心理学_反社会型人格障碍

本頁的目的是

?讓同學略知反社會人格障礙者的成長過程和行為表現特性；

?簡述如何分辨一般人和反社會型人格障礙者的犯罪行為。

以下資料取材和修訂自某精神科醫生的診斷〈出處：中國精神疾病診斷標準與案例〉。當事人名稱為偽名，資料亦經整理，以配合本港的具體情況。

病例摘要

Mark，男，19歲，未婚，待業。

Mark生於新界鄉間家庭，體健，有兄長四人，家庭成員均無精神病史。Mark出生後即由養父領養，7 歲前由祖母撫育。家庭經濟狀況優越，從小受到溺愛，性格固執，頑皮，喜歡惡作劇。

上學後，成績起初在90分以上，但後來不斷打架生事、欺侮小同學、辱罵老師、在課桌上剖剮老鼠、麻雀等。小學三年級時，在下課回家途中公然把生殖器掏出來。以後成績逐年下降，到小學畢業時要補考才能升學。

初中一年級時(13歲)因三科不及格而留級。此後表現更差，被校方勒令退學。以後更常和家長頂嘴、吵鬧，甚至和父母對打。

14歲時在某兒童專科擬診為兒童多動症，用鎮靜劑處理，但效果不彰。服用「利太靈」後情況好轉。

半年後，轉往職業學校就讀，但經常借故逃學，甚至一、兩個月不上課，直至家長強行將他帶回校。但在校期間，卻多次和人合謀偷竊公私財物，曾被社署收留感化，釋放後，一度剪去長髮，表示洗心革面，重新做人。

兩年後（17歲），便到酒樓任職侍應，但卻經常曠工。常招引一些朋友在家中吃喝玩樂、多次聚賭、結交一些不三不四的少女，並和她們發生性行為。當祖母作出勸喻時，Mark卻還以打罵。

翌年六月，Mark向陳某尋仇鬧事，糾集另外兩個人用棍棒、皮帶毒打陳某，致使陳多處軟組織受傷。同年七月，Mark騎單車撞倒蔣某，卻說「你擋我路，我打死你！」隨即對蔣某拳打腳踢，致其腦震蕩、胸部軟組織受損，住院二十多天。十月二十四日晚，某的士司機因行車問題和Mark的朋友發生糾紛，Mark不問緣

由便對司機謾罵、毒打，同日被警察扣留調查。警方帶Mark送往精神科接受檢查。

醫學檢查

身體和神經系統檢查：未見明顯異常。

精神狀態：意識清楚，儀容整潔。定向力完好，領悟力正常，反應敏捷，對檢查尚算合作。主動與被動接觸良好，對周圍環境不感陌生。表情自然，與思維和環境保持一致。

Mark 承認從小頑皮、任性、受祖母和父母溺愛。小學後貪玩，愛和鄰座的同學說話，老是坐不定，不由自主的要走動，後來成績下降，學校不容許他上學了。因為愛和父母吵架，周圍的人都討厭他，名聲已經壞了。

但他不承認幹了壞事，偷東西是別人偷的，說打陳某是因為他謠傳與某女子拍拖，影響了他的聲譽。他說他根本沒有打蔣某，還說蔣某是「神經病」。他亦否認和父親對打，這只是別人謠傳，是有人加鹽加醋故意擴大。

承認過去一生氣就控制不住自己，事情過了就會後悔。後來生氣時便從1 數到10，就會冷靜下來，並說他現在想到家庭溫暖，父母對他很好，過去胡鬧是不懂事，不成熟。但他不承認有濫交。他說自己年紀還小，沒幹過壞事。並邊哭邊嘆息說：「做人真難啊！」「沒有人了解我，連父母也不了解我！」「現在後悔得很，……」。

檢查剛結束，他便到醫院的病房和其他病人交談，說笑，顯得無憂無慮。

他沒有顯示幻覺、錯覺及妄念，智能良好。認為警方送他到醫院檢查是胡鬧，他根本沒有精神病。Mark 明顯沒有自知力(self-awareness)。

討論：

Mark 的家族中無精神病史。他本人出生後即由養父母撫養，家庭經濟條件優越，頗受溺愛，從小養成愛惡作劇，以使他人遭受痛苦為樂。

精神檢查和心理測驗均證明，Mark的智能正常，無任何重性精神病的證據。主要問題是明顯的情感和意志行為自控能力差，無自知力。以上各種表現綜合考慮符合人格障礙之診斷—反社會型人格障礙，多次發生的侵犯行為與其人格障礙有關。

如何區別問題是人格或行為障礙和違法犯罪行為？一方面，違法犯罪的人有正常人格，也有人格障礙患者。另一方面，人格障礙患者，有違法犯罪的，也有並無觸犯法律的。若要鑒定一個犯罪者有無人格障礙，可如何判斷呢？罪行本身並非鑒別診斷的依據，不能說：「他犯了罪，他便有人格障礙」，亦不可說：「因為他有人格障礙，所以他犯罪」。

下述數點可作為鑒別正常人犯罪和人格障礙者犯罪的參考：

1.如果當事人自幼年或少年期便有犯罪，即有大量行為障礙，成年後的違法

行為便多半和人格障礙有關；反之，如果當事人成年以前的行為大致正

常，成年後的違法行為便較少機會和人格障礙有關。

2.有人格障礙背景者，

o在出現違法行為之前，大多顯得脾氣暴躁，很冷酷、無悔咎感、為人衝動、自制能力差和人際關係惡劣；

o經常顯得衝動，行為沒有計劃性和預見性，常會不理後果而受強烈本能慾望支配，對其反社會的行為，缺乏自知之明，缺乏社會判斷

力；

o犯法行為有固定的傾向性，屢罰不改，不能從挫折中吸取教訓，甚至在拘留期間，變本加厲；

o犯事動機不明，難以常理了解，作案手段異常殘酷，採用很荒旦的理由自辯。