浅谈预防慢性荨麻疹的方剂

浅谈预防慢性荨麻疹的方剂

荨麻疹又称“风疹块”，是皮肤科常见病和多发病。其是由于多种因素导致炎症细胞活化，释放具有活性的化学介质，引起皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，可伴有腹痛、腹泻和气促等症状。

荨麻疹属中医“瘾疹”范畴。《素问·四时刺逆从论》提到：“少阴有余病皮痹隐疹，不足病肺痹”被认为是疹病名及病机的最早描述。[1]少阴指足少阴肾经、手少阴心经，具体而言，是“少阴君火有余”，君火有余，则克伐肺金。

引起“少阴有余”的原因可有多个方面，结合瘾疹的特点来看，其一，可以为风气有余，风火灼伤肺卫，发于皮肤而成瘾疹；另一方面，也可因阴血不足，使阳气相对过盛而成病，这种情况下，“少阴有余”既可以指心火亢盛，也可为肾阳过亢。因此，心血足则风邪不能强，肾阴足而不乱则心火不盛，肺金可保。反之，制约失常，太过与不及均可发生瘾疹。[2]

古籍中也有对荨麻疹的病因病机的描述，《诸病源候论》描述为“解脱衣裳，风入腠理，与血气相搏，结聚起相连成隐胗，风气止在腠理浮浅，其势微，故不肿不痛，但成瘾疹，瘙不痒耳”。可见荨麻疹的病因，离不开“风”，多因卫外不固、感风邪而发。风为“百病之长”，常兼寒、湿、热等外邪合而伤人，或与体内的风、寒、湿、热相合而伤人；且风性善行而数变，符合瘾疹发无定处，时隐时现的特点。风邪客于肌表而成风团，风团可由于外界机械刺激而分布于全身各处，局部发热，有压痛。

针对慢性荨麻疹的预防一方面可以从益气养血，扶正固表，补心血滋肾阴入手，一方面以去除内邪为主，以祛湿散寒、清热凉血、平息内风为原则来遣方用药。

通过对 388 个处方中所涉及的 35 味核心药物分析可知，慢性荨麻疹辨证治疗中最常用的药类以清热药、补虚药、解表药为主，再辅以活血祛瘀药、温里药[3]。

1.风寒型：风团色白，好发于头面、手足等暴露部位，遇风寒加重，得温则减，冬中夏轻，口不渴；舌质淡，苔白，脉浮紧。

此多为风邪夹杂寒邪侵犯人体，预防需当益卫气、固表气，使外邪无法侵入人体。受外邪还未起荨麻疹之前当以补虚药、解表药相配伍，针对禀赋不耐、卫表不固、风寒束表等证型。可用防风、荆芥、桂枝、蝉蜕、生姜等祛风散寒，用黄芪益卫气、固表气，用当归养血活血，防止寒凝导致血瘀。

方剂可选用桂枝汤和玉屏风散。桂枝汤使外邪去则肌表固密，营卫和而津不外泄。风邪不得入里，与血气不相搏，不引起荨麻疹；而调和营卫，则在邪随汗出的同时，卫气固护营阴，防止风寒复入。对于恶寒重者可加制附子；恶风重者可加玉屏风散。此外，玉屏风散可抑制瘙痒的形成，在临床上广泛用于防治各类变态反应性疾病。陈红等[4]将 106 例慢性荨麻疹患者随机分为玉屏风散治疗组和西药对照组 ( 抗组胺药物 )，研究治疗慢性荨麻疹的疗效，结果显示，玉屏风散组不仅无不良反应，而且停药后复发率明显低于对照组。

2.风热型：风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重；伴发热，咽喉肿痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。

此多为外感风邪，内有蕴热，预防需辛凉透表，祛风清热。内热易于风邪相合，宜以清热药、解表药相配，针对风寒束表、风热犯表等证型。可用黄芩、金

银花、连翘、石膏等清热泻火。

方剂可以选用银翘散或消风散。银翘散重用银花连翘，气味芳香，避秽化浊，辛凉透表使风热外泄，清热解毒以泻心火，使肺热随之而减；同时解毒利咽，缓解咽喉肿痛。对于咽痛重者，可加桔梗、玄参；热甚者，可加生地黄、黄芩等。消风散具有疏风除湿、清热养血之功，对风热之邪侵袭人体，内不得疏泄，外不得透达，极易郁于肌肤腠理之间导致皮肤瘙痒十分有效，是各种瘙痒类皮肤病的常用中药方剂。

3.血热型：先感皮肤灼热刺痒，搔抓后立即起风团或条痕隆起，越抓越多，尤以夜间为重，发疹时心烦不宁，口干思饮；舌红，苔薄黄，脉弦数。

此多为阴虚火旺，血热动风，现代人大多生活无规律，熬夜、过食辛辣，易致阴液耗伤，虚热内生，气血凝滞，预防宜清热凉血、消风止痒。宜用清热药为主，针对阴虚火旺、血热风盛等证型。可用牡丹皮、生地黄、赤芍等清热凉血。

方剂亦可选用消风散。“治风先治血，血行风自灭”消风散中除了苦寒之品清热凉血，还有滋阴润燥之品相伍。对于夜间心烦者可加首乌藤，热淤血结者可加牡丹皮，苦寒清热而无耗血动血之虑，凉血止血而无留瘀之弊。

4.血虚型：风团色淡，反复发作，迁延日久不愈，或疲劳时加重；舌淡苔薄白，脉沉细。

此多为气血亏虚，或血虚有热，风邪外袭，预防需滋阴养血、疏散风邪。宜以补虚药为主，针对血虚风燥证型。可用当归补血活血，用川芎活血行气。

方剂宜选用当归引子。当归引子养血滋阴、益气固表，增强人体正气，使气血充足以抵御外邪，延缓风团的形成。方中含有四物汤，补血活血，补中有通，补而不滞，又有白芍、首乌、黄芪，养血益气而祛风。对于久病挟湿甚者，加苦参、地肤子；睡眠差者加合欢皮、酸枣仁; 神疲乏力甚者加黄芪、白术; 久病者加二至丸四君子汤; 伴气阴两虚者加生脉散、玉竹等。[5]

对于慢性荨麻疹患者来说，在荨麻疹将起未起之时，通过辨证运用以上药方能很好的减轻之后的症状或者有效的组织荨麻疹的透发。

除此之外还可以通过药膳食疗的方法调理身体，预防慢性荨麻疹的发起。

1.乌梅甘草水乌梅肉6g，生甘草9g煮水喝，每日次数不限。

2.排骨芋头汤取芋头 30～50 克，洗净，与排骨 100 克一并放人沙锅中

煎煮成汤，加适量精盐即可，每日 1 次，早晚各服用一次。该方有祛风

除湿之功效，适用于预防风寒型荨麻疹。

3.乌梅红枣汤大枣 9 枚，洗净去核，与乌梅 20 克一并放人沙锅中煎熬

成汤液。每日 1 剂，分3 次服完。该方可调和营卫、健脾祛风，适用

于营卫不和、脾虚引起的荨麻疹患者。[6]

［1］王远红，王泽芸．瘾疹源流考［J］．中医药信息，2014，31( 6) : 44．［2］郭静，杜艾嫒．从“少阴有余”论治瘾疹［J］．辽宁中医杂志，2016，43(6)：1171

［3］刘丽蓉,詹秀菊,姬爱冬.基于中医治疗荨麻疹文献的用药规律挖掘研究[J].中国中医药图书情报杂志,2018, 42(5):13-17.

［4］陈红, 郭渝南. 玉屏风散治疗慢性荨麻疹的临床观察及其对血清 IgE 水平的影响[J]. 中药材, 2003, 26(2): 151-152.

［5］郭静，杜艾嫒．从“少阴有余”论治瘾疹［J］．辽宁中医杂志，2016，43(6)：1171

［6］贺菊乔．中医治疗荨麻疹有良方［J］．大众卫生报，2018，10.18