党西强-儿童血液灌流进展
儿童血液灌流治疗进展
中 南 大学 湘雅 二医院
Central South University
中南大学湘雅二医院儿童医学中心 儿童肾脏专科
党西强
2017.3 ﹒长沙
背
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景
血液灌流(hemoperfusion，HP)是最早应用于 临床的血液净化方法之一（1958年），主要用于 抢救重症药物、毒物中毒及改善尿毒症症状。 近年随着医用高分子吸附材料的发展，在传统 的HP技术基础上派生了血浆吸附、免疫吸附等多 种血液净化治疗模式。如今在治疗许多慢性、顽 固性和疑难性疾病中取得了满意效果。
血液灌流的定义及特点
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定义 HP是血液净化的重要组成部分，是利用体
外循环血液直接与固相吸附剂接触来吸附 外源性药物和毒物。以达到血液净化目的 的一种血液净化技术与方法。 特点 可清除脂溶性高，蛋白结合率高，分子量 大的毒物。
JF-600A血液灌流机
备
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血路管道
血液灌流器
设
JF-800A血泵
HA树脂血液灌流器系列产品
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HA130 HA230 HA280 HA330 HA330-Ⅱ
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血液灌流
活性炭吸附特点
①活性炭的吸附能力主要取决于活性炭的微孔结 构，活性炭的由纵横交错的孔隙组成 ②无数微孔构成巨大的比表面积 ③1克活性炭的比表面积可高达 1000 M2 ④孔隙 微孔 半径 中孔 大孔 2nm 2～50nm >50nm 溶质扩散通道 吸附作用
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HA树脂工艺
①调整树脂分子基团极性:选择富含亲脂疏水基团
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的交联剂进行交联，使树脂吸附剂具亲脂疏水性 ②调整膜孔及亲脂性:合理调节包膜液体系沸点和 干燥温度调节膜孔径；选择包膜液浓度和干燥速 度控制膜厚度；选择膜材料使膜具亲脂性。
HA树脂工艺
③调整膜孔及亲脂性：合理调节包膜液体系沸点和 干燥温度调节膜孔径；选择包膜液浓度和干燥速 度控制膜厚度；选择膜材料使膜具亲脂性。
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HA树脂吸附的特点
①机械强度高，无脱微粒
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②血液相容性好，对血液有形成分无明显影响 ③吸附容量大，1克的比表面积可高达 800-1000M2 ④可人为调节孔径与配基，使吸附具有相对特异性 ⑤可调节树脂基团的亲脂疏水性和改变包膜性质达 到增强对某些物质的吸附能力
HA树脂的分子筛作用示意图
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①吸附（嵌顿）：≈筛孔大小的物质---相对特异 ②通过筛孔孔道：﹤筛孔大小的物质---不吸附水及小分子物质 ③掠过 树脂： ﹥筛孔大小的物质---不吸附蛋白及血液有型成分
HA树脂吸附示意图
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吸附材料吸附机制
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吸附材料吸附机制
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影响吸附的因素
① 比表面积：比表面积越大吸附越强
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② 溶质的分子量：分子越小吸附率越高 ③ 分子结构：直链比支链分子结构的溶质易吸 附 ④ 温度：温度越高吸附力越强 ⑤ pH值：降低利于带负电荷溶质的吸附 ⑥ 血流速度
活性炭和树脂吸附比较
①活性炭的吸附是非特异的，对许多有机物都
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有吸附能力-物理作用 ②吸附树脂易吸附脂溶性物质，对各种亲脂性 、带有疏水基团的物质如胆红素、芳香簇氨 基酸，有机磷农药吸附率高 ③HP能清除小分子、中分子和较大分子量的毒 物，对脂溶性高，在体内易与蛋白结合的药 物和毒物亦能清除
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血液灌流治疗 急性药物、毒物中毒
血液透析（HD）是血液净化的另一手段， 被广泛应用于治疗肾衰竭患者。在治疗药 物中毒方面，HP 的清除效果要比HD好。 最常见的应该是神经安定药物和镇静药物 的中毒，治疗应首先考虑HP。对于清除脂 溶性较高、分子质量较大、在体内易与蛋 白质结合的药物和毒物，也应首选HP。因 此，HP是急性药物或毒物中毒时首选的血 液净化方式。
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HP能吸附的药物和毒物
①巴比妥类，硫喷妥钠、速可眠等 ②非巴比妥类催眠镇静药类:安定、安眠酮、 异眠能、硝基安定等 ③抗精神失常药:奋乃静、氯丙嗪等 ④解热、镇痛药:阿斯匹林、扑热息痛等 ⑤心血管药:地高辛、奎尼丁等 ⑥除草剂、杀虫剂、百草枯、有机磷类、灭鼠 药: 氟已酰胺、毒鼠强 ⑦其他:茶碱类、糠醛、抗癌药
高岩,等.中华儿科杂志,2007,45(9):665 Gil HW, et al. Blood Purif,2010;30(2):84 Bek K, et al. Nephrology(Carlton),2008,13(3): 193
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HP治疗药物中毒之评价
①对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显
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优于HD ② HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已 产生之效应 有机磷—阿托品、胆碱脂酶复活剂 ③对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡 等作相应治疗
血液灌流操作流程
血液灌流操作流程 一.血液灌流目的 血液灌流是将患者血液借助体外循环通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血液净化。 二.操作前准备 1.灌流器的准备 根据病人病情合理选择灌流器，并在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 2. 血管通路的建立与选择 在血液净化前确保患者有可以进行血液净化的血管通路，如长期留置的动静脉瘘或血管通路大双腔置管，并确保管路通畅。 3. 体外循环的动力模式 合理选择外源性辅助动力模式血液净化机型及配套管路，如专业血液灌流机或常规血透机或CRRT机。 4.预冲液的准备 准备三种浓度的预冲液，按先后循序分别为：生理盐水3000ml+肝素1支、生理盐水500ml+肝素1支、生理盐水500ml。 5.抗凝剂的准备 医生根据病人病情及凝血结果合理选择抗凝剂及抗凝方案。 三.操作基本步骤 1.灌流器与血路的冲洗 （1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。 （2）动脉端血路与生理盐水3000ml+肝素1支连接，然后正确连接于灌流器的动脉端口上。同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上，另一端连接废液收集袋。 （3）启动血泵，速度以100ml/min预冲管路。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 （4）更换高浓度肝素盐水（生理盐水500ml+肝素1支），启动血泵，以50ml/min速度预冲管路，让灌流器充分肝素化。 （5）预冲即将结束前，用生理盐水500ml以50～100ml/min速度预冲管路，让生理盐水充分置换出管路中肝素盐水。 （6）在预冲过程中注意轻轻敲击灌流器，尽量排尽灌流器中的空气，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 (7)如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外
血液灌流市场分析
血液净化行业概况 （一）全球血液净化技术发展状况 血液净化作为二十世纪后期在人工肾治疗慢性肾功能衰 竭得基础上发展起来得一种新型医疗技术，其治疗得适应症早已超越肾脏疾病范围被誉为与呼吸机、心脏起搏技术具有同等重要 地位得治疗措施，现已成为终末期肾脏疾病（尿毒症）、危重症以 及中毒懸者得主要救治方法。而我国对血液净化得应用已 脱离初级阶段，即不限用于治疗尿毒症、肾衰与中毒等，而向更广得临床应用领域拓展。现国内外部分医院已开始利用血液净化设备来治疗传统方法无法治愈得免疫性系统疾病、代谢性疾病、感染性疾病与多脏器功能衰竭等疾病，如牛皮癣、红斑狼疮、类风湿、突发性血小板减少症、精神分裂症、重症肌无力、重症肝炎、败血症、急性肿瘤溶解综合症等顽固性疾病。因此，该技术已成为二十世纪医学进步得标志之一。 （二）血液净化主要产业——血液透析产业发展状况 1.全球血液透析产业发展状况 据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭自然人群年发 病率约为98?198/每百万人口，2006年数据显示：全世界依赖血液透析维持生命得肾脏病患者有100多万人，且患病人数呈逐年增多得趋势，患者复合增长率在10%以上。据上海市医学会肾脏病分会、上海市血液透析质量控制中心2005年度报告显示，2004 年上海市尿毒症发病率已达每百万人262、8人，与2003年相比增加门、6%o 一旦患上尿毒症，需要靠终身血液透析治疗来维持生命。血液透析产业就是21世纪潜力巨大得产
业，随着全球经济得发展，将有越来越多得尿毒症患者能够有经济能力采用血液透 析治疗来维持生命。据预测，到2015年全球血液透析产业规模将 未来几年，全球血透透析市场仍会持续以10%以上得增长 率发展,2014年市场规模将突破250亿美元。 2、中国血液透析产业发展状况 我国国民经济以及居民收入持续增长，为我国血液透析产 业得高速发展创造了条件° 1999年统计显示，我国接受肾脏替代
血液灌流技术规范及操作流程
血液灌流技术规范及操作流程 1 定义与概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 2 适应证与禁忌证 2.1 适应证 a、急性药物或毒物中毒。 b、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 c、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 d、脓毒症或系统性炎症综合征。 e、银屑病或其它自身免疫性疾病。 f、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 2.2 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者。 3 血管通路的建立 药物中毒等短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜，长期维持性血液灌流者宜采用永久性血通路。具体参照血管通路建立章节。 4 操作流程 4.1 治疗前准备 4.1.1灌流器的准备 一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 4.1.2血管通路的建立与选择,详见血液净化血管通路制备章节。 4.1.3体外循环的动力模式 a、非外源性动力模式,依靠患者良好的心功能与血压，推动体外血路中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而且患者无循环衰竭时的治疗。 b、外源性辅助动力模式,利用专业血液灌流机或常规血透机或CRRT 设备，驱动并调控体外循环。
4.2操作程序及监测 4.2.1灌流器与血路的冲洗 4.2.1.1开始治疗前将灌流器以静脉端向上、动脉端向下的方向固定于固定支架上。 4.2.1.2动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。 4.2.1.3启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 4.2.1.4预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或 5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。 4.2.2体外循环体系的建立 冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉内瘘），然后开动血泵（以 50～100ml/min 为宜），逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。 4.2.3抗凝 4.2.3.1治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择,参照血液净化的抗凝治疗章节。 4.2.3.2抗凝方案 a、普通肝素 一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注 20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 b、低分子肝素 一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。
血液灌流的操作流程
血液灌流的操作流程 职业规范行为 用物准备血液灌流器、血管通路管，治疗车上备无菌棉签、胶布、治疗巾、 20ml注射器、肝素、弯盘、敷料、5ml注射器2副、 5%葡萄糖500ml1瓶、生理盐水、无菌手套 开机，自检 查对，连接管路核对患者姓名、床号、抗凝方式、治疗时间等，将灌流器动脉向上，静脉端向下固定于支架上，动脉端血管通路与冲管液相连并排气充满 液体，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，静脉血管通路连接于灌 流器的静脉端口上，翻转灌流器 预冲5%葡萄糖500ml（200mL/min）→肝素20mg/500ml生理盐水1000ml （100-200mL/min）→肝素100mg/500ml生理盐水250ml（200mL/min 循环不少于20min）→生理盐水250ml） 评估深静脉置管评估患者留置深静脉管路，在深静脉置管周围铺上无菌治疗巾，戴 上手套。消毒穿刺口周围皮肤直径大于5cm，换无菌敷料，固定好。 疏通深静脉留置管；给予患者抗凝剂全身抗凝。 调整参数，等待患者上机 指导患者解释操作目的，注意事项，协助患者取舒适的便于操作的体位，告知患者灌流常见并发症的临床表现，出现不适时及时告知医护人员，及时处 理，指导患者透析过程中，为避免出血不畅及管路扭曲、脱落等意外发 生，置管侧肢体活动范围不要过大，改变体位时应通知护士，在护士指 导下改变体位 连接血管通路管与深静脉置管消毒深静脉置管动脉端和静脉端，血管通路动脉端与 深静脉置管动脉端连接开动血泵，当血液引流至静脉 壶时，关血泵，将血管通路管静脉端与深静脉置管静脉 端相连
调整血泵模式及转速调整至“系统”模式，打开加热，设置治疗时间，调节各压 力报警范围 检查各项参数，记录，整理用物查看机器各监测系统处于检测状态，查对治疗参数，做好记录，观察患者有无不适，监测并记录生命体征，整理用物。
血液灌流技术规范及操作规程
血液灌流技术规范及操作流程 一、定义与概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 二、适应证与禁忌证 （一）适应证 1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 （二）禁忌证对灌流器及 相关材料过敏者。 三、血管通路的建立 药物中毒等短时性血液灌流者以临时性血管通路为宜，长期维持性血液灌流者宜采用永久性血通路。具体参照血管通路建立章节。 四、操作流程 （一）治疗前准备 1、灌流器的准备一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 2、血管通路的建立与选择详见血液净化血管通路制备章节。 3、体外循环的动力模式 （1）非外源性动力模式依靠患者良好的心功能与血压，推动体外血路中血液的循环。仅限于医院无专用设备的急诊抢救时，而且患者无循环衰竭时的
治疗。 （2）外源性辅助动力模式利用专业血液灌流机或常规血透机或CRRT 设备，驱动并调控体外循环。 （二）操作程序及监测 1、灌流器与血路的冲洗 （1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。 （2）动脉端血路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。 （3）启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 （4）预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。 2、体外循环体系的建立冲洗结束后，将动脉端血路与已经建立的灌流用血管通路正确牢固连接（如深静脉插管或动静脉内瘘），然后开动血泵（以50～100ml/min 为宜），逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。 3、抗凝 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择 （2）抗凝方案 1）普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30 分钟停止追加。实施前给予4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20 分钟后，再给予生理盐水500ml 冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 2）低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30 分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。 （3）抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗章节
血液灌流操作流程
血液灌流操作流程 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
血液灌流操作流程 一.血液灌流目的 血液灌流是将患者血液借助体外循环通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病物质的作用，将净化了的血液回输体内的一种血液净化。 二.操作前准备 1.灌流器的准备 根据病人病情合理选择灌流器，并在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 2. 血管通路的建立与选择 在血液净化前确保患者有可以进行血液净化的血管通路，如长期留置的动静脉瘘或血管通路大双腔置管，并确保管路通畅。 3. 体外循环的动力模式 合理选择外源性辅助动力模式血液净化机型及配套管路，如专业血液灌流机或常规血透机或CRRT机。 4.预冲液的准备 准备三种浓度的预冲液，按先后循序分别为：生理盐水3000ml+肝素1支、生理盐水500ml+肝素1支、生理盐水500ml。 5.抗凝剂的准备 医生根据病人病情及凝血结果合理选择抗凝剂及抗凝方案。 三.操作基本步骤 1.灌流器与血路的冲洗
（1）开始治疗前将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。 （2）动脉端血路与生理盐水3000ml+肝素1支连接，然后正确连接于灌流器的动脉端口上。同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上，另一端连接废液收集袋。 （3）启动血泵，速度以100ml/min预冲管路。如果在预冲过程中可以看到游离的炭粒冲出，提示已经破膜，必须进行更换。 （4）更换高浓度肝素盐水（生理盐水500ml+肝素1支），启动血泵，以50ml/min速度预冲管路，让灌流器充分肝素化。 （5）预冲即将结束前，用生理盐水500ml以50～100ml/min速度预冲管路，让生理盐水充分置换出管路中肝素盐水。 （6）在预冲过程中注意轻轻敲击灌流器，尽量排尽灌流器中的空气，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 (7)如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲，预冲液可采用生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5％白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。 2.体外循环体系的建立 冲洗结束后，将灌流管路动脉端与患者留置大双腔动脉端连接，然后开动血泵以50～100ml/min 引血为宜，逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，将回血管路与患者大双腔静脉连接建立体外循环管路。
血液灌流操作规程
血液灌流操作规程 2011年7月
血液灌流简易操作流程 1开机 2连接管路检查灌流器、连接管路的包装完好性，有效日期等.血流方向按碳罐标示的箭头方向连接管路 3灌流器的预冲按先糖后盐、先低浓度后高浓度肝素盐水的原则将动脉管道与预冲液连通，开动血100ml/min预冲灌流器和管路在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用，位置高低相当于患者右心房水平。 4上机把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到50-100ml/min, 开动血泵，排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接.灌流开始后，开动肝素泵，使用维持量肝素。开启加热，保持血液温度。若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-200ml/min,持续120-150分钟后结束 5观察灌流过程中严密观察患者神智，血压，血氧饱和度，呼吸，心率的变化。6下机暂停机器运转，操作者戴无菌手套，暂时关闭中心静脉导管夹，旋下静-动脉端（红色），连接0.9﹪生理盐水500ml，启动机器，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管，见血液全部返回体内后，停止机器运转，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。 7记录记录结束时间，观察病人生命体征并做好记录整理床单位，整理用物，按医疗垃圾分类处理，做好血滤机保养
血液灌流操作规程 一、静态肝素化 1、使用一次性注射器，抽取肝素注射液50-100mg 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽，将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内。 3、将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中，取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧。 4、在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间。将灌流器上、下180o，缓慢反转10次，约20秒，至液体完全浸润树脂。 5.将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置30分钟，待用。 二、血液灌流器的预冲 1、将动脉端管路与生理盐水相连接。 2、启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水。 3、取出静态肝素化的灌流器；一端与动脉端管路连接，另一端与静脉端管路连接。血液灌流器预冲结束后与透析器连接。 4、启动血泵200～300ml/min，轻拍灌流器，排净灌流器里气体，预冲生理盐水量2000ml，排出液排放至废液收集袋中。 三、上机 1、准备血管通路，抗凝剂遵医嘱量提前20-30分钟注入体内。 2、把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到50-100ml/min。 3、开动血泵，排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接。 4、若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-200ml/min,持续120-150分钟后结束。 5、查看血液温度，保持血液温度勿过低。 四、血液灌流结束操作 1、暂停机器运转，操作者戴无菌手套，采用全程生理盐水回血方法，同《血液净化标准操作规程（2010年版）》中血液透析回血操作，回血完毕，将灌流器撤掉，再继续血液透析治疗。 2、严禁采用空气回血，避免空气栓塞；撤灌流器时，避免液体滴洒。 五、注意事项 ?检查灌流器有无破损、漏液及有效期 ?将打开的保护帽，放置于无菌治疗巾内
血液灌流操作规程
血液灌流操作规程
2011年7月 血液灌流简易操作流程 1开机 2连接管路检查灌流器、连接管路的包装完好性，有效日期等.血流方向按碳罐标示的箭头方向连接管路 3灌流器的预冲按先糖后盐、先低浓度后高浓度肝素盐水的原则将动脉管道与预冲液连通，开动血100ml/min预冲灌流器和管路在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用，位置高低相当于患者右心房水平。 4上机把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到50-100ml/min,开动血泵，排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接.灌流开始后，开动肝素泵，使用维持量肝素。开启加热，保持血液温度。若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-200ml/min,持续120-150分钟后结束 5观察灌流过程中严密观察患者神智，血压，血氧饱和度，呼吸，心率的变化。 6下机暂停机器运转，操作者戴无菌手套，暂时关闭中心静脉导管夹，旋下静-动脉端（红色），连接﹪生理盐水500ml，启动机器，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管，见血液全部返回体内后，停止机器运转，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。 7记录记录结束时间，观察病人生命体征并做好记录整理床单位，整理用物，按医疗垃圾分类处理，做好血滤机保养 血液灌流操作规程 一、静态肝素化 1、使用一次性注射器，抽取肝素注射液50-100mg 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽，将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内。 3、将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中，取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧。 4、在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间。将灌流器上、下180o，缓慢反转10次，约20秒，至液体完全浸润树脂。 5.将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置30分钟，待用。 二、血液灌流器的预冲 1、将动脉端管路与生理盐水相连接。 2、启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水。 3、取出静态肝素化的灌流器；一端与动脉端管路连接，另一端与静脉端管路连接。血液
血液灌流 基本知识
血液灌流 目的：将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，最后将净化后的血液回输给患者，达到血液净化。 灌流器类型：树脂吸附柱 活性炭吸附柱（炭肾） 用物：５％葡萄糖注射液500ml、1500ml生理盐水注射液、１套血路管路（动、静脉管路）及连接管、血液透析导管或穿刺针、肝素注射液 操作过程： 预冲１．检查内外包装有无破损，若灌流器损坏或过期则不可使用 ２．安装血透管路 ３．将管路动脉端连接至５％ＧＳ溶液，打开血泵，用５％ＧＳ溶液充满动脉管路 ４．动脉管路充满后加密管路，关泵 ５．将吸附柱动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，然后与动脉管路连接。将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，同法拧开小帽与静脉管路连接 ６．将静脉管路流出端放置在下水道内 ７．打开血泵，流量在100~150ml/min开始预冲灌流器。先用500ml５％葡萄糖注射液冲洗，然后用1000 ml肝素生理盐水（每500 ml 盐水加20mg肝素）冲洗。再用500 ml 生理盐水（内加100mg肝素）冲洗，结束后，将动静脉管路连接闭路循环（200ml/min），不少于１０分钟，以保证吸附柱充分肝素化。 开始血液灌流 １．连接管路，打开管路夹子 ２．缓慢开泵，血流量５０～１８０ml/min，观察患者生命体征平稳的情况下逐渐增加流量 ３．打开肝素泵，按患者需要设定肝素量，一般要比普通透析量大一些。凝血时间必须维持在20~30min，定时监测凝血时间，肝素应用要个体化 在灌流过程中 检查并记录以下项目： １．每30min或更短时间（按医嘱）观察一次生命体征 ２．血流量
３．肝素注入速度 ４．查有无凝血 ５．检查管路 结束时 １．翻转灌流器，立即关泵 ２．夹闭动脉插管（瘘管）处和动脉管路后取下动脉端，与生理盐水相连接 ３．打开动脉管路夹子，打开血泵，流量在100ml/min，开始回血直至血液颜色变淡注意事项：①管路在连接至灌流器之前必须将空气排尽，以防止吸附面积减少 ②灌流器内已充满生理盐水，连接管路时应防止盐水流出，空气进入 ③冲洗所用液体的顺序是先糖后盐，用糖水的目的是使灌流器糖吸附能力饱和，防止吸附人体血液中葡萄糖导致低血糖发生，再用盐水冲洗的目的是糖水冲洗后部分糖被吸收，灌流器中余下的低渗液若进入患者体内可能会导致溶血 ④冲洗过程中，需用手轻拍及转动吸附柱，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用 ⑤抗凝必须用肝素，静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环 ⑥首次行血液灌流治疗者，必须医生谈话签字 ⑦若与透析并用时，将吸附柱串联在透析器前 ⑧下机时不能敲打灌流器，且血流量维持在100ml/min
最新血液灌流操作流程
血液灌流操作流程 装管 1. 打开泵门浆泵上的小夹子拉出，将动脉端血管装入泵内（将盐水端向下，肝素管端在上），顺手关闭小夹子（肝素夹子、小短管），用5%葡萄糖500ml靠重力预冲动脉端泵前管路，然后夹闭动脉端大夹子，挂于架上，开泵（流速调至100/min），把动脉端管路预冲满后停泵。 2. 检查灌流器有效期，包装是否完好，以静脉端向上、动脉端向下的方向固定于固定支架上，于是将灌流器动脉端与管路动脉端相连接，同时静脉端管路连接于灌流器的静脉端口上。 3. 动、静脉壶用胶布固定于支撑架上。 预冲 1. 将盐水夹子打开，开泵，先用5%葡萄糖500ml，以100 ml /min预冲。将静脉端卡于合适位置，末端放入收集袋内，预冲满静脉壶，并不断拍打灌流器将空气排出，务必将气泡排尽，以免增加凝血，降低灌流效果。 2. 预冲盐水总量2000 ml为宜,如果在预冲过程中看到游离的颗粒冲出，提示已经破膜，必须更换灌流器。 3. 最后用肝素盐水500ml（内含一支肝素）预冲，当肝素盐水剩余少量时，可将血路管动、静脉端连接，闭路循环十分钟（注意打开动脉端大夹子） 上机 1.上机前确保各管路接头的末端都有小帽，并且确保管路和灌流器无气泡。抽病人静脉导管顺利后，再用生理盐水500ml将肝素盐水冲出（具体方法：分离动静脉端，动脉连接病人，静脉连接收集袋。然后夹闭病人动脉端夹子，静脉端管路夹子是开放状态，打开盐水夹子，同时启动血泵200/min冲盐水约200ml 夹闭盐水端夹子直接打开病人动脉端夹子引血上机）
2. 当血液到达静脉壶下端管路时，停泵，连接病人静脉端，开泵调至血流量180/min，因灌流器缺少检测系统，应密切观察血路及灌流器凝血情况。 下机 将血流量调至100/min,关泵靠重力回动脉端一侧管路血液，关闭病人动脉端夹子，开泵用约100—200ml盐水回血，后用空气回血，将灌流器倒转动脉端向上，静脉端向下，勿揉搓拍打，注意要防止空气进入病人体内，下机后测血压，将病人通路包裹好后可离开。（卸下的管路要放到双层的黄色医疗垃圾袋内） 更换第二套灌流器方法： 先提前预冲第二套灌流器（方法：用输液器连接5%GS500mL下端连接灌流器的动脉端打开灌流器的静脉端，开输液器夹子，不断拍打灌流器，依次用0.9%盐水1000 mL,肝素盐水500mL预冲，上机前用盐水将肝素盐水冲出）更换灌流器：停泵打开盐水夹子将病人的动脉端的血液冲回体内，夹闭病人动脉端夹子。然后开泵用盐水（血泵流量调至100/分）将动脉端管路中血液颜色变浅后夹闭动脉端，分离动脉端管路与灌流器（同时将动脉端管路与第二个灌流器动脉端相连接）同时将第一个灌流器内的血液靠重力把血液回净，血液到静脉端管路时用夹子夹闭静脉端管路，然后与第二个灌流器静脉端连接，此时注意避免将空气进入与灌流器连接的静脉端，连接好后，打开病人动、静脉端夹子，开血泵慢慢调节至治疗所需的血流量，继续进行血液灌流。
血液灌流操作流程
血液灌流操作流程标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
血液灌流操作流程 1、治疗前准备 准备用物，血液灌流器（如与血透联做还需备透析器和连接管）、血液透析器、透析管路的型号及有效期、透析机，5%葡萄糖溶液500ml，肝素钠，生理盐水。 2、开机自检。 3、密闭式预冲 3.1连接透析管路，若与血液透析串联治疗，先冲洗灌流器，再连接透析器用生理盐水预冲，排除空气。 3.2灌流器的冲洗①将动脉管路与吸附柱动脉端连接，将连接管静脉端与吸附柱静脉端连接：②用5%的葡萄糖注射液500ml冲洗灌流器，泵速度约为l00ml/min。 3.3用生理盐水2500ml，泵速度为200~ 300ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，排除气泡。 3.4灌流器肝素化 用500ml生理盐水（内含l00mg肝素）冲洗至200ml 时，将动静脉管路连接，闭路循环不少于20min，以保证灌流器充分肝素化。 4、连接病人，开始血液灌流治疗
4.1 闭路循环结束，用生理盐水将循环管路内的肝素盐水排出后，连接病人建立体外循环；若患者血压偏低，将动、静脉端同时与病人相连。 4.2 打开血泵，血泵速度为50ml/min，根据病人缓慢调整血流量，如生命体征平稳，在5min之内流速增加至200ml/min。 4.3灌流时间2小时，如与透析串联治疗，2小时后取下灌流器后继续透析。 5、回血下机 5.1关泵 5.2将动脉端夹子关闭，打开生理盐水开关。 5.3打开血泵，流量在lOOml/min，全程生理盐水回血。 5.4灌流器弃去后，将动脉端与透析器连接继续透析。
2血液灌流技术与临床应用讲解
血液灌流技术与临床应用 首都医科大学附属北京友谊医院肾内科刘文虎 一、定义 利用体外循环中灌流器中吸附剂的吸附作用清除体内的外源性或内源性物质、药物,以达到血液净化目的的一种血液净化技术与方法。目前,以治疗药物中毒为其主要临床应用。 二、灌流器的吸附材料与吸附机制 吸附材料的种类 常用吸附材料有活性炭、树脂、碳化树脂、离子型吸附剂、免疫吸附剂。 (一活性炭 主要采用椰子壳为原料制成。经过蒸馏、炭化、酸洗、高温、高压、活化而成。可用于血液灌流的炭主要为石油炭、树脂炭、子母囊炭。 石油炭利用石油胶、沥青成形、氧化、活化等制备;比表面一般为1000- 1500m2/g,成本低,孔径、总孔容、孔结构易达到临床要求,吸附率也相对较高,一般在30%左右,优点较多。 树脂炭合成树脂经过氧化、炭化、活化后形成的炭;比表面积多大700m2/g左右,大孔少、强度高、中大分子吸附能力低,吸附率多在20%左右,相对成本高。 子母囊炭天然果壳制备成300目的炭粉,利用微囊技术形成微囊;比表面积多在700m2/g左右,存在较多缺点如微囊脱落、排气因难、中分子吸附能力差、遇水易于膨胀、不耐浸泡等缺点,应用较少。 活性炭的形状有不规则粒状、球形、柱状、纤维状、粉状,其中以粒状的吸附能力最强,柱状次之。临床所血液灌流用活性炭多以200目为主;活性炭是多孔性结
构,具有高比表面积的特点,为广谱吸附剂,孔径分布较宽孔隙率较高,能吸附多种化学物质如肌酐、尿酸、胍类物质、中分子物质,对于外源性小分子物质特别是药物、毒物、具有很高的清除率,但对于尿素、钠、钾、氯、磷、氢离子与水无清除作用;虽然活性炭的吸附能力强、速度快、吸附容量较高,但选择性差,机械强度低,有脱落形成微栓塞之可能,而且接触血液后有可能导致红细胞、白细胞、血小板破坏之可能,引起血小板与白细胞的减少、补体活化、溶血、过敏反应、热原反应。 活性炭之改进包裹技术的应用改善了活性炭的临床应用。表面包裹一层光滑的半透膜,即不影响吸附效果,又防止了活性炭微粒的脱落。材料有火棉胶、白蛋白、白蛋白-火棉胶、丙烯酸水凝胶、聚甲基丙烯酸羟乙基酯、甲基丙烯酸、聚乙焕醇缩丁醛、醋酸纤维素、尼龙、硅、交联明胶等。 (二树脂 吸附树脂是一种球形合成交联共聚物,具有多孔性、高比表面积的特点,在制备过程中可能控制其化学反应、改变物理性状、达到调节其吸附特性。在骨架分子苯乙烯分子上带有极性交换基团的树脂称为离子效换树脂(对于极性大、溶于水的物质吸附较好,但对血液电解质平衡有一定的影响,少用于血液灌流;所带基团以酯基、羟基、酰胺基、烷氧基为主。带有酯基者对脂肪酸吸附较好,带有氨基的树脂对内毒素等阴离子吸附较好;不带有可交换基团的树脂称为吸附树脂。 吸附树脂没有功能基反应过程,比表面积多在500m2/g,易吸附脂溶性物质,对各种亲脂性、带有疏水基团的物质如胆红素、芳香族氨基酸、有机磷农药吸附率高,但略差于活性炭。虽然树脂吸附剂化学稳定、机械强度高、不易脱落、生物相容性较好,但包裹后更好。 孔径与表面积是影响树脂吸附特性的两个重要因素。所以在制备过程中调节树脂的孔径大小与比表面积大小改善吸附效果,并可通过改变系统内的亲水、疏水平衡条件而达到吸附增加与解吸附的作用。
血液灌流简易操作流程
血液灌流简易操作流程 物品准备连接管路单泵预冲治疗监测回血下机 一．物品准备： 1.根据不同病种选用不同规格的血液灌流器。 2.血液循环管路准备：血路管、连接管路、输液器。 3.其它：20ml注射器一支、普通肝素两支（或低分子肝素）、手套一副、废液 桶一个，消毒物品等。 4.预冲液配置：预冲液体包括：肝素浓度为20 mg /500ml的生理盐水2500 ml， 肝素浓度100 mg/500 ml生理盐水500ml。 二、灌流器的预冲 1、检查灌流器、连接管路的包装完好性，有效日期等。 2、用5%GS将动脉血路管排气后将泵前血路管大夹子夹闭，再将灌流器动脉端朝 上，用专用扳手逆时针拧开端帽后，动脉血路管连接。 3、将静脉血路管与灌流器连接好后将另一端连同保护接头一起固定在废液桶边 上。检查连接是否紧密。进行各处连接时注意无菌操作。 3、按先糖后盐、先低浓度后高浓度肝素盐水的原则将动脉管道与预冲液连通， 开动血泵，约100ml/min预冲灌流器和管路。 4、当冲洗至最后300毫升时，将动、静脉管路连接成闭路循环，以200毫升/ 分钟的流量将高浓度的肝素盐水循环20分钟。 5、在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空 气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用，位置高低相当于患者右心房水平。 三、上机 1、建立血管通路后，即从静脉端推注首剂肝素。 2、把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管，血流量调到50-100ml/min, 开动血泵，排尽预冲液。 3、待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管。 4、灌流开始后，开动肝素泵，使用维持量肝素。若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至200-250ml/min,持续120-150分钟后结束。 5、将冲洗器插到生理盐水瓶中。 四、下机 1、灌流结束后将血泵流量减慢至50～100mL/min。断开旁路，使透析液不再进入透析器。
血液灌流市场分析报告
一、血液净化行业概况 （一）全球血液净化技术发展状况 血液净化作为二十世纪后期在人工肾治疗慢性肾功能衰竭的基础上发展起来的一种新型医疗技术，其治疗的适应症早已超越肾脏疾病范围被誉为与呼吸机、心脏起搏技术具有同等重要地位的治疗措施，现已成为终末期肾脏疾病（尿毒症）、危重症以及中毒患者的主要救治方法。而我国对血液净化的应用已脱离初级阶段，即不限用于治疗尿毒症、肾衰和中毒等，而向更广的临床应用领域拓展。现国内外部分医院已开始利用血液净化设备来治疗传统方法无法治愈的免疫性系统疾病、代谢性疾病、感染性疾病和多脏器功能衰竭等疾病，如牛皮癣、红斑狼疮、类风湿、突发性血小板减少症、精神分裂症、重症肌无力、重症肝炎、败血症、急性肿瘤溶解综合症等顽固性疾病。因此，该技术已成为二十世纪医学进步的标志之一。 （二）血液净化主要产业——血液透析产业发展状况 1、全球血液透析产业发展状况
据国际肾脏病协会统计，慢性肾功能衰竭自然人群年发病率约为98～198/每百万人口，2006年数据显示：全世界依赖血液透析维持生命的肾脏病患者有100多万人，且患病人数呈逐年增多的趋势，患者复合增长率在10%以上。据上海市医学会肾脏病分会、上海市血液透析质量控制中心2005年度报告显示，2004年上海市尿毒症发病率已达每百万人262.8人，与2003年相比增加11.6%。一旦患上尿毒症，需要靠终身血液透析治疗来维持生命。血液透析产业是21世纪潜力巨大的产业，随着全球经济的发展，将有越来越多的尿毒症患者能够有经济能力采用血液透析治疗来维持生命。据预测，到2015年全球血液透析产业规模将达到280亿美元以上。2010年血液透析行业规模比2005年增加了73.9%，其2006-2010年度复合增长率达到了11.6%，是同期全球经济增长率的4%的3倍多。
血液灌流操作规程
血液灌流操作规程Last revision on 21 December 2020
血液灌流操作规程
2011年7月 血液灌流简易操作流程 1开机 2连接管路检查灌流器、连接管路的包装完好性，有效日期等.血流方向按碳罐标示的箭头方向连接管路 3灌流器的预冲按先糖后盐、先低浓度后高浓度肝素盐水的原则将动脉管道与预冲液连通，开动血100ml/min预冲灌流器和管路在整个预冲过程中，均应用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。并使灌流器动脉端在下、静脉端在上垂直固定于支架上备用，位置高低相当于患者右心房水平。 4上机把动脉管道连接到双腔静脉导管的动脉管（红色端管）或动脉穿刺针，血流量调到50-100ml/min,开动血泵，排尽预冲液待血流接近静脉管道末端时，把静脉管道与双腔静脉导管的静脉管（蓝色端管）或与静脉穿刺针连接.灌流开始后，开动肝素泵，使用维持量肝素。开启加热，保持血液温度。若患者生命体征平稳，可慢慢调大血流量至180-200ml/min,持续120-150分钟后结束 5观察灌流过程中严密观察患者神智，血压，血氧饱和度，呼吸，心率的变化。 6下机暂停机器运转，操作者戴无菌手套，暂时关闭中心静脉导管夹，旋下静-动脉端（红色），连接﹪生理盐水500ml，启动机器，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管，见血液全部返回体内后，停止机器运转，将中心静脉导管静-动脉端用肝素盐水封管。 7记录记录结束时间，观察病人生命体征并做好记录整理床单位，整理用物，按医疗垃圾分类处理，做好血滤机保养 血液灌流操作规程 一、静态肝素化 1、使用一次性注射器，抽取肝素注射液50-100mg 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽，将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内。 3、将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中，取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧。 4、在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间。将灌流器上、下180o，缓慢反转10次，约20秒，至液体完全浸润树脂。 5.将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置30分钟，待用。 二、血液灌流器的预冲 1、将动脉端管路与生理盐水相连接。
血液灌流标准化操作规程(1)
血液灌流标准化操作规程 血液灌流技术是将病人的血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中的吸附剂吸附血液中的代谢产物、毒物、药物等物质，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 目前临床上采用的常规预冲方法，为循环式、流动式、开放式的预冲方法，其液体、抗凝剂等在体外循环管路中呈动态流动状态，此方法操作繁琐复杂，耗时长，影响护理工作效率。为保证病人安全，便于临床护士操作，推荐灌流器静态肝素化预冲方法，制定下列操作步骤。 （一）灌流器静态肝素化 1.使用一次性注射器（规格2～5ml），抽取肝素注射液（50～100mg）。 2.轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（图1-1-1）。 3.将打开的保护螺帽放置于无菌治疗巾内（图1-1-2）。 4.将抽取的肝素注射液去除针头，直接注入灌流器内保存液中（图1-1-3）。 5.取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧（图1-1-4）。 6.在灌流器标签上注明加入抗凝剂的药名、剂量、时间（图1-1-5）。 7.将灌流器上、下180o，缓慢反转10次，约20秒（图1-1-6）。 8.将灌流器放置于无菌治疗巾内，静置30分钟，待用（图1-1-7）。 图1-1-1 图1-1-2 图1-1-3 图1-1-4
图1-1-5 图1-1-7 图1-1-6 （二）血液灌流器与透析器的预冲 1.血液灌流器的预冲 （1）将动脉端管路与生理盐水相连接。 （2）启动血泵100ml/min，将动脉端管路充满生理盐水。 （3）取出静态肝素化的灌流器；一端与动脉端管路连接，另一端与静脉端管路连接。 （4）启动血泵200～300ml/min，轻拍灌流器，排净灌流器里气体，预冲生理盐水量2000ml，排出液排放至废液收集袋中。 若与其他血液净化方式结合进行杂合式血液净化疗法，需要以下步骤。 2.透析器预冲 （1）血液灌流器预冲结束后与透析器连接。 （2）启动血泵100ml/min，透析器预冲同《血液净化标准操作规程（2010年版）》中血液透析流程，预冲生理盐水量1000ml，排出液排放至废液收集袋中。 注意事项 1.当血液灌流与其他血液净化治疗联合应用时，必须先进行血液灌流器的冲洗，再与其他透析器等进行连接。 2.这种方法由于断开环节较多，严禁液体滴洒，注意不要在空气中暴露时间
血液灌流操作流程61110
血液灌流操作流程 操作: 1首先备齐所需物品 透析器 血液灌流器 5%葡萄糖注射液500ml 生理盐水注射液1000ml 1套血路管路（动、静脉管路）及连接管 血液透析导管或穿刺针 肝素注射液 2透析机与透析器预冲 2.1将透析机预冲好后，连接动脉管路。 2.2检查糖水、盐水有无异常。 2.3把动脉管路与生理盐水连通，打开血泵预冲。 2.4 连接透析器和静脉管路，固定透析器，连接透析液管路。 2.5打开生理盐水预冲与排气，在冲洗过程中可用手或止血钳在静脉管路上反复夹紧松开以增大阻力，有利于排气。当静脉壶灌满后关闭盐水。 2.6连接5%葡萄糖注射液。 3对血液灌流器进行肝素化 3.1 首先检查血液灌流器外包装，核对型号规格、有效期等无误后，打开包装，取出吸附柱，检查产品外壳有无破损或不密封，如有,禁止使用。 3.2将灌流器动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，与动脉管路相连，将吸附柱翻转过来，静脉端朝上，同法拧开小帽，与连接管一端相连，打开血泵，用500ml５％的葡萄糖注射液冲洗，速度为100～200ml/min，冲洗过程注意观察有无树脂颗粒随液体流出，如无异常，将连接管另一端与透析器相连。固定吸附柱。 注意：将灌流器串联在透析器前，不要将灌流器内灌注液放掉，以免重新排气） 3.3打开血泵，进行糖化，防止血糖下降。冲洗完毕，关闭血泵，取下糖瓶，打开盐水冲洗约200ml后，关泵，关闭盐水，将动静脉管路闭合，加入100mg肝素钠于管路中，开泵，闭路循环（200ml/min）至少20min，以保证吸附柱充分肝素化。 字幕（注意：灌流器肝素化时间不应少于20 min） 4准备患者 4.1穿刺动静脉瘘，推入首剂肝素钠或低分子肝素，进行全身肝素化。肝素钠首次剂量按1.0～2.0mg/kg体重, 静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环。 字幕:（注意：患者肝素化10 min后开始连接血路管路） 5灌流 5.1灌流器肝素化完成后，关闭血泵，动脉端与生理盐水连接，开泵，冲洗200ml～300ml生理盐水后，调节血流速至50ml/min，将动脉管路与患者相连引血，调节超滤量和透析时间，将追加肝素安放在肝素泵中，血流量从50ml/min（视患者血压情况）逐步增加至100～150ml/min。 5.2当管路静脉端变红后，关泵，连接患者静脉管路。打开血泵，打开静脉监测和动脉监测，如正常，在5分钟左右，调节流速至200ml/min，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化，特别注意灌流初期由于血容量减少等引起的血压下降，一旦发生，可对症处理，并采取相应的措施。 严密观察患者血压变化
血液灌流的操作流程 (1)
血液灌流的操作流程 一、装管 1、打开泵门将泵上的小夹子拉出，将动脉端血管装入泵内(将盐水端向下，肝素管端在上)顺手关闭小夹子（肝素夹子，小短管），用5%葡萄糖500ml靠重力以预冲动脉端泵前管路，然后夹闭动脉端大夹子，挂于架上，开泵（流速调至100/min），把动脉端管路预冲满后停泵。 2、检查灌流器有效期，包装是否完好，以静脉端向上、动脉端向下的方向固定于固定支架上，于是将灌流器动脉端与管路动肪端相连接，同时静脉端管路连接于灌流器的静脉端口上。 3、动、静脉壶用胶布固定于支架上。 二、预冲 1、将盐水夹子打开，开泵，先用5%葡萄糖500ml，以100ml/min 预冲。将静脉端卡于合适位置，末端放入收集袋内，预冲满静脉壶，并不断拍打灌流器将空气排出，务必将气泡排尽，以免增加凝血，降低灌流效果。 2、预冲盐水总量2000ml为宜，如果在预冲过程中看到游离的颗粒冲出，提示已经破膜，必须更换灌流器。 3、最后用肝素盐水500ml（内含一支肝素）预冲，当肝素盐水剩余少量时，可将血路管动、静脉端连接，闭路循环十分钟（注意打开
动脉端大夹子）。 三、上机 1、上机前确保各管路接头的末端都有小帽，并且确保管路和灌流器无气泡。抽病人静脉导管顺利后，在用生理盐水500ml将肝素盐水冲出（具体方法：分离动静脉端，动脉连接病人，静脉连接收集袋。然后夹闭病人动脉端夹子，静脉端管路夹子的开放状态，打开盐水夹子，同时启动血泵100/min冲盐水约200ml夹闭盐水端夹水直接打开病人动脉端夹子引血上机）。 2、当血液到达静脉壶下端管路时，停泵,连接病人静脉端，开泵调至血流180/min，因灌流器缺少监测系统，应密切观察血路及灌流器凝血情况。 四、下机 1、将血流量调至100/min，关泵靠重力回动脉端一侧管路血液，关闭病人动脉端夹子，开泵用约100-200ml盐水回血，后用空气回血，将灌流器倒转动端向上，静脉端向下，勿揉搓拍打，注意要防止空气进入病人体内，下机后测血压，将病人通路包裹好后可离开，（卸下的管路要放到双层的黄色医疗废物袋内）。 2、先提前预冲第二套灌流器（方法：用输液器连接5%GS500ml 下端连接灌流器的动脉端打开灌流器的静脉端，开输液器夹子，不断拍打灌流器，依次用%盐水1000ml,肝素盐水500ml预冲，上机前用