2012年松原市中心医院抗菌药物活动总结

松原市中心医院2012年抗菌药物专项整治活动开展情况总结

我院在收到《关于转发2012年全省开展抗菌药物临床应用专项整治活动实施情况督导检查工作的通知》文件后，高度重视，认真学习该文件，深刻领会文件精神。2012年，我院根据卫生部办公厅《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活年全省开展抗菌年动的通知》（卫办医政发【2012】32号）及《省卫生厅关于下发〈吉林省抗菌药物临床应用专项整治工作方案〉的通知》的要求，在总结了2011年抗菌药物专项整治活动的基础上制定了2012年的抗菌药物专项整治活动方案，并按照方案积极开展2012年的工作，现将工作开展的情况总结汇报如下：

一、落实了抗菌药物临床应用方面的管理责任

在药事管理与治疗学委员会下设了抗菌药物临床应用管理小组，小组成员由临床专家、药学部门、院内感染、细菌检验、护理部人员组成，开展抗菌药物临床应用监督与评价，对抗菌药物的不合理使用进行监督、检查、评估，制定干预和改进计划，并根据各临床科室不同的专业特点，科学设定了抗菌药物临床应用控制的指标，对全院的抗菌药物合理应用进行管理。

二、加强了抗菌药物临床应用的技术支撑体系。

1、医院抗菌药物管理小组组织制订2012年我院抗菌药物临床应用相关专业培训计划及内容，组织感染专业医师、微生物检验专业技术人员及临床药师加强对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，指定了特殊使用级抗菌药物的会诊专家组，加强了对特殊级抗菌药物使用方面的管理。

2、举办全院抗菌药物临床应用的培训，由临床药师及外院专家授课，会后进行了考试，进一步强化了医务人员对抗菌药物合理应用的认知。

3、加强了对临床药师的培训，在去年选送了一名抗菌药物专业的临床药师完成培训后，今年再次选送一名临床药师到卫生部培训基地参加培训，以保证临床药师素质的持续提高使之能够更好地服务于临床。

4、微生物室、药剂科、医务科、感染控制科加强了对抗菌药物及细菌耐药方面的监测分析，监测结果半年一次通报临床，并根据药事管理与治疗学委员会下设的抗菌药物管理小组制定的干预计划进行干预，使我院抗菌药物的临床选择使用有了明确的参考依据。

三、继续完善了抗菌药物分级管理制度。

1、抗菌药物管理小组根据根据抗菌药物临床应用情况，结合《松原市抗菌药物临床应用分级管理目录2012年版》，制定《松原市中心医院抗菌药物分级管理目录（2012年版）》，并根据考核情况设立医生使用权限名单及抗菌药物调剂人员名单，并积极进行临床应用的检查指导。

2、抗菌药物管理小组指定了特殊使用级抗菌药物特殊会诊专家，会诊专家由临床专家、药剂科、临床药师、感染专家、微生物监测专家等成员组成，负责对特殊级使用的抗菌药物应用情况进行临床的会诊审核，确保用药合理。

四、完善了抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。

1、严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。抗菌药物品种、品规符合国家规定，抗菌药物的购用、调整、特殊治疗需求等严格执行卫生部抗菌药物专项整治活动方案要求，认真执行申请、审核、审批、采购程序。

2、对药品用量实施动态监测，对监测结果中出现安全隐患、疗效不确切、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种和品规给予相应处理。

五、继续强化抗菌药物临床应用相关指标督查工作。

1、药事管理与治疗学委员会下设的抗菌药物管理小组根据药物临床应用监测与分析结果，结合2011年抗菌药物应用情况，修订临床科室的抗菌药物临床应用的抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、清洁切口手术预防用抗菌药物使用率以及微生物送检率的目标责任值。

2、每月全院大会公布全院合理用药指标值，对于完成好的科室给予表扬，对完成不好的科室根据抗菌药物管理小组的调查结果及药事管理与治疗学委员会的意见实施用药的行政及技术干预。

六、加强了抗菌药物临床应用的动态监测与评估

1、药剂科按照卫生部抗菌药物临床应用监测网的工作要求，每月开展抗菌药物临床应用监测，按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息；

2、每月出版《药品用量动态监测预警》简报，将预警信息发布给临床科室。

3、医务科、药剂科、感染控制科等相关科室根据《松原市中心医院药品用量动态监测预警实施方案》及《松原市中心医院药品用量动态监测预警制度》、《松原市中心医院药品用量动态监测预警制度》等规定对抗菌药物临床应用情况进行分析，药剂科出具分析报告，抗菌药物管理小组根据分析报告结和具体情况进行评估，制定干预计划；药事管理与治疗学委员会根据监测的情况评估抗菌使用适宜性，对于使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应症、超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，根据情况采取有效措施。

4、药剂科、医务科、感染控制科对围手术期预防用药使用情况进行监测和检查，按照《松原市中心医院关于围手术期预防用药的评价及处罚规定》进行评价和处罚。

七、严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。

1、抗菌药物管理工作组制订抗菌药物相关专业知识和规范化管理的培训计划和内容，医务科组织医、药、护及相关管理人员进行培训与考核；考核合格的人员有资格开展相应的工作。

2、医师经培训并考核合格，授予相应级别的抗菌药物处方权；

3、药师经培训并考核合格，授予抗菌药物调剂资格。

八、落实了抗菌药物处方点评制度，每月实施抗菌药物处方、医嘱的点评

按照《松原市中心医院抗菌药物处方点评制度》实每月进行处方点评。根据医务科提供的抗菌药物处方权的医师名单进行排序，计算出25%的医师的数量，列出抽取医生的名单，按照顺序抽取医生处方及医嘱进行点评，公示点评结果，对不合理用药的医师给予下发通知单进行警告、经济处方等方式进行干预，逐渐规范了临床用药。

九、建立了抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。

定期对不合理应用抗菌药物的人员进行诫勉谈话，作为有效的行政干预手段，保障了合理用药程度的提高。

十、完善了抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。

1、将抗菌药物临床应用合理评价结果与科室及医生绩效情况挂钩，作为科室及个人评先选优、职称晋升、提拔医院业务骨干等的重要指标。

2、对于存在抗菌药物药物不合理应用的科室和医生，按照相关的规定给予了警告、诫勉谈话、经济处罚等干预手段，其中警告43次、诫勉谈话19人次，经济处罚93次，保证了合理用药的持续提高。

通过以上的工作，我院的抗菌药物的专项整治工作较去年相比有了一些进步，住院患者抗菌药物使用率控制到了60%以下；急诊抗菌药物处方比率控制到了9.4%以下。