牡丹区早诊早诊技术方案正式版本

菏区卫发（2013） 102 号

关于印发《牡丹区食管癌筛查技术实施方案》

的通知

各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、区直各有关医疗卫生单位：为做好牡丹区食管癌早诊早治项目工作，特制订《牡丹区食管癌筛查技术实施方案》，现印发给你们，望按照《方案》要求认真组织实施。

二O一三年十一月二十日

牡丹区食管癌筛查技术实施方案

我区食管癌筛查试点在沙土镇部分村进行。在40-69岁的人群中，用健康因素调查表筛选高危人群，应用内镜下碘染色、多点活检筛查技术，对发现的癌前病变患者及癌症患者开展相应治疗。所有病变的诊断和转归均以组织病理为标准。

具体筛查人数：食管镜筛查1000人。

工作指标要求：筛查任务完成率≥100%，检出率达到估算值,早诊率≥80%,治疗率≥90%,如有随访任务，随访率≥70％。

说明：

筛查任务完成率 = 实际筛查人数/筛查任务数。

顺应性=目标人群中实际筛查人数/当年目标人群数。

检出率=（食管重度异型增生/原位癌+早期癌）/实际筛查人数。

早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+早期癌）/（食管重度异型增生及以上病变）。

早期癌：食管粘膜内及粘膜下癌，无淋巴结转移证据。

治疗率=实际治疗例数/应治疗例数。

随访率=实际随访人数/应随访人数。

一、筛查人群的选择：

采用整群抽样的方法，根据我区2012年以来食管癌监测资料，选取发病率和死亡率较高的村作为目标人群。筛查对象为40-69岁的当地常住居民（入选条件：无其他严重疾病，自愿参加并且能接受检查者），通过健康因素调查，确定符合食管癌筛查的高危人群。筛查覆盖人数为16248人（估算过程见图1）

图1 筛查覆盖人群样本估算流程图

注：不宜作为早诊的检查对象

1、已明确诊断为食管癌的患者；

2、已患其他癌症的患者；

3、已患其他严重疾病者；

4、生活不能自理者。

二、筛查的内容与方法

（一）筛查人群选定、动员和确定被筛查者名单

1、筛查地区选定和动员

根据方案中的选点原则采用整群抽样的方法选定筛查人群，从当地公安部门获得人口资料，由地方政府及区疾控中心负责在当地利用媒体、宣传材料和科普讲座等形式进行宣传，动员群众参加健康体检，说明项目的背景和意义。

2、健康知识和健康因素调查

根据方案的要求，由经过专业培训的流调人员对符合筛查条件的人群进行健康知识和健康因素调查。在正式调查进行前，应根据当地实际情况进行预调查，熟悉调查过程和内容，发现可能出现的问题，并及时向领导组和专家组咨询，统一解决的方法。

健康知识调查内容主要是癌症一般知识和综合防治知识（附件1）。

健康因素调查由流调组进行，内容包括个人基本信息、食管疾病史和上消化道癌

症家族史、相关危险因素和简单的健康体检（附件2）。

凡有上消化道症状和病史，不良饮食习惯及行为，和消化道癌症家族史者为食管癌高危人群。

3、确定筛查名单

确定高危人群，再次动员确定被筛查者，并填写筛查人员名单和基本信息。与区中心医院协调确定检查时间，由区中心医院将筛查人群送到检查地点进行食管癌筛查。

4、诊治基础调查

对参加本项目的医疗机构的癌症诊治基础情况进行调查（附件3），由区中心医院完成。

（二）知情同意

所有筛查对象都必须履行知情同意程序。该程序包括两部分：首先召集筛查对象，集中宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的益处和可能带来的危险，宣读知情同意书，回答问题。然后由专人单独向每一个筛查对象说明筛查的相关情况，进一步回答不明白的问题，最后在自愿的原则下签署知情同意书（附件4）。

（三）食管镜检查

1、食管镜检查前，先用一次性注射器采静脉血5ml，立即分离血清。采血采用一人一针一管，并注意采血部位的常规消毒。该血清标本用于食管镜前的常规检查（乙肝、丙肝、HIV，梅毒）。剩余血清分装成2管，-20度冻存，用于复检和质量控制。

2、待检查结果出来后，分批进行食管镜检查。

内镜清洗消毒严格按照卫生部卫医发…2004?100号文件规定的《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》进行。

食管镜的具体操作步骤（附件5）。大体分为以下三个步骤：

（1）常规检查：即进行表面麻醉后，内镜进入食管，观察食管粘膜的改变。

（2）碘染色：即用1.2%碘液对食管进行染色。

（3）活检：如发现疑似病变，即在病灶处咬取活检多块；如正常，在距门齿25cm处咬取活检一块。

内镜检查结果记录见附件6。

（四）标本处理及病理诊断

1、标本处理

活检标本处理方法：要求活检标本取出时，立即将活检组织展平，使粘膜的基底

层面贴附在滤纸上，臵于10%福尔马林或80%酒精固定液中，固定时间大于10小时，去除滤纸，将组织片垂直定向包埋，连续切片6到8个组织片，常规HE染色，封片。

2、病理诊断标准

详细的病理诊断用表及其编码说明见附件7。主要病理诊断原则如下：

（1）轻度不典型增生

异型增生细胞主要分布在鳞状上皮的基底部分，不超过上皮全层的下1/3。

（2）中度不典型增生

异型增生细胞累及上皮中层或不超过全层的下2/3。

（3）重度不典型增生/原位癌

为尚未突破基底膜的上皮全层的癌前病变。上皮全层或几乎全层被异型增生的细胞所取代，上皮基底膜结构完整清晰。

（4）粘膜内癌

癌细胞突破上皮基底膜侵入粘膜固有膜，局限于粘膜肌层以内，淋巴结转移率为1%-5%。

（5）粘膜下浸润癌

癌组织浸透粘膜肌层达粘膜下层，未侵及食管壁肌层，淋巴结转移率为10%-50%。

早期食管癌定义：包括上述的粘膜内癌和粘膜下癌（T1N0M0）；无淋巴结转移证据。

按照病例诊断说明，填写病理诊断表（附件7）

（五）质量控制

筛查完成后，检查所有调查表和报告单，填写现场质量控制表（附件8），并做好筛查对象的信息录入工作。

三、筛查工作流程及分工

项目镇村、区疾控中心区中心医院区疾控中心

图 2 食管癌筛查工作流程图

四、治疗原则

（一）轻度和中度不典型增生

此类病变发现率较高，其生物学行为不稳定，可进展亦可逆转。中度不典型增生中，部分病例可能演进为重度不典型增生，因此对中度不典型病变可采用氩离子束凝固术（APC）治疗，对于病变范围较大者可行内镜下黏膜切除术（EMR）。轻度不典型增生可随诊。

（二）重度不典型增生/原位癌和粘膜内癌

重度不典型增生可采用EMR处理；原位癌及黏膜内癌必须采用EMR或内镜下黏膜剥离术（ESD），条件不具备者，也可采用APC治疗。

（三）粘膜下浸润癌和不能实行粘膜切除的病例

粘膜下浸润癌应施行食管切除术。

（四）中晚期食管癌

可根据病情选择常规治疗手段（手术、放疗及化疗等）。

五、随诊原则

轻度异形增生每3年随诊一次。中度异型增生每年随诊一次。重度异型增生/原位癌拒绝治疗者每年至少随诊一次。随诊仍然采用内镜碘染色检查，并行指示性活检及病理诊断。对食管癌患者及时跟踪随诊，收集患者生存信息、病理及分期信息。随诊后及时填写随访记录表（附件8）。

六、食管癌筛查技术流程

附件1

健康知识调查表

ID ：|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 调查对象姓名：__________________ 调查时间：______年月日

健康知识调查表(附件1)填表说明

１. 问询内容可多选（多项选择题）。在所选择的选项后填数字，其他可不填。

例如：1 你知道我国最常见的疾病是什么吗？根据回答在相应格子填1。例如：回答为心血管疾病和恶性肿瘤，则填写如下：

1.心血管疾病 | 1 |

2.恶性肿瘤 | 1 |

3.意外伤害 | |

4.其它 | | 说明__________________

例如：3 你知道我国常见的癌症有哪些(可多选)? 根据回答在相应格子填1。例如：回答为第一和第三个选项，则填写如下：

1.肺癌、肝癌、胃癌、食管癌 | 1 |

2.结、直肠癌 | |

3.乳腺癌，宫颈癌 | 1 |

4.前列腺癌、鼻咽癌 | |

2. 部分内容只能单选。若该栏只有一个格子，则只能根据对象的回答填写所列的一个数字。

例如：4 自上世纪70年代以来，我国患癌症的人数| |

1.越来越多

2.越来越少

3.没有多大变化

4. 不太了解

只选择1、2、3、4中的一个数字填入空格。

附件2

健康因素调查表

姓名:____________________ 调查对象顺序号: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|性别:(男--1,女--2) |__| 年龄：|__||__| 出生日期: |__|__|__|__|年|__|__|月|__|__|日身份证:|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|调查员姓名:__________________

调查日期:|__|__|__|__|年|__|__|月|__|__|日

健康因素调查表 (附件2) 填表说明

一、一般项目

1、姓名研究对象姓名，统一使用身份证姓名。

2、ID编码

ID编码共有14个格，其中第一、二位为省编码，第三、四位为市或县编码，第五位为乡编码，第六、七位为村编码，第八、九位为小组编码，第十位为备用码，第十一位到第十四位为顺序号。每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。ID编号填写示例如下：

（1）早诊早治项目现场编码（ID中第1至第4位编码）统一如下：

如，山东牡丹区某对象的ID编码为：

（2）乡编码

根据具体选点情况，按1-9，A-Z依次编码，如选择了A、B、C3个乡，这三个乡的编码为: A乡—1; B乡—2；C乡—3。最终编码上报卫生部专家组备案。

（3）村编码

根据具体情况编码,有多少个村依次编写多少个代码。最终编码上报卫生部专家组备案。

（4）各村小组编码

按照研究对象所在的村小组编码。例如研究对象在12小组，则其小组编码为“12”。

（5）备用码

如顺序号超过4位数，启用备用码。

（6）顺序码

按照研究对象参加检查的顺序编码。

3、出生日期研究对象出生日期统一使用阳历。每一空格填写一个数字，其中月、日数字不足两位的，首位用“0”补齐。示例：2000年8月19日填写如下：

4、身份证号码共18位，每一空格填写一个数字。

5、调查员姓名调查员姓名，如实填写。

6、调查日期日期统一使用阳历，每一空格填写一个数字。月、日不足两位的，第一位用“0”补齐。填写示例见“出生日期”项。

1、一般情况

婚姻和教育程度按实填写。

人口及收入：指调查对象家庭人口总数（外出打工或学习者也应计入），即能为“家”提供基本的经济来源或总体上需要家庭给予经济支持的总人数，填写在相应空格内。全家年收入包括各种毛收入来源，填写在相应空格内。填写示例如下：

人，元/年

民族：1.汉族 2蒙古族 3回族 4其他。

2、饮水情况

2.1 你的饮水主要来源于：选择一种主要的水源类型填入。

3、吸烟情况

吸烟：指每天至少吸一支，连续达半年或以上。

首先询问研究对象是否吸烟，如果吸烟，进一步询问吸烟的类型（纸烟或/和烟叶），然后根据回答情况完成问题3.1或/和3.2；如果不吸烟，则跳过。

3.1纸烟

1）每天吸多少：每天吸纸烟支数，每一空格填一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。

2）共吸多少年：吸纸烟年数，每一空格填一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。

3.2烟叶

1）每月吸多少：每月吸烟叶的两数，每格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。

2）共吸多少年：吸烟叶年数，每格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。

4、饮酒情况

首先询问研究对象是否饮酒，如果饮酒，询问饮酒的类型（啤酒、白酒、其它酒），然后根据实际情况完成问题4.1到4.3。

4.1 啤酒

1）每周喝多少：每周喝啤酒的数量，每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。啤酒的数量单位统一使用“毫升”。统一规定为：瓶装啤酒每瓶为750毫升，听装啤酒每听为355毫升,扎啤每扎为1000毫升。

2）共喝多少年：喝啤酒年数，每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。

4.2 白酒

1）每周喝多少：喝白酒的数量，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。

2）共喝多少年：喝白酒的年数，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。

4.3其它酒

1）每周喝多少：喝该酒的数量，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。

2）共喝多少年：喝该酒的年数，每空填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。

5、饮食习惯

表中所列食物，逐个调查。首先询问过去一年内是否食用该食物，然后询问食用频度，按照实际情况完成问题5.1到5.11，再根据回答在末栏内填写相应的编码。

食用频度：

每天：几乎每天都吃。在相应栏内填入“1”。

经常：每周吃1次以上。在相应栏内填入“2”。

偶尔：每月最多吃1-4次。在相应栏内填入“3”。

从不：几乎不吃。在相应栏内填入“4”。

如果回答为经常吃新鲜蔬菜，填写如下：

霉变食品：“霉变”指霉菌污染繁殖，有时表面可见菌丝和霉变现象，有可能产生毒素。霉变食品可以肉眼所见，也可通过味觉感受到。例如玉米的霉变、糕点的霉变等。

6、性格与心理卫生

询问调查者性格等心理卫生问题。

逐一询问，根据对象的回答从预选答案中选择最确切的一个，不能多选。内容包括性格，情绪，婚姻生活，人际关系，今年有无较大精神创伤，精神状态及造成的原因。

问题6.6如果回答否，则跳过问题6.7。

7、消化系统疾病史

根据被调查者的回答如实填写。如果“有”（1），进一步询问疾病类别和诊断时的年龄。

8、家族史

亲属中若有曾患肿瘤（癌症）者，应逐一填入此表。

亲属：父母亲、兄弟姐妹、子女，祖父母、外祖父母、同父异母或同母异父兄弟姐妹、伯/叔/姑/舅/姨，侄/外甥子女，表（堂、姑、舅、姨）兄弟姐妹。

肿瘤名称：应尽可能填写恶性肿瘤的详细原发部位，如部位不明的填写恶性肿瘤。

年龄：应尽可能填写诊断是的年龄。

9、临床表现

时间：最早出现该临床表现的年和所持续的年数。

频度：发生该临床表现的频度。

10、体格检查结果（1）

身高：统一用cm（公分）为测量单位。每个空格填一个数字。示例：身高为1.72米，填写为：

体重：统一用kg（公斤）为测量单位。每个空格填一数字，实际数字前的空格用“0”补齐。示例：体重为61公斤，填写为：

公斤

脉搏：记录每分钟的脉搏次数。每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。示例：脉搏每分钟73次，填写为：

次/分

钟

血压：统一使用mmHg（毫米汞柱）为测量单位，收缩压在前，舒张压在后。每一空格填写一个数字，实际数字前的空格用“0”补齐。示例：收缩压为145，舒张压为85，填写为：

mmHg

11、体格检查结果（2）

11.1心脏

常规心脏检查，包括视触扣听，0----异常；1----正常；

如异常，填写体征，如舒张期杂音。

11.2肺

常规胸部检查，包括视触扣听，0----异常；1----正常；

如异常，填写体征，如桶状胸。

11.3肝脾

常规腹部检查，特别是肝脾的检查，包括视触扣听，0----异常；1----正常；

如异常，填写体征，如肝脾肿大。

11.4巩膜

观察巩膜，0----异常；1----正常；

如异常，填写异常体征，如巩膜黄染。

12、两周药物史

根据被调查者的回答如实填写。

如果“有”（1），进一步说明用药原因。

13、初筛评价

13.1凡具备以下条件者进入初筛预选名单：

（1）经常吸烟(每天20支，持续10年以上)

（2）经常饮酒（白酒每周半斤，持续10以上）

（3）经常食用霉变、腌晒食物

（4）习惯进食烫热、粗硬食物

（5）家族中有消化道癌症患者（本人已患癌症的不作为检查对象）（6）进食有哽咽感或食物滞留感

（7）进食时伴胸骨后或剑突下疼痛，可呈烧灼样、针刺样、牵拉样（8）进行性吞咽困难

（9）食物反流、声音嘶哑

（10）进行性消瘦

13.2有以下情况者不宜做食管镜检查：

（1）全身状况极度衰弱

（2）严重的心、肺功能障碍

（3）急性呼吸道感染

（4）严重出血性疾患或近日有呕血咯血者

（5）有深度溃疡伴有穿洞征象者

附件3食管癌早诊早治项目牡丹区中心医院诊治情况基线调查表

。

附件4

姓名______________ ID#|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 地址_________________________________

知情同意书

为提高全民的身体健康水平，做好疾病的早发现、早诊断和早治疗，卫生部动员各级卫生部门，对40-69岁的人员免费做健康体检。

检查和治疗过程

我们邀请年龄在40-69岁的当地居民，参加基本信息调查、抽血检查及内镜检查。在行内镜检查时会辅以碘染色，以发现早期病变，并在易发病的部位和疑似病变处取组织做病理学诊断。发现疑似有病变时，将对不同情况给予相应建议。

参加检查和治疗的危险性

抽血和食管镜检查时一般情况下都很安全。但也有个别情况，检查时发生出血和药物反应（如碘过敏）等。对这些情况医生会很好预防，即使发生也会及时处理。但是也有可能情况严重，甚至出现生命危险。如果您想进一步了解情况，请与检查小组的医生联系。

参加检查的好处

如果您参加检查，可全面了解你的身体的健康状况，发现疾病可及时治疗。

保密原则

您的检查结果，依照相关法律会被严密保存，不被公开。我们将储存本项目所取的活检标本，并可能在以后的研究中使用，活检标本上贴有带编码的标签，不会出现您的姓名，您的所有信息将会保密。

自愿原则

检查是完全自愿的，是否参加请您自己决定。您可以拒绝参加，您有权利随时退出检查。如果您有任何问题，可与检查小组人员联系。

联系电话：_____________________；地址：____________________

自我声明

我已阅读本知情同意书，理解了全部情况。一些问题已同检查小组人员讨论，并得到满意解决，我同意参加此次内镜检查和治疗。

参加者签字_________________ 日期年月日

证人声明

我已经向受检对象宣读和解释以上知情同意书。他/她已理解并同意参加本项目。

证人签字：_________________ 日期年月日

附件5

牡丹区食管癌早诊早治项目食管镜检查流程及主要技术说明

1、食管内窥镜（简称内镜）筛查重点推广内镜筛查+碘液染色+指示性活检的组合技术。

2、内镜筛查的优缺点

优点：敏感性高，效果好，极少漏诊，接受率高。缺点：设备复杂，价格昂贵，检查较痛苦，有交叉感染的可能（如胃炎，肝炎和艾滋病等）。

3、适应症：40岁以上身体健康，无心、肾等重要脏器官疾病者。禁忌证：身体虚弱，或有重要脏器（如心脏等）疾病者。

4、内镜检查前准备：①充分解释内镜检查的重要性，操作过程的不适和配合的方法。②

询问病史和简单的身体检查。③家属或本人签署知情同意书。

5、麻醉选择：内镜检查时通常用表麻。1%或2%利多卡因5ml分三次口服。

6、消毒：内镜消毒程序为水洗，酶洗，清洗，2%碱性戊二醛浸泡消毒和清洗干燥。其它

附件如活检钳，喷碘导管和牙垫等清洗和消毒备用。

7、内镜检查：受检者左侧卧位，医生同受检者简短而亲切地交谈，安抚和鼓励受检者，

以期配合检查。然后，在无痛无损伤情况下插入内镜。从距门齿16cm开始，慢慢地推进内镜，仔细观察每1cm的食管粘膜状态。观察未经内镜摩擦的正常粘膜和粘膜病灶的原始状态，谓之“进镜观察”。内镜进入贲门时，一定要找到贲门的粘膜脊根部（必要时逆时针转动），观察该处胃粘膜状态。再推进内镜直到十二指肠球部。然后再缓慢拉出内镜，边拉边看，仔细观察整个上消化道粘膜，谓之“退镜观察”。因本项目的目的是筛查食管和贲门的癌灶，所以重点观察食管和贲门两个部位。

8、食管观察：从食管入口到食管胃交界处，食管粘膜病灶有以下几种状态。①红区：即

边界清楚的红色灶区，底部平坦。②糜烂灶：多为边界清楚的红色糜烂状病灶。③斑块：多为类白色边界清楚稍隆起的斑块状病灶。④结节：直径在1cm以内，隆起的表面粘膜粗糙或糜烂状的结节病灶。⑤粘膜粗糙：指病变不规则，漫无边界的状态。⑥局部粘膜下血管网紊乱、缺失或阻断等状态：这是伴随观象，附近应有粘膜增厚的病灶存在。

9、碘液染色：当“进镜观察”和“退镜观察”完成后，将内镜臵于距门齿20cm左右处。

从活检隧道插入喷管，由助手从喷管注入1.2%浓度的碘液10-15ml。边注边推进内镜，使碘液均匀的喷洒在全食管粘膜上（同样也可以自下向上喷洒）。然后向食管壁

喷注10ml清水，冲洗残留碘液和粘液后再吸出。观察食管粘膜，如果染色不满意，可再注入5ml碘液，强化染色。标准的染色后表现，正常食管粘膜被染成棕褐色，糖原细胞呈深棕色（即过染）而糖原被消耗的异型细胞呈不同程度的黄色。对碘染色的食管粘膜，应仔细观察，注意粘膜上，边界清晰的黄色区（即不着色区）。黄色程度从淡黄到深黄不等，这取决于病灶细胞的恶变程度（参考中华肿瘤杂志2004年26卷6期342页）。详细记录黄色区的距门齿距离、直径、方位和状态。然后，从高度可疑的病灶准确地咬取多块活检。如果食管粘膜正常，按方案设计要求，在距门齿25cm处咬取活检一块。

10、贲门观察。内镜达贲门时，找到贲门粘膜脊和脊根部，观察该处粘膜状态。异常粘膜

表现为充血、出血、糜烂状、凹陷状和斑块状改变。如果从前视位观察困难，内镜可以进入胃内并返转内镜，从胃内逆视位观察贲门的全区，很容易发现病灶。前视位和反转位均可咬取活检，视术者习惯而定。

医院双向转诊制度及工作流程

为了给患者提供方便、快捷、优质，连续性的医疗服务，进一步加强我院与上、下级医院之间的联系，逐步形成一个有序的转诊网络，特制定本制度及工作流程。一、医院高度重视双向转诊工作，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导，护理等服务的患者，医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的市（县）级、乡镇卫生院或社区卫生服务中心，由下级医院完成后续的康复治疗。二、建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，将其作为工作的重点任务之一。业务副院长为此项工作的主要审批责任领导，医务部负责双向转诊的监管工作，具体实施部门设在门诊部、急诊科（节假日），负责定期评价和持续改进，确定专人负责接待双向转诊患者的有关事宜及完成有关资料登记、整理工作。每月将统计数据上报医务部。各临床科室的科主任各负其责，并在科内指定1-2 名医务人员为双向转诊联络员，负责本科室转诊患者的具体接待事宜。三、双向转诊协议医院双方要保持通讯畅通，遇危、急患者和大批伤员时直接沟通，建立急救绿色通道。四、我院负责接收各市（县）级医院、乡镇卫生院以及社区卫生服务中心转诊的患者以及上级医院转回的病情稳定的患者，竭力保证转诊患者得到及时、有效的诊治。如遇急重症患者，根据病情，协议医院拨打我院紧急救援电话120 或将患者转入我院急诊科，急诊科任何医务人员不得延误及推委患者，要保证及时、有效的抢救治疗。五、根据患者病情需要，临床科室的科主任认定确实需要转出的患者，需与上级医院或下级医院做好联系，保证患者在转出过程中患者的安全。六、转诊程序1、转入患者：接转诊患者后，在门诊部或急诊科进行转诊登记并上报医务部备案，实行优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安排。 2、转出患者：（1）、上转诊：根据患者病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，科室医生征得患者及家属同意后，填写《城乡基本医保参保（合）人员转院证明》并登记，科主任审批后，送医务部审核备案，患者或家属携“转院证”至社保局、新农合办审核备案后，方可持“转院证”前往上级医院就诊。

医院分诊排队叫号系统建设方案

医院分诊排队叫号系统建设方案一、方案简介： 1.在各门诊科室等候区域设一个导诊台，在导诊台电脑上安装一套分诊管理软件。 2.每个诊室的医生电脑上各安装一套软件式虚拟叫号器 3.休息等候区安装一台42寸液晶集中一体机，作为呼叫主显示屏，用于显示正在呼叫的病人姓名、号码、接诊医生姓名、诊室号等 4.休息等候区配置多个喇叭，用于语音播报就诊的病人姓名、号码、诊室号等 5.排队叫号系统与HIS系统对接，可读取病人的姓名、检查项目等信息二、系统结构：整个系统由服务器，导诊台护士站，医生呼叫软件，叫号信息显示和叫号语音播报五大块组成，整个医院的排队主控管理系统、护士站（分诊台）排队管理系统、语音呼叫系统及媒体信息播放系统之间通过内部协议通讯。排队系统接

入医院局域网（网络协议为TCP/IP），与医院的门诊挂号系统、HIS系统、PACS 系统之间通过数据接口协议进行通讯，并可将排队系统内信息输出至医院的HIS系统，供电子病历和药房管理系统使用。三、系统总接线图：四、系统功能特点： 1.所有的设置及操作均为全中文windows窗口菜单形式。即会使用电脑的人员就可以在最短时间内熟练操作及设置，功能强大满足不同的需求。 2.系统支持自助刷卡或扫描进入分诊排队系统，配合护士站分诊管理软件效果更明显。

3.个性化的虚拟呼叫器，可查看等候及已完成就诊情况，个性化界面各模式自由随意转换并可隐藏，不占用操作界面的空间，可以半透明显示。 4.分诊台（护士站）实现处理分诊区的各种特殊情况，如：帮患者指定医生、优先插队（如老干部、军人）、复诊、转移科室、弃号等。 5.系统支持二次分诊或多重分诊，多区域实现自动呼叫功能，如先从大候诊区呼叫几位患者到诊室外候诊，诊室里面的医生按呼叫键再呼诊室外的患者到对应诊室就诊。 6.与医院HIS系统多种方式对接，无需另配打印机出票。 7.灵活的出票序号方式：患者的挂号单、挂号处打印排队序号或护士站打印排队序号。 8.患者号码可转移到不同科室队列中去，患者不必重复排队。 9.系统可设置优先级，可及时处理有优先权的患者，如老人、军人等。 10.具备登录操作功能和退出操作功能：工作开始前，输入医生账号进行登录操作，工作结束后，退出排队系统。 11.患者可以选择指定医生。 12.医生可以选择患者前来就诊（虚拟呼叫器）。 13.个性化语音可任意编辑呼叫就诊序号、患者姓名、所挂科室、专家姓名等。 14.专业语音库，声音清晰自然亲切。 15.个性化显示可任意编辑就诊序号、患者姓名、所挂科室、专家姓名等。 16.在不显示排队信息时可显示丰富的广告、服务、温馨提示语等信息。 17.系统支持对接多种显示设备，如等离子、液晶显示、电视墙等、ＬＥＤ同步屏等。 18.实现医院对于二次分诊等候的需求。

城市癌症早诊早治项目管理办法(试行)

城市癌症早诊早治项目管理办法（试行）一、项目目标（一）在全国9个省份的城市人群中开展肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌高危人群的评估、筛查和早诊早治，每省份共完成危险因素调查和高危人群评估5万人，对1万高危人群进行癌症筛查，对每个癌种开展卫生经济学评估。（二）研究和评估城市中五大高发癌症高危人群筛查和早诊早治适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，加强能力建设，努力降低城市中癌症发病率、复发率、致残率和死亡率；开展卫生经济学评估，找到适合城市实际情况的、投入产出比高的癌症筛查和早诊早治技术和方案，进一步在全国推广。二、项目范围和时间（一）项目范围。根据卫生部和财政部年度工作计划和资金预算确定。2012年项目地区包括北京市、河北省、辽宁省、黑龙江省、山东省、湖南省、广东省、重庆市、甘肃省等9省份，各项目省份选择1-2个中型及以上城市（城市常住人口超过50万）具体实施项目。

（二）项目时间。项目启动当年10月底前上报工作完成情况，次年3月底前完成项目工作。三、项目内容（一）项目市（区）与筛查对象选取原则。 1.确定项目市（区）。选择工作基础好、条件和设备齐全的城市（区）作为项目点。优先选取肿瘤登记点所在地、国家慢性病综合防控示范区所在地、承担过医改重大专项慢性病防控项目的市（区）或开展过相关项目或研究的市（区）。 2.确定筛查数量。每省份每个癌种每年度开展危险因素调查和高危人群评估不少于1万人，筛查人数不少于2000人。如本省份有2个以上城市（区）参加该项目，应按任务量进行分配，而不按癌种进行分配。 3.确定筛查对象。开展危险因素调查和高危人群评估的条件是：本市户籍常住人口（在本地居住3年以上），年龄40-69岁（以身份证上的出生日期为准）。对评估确定为高危人群的人群开展癌症筛查。要以社区为单位选取筛查对象，不能是单一职业人群。（二）工作内容和具体要求。 1.确定省、市级项目管理机构和技术机构，制定省、市级项目工作方案和实施方案，做到分工明确、责任到人。项

2007年中央补助地方癌症早诊早治项目

2007年中央补助地方癌症早诊早治项目附件一 2007年中央补助地方癌症早诊早治项目上海乳腺癌、子宫颈癌项目管理办法为保证2007年度中央补助地方癌症早诊早治项目中乳腺癌和子宫颈癌早诊早治项目在本市的顺利开展，根据卫生部《癌症早诊早治和筛查项目管理办法》要求，结合本市实际情况，制定本办法c 一、原则与目标（一）原则认真执行乳腺癌、子宫颈癌早诊早治（筛查）项目技术方案，严格遵守有关规章制度，积极开展癌症早诊早治和筛查工作，确保医疗质量和安全。（二）目标 1、建立乳腺癌和子宫颈癌早期诊断系统，提高早期诊断率和早期治疗率； 2、提高乳腺癌和子宫颈癌患者生存率，降低死亡率； 3、宣传乳腺癌和子宫颈癌相关的健康科普知识，提高技术队伍水

平； 4、完善乳腺癌和子宫颈癌筛查及早诊早治方案。二、项目范围和内容（一）项目范围根据卫生部癌症防治年度工作安排和财政部、卫生部年度中央补助地方公共卫生专项资金预算安排计划确定徐汇区和南汇区为妇女乳腺癌筛查项目实施区；虹口区为子宫颈癌早诊早治项目实施区。（二）项目内容 1、在乳腺癌项目实施区对35-69岁妇女进行乳腺癌筛查，发现乳腺癌高危人群和乳腺癌病人； 2、在子宫颈癌项目实施区对30-59岁妇女进行子宫颈癌筛查，发现子宫颈癌前期病变患者及癌患者； 3、对可疑病变者进行定期随访和复查。三、项目经费使用及管理（一）补助内容根据癌症防治工作计划和预算安排计划，中央财政对早诊早治项目防治措施中的筛查、人员培训和督导等工作给予补助。项目区根据早诊早治项目的实际工作需要应当争取各级财政给予支持，以保证项目顺利实施。（二）报账程序项目区疾病预防控制中心在实施检查医院的协助下，在对筛查的人群完成检查后，对每例患者的检查结果及检查费用进行审核与汇总，并将个案和汇总资料报市疾病预防控制中心。市疾控中心组织专家对资料进行复审，审核合格的，报市卫生局同意后按照标准拨付项目区补助资金。原则上每季度拨付一次。（三）经费管理 1、癌症早诊早治项目经费按照《中央补助地方卫生事业专项资金管

双向转诊制度及工作流程

双向转诊制度及工作流程为了给患者提供方便、快捷、优质，连续性的医疗服务，进一步加强我院与上、下级医院之间的联系，逐步形成一个有序的转诊网络，特制定本制度。一、高度重视双向转诊工作，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导，护理等服务的患者，医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，由下级医院完成后续康复治疗。二、建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，将其作为工作的重点任务之一。医院成立双向转诊领导小组，院长为组长，业务副院长为副组长，各临床科室科主任为成员。三、双向转诊协议医院双方要保持通讯畅通，遇危、急病人和大批伤员时直接沟通，建立急救绿色通道。四、我院负责接收各乡镇卫生院、社区卫生服务中心转诊的患者,上级医院转回的病情稳定患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。如遇急重症患者，根据病情，协议医院拨打我院急诊科急救电话或将病人转入我院急诊科，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人，要保证及时、有效的抢救治疗。转诊预约专线电话。XX 五、根据患者病情需要，病房科主任或副主任以上医师者认定确需要转出的病人，需与上级医院或下级医院做好联系，保证病人在转出过程中病人的安全。六、转诊程序（一）转入病人：接转诊病人后，实行优先就诊、检查、交费、

取药；需住院者优先安排。（二）转出病人：根据病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，科室医生进行登记、向医务科报告后填写转诊病情介绍单，联系好上级医院，医护人员要护送患者转院，确保患者安全转入上级医院，并做好病情交接工作。符合下转条件者在征得科室主任同意、患者及家属同意后，由科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，并联系好下级医院。由患者家属附带相关诊疗资料，将患者转送至下级医院。七、双向转诊需具备的条件转上级医院条件（除急诊抢救外）： 1、由于我院治疗条件有限，不能实施有效救治，且转运途中风险相对较小的患者； 2、多次诊断不明确或治疗无效的病例，疑难复杂病例； 3、甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人； 4、疾病诊治超出我院核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因。

肝癌早诊早治项目技术方案.doc

附件７肝癌早诊早治项目技术方案本项目在江苏启东、广西扶绥开展肝癌的筛查及早诊早治工作。筛查对象为当地 35-64 岁的男性居民和 45-64 岁女性居民，采用血清乙型肝炎表面抗原（ HBsAg ）作初筛，联合应用血清甲胎蛋白（AFP ）和B 超作进一步检查。对发现的 AFP 和 /或 B 超检查异常者，进行及时的复查，同时结合其他临床检查尽早做出诊断和治疗。具体筛查人数：每个项目点粗筛人数不少于 10000 人，诊断性筛查人数不少于 1000 人。工作指标要求：筛查任务完成率≥ 100% ；顺应性≥ 70% ；早诊率≥35% ；治疗率≥ 80% ；诊断及治疗时效达标率≥ 95% 。 ——————————————————————————- 说明：任务完成率 =实际筛查人数 /筛查任务数；顺应性 =目标人群中实际筛查人数/当年目标人群数；早诊率 =早期癌 /癌；治疗率 =实际治疗例数 /应治疗例数；诊断时效达标率=实际达标数（活检至病理报告≤ 1 个月者）/应达标数；

标数。注：早期癌指肿瘤小于5cm ，无淋巴结及其他器官转移一、人群的选择（一）队列的建立。本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确筛查人群以及对照人群。建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群、对照人群的总人口数并建立数据库，并加强覆盖县（区、乡）全人群的全死因监测工作、肿瘤发病及死亡登记工作。肿瘤的发病及死亡登记质量按照《中国肿瘤登记工作指导手册》各项标准进行。（二）筛查人群的选择。在参加筛查的地区采用整群抽样的方法，选取发病率和死亡率较高的目标人群，筛查对象为当地35-64 岁男性居民和45-64 岁女性居民（自愿参加并且能接受检查者）。一般 35-64岁男性约占男性总人口数的50% 左右，女性45-64 岁的人口约占女性总人口数的30% 左右，因此筛查的人群约占当地自然人群的40% 左右。如假设 HBsAg 阳性率为 10% ，若筛查 10,000 人，江苏启东和广西扶绥各可初筛到HBsAg 阳性者约1000 人，按照目标人群的参与率为70% ，每地覆盖目标人群则应不少于 3.5 万人（ 10,000 70%40% ）。（三）对照人群的选择。在筛查社区以外，应当选择HBsAg 阳性率和基本情况与筛查社区相似的同规模的人群作为自然对照，同样对全人口进行肿瘤发病、

分诊叫号系统技术方案

门诊分诊叫号及多媒体信息显示系统方案书联系人：帆手机: 三维软件有限责任公司

目录第一章系统概述 (3) 1、系统建设目标 (3) 2、系统设计特点 (4) 第二章系统设计详述 (5) 1、系统示意图 (5) 2、系统组成 (6) 3、分诊叫号流程 (7) 4、系统应用分析 (7) 5、软件功能介绍 (9) 5.1医生工作站叫号 (9) 5.2护士分诊控制台 (10) 5.3分诊相关设置 (11) 6、系统硬件设计 (11) 6.1 管理控制服务器 (11) 6.2 19寸网络一体机 (11) 6.3 42寸网络一体机 (14) 6.4高清之星播放终端参数 (15) 第三章案例介绍 (16) 1、经典案例介绍 (16)

第一章系统概述当今医院智能化建设越来越普及，整个社会对医生的服务要求越来越高，现在的病人不仅仅要求尽量减少排队等待时间，杜绝混乱无序现象，而且还需要有一个宽松的就医环境，以便能与医生充分沟通，减少不必要的顾虑，使医生更好对症下药。针对医院为解决改善门诊就医排队难问题，本系统根据门诊诊疗流程，通过技术手段合理安排，尽可能地解决患者在就医过程中所遇到的各种拥挤和混乱等不合理现象，创造良好出诊就医环境。医院门诊分诊叫号系统是在结合医院环境、就诊流程、工作流程的基础上，对门诊相关流程进行优化的系统。它可很好地解决病人就诊时排队的无序、医生工作量的不平衡、环境的嘈杂等问题，将医院物理上宽松集中的就诊环境与先进的设备及计算机网络技术、医院业务软件相结合，创造信息化建设的新点和亮点，营造新颖的就诊氛围，提升医院形象。该系统能与HIS系统紧密结合并交互数据。支持门诊大夫叫号、分诊台自动同步显示，分诊台可调整顺序，支持多种显示方式（如LED、液晶电视等）。医生只需在HIS系统的医生工作站简单按一下鼠标就可按序呼叫病人前来就诊，避免人工排队叫号。本系统软件侧重于患者队列最优路径分配管理的模式，同时采用先进的单机多屏多点控制技术完成各种显示设备的控制（LED、LCD、PDP）、自动语音合成播放将患者的注意力转移到显示、语音等导医设备上，让广大的医护人员更有效地为患者服务，同时分诊系统实现了与医生工作站和 HIS 系统的无缝集成，将患者动态智能分配给门诊各医生工作站，从而大大提高了工作效率和管理有效性。同时也使医院获得与国际先进医院进行竞争的核心竞争力的最有效手段之一。系统主要服务对象为各种类型的医院门诊，特别是大型、特大型医疗卫生单位，是理顺就医流程各个环节的强有力的管理工具，本系统软件也是非常灵活的，模块能独立应用于患者就医、检查的某些环节，如患者抽血化验分诊导医、超声分诊导医、镜分诊导医等。

双向转诊实施方案

双向转诊实施方案为促进我区医疗卫生事业全面、协调、可持续发展，做到医疗卫生机构优势互补、资源共享，实现患者“无缝式”连续化管理，实现大病、急病、重病上转，小病、慢病、康复下转的工作目标，特制定本办法。一、双向转诊原则（一）患者自愿的原则：从维护病人利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好的患者“参谋”；（二）分级诊治的原则：在***医院诊治的慢病、康复下转到**医院，大病、急病、重病上转到***医院；（三）资源共享原则：做到检查结果通用，不做不必要的重复检查，降低病人的费用；（四）无缝式管理原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、持续性的医疗照护。二、上、下转诊条件（一）****医院患者上转***医院条件： 1、临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例； 2、不能确诊的疑难复杂病例； 3、重大伤亡事件中，处置能力受限的病例； 4、疾病诊治超出核准诊疗登记科目的病例； 5、需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例； 6、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。（二）***医院患者下转***医院条件： 1、骨科、神经科等急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例； 2、诊断明确，不需特殊治疗但仍需临床观察的病例； 3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀； 4、需要长期治疗的慢性病病例； 5、老年护理病例； 6、其他双方沟通后认为适宜下转的病例三、双向转诊程序和要求 1、双方确立立双向转诊管理部门，**医院归口到服务质量管理办公室，***医院归口到医务科，双方建立双向转诊绿色通道，指定双向转诊工作联系人； 2、双方建立包括相关职能科室和相关临床科室责任人的双向转诊微信群和联系通讯录，转诊时通过微信和电话沟通患者信息和转诊信息；

肿瘤行业规模与前景

中国肿瘤医疗服务市场近年来发展迅速，整体市场规模已超过三千亿元人民币。本文从需求端和供给端分别研究了国内肿瘤医疗服务市场的现状和主要构成情况，并分析了民营肿瘤医院的机遇与挑战，希望对民营资本投资肿瘤医疗服务行业有所启发。一、需求端市场现状 1、现阶段居民防癌意识与肿瘤防治工作相对薄弱，早期筛查诊断普及率低，约半数患者在肿瘤晚期才被诊断，中国肿瘤患者5年生存率远低于发达国家根据国家癌症中心预测，2015年中国癌症发病率约为312人/10万人，其中排名前五的是肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，而肝癌、胰腺癌、肺癌、食管癌和胃癌为致死率（致死率=当年死亡率/当年发病率）最高的肿瘤。随着社会的发展，不同种类肿瘤的发病率排名也有所变化，如近年来由于经济水平的提高，高脂、高蛋白的食品摄入增加，导致结直肠癌的发病率持续上升；而腌渍食品的摄入减少和水果与白色蔬菜的摄入增加则可以降低胃癌的发生风险。资料来源：中国国家癌症中心与美国对比可见，虽然其肿瘤发病率为中国的1.6倍（高出65%），但5年生存率为中国的1.8倍（高出81%）。造成该差异的主要原因之一在于美国肿瘤

早期筛查诊断的普及率更高，每年新发病例中仅24%的患者为肿瘤晚期，而中国约50%的新发病例为肿瘤晚期。资料来源：中国国家癌症中心，美国国家癌症中心为尝试解决该问题，国家卫计委曾于2012年发起一项名为“城市癌症早诊早治项目”的国家重大公共卫生专项，北京、广东、山东等9个省份作为第一批率先开展，项目主要内容是对肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌和肝癌的高危人群进行评估、筛查和早诊早治。此外，农村癌症早诊早治项目已开展10年，至今已开设218个项目点，10年间共筛查高危个体157万人。 2、中国2015年肿瘤医疗服务市场规模约为3,200亿元，其中药物治疗占据约50%的市场份额；预期在未来癌症早诊早治的驱动下，肿瘤手术和放疗的市场份额占比会逐步提升根据国家癌症中心统计，中国现存肿瘤患者约为750万人，按人均每年花费7万元，肿瘤治疗渗透率60%计算，中国肿瘤医疗服务市场规模约为3,200亿元。一般来讲，肿瘤患者会经历初期筛查诊断、中期治疗和后期姑息疗法三个阶段。

医共体实施方案

关于成立 *****医院医共体领导小组的通知各科室：为了全面落实乡镇卫生院帮扶力度，实现医共体内联动互助、基层首诊、分级诊疗、双向转诊，更好地为全区人民群众服务。经研究，决定成立*****医院医共体领导小组，现将小组成员名单通知如下：组长： *** 副组长：*** 成员： ***** 下设办公室，***同志任办公室主任，***同志任办公室副主任，办公室设在医疗发展科，负责医共体日常具体工作。附件： ****医院医共体实施方案

*****医院 2018年04月03日1

****医院医共体实施方案（讨论意见稿）为进一步深化医药卫生体制改革，逐步实现“ 首诊在基层、大病不出区” 的医改目标，有力提升基层医院的服务能力。按照信阳市卫计委、浉河区卫计委的相关要求，我院积极响应，紧密布置，成立由*****医院牵头的医共体，有关工作实施方案如下：一、基本原则在市、区卫计委的统一领导下，*****医院按照自愿、互惠、共赢的基本原则组成*****医院医疗服务共同体，构建以 *****医院为牵头，辖区内基层医院为基础，互联互通，运转高效的医疗服务网络，以辖区内医疗服务需求为导向，以解决实际问题为突破口，全力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，确保全区人民身体健康。二、工作模式主要采取医疗协助模式，即经营、技术上密切合作，依靠*****医院成熟的管理经验及医疗技术，建立机构间技术支持、人员培训、双向转诊等管理制度，落实好

分级诊疗，实现医共体内的业务互补和差异发展，全面实行“三通” ，即“人通” 、“ 医通、”“ 财通。” （一）人通，人员双向流动。 1、 *****医院人员向下流动，定期派人到辖区内合作的 2

医疗分诊显示叫号系统方案

“神州阳光”LCD多媒体医疗导引系统技术方案书北京神州视翰科技股份有限公司 2010-11-2

目录 1.系统综述 (4) 1.1.建设背景 (4) 1.2.系统概念 (4) 1.3.建设目标 (5) 2.医院视觉环境建设 (5) 2.1.用LCD建立环境视觉焦点 (6) 2.2.用LCD替代现有LED设备 (6) 2.3.净化医院视觉环境 (7) 3.系统介绍 (7) 3.1.系统拓扑结构 (8) 3.2.系统拓扑结构说明 (8) 3.3.系统软件设计结构 (9) 3.4.系统软件结构说明 (10) 4.分诊导引显示子系统 (10) 4.1.分诊导引显示业务流程 (11) 4.2.分诊叫号模块技术要点 (11) 4.3.分诊叫号模块信息流设计 (12) 4.3.1.叫号信息数据生成图 (12) 4.3.2.就诊信息显示流程图 (13) 4.4.分诊叫号模块“排队”规则设计 (14) 4.4.1.分诊叫号模块的初始化设置 (14) 4.4.2.“排队”规则设计 (14) 4.5.虚拟叫号器软件模块 (15) 4.5.1.诊室呼叫器设计 (15) 4.5.2.虚拟叫号器设计说明 (15) 4.6.分诊台软件模块 (16) 4.7.显示及语音模块 (17) 4.7.1.显示模块 (17) 4.7.2.语音模块 (18) 4.8.接口设计 (18) 4.8.1.挂号表单接口规范 (18) 4.8.2.与RIS、PACS系统的接口设计 (19) 4.8.3.与LIS系统的接口设计 (20) 4.9.分诊叫导引显示效果 (20) 4.9.1.大厅一级分诊显示 (20)

门诊分诊排队叫号系统建设方案

医院分诊排队叫号系统建设方案一、系统建设原则统一标准原则：在数据交换平台建设中，必须“统一规范、统一代码、统一接口”。加强指导、组织和协调，规范数据平台的基本功能、数据模型和数据编码等信息标准。性能稳定原则：数据中心平台应具有较强的数据处理能力，满足全院7*24小时服务的要求，保证医疗数据交换和资源共享的需要。保证安全原则：系统运行的安全性和稳定性是业务系统正常运行的重要保障。在系统设计和建设中要符合国家有关信息安全方面的法律、法规及技术要求，强化信息安全管理，制定和完善相关的应急处理预案，保证系统稳定运行。经济实效原则：项目建设必须坚持经济实效的原则，注重投入产出效益，不盲目追赶技术超前，防止大起大落，以合理的投入，产出适宜的效果。具扩展性、兼容性：项目的设计和实施应具有灵活的扩展能力，充分考虑国家相关标准和业务系统需求变化对数据格式、处理方式等带来的业务流程变动和模式调整。易用性：软件系统应考虑实用性与先进性相结合，要体现易于理解掌握、操作简单、提示清晰、逻辑性强，直观简洁、帮助信息丰富等特点，并针对医院输入项目的特点对输入顺序专门定制，保证操作人员以最快速度和最少的击键次数完成工作。安全性:(1)系统级安全：数据库设计时应阐明用何种方式保证系统安全。(2)应用级安全(工作站的权限验证)：操作员是否有权使用某系统，应用操作系统权限；系统具有抵御外界环境和人为操作失误的能力：有足够的防护措施，防止非法用户侵入；保证不因操作人员的误操作导致系统的崩溃等。(3)操作员的权限验证:系统管理应能根据员工的职务和所承担的工作进行角色划分，通过角色划分进行权限分配，当操作人员超越权限进行登录时，系统应能拒绝并记录在系统日志中。(4)数据加密:除了以上所属的登录/使用验证以外，系统还应能采取了对某些关键数据（如用户代码和密码）进行加密的方法，来提高安全性。(5)数据安全管理机制:投标人应能有完整的数据安全管理措施。(6)备份与恢复：对存储的数据，应有冗余保护措施，保证用户数据的随时可提取性，对于容错及冗余都有相应的安全保护机制。灵活性、维护性:系统可根据医院的具体工作流程定制、重组和改造，并为医院提供定

淮河流域癌症早诊早治项目技术方案概论

淮河流域癌症早诊早治项目技术方案一、前言淮河流域的环境污染与癌症高发问题出现以来，党中央国务院予以高度重视，温家宝总理、曾培炎副总理等领导对此多次给予重要批示。根据领导批示精神，卫生部和国家环保总局分别组织有关单位和专家进行专题调查，对淮河流域环境污染严重和癌症高发的事实已基本认同。为落实温家宝总理等国务院领导同志关于“加大癌症防治工作力度”批示精神，卫生部、环保总局经过多次研究和专家论证，在征求国家发展改革委员会及沿淮四省人民政府意见的基础上提交了总体工作方案，并得到国务院的批准。该方案进一步明确淮河流域癌症综合防治工作的核心任务是淮河流域污染治理和癌症综合防治。食管癌、胃癌和肝癌是淮河流域地区居民常见的恶性肿瘤。这部分肿瘤在早期阶段很少有特异性症状，大多数病人到医院就诊时已属中晚期，因此，不仅需要花费巨额诊疗费用，且治疗效果也很差，是当地居民因病致贫、因病返贫的主要原因，严重影响社会经济发展与和谐稳定。世界卫生组织估计，目前全球1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症是可以通过早诊而治愈的，1/3的癌症是可以改善症状并延长生命的。因此，癌症的早诊早治和一体化管理对于癌症及相关疾病的综合预防十分重要。在淮河流域地区对高危人群开展有组织有针对性的癌症筛查，即通过一系列的检查，从无症状人群中及时发现早期的病例，提高早期治疗率，可减轻和避免晚期癌症的痛苦和危害。早期治疗痛苦小，花费少，效果好，对劳动力的影响也较小。因此，淮河流域癌症早诊早治项目的开展将对提高淮河流域癌症高发区居民的健康水平，降低死亡率，提高生活质量有重要意

义。二、原则 1、坚持科学、可行、可持续原则，采用技术上可行且经济上合理的方法。 2、卫生部负责组织实施，在各级政府和卫生行政领导下统一部署和开展工作。 3、各单位和部门围绕中心任务明确分工，积极配合，相互协调，统一工作模式和工作流程。 4、项目的宣传定位为健康体检，重点是癌症筛查。三、项目目标 1、在淮河流域部分地区，制定并实施以部分癌症早诊早治为主的癌症综合防治措施，提高部分癌症（食管癌、胃癌、肝癌）的早期诊断率和早期治疗率，提高生存率，降低死亡率。 2、在淮河流域部分地区，初步建立肿瘤登记系统，为综合防治奠定基础。 3、加强淮河流域地区癌症综合防治能力及网络建设，提高癌症防治队伍的技术水平。四、人群的选择在淮河流域癌症综合防治项目地区中的部分县区开展癌症早诊早治项目。具体如下：江苏省射阳县（胃癌）；安徽省宿州市墉桥区（胃癌），阜阳市颍东区（肝癌）；山东省汶上县（食管癌）；河南省沈丘县（肝癌），西平县（食管癌）。

双向转诊工作规范

双向转诊工作管理办法一、双向转诊管理为了合理利用卫生资源，构建新型的城市社区医疗卫生服务体系，引导居民有序就医，逐步缓解群众看病难、看病贵的问题，社区卫生服务机构和对口支援医院应相互协作，建立畅通的双向转诊绿色通道，为居民提供方便、连续、安全的医疗卫生服务。 (一)工作原则 l、坚持以满足社区居民的基本医疗服务需求，提高社区卫生服务能力为出发点，开展符合社区实际、多种形式并存的双向转诊工作。 2、坚持遵循患者自愿和确保医疗安全的原则。 (二)工作要求 1、社区卫生服务机构 (1)社区卫生服务中心应设专人负责协调双向转诊工作，建立制度，明确职责，加强管理和监督检查。负责培训社区医生掌握双向转诊的条件、一般转诊和危急。重症患者转诊流程，加强与支援医院的沟通与联系，保证双向转诊工作的顺利开展。（2）社区医生对病情符合转诊指征得患者，应逐项填写北京市统一格式的双向转诊单中的“双向转诊存根”和“上转诊单”，详细填写病情，并向患者交待注意事项，同时通知定点支援医院有关部门。患方要求转诊的，应酌情考虑。对患方不同意转诊的，应请

患方签字并记录在健康档案(诊疗文档)中。 (3)社区卫生服务机构对接诊的急危重症患者，要采取必要的急救措施，并及时通知北京急救中心进行转送，同时负责通知定点支援医院有关部门做好接诊工作，并提供上转病人的病历和相关检查资料。 (4)社区卫生服务机构对上转患者要做好跟踪服务工作，在患者转出5天之内进行追访，及时了解和掌握转诊病人的诊断治疗情况。对转回的患者应按照上级医院的意见进行管理，保持医疗服务的连续性。 (5)对从定点支援社区卫生的大医院(以下简称：支援医院)下转的患者应及时建立健康档案，纳入健康管理。 2、支援医院 (1)支援医院要设立专职机构或指定部门，统一协调和规范管理双向转诊工作。制定具体实施方案，畅通渠道，减少环节，明确流程，为转诊患者提供方便。 (2)由专人负责接待社区卫生服务中心(站)上转和联系下转患者工作。安排本医院专科医生接诊社区卫生服务机构上转的患者，并在相应科室按一定比例动态预留用于接收高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等4种常见慢性病上转住院病人的专用病床或优先考虑安排社区卫生服务机构上转的患者住院。 (3)支援医院可通过会诊、预约等形式为社区卫生服务中心(站)的转诊忠者开通绿色通逆，并对上转的住院患者免收挂号费。对持

人民医院双向转诊工作实施方案

XXXXXXXXX人民医院文件 X医字〔2015〕10号 XXXXXX医院关于印发分级诊疗实施方案的通知各科室：为认真贯彻落实《XX省卫生计生委关于印发全省分级诊疗双向转诊暂行规定的通知》，根据根据河口县卫生局《XX县纵向联合办医工作实施方案》等文件精神，推动医改向纵深发展，运用医疗、医保、医药手段引导患者形成合理就医格局，切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，结合我院工作实际，特制定本院分级诊疗、双向转诊工作实施方案，望认真贯彻执行。一、指导思想以党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享，可编辑

合理配置利用医疗资源，构建科学有序的就医秩序，有效缓解人民群众“看病难、看病贵”的问题。坚持“合理就诊、基层首诊、自主选择、畅通转诊、稳步推进”的原则，保证医疗质量、确保医疗安全，提升医疗服务，统筹医疗卫生体系发展，合理利用卫生资源，为公众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，促进人民健康水平不断提高。二、工作目标建立本院与乡镇卫生院等基层医疗卫生机构分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、运转有效的医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病、康复等患者下沉到基层医疗卫生机构；及时将危重患者转送上级医院救治，确保人民群众健康与生命安危。形成“小病在基层、大病进医院、康复回基层”的就医格局。力争实行基层首诊率55%以上，县域内就诊率90%以上；到2016年底，形成较为完善的分级诊疗制度体系。三、工作措施（一）健全组织，加强领导。为加强对此项工作的领导，成立医院分级诊疗工作领导小组，负责分级诊疗工作的组织、领导、协调、监管与考核。组长：副组长：成员：可编辑

同民医院全预约排队叫号功能说明

翔安同民医院门诊全预约排队叫号系统功能说明 1、门诊各诊区叫号系统及相关设备相关要求 1.1预约挂号：无论是当前挂号还是提前挂号，全部执行全预约，预约的方法由医院规定，如提前的天数、预约的科室医生、可以预约的时间点、预约的人数。预约可以分配病人到某一天上下午具体的哪个时间点，取决于软件数据库及方法，然后由排队叫号系统根据医院要求再生成相应的排队号(HIS只提供预约的时间点、预约标志等预约信息，排队号不能由HIS产生,而是由排队叫号系统进行加工生成,供应商需提供医院认可的排队号生成的方法，需在方案中说明)。（1）患者等候：患者拿到分诊号码后，在候诊区进行等候，留意显示屏显示与语音提示。（2）医生叫号：医生在诊室操作虚拟呼叫器，实现叫号。（3）患者就诊：医生叫号后，显示屏与语音系统自动提示患者进入诊室就诊。（4）就诊完成并呼叫下一位患者。 1.2重点功能要求： 1.2.1接口平台：接口平台具备稳定性、先进性、实用性的特点，能够实现满足当前使用和未来可扩展的要求，医院现在和将来的所有排队叫号系统都要集成在同一平台，因此要求系统必须是同一接口、同一平台、同一数据库、同一程序；接口必须有独立的服务和独立的事件查看器，能够自动侦听、能够独立生成故障错误日志，用户可以通过查看器对突发事件引起的（如网络断线、数据库连接失败等）故障进行监控，向各使用终端发出故障提示，切断数据库连接，避免使用端处于“死锁”状态。故障排除之后，无需退出系统，就可以自动恢复工作。

1.2.2护士站管理软件功能要求：（1）复诊召回（2）病人点医生（3）特殊病人优先（4）病人弃号处理（5）病人换科室就诊：主要用于某个科室的病人太多了，来不及就诊时使用，用于同一个护士站。（6）设置医生队列，所有医生既可设置普通号也可设置专家号。（7）显示屏的显示格式和叫号语音格式自定义。（8）各种统计的报表。（9）实时监控当前的就诊状况。（10）自动复位。（11）能够实现门诊和医技混合使用同一护士分诊台的功能，如妇产科门诊和妇产科B超共用同一个分诊台，而不是分开两个系统。 1.2.3虚拟呼叫软件，用于医生呼叫病人。主要有以下功能：（1）顺呼：能够呼叫下一位病人（2）复呼：重复呼叫刚才呼叫的病人（3）选呼：呼叫指定的病人（4）密码登陆（5）查询：查看已就和未诊的病人情况 1.2.4显示及播音部分：（1）在候诊厅内，通过显示屏和扬声器将被呼叫的病人及全体信息向病人显示和广播。（2）多媒体显示屏能同时显示多个队列的排队情况及候诊情况、科室名称、医生姓名、患者姓名、候诊时间、并使用滚动方式或翻屏巡回显示各科室的排队信息。（3）广播系统能播放排队编号、科室/房间/窗口名称，并在播放信息前首先播放提示音：“请1018号李丽平到2号诊室就诊”。提示语音能任意组合切换，能调整音调及音量。

肝癌早诊早治项目技术方案

肝癌早诊早治项目技术方案本项目在肝癌高发区江苏启东、广西扶绥，开展肝癌的筛查及早诊早治工作。筛查对象为当地35-64岁的男性居民和45-64岁女性居民，采用血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）作初筛，联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和B超作进一步检查的方案。对发现的AFP和/或B超检查异常者，进行及时的复查，同时结合其他临床检查尽早作出诊断和治疗。以早期发现率、早治率和死亡率为终点进行绩效评价，同时进行独立的卫生经济学评价，以便进一步完善筛查方案。具体筛查人数：江苏启东10000人，广西扶绥10000人。一、人群的选择（一）队列的建立本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确筛查人群以及对照人群。建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群、对照人群的总人口数并建立数据库，并加强覆盖县（区，乡镇）全人群的全死因监测工作、肿瘤发病及死亡登记工作。肿瘤的发病及死亡登记质量按照《中国肿瘤登记工作指导手册》各项标准进行。（二）筛查人群的选择在参加筛查的地区采用整群抽样的方法，选取发病率和死亡率较高的目标人群，筛查对象为当地35-64岁男性居民和45-64岁女性居民（自愿参加并且能接受检查者）。一般35-64岁男性约占男性总人口数的50%左右，女性45-64岁的人口约占女性总人口数的30%左右，因此筛查的人群约占当地自然人群的40%左右。如假设HBsAg阳性率为10%，若筛查10,000人，江苏启东和广西扶绥各可初筛到HBsAg

阳性者约1000人，按照目标人群的参与率为70%，每地覆盖目标人群则应不少于3.5万人（10,000÷70%÷40%）。（三）对照人群的选择在筛查社区以外，应当选择HBsAg阳性率和基本情况与筛查社区相似的同规模的人群作为自然对照，同样对全人口进行肿瘤发病、死亡登记及全死因登记监测，以便最终评价筛查在肝癌早诊早治上的绩效。此外选取小样本对照人群进行危险因素的监测，用以质控目标人群与对照人群的可比性。对照人群的各种情况（饮食习惯、社会经济状况等）应尽可能与目标人群一致。对照人群应该与干预人群同时开展基线调查和危险因素的监测。人群健康知识调查见附件3-2；基本信息（包括人群的基本特征以及常见危险因素等）见附件3－3。基线调查样本的大小根据各现场的实际情况决定，但原则上要求不少于600人（5岁一个年龄组，每个年龄组约100人）。对照人群和目标人群在地理上要有一定的缓冲区，以避免对照人群中的某些人参加早诊早治项目而造成的偏倚。二、筛查及早诊早治流程图

2020版：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(全文)

2020版：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（全文）一、引言结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，造成了严重的社会负担。根据国家癌症中心公布的最新数据，2015年中国结直肠癌新发病例38.76万例，占全部恶性肿瘤发病的9.87％；由结直肠癌导致的死亡病例18.71万例，占全部恶性肿瘤死亡的8.01％。如何有效地降低我国结直肠癌疾病负担是亟待解决的重大公共卫生问题。结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列，从癌前病变进展到癌一般需要5～10年的时间，为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。此外，结直肠癌的预后与诊断分期紧密相关。Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90％，而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14％。大量的研究和实践已经表明结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。我国的结直肠癌筛查起步于20世纪70年代结直肠癌高发现场（如浙江省嘉善县和海宁市）的防治工作。近10年来，随着我国结直肠癌负担不断增加，国家和地方开始逐步推进公共卫生服务项目，在更多的地区逐步开展了人群结直肠癌筛查项目，取得了较好的社会效益。随着人群结直肠癌筛查项目的广泛开展，规范结直肠癌筛查与早诊早治技术和实施方案对保证结直肠癌防控效果至关重要。若干学术团体已经

发布了一系列专家共识意见，但目前我国仍缺乏基于循证医学证据的结直肠癌筛查与早诊早治指南。因此，国家癌症中心成立了中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组，联合肿瘤学、消化内科学、内镜学、外科学、病理学、临床检验学、流行病学、循证医学、卫生经济学和卫生管理学等多学科专家，基于世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法，制定了本指南，以期为我国结直肠癌筛查与早诊早治的规范开展提供参考，提升我国结直肠癌防控效果。二、指南形成方法 1. 指南发起机构与专家组成员：本指南制定由国家癌症中心发起。指南制定启动时间为2020年4月9日，定稿时间为2020年12月28日。 2. 指南工作组：本指南成立了多学科工作组，主要涵盖了肿瘤学、消化内科学、内镜学、外科学、病理学、临床检验学、流行病学、循证医学、卫生经济学和卫生管理学等学科专家。证据的检索和评价由国家癌症中心、北京大学医学部、广东省第二人民医院、浙江省肿瘤医院和中山大学附属第六医院合作完成。所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。 3. 指南使用者与应用的目标人群：本指南供肿瘤科医师、消化内科医师以及从事癌症筛查与早诊早治工作的专业技术人员使用。指南的推荐意见应用目标人群为有意向或适宜接受结直肠癌筛查的受检者。