口选择不当；创口保护欠妥，腹腔渗液或脓汁溢出而污染伤口。通常，起病时间愈长，炎症越重，切口感染几率越高。同时，手术操作时间越长，切口暴露时间越久，对切口的挤压、牵拉越重，切口组织越容易水肿，修复能力越差，因此，切口感染几率越高。 2019年5月在金山医院门诊护理了1例阑尾炎术后切口感染的患者。经过两周创面处理，取得一定效果，现报道如下。 1.病例介绍 患者、女、张水芳、54岁，于2019年4月1日因右下腹痛一天，无发热，恶心呕吐，来金山医院就诊，血常规检查白细胞15.46x109，中性粒细胞86%，下腹部CT提示急性阑尾炎，收住院急诊行了阑尾切除术。术后病人于4月21日出现高热，家属吵闹，封存病史，随后患者家属要求转到上海海军411医院治疗，于4月24日行了脓肿切开引流术，引流出100ml脓液。在该院予以换药处理。于5月15日出院（上述症状家属口述，未见具体病历资料）。16日来金山医院门诊换药，测T温38oc,既往无糖尿病、高血压病史。 2.护理评估 2.1伤口评估 患者右侧腹部可见4cmx0.7cmx4xm的伤口，5点方向有一7cm潜行，伤口呈100%红色，大量渗液，轻柔按压有大量脓性分泌物，引流不通畅，有臭味，周围皮肤红、肿，伤口周围5点方向有硬结，按压疼痛明显。 2.2全身状况评估 2.2.1一般状况 患者身高155cm，目前体重52.5kg，手术前体重在57.5kg，术后体重减轻，腹部脂肪减少。 2.2.2营养状况 患者开始高热，胃纳欠佳，营养中等，机体抵抗力低下，影响伤口的愈合。 2.2.3既往史 患者平素体健，否认糖尿病、循环系统、免疫系统疾病；无用药史；无药物过敏史。 2.2.4心理评估 患者表现焦虑。为其进行伤口护理时，患者表现紧张：皱眉、手足紧张。伤口分泌物多使患者容易沮丧，间接影响伤口愈合。患者如果得不到家庭与社会的支持也会影响伤口的愈合。 3.护理措施 3.1伤口处理 3．1.1局部处理 5月19日：伤口4cmx0.7cmx4cm，5点方向有一7cm潜行，大量渗液，仍有臭味。用生理盐水棉球清洗伤口，按摩轻压有大量脓性分泌物从肌肉丛冒出，初步判断引流不畅。清洗伤口后给于内敷料Ag敷料+优拓，螺旋形填塞，外敷料用多层无菌纱布覆盖，并用米袋外用毛巾包裹在伤口外潜行方向5cm处加压，嘱患者尽量左侧卧位，每天换药。 5月23日：伤口4cmx0.5cmx4cm，5点方向仍有7cm潜行，中量渗液，轻柔按压有少量脓性分泌物。伤口周围5点方向硬结柔软，按压疼痛不明显。处理同前。 5月29日：伤口：3.8cmx0.8cmx1.8cm，5点方向潜行3.1cm，中等渗液，轻柔按压无脓性分泌物，无臭味。伤口周围5点方向硬结柔软，按压疼痛不明显。处理同前。 5月30日：伤口：3.6cmx0.8cmx2.2cm，5点方向有2.3cm潜行，少量渗液，轻柔按压无脓性分泌物，无臭味，伤口周围5点方向硬结柔软，按压无明显疼痛。处理同前。 3.1.2全身处理 5月16日脓液培养，3天后培养结果为大肠埃希菌感染，很多种抗生素耐药，5月19日给于输硫酸阿米卡星全身抗炎治疗。 3.2伤口观察 加强伤口的观察，主要包括：（1）敷料的观察：观察敷料颜色的变化，及时更换。（2）观察伤口渗液的变化，周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象。（3）观察局部有无皮肤瘙痒等过敏反应。 3.3营养支持 嘱患者摄入高蛋白、高碳水化合物饮食，多吃蔬菜、水果，保证足够的营养摄入，促进伤口愈合。避免辛辣刺激性食物及海产品。3.4疼痛护理 患者就诊时疼痛VIS评分7分。换药过程中动作轻柔，要关心病人、安慰病人。通过有效的沟通分散病人的注意力，给与心理上支持。 3.5心理护理 做好患者及家属的心理护理，多与患者沟通，态度要亲切、温和，对患者进行及时的心理疏导。让患者知道切口感染只要合理运用抗

妇科腹腔镜术后常见并发症及其护理

妇科腹腔镜术后常见并发症及其护理 【关键词】腹腔镜外科手术并发症护理资料与方法 收治妇科腹腔镜术后患者90例，年龄17～55岁，平均36岁。手术时间1～2小时，平均1.5小时。术中失血量50～90ml。手术切口5～6天。拆线本组切口均为甲级愈合，2例出现低血容量性休克前兆予以及时纠正：8例出现肩背部疼痛，9例出现腹胀。 手术方法：腹腔镜手术是利用电视影像系统将腹内病灶放大显像至显示屏上，再利用微创口放入腹腔器械进行手术。因其具有创伤小、痛苦小、出血少、恢复快的优点，逐渐取代了传统的开腹手术，被越来越多的医生和患者认可，也更广泛地应用于临床。腹腔镜手术后和一般的开放手术存在最大的不同是：因手术中需灌入二氧化碳以造成气腹而方便操作，术后容易有残存的二氧化碳在腹腔内，二氧化碳经腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性环境，会对膈神经产生损伤，造成术后膈神经牵涉性疼痛，如肩膀

及肋骨的疼痛，疼痛及腹胀的程度还与手术方式、手术体位及手术时间有关。 各种引流管的护理：保持导尿管通畅，观察尿量及颜色，导尿管可于术后24小时拔除。置腹腔和阴道引流管者，观察其引流液的量和性质，并认真检查引流管有无扭曲、堵塞，确保引流通畅。 体位护理：患者麻醉未清醒时去枕6个小时侧向一边，防止呕吐物误入气管。鼓励患者早期下床活动，一般术后恢复主要有深呼吸、双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，一般3～5分钟。 并发症的观察及护理 腹腔镜术后的并发症包括普通开放手术具有的出血、损伤、呼吸道感染、切口感染等，还有腔镜特有的穿刺孔出血、肩背部放射痛、皮下气肿等。 穿刺孔出血：穿刺孔出血主要表现为切口渗血，如为腹壁小血管损伤并向腹腔出血可引起较大量出血。腹腔镜患者术后回病房时，要查看脐孔和耻上两点处切口有无渗血，并以腹带于手术区加压。不能因腹部无大伤口而忽略对腹部切口的观察。发现血液渗透敷料者，及时更换敷料，并加压包扎，效果不佳者可在穿刺

医院临床腹腔镜阑尾切除术手术方案及手术图谱

文档序号：XXYY-SSTP-001 文档编号：SSTP-20XX-001 XXX医院 腹腔镜阑尾切除术 编制科室：知丁 日期：年月日

腹腔镜阑尾切除术 Laparoscopic Appendectomy 【适应症】 1．诊断明确的急性单纯性阑尾炎，无腹部包块。 2．诊断虽不明确，但不能排除急性阑尾炎。由于腹腔镜可做探查，并可判断是否要手术，因此，对怀疑阑尾炎而身体状况良好的患者使用腹腔镜是一很好的选择。 3．附带手术：其他腹腔镜手术时，附带阑尾切除时手术指证可适当放宽。 (1)病人曾有阑尾炎发作史，患者要求在行其他腹腔镜手术时同时切除阑尾。 (2)诊断明确的慢性阑尾炎。 (3)行其他腹腔镜手术时，探查发现阑尾有明显的异常，如粪石梗阻、扭曲、粘连等。 【术前准备】 1．详细的术前检查，以明确诊断。 2．术前静脉点滴抗生素。 3．胃肠减压及用导尿管。 4．交代手术的优、缺点，有中转开腹的可能，费用及麻醉等问题。 【麻醉】 气管内插管麻醉或连续硬膜外麻醉

【体位】 仰卧位，截石位，足高头底位，轻度左侧卧位。 【手术步骤】 1．建立气腹，放置套管：脐部穿刺，建气腹。于脐部放入第一个套管A(11mm)，直视下于耻骨联合上双侧各放置B套管(5mm)、C套管(10mm)，如有5mm腹腔镜，下腹套管可均为5mm套管(图1)。手术人员站位见图2。 2．手术探查：充分利用腹腔镜的优势，作腹腔内的广泛探查，进一步明确诊断，对于盲肠肿块、阑尾根部坏死、组织间隙模糊不清或不可控制的出血等情况，中转开腹是必要的。 3．寻找阑尾：顺结肠带向下找到阑尾根部，分离粘连，用无创组织钳提起阑尾作牵引(图3)，或放置圈套器作牵引(图4)。有时阑尾的位置变异较多(图5)。 4．处理阑尾系膜：用分离钳分离系膜，可以用钛夹夹闭系膜及阑尾动脉，也可用丝线结扎系膜两次，远端用电凝钩切断，直至阑尾系膜根部。也可用双极电凝凝固系膜至变白后，切断远端系膜，直至根部(图6～7)。 5．阑尾根部的处理：用分离钳轻夹阑尾根部，以挤压开该部可能存在的粪石等，如阑尾根部的直径不超过8mm 时，可用钛夹双重夹闭；对超过8mm者应用圈套器套扎或丝线双重结扎(图8)。

浅析急性化脓坏疽性阑尾炎术后合并腹腔残余感染原因治疗及防治

浅析急性化脓坏疽性阑尾炎术后合并腹腔残余感染原因治疗及防治 发表时间：2017-10-13T15:05:17.507Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：于洪亮 [导读] 阑尾术后腹腔感染根据症状及B超等可早期诊断，正确定位，并根据脓肿部位采取保守治疗结合穿刺引流的方法。 大庆油田总医院 163001 摘要：目的：研究分析坏疽性阑尾炎术后腹腔感染的原因、诊断、治疗及预防。方法：此次研究的对象是选择我院自2014年6月～2016年1月收治化脓坏疽性阑尾炎病人236例，将其临床资料进行回顾性分析，术后腹腔残余脓肿9例给予抗感染及中药保留灌肠，并根据脓肿的部位、量而采用不同的引流方式治疗。结果：9例中2例经保守治疗痊愈，7例经穿刺引流痊愈，平均住院12天。结论：阑尾术后腹腔感染根据症状及B超等可早期诊断，正确定位，并根据脓肿部位采取保守治疗结合穿刺引流的方法，取得满意疗效。并提醒重视阑尾切除术，充分引流，防止术后腹腔感染发生。 关键词：阑尾炎；坏疽；腹腔残余感染 [Abstract] Objective: To investigate the cause, diagnosis, treatment and prevention of abdominal infection after gangrenous appendicitis. Methods: the research object is selected in our hospital from June 2014 to January 2016 were suppurative gangrenous appendicitis patients in 236 cases, the retrospective analysis of the clinical data of postoperative abdominal abscess, 9 cases were given anti infection and retention enema with traditional Chinese medicine, and according to the location, quantity and abscess drainage with different treatment. Results: of the 9 cases, 2 cases were cured by conservative treatment, and 7 cases were cured by puncture and drainage. The average length of stay was 12 days. Conclusion: the infection of the abdominal cavity after appendectomy can be diagnosed correctly according to symptoms and B ultrasound, and conservative treatment is adopted according to the location of abscess, and satisfactory results are achieved with the method of puncture and drainage. And remind to pay attention to appendectomy, sufficient drainage, to prevent postoperative abdominal infection. Keywords appendicitis; gangrene; residual infection of the abdominal cavity; 急性化脓坏疽性阑尾炎是普外科临床最常见的急腹症之一，阑尾切除术是最安全有效的治疗方法。但腹腔内残余脓肿在化脓坏疽性阑尾炎手术后较为常见，常位于盆腔、膈下和肠间隙，其中盆腔脓肿是术后较多发生的部位。我科自2014年6月～2016年1月共收治病化脓坏疽性阑尾炎人236例，术后腹腔残余脓肿9例，均经非手术治疗痊愈，现报道如下。 1 一般资料： 1.1 本组236例中合并腹腔残余感染9例，其中男6例女3例，年龄最大75岁，最小8岁，自发病至手术时间最长48小时，最短8小时。9例中2例术中合并阑尾穿孔，其余7例为化脓坏疽性阑尾炎，且合并急性腹膜炎；其中盆腔脓肿6例，膈下脓肿3例。 1.2 临床表现：症状出现在手术后的5—10天。主要表现为发热、腹部不适和腹泻。或伴有明显的直肠刺激症状，如排便次数增多，粘液样便，排便不尽感等。触诊时可有下腹部压痛，或可及痛性包块，直肠指检，在直肠前可触及触痛的肿块。 1.3 诊断：根据患者术后临床症状，体征结合辅助检查血常规白细胞升高，腹部彩超可见腹腔脓肿等，可明确诊断。 2 治疗： 2.1 一般治疗：根据患者全身情况给禁食水或流食，半卧位，如腹胀明显可胃肠减压；静脉补充能量及电解质。 2.2 抗菌素应用：致病菌多来自于肠道的厌氧菌、大肠杆菌、克雷白菌、脆弱拟杆菌混合性感染，术后针对性选抗生素，对厌氧菌感染一般首选甲硝唑或替硝唑。 2.3 中药口服：以清热解毒，活血化瘀，通里攻下为主，采用大黄牡丹汤加减：大黄10g（后下），芒硝10g（冲），苡仁30g，败酱草30g牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁15g，紫花地丁15g，金银花15g，炮穿山甲6g，皂刺7g，甘草6g水煎取汁，每日一剂，分两次口服。 2.4 甲硝唑或温盐水保留灌肠及坐浴，减轻局部炎症反应，促进脓肿吸收。 2.5.1 B超和cT引导经腹部穿刺引流腹腔脓肿。对单个的与腹壁间无肠管阻隔的脓肿，可采用B超引导下经皮置管引流。 2.5.2 盆腔脓肿的最适当治疗方法是经直肠引流。在适当麻醉后，首先用细针经直肠壁穿刺入脓腔以明确诊断，然后用止血钳开放脓腔，留置引流物2—5天。引流物应柔软以防穿入邻近器官。 2.5.6 肠间隙脓肿、多发性脓肿或经皮引流失败者需行开腹手术引流。 3 结果 本组236例中合并腹腔残余感染9例，发生率3.81%；9例患者中2例经保守治疗治愈；7例经穿刺引流治愈，平均住院时间12天。 4 讨论： 坏疽性阑尾性是急性阑尾炎比较常见的病症，这种疾病需要及早诊断和治疗，否则将会对患者身体造成一定的影响。临床医学中，比较明显的临床症状有：阑尾点压痛、反跳痛、转移性右腹痛等，针对坏疽性阑尾炎而言，其极易由于穿孔致使患者出现弥漫性腹膜炎，患者一旦患有此类病症，他们的阑尾组织就会发生病变，呈现部分坏死症状，或是全层坏死，阑尾水肿引发溃烂。对于此类病症的治疗基本采取手术形式展开，在以往的临床手术治疗过程中，开腹阑尾切除术是应用比率较多的治疗方案。伴随医疗技术发展速度的逐步加快，腹腔镜切除术在临床中得到了极为广泛的应用[3]。腹腔内残余脓肿在化脓坏疽性阑尾炎手术后较为常见，因此明确腹腔残余脓肿原因，早期诊断，采取有效治疗，才能取得满意的效果，减少病人痛苦，缩短病程。此外阑尾炎术后并发腹腔残余感染更甚于原发病，应重视预防，阑尾切除术中采取行之有效的预防，能够减少并发症出现。 4.1 原因：阑尾切除术后腹腔感染的原因主要有以下几个方面：（1）手术者操作技术。①阑尾根部因化脓水肿坏疽或穿孔，残端不易行荷包包埋，增加处理难度。②根部处理动作粗暴，损伤肠管壁。（2）腹腔脓液排出、清洗不彻底或腹腔血肿继发感染。（3）腹腔引流管放置不合理，引流不通畅。（4）粪石存留。（5）术后患者长期卧床，导致脓液积聚。 4.2 诊断：阑尾炎术后腹腔感染要求及早作出诊断，早期诊断、正确定位对预后至关重要。除盆腔脓肿有典型直肠刺激征外，其他部位腹腔感染常缺乏突出典型症状。对于阑尾切除术后数日内出现发热、腹痛、腹胀、白细胞计数升高者，均应考虑腹腔感染可能，并行B超等检查，明确部位。诊断的点为：（1）结合手术情况，如有腹膜炎者术后残余感染机会较多；（2）需排除切口感染；（3）注意腹部有无固定压痛部位或肿块，盆腔脓肿时直肠指检常能触及直肠前壁肿块；（4）x线检查在膈下脓肿病例常会提示胸膜炎性改变；（5）超声检查

中药穴位帖敷治疗妇科腹腔镜术后腹胀临床体会

中药穴位帖敷治疗妇科腹腔镜术后腹胀临床体会 发表时间：2015-08-05T09:03:24.150Z 来源：《医药前沿》2015年第15期供稿作者：王（韦华）迪 [导读] 手术麻醉或者术中广泛刺激患者腹腔器官或者腹膜吸收了CO2都可能在腹膜局部导致酸性环境。 王（韦华）迪 (武威市古浪县人民医院甘肃武威 733100) 【摘要】目的：探讨中药穴位帖敷治疗妇科腹腔镜术后腹胀临床效果。方法：选取我院2013年到2014年收治的100例妇科腹腔镜术后腹胀患者，随机分为观察组和对照组，对照组实行术后常规护理，观察组则在对照组的基础上进行中药穴位帖敷治疗，对两组排气时间、术后腹胀消失情况比较分析。结果：在肛门排气时间上，观察组明显短于对照组，差异具有统计学上的意义（P<0.05）；观察组的腹胀消失时间也有明显快于对照组，差异也具有统计学上的意义（P<0.05）。结论：对于妇科腹腔镜术后腹胀患者，中药穴位帖敷可以明显提前患者肛门排气时间，有助于术后腹胀的治疗，应当在临床上推广应用。 【关键词】中药穴位帖敷；妇科腹腔镜；术后腹胀；临床分析 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0303-02 在妇科腹腔镜手术后，腹胀是比较常见的并发症。手术麻醉或者术中广泛刺激患者腹腔器官或者腹膜吸收了CO2都可能在腹膜局部导致酸性环境，并损伤到内脏神经，抑制患者胃肠道如东，从而形成术后普遍腹胀[1]。术后腹胀对病人早期进行形成影响，延迟切口愈合和身体恢复，严重情况下，运动受限还会造成呼吸困难，阻碍下腔静脉血液回流，并困难诱发切口裂开。因此，促进患者手术后胃肠功能的恢复，从而缓解和消除腹胀成为了相关临床研究的重点。为此，我院选取2013年到2014年收治的100例妇科腹腔镜术后腹胀患者，探讨中药穴位帖敷治疗妇科腹腔镜术后腹胀临床效果，并取得了令人满意的结果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2013年到2014年收治的100例妇科腹腔镜术后腹胀患者，年龄在22～47岁，平均为（37.6±2.7）岁。在手术原因上，12例宫外孕，51例子宫肌瘤，22例子宫内膜异位症，10例子宫腺肌症，5例卵巢囊肿。以上患者手术后都出现一定程度的腹胀。我院将以上患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。两组患者在年龄、病情等基本资料上的差异不具有统计学上的意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 （1）中药贴制作方法。选取各等份的大黄、芒硝、枳实、陈皮、厚朴、木香，然后研成粉末，选用开水喝蜂蜜调制成糊状，选择2g左右放在3cm×3cm面积的医用胶布上。 （2）实施方法。对照组实行术后常规护理，患者手术后6h实行流质饮食，并离床活动。观察组则在对照组的基础上进行中药穴位帖敷治疗[2]。中药帖敷的穴位主要为患者中脘、关元、天枢、足三里以及三阴交等，每隔24h更换一次，连续敷贴2d。 1.3观察指标 对两组患者肛门排气时间比较分析，并记录两组患者手术后12h内、12～24h以及24h后腹胀消失的病例数。 1.4统计学方法 我院采用SPSS18.0统计学软件处理以上数据，计量资料用x-±s表示，并用t来检验。计数资料用x2来检验，并用%来表示。以P<0.05表示差异具有统计学上的意义。 2.结果 经过分别治疗后，在肛门排气时间上，观察组明显短于对照组，差异具有统计学上的意义（P<0.05）；观察组的腹胀消失时间也有明显快于对照组，差异也具有统计学上的意义（P<0.05），如表1所示。 表1 两组患者手术后肛门排气时间以及腹胀消失情况[n(%)] 组别肛门排气时间（h）腹胀消失病例数 <12h 12-24h >24h 观察组 17.5±5.4 30(60) 19(38) 1(2) 对照组 25.3±6.2 15(30) 32(64) 3(6) t 8.121 x2 8.457 9.273 5.231 p <0.01 <0.05 <0.05 <0.05 3.讨论 近年来，手术麻醉或者术中广泛刺激患者腹腔器官或者腹膜吸收了CO2都可能在腹膜局部导致酸性环境，并损伤到内脏神经，抑制患者胃肠道蠕动，从而形成术后普遍腹胀。术后腹胀对病人早期进行形成影响，延迟切口愈合和身体恢复，严重情况下，运动受限还会造成呼吸困难，阻碍下腔静脉血液回流，并困难诱发切口裂开。因此，促进患者手术后胃肠功能的恢复，从而缓解和消除腹胀成为了相关临床研究的重点。根据中医理论，术后腹胀是因为身体元气大伤，气血虚损，加上离经之血阻碍了经脉通道，所以影响了气血运行，脏腑功能失调，三焦不通畅，并造成了肠道气机不利。在本次研究中，选用了大黄、芒硝、枳实、陈皮、厚朴、木香等药物，这些药物存在行气除满、通俯散瘀等功效，能够加快患者的胃肠蠕动。二中脘、天枢、足三里、三阴交、关元等穴位则可以益气健脾、和胃降气等功能[3]，有助于胃肠功能的调整，增加了胃肠蠕动。穴位帖敷借助于药物本身的作用，尤其是药物对穴位产生的刺激，可以促使经脉调达，气血运行通畅，恢复患者身体的正常脏腑功能，进而实现促进肛门排气，并消除术后腹胀的目标[4]。结合本次研究，我院选取2013年到2014年收治的100例妇科腹腔镜术后腹胀患者，探讨中药穴位帖敷治疗妇科腹腔镜术后腹胀临床效果。经过分别治疗后，在肛门排气时间上，观察组明显短于对照组，差异具有统计学上的意义（P<0.05）；观察组的腹胀消失时间也有明显快于对照组，差异也具有统计学上的意义 （P<0.05）。本次研究不仅取得了令人满意的结果，也充分证实了中药穴位帖敷在妇科腹腔镜术后腹胀治疗上的应用价值。 综上所述，对于妇科腹腔镜术后腹胀患者，中药穴位帖敷可以明显提前患者肛门排气时间，有助于术后腹胀的治疗，促进患者身体的早日康复，应当在临床上推广应用。