中医内科学笔记

中医内科学笔记

感冒

基本病机——卫表不和，病位——主要在肺卫

1风寒感冒, ，辛温解表宣肺散寒。方药：荆防达表汤（轻证）荆防败毒散（重症）

2风热感冒, ，辛凉解表，宣肺清热。方药：①葱豉桔梗汤②银翘散。

3暑湿感冒，清暑祛湿解表；方药：新加香薷饮4表寒里热，，解表清里，宣肺疏风。方药：双解汤

5气虚感冒，益气解表，调和营卫，方药：参苏饮6阴虚感冒，滋阴解表，方药：加减葳蕤汤7阳虚感冒，助阳解表，方药：麻黄附子细辛汤8血虚感冒，养血解表，方药：葱白七味饮咳嗽

病位在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾，基本病机——内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤

1风寒袭肺，疏风散寒，宣肺止咳，三拗汤合止嗽散

2风热犯肺，疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮，3风燥伤肺，疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤

4凉燥伤肺，疏风散寒，润肺止咳，杏苏散加减

5痰湿蕴肺，健脾燥湿，化痰止咳，二陈平胃散合三子养亲汤

6痰热郁肺，清热肃肺，豁痰止咳，清金化痰汤

7肝火犯肺，清肝泻肺，化痰止咳，加减泻白散合青黛散

8肺阴亏耗，滋阴润肺，化痰止咳，沙参麦冬汤加减

哮病

伏痰”（宿痰）内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，致痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺管狭窄，气道挛急，通畅不利，病位在肺，关系到脾肾

发作期：1．冷哮证，治法：温肺散寒，化痰平喘，方药：射干麻黄汤或小青龙汤

2热哮，治法：清热宣肺，化痰平喘，方药：定喘汤

3寒包热哮，治法：解表散寒，清化痰热，方药：小青龙加石膏汤

4．风痰哮证，治法：祛风涤痰，降气平喘，方药：三子养亲汤加味

5虚哮证，治法：补肺纳肾，降气化痰，方药：平喘固本汤

缓解期：1．肺脾气虚证，治法：健脾益气，补土生金，方药：六君子汤加减

2肺肾两虚证，治法：补益肺肾，纳气平喘，代表方：生脉地黄汤合金水六君煎加减

喘证

《景岳全书·喘促》把喘证归为虚实两类，病因，外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病，病位主要在肺肾，与肝、脾有关，病机，外感、内伤导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳

一）实喘1．风寒壅肺证，治法：宣肺散寒，方药：麻黄汤合华盖散

2．表寒肺热证，治法：解表清里,化痰平喘，代表方：麻杏石甘汤加减

3．痰热郁肺证，治法：清热化痰，宣肺止咳，方药：桑白皮汤

4．痰浊阻肺证，治法：祛痰降逆，宣肺平喘，代表方：二陈汤合三子养亲汤

5．肺气郁闭证，治法：开郁降气平喘，代表方：五磨饮子

（二）虚喘1．肺气虚耗证，治法：补肺益气养阴，代表方：生脉散合补肺汤加减

2．肾虚不纳证，治法：补肾纳气，代表方：金贵肾气丸合参蛤散加减

3．正虚喘脱证，治法：扶阳固脱，镇摄肾气，方药：参附汤送服黑锡丹

肺痈

邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与淤血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄，成痈化脓的病理基础：热壅血瘀

1．初期，治法：疏风散热，清肺化痰，代表方：银翘散加减

2．成痈期，治法：清肺解毒，化瘀消痈，代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减

3．溃脓期，治法：排脓解毒，代表方—加味桔梗汤加减

4．恢复期，治法：清养补肺（益气养阴，兼清余邪），代表方：沙参清肺汤

5．邪恋正虚，治法：益气养阴，排脓解毒，代表方：桔梗杏仁煎

肺痨

孙思邈提出肺痨病位在肺；王焘《外台秘要?卷十六》提出肺虫致病说。《医学入门》提出“杀虫”“补虚”两大治疗原则。

1．肺阴亏损，治法：滋阴润肺，代表方：月华丸加减

2．虚火灼肺证，治法：滋阴降火，代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散

3．气阴耗伤，治法：益气养阴，代表方：保真汤合参苓白术散

4．阴阳两虚，治法：滋阴补阳，代表方：补天大造丸

肺胀

《灵枢·经脉篇》首先提出肺胀病名，病位主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心

病位主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心

1．痰浊壅肺证，治法：化痰降气，健脾益肺，代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减2．痰热郁肺证，治法：清肺化痰，降逆平喘，代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3．痰蒙神窍证，治法：涤痰、开窍、熄风，代表方：涤痰汤加减

4．阳虚水泛证，治法：温肾健脾，化饮利水，代表方：真武汤合五苓散加减

5．肺肾气虚证，治法：补肺摄纳，降气平喘，代表方：平喘固本汤合补肺汤

肺痿

首见张仲景《金贵要略》，基本病机，热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎1．虚热证，治法：滋阴清热，润肺生津，代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减2．虚寒证，治法：温肺益气，代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减心悸

《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名1．基本病机：气血阴阳亏虚→心失所养，邪扰心神→心神不宁。

2．病位：心，与肝脾肾肺密切相关

１．心虚胆怯证，治法：镇惊定志，养心安神，代表方：安神定志丹加减

2．心血不足证，治法：补血养心，益气安神，代表方：归脾汤加减

3．阴虚火旺证，治法：滋阴降火，养心安神，代表方：天王补心丹合朱砂安神丸

4．心阳不振证，治法：温补心阳，安神定悸，代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5．水饮凌心证，治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神，代表方：苓桂术甘汤加减

6．瘀阻心脉证，治法：活血化瘀，理气通络，代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7．痰火扰心证，治法：清热化痰，宁心安神，代表方：黄连温胆汤加减

胸痹

胸痹”首见于《金贵要略》，明·王肯堂《证治准绳》首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河。《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。

主要病机：心脉痹阻；病位：心，与肝、脾、肾密切相关

1．心血瘀阻证，治法：活血化瘀，通脉止痛，代表方：血府逐瘀汤加减

2．气滞心胸证，治法：疏肝理气，活血通络，代表方：柴胡疏肝散加减

3．痰浊闭阻证，治法：通阳泄浊，豁痰宣痹，代表方：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减4．寒凝心脉证，治法：辛温散寒，宣通心阳，代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5．气阴两虚证，治法：益气养阴，活血通脉，代表方：生脉散合人参养荣汤

6．心肾阴虚证，治法：滋阴清火，养心和络，代表方：天王补心丹喝炙甘草汤加减

7．心肾阳虚证，治法：温补阳气，振奋心阳，代表方：参附汤合右归饮加减

不寐

张仲景首次将病因分为外感与内伤两大类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，病位：心与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关。治疗大法：补虚泻实，调整脏腑气血阴阳

1．肝火扰心证，治法：疏肝泻火，镇心安神，代表方：龙胆泻肝汤加减

2．痰热内扰证，治法：清化痰热，和中安神，代表方：黄连温胆汤加减

3．心脾两虚证，治法：补益心脾，养血安神，代表方：归脾汤加减

4．心肾不交证，治法：滋阴降火，交通心肾，代表方：六味地黄丸合交泰丸

5．心胆气虚证，治法：益气镇惊，安神定志，代表方：安神定志丸合酸枣仁汤

癫狂

病位：心，与肝、胆、脾、肾关系密切，病理因素：痰、气、火、瘀，四者常相互兼夹、相互影响，且以气郁为先

癫证，1．痰气郁结证，治法：理气解郁，化痰醒神，代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减2．心脾两虚证，治法：健脾益气，养心安神，代表方：养心汤合越鞠丸加减

狂证，1．痰火扰神证，治法：清心泻火，涤痰醒神，代表方：生铁落饮加减

2．痰热瘀结证，治法：豁痰化瘀，调畅气血，代表方：癫狂梦醒汤加减

3．火盛伤阴证，治法：育阴潜阳，交通心肾，代表方：二阴煎合琥珀养心丹

痫病

病位：主要在心肝，与五脏有关，但与脾肾密切相关

1．风痰闭阻证，治法：涤痰熄风，开窍定痫，代表方：定痫丸

2．痰火扰神证，治法：清热泻火，化痰开窍，代表方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

3．瘀阻脑络证，代表方：通窍活血汤加减，治法：活血化瘀，熄风通络

4．心脾两虚证，治法：补益气血，健脾养心，代表方：六君子汤合归脾汤加减

5．心肾亏虚证，治法：补益心肾，潜阳安神，代表方：左归丸合天王补心丹

痴呆

基本病机：髓海不足，神机失用

1．髓海不足证，治法：补肾益髓，填精养神，代表方：七福饮

2．脾肾两虚证，治法：补肾健脾，益气生精。代表方：还少丹加减

3．痰浊蒙窍证。治法：豁痰开窍，健脾化浊，代表方：涤痰汤加减。

4．瘀血内阻证，治法：活血化瘀，开窍醒脑，代表方：通窍活血汤加减

厥证

基本病机：气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接，病变脏腑：主要在心、肝，涉及脾、肾，基本原则：醒神回厥实证：开窍、化痰、辟秽而醒神，虚证：益气回阳救逆（一）气厥，1．实证，治法：开窍，顺气，解郁，代表方：通关散合五磨饮子加减（二）血厥，2．虚证，治法：补养气血，代表方：急救：独参汤灌

3．痰厥，治法：行气豁痰，代表方：导痰汤加减

胃痛

胃痛首见于《内经》，基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛

1．寒邪客胃证，治法：温胃散寒，行气止痛，代表方：香苏散合良附丸加减

2．饮食伤胃证，治法：消食导滞，和胃止痛，代表方：保和丸加减

3．肝气犯胃证，治法：疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃），代表方：柴胡疏肝散加减4．湿热中阻证，治法：清化湿热，理气和胃，代表方：清中汤加减

5．瘀血停胃证，治法：化瘀通络，理气和胃，表方：失笑散合丹参饮加减

6．胃阴亏虚证，治法：养阴益胃，和中止痛，代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减

7．脾胃虚寒证，治法：温中健脾，和胃止痛，代表方：黄芪健中汤加减

痞满

基本病机：感受外邪，内伤饮食，情志失调等导致肝脾胃功能失调，中焦气机不利，脾胃升降失职，而发痞满2．病位：胃，与肝脾密切相关，病理性质：虚实两端

（一）实痞，1．饮食内停证，治法：消食和胃，行气消痞，代表方：保和丸加减

2．痰湿中阻证，治法：除湿化痰，理气和中，代表方：二陈平胃汤加减

3．湿热阻胃证，治法：清热化湿，和胃消痞，代表方：泻心汤合连朴饮加减

4．肝胃不和证，治法：疏肝解郁，和胃消痞，代表方：越鞠丸合枳术丸加减

（二）虚痞，1．脾胃虚弱证，治法：补气健脾，升清降浊，代表方：补中益气汤加减2．胃阴不足证，治法：养阴益胃，调中消痞，代表方：益胃汤加减

呕吐

病位：在胃，关乎肝脾

（一）实证，1．外邪犯胃证，治法：疏邪解表，化浊和中，代表方：藿香正气散加减2．食滞内停证，治法：消食化滞，和胃降逆，代表方：保和丸加减

3．痰饮内阻证，治法：温中化饮，和胃降逆，代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤

4．肝气犯胃证，治法：疏肝理气，降逆和胃，代表方：四七汤加减

（二）虚证，1．脾胃气虚证，治法：健脾益气，和胃降逆，代表方：香砂六君子汤加减2．脾胃阳虚证，治法：温中健脾，和胃降逆，代表方：理中汤加减

3．胃阴不足症证，治法：滋养胃阴，降逆止呕，代表方：麦门冬汤加减

噎嗝

基本病机：痰、气、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狭窄，食道，属胃气所主。病变脏腑关键在胃，与肝、脾、肾密切1．痰气交阻证，治法：开郁化痰，润燥降气，代表方：启膈散加减

2．瘀血内结证，治法：滋阴养血，破血行瘀，代表方：通幽汤加减

3．津亏热结证，治法：滋阴养血，润燥生津，代表方：沙参麦冬汤加减

4．气虚阳微证，治法：温补脾肾，代表方：补气运脾汤加减

呃逆

《内经》称“哕”基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈，病位在膈，关键脏腑在胃，与肺、肝、脾、肾密切相关

1．胃中寒冷证，治法：温中散寒，降逆平呃，代表方：丁香散加减

2．胃火上逆证，治法：清胃泻热，降逆平呃，代表方：竹叶石膏汤加减

3．气机郁滞证，治法：顺气解郁，和胃降逆，代表方：五磨饮子加减

4．脾胃阳虚证，治法：温补脾胃，降逆止呃，代表方：理中丸加减

5．胃阴不足证，治法：养胃生津，降逆止呃，代表方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减

腹痛

病位：在腹，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等，并与足三阴、足少阳、手足阳明经及冲、任、带脉密切相关

1．寒邪内阻证，治法：散寒温里，理气止痛，代表方：良附丸合正气天香散加减

2．湿热壅滞证，治法：泻热通腑，行气导滞，代表方：大承气汤加减

3．饮食积滞证，治法：消食导滞，理气止痛，代表方：枳实导滞丸加减

4．肝郁气滞证，治法：疏肝解郁，理气止痛，代表方：柴胡疏肝汤加减

5．瘀血内停证，治法：活血化瘀，理气止痛，代表方：少腹逐瘀汤加减

6．中虚脏寒证，治法：温中补虚，缓急止痛，代表方：小建中汤加减

泄泻

李中梓《医宗必读·泄泻》提出著名的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。．基本病机：脾胃受损，运化失司，小肠无以分清别浊，大肠传化失司，水反为湿，谷反为滞，合污而下，发为泄泻．病理因素：湿邪，病机关键：脾虚湿盛

病位在肠，关键病变脏腑为脾，与肝、肾密切相关

（一）暴泻，1．寒湿泄泻，治法：散寒化湿，代表方：藿香正气散加减

2．湿热伤中证，治法：清热利湿，代表方：葛根芩连汤加减

3．食滞肠胃证，治法：消食导滞，代表方：保和丸加减

（二）久泻，1．脾胃虚弱证，治法：健脾益气，化湿止泻，代表方：参苓白术散加减2．肾阳虚衰证，治法：温肾健脾，固涩止泻，代表方：四神丸加减

3．肝气乘脾证，治法：抑肝扶脾，代表方：痛泻要方加减

胁痛

胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类

1．肝郁气滞证，冶法：疏肝理气，代表方：柴胡疏肝散加减

2．肝胆湿热证，治法：清热利湿，代表方：龙胆泻肝汤加减

3．瘀血阻络证，治法：祛瘀通络，代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减

4．肝络失养证，治法：养阴柔肝，代表方：一贯煎加减

黄疸

黄疸的病机关键是湿，由于湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢而发生黄疸

阳黄，1．热重于湿证，治法：清热通腑，利湿退黄，代表方：茵陈蒿汤加减

2．湿重于热，治法：利湿化浊运脾，佐以清热，代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减3．胆腑郁热证，治法：疏肝泄热，利胆退黄，代表方：大柴胡汤加减

4．疫毒炽盛证(急黄)，治法：清热解毒，凉血开窍，代表方：《千金》犀角散加味

(二)阴黄，1．寒湿阻遏，治法：温中化湿，健脾和胃，代表方：茵陈术附汤加减

2．脾虚湿滞证，治法：健脾养血，利湿退黄，代表方：黄芪建中汤加减

积聚

本病病因有寒邪，湿热，痰浊，食滞，虫积等，其间又往往交错夹杂，相互并见，然而，最终导致气滞血瘀结成积聚，故积聚病机主要是气机阻滞，瘀血内结，病位主要在于肝脾(一)聚证，.1·肝气郁结证，治法：疏肝解郁，行气散结。，代表方：逍遥散，木香顺气散加减

2.食滞痰阻证，治法：理气化痰，导滞散结代表方：六磨汤为主方

(二)积证.，1 气滞血阻证，治法：理气消积，活血散瘀，代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减

2 瘀血内阻证，治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾，代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤

3．正虚瘀结证，治法：补益气血，活血化瘀，代表方：八珍汤合化积丸加减

鼓胀

鼓胀病因比较复杂，概言之，有酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发。基本病理变化总属肝、脾，肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。病变脏器主要在于肝脾，久则及肾

1．气滞湿阻证，治法：疏肝理气，运脾利湿，代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减

2．水湿困脾证，治法：温中健脾，行气利水，代表方：实脾饮加减

3．水热蕴结证，治法：清热利湿，攻下逐水，代表方：中满分消丸合茵陈蒿汤加减

4．瘀结水留证，治法：活血化瘀，行气利水，代表方：调营饮加减

5．阳虚水盛证，治法：温补脾肾，化气利水，代表方：附子理苓汤或济生肾气丸加减6．阴虚水停证，治法：滋肾柔肝，养阴利水，代表方：六味地黄丸合一贯煎加减。

头痛

李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，《丹溪心法·头痛》提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸”，至今对临床仍有指导意义。

头痛病机可分为外感和内伤两大类

(一)外感头痛，1．风寒头痛，代表方：川芎茶调散加减

2．风热头痛，治法：疏风清热和络，代表方：芎芷石膏汤加减

3．风湿头痛，治法：祛风胜湿通窍，代表方：羌活胜湿汤加减

(二)内伤头痛，1．肝阳头痛，冶法：乎肝潜阳熄风，代表方：天麻钩藤饮加减。

2。血虚头痛，治法：养血滋阴，和络止痛，代表方：加味四物汤加减

3．痰浊头痛，治法：健脾燥湿，化痰降逆，代表方：半夏白术天麻汤加减

4．肾虚头痛，治法：养阴补肾，填精生髓，代表药：大补元煎加减

5．瘀血头痛，治法：活血化瘀，通窍止痛。代表方：通窍活血汤加减

眩晕

汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《景岳全书·眩运》强凋指出“无虚不能作眩。眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年高，病后体虚，跌仆外伤等方面。其病性有虚实两端，属虚者居多，如阴虚易肝风内动，血虚则脑失所养，精亏则髓海不足，均可导致眩晕。属实者多由于痰浊壅遏，或化火上蒙，而形成眩晕。治疗原则是补虚泻实，调整阴阳1．肝阳上亢证，治法：平肝潜阳，清火熄风，代表方：天麻钩藤饮加减

2．气血亏虚证，治法：补益气血，调养心脾，代表方：归脾汤加减

3．肾精不足证，治法：滋养肝肾，益精填髓，代表方：左归丸加减

4．痰湿中阻证，治法：化痰祛湿，健脾和胃，代表方：半夏白术天麻汤加减

5．瘀血阻窍证，治法：祛瘀生新，活血通窍，代表方：通窍活血汤加减

中风

东汉·张仲景认为“络脉空虚”，风邪人中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重而分为中经中络、中脏中腑，本病多是在内伤积损，劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴张，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神从而发生卒然昏仆，半身不遂诸症，基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。

(一)中经络，1，风痰入络证，治法：祛风化痰通络，代表方：真方白丸子加减

2．风阳上扰证，治法：平肝潜阳，活血通络，代表方：天麻钩藤饮加减

3．阴虚风动证，治法：滋阴潜阳，熄风通络，代表方：镇肝熄风汤加减

(二)中腑脏，1．闭证，(1)痰热腑实证，治法：通腑泄热，熄风化痰。代表方：桃仁承气汤加减。

(2)痰火瘀闭证，治法：熄风清火，豁痰开窍。代表方：羚羊钩藤汤加减

(3)痰浊瘀闭证，治法：化痰熄风，宜郁开窍，代表方：涤痰汤加减，另可用为；合香九宜郁廾窍

2。脱证(阴竭阳亡)，代表方：参附汤合生脉散加昧-参附汤

(三)恢复期，冶法：搜风化痰，行瘀通络，代表方：解语丹

2．气虚络瘀证，治法：益气养血，化瘀通络，代表方：补阳还五汤加减

3．肝肾亏虚证，治法：滋养肝肾，代表方：左归丸合地黄饮子加减。

瘿病

是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病，，瘿病的病因主要是情志内伤，饮食及水土失宜，也与体质因素有密切关系。基本病机是气滞、痰凝，血瘀壅结颈前，气痰瘀三者合而为患

1．辨在气与在血，2．辨火旺与阴伤。治疗以理气化痰，消瘦散结为基本治则

1．气郁痰阻，治法：理气舒郁，化痰消瘦，代表方：四海舒郁丸

2．痰结血瘀，治法：理气化痰，活血祛瘀，代表方：海藻玉壶汤

3．肝火旺盛，治法：清肝泄火，消瘦敌结，代表方：栀子清肝汤合消瘰丸加减

4．心肝阴虚，冶法：滋阴降火，宁心柔肝，代表方：天王补心丹或一贯煎加减

疟疾

一、病因，感受“疟邪”，

诱发因素则与外感风寒，暑湿，饮食劳倦有关，其中尤以暑湿诱发为最多，病位总属少阳辩轻重，寒热偏盛，正气盛衰，及病程久暂。分正疟、寒疟、瘴疟、劳疟，治疗以祛邪截疟位原则

水肿

唐代孙思邈在《备急千金要方·水肿》中首次提出了水肿必须忌盐，水肿一证，其病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足，久病劳倦，病机为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。其病位在肺，脾、肾，而关键在肾。病理因素为风邪，水湿、疮毒、瘀血

发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则

(一)阳水，1．风水相搏证，治法：疏风清热，宣肺行水，代表方：越婢加术汤加减

2．湿毒侵淫证，治法：宣肺解毒，利湿消肿，代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减

3．水湿浸渍证，治法：健脾化湿，通阳利水，代表方：五皮饮合胃苓汤

４．湿热雍盛证，治法：分利湿热，代表方：疏凿饮子加减

（二）阴水，1 脾阳虚衰证，健脾温阳利水，代表方：实脾饮

2 肾阳衰微证，治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤加减

3．瘀水互结证，治法：活血祛瘀，化气行水，代表方：桃红四物汤合五苓散

淋证

《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气，劳，膏，砂、虚，实八种，乃为淋证临床分类的雏形。巢元方对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“渚淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据

淋证的病因可归结为外感湿热，饮食不节、情志失调，禀赋不足或劳伤久病四个方面。其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病位在膀胱与肾

１热淋。清热利湿通淋。方药：八正散加减，2．石淋，清热利湿，排石通淋，石韦散加减3．血淋，治法：清热通淋，凉血止血，代表方：小蓟饮子加减

４．气淋，治法：理气疏导，通淋利尿，代表方：沉香散加减

5．膏淋，治法：清热利湿，分清泄浊，代表方：程氏萆藓分清饮加减

６．劳淋，治法：补脾益肾，代表方：无比山药丸

癃闭

癃闭的病因主要有外邪侵袭、饮食不节、情志内伤．瘀浊内停、体虚久病五种。基本病理机制为膀胱气化功能失凋，其病位主要在膀胱与肾

1．膀胱湿热证，治法：清利湿热，通利小便，代表方：八正散加减

2．肺热壅盛证，冶法：清泄肺热，通利水道，代表方：清肺饮加减

3．肝郁气滞证，治法：疏利气机，通利小便，代表方：沉香散

4浊瘀阻塞证，治法：行瘀散结，通利水道，代表方：代抵当丸

5脾气不升证，治法：升清降浊，化气行水，代表方：补中益气汤合春泽汤

6肾阳衰惫证，治法：温补肾阳，化气行水，代表方：济生肾气丸加减

阳痿

本病的病因主要有禀赋不足劳伤久病，饮食不节，七情所伤，外邪侵袭。基本病机为肝、肾、心、脾受损，经脉空虚，或经络阻滞，导致宗筋失养而发为阳痿

1．命门火衰证，代表方：赞育丸，2．心脾亏虚证，归脾汤加减3．肝郁不舒证，代表方：逍遥散加减4．惊恐伤肾证，启阳娱心丹加减5．湿热下注证，代表方：龙胆泻肝汤加减遗精

本病的发生，多由劳心太过，欲念不遂，饮食不节，恣情纵欲诸多因素而致。其基本病机为肾失封藏，精关不固。其病位在肾，与心、肝，脾三脏密切相关1．君相火旺证，代表方：黄连清心饮合三才封髓丹加减，2．湿热下注证，代表方：程氏革藓分清饮加减，3．劳伤心脾证，代表方：妙香散加减，4．肾气不固证，代表方：金锁固精丸加减

郁证

元代《丹溪心法·六郁》已将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。郁证的病因总属情志所伤，体质因素。发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失凋是郁证的主要病机

1．肝气郁结证，治法：疏肝解郁，理气畅中，代表方：柴胡疏肝散加减

2．气郁化火证，治法：疏肝解郁，清肝泻火，代表方：丹栀逍遥散加减。

3．痰气郁结证，治法：行气开郁，化痰散结，代表方：半夏厚朴汤加减

4．心神失养证，治法：甘润缓急，养心安神，代表方：甘麦大枣汤加减

5．心脾两虚证，治法：健脾养心，补益气血，代表方：归脾汤加减。

6．心肾阴虚证，治法：滋养心肾，表方：天王补心丹合六味地黄丸加减

血证

血证可由感受外邪、情志过极、饮食不节，劳倦过度、久病或热病等多种原因所导致。而其病机可以归结为火热熏灼，迫血妄行及气虚不摄，血溢脉外而形成血证

(一)鼻衄，1．热邪犯肺证，治法：清泄肺热，凉血止血，代表方：桑菊饮加减

2．胃热炽盛证，冶法：清胃泻火，凉血止血，代表方：玉女煎加减

3．肝火上炎证，治法：清肝泻火，凉血止血，代表方：龙胆泻肝汤加减

4．气血亏虚证，治法：补气摄血。代表方：归脾汤加减

(二)齿衄，1．胃火炽盛证，治法：清胃泻火，凉血止血，代表方：加味清胃散合泻心汤加减

2．阴虚火旺证，治法：滋阴降火，凉血止血，代表方：六味地黄丸合茜根散加减

(三)咳血，1．燥热伤肺证，治法：清热润肺，宁络止血，代表方：桑杏汤加减

2．肝火犯肺证，治法：清肝泻火，凉血止血。代表方：泻白散合黛蛤散加减

3．阴虚肺热证。治法：滋阴润肺，宁络止血。代表方：百合固金汤加减

(四)吐血。Ⅱ．胃热壅盛证。治法：清胃泻火，化瘀止血。代表方：泻心汤合十灰散加减2．肝火犯胃证。治法：泻肝清胃，凉血止血。代表方：龙胆泻肝汤加减

3．气虚血溢证，治法：健脾益气摄血，代表方：归脾汤加减

(五)便血，1．肠道湿热证，治法：清化湿热，凉血止血，代表方：地榆散合槐角丸加减2．气虚不摄证，治法：益气摄血，代表方：归脾汤加减

3．脾胃虚寒证，治法：健脾温中，养血止血。，代表方：黄土汤加减

(六)尿血，1．下焦湿热证，治法：清热利湿，凉血止血，代表方：小蓟饮子加减

2．肾虚火旺证，治法：滋阴降火，凉血止血。代表方：知柏地黄丸加减，

3．脾不统血证，治法：补中健脾，益气摄血，代表方：归脾汤加减

4．肾气不固证，治法：补益肾气，固摄止血，代表方：无比山药丸加减

(七)紫斑，1．血热妄行证，治法：清热解毒，凉血止血，代表方：十灰散加减

2．阴盛火旺证，治法：滋阴降火，宁络止血，代表方：茜根散加减

3 气不摄血证，治法：补气摄血。，代表方：归脾汤加减

痰饮

汉·张仲景《金匮要略》始有“痰饮”名称，并立专篇加以论述，有广义、狭义之分。痰饮的成因为外感寒湿、饮食不当或劳欲所伤，以致肺，脾、肾三脏功能失调，水谷不得化为精微输布全身，津液停积为患，痰饮的治疗以温化为原则

(一)痰饮，1 脾阳虚弱证，治法：温脾化饮，代表方：苓桂术甘汤

2．饮留胃肠证，治法：攻下逐饮，代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减

(二)悬饮，1．邪犯胸肺证，治法：和解宣利，代表方：柴枳半夏汤加减。

2．饮停胸胁证，治法：泻肺祛饮。代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减

3．络气不和证，治法：理气和络，代表方：香附旋覆花汤加减

4 阴虚内热证，治法：滋阴清热。代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。

(三)溢饮，表寒里饮证，治法：发表化饮，代表方：小青龙汤加减

(四)支饮，1．寒饮伏肺证，治法：宣肺化饮，代表方：小青龙汤加减

2．脾肾阳虚证，治法：温脾补肾，以化水饮，代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减

消渴

消渴病的病因：禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度。消渴病变的脏腑主要在肺、胃，肾，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，辨证要点：辨病位，辨标本，辨本症与并发症，清热润燥，养阴生津为治疗原则

(一)上消，治法：清热润肺，生津止渴，代表方：消渴方加减

(二)中消，治法：清胃泻火，养阴增液，代表方：玉女煎加减

2．气阴亏虚证，治法：益气健脾，生津止渴，代表方：七味白术散加减

(三)下消，1．肾阴亏虚证，治法：滋阴固肾，代表方：六味地黄丸加减

2 阴阳两虚证，冶法：滋阴温阳，补肾固涩，代表方：金匮肾气丸加减

自汗盗汗

明·张景岳《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚，自汗，盗汗的病因主要有病后体虚、表虚受风，思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣五个方面-其病机主要是阴阳失凋，腠理不固，以致汗液外泄失常，应着重辨明阴阳虚实，治则：益气，养阴，补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾

1．肺卫不固证，治法：益气固表，代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减

2．心血不足证，治法：养血补心，代表方：归脾汤加减。

3，阴虚火旺证，治法：滋阴降火，代表方：当归六黄汤加减

4．邪热郁蒸证，治法：清肝泄热，化湿和营，代表方：龙胆泻肝汤加减

内伤发热

明·秦景明《症因脉冶·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称，病因主要是久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血血，其病机主要为气、血、阴、阳亏虚，以及气、血、湿等郁结壅遏而致发热两类

1．阴虚发热证，治法：滋阴清热，代表方：清骨散加减

2．血虚发热证，治法：益气养血。代表方：归脾汤加减。

3．气虚发热证，治法：益气健脾，甘温除热，代表方：补中益气汤加减，

4．阳虚发热证，治法：温补阳气，引火归原，代表方：金匮肾气丸加减

5．气郁发热证，治法：疏肝理气，解郁泻热，代表方：丹栀逍遥散加减

6．痰湿郁热证，治法：燥湿化痰，清热和中，代表方：黄连温胆汤合中和汤加减

7．血瘀发热证，治法：活血化瘀，代表方：血府逐瘀汤加减

虚劳

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。虚劳病因有1 禀赋薄弱，素质不强，2．烦劳过度，损伤五脏，3．饮食不节，损伤脾胃，4．大病久病，失于调理，5．误治失治，损耗精气。病机主要为气、血，阴、阳的亏虚，病损主要在五脏

(一)气虚，治法：补益肺气。代表方：补肺汤加减2．心气虚证，治法：益气养心。七福饮加减

3．脾气虚证，治法：健脾益气，代表方：加味四君子汤加减

4．肾气虚证，治法：益气补肾，代表方：大补元煎加减

(二)血虚，1．心血虚证，治法：养血宁心，代表方：养心汤加减

2．肝血虚证，治法：补血养肝，代表方：四物汤加减

(三)阴虚，1．肺阴虚证，养阴润肺，沙参麦冬汤加减2心阴虚证，滋阴养心，天王补心丹加减

3．脾胃阴虚证，治法：养阴和胃，代表方：益胃汤加减

4．肝阴虚证，治法：滋养肝阴，代表方：补肝汤加减5．肾阴虚证，治法：滋补肾阴。左归丸加减

(四)阳虚，治法：益气温阳。代表方：保元汤加减2．脾阳虚证，治法温中健脾，附子理中汤加减

3．肾阳虚证，治法：温补肾阳，代表方：右归九加减

肥胖

肥胖多因年老体弱，过食肥甘，缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀滞形成，病机总属阳气虚衰、痰湿偏盛，病位主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关

1．胃热滞脾证，治法：清胃泻火，佐以消导，代表方：小承气汤合保和丸加减

2．痰湿内盛证，治法：燥湿化痰，理气消痞，代表方：导痰汤加减

3．脾虚不运证，治法：健脾益气，渗利水湿，代表方：参苓白术散合防己黄芪汤加减4．脾肾阳虚证，治法：温补脾肾，利水化饮，代表方：真武汤合苓桂术甘汤加减

癌病

癌病是发生于五脏六腑，四肢百骸的一类恶性疾病。多由于正气内虚，感受邪毒，情志怫郁，饮食损伤，宿有旧疾等因素，使脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞，血瘀，痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑组织，相互博结，日久渐积而成的一类恶性疾病。基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀，痰结、湿热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。病理属性总属本虚标实

（一）脑瘤，1．痰瘀阻窍证，治法：熄风化痰，祛瘀通窍，代表方：通窍活血汤加减2．风毒上扰证，治法：平肝潜阳，清热解毒，代表方：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减3．阴虚风动证，治法：滋阴潜阳熄风，代表方：大定风珠加减

（二）肺癌，1．瘀阻肺络证，治法：行气活血，散瘀消结，代表方：血府逐瘀汤加减2．痰湿蕴肺证，冶法：健脾燥湿，行气祛痰。代表方：二陈汤合栝萎薤白半夏汤加减3．阴虚毒热证，治法：养阴清热，解毒散结，代表方：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减

4 气阴两虚证，治法：益气养阴，代表方：生脉散合百合固金汤加减

(三)肝癌，1 肝气郁结证，治法，疏肝健脾，活血化瘀，柴胡疏肝散加减

2 气滞血瘀证，治法，行气活血，化瘀消积，复原活血汤加减

3 湿热聚毒证，治法：清热利胆，泻火解毒，代表方，茵陈篙汤加减

4 肝阴亏虚证，治法：养血柔肝，凉血解毒，代表方，一贯煎加减

（四）大肠癌，治法：清热利湿，化瘀解毒，代表方：槐角丸加减

2．瘀毒内阻证，治法：活血化瘀，清热解毒，代表方：膈下逐瘀汤加减。

3．脾肾双亏证，冶法：温阳益精，代表方：大补元煎加减

4．肝肾阴虚证，治法：滋肾养肝，代表方：知柏地黄丸加减

(五)肾癌、膀胱癌1湿热蕴毒证，治法：清热利湿，解毒通淋，代表方：八正散或龙胆泻肝汤加减

2．瘀血内阻证，治法：活血化瘀，理气散结，代表方：桃红四物汤加减

3．脾肾两虚证，治法：健脾益肾，软坚散结，代表方：大补元煎加减

4．阴虚内热证，治法：滋阴清热，化瘀止痛，代表方：知柏地黄丸加减

痹证

王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”；李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则。

病因，外因(1)感受风寒湿邪(2)感受风湿热邪，内因(1)劳逸不当(2)久病体虚。风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节，肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机，痰浊，瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用，辩证：辩邪气偏盛，二是要辨虚实，治则：祛邪通络

风寒湿痹(1)行痹，治法：祛风通络，散寒除湿，代表方：防风汤加减

（2）痛痹，治法，散寒通络，祛风除湿，代表方，乌头汤加减

(3)着痹，治法，除湿通络，祛风散寒，代表方，薏苡仁汤加减

2．风湿热痹，治法：清热通络，祛风除湿，代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减

3．痰瘀痹阻证，冶法：化痰行瘀，蠲痹通络，代表方：双合汤加减

4．肝肾两虚证，治法：培补肝肾，舒筋止痛，代表方：独活寄生汤加减

痉证

病因病机，外感由于感受风，寒、湿、热之邪，壅阻经络，气血不畅，或热盛动风而致痉。内伤是肝肾阴虚，肝阳上亢，亢阳化风而致痉，或阴虚血少，筋脉失养，虚风内动而致痉，痉证病在筋脉，属肝所主。辨外感内伤，辨虚实，治疗原则为急则治其标，缓则治其本1．邪壅经络证，治法：祛风散寒，燥湿和营，代表方：羌活胜湿汤加减。

2．肝经热盛证，治法：清肝潜阳，熄风镇痉，代表方：羚角钩藤汤加减

3．阳明热盛证，治法：清泄胃热，增液止痉，代表方：白虎汤合增液承气汤加减

4．心营热盛证，治法：清心透营，开窍止痉，代表方：清营汤加减

5 痰浊阻滞证，治法：豁痰开窍，息风止痉，代表方：导痰汤

6 阴血亏虚，治法，滋阴养血，息风止痉，代表方：四物汤合大定风珠加减

痿证

朱丹溪提出了“泻南方，补北方”的治疗原则，痿证形成的原因：外感温热毒邪，内伤情志，饮食劳倦、先天不足、节，跌打损伤以及接触神经毒性药物等均可致使五脏受损，精津不足，气血亏耗，脉失养，而发为痿证。部位在筋脉肌肉，但根柢在于五脏虚损

1．肺热津伤证，治法：清热润燥，养阴生津，代表方：清燥救肺汤加减

2．湿热浸淫证，治法：清热利湿，通利经脉，代表方：加味二妙散加减。

3．脾胃虚弱证，治法：补中益气，健脾升清，代表方：参苓白术散合补中益气汤加减4．肝肾亏损证，治法：补益肝肾，滋阴清热。代表方：虎潜丸加减

5．脉络瘀阻证，治法：益气养营，活血行瘀，代表方：圣愈汤合补阳还五汤加减

颤证

病因：年老体虚，情志过极，饮食，不当，劳逸失当，颤证病在筋脉，与肝、肾，脾等脏关系密切，基本病机为肝风内动，筋脉失养，病理因素为风、火、痰、瘀

1．风阳内动证，治法：镇肝熄风，舒筋止颤，代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减2．痰热风动证，治法，清热化痰，平肝熄风，代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减

3．气血亏虚证，治法：益气养血，濡养筋脉，代表方：人参养荣汤加减

4．髓海不足证，治法：填精补髓，育阴熄风，代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。5．阳气虚衰证，治法：补肾助阳，温煦筋脉，代表方：地黄银子加减

腰痛

腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之桌赋不足，肾亏腰府失养；外感为风，寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。

1．寒湿腰痛，治法：散寒行湿，温经通络，代表方：甘姜苓术汤加减

2．湿热腰痛，治法：清热利湿，舒筋止痛，代表方：四妙丸加减

3．瘀血腰痛，治法：活血化瘀，通络止痛，代表方：身痛逐瘀汤加减

4。肾虚腰痛，(1)肾阴虚，治法：滋补肾阴，濡养筋脉，代表方：左归丸加减

(2)肾阳虚，治法：补肾壮阳，温煦经脉，代表方：右归丸加减