耳鼻喉头颈外复习重点

耳鼻咽喉

一、鼻

鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨正中板，犁骨和上颌骨腭突组成。

危险三角区：临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为危险三角区。

窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦、上颌窦的自然开口等。

鼻窦：共4对，上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。上颌窦最大，窦口高，在中鼻道的位置最后、最低。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦、额窦，窦口开口于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者位于蝶筛隐窝。

臭鼻症：是一种发展缓慢的鼻腔萎缩性炎症，其特征为鼻腔粘膜、骨膜和骨质发生萎缩。严重而伴有典型恶臭者，称臭鼻症。

脑脊液鼻漏常见于：先天性筛板、蝶窦骨缺损和颅中窝底骨折或手术外伤。

上颌窦穿刺进针部位：下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1—1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部

位。

鼻的生理功能：通气、过滤、加湿、加温、共鸣、反射、嗅觉、清洁。

急性鼻窦炎好发于:上颌窦

筛板位于鼻腔的：固有鼻腔顶壁中段水平

蝶筛隐窝为蝶窦的开口

鼻骨骨折复位时器械不应不过超过：两内眦的连线。

前组鼻窦炎的引流部位：中鼻道

慢性鼻窦炎常用哪几类药物治疗：抗生素、减充血剂、糖皮质激素、分泌物化解或烯化药、

抗组胺药

慢性鼻窦炎的病程大于多少时间？

功能性鼻内窥镜检查时哪个部位最易出血：鼻中隔利特尔区

内窥镜检查常见并发症：（1）颅内并发症：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出及脑

实质损伤；（2）眶及眶周并发症：视力障碍、眶内血肿或气肿、眼

球运动障碍、泪道损伤；（3）鼻内并发症：术腔粘连闭塞、窦口闭

锁、出血、全身并发症

萎缩性鼻炎滴鼻液：常用0.01复方薄荷樟脑液体石蜡、清鱼肝油。

上颌窦上壁外伤骨折临床表现：

功能性鼻窦内窥镜手术：

生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约隔2—7小时出现一个周期，称之为生理性

鼻甲周期

喷嚏反射：鼻粘膜或鼻咽部受到刺激所引起的一种防御性呼吸反射。感受器存在于鼻粘膜，传入神经是三叉神经。反射中枢主要是延髓呼吸中枢。

临床鼻出血的好发部位：鼻中隔前下方即鼻中隔利特尔区（利特尔动脉从和克氏静脉丛）原因：1、局部：外伤、炎症、肿瘤

2、全身：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生

素缺乏、肝肾等慢性疾病和风湿热等、中毒、遗传性出血性

毛细血管扩张症、内分泌失调。

老年人最常见的鼻出血部位：鼻腔后段

儿童鼻出血常见于：鼻中隔前下方（利特尔动脉从和克氏静脉丛）

鼻出血的治疗方法：1、一般处理：患者取坐位或半卧位，勿咽下血液。必要时给予镇静剂。休克者，应取平卧低头位，按休克急救。2、局部处理：烧灼法、填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫、血管结扎法、血管栓塞法。3、最有效的为：

过敏性鼻炎：鼻粘膜的变态反应性疾病。属于I型变态反应。引起过敏性鼻炎的介质：组胺

临床表现：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞和嗅觉减退。

治疗方法：阶梯式的治疗方法：1、避免接触过敏原2、药物治疗：糖皮

质激素、抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血药、抗胆碱药3、免疫治

疗

慢性鼻炎的临床分型：I型：单纯型慢性鼻窦炎

II型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉

III型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和（或）筛窦

骨质增生

鉴别要点：

慢性肥厚性鼻炎的临床表现：症状：单侧或双侧的持续性鼻塞，无交替性。鼻涕不多，黏

液性或黏脓性不易出，常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以

及有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数患者有嗅觉减退。

检查：下鼻甲年末黏膜肥厚，鼻甲骨肥大。结节状或桑葚样黏

膜，下鼻甲硬实、无弹性，对减充血剂不敏感。

慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎的鉴别：

症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎

鼻塞间隙性，交替性持续性

鼻涕略多，粘液性多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有

闭塞性鼻音无有头痛，头昏可有常有

咽干，咽痛可有常有耳鸣，耳闭无可有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈

结节状或桑椹样，鼻甲骨大

下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应小反应或无反应治疗非手术

以手术为主

急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”“感冒”，有传染

性，司机均可发病，但冬季更多见。

急性鼻窦炎头疼的特点：前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎引起的头痛

多位于颅底或枕部。

急性上颌窦炎头疼的特点：眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午

后重。

急性筛窦炎头疼的特点：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛

窦炎的头痛同急性额窦炎，后组筛窦炎与急性蝶窦炎相似。

急性额窦炎头疼的特点：前额部周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，

晚间则完全消失，次日又重复发作。（真空性头痛）

急性蝶窦炎头疼的特点：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早

晨轻，午后重。

二、喉、咽

支配喉的主要感觉神经：喉上神经的内支

构成喉的四组软骨：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、勺状软骨。

食道异物最常见的并发症：食管内并发症，主要包括食管炎、Zenker憩室、食管瘢痕性狭

窄等，以食管炎最多见

腺样体肥大发生于3—5岁年龄儿童。

腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

急性会厌炎最严重的临床表现：呼吸困难

咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称咽淋巴环（Waldeyer

淋巴环）。内环：主要由咽扁桃体、咽鼓

管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。

喉咽与食道相连接的平面：会厌上缘与环状软骨下缘平面之间。

咽隐窝位于：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间

喉外伤急救药物：糖皮质激素、抗生素雾化吸入

鼻咽部血管瘤常规诊断:禁用活检

喉的生理功能：呼吸、发声、保护下呼吸道、屏气

气管切开术：

位置：纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处

横切口：在环状软骨下约3cm处，沿颈前皮肤横纹作4—5cm切口适应症：喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留阻塞、某些手术的前置手术

并发症：皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血、拔管困难

术后护理：保持套管内管通畅、室内保持适宜的温度和湿度、维持下呼吸道通畅、保持颈部切口清洁、防止套管阻塞或脱出

安全三角：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域。

关闭声门的喉内肌：环杓侧肌和杓肌，甲杓肌。

咽峡：系由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分

喉前庭：

咽部生理功能：呼吸、言语形成、吞咽功能、防御保护作用、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能。

腭扁桃体的血液供应：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉

鼻咽癌的早期表现：1、鼻部症状：早期可出现回缩涕中带血或鼻涕中带血，时有时无，瘤

体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。

2、耳部症状：发生于咽隐窝者，早期可压迫或

阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降。

3、颈部淋巴结肿大

4、脑神经症状

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)：

定义：是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。

病因：任何可导致上气道解剖性狭窄和局部软组织塌陷性增强的因素。（1）上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄（2）上气道扩张肌肌张力异常（3）呼吸中枢调节功能异常

治疗方法：（1）、手术：悬雍垂腭咽成形术（UPPP）

（2）、非手术：持续正压通气治疗、口腔矫治器治疗、药物治疗

扁桃体切除术适应证：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与临近器官的病变有关联；白喉带菌者，经保守治疗无效时；各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。

喉阻塞：

病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。

分度：一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。

二度：安静时也有轻度呼吸困难，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。

三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。

四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，出冷汗，心律不齐，昏迷等。若不及时抢救可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

临床表现：1．吸气性呼吸困难: 是喉阻塞的主要症状。呼气困难并不显著。

2．吸气性喉喘鸣: 喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关。

3．吸气性软组织凹陷: 胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，此为四凹征。

4．声嘶: 如病变位于声带可出现声嘶甚至失声。

5．发绀: 因缺氧而面色青紫，烦躁不能入睡，晚期可出现脉搏微弱、心律不齐、心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。

治疗原则：一度：明确病因，积极进行病因治疗。

二度：因炎症引起，用足量有效的抗生素和糖皮质激素。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开。

三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若未见好转，及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。

四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。

病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，可立即解除喉阻塞。而对危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。喉癌：

分型及临床表现：

声门上型：早期仅有喉部不适感或异物感，后出现咽喉肿痛，吞咽时疼痛加重。侵蚀血管可致痰中带血，常有臭味；侵及声带可出现声嘶、呼吸困难。由于该

区淋巴管丰富，易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移。

声门型：声嘶。由于该区淋巴管少，不易向颈淋巴结转移。

声门下型：早期不易发现，肿瘤破溃则可出现痰中带血，侵及声带出现声嘶，肿物增大可致呼吸困难，也可穿破环甲膜至颈前肌肉和甲状腺，亦可侵犯食管前

壁。常有气管前和气管旁淋巴结转移。

声门旁型：也称贯声门癌或跨声门癌。以广泛侵润声门旁间隙为特点，癌在黏膜下浸润扩散。早期无症状，出现声嘶时，常已现有声带固定。癌肿向声门旁间

隙扩展，侵及甲状软骨。

诊断原则：诊断依靠症状、检查和活检等。凡年龄超过40岁，有声嘶或咽喉部不适、异物感者，必须用喉镜仔细检查，一面漏诊。对可疑病变，应在喉镜下进行活检，确定诊断。

鉴别诊断：喉结核、喉乳头状瘤、喉梅毒、

治疗原则：手术治疗原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高患者的生存质量。

三、耳

中耳的结构：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。

耳廓的解剖：内含弹力软骨支架，外覆皮肤。一般与头颅约成30度角，左右对称。分前后面。主要的表面标志有：耳轮、耳轮脚、耳轮结节、三角窝、舟状窝、耳甲艇、耳甲腔，耳屏、对耳屏、耳屏间切迹等。耳前切迹无软骨连接，切口可直达外耳道和乳突的骨膜。耳廓后面较平整而稍隆起，其附着处称耳廓后沟，为外科手术的重要标志。

声音传入内耳经过的途径：空气传导和骨传导

人体感知声音的过程：声波-耳廓-外耳道-鼓膜-锤骨-砧骨-镫骨-前庭窗-外、内淋巴液-螺旋器-听神经-听觉中枢

咽鼓管的生理功能：保持中耳内外压平衡、引流作用、防声作用、防止逆行感染的功能。与颅中窝相邻的为鼓室的（上）壁，与颈静脉相邻的为鼓室（下）壁。

哪一种疾病最易出现眩晕：梅尼埃病？

突发性耳聋多为传导性、感音神经性、或功能性耳聋。

膜迷路和骨迷路之间充满淋巴液液

人体维持平衡依靠（前庭感受）器

传导性耳聋：经空气路径传到的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，致使不同程度听力减退者称为传导性聋。

感音神经性耳聋：内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻碍声音的感受与分析或影响声音信息传到，由此而引起的耳聋。

耳聋的分级：<25db正常25-40db轻度聋40-55db中度聋55-70db中重度聋70-90db重度聋>90db极度聋

慢性化脓性中耳炎：

分类：1、单纯型最多见。临床特点：间歇性耳流脓，量多少不等。上感时，流脓发作或脓量增多，脓液呈黏液性或黏脓性，一般不臭。鼓膜穿孔位于紧张部，多呈中央性穿孔，大小不一。听觉减退一般为轻度传导性聋。

2、骨疡型临床特点：耳持续性流黏液稠脓，常有臭味。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。患者多有较重的传导性聋。

3、胆脂瘤型临床特点：长期耳流脓，脓量多少不等，又是带血丝，有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或都扎样物，恶臭。有不同程度的传导性聋。常引起颅内并发症。

胆脂瘤型中耳炎袋状内陷学说：p331

鼓膜外伤如何治疗：1、清除外耳道内存留的异物、泥土、血凝块等，用乙醇溶液消毒外耳道及耳廓，外耳道口可用消毒棉球堵塞。2、避免感冒，切勿用力鼻涕，以防来自鼻咽的感染。如无感染，不必应用抗生素。3、禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁止游泳或任何水液入耳。绝大多少的外伤性穿孔可于3—4周内愈合。较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。

急性化脓性中耳炎：

常见致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。

治疗用药：抗生素水溶液？

禁用药物：粉剂？

分泌性中耳炎：

病因：咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应

临床表现：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷

鼓膜特点：急性者松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光椎缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突明显外突。慢性者可呈灰蓝或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显白垩色，锤骨柄呈浮雕状。

鉴别诊断：排除鼻咽部肿瘤；鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别；蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤相鉴别。

治疗：首选手术治疗3个月，严格掌握手术指征。

手术治疗：咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术、长期不愈ct值>40者应尽早行单纯乳突凿开术，上鼓室开放术、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。

非手术治疗：抗生素、保持鼻腔及咽鼓管通畅、促纤毛运动及排泄功能、糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，做辅助治疗。

梅尼埃病：

定义：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病

临床表现：眩晕、耳鸣、耳聋、其他症状（耳闷胀感或压迫感）

病理改变部位：膜迷路积水

耳硬化症：

定义：是骨迷路发生反复的局灶性性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所替代，继而血管减少，骨质沉着，形成骨质硬化病灶而产生的疾病。属于传导性耳聋。

威利斯听觉倒错：不受患者在喧闹环境中反较在安静环境下得听觉为好。