中医手法复位对肱骨髁上骨折的临床疗效分析
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中医手法复位对肱骨髁上骨折的临床疗效分析
作者：谭俊
来源：《健康之路（医药研究）》2015年第02期
【摘要】目的：探析中医手法复位对肱骨髁上骨折的临床效果。方法：选择2008年8月-2013年10月期间我院收治的肱骨髁上骨折患者100例为研究对象，随机分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则运用中医手法复位治疗，对比分析两组的治疗效果。结果：观察组的优良率为94%（47/50）；而对照组的优良率为80%（40/50），并且与对照组相比，观察组的愈合时间较短，组间比较差异明显，具有统计学意义（P
【关键词】中医、手法复位、肱骨髁上骨折
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）02-0003-02
肱骨髁上骨折是临床上比较常见的一种骨折疾病，主要指的是肱骨髁与肱骨骨干相交的地方出现的一种骨折，由于肱骨髁与肱骨骨干之间有30°～50°的前倾角，所以出现骨折的几率较高[1]。通常情况下，儿童为肱骨髁上骨折的高发人群，诱发该病的因素有很多，比如交通事故、生活伤、运动上，患者发病后，如果治疗不及时，往往容易出现诸多并发症，尤其是肘内翻畸形，对患者的生活质量造成严重影响[2]。临床上在治疗肱骨髁上骨折时，有多种多样的
方法，治疗效果也各有千秋。因此，本文探讨了中医手法复位对肱骨髁上骨折的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2008年8月-2013年10月期间我院收治的肱骨髁上骨折患者100例为研究对象，随机分为两组，每组各50例。对照组中30例为男性，20例为女性，年龄6～15岁，平均年龄为（10.4±3.5）岁，其中伸直移位型骨折5例，屈曲移位型骨折45例；观察组中32例为男性，18例为女性，年龄5～14岁，平均年龄为（9.8±3.4）岁，其中伸直移位型骨折6例，屈曲移
位型骨折44例。两组患者在疾病类型、年龄等基本资料方面，差异无统计学意义
（P>0.05），有可比性。
1.2方法
临床上主要给予对照组常规治疗，而观察组在常规治疗的基础上，再给予中医手法复位治疗，具体操作如下：常规复位后，运用中医推拿术缓慢推拿患者的肘部，化瘀活血。同时进行
儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的手法复位
身大剂量化疗常引起严重的毒副反应和并发症。再者脑胶质瘤呈局部恶性变化及90%以上原位复发,故经 颈静脉灌注可提高颅内肿瘤局部药物的摄取量,并能 降低全身的毒副反应[1,4] 。灌注前后3日给予鲁米那钠0.1g 肌注,每日3次,可降低化疗药物对全身的毒 性反应[7] 。另外甘露醇促使可逆性血脑屏障开放对肿瘤的化疗具有十分重要的意义,所以在灌注前后静脉滴注20%甘露醇250m l 是很必要的。 VM -26具有低毒性、高脂溶性、分子量小、易通过血脑屏障和抗瘤谱广的特点,已渐成为颅内恶性肿瘤的主要化疗药物。我们在手术大部切除肿瘤后,加用VM -26超选择灌注治疗神经胶质瘤患者时发现,患者的临床症状在化疗2周后均得到不同程度的改善,化疗过程中的不适也在对症治疗后得以改善,还明显的延长了患者的生存时间,提高了患者带瘤生存的质量,并且避免了眼部症状的发生,减少了不良反应。由此我们认为,手术大部切除颅内恶性肿瘤,联合超选择灌注是一种治疗此类肿瘤行之有效的方法。参考文献 [1] O lushin VE,Piglir o GS,M asi ova LN,et al .Results of clin 2 ical testing of ACNU in glial tu mors [C ].Abstract 11th A siapacific cancer conference,1993;80. [2] Greebery HS,Ens m ingerWD,ChandlerW F,et al .I ntraar 2 terial BC NU chemotherrapy f or the treat m ent of malignant gli oma of central nerveous syste m [J ].J Neur osurg,1984,61(3):423. [3] Ya ma mot o H,Shitara N,Nomura K,et al .Role of VM -26 on gli oma cells in vitr o,analysis of gocells and rectrai m ent [J ].Neur olMed Chirl,1978,18(6):503. [4] 张世总,李铁林,段传志,等.脑胶质瘤替尼泊甙动脉超选 择灌注及司莫司汀口服化疗[J ].中国微侵袭神经外科杂志,2000,5(1):17. [5] 段和平,段国升.超选择性动脉内BCUN 化疗治疗神经胶 质瘤的临床研究[J ].中华神经外科杂志,1990,6(4): 244. [6] 王忠诚.神经外科学[M ].武汉:湖北科学技术出版社, 1998;450. [7] 薛庆澄.神经外科学[M ].天津:天津科学技术出版社, 1990;242. 收稿日期:2004208210 作者简介:杨铁翼(1970-),男,在读硕士研究生,主治医师。 儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的手法复位 杨铁翼 (内蒙古医学院第二附属医院骨科,内蒙古呼和浩特010050) 摘 要 目的:探讨儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床特点及手法复位治疗的可行性。方法:手法复位,前臂极度旋前或旋后,屈肘130°位左右,石膏托固定。结果:98例Ⅲ型肱骨髁上骨折严重肘内翻发生率仅2%。结论:手法复位治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折效果好,肘内翻发生率低。 关键词 儿童;肱骨髁上骨折;手法复位 中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1006-740X (2005)01-0038-03 肱骨髁上骨折是儿童常见的多发骨折,约占儿童 四肢骨折的4%～7%,肘部骨折的55%～80%,其中伸直型骨折占98%～99%。骨折发生在肱骨髁和肱骨干之间的相对薄弱部位,由于特殊的解剖关系,骨折后极不稳定,容易再度移位,甚至出现肘内翻,其发生率约为25%左右。我院1997年到2002年间共收治此类骨折98例,采用手法复位,前臂极度旋前或旋后,屈 肘130°位左右,石膏托固定,适时正确的功能锻炼,收 效较好,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组98例,男71例,女27例,年龄3～13岁,平均8.7岁。右侧81例,左侧17例,伤后就诊时间1小时～3天。其中屈曲型2例,伸直尺偏型89例,伸直桡偏型7例,全部病例均为闭合性骨折。根据Gartland 分类,均为Ⅲ型骨折。就诊时5例桡动脉搏动减弱,3例桡神经挫伤。1.2 治疗方法整复术由3人施行,根据患者年龄及 83包 头 医 学 院 学 报 第21卷
骨折复位技术基本操作
骨折复位技术操作规程 一、定义 复位就是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼和支架作用。骨折的治疗包括复位、固定、药物和功能锻炼四个方面。在治疗中应遵守四个原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作 二、骨折的复位要求 骨折复位有非手术（闭合复位）和手术（切开复位）之分。非手术治疗包括手法复位加外固定；手法复位加牵引固定（有时可结合局部外固定）以及持续牵引复位。 临床上绝大多数骨折都可用手法复位，能取得满意的效果。手法复位要求及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤，力争一次手法整复成功。 三、复位的准备 麻醉：采用麻醉止痛以便于复位操作。一般对于简单骨折可不用麻醉。但对于一些老年人或有高血压、心脏病的患者，可用2%的普鲁卡因10毫升～20毫升注入血肿内，一般10分钟后即可开始整复。 四、基本手法 骨折复位必须掌握“以子求母”，即以远端对近端的原则。 手摸心会：为施用手法前的必要步骤，即在整复前必须先用手触摸骨折部，触摸时先轻后重，由浅及深，从近到远，两头相对，确定骨折断端在肢体内的方位，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。 拔伸牵引：目的是为了克服肌力，矫正重叠移位，恢复肢体的长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，然后沿着肢体纵轴由远近骨折段对抗牵引，把刺入骨折部周围的软组织内的骨折断端，慢慢地拔伸出来。而后再按照整复步骤，改变肢体方位，用力牵引。牵引力的大小应
根据病人而定，要持续稳准。 旋转屈伸：主要是矫正骨折断端间的旋转及成角移位，因为有些近关节部位的骨折，牵引越重，成角畸形就越大。 端挤提按：当旋转、成角及重叠移位得到矫正后，侧方移位就成为主要畸形。以指直接用力，作用于骨折断端迫使复位。以人体的中轴线来讲，前后侧移位（上下侧）用提按的手法；内外侧（左右侧）移位用端挤的手法。即上提下按，外端内挤。 摇摆触碰：以上手法，一般骨折即可基本复位，但横断或锯齿型骨折的断端间可能有间隙，则采用摇摆触碰法。一般经过上述手法，骨折整复即可结束。 按摩推拿：主要是调理骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折的复位，亦可舒展通达，尤其对骨关节周围的骨折更为重要。操作时手法要轻柔，按照肌肉、肌腱的行走方向，先由上而下，再由下而上，顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的目的。 夹挤分骨：凡是两骨并列部位发生骨折，骨折段因骨间膜或骨间肌的收缩而相互靠拢，复位时应以两手拇指及食中环三指，由骨折的背侧夹挤骨间膜，使靠拢的骨折段分开，远近骨折段即相应稳定，并列双骨折就能象单骨折一样，一起复位。 折顶回旋：对于横断或锯齿型骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引不能完全矫正重叠移位时可用折顶手法[如图].回旋的手法多用于骨折断端之间有软组织嵌入的股骨干或肱骨干骨折，或经过不正确处理造成背向移位的斜面骨折。五、注意事项 整复后，必须认真地检查患肢骨折部的外形、长短是否已恢复正常，在给予适当的外固定后，进行X线检查，以确定整复效果。
经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医分期护理
经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医分期护理 发表时间：2016-10-28T13:43:41.090Z 来源：《临床医学教育》2016年8月作者：林成凤刘淑琼吴玉瑜杨乃群 [导读] 自2004 年1月至2008年12月参与护理了儿童肱骨髁上骨折以闭合复位经皮穿刺克氏针微创治疗病例234例。 泉州市正骨医院小儿骨科福建泉州 362000 【关键词】中医饮食调理中药熏洗护理功能锻炼 【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-050-02 肱骨髁上骨折为儿童的常见病，其发病率占儿童四肢骨折的75％[1] ，其治疗方法多样，有非手术治疗手法整复石膏或夹板固定，或牵引复位固定及手术治疗有微创及切开两种方法。而微创治疗以闭合复位经皮穿刺克氏针内固定为目前治疗儿童肱骨髁上骨折的公认方法[2]，自2004 年1月至2008年12月参与护理了儿童肱骨髁上骨折以闭合复位经皮穿刺克氏针微创治疗病例234例，现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组243例，男159例，女84例，年龄2～15 岁，平均8岁，左侧145例，右侧98例，伸直型234例，屈曲型9例，尺偏型119例，桡偏型92例，无明显尺桡偏32例，伤后至手术时间1h～10d ，平均住院时间为5d。 2 护理方法 2.1饮食指导 2.1.1早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消肿为主。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用：方1 猪血汤 组成：猪血250g，葱、姜、精盐。 用法：猪血250g，已成血块，切成小块，加葱、姜，少许精盐，隔水蒸熟，分次食用。 功效：行血止痛，活血。 主治：骨折后局部肿胀，瘀血严重者，为骨折早期。 方2 鲫鱼汤 组成：鲫鱼1条，黄酒、姜、葱、精盐。 用法：鲫鱼活杀，去内脏及鳞，洗净，置锅中，加清水500ml，加黄酒、姜、葱，急火煮开3min，改文火煮20min，加精盐，分次食用。 功效：健脾利水。 主治：骨折早期，兼脾胃不和者。 附注：鲫鱼为补脾利水养生食品，食之可以益脾胃，利水湿。 2.1.2中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。食疗可用方1 木瓜粥 组成：木瓜25g，粳米50g。 用法：木瓜洗净，切成小片，置锅中，加清水500ml，加粳米，急火煮开5min，文火煮30min，成粥，趁热食用。 功效：舒筋活络，调和脾胃。 主治：骨折中期，局部胀痛不退者。 方2 丝瓜白芷汤 组成：老丝瓜50g，白芷20g。 用法：老丝瓜洗净，切成小块，白芷洗净，同置锅中，加清水500ml，急火煮开3min，文火煮20min，去渣取汁，分次食用。 功效：行气和中，止痛。 主治：骨折中期，胀痛不退者。 2.1.3后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过健脾胃、益气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用方1 扁豆山药汤 组成：扁豆50g，山药50g。 用法：扁豆洗净，山药洗净，切成小片，同置锅中，加清水500ml，急火煮开3min，文火煮20min，分次食用。 功效：健脾养血。 主治：骨折后期，脾胃虚弱，胃纳差者。 2.2中药内服治疗用药指导： 2.2.1按骨折三期辨证用药，初期（伤后15d内）以活血化瘀、消肿行气、通络止痛为主。方用桃红四物汤或消肿一号方，肢伤一号； 2.2.2中后期（损伤后15d后）以活为主，接骨续筋，舒筋活络；方用新伤续断汤或跌打养营汤。肢伤二号； 2.2.3后期: 以补为主，补益肝肾，强骨壮筋，肢伤三号方。 2.3中药薰洗与功能锻炼 2.3.1在责任护士指导下进行早期主动和被动功能锻炼，从10°-20°开始活动，逐渐加大活动范围，以活动时骨折部位不发生疼痛为度。可使全身与局部气血畅达，筋脉得到滋养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚，通过活动可增加局部的血流速度和血流量，促使骨折端
肱骨髁上骨折的中医治疗
肱骨髁上骨折的中医治疗 发表时间：2011-06-07T10:44:45.403Z 来源：《中外健康文摘》2011年第9期供稿作者：程春炤[导读] 适应证：骨折时间较久，软组织肿胀严重，或有水疱形成，不能进行手法复位外固定，或不稳定性骨折。 程春炤（黑龙江省大庆市大同区大同镇社区卫生服务中心 163515） 【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)9-0417-02 【关键词】肱骨髁上骨折中医治疗 肱骨髁上骨折主要是指肱骨内外髁上下2cm范围内的骨折，多发生于3～12岁的儿童。骨折线常通过尺骨鹰嘴窝，大部分属于囊外骨折，但也有前或后侧关节囊破裂者，内侧柱易粉碎、塌陷。肘内翻的发生率较高。 (一)诊断依据 1.病史多发生于3～12岁儿童，有明显的外伤史。 2.症状和体征 (1)伤后肘部肿胀、疼痛、功能障碍，肱骨髁上有畸形、骨擦音(感)或异常活动，肘后三角关系正常。 (2)注意检查腕手部的感觉、运动，有无“垂腕”、“爪形”及“猿形”手畸形，以判断是否合并桡、尺或正中神经损伤。 (3)注意有无血管损伤的体征。 (4)皮下有瘀斑或触及近折端骨茬者，谓“潜在开放性骨折”，说明损伤和移位严重。 (5)青枝嵌插型骨折以髁上处环周挤压痛为主要体征。 3.特殊检查对合并血管、神经损伤者，可作彩色多普勒、肌电图等检查，以明确诊断。 4.辅助检查 X线正侧位片即可确定骨折类型，必要时CT、MRI检查确诊。 (二)鉴别诊断 1.与肱骨髁间骨折的鉴别肱骨髁间骨折多见于成人，儿童甚少。X线可见内、外髁间距增宽，并可触及异常活动及骨擦音(感)，严重者对肘关节功能影响较大。低龄儿童的滑车骨骺尚未骨化，通过髁间的骨折线不能从X线片上直接看到，诊断比较困难。对于疑难病例可行CT、MRI检查确诊。 2.与肘关节后脱位的鉴别二者虽都呈“靴样”畸形，但脱位多见于10岁以上的较大儿童和成人，肘部肿胀较轻并有弹性固定，肘后三角关系失常。 (三)分类 根据受伤机制的不同，可分为伸直型和屈曲型两种；根据侧方移位情况，又都可以再分为尺偏型和桡偏型。临床以伸直尺偏型最为多见，青枝嵌插型不容忽视。 (四)治疗 1.特色治疗 (1)手法整复固定法 ①适应证：大部分肱骨髁上骨折均适于手法整复和外固定，在整复前应排除血管、神经损伤。 ②整复方法：复位时应特别注意矫正远折端的尺偏移位、尺侧倾斜嵌插以及内旋移位，以预防肘内翻。一般不需麻醉，必要时可采用臂丛神经阻滞或全麻。患者仰卧于配有“C”形臂X线透视机的硬板整复床上(不透视，整复固定后拍片复查亦可)，复位顺序可按矫正旋转移位一侧方移位一前后移位进行，采用拔伸牵引、推挤提按、屈伸收展、旋转外翻等手法即可复位。但因损伤机制、骨折类型、移位程度以及病人年龄、体质等的差异，要辨证施法。 ③固定方法：可通过触摸肘后三角与上臂轴线的关系和挤压内外上髁嵴的形态，来确定骨折的对位情况，判断远折端有无尺偏、尺倾和旋转；再通过肘关节屈曲角度及有无抵抗，来判断前后移位矫正情况。通过X线透视核对骨折对位情况更佳，务必使骨折复位满意后，方可进行外固定。新鲜肱骨髁上骨折一般容易闭合复位，但不易保持，尤其是远折端的尺偏尺倾最易反弹复发，因此，外固定方法种类较多。常用的有小夹板超肘固定、撬式架固定和石膏固定，医者应根据病情和自己的熟练程度灵活运用。 (2)牵引整复固定治疗 ①适应证：骨折时间较久，软组织肿胀严重，或有水疱形成，不能进行手法复位外固定，或不稳定性骨折。待肿胀消减或情况改善后，根据情况及时改用其他有效的复位和固定方法。 ②操作方法：常用的牵引疗法有以下几种。尺骨鹰嘴牵引：于尺骨鹰嘴背侧嵴前方lcm处由内向外穿针，屈肘90o和肩前屈上举90o牵引，重量1～3kg，时间1～2周，骨折复位后及时用小夹板或石膏固定。目前鹰嘴牵引已较少应用。皮肤牵引：这是一种安全有效的方法，适用于远侧骨折段较小，整复后不易固定的不稳定骨折，以及骨骺滑脱骨折。胶布自髁上处沿前臂前后或内外侧粘妥，外用纱布绷带缠绕，于手指末梢用扩张板撑开，置患肢于外展、外旋位床旁牵引，重量1～2kg，7～10天折端粘连后，手法进一步矫正残余成角，夹板或石膏固定。 2.手术方法切开复位克氏针内固定，石膏外固定。 3.药物治疗 (1)中药治疗：按骨折三期辨证用药，对于婴幼儿，应以方便口服和外用为主。早期肿胀严重，以活血行气为法，用小儿活血止痛冲剂；若肿胀起水疱，或合并发热者，为瘀血化热，以活血清热为原则，用小儿清热解毒冲剂。中后期肿痛已消者，宜接骨续筋，用小儿接骨冲剂。 (2)西药治疗：开放复位内固定者，术前30分钟预防性应用抗菌药物，术后一般不超过3天。 参考文献 [1]李岳君.中医手法正骨治疗小儿肱骨髁上骨折.中国中医药信息杂志,2008年1月15卷1期.
小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定的治疗效果
小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定的治疗效果 发表时间：2019-09-11T10:32:04.030Z 来源：《兰州大学学报（医学版）》2019年4期作者：李稳 [导读] 分析小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定治疗效果。 李稳 汉寿县人民医院骨科湖南常德 415900 [摘要]目的：分析小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定治疗效果。方法：选取我院2016年3月~2018年2月期间收治的小儿肱骨髁上骨折患者58例进行回顾性分析研究，将58例患者分为实验组和对照组，对照组采取开放复位内固定克氏针固定，实验组采取闭合复位内固定克氏针固定，对比闭合复位内固定和开放复位内固定治疗效果。结果：为两组患者实施Flynn肘关节功能评估，实验组患者的治疗优良率与对照组相比无差异，两组患者治疗效果无较大差异则不具有统计学意义。实验组患者在手术过程中，出血量及手术时间明显降低，与对照组相比有差异则统计学有意义。实验组患者手术治疗后，并发症的发生率明显低于对照组，从而可知闭合复位内固定克氏针固定的安全性更高，P〈0.05表示具有统计学意义。结论：为小儿肱骨髁上骨折患者实施闭合复位内固定克氏针治疗，与开放复位内固定克氏针治疗效果对比无差异，但是闭合复位内固定克氏针的手术出血量和手术时间明显降低，降低术后并发症发病率，提高治疗的安全性，同时闭合复位内固定克氏针对患者机体造成的创伤较小，有利于促进患者预后。 关键词：小儿肱骨髁上骨折；闭合复位内固定克氏针；开放复位内固定克氏针；治疗效果 肱骨髁上骨折是临床常见的小儿肘部损伤疾病，是常见的骨折类型之一。由于小儿肱骨髁上区域处于重建间接，因此骨皮质较薄，肘部的韧带比较松弛，多见于8岁以内的小儿患者，由于外力导致的肱骨髁上骨折疾病[1]。 1资料和方法 1.1一般资料选取我院2016年3月~2018年2月期间收治的小儿肱骨髁上骨折患者58例进行回顾性分析研究，将58例患者分为实验组和对照组，两组患者各有29例。实验组中有男性15例，女性14例，患儿平均年龄为（6.35±3.06）岁，位于左侧骨折有11例，右侧骨折有18例。对照组中有男性17例，女性12例，患儿平均年龄为（6.28±3.14）岁，位于左侧骨折有13例，右侧骨折有16例。 1.2方法 1.2.1对照组对照组采取开放复位内固定克氏针固定治疗，在患儿肘后方实施纵向切口，沿着肱三头肌内外侧缘显露，将骨折的断裂端暴露出来，将断裂端的血凝块和骨碎块都清理掉，在直视下实施骨折复位，要十分注意保护好患者血管神经，将骨块上的软组织剥离下来，在肱骨内外侧髁两侧从远端到近端置入1.5mm的克氏针[2]。 1.2.2实验组实验组患者实施闭合复位内固定克氏针固定治疗。在牵引状态下纠正移位情况，通过合理手法进行复位，在整复完成后在外上髁、内上髁置入1.2mm的克氏针进行交叉固定[3]。 1.3评估标准为患者实施Flynn肘关节功能评估。患者的肘关节屈伸以及提携角的降低程度在0~5℃之间，治疗为优；患者肘关节屈伸以及提携角降低6~10℃，治疗为良；患者肘关节屈伸以及提携角降低程度在15℃以上，表示治疗差[4]。 1.4统计学方法本文数据采用SPSS26.0统计学软件分析，患者治疗优良率、并发症发病率等为计数资料，采用%表示。患者手术治疗指标采用t检验，用（x±s）表示。两组患者手术指标及并发症发病率对比均有差异则统计学有意义，反之如治疗优良率对比无差异表示统计学无意义。 2结果 2.1两组患者治疗优良率对比为两组患者实施Flynn肘关节功能评估，实验组患者的治疗优良率与对照组相比无差异，两组患者治疗效果无较大差异则不具有统计学意义。见表1。
肱骨髁上骨折中医诊疗方案
肱骨髁上骨折诊疗方案 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。 一诊断（中西医诊断相同） （一）诊断标准： 本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断 1病史：有明显的外伤史，肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童，常见于跌倒，肘关节在半伸位，或伸直位，手掌先触地，或者肘关节屈曲，后部着地，致伤 2症状和体征：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水泡，局部压痛甚剧，肘关节功能丧失，肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常 3辅助检查：肘关节的X线正侧位片可做出诊断，表现出骨折类
型及移位情况 伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。 屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。 （二）骨折分型与分期 〖中医分型〗 1伸直型：最多见，占90％以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。 2屈曲型：较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。 〖中医分期〗 根据病程可以分为早期，中期，晚期 1早期：伤后1—2周内，可以进行手法整复治疗，但初期肿胀严重，可伴有张力性水泡， 2中期：伤后3—4周左右，此时如需要复位，应该在麻醉下行折骨复位。
肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解
肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解 1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位，伤侧上肢外展，前臂旋后，置于手术台旁的小桌上。对无血管损伤，仅有内翻畸形者，或骨折已有纤维愈合者，应取后侧切口，病人取仰卧位，伤肘置胸前。 2.切口s形前切口，起自肘上内侧8cm，沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行，至肘横纹横切达肘关节外侧，再沿肱桡肌内缘下行4cm[图1 ⑴]。 3.显露肱动、静脉切开皮肤，将皮瓣向两侧翻开，结扎、切断影响显露的正中静脉、沿肱二头肌内缘仔细切开肘前深筋膜(切开时注意勿损伤其下的肱动、静脉)，清除深筋膜下的血肿，向下分离肱动、静脉和在其内侧下行的正中神经。在肘窝中心，动脉前方有肱二头肌腱膜覆盖[图1 ⑴]。切断腱膜，即可完全显露肱动、静脉，并可进行探查。向外侧拉开肱二头肌及其腱，即可显露位于其后的肱肌。肱骨髁上骨折时，肱肌多有断裂，骨折端可以突出肌外[图1 ⑵]。 4.处理血管如血管受压或损伤，应优先处理，尽早恢复前臂血运。肱骨髁上折，由于近折端前移，肱二头肌腱膜紧张，常使位于二者之间的肱动、静脉受压。一般，切断肱二头肌腱膜即可减压。有时肱动、静脉被骨折近端直接压迫，应在直视下细心施行手法牵引，将骨折端分开，把动、静脉分离出来，解除压迫。如有血管痉挛，用温盐水纱布热敷，臂丛麻醉，妥拉苏林25mg肌注或温热的2%普鲁卡因溶液温敷等，常可解除。如有血管破裂，应予修复。 5.骨折复位纵行分离肱肌，向两侧拉开，即可见到肱骨髁上骨折的情况。助手握住前臂牵引，克服重叠移位;术者用骨膜剥离器撬开骨折端，手法复位，并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端，暂时保持复位。注意骨折端间不要夹入软组织[图1 ⑶]。 6.内固定肱骨髁上骨折多用两枚克氏针交叉固定。先拉开内侧切口，显露肱骨内髁，在肱骨内髁处将克氏针与骨干成45°角斜行钉入，通过骨折面，直达对侧皮质骨。然后在外髁另作一小切口，同样钉入另一钢针，与对侧钢针交叉固定[图1 ⑷]。检查如骨折对合良好，即可将断裂的肱肌缝合。剪去多余的克氏针，使外露针尾长约0.5cm，并将其弯成钩状。最后缝合皮肤切口及外髁小切口，只缝合皮肤，不缝深筋膜。
肱骨髁上骨折手法复位有什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享肱骨髁上骨折手法复位有什么 导语：肱骨髁上骨折是一种常见到的情况，对患者来说会暂时性的失去手臂的功能，而且还会有特别痛苦的情况，所以说在出现这种情况后，一定要进行及 肱骨髁上骨折是一种常见到的情况，对患者来说会暂时性的失去手臂的功能，而且还会有特别痛苦的情况，所以说在出现这种情况后，一定要进行及时的治疗，在进行治疗的时候一般主要复位治疗，要根据自己的情况来决定，那么肱骨髁上骨折手法复位有什么？通过下面的介绍我们来进行一下了解。 肱骨髁上骨折（伸直型中的尺偏型）有肘内翻畸形发生的可能性，在手法复位时可以考虑“矫至过正，让其外展至轻度桡偏也未尝不可”。以前我在四川省骨科医院儿童病区看到过，很多肱骨髁上骨折的儿童都用手法复位、尺骨鹰嘴骨牵引，听病区的医生说：这种治疗方法的肘内翻畸形的发生率比较低。 一：在无牵引的情况下，矫正侧方移位，用双拇指捺正，用指腹感觉肱骨髁内外侧皮质与肱骨干内外侧皮质相一致，然后保持住。 二：助手把持前臂使肘部呈屈曲45度位，逐步牵引，逐步屈曲，根据患儿年龄大小调整牵引力量大小，当肘屈曲90度位牵引力量顶峰时，四指环抱肱骨干双拇指向前推挤肱骨髁，此时助手在牵引的情况下将肘屈曲至100-120。弧形由内向外推挤肱骨髁，手力适中。此过程助手的手法配合非常重要，牵引及角度维持贯穿始终，否则前功尽弃。 三：用大石膏固定肘屈曲90度前臂外旋位。根据末梢血运及挠动脉的情况调节。争取一次成形，切忌反复，防骨化肌炎。 通过上述的介绍，我们知道了肱骨髁上骨折手法复位有什么，在出现这样的情况后，会有特别疼痛的感觉，所以在复位的时候同样会疼
骨折手法复位同意书
沿河红十字医院骨折手法复位知情同意书
沿河红十字医院手外伤清创探查缝合术知情同意书 患者姓名：性别：年龄：岁病历号： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有需在下行。清创探查缝合术主要目的是清理伤口、探查损伤情况，术中根据具体情况定治疗方案。根据病情需要可能需要再次调整手术方案。由于我院条件有限，建议患者到上级医院诊治，患者家属放弃到上级医院诊治，强烈要求予缝合皮肤即可。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下清创探查很方便术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术存在以下风险和局限性： 1）我理解我可能出现局部出血。 2）我理解术后可能出现伤口局部及周围组织感染、骨髓炎。术后皮肤坏死肌腱及骨外露。肌腱血管无法吻合术后肌腱粘连，患肢功能障碍。 3）我理解我可能出现局部创口愈合不良。疤痕形成。 4）我理解我探查、牵拉可能出现局部神经血管损伤加重。 5）我理解我可能出现血管神经无法吻合。远端血供障碍。 6）远期有关节僵硬，疤痕形成、挛缩及功能障碍。 7）左第四指远节坏死可能，残端综合征 8）其他不能预料情况 4.我理解术后疼痛，患手功能障碍。 5.其他预料不到意外。 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 根据医生对我病情的详细解释，我和家属已经知道我所患疾病的严重性，并知道选择手术治疗是当前减少并发症，大大的缩短卧床时间，最大限度的恢复肢体功能的最佳选择。为了提高日后的自主生活能力和最大限度的挽救劳动力，我在平等自愿的前提下（同意）医生对我行手术治疗，由于我和家属个人原因暂不（）手术手术治疗。 患者签名签名日期年月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日 医生陈述
儿童肱骨髁上骨折后的康复方法
儿童肱骨髁上骨折后的康复方法 【摘要】 目的探讨预防儿童肱骨髁上骨折后肘内翻的康复方法，以降低肘内翻的发生率。方法便利抽样法选取２０10年２月至２０14年１２月在郑州市骨科医院治疗的６０例肱骨髁上骨折患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组３０例。对照组患儿采用传统的骨科术后常规康复锻炼方法，观察组患儿除常规功能锻炼外，根据桡侧嵌插、尺侧分离的原则进行肘外翻练习。比较两组患儿的骨折愈合时间及愈合效果，并在３个月随访时，比较两组患儿肘内翻的发生率。 结果两组患儿的骨折愈合时间的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组患儿肘关节功能及提携角变化的优良率为８３．３０％和９０．００％，均优于对照组的８０．００％和６３．３０％，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。经过３个月的随访，观察组患儿的肘内翻发生率为１０．０％，低于对照组的３６．７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论儿童肱骨髁上骨折康复中，应用肘外翻练习可以有效预防肘内翻的发生，且有助于患儿肘关节的功能恢复，对骨折愈合无不良影响，值得临床推广应用。 【关键词】肱骨髁上骨折；肘内翻；肘外翻练习；功能康复 肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，多发生于１0岁以下儿童，治疗不当容易引起肘内翻畸形。肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症。据有关文献报道，国外儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率达５７．０％，而国内则为４８．９％。临床上为预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻，在治疗上不断改进创新，在手法或手术复位固定术后进行康复功能锻炼，但仍无法避免肘内翻的发生，严重者只能进行肘内翻矫形术。这样既增加患儿的痛苦和家庭的经济负担，也影响患儿肘部功能，造成肘部外观的缺陷，最终可能导致患儿产生悲观心理。鉴于肘内翻的发生率居高不下及其可能造成不良影响，如何预防肱骨髁上骨折后发生肘内翻是个亟待解决的问题。笔者基于对肱骨髁上骨折并发肘内翻发生机制的认识，对常规康复方法进行了改良，在常规康复锻炼的基础上进行肘外翻练习，从而达到预防儿童肱骨髁上骨折后并发肘内翻畸形、减少患儿痛苦和减轻家庭经济负担的目的，现介绍如下。１对象与方法
上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施
上肢骨折的损伤名称、临床表现及康复措施 一、肱骨干骨折 1、概述及损伤名称 肱骨外科颈以下至肱骨髁上为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。（1）骨折原因与类型 1、直接暴力常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。 2、间接暴力多见于下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。 3、旋转暴力新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。 （2）移位原理 肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止点之上，骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位（图1）。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位（图2）。肱骨干下部骨折，骨折远段移位随前臂及肘关节位置而异。骨折后病人常将前臂贴胸前，引起骨折远段内旋。
（3）临床表现 桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟内经过，该处闭合性或开放性骨折时，常合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。伤后上臂立刻出现疼痛、肿胀、皮肤瘀血斑、积血、畸形、上肢活动障碍的等。 二、肘部骨折与脱位 1、概述及损伤名称 肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨髁上骨折在儿童全身骨折中占3%-26%,其发生率在所有儿童肘部骨折中达到50% -80%。其常常由于出血、组织肿胀或外固定包扎过紧、屈肘角度过大使间室内压力过大,直接阻断组织微循环或刺激压力感受器引起反射性血管挛缩而出现肌肉神经缺血症状,造成其难以复位且不稳定。该类骨折还可原发或继发血管神经损伤,尤其尺神经的损伤时有发生。国外学者有报道医源性神经损伤占总病例的3.6%,其中尺神经损伤(81%)属较严重的一种损伤。它最常见的并发症为肘内翻和肘关节功能恢复不全及Ｖｏｌｋｍａｎ缺血性肌挛缩,虽然各种治疗方
骨伤护理学试题
骨伤护理学 一、填空题(每空1分，共30分) 1. 元代危亦林著《_________》在伤科学上有伟大的成就，他是世界上采用_________法治疗脊柱骨折的第一人。 2. 上臂长度测量法是从_________至_________。 3. 摩法具有_________、_________、_________的作用。 4. 骨折愈合过程一般可分为血肿机化期、_________期和_________期。 5. 屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线是从_________，骨折远端向___________移位，复位时应在牵引下将肘关节_________。 6. 练功活动治疗屈曲型胸腰椎骨折的基本方法有_________ 、_________ 和_________。 7. 骨盆侧方受到暴力挤压时，首先是在_________发生骨折，继而骶髂关节脱位而髂骨发生_________移位，加上肌肉的牵拉，使伤侧骨盆向_________移位。 8. 按关节脱位的原因，可分为_________、_________和_________。 9. 腕管综合征是指_________在腕管内受压，而引起以_________为主的症候群，病程长者可发生_________萎缩。 10. 腰椎间盘突出症好发于_________和_________处，主要症状为_________。 11. 损伤后肢体痿软麻木的原因有：脊髓神经断裂、_________、_________和_________。 二、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题干的括号内。每小题1分，共20分) 1. 中医伤科学研究的对象主要是( )。 A.直接暴力损伤 B.间接暴力损伤 C.邪毒感染 D.外力因素引起的损伤 2. 筋伤与下列哪一脏腑关系最密切( )。 A.心 B.肝 C.脾 D.肾 3. 损伤内因是( )。 A.素质与营养状况 B.情志的抑郁 C.筋肉撕裂 D.年龄、体质、解剖结构及职业工种4. 闻诊在脱位的诊断中主要是闻( )。 A.摩擦音 B.呻吟 C.入臼声 D.骨擦音 5. 行气活血法适用于( )。 A.气滞血瘀 B.损伤中期气滞、瘀凝，肿痛 C.恶血留内 D.损伤中期瘀凝、粘连，风湿 6. 膈下逐瘀汤属于( )。 A.行气活血法 B.攻下逐瘀法 C.和营止痛法 D.接骨续筋法 7. 油膏与油剂的作用是( )。 A.温经散寒、消散瘀血 B.温经散寒、接骨续筋 C.清热解毒、消散瘀血 D.祛腐生肌、消散瘀血 8. 折顶手法主要作用是矫正下列哪种骨折移位( )。 A.成角 B.重叠 C.旋转 D.背靠移位 9. 跟骨骨牵引术穿针的方向一般是( )。 A.自外向内 B.自内向外 C.自前向后 D.自后向前 10. 整复外展型肱骨外科颈骨折时，应将上臂在牵引下逐渐( )。 A.外展 B.后伸 C.前屈 D.内收 11. 一度肱骨内上髁骨折是指( )。 A.骨折块有分离和旋转移位 B.骨折块进入关节间隙内 C.裂缝骨折或仅有轻度移位 D.骨块旋转移位伴肘关节向外脱位 12. 伸直型桡骨下端骨折整复后，应将腕关节固定于( )。 A.掌屈、尺偏位 B.背伸、桡偏位 C.掌屈、桡偏位 D.背伸、尺偏位 13. 胫骨中下段骨折，最常见的并发症是( )。 A.创伤性休克 B.脂肪栓塞综合症 C.迟缓愈合或不愈合 D.腓总神经损伤 14. 内翻暴力造成的踝部骨折的特点之一是( )。 A.外踝斜形骨折，内踝横断撕脱 B.内踝斜形骨折，合并三角带撕裂 C.外踝横断撕脱，内踝斜形骨折 D.内踝横断，距骨向内脱位 15. 下列哪一项症状对诊断肋骨骨折最为重要( )。 A.局部疼痛、皮下有瘀斑 B.咳嗽、转身活动时疼痛加剧 C.伤处有明确的压痛点 D.胸廓挤压征阳性 16. 下列各种脊柱骨折中，哪一种属于稳定性骨折( )。 A.胸11椎体粉碎性骨折 B.腰3横突骨折 学校名称 姓名 准考证号 专业 层次 学习形式 注意密 封 线
骨折手法复位
骨折手法复位方法 手摸心会 为施用手法前的必要步骤，以便把X线片上显示的骨折断端移位方向和病人肢体实际情况结合起来，在术者头脑中构成一个骨折移位图象，在整复前，必须用手先触摸骨折部。触摸时先轻后重，由浅及深，从远到近，两头相对，确实了触折端在体内的方位，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。 拔伸牵引 主要是克服肌肉拉力，矫正重叠移位，恢复肢体长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时，肢体先保持在原来的位置，沿着肢体纵轴，由远近骨折段对抗牵引，把刺入骨折部周围软组织内的骨折断端慢慢地拔伸出来，牵引用力以病人肌办强度为根据，小儿、老年人及女性患者，牵引力不能太大，反之，青壮年男性患者，肌肉发达，则需要使用大力。对肌群丰厚的患肢如股骨干，则应结合骨牵引，以帮助矫正重叠移位。肱骨干骨折，虽肌肉比较发达，但在麻醉下重叠移位比较容易矫正，若用力稍大常易招致断端分离，拔伸手法可为下一步手法创造条件，且在施行其它手法时仍须维持一定的拔伸牵引力，直到贴敷膏药妥善后方可停止。 放置回绕 主要矫正骨折断端间的旋转及背向移位，旋转手法施用于牵引过程中，以远端对近端，使骨干轴线相应对位，旋转畸形即自行矫正。回绕手法多用于骨干折断端之间有软组织嵌入的股骨干或肱骨干骨折；手法时应先加重牵引，使骨折端分开，嵌入的软组织常常=可自行解脱；然后放权牵引，术者两手分别握住远、近骨折段，按原来骨折移位方向逆向回绕，引导骨折断端相对，可从骨折端相互触碰音的有无和强弱来判断嵌疑义的软组织是滞完全解脱，背对背移位的骨折以骨折移位时的相反方向旅行回绕手法的方向，常可使背对背的骨折断端成面对面。 屈伸收展 主要矫正骨折断端间成角畸形。靠近关节附近的骨折容易发生成角畸形，这是因为短小的近关节侧的骨折段受单一方向的肌肉牵拉过紧所致。此类骨折单靠牵引不但不能矫正畸形，甚至牵引力量越大，成角越大。对单轴性关节（肘、膝）附近的骨折，只有将远侧骨折段连同与之形成一个整体的关节远端肢体共同牵向近侧骨折段所指的方向，成角才能矫正。如伸址型肱骨髁上骨折，需要在牵引下屈曲；而屈曲型则需要在牵引下伸直，伸直型股骨髁上骨折可以利用胫骨结节穿针做膝关节屈曲牵引；而屈曲型则需要在股骨髁上穿针做膝关了伸直位牵引，骨折方能对位，对多轴性关节，（如肩、髋关节）附近的骨折，一般有三个平面上的移位，（水平面、夭状面、冠状面）的骨折，复位时要改变几个方向，才能将骨折整复，如内收型肱骨外科颈骨折，病人在仰卧位，牵引方向是先内收后外展，再前屈上瘵过顶，最扣内旋叩紧骨折断端，然后慢慢放下患肢，才能矫正其嵌插、重叠、旋转移位和向内、外、前方的成角畸形。 成角折顶 肌肉发达者的横断或锯齿形骨折患者只靠牵引力不能完全矫正其重叠移位时，可改用折顶手法。这是一种比较省力的方法，折顶时，术者两手拇指抵压于突出的骨折一端，其它四指重叠环抱于一种比较省力的方法，折顶时，术者两手拇指抵压于突出的骨折一端，其它四指重叠环抱于下陷的骨折另一端，两手拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大骨折端原有的成角，依靠拇指感觉，估计骨折远近段断端的骨皮质已经对顶相接，然后骤然反折，此时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端持续向上提，而拇指仍然用力将突出骨脾气端继续向下按，在拇指与其四指间形成种捻搓力（剪力）。用力大小以原来重叠移位多少而定，用力方向可正可斜。单纯前后方重叠移位者可正向折顶，同时还有侧移位者可斜向折顶，通过这一手法，不但可以矫正重叠移位，侧方移位也可一起得到矫正。前臂中、下1/3骨折，一般多采用分骨、折顶手法，可获得一成功复位
肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针手术技巧(丁香园)
（一）、操作方法：（1）臂丛神经阻滞麻醉下，患者仰卧位，常规消毒铺巾。（2）患肘伸直，根据术前分析远骨折端旋转方向，予相反方向进行拔伸牵引，纠正短缩及旋转移位。（3）术者用双手挤压矫正尺桡偏移位。(4) 术者两拇指顶住鹰嘴上方两侧的肱骨内外髁后方，其余手指握住骨折近端向后按压，术者复位时，助手在保持牵引下屈肘，纠正骨折端的前后移位及成角。（5）对于陈旧性骨折者，采用旋翻回绕、摇摆旋转、顶压折断等手法，造成骨折端活动，再按照上述步骤进行整复。（6）“C”型臂X线透视证实骨折断端复位成功。(7)经皮穿克氏针固定，根据骨折端稳定情况、肿胀情况及术者的经验，采用内外侧交叉穿针固定，或外侧分离穿针，或三枚克氏针固定，通过骨折端达到近骨折段的对侧骨皮质，将针尾弯曲90度后剪断，皮外约留0.5cm左右，无菌包扎，石膏托肘关节功能位固定3周，开始进行功能训练，4一6周拔除克氏针。(见附图) （二）、肱骨髁上骨折经皮穿针治疗的适应症：由于众所周知的肱骨髁上骨折后肘内翻畸形发生率很高，故Ⅱ型和Ⅲ型的肱骨髁上骨折适合经皮穿针治疗。（三）肱骨髁上骨折经皮穿针的优点包括：（1）、方法简单，易于操作，多种方式，适合各种情况的穿针。（2）、对病人的损伤小，不切开，不留下明显疤痕，符合美观理念。（3）、骨折固定牢靠，避免了石膏或夹板固定时由于肿胀消退后，松动而造成骨折端的移位。（4）、利于早期功能锻炼。 （四）、操作注意事项。 （1）术前一定要详细阅读X线片及进行临床检查，准确判断远骨折端相对近骨折端的旋转移位情况，如果远骨折端旋后，则应予旋前位牵引，如果远骨折端旋前，应予旋后位牵引，若骨折端无明显旋转移位，则予中立位牵引。 （2）、整复后进行“C”型臂X光机透视侧位片时，要由穿铅衣保护的术者或助手维持位置，通过调整“C”型臂X光机的位置进行透视，如果将患侧肘关节置于“C”型臂X光机上透视时，则应保护好肘关节，同时将肩关节一同进行旋转，使整个上肢进行旋转，否则将造成骨折端重新旋转移位。 （3）、针对内侧穿针，容易损伤尺神经，导致严重的医源性损伤，许多临床医生惧怕内侧穿针，我们设计了三种不同的穿针方式，即内外侧交叉穿针、外侧分离穿针、三枚克氏针固定等方式，对于穿针方式的选择，我们认为内外侧交叉穿针是最稳定的，适用于各种肱骨髁上骨折，但要求术者要熟练掌握穿针经验。（4）、对于内外侧交叉穿针治疗，外侧进针在前，内侧进针在后，在进针时应在肘关节外侧施加一压应力，使内侧产生张应力，避免内侧的嵌插，以恢复肱骨远端内外侧柱长度的平衡，避免肘内翻的发生，外侧进针点应在肱骨外上髁的下方，特别是骨折线偏低的骨折，我院的经验是，从肱骨外上髁与尺骨鹰嘴之间连线的中点进针，避免克氏针在远骨折端所能承受的剪力较弱，固定牢靠性不足。外侧进针穿过内侧骨皮质时，从肱骨的前内侧出针，针尖不宜外露过多，避免造成内侧尺神经的损伤. （5）对于内外侧交叉穿针治疗，内侧进针时，应将内侧皮肤向下向远侧推，并用左手拇指按住肱骨内上髁，以固定后部的软组织，克氏针紧贴拇指前方进入肱骨内上髁，这样可避免克氏针进入尺神经沟或造成周围软组织的绞伤，导致尺神经的损伤。 （6）外侧进针穿过内侧骨皮质时，从肱骨的前内侧出针，针尖不宜外露过多，避免造成内侧尺神经的损伤。 （7）外侧分离穿针是内外侧交叉穿针的补充，适用于肘部肿胀明显内上髁不容易触及者、患者年龄较小者、初学者或对肱骨髁上骨折穿针经验不足或害怕医源