低场磁共振对膝关节骨挫伤的诊断价值

周文明,陈钢,王少健,张治邦

(浙江省天台县人民医院放射科浙江天台 317200)

摘要目的:探讨低场磁共振对外伤性膝关节骨挫伤的临床诊断价值。方法:对53例骨挫伤病例作回顾性分析,重点观察其T1WI、T2WI及S T IR上信号改变。结果:本组53例当中X线及C T均未见骨折征象。MRI检查发现骨挫伤53例,交叉韧带损伤4例,侧副韧带损伤1例。半月板损伤6例,合并有膝关节积液26例。T1WI检出骨挫伤49例,T2WI检出47例,S TIR检出53例,骨挫伤表现为斑片状、地图状、T1WI低信号、T2WI、STIR高信号。结论:磁共振是目前膝关节骨挫伤的最佳有较检查方法,其中STIR序列能准确显示病变的范围与严重程度,是检查的最佳序列。

关键词膝关节;骨挫伤;磁共振成像

中图分类号:R681;R445.2 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2010)04-0568-03

Value of low field MR imaging in bony contusion of knee joint

Z H OU Wen-min g,C HEN Gang,W ANG Shao-jian,Z HANG Zhi-ban g

Tiantai People s Hospital of Zhe jian g Province,Tianta i317200,P.R.China

Abstract Objective:To probe the value of low field magnetic resonance imag in g in trau matic bone contusion of knee joint.Methods: Fifty-three cases of bony contusion of knee joint who underwent low field MR imaging were retrospectively collected to analyze the signal changes on seq uences of T1-weighted imag i ng,T2-weighted imaging,and fat suppressed STIR imaging.Results:No fracture sign was re-vealed on plain film and CT examination in fi fty-three cases of bony contusion revealed by MR imaging.T here were four cases of cruciate ligament injury,one lateral ligament injury,six meniscus injury,and twenty-six knee joint effusion.Forty-nine cases of bony contusion were detected on T1WI,forty-seven on T2WI,and otherwise fifty-three on STIR sequence.Findings of bony contusion detected on MR

i maging were in patchy and mosaic patterns and low si gnal intensity on T1WI,high on T2WI and S TIR.C onclusion:MR imaging is the

best imaging modality available to detect bony contusi on.Fat suppressed STIR sequence is the fi rst choice which can reveal the lesion s severi ty.

Key words Knee joint;Bone contusion;Magnetic resonance imaging

膝关节是人体最大、最复杂的关节,临床上膝关节的损伤日益增多,普通X线及CT(包括后处理重建)对膝部骨折可作出明确诊断,但对非骨折损伤,如骨挫伤、韧带、半月板损伤只能依赖其它检查手段,由于磁共振具有很高的软组织分辨力和多种参数序列成像特点,越来越多应用于膝关节损伤的检查。本文回顾性分析53例膝关节骨挫伤病例MR 表现,探讨低场磁共振对膝关节骨挫伤的诊断价值。

1 材料与方法

搜集2005年1月~2008年12月来我院诊治的53例膝关节外伤病例,其中男性36例,女性17例,年龄10~65岁,平均41岁。所有病例均有明确外伤史,局部有疼痛、肿胀,关节活动功能障碍及不能

作者简介:周文明(1972-),男,浙江省天台人,毕业于杭州医学高等专科学校,主治医师,主要从事医学影像学诊断工作承载重力等临床表现,经X线及部分C T检查均无明确骨折,而于1天~2周内行磁共振检查明确诊断。

使用德国西门子公司低场磁共振机,场强0 35T,膝关节表面线圈,常规矢状位,冠状位SE序列T1WI成像,TR/TE=550/19ms,FSE序列T2WI成像TR/TE=3500/99ms,矢状位T2WI脂肪抑制(STIR)序列,TR/TE/TI=3000/24/100ms,采集次数4,层厚4mm,层间距1mm,FOV180mm,扫描矩阵398 512。

2 结果

本组53例患者行X线检查均未发现骨折征象,全部行C T检查亦无骨折发现,24例C T上可见膝关节软组织肿胀及关节腔积液。MRI检查发现骨挫伤53例,共76处,其中单发37例,多发16例,骨挫伤

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发生部位分别位于股骨外侧髁18例,股骨内侧髁21侧,胫骨平台外侧16例,胫骨平台内侧15例,髌骨3例,腓骨小头1例。其中合并有膝关节附属结构损伤的11例。包括交叉韧带损伤4例,侧副韧带损伤

1例,半月板损伤6例,合并有膝关节积液26例。SE 序例T 1WI 检出骨挫伤49例,占92.5%,FSE 序列T 2WI 检出47例,占88.7%,脂肪抑制序列(STI R)检出53例,占100%(图1~4)

。

图1 左胫骨平台骨挫伤图1a 于矢状位T 1WI 上见左侧胫骨上段条状低信号影图1b T 2WI 呈高信号影图1c STIR 呈明显高信号图2 右侧股骨髁骨挫伤图2a 于矢状位T 1WI 上见右侧股骨下端斑片状低信号影图2b T 2WI 呈高信号影图2c STIR 呈明显高信号图3 左侧膝关节半月板后角撕裂图3a~3c 见左侧膝关节半月板后角呈条状高信号,左股骨前缘见水样信号影图4 左侧膝关节积液。矢状位T 2WI 见左侧髌上、下、后囊内充满高信号影

3 讨论

3.1 骨挫伤的影像学检查方法比较

骨挫伤是指由于外力作用下所致的骨髓出血水肿,骨小梁的轻微骨折,而相应的骨皮质与软骨结构完整[1]。膝关节是临床上骨挫伤最为多见的部位。普通X 线及C T 装置对骨挫伤所致的骨髓及骨小梁的轻微理化改变不能在X 线衰减上反应出来,故X 线及C T 不能对骨挫伤作出明确诊断。磁共振由于具有高软组织分辨力及多方位多种参数成像的特点,对组织中水份的改变能敏感的显示,故对于骨挫伤造成的渗出和水肿,能直接作出异常信号改变,在诊断骨挫伤中具有独特的优势,对于膝关节附属结构的损伤亦能同时显示。这是其它影像学检查所不能比拟的。因此,磁共振是目前诊断骨挫伤的最佳影像学检查方法。

3.2 磁共振各种扫描序列比较

骨挫伤的病理基础是骨髓腔内局部骨小梁断裂,相互嵌顿或重叠,骨髓腔内小血管的损伤出血及

局部的充血水肿[2~4],由于骨小梁的结构分布特点,水肿、出血灶的分布往往是散在的,在磁共振信号上反应为条状,斑片状,网格状或地图状,分布区域主要为骨皮质下髓质区。由于骨挫伤病变范围内的组织T 1T 2时间明显延长,病变在T 1WI 上表现为形态各异的低信号,在T 2WI 上表现为高信号,在STIR (short time inversion recovery )序列上呈明显高信号[5]。STIR 序列是磁共振脂肪抑制的一种方法。在低场磁共振中短的反转恢复STIR 序列为常用的脂肪抑制技术。其原理为在90 脉冲前先给一个180 翻转脉冲,在脂肪无效点时再给予90 脉冲可100%抑制脂肪信号。STIR 技术在骨挫伤中的应用可以改善组织对比和增加病变显示机会。正常的骨髓内含有较多的脂肪组织,在T 1WI 、T 2WI 均呈高信号,骨挫伤时病变在T 1WI 为低信号,但在T 2WI 与正

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常骨髓均为高信号,病变就不易被显示,应用STIR 序列,骨髓的脂肪信号被抑制后,富含水份的组织信号并不降低。因此,骨髓水肿显示尤为明显,骨挫伤病变范围更为清晰明确,本组53例当中,SE序列T1WI上显示病变49例,占92.5%。FSE序列T2WI 上显示病变47例,占88.7%,STIR序列T2WI上显示53例,占100%,而且病灶边界和范围在STI R上较T1WI、T2WI更加清晰。这充分说明STI R序列较常规T1WI、T2WI显示骨挫伤病灶更敏感,更清晰。STIR序列成为骨挫伤MRI影像诊断一次重要技术[6]。

在膝关节骨挫伤当中,病灶分布部位并无规律可循,可以单发,也可多发,但以股骨下端及胫骨上端多见,伴有膝关节积液也很多见,因为骨挫伤常伴有膝关节软组织损伤[7],造成液体的渗出,引起积液。本组发现膝关节积液26例,占49%,在膝关节附属结构损伤当中,韧带撕裂表现为韧带连续性的中断或韧带低信号区域内出现高信号。半月板撕裂表现为低信号半月板当中出现线条状高信号达到关节面[8]。

膝关节外伤后作磁共振检查,对于临床治疗的意义在于: 对于经过X线及C T检查阴性患者长期疼痛及不能行走作出明确解释; 在作出骨挫伤诊断同时可以判定有无合并其它损伤,有助于全面评估膝关节的损伤; 是随访观察骨挫伤病变吸收情况的主要手段。

综上所述,膝关节是骨挫伤的好发部位,X线平片C T对骨挫伤的诊断价值有限,磁共振是目前膝关节骨挫伤的最佳有效检查方法[9],低场磁共振亦能清晰显示病变范围与严重程度。其中STIR序列是明确诊断的最佳序列。

参考文献:

[1] 江浩.骨与关节M R[M].上海:上海科学技术出版社,1992.292.

[2] Eustace S,Keogh C,Blake M,et al.MR imgi ng of bone dema:

mechanisma and i nterpretatiom[J].Clin R adiol,2001,56:4-12.

[3] Sanders TG,Feller JF,Lawhorn KM,et al.Bone contusi on patterns

of the knee MR imging:footpri nt of the mechanis m of i njury[J].Ra-diographics,2000,20:135-151.

[4] Wri ght R W,Phaneuf MA,Limbird TJ,et al.Clinical outcome of i so-

lated subcortical trabecul ur fractures(bone bruise)detected on MRI in knees[J].The American Journal of Sports Medicine,2002,8:663 -667.

[5] 龚沈初,黄胜,崔磊,等.膝关节骨挫伤中的MRI表现和临床意

义[J].实用放射学杂志,2005,21:1300-1302.

[6] 黄飚,梁长虹,曾辉,等.膝关节外伤性骨髓水肿的MR脂肪抑

制术成像[J].临床放射学杂志,2000,19:362-364.

[7] R oe mer FW.Bohndorfk,long-term osseous sequelae after ac ute trauma

of the knee j oint evaluated by MRI[J].Skeletal Radiol,2002,31: 615-623.

[8] 王建华,黄华杨,章莹,等.MRI对急性膝关节外伤诊断的价值

[J].临床骨科杂志,2005,8:218-220.

[9] 张雪哲.正确应用肌肉骨骼系统的影像学检查[J].中华放射学

杂志,1998,32:4371-4378.

(收稿日期:2009-08-20 修回日期:2010-01-20)

(本文编辑:崔国明)

(上接549页)

RX28:1~4计算参数,更换同样阻值poten tiometer。开机后试用正常。

故障原因:根据故障desceribe,怀疑电位器p1触点接触不良引起电位器飘移所致。

故障6:开机报故障238。

检修:经检测是交流电源24有问题(不完全断)重新焊接好后恢复正常。

维修总结:检修前应认真阅读机器说明书,了解机器过去检修的的情况,重点留意以前故障所发生的地方。同时根据故障代码找出所代表的故障,把故障范围锁定在某一部分,再用仪表检查,当怀疑电路有短路时,可断开电源,测量电路的电阻,也可在电路内串入电流表后,通过通电试验,从电流值的大小判断故障的情况。某些元件不工作,可测量其两端电压,判断故障在元件本身或是在电路内。当怀疑某一电路板或软件有故障时,可将电路断开或接通,观察电路的工作情况是否正常,也可以换上同型号的软件或电路板作实验。

(收稿日期:2009-10-26 修回日期:2010-02-20)

(本文编辑:崔国明)

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膝关节骨性关节炎的鉴别诊断

膝关节骨性关节炎的鉴别诊断 1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。 2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。 3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。 4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。膝关节骨性关节炎的诊断方法

骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。膝关节骨性关节炎的诊断方法： 1.反复劳损或创伤史。 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。 3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。 4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，

关节软骨损伤

关节软骨损伤 TAMARAK.PYLAWKA RICHARD W.KANG BRIAN J.COLE 关节软骨在关节活动中起着非常重要的作用，主要有润滑、缓解压力并提供光滑关节面的功能。急性、反复性外力和关节扭力均能够造成膝关节软骨面损伤。关节软骨损伤可导致关节疼痛、肿胀及功能障碍，并可加速关节退行性病变。保守治疗包括口服药物、佩戴支具和物理治疗等。手术治疗包括从简单的关节镜下清创到复杂的组织修复，以及自体软骨细胞种植等多种方法。医师在选择治疗方法时应充分考虑患者的年龄、症状严重程度、关节活动度和损伤特点。本章节概述了关节软骨损伤的病因、诊断和治疗。流行病学调查在美国每年约有900，000人出现软骨损伤，其中大约200，000名患者为重度损伤（Ⅲ级或Ⅳ级）需接受手术治疗。Curl等人对31，516名接受关节镜检查的患者进行了回顾性研究，结果显示63％的患者确诊存在关节软骨损伤，其中41％的患者为3级，19％为4级。Hjelle等人在一项前瞻性研究中对1，000名接受膝关节镜检查的患者进行了评估，结果显示61％的患者确诊有软骨或骨软骨损伤，其中55％为3级，5％为4级。研究同时显示不同程度的软骨和骨软骨的损伤，在单个关节内可表现为简单损伤也可表现为复杂损伤；膝关节软骨损伤的最常见部位在股骨髁内侧的承重区域（58％的软骨损伤发生在膝关节）；股骨髁外侧和髌股关节处亦可发生软骨损伤。组织结构关节软骨由大量细胞外基质（ECM）和唯一的细胞类型---软骨细胞组成，其中软骨细胞稀疏地分布于组织间，占整个组织重量的10％左右（见图30－1）。软骨细胞对关节软骨内环境稳定有着重要的意义，包括合成、分泌和维持细胞外基质（ECM）稳定等作用。软骨细胞在代谢过程中维持关节软骨内环境的动态平衡与各种因素有关，包括细胞因子和生长因子，以及流体静力和化学压力感受等作用。细胞外基质的主要由水（占总重的65％－80%）、蛋白多糖（聚蛋白聚糖，占总重的4％－7％）、胶原蛋白（主要是2型胶原蛋白，占总重的10％－20％）和其他一些寡蛋白、糖蛋白组成。组成关节软骨的水份根据与关节软骨面的距离呈不均性分布。大部分水份分布于细胞外基质（ECM）的分子间隙，部分水份聚集于软骨面起到润滑作用。当存在压力梯度或组织压缩时软骨内水份可在组织内移动。软骨内蛋白多糖大部分以蛋白聚糖聚合物（聚蛋白聚糖）形式存在（见图30－2）。Core 蛋白聚糖是一类非常复杂的大分子糖复合物，主要由糖胺聚糖共价连接于核心蛋白所组成。蛋白聚糖具有亲水性，能够结合水份来抵抗外界压力。胶原（主要是Ⅱ型胶原）作为结构性分子主要分布于软骨组织内，通过其分子表面的微纤维连接并聚集于组织内不同位置。胶原分子的这种特殊结构能够给软骨组织提供足够的抗拉强度来抵抗外界剪切力。自关节面向深部，关节软骨可分为浅表区、过渡区、深区以及钙化软骨区。（见表30－1，图30－3）。骨性关节炎可加速关节软骨的退变，患者在50岁以后其病变程度呈非线性增长。一般来说，骨性关节炎可引起弥散性功能障碍、蛋白纤维形成和关节软骨变薄等病变。软骨软化多表现为肉眼可见的软骨破坏，如不同深度软骨的软化、出现裂缝等（如表30-2）。软骨软化的程度还可根据关节镜检查结果并利用Outerbridge分级法来确定（如图30-5）。但目前较为常用的软骨损伤分类法是国际软骨修复协会的5级分类法（见表30-3）。病理正常的关节软骨厚约2-4mm，能够承受5倍体重的重量。关节软骨损伤分为3种类型：局部损伤、全层损伤和骨软骨骨折。局部关节软骨损伤指仅限于关节表面细胞和基质成份的

MRI对膝关节软骨损伤的诊断

分辨率，能够早期探测出软骨的变化，进而做出适当的处理。因此核磁在软骨的探测方面，具有独到的优势。（一）形态学成像技术形态学成像技术，也是临床上常用的检测技术，可以清楚的显示关节软骨形态、大小以及厚度。能够提供准确的信息，对关节软骨的分度如局限性缺损、全层的缺损以及关节软骨修复术当中也起着很重要的作用。关节软骨从形态学上分类：0级：正常关节软骨。如右图A 1级：形态正常，信号略有增高。如右图 B 2级：关节软骨表层缺损，但未及关节软骨厚度的50%。如右图C 3级：关节软骨表层缺损，超过关节软骨厚度的50%但未达到100%。如右图D 4级：全层关节软骨的缺损。其中4级分为 1 累及关节软骨下骨质的缺损(如上图F)和未关节软骨下骨质(如上图E)两类形态学成像技术临床上常用的有T1WI、T2WI以及T2WI-fs。如上图。它们显示骨性结构，关节软骨和关节腔积液方面都具有各自的优势。 T1WI显示解剖细节有图特的优势。 T1WI下可以看见解剖结构序列、关节软骨以及软骨下的骨质、骨小梁以及骨髓分层的对比度都能很好地显示。因为关节积液在TI加权图像上显示低信号，关节软骨显示中等信号，低信号的关节积液和中等信号的关节软骨之间缺乏明显的对比，因此TI加权像对软骨表层浅层缺损的显示不敏感。但因为T1WI关节软骨和关节软骨下骨质对比明显，则T1WI显示关节软骨深层缺损比较敏感。 T2WI以及亚真像对关节积液和游离水的信号非常

(完整版)膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1、临床表现膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可

诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎の分级根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。（三）证候诊断 1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。（四）鉴别诊断

膝关节骨性关节炎病程模板

首次病程记录 2010年7月23日 15：00 病例特点: 1、邹桂英，女，74岁，居民。 2、主诉:右膝痛伴活动困难半月。 3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻。病程中无发热，无关节红肿及下肢麻木等症。间断于院外行针刺治疗，症状无缓解。今来我院就诊，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。 4、既往史:既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史10余年，多于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。 5、体格检查:T36.5℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg 神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。舌淡红苔薄白脉沉细。头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）。生理反射正常存在，病理反射未引出。 6、辅助资料:于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。拟诊讨论: 1、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病”范畴。老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚。结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。治宜补肝肾，强筋骨。 2、中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。与本患者病证不符，可暂不考虑。

膝关节骨挫伤及隐性骨折的MR检查_陈胜良

论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2015年第31卷第8期骨挫伤是指病变部位出血、微小骨小梁断裂和水肿，常规X 线平片正常，而CT 检查显示为正常或局部骨质轻度稀疏，骨挫伤及隐性骨折，经常造成误诊和漏诊[1]。现就我院收集的36例膝关节骨挫伤及隐性骨折的MR 检查诊断回顾性分析如下。资料与方法36例膝关节骨挫伤及隐性骨折中，右侧20例(55%)，左侧14例(39%)，双侧2例(5%)，其中男21例，女15例，年龄13～70岁，平均38.5岁，患者受伤1～5d 内首先进行X 线检查无阳性征像，查体：左膝关节肿胀，抽屉试验阳性(+)，浮髌试验(+)，关节外侧间隙压痛(+)，外伤侧膝关节均有疼痛，部分患者不能屈膝并行走困难病史等，行MR 常规扫描。方法：采用飞利浦Achieva 1.5T 超导磁共振成像仪，患者仰卧，足先进，使用表面线圈，常规进行矢状位、冠状位及横断位扫描，矢状面SE T1WI 序列(TR：500ms，TE：17ms，FA：90°)；TSE T2WI(TR：2800ms，TE：80ms，FA：90°)；矢状面PDW SPAIR 序列(TR：3000ms，TE：30ms，FA：90°)；冠状面T2WI SPAIR 序列(TR：5530ms，TE：60ms，FA：90°)；横断位T2WI SPAIR 序列(TR：3520ms，TE：60ms，FA：90°)；横断位3D WATS 序列(TR：20ms，TE：8.5ms，FA：25°)；层厚=3mm，间隙=0.3mm，FOV=160～704mm，NSA=2～4，矩阵512×512。诊断标准：骨挫伤或隐匿性骨折在MRI 的信号表现：T1WI 上呈片状或线、条状长T1信号，边缘模糊，T2WI 上呈片状稍长T2信号(比脂肪高)或高低不一的混杂信号，PDW SPAIR 上呈片状、网格状或线状长T2信号。结果36例膝关节X 线正侧位片检查均未发现骨折征像，MR 检查则见隐性骨折；骨挫伤及隐性骨折在MR 的T1WI 像表现为小片状或线状或不规则低信号，PDW SPAIR 序列上则为高信号；其中胫骨外侧平台挫伤31例，胫骨内侧平台26例，股骨挫伤13例，腓骨小头挫伤5例，合并半月板损伤28例(单侧半月板损伤21 例)，合并内侧副韧带损伤10例，合并外侧副韧带损伤12例，合并前交叉韧带损伤3例(其中1例部分前交叉韧带断裂)，合并后交叉韧带损伤1例，部分同时合并多处骨挫伤和多处韧带损伤。36例均不同程度合并膝关节积液。根据损伤有无累及皮质下骨松质、骨性关节面及关节软骨、将隐匿性骨折分为3型[2]，Ⅰ型隐匿性皮质下骨折，本组共20例，其损伤仅累及皮质下骨松质，相应骨皮质和关节软骨完整，骨髓出现出血、水肿以及骨小梁发生微骨折(图1～4)；本组中Ⅱ型隐匿性骨皮质骨折10例，关节软骨保持完整，损伤累及骨 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.53 摘要目的：探讨骨挫伤及隐性骨折的MR 检查方法和早期有效诊断，为临床早期治疗提供影像诊断依据。方法： 2013年9月-2014年9月收治X 线检查阴性同时伴外科临床表现者36例，对其进行膝关节MR 常规序列扫描。结果： 36例骨挫伤及隐性骨折，其中胫骨外侧平台挫伤31例，胫骨内侧平台损伤26例，股骨挫伤13例，腓骨小头挫伤5 例，合并半月板损伤28例，合并韧带损伤20例，合并前交叉韧带损伤3例，合并后交叉韧带损伤1例。结论：骨挫伤及隐性骨折在MR 的PDW SPAIR 序列上有着共同的长T2信号(高信号)特点，能清楚显示损伤的部位及损伤程度，提供无创检查和及时明确的诊断，是一项有价值并值得推广的检查方法。关键词隐性骨折；骨挫伤；膝关节；MR 检查；PDW SPAIR 序列 MR examination on knee joint bone contusions and occult fractures Chen Shengliang,Wang Dajiang,Chen Jun,Huang Xinjian,Zhao Qianyun,Huang Jie Department of Radiology,the People's Hospital of Yuqing County,Zunyi City of Guizhou Province 564400 Abstract Objective:To investigate the MR inspection method and effective early diagnosis on bone contusions and occult fractures,in order to provided imaging diagnosis for clinical early treatment.Methods:36cases of X-ray negative at the same time with surgical clinical manifestation were selected from September 2013to September 2014,with knee MR conventional sequences scanning.Results:36cases of bone contusions and occult fractures,including 31cases of lateral tibial plateau contusion,26cases of medial tibial plateau injury,13cases of femoral contusion,5cases of fibular head contusion,28cases with meniscus injury,20 cases with ligament injury,3cases of combined anterior cruciate ligament injury,and 1case of posterior cruciate ligament injury. Conclusion:Bone contusions and occult fractures had the same characteristics of long T2signal(high signal)in PDW SPAIR sequences of MR.It can clearly show the location and extent of damage injury,and provide a noninvasive and timely clear diagnosis,so it is a valuable check method,and worthy of popularization. Key words Occult fracture;Bone contusion;Knee joint;MR examination;PDW SPAIR sequences 膝关节骨挫伤及隐性骨折的MR 检查陈胜良王大江陈军黄新健赵黔云黄杰 564400贵州省遵义市余庆县人民医院影像科 85 网络出版时间：2015-03-17 16:38 网络出版地址：https://www.360docs.net/doc/f17800620.html,/kcms/detail/11.5189.R.20150317.1638.049.html

膝关节骨性关节炎防治知识

膝关节骨性关节炎防治知识发表者：李军244人已读一、什么是膝关节骨关节炎? 膝关节骨关节炎是人类最常见的一种关节退行性病变，就是人们常说的膝关节骨质增生、长骨刺等。主要发生在膝、踝、髖等负重关节，多见于中老年人，特别是女性体胖者。膝关节骨关节炎的主要病理改变发生在关节软骨，包括磨损、变性、破坏、骨质增生等、该病严重影响了中老年人的生活质量，正引起了人们越来越多的重视。二、膝关节关节炎能造成哪些危害？膝关节骨关节炎可以导致关节疼痛，尤其在活动时更明显，尤其在活动时更明显，严重时可出现关节功能障碍，甚至致残，给日常的生活带来不便，生活质量严重下降。造成膝关节骨关节发病的原因是什么? 膝关节骨关节炎治致病的因素有多种，常见的原因如下： 1. 年龄因素随年龄增大，关节多年积累劳损，导致关节软骨发生退行性变，关节软骨缺乏弹性，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。 2. 肥胖因素本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。 3. 气候因素常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。 4. 创伤及炎症有关节内骨折、脱位，半月板、韧带损伤及结核、类风湿性关节炎的病人，易继发骨性关节炎。 5. 关节结构异常膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。

6. 职业长期的重体力劳动的矿工容易发生膝关节或髖关节骨关节炎，芭蕾舞演员易发生踝关节炎。四、怎样预防膝关节骨关节炎的发生? 平时要注意平衡合理的饮食结构，多食富含钙和胶质的食品，避免超重。日常生活中应多晒太阳、适量运动，随时注意保护关节，避免久坐久站，少穿高跟鞋，少做频繁登高运动，天气寒冷时注意保暖，避免受凉等。五、如何早期发现膝关节骨关节炎? 最早期的表现就是膝关节的疼痛或者僵硬感，早晨、受凉或上下楼时明显，关节还可能有肿胀，甚至积液。如果出现了这些问题，而且阴天、受凉、过度劳累后加重，上下楼困难，双腿发软，应该尽早就诊 X线检查就是拍片子有助于诊断。X片常出现有关节面硬化、骨刺形成、关节间隙狭窄等变化。六、膝关节骨关节炎该怎样治疗呢? 一旦得了膝关节炎骨关节炎，应尽早治疗，预防病情进一步发展。治疗上一是要缓解症状，二是要保护关节的功能。 1、休息：当关节出现疼痛和积液时，应减少运动，适当休息，避免过度负重、受凉受潮，避免久坐。对于体重超重者，要减轻体重。 2、功能锻炼以不负重活动为主，可在床上进行下肢屈伸关节和收缩肌肉的锻炼。 3、理疗可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀，常用的理疗方法有湿热敷、热气浴、温泉浴、超激光、超短波等，患者可在医生指导下选用。 4、应用消炎止痛药，此类药物通过消除局部的无菌性炎症来达到止痛目的，效果还是不错的。常用的口服药有芬迪宁、洛索洛芬、西乐葆等，外用药有扶他软林软膏、骨痛贴膏等 5、中药治疗具有舒筋活血作用的内服或外用的中成药或中草药有助于病情的康复。 6、注射治疗分痛点注射和关节腔内注射两种。若关节周围疼痛明显，可做关节周围肌肉、韧带附着点注射治疗，可明显减轻疼痛；关节腔内注射玻璃酸钠注射对早、中期骨关节炎有良好的效果。近些年，疼痛科采用关节腔臭氧冲洗联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎，臭氧(ozone．oxygen，O3)因其具有较强的抗炎、镇痛、修复软骨的作用，既是强氧化剂，又是药物，在骨性关节炎的治疗上表现出很好的疗效和很大的潜力。取得了非常好的治疗效果，提高了患者的满意度，可以减轻症状、缓解疼痛、增加关节的活动度。 7、针刀治疗对于病史比较长、局部存在粘连且经上述方法治疗效果不好的患者，针刀疗法常常可以取得比较好的疗效。

(完整版)膝关节骨关节炎病历模板

住院病历科室：姓名：床号：住院号：主诉：反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。既往史：平素体格良好。否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。否认有“肝炎、肺结核”病史。否认有手术、外伤史，否认有输血史。否认有药物、食物过敏史。预防接种不详。个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。婚育、月经史：已婚，育有1子，体健。家族史：家人体健。无家族传染病、遗传病及精神病史。体格检查 T 36.7CoP 85次/分R 20次/分BP 114/71mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。全身皮肤无黄染。无皮下出血点及异常结节。皮温正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。无头颅大小形态异常。巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。胸廓无先天畸形，无压痛。呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸膜摩擦

MRI对膝关节软骨损伤的诊断

MRI对膝关节软骨损伤的诊断一、介绍关节软骨属于透明软骨，表面光滑，呈淡蓝色，有光泽，厚度约1-5mm。关节镜检查只能看到形态，MRI是目前唯一日常性成像方式，已经发展成检查关节软骨主要的主要技术。二、关节软骨的组织结构关节软骨属于透明软骨，关节软骨根据细胞胶原介质分四层结构第一层是浅表层，也称为切线层。胶原纤维排列方向与关节面相互平行；第二层是附着层；胶原纤维成斜线排列；第三层是辐射层；胶原纤维排列方向与关节面相互垂直；第四层是钙化层；与骨性关节面紧密结合在一起。在辐射层和钙化层之间有一条线，称之为潮线，是关节软骨成熟的标志。三、MRI对关节软骨的成像技术 MRI对关节软骨的成像技术分为形态学成像技术和分子影像学成像技术。分子影像学成像技术涉及关节软骨的组织成分。分为软骨细胞、细胞外基质（包括电解液、5%蛋白多糖、20%胶原纤维等）。分子影像学从分子角度检测钠离子浓度变化、蛋白多糖变化以及蛋白多糖中糖原多糖变化情况，然后通过分子结构的改变来重建图像。从组织学上说，软骨损伤的因素包括外伤、配电以及其他非理化性因素等。软骨的损伤包括浅层、附着层、辐射层甚至钙化层的损伤。关节软骨无神经血管乃至淋巴，因此关节软骨受到创伤很难愈合。软骨损伤不是单一的疾病，还涉及邻近组织一些静态的改变，如韧带的损伤、组织下变化以及骨性关节炎的变化等。最终导致患者的功能障碍。核磁有很强的空间和密度分辨率，能够早期探测出软骨的变化，进而做出适当的处理。因此核磁在软骨的探测方面，具有独到的优势。（一）形态学成像技术形态学成像技术，也是临床上常用的检测技术，可以清楚的显示关节软骨形态、大小以及厚度。能够提供准确的信息，对关节软骨的分度如局限性缺损、全层的缺损以及关节软骨修复术当中也起着很重要的作用。关节软骨从形态学上分类： 0级：正常关节软骨。如右图A 1级：形态正常，信号略有增高。如右图B 2级：关节软骨表层缺损，但未及关节软骨厚度的50%。如右图C 3级：关节软骨表层缺损，超过关节软骨厚度的50%但未达到100%。如右图D 4级：全层关节软骨的缺损。其中4级分为

膝关节骨关节病的中医治疗

膝关节骨关节病的中医治疗膝关节骨关节病是一种常见病,其治疗方法多样,但不能获得满意疗效。笔者在治疗此病时多采用内外兼治,将手法与用药配合使用,治疗后患者的症状均有不同程度的疗效。 [Abstract] Osteoarthritis is a kind of common disease with diversiform treatments which often can not get satisfied results. Based on the internal and external healing effect, the author uses massage and drugs in clinical treatment and the symptoms have different degrees of considerable effect. [Key words] Knee joint; Osteoarthropathy; Pathogeny; Treatment 膝关节骨关节病(osteoarthritis)简称OA,在全身骨关节病中所占概率很大,以继发性最多见。病变初发于髌-股关节或股-胫关节,然后波及全关节,其中尤以髌-股关节最多见,而且发病较早,多为精力旺盛的中年人,其特征是关节软骨出现原发性或继发性退行性变,并伴软骨下骨质增生,其主要表现是膝部疼痛、功能受限。 1发病机制从中医理论认识该证为肝肾亏损、筋骨失荣、夹杂风寒湿痹,系机体生理性退化或机械性积累劳损所致。关节老化是发生本症的内在基础,如再兼其他诱因,如血运障碍、过度劳累、姿势不良、体型肥胖、寒冷潮湿的气候变化、内分泌紊乱、遗传及外伤等,均能使本病复发或加重。这与膝关节的活动多、负重大有关。随着社会老龄化的增加,退行性膝关节炎的发病率也随之增加。老龄膝痛大部分属于原发性骨关节炎,该病的病理改变主要是关节软骨变性,软骨表面粗糙破裂,弹性降低,软骨变薄或剥脱,软骨下骨板变厚硬化,关节软骨边缘及肌腱韧带附着处出现新骨增生,形成骨刺,骨端肥大变形而妨碍运动[1]。因膝关节位于大腿和小腿之间,起连接作用,受到两个较长的杠杆力臂的作用,受力较大。如出现劳损,关节增生和骨端肥大都妨碍了膝关节的正常运动,力线不正使得关节负重面不均导致骨关节平衡失调。日积月累造成一种恶性循环,使关节滑膜皱襞和绒毛增多,滑液渗出增多,膝关节则出现反复肿胀,关节囊也因纤维化而出现肥厚,有的伴有关节内游离体,使关节交锁。 2 诊断标准膝关节主动活动时有摩擦音和疼痛,上下楼梯、在早晨起床或从坐位站立时疼痛特别明显,稍微活动以后症状减轻,然而活动过多,疼痛又会加重,挤压髌骨时,可有压痛和摩擦感,在伸屈膝关节时有明显摩擦感,有时可产生交锁征。急性期可出现股四头肌痉挛;后期股四头肌萎缩,关节边缘变形增粗,最后可强直于半屈曲位。X光片早期可无变化,以后可在髌骨后上或下角有骨质增生,髌骨中部与股骨髁相对面软骨下骨质硬化,膝关节内侧或外侧间隙一部分区域狭窄。狭窄的关节面下有骨质硬化区,其下方可有囊肿形成,胫骨平台一侧或两侧可有骨赘形成,胫

(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1、临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可

诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。（三）证候诊断 1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。（四）鉴别诊断

膝关节骨性关节炎诊疗要求规范标准

概述痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。中医诊断依据 1．临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2．发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 (根据Kellgren and Lawrence放射学诊断标准)

(1)0级：正常。 (2)Ⅰ级：关节间隙可疑变窄、似有骨赘， (3)Ⅱ级：关节间隙可疑变窄、明显骨赘， (4)Ⅲ级：关节间隙明确变窄、中量骨赘， (5)Ⅳ级：关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。疾病分期（1）早期症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X 线表现：0、I级（2）中期疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现：Ⅱ、Ⅲ级（3）晚期疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现：Ⅳ级。辨证论治早期：（1）风寒湿痹 ①行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减。酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。

髌骨软骨损伤一辈子就废了

髌骨软骨损伤一辈子就废了髌骨是人体内最大的籽骨，连接于股四头肌与髌腱之间，位于膝关节前方，股骨下端前面。正常的髌骨是在股骨的滑车内这个预订轨道活动的，当髌骨由于外力因素导致外移或者髌骨不稳定，就会脱离固定轨道，发生异常的磨损，逐渐龟裂，剥落，退化，形成髌骨关节炎。髌骨软化是指在膝关节活动的时候，髌骨处于不正确的位置上导致的髌骨软骨损伤。髌骨软骨软化症需要做哪些检查 1、髌骨压磨试验：检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适；或检查者一手用力将髌骨推向一侧，另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。有关节腔积液时，浮髌试验可呈阳性。 2、单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。 3、X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。髌骨软化症的治疗 1、平时避免着凉，避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼，可以热敷理疗按摩。 2、可以做一些康复训练，多锻炼会比较好加上外敷掏宝的济愈堂髌骨顺古安玉贴，症状就会慢慢的减轻。 3、口服止痛药治疗，比如布洛芬和双氯芬酸钠以及活血的药物。 4、改变不良的姿势，避免过度劳累配合针灸治疗。髌骨软化症注意事项 1、避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。 2、合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性

重度膝关节骨关节炎(完整版)

重度膝关节骨关节炎临床路径 (2009年版) 一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社） 1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。 2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。 3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社） 1.无全身或局部的近期感染。

2.无严重的合并症。 3.术前生活质量及活动水平评估。（四）标准住院日为14-20天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。 2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3-5天。 1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）血沉、C反应蛋白；（4）凝血功能；（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心电图；（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。 2.根据患者病情可选择：（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；（2）超声心动图、血气和肺功能；（3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；

什么情况下用核磁共振检查膝盖

什么情况下用核磁共振检查膝盖听医院的大夫说过，经常会看到很多和患者在们正上看了好几个月的膝关节，都没有好，总是感觉到不舒服，有时候会特别的疼，严重的人甚至都伸不直腿了，经常是自己不重视一直拖到严重了才知道去医院拍个片子看看了。就是因为自己的不重视而错过最佳的治疗时间，然后就导致了膝关节的病变。急性损伤体格检查的局限性体格检查一直是医生诊断患者疾病的重要依据，但很多膝关节损伤的患者，由于急性损伤，肿胀、疼痛，常规的体格检查容易出现假阳性的结果，面对复杂多变的临床情况，临床医师选择求助于新技术成为合理之举。磁共振可较好显示软组织核磁共振(MRI)可以较好地显示膝关节软组织，如半月板和交叉韧带等的损伤情况，且属于无创检查，对明确诊断，制订治疗方案有较大帮助。但因价格较贵，很多患者及其家属不愿接受。目前，磁共振价格已经有所下降，我院的磁共振价格是600元，尽管还是偏贵，但对于x片未见异常、且患者症状较重的情况，

我们还是建议做个膝关节磁共振的。什么情况下要做磁共振近年来，对膝关节损伤诊治方面影响力较大的无创新技术首推核磁共振。没有一种检查是万能的。如果不幸发生膝关节受伤，首先应选择正规医院接受X片等常规检查排除骨质病变。然后根据当时的详细查体情况，聆听接诊医师的建议。如果医生怀疑只是轻微损伤，而且局部肿痛不是很严重，可以选择休息观察。如果情况没有明显变化，或者慢慢好转，一般不需要进一步做MRI。如果根据病史和查体显示半月板或韧带有撕裂的可能，就应该考虑做MRI检查以进一步确诊。外伤致膝关节损伤很常见,传统的影像学方法难以做出十分准确的诊断,而磁共振成像(MRI)因其能够多方位成像、软组织分辨率高及无创伤性等特点,在对膝关节损伤的诊断中显示出巨大优势,已成为膝关节损伤理想的检查方法.能够为膝关节的半月板损伤、韧带撕裂、骨挫伤及骨、软骨骨折提供重要依据。在我这里一般就是遇到出现膝关节不稳或者时机也比较多

膝关节骨性关节炎诊疗规范

膝关节骨性关节炎诊疗规范 Last revision on 21 December 2020

膝关节骨性关节炎诊疗规范临床症状：膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种：原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关，多见于肥胖的老年人。继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄，在局部其他原因基础上继发，包括：（1）先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。（2）长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。（3）损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。（4）关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。（5）医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节的损害。临床表现： 1、继发于某些疾病：①先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。②长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。③损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。④关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。⑤医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节 2、膝关节疼痛及活动受限，上、下楼或从坐位站立时明显。 3、可有“晨僵”或“静息痛”，如有游离体则有关节交锁。体征： 1、髌骨及关节周围有压痛。 2、有时可触及关节摩擦感。 3、急性发作时，可有膝关节肿胀，股四头肌痉挛。辅助检查： 1、实验室检查：血沉正常，胶乳试验（一），关节滑液为非炎性，淡黄清亮，粘度高，粘蛋白凝块试验好，白细胞一般不超过1000个，以单核细胞为主。 2、骨关节X射线分级： 0 级：正常。 Ⅰ级：轻微，关节间隙狭窄。 Ⅱ级：轻微～～中等，关节间隙狭窄，软骨下硬化，肥大性结节，侵蚀。 Ⅲ级：中等，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节、侵蚀。 Ⅳ级：中等～～严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，轻到中度侵蚀和/ 或囊变，偏位。 Ⅴ级：严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，中到重度侵蚀和/ 或囊变，半脱位。 1、药物治疗药物治疗的首要目的是缓解疼痛，其次是阻止关节炎的进一步发展，根据药物作用方式，分为全身用药和局部用药。全身用药包括镇痛剂，非类固醇消炎药非甾体抗炎药、维生素和软骨保护剂等局部用药包括关节表面外用及关节腔内注射用药，前者主要是非甾体抗炎药如扶他林乳胶，消炎痛药膏等，后者主要包括关节腔内的注射糖皮质激素及透明质酸盐，常用于关节剧痛或传统止痛药无效时。每周一次，五周为一个疗程。