促排卵药物及综合应用方案
肥胖患者中发生胰岛素抵抗、糖耐量异常的比例较高,胰岛素增敏剂,如二甲双胍也常与其他促排卵方法合用或单用。
3.3 腹腔镜下卵巢打孔手术 1984年,G j nnaess首次将腹腔镜下卵巢打孔术(laparoscopic ovarian drilling, LOD)应用于PC OS患者。
3.3.1 适应证 氯米芬治疗有抵抗,又无条件作促性腺激素治疗;血游离睾酮高,LH≥10U/L;手术时可对盆腔其他病因作诊断。
3.3.2 治疗机制 LOD是在腹腔镜下在每个卵巢上打孔,为CC抵抗的PC OS患者提供了另一种非药物治疗方法。其主要机制在于破坏产生雄激素的卵泡基质细胞,并将卵泡局部较高的雄激素释放。
3.3.3 治疗效果 LOD可以获得大约92%的排卵率和69%的妊娠率。在一项9年的术后长期随访中,有1/3的患者能恢复正常月经周期。与使用FSH相比, LOD后的6～12个月和使用FSH促排卵3～6个月的临床妊娠率相似,LOD可明显减少多胎的发生,降低流产率,无OHSS;与卵巢楔切相比,LOD的盆腔损伤小,引起盆腔粘连可能较小,特别是体型消瘦伴高LH血症的患者预后较好。LOD后再用CC、FSH或CC加FSH治疗后的多胎妊娠率明显高于单独用FSH的患者。手术后仍有43%的PC OS患者不能自行恢复排卵,手术效果明显与不孕年限、身高、体重指数有关;高游离雄激素水平也有影响。手术副反应是仍有可能发生盆腔粘连和麻醉意外。手术操作中激光对卵巢皮质的热辐射作用,在理论上还有可能引起卵巢早衰。因此,虽有证据能确定LOD对PC OS患者的治疗作用,但是不推荐将其作为有CC抵抗的PC OS患者的第一线治疗。
4 多胎妊娠不是促排卵的目的
人类的生育主要是单胎,促排卵是希望能够获得一个成熟卵泡,使患者有正常妊娠机会。药物促排卵也可能导致多胎妊娠,这不是促排卵的目的。因为多胎易引起许多并发症,如流产、早产、妊娠期高血压疾病及胎儿发育异常等,故应尽量避免多胎妊娠的发生。在辅助生殖技术(assisted reproductive technologies, ART)实施过程中,I VF-ET促排卵药物常以多种较固定的方案联合使用,称为控制性超促排卵(controlled o2 varian hyperstimulation,C OH)。I VF中的胚胎移植数也要受限,出现多胎时要进行减胎术。
综上所述,对于无排卵患者,各种促排卵治疗手段是治疗妇科内分泌疾病和不孕的重要手段。虽然现用的促排卵方法仍在临床工作中广泛使用,但也有很多新方法和新药物逐步在应用于促排卵治疗中。促排卵一定要有明确的目的,严格掌握指征,对于同一种疾病,在不同的阶段和不同的周期时间应根据具体情况选择排卵方法,对治疗方法和药物剂量均应个体化,避免并发症的发生。
(收稿日期:2008206205;修回日期:2008206226)文章编号:1003-6946(2008)08-451-04
促排卵药物及综合应用方案
林金芳
(复旦大学附属妇产科医院,上海200011)
中图分类号:R32111 文献标识码:B
无排卵是引起不孕症的常见原因,占不孕症20%～40%左右。导致无排卵的原因繁多,根据世界卫生组织建议,无排卵病因可归纳为以下3类:①下丘脑2垂体功能衰竭导致的性腺功能低落,其特点是血LH、FSH及雌激素水平低下,称低促性腺素性性腺功能低落;②下丘脑2垂体功能失调:其特点是促性腺激素LH:FSH分泌比例异常,如多囊卵巢综合征,LH分泌频率及幅度异常增加,而FSH分泌相对不足,造成血LH/FSH比例倒置等一类,这类患者雌激素水平相当于卵泡早、中期水平;③卵巢功能衰竭:其特点是血FSH水平升高、雌激素水平低下,病因为先天性性腺发育不全或卵巢发育不良及卵巢早衰等。此外,还有一类特殊类型,即高泌乳素血症性无排卵,包括垂体微腺瘤引起的高泌乳素血症。对于单纯因无排卵所致的不孕症,分析其原因,针对性地选择促排卵药物,常可获得理想的排卵率及妊娠率。本文介绍各种促排卵药物及综合方案的临床应用。
1 氯米芬(clomiphene citrate,CC)
CC为口服活性的非甾体制剂,结构上与己烯雌酚相似,但有弱的雌激素活性。CC在下丘脑水平通过与内源性雌激素竞争受体,解除内源性雌激素对下丘脑的负反馈抑制,使下丘脑G nRH的神经内分泌机制激活。用药期间,垂体FSH及LH脉冲频率和幅度均增加,从而启动卵泡发育。排卵不是CC的直接作用,而是继发于卵泡发育所分泌的雌二醇对垂体LH分泌的正反馈。CC制剂为顺式和反式异构体的混合物,片剂规格50mg/片。
对于有内源性雌激素水平的无排卵者(如PC OS 患者)、黄体功能不全者,CC仍是临床上的一线促排卵药物,但是对于雌激素水平低落、高泌乳素及高促性腺
激素患者则基本无效。
CC的具体用法是在月经周期或撤药出血的第3～5天开始用药,50mg/d共5天,其常见的副反应主要有潮热(10%)、腹部不适(515%)、乳胀(2%)、恶心和呕吐(212%)、视觉症状(115%)、头痛(113%)、脱发(013%)、卵巢过度刺激(囊肿形成)。
应用CC后,总的排卵率约为70%～80%,妊娠率约30%～40%,双胎率约5%。其中70%～80%的排卵发生在停药的第5～10天,10%～15%在停药11～15天排卵,停药21天以上未发生排卵者为CC诱发排卵失败。CC促排卵失败后,应仔细分析原因,寻找对策,从而提高疗效。首先可调整剂量,对于敏感病例(如PC OS)改小剂量25mg/d,用5天;不敏感病例每周期递增50mg/d,最高剂量为150mg/d。通过调整剂量后,可使部分患者获得排卵。
采用CC诱发排卵连续3个周期失败,称“CC抵抗”或“耐CC”。约20%～25%的PC OS患者耐CC,其常见原因有循环中LH及(或)雄激素过高、胰岛素抵抗致高胰岛素血症、过度肥胖及CC的外周抗雌激素效应,主要表现在子宫内膜和宫颈粘液水平上的抗雌激素效应。对于高LH血症患者,可采用雌孕激素联合的低剂量口服避孕药周期疗法3～6个月,以降低LH水平,常可使多囊卵巢综合征患者增大的卵巢缩小;停药后部分患者对CC敏感性恢复,使再次应用CC 能获得成功排卵。有时在停药时可出现自发排卵。对于过度肥胖患者,应首先指导控制饮食及运动,降低体重。此外,肾上腺来源雄激素过高患者,寝前加用地塞米松01375～0175mg或泼尼松215～5mg,常可获得排卵;而对于合并胰岛素抵抗和(或)高胰岛素血症的耐CC无排卵患者,常需合并或单独应用胰岛素增敏剂以促排卵。对于由于CC在子宫内膜及宫颈粘液水平抗雌激素效应所导致妊娠失败的患者,可采用芳香化酶抑制剂如来曲唑促排卵治疗。
2 芳香化酶抑制剂(来曲唑)
详见本专题相关文章。
3 胰岛素增敏剂(二甲双胍)
胰岛素抵抗及高胰岛素血症常见于PC OS患者,是导致高雄激素血症及慢性无排卵的重要原因。胰岛素过多可通过多种途径促进卵巢和肾上腺分泌过多雄激素,从而加重排卵功能障碍。这类患者常对CC治疗无效。肥胖可加重这一病理变化。二甲双胍是双胍类口服降糖药物,能降低体内肝糖原合成,降低胃肠道对葡萄糖的吸收,增强外周组织对葡萄糖的摄取和利用。对糖尿病患者,二甲双胍可降低体内血糖水平;而在非糖尿病患者,二甲双胍仅使血胰岛素水平下降。通过降低血胰岛素水平,改善胰岛素抵抗状态,从而逆转高雄激素血症,解除其对生殖轴的抑制,恢复排卵。
几乎所有的肥胖PC OS患者及存在胰岛素抵抗的非肥胖PC OS无排卵患者,可考虑应用胰岛素增敏剂以促进排卵功能的恢复。常用的方案为二甲双胍800～1500mg,分2次服用。副反应主要为胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻等,因此应餐中或餐后即服。乳酸酸中毒为极其罕见的并发症。二甲双胍应用于胰岛素抵抗患者,胰岛素下降至正常时常可恢复排卵;此外,二甲双胍可协同增强CC的敏感性,联合应用后其促排卵成功率较单独应用CC增加4～9倍;约有70%～90%的PC OS患者单独或联合CC应用二甲双胍后可获排卵。
4 溴隐亭
溴隐亭是多巴胺激动剂,与多巴胺受体结合后可模拟多巴胺的生理作用,抑制垂体催乳素的分泌,降低血催乳素水平,从而解除高催乳素血症对G nRH脉冲式分泌的抑制,恢复排卵。口服溴隐亭1～3小时后,血药浓度达峰值,14小时后血药浓度明显降低。对于有生育要求的高催乳素血症的无排卵不孕症患者及垂体微腺瘤患者常作为促排卵药物的首选治疗。
临床应用溴隐亭初始剂量应小,每日2次,每次1125mg(半片),餐中服;若1125mg每日2次,连服3天无不适,可增加剂量为215mg,每日2次,能够适应,以后再加量至每日3～4次。根据血催乳素下降情况调整最佳剂量。60%～85%的高催乳素血症患者服药后可使血催乳素降至正常;70%～90%的患者服药6～8周后可恢复排卵。溴隐亭不仅可降低垂体微腺瘤患者体内升高的催乳素水平,并可明显缩小瘤体。常见的副反应为胃肠道不适和恶心(30177%),剂量大时可出现胃纳减退与胃痛,用药时间长者可出现便秘。
5 外源性促性腺激素
对于促性腺激素低落的无排卵患者,在采用雌激素促进子宫发育的前提下,可采用外源性促性腺激素诱发排卵;对于其他促排卵药物治疗无效也可采用。但采用促性腺激素诱发排卵多胎妊娠及OHSS的并发风险明显增高,故有临床经验的专业医师及有处理相关并发症能力的医疗机构才能使用。
5.1 制剂介绍
5.1.1 促卵泡生长制剂 ①人绝经期促性腺激素(human menopausal g onadotropins H MG):为绝经期妇女
尿中提取的促性腺激素,商品制剂每安瓿含FSH及LH 各75U(FSH:LH为1:1),肌内注射。②尿高纯度的FSH的制剂:经免疫层析纯化而获得的高纯度FSH制剂,国外产品menotrodin,国产制剂为丽申宝,1个安瓿含FSH75U,LH含量<1U。③重组FSH:通过基因工程而获得的纯FSH制剂,其优点是纯度高、稳定性强、生物学差异小。
5.1.2 人绒毛膜促性腺激素(human chorionic g o2 nadotropin,HCG) 化学结构和生物活性与LH类似,从早孕妇女尿中提取,也有重组HCG,产品为针剂,肌内注射。在优势卵泡达成熟标准时用于模拟LH峰促排卵,剂量一般采用5000～15000U,1次或分2次(每天1次)注射,HCG的半寿期(T1/2)为24小时,较LH半寿期(30分钟)为长,代谢清除率(M LR)为LH的1/10。512 适应证 外源性促性腺激素主要应用于以下的无排卵患者:①低促性腺激素性性腺功能低落患者必须采用H MG作为促进卵泡生长发育制剂(因其同时含有FSH和LH)。②CC抵抗的无排卵患者:属WH OⅡ类(下丘脑2垂体功能失调)无排卵患者,由于这类患者常常存在LH相对过高,应采用纯化或重组的FSH制剂作为促进卵泡生长发育制剂。除以上适应证,外源性促性腺激素还常用于生殖辅助技术的超促排卵等。
5.3 联合应用方案 外源性促性腺激素诱发排卵需要两种不同制剂的联合,一种是提供卵泡发育所需要的FSH加LH;另一种是提供足够量的LH/HCG以激发排卵和促进黄体形成。
5.3.1 递增方案 对于WH OⅠ类和Ⅱ类的无排卵患者,采用递增方案。在自发月经或用性激素撤退性出血的第3～5天开始用药,初始H MG/FSH剂量为75 U/d,若无反应则每隔5～7天逐渐增加剂量,同时监测血雌激素水平,B超监测卵泡。当优势卵泡直径达到15～18mm时,给予HCG诱发排卵。HCG诱发排卵剂量为5000～10000U,1次注射或分2天注射,排卵常常发生在应用HCG后36～48小时。
5.3.2 递减方案 递减方案主要是模拟体内自发排卵周期的血FSH分泌模式。月经第3～5天开始可采用较高剂量的H MG/FSH,如150～225U/d;5天后卵泡达10mm时,则改为11215U/d;3天后若卵泡继续生长可用此剂量直到卵泡成熟。此法比递增方案的单卵泡发育率高,疗程也短。
5.3.3 小剂量递增方案 采用较低的起始剂量(75 U),维持14天;若无反应或反应差采用小的增量(通常3715U),时间间隔不小于7天,直到卵泡发育被启动。这种方案的目的是要成功获得单卵泡发育而不是许多大卵泡的发育。
5.3.4 序贯性应用CC及外源性促性腺激素 适用于CC抵抗及原因不明的不孕症患者。其方案主要是先采用标准的CC治疗,在CC治疗的最后1天或次日给予低剂量外源性促性腺激素(75U/天),然后监测卵泡发育。采用这种方案后可减少外源性促性腺激素用量。
5.3.5 促性腺激素释放激素(G nRH)激动剂的联合治疗 主要应用于高LH的CC抵抗的PC OS患者。可预先采用长效G nRH激动剂抑制内源性LH水平,然后应用外源性促性腺激素。
5.4 疗效 外源性促性腺激素治疗方案可使90%左右的WH OⅠ类及Ⅱ类无排卵患者获得排卵。对于低促性腺激素性患者,约有25%左右的妊娠率,连续应用6个周期后,其累计妊娠率可达90%左右。但在CC 抵抗的无排卵患者,其妊娠率则明显降低,约为5%～15%,累计妊娠率约为30%～60%左右。而合并高雄激素血症的慢性无排卵患者效果最差。
5.5 监测卵巢反应 采用促卵泡生长制剂FSH/H MG 用药期间必须密切监测卵巢反应,根据卵巢反应调整剂量(变化剂量法)。要求在用药的7～14天内使卵泡达到成熟标准,可采用宫颈评分法监测卵巢反应,如果未见宫颈粘液或宫颈评分无增加,应在起始剂量维持5～7天后,每隔5～7天增加一个安瓿,最高剂量不宜超过4支/d;如果宫颈评分渐进增加,表明所用FSH/ H MG已达到有效剂量。宫颈评分达到8分时应结合超声监测,根据优势卵泡及卵巢大小调整FSH/H MG 剂量。有条件的医疗机构可采用血尿E2水平的快速测定结合超声监测来调整H MG剂量和决定HCG用药时间。当卵巢平均直径>6cm,或血E2>7320pm ol/L 应放弃HCG诱发排卵,以避免发生卵巢过度刺激综合征。
6 促性腺激素释放激素
G nRH制剂与天然G nRH有相同的氨基酸组成,早年用于内源性G nRH分泌不足,未获成功。自从1978年明确了G nRH脉冲式分泌的生理作用,为采用G nRH 制剂治疗方案的确定提供了理论基础。即G nRH的用药应模仿月经周期中下丘脑G nRH脉冲式分泌,才能促使垂体分泌FSH和LH,从而使卵泡生长发育,直到成熟排卵。该方案应用指征中最合适的是低促性腺激素性月经失调。具体应用可静脉或皮下注射,但以静脉脉冲式注入效果较好,应用剂量为5～20μg,每90～120分钟1次,故应用时需随身携带脉冲泵。应用过程中进行监测,调整适合的剂量直到卵泡发育成熟时采用HCG促排卵,并指导性生活。排卵后用黄体酮补充黄体功能不促。G nRH脉冲式注射用于WH OⅠ组者与H MG相比较,排卵率和妊娠率均较高,且多胎率低,卵巢过度刺激综合征的发生率很低;但用于WH O
Ⅱ组者,则个体疗效差别较大。本制剂几乎未见不良反应,但因较长期保持静脉输入的管道,预防感染不可轻视。
应用G nRH脉冲式注射在多囊卵巢综合征诱发排卵,未见明显疗效,因多囊卵巢综合征时LH分泌异常干扰了G nRH模拟生理的作用。近年应用促性腺激素释放激素激动剂(G nRH2a),通过降调节,抑制FSH和LH分泌,再用G nRH2a脉冲治疗或H MG诱发排卵,有相当疗效。
7 促性腺激素释放激素激动剂
G nRH2a为人工合成的9肽,其作用比天然的G nRH强50～100倍,应用后FSH、LH、E2、P均短期升高,此为G nRH2a的激发作用;继而因G nRH2a的持续作用而促性腺激素和性激素低下,垂体和卵巢功能均抑制,处于低促性腺激素和低雌激素的状态。可于卵泡期和黄体期用药,卵泡期用药,激发作用明显,且LH 释放约数日后下降,用药数周后往往会有一次“月经”(雌激素撤退性出血);黄体期用药,则激发作用持续的日期较短,月经来潮后卵巢功能已处于抑制状态,而不会再次出现阴道流血。一般用2～3个周期后,再用FSH或G nRH诱发排卵,可避免LH分泌异常、睾酮升高的异常内分泌环境的干扰,且避免LH峰状分泌的出现,不会出现卵泡黄素化。据国内外报道的经验,可提高排卵率和妊娠率,且卵巢过度刺激综合征的发生率较低。
综上所述,各种促排卵药物均有其适应证,应认真分析患者无排卵病因,合理选择药物。诱发排卵失败或妊娠不成功者应仔细分析原因,采用针对性促排卵前预处理后再促排卵或调整促排卵方案,以达到成功诱发排卵和妊娠的目的。
(收稿日期:2008206216)文章编号:1003-6946(2008)08-454-03
芳香化酶抑制剂在促排卵中的应用
吴效科,杨新鸣
(黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040)
中图分类号:R32111 文献标识码:B
在过去的几年中,已经有很多研究比较了芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)与枸椽酸氯米芬(clomiphene citrate,CC)在诱导或增强排卵中的作用,包括单独应用或与促性腺激素联合应用。这些研究结果都表明,AIs有与CC一样的诱导排卵作用,但是没有抑制雌激素的副反应。本文就AIs在促排卵中的作用机制、临床应用、安全性等作一阐述。
1 AIs的分类及药理学
AIs被分成Ⅰ型抑制剂(自杀性或非竞争性的)和Ⅱ型抑制剂(竞争性的),两种类型抑制剂均竞争结合活性位点。一旦Ⅰ型抑制剂结合,酶开始羟基化,在抑制剂和酶蛋白之间形成一种不可逆的结合,酶活性因此被永久地阻断。依西美坦(exemestane)是Ⅰ型抑制剂。Ⅱ型抑制剂与酶活性位点的结合是可逆的,没有酶活性被启动,这种抑制剂能从结合点分离,允许抑制剂和酶底物之间重新竞争结合位点,因此,持续的活性需要一定的抑制剂的存在,并且竞争性抑制的作用依靠抑制剂和酶底物的亲和力。阿纳托唑(anastrozole)和来曲唑(letrozole)是Ⅱ型抑制剂。
目前AIs在促排卵应用中,以第三代AIs来曲唑研究得最深入,临床应用最多。
2 AIs促排卵作用机制
AIs主要通过不同机制发挥中枢及外周效应:①中枢作用:在下丘脑和垂体,AIs降低雌激素至绝经后水平,下丘脑对E2缺失的代偿性反应导致FSH的分泌升高和卵巢刺激,因此,AIs增加了卵泡的募集,导致了卵巢刺激。并且AIs无降低雌激素受体的作用,非甾体类AIs半衰期相对短,可迅速从体内代谢,对雌激素的靶器官无不良反应。②外周作用:AIs可阻止雄激素向雌激素的转化,使卵巢内雄激素短暂蓄积,而雄激素的短暂蓄积可刺激胰岛素样生长因子(IG F2I)及其他内分泌和旁分泌因子,协同FSH促进卵泡发育。此外,哺乳动物的睾酮可增强卵泡FSH受体表达,扩大FSH效应,促进卵泡早期发育。因此,AIs在外周可能通过IG F2I系统提高卵巢对激素的反应性。
3 AIs在促排卵中的应用
311 单独应用AIs促排卵 AIs适用于下丘脑2垂体2性腺轴功能存在的无排卵女性及仅为多数小卵泡者,但不适用于促性腺激素功能受抑制者,如卵巢衰竭患者。其原因可能为AIs增强内源性促性腺激素的释放以刺激排卵,使多个卵泡发育,从而促进排卵。临床试验已经证明在早卵泡期芳香化酶活性的抑制能导致中等程度的卵巢过度刺激,与CC引起的一样。通过对67例患者服用来曲唑促排卵的临床观察,来曲唑有促卵泡生长的作用,并对氯米芬反应不良患者有一定疗
常用促排卵药物
常用促排卵药物有： 性激素 ①低剂量雌激素。少量雌激素有调理脑垂体效用的功用，特别是LH的渗透。常用乙烯雌酚0．125～0．25毫克，每晚口服一次，毗连20天，共3个疗程。 ②雌、孕激素疗法。乙烯雌酚1毫克，每晚口服一次，毗连20天。于着末5～7天逐日肌注黄体酮10～20毫克，3个疗程。其功用为推动下丘脑-垂体-卵巢轴的正负反馈功用，使促性腺激素的渗透扩展或回复均衡，抵达诱发排卵的主意。 克罗米芬 国内外普遍认为本药对体内有必定雌激素程度的下丘脑病因引起的排卵麻烦（网罗多囊卵巢综合症）有优良的功用。它具有抗雌激素功用，能与雌激素角逐位于下丘脑的受体，阻断雌激素对下丘脑的负反馈功用，从而扩展促性腺激素的渗透而回复排卵。用法为：月事周期第5天发轫口服，逐日50毫克，连用5天。若3个疗程仍无排卵，剂量可扩展到100～150毫克／日，连用5～10天。有人想法同时加用小剂量雌激素可提高受孕率。 促性腺激素 ①人绒毛膜促性腺激素（HCG）。由于HCG有好似LH的功用，因此若脑垂体能渗透足量的FSH，而天生LH不够时，可在卵泡发育到迫近成熟时，给予HCG诱发排卵。常用剂量为3000～5000单元，肌肉打针，一日一次共1～2次，常与克罗米芬或HMG适用。 ②绝经期促性腺激素。操纵于脑垂体性低促性腺激素的无排卵者，或操纵克罗米芬无效的标的主意。每安瓿HMG含FSH75单元、LH75单元，[虹来商城版权所有]可督促卵泡发育及成熟。自月事第6天起，逐日肌注1次，共7天。当宫颈粘液闪现高雌激素响应，尿雌激素程度在100～150微克／24小时，或血雌二醇达600～800微微克／毫升，B超提示卵泡直径Z18毫米时，停用HMG，用HCG诱发排卵。排卵率可达80％以上，但需精细监护，防卫卵巢太过刺激综合症发作。 溴隐停 溴隐停是一种麦角生物碱，具有多巴胺类功用，可胁制脑垂体泌乳素（PRL）的渗透，并鼓吹下丘脑合成促性腺激素开释激素（GnRH），扩展卵巢对促性腺激素的响应，适用于休养闭经泌乳综合症或高泌乳素血症归并排卵麻烦的病人。用法：1．25毫克／次，逐日2次。此后可根据基础体温测定，宫颈粘液检验以及血液雌二醇、孕酮、泌乳素程度监测恶果调理剂量。普通需毗连操纵1个月以上，多可抵达排卵的主意。其排卵率约为75％，受孕率为60％，一旦受孕必须停药。 中医休养 现代医学所说的内渗透效用错杂，不排卵，相当于故国医学中的月事病。中药促排卵仍以临床症状辩证施治为主。临床上操纵中药促排卵的药剂有促卵泡汤、促排卵汤、促黄体汤三个基础方，并随症加减，用于月事周期的分歧年光，有必定的效率。具体手段如下： ①促卵泡汤。本方重在促卵泡发育。当归15克、熟地12克、白芍15克、女贞子10克、山药15克、田大云12克、旱莲草20克、菟丝子15克、何首乌12克。 肾阳虚明明者加仙茅、仙灵脾、补骨脂；肾阴虚重者加山萸肉、金樱子、杞果。 脾虚者加党参、黄芪、白术。 血亏者加鸡血藤、黄精，重用当归、熟地。腰痛者加续断、杜仲、桑寄生。 胖人多痰湿者加陈皮、半夏、枳壳、苍术。 肝气郁结者加香附、柴胡、郁金、全瓜萎。 从月事周期第5天发轫服用，逐日一剂，毗连6天。
不同的促排卵治疗方案适用于哪些患者
不同的促排卵治疗方案适用于哪些患者？ 1.哪类患者可以使用长方案进行促排卵治疗？ 长方案就是指在月经周期的黄体周期（排卵后3~7天）开始使用降调药物，月经第2天开始使用促卵药物的方法。降调药物一般指促性腺激素激动剂（GnRH-a），方法是1次性肌内注射1.25~3.75mg的长效注射液（GnRHa）或每日皮下注射0.1mg的短效注射液至注射HCG前停止使用而促卵药物一般是指促性腺激素。对于卵巢功能基本指标正常的患者可以使用此方案。 2.哪类患者可以使用短方案进行促排卵治疗？ 短方案是指从月经第2天起同时应用降调药物和促卵药物，或月经第2天起应用降调药物，月经第3天起应用促卵药物，至启动排卵时（即注射HCG时）两种药物一起停止的方法，具体药物同长方案。对于卵巢功能比较差，使用长方案后卵子数变得很少的患者一般建议选用短方案。 3.哪类患者可以使用拮抗剂方案进行促排卵治疗？ 对于有些患者，卵子数已经很少，而且本身促使卵子排出的激素很高（促黄体生成素），使得卵子在比较小的时候就因为过早出现的高激素引起卵泡排出。为了避免这种情况的发生，我们可以采用使用抑制这种激素的一种药物——拮抗剂来进行治疗，叫做拮抗剂方案，拮抗剂方案包括2种： （1）固定日期给药方案：月经周期第2天或3天开始使用促性腺激素类（Gn），月经第8天开始给予醋酸西曲瑞克，0.25mg/d，直至HCG注射日（包括当天），或第8天单次给予醋酸西曲瑞克3mg，若月经周期第12天卵泡发育未达到注射HCG的标准，则继续给予醋酸西曲瑞克，0.25mg/d，直至HCG注射日。
（2）灵活给药方案：按照卵泡大小给药，使用Gn促排卵，当最大卵泡达到14mm时给予GnRH-ant，剂量如上。
促排卵药物——克罗米芬
促排卵药物——克罗米芬 摘自陈建明教授主编《实用不孕不育诊断与治疗》 编辑：宋朝晖卵巢刺激是调节卵巢功能主要手段，目前已经成为不孕症治疗的重要组成部分。根据不孕症的类型及治疗的目的，卵巢刺激分为两种类型：诱发排卵和控制性超排卵，两者在用药和治疗方案上有相似之处，可将二者统称为促排卵技术。 诱发排卵（IO）：指采用药物和手术的方法诱导卵巢的排卵功能，一般以诱导单个卵泡生长发育、成熟和排卵为目的，主要应用于有排卵功能障碍的患者。临床常用以下药物诱发排卵。 一、枸橼酸氯米芬（clomiphene citrate，CC，克罗米酚，氯底酚胺，舒经芬）CC于1956年首次人工合成，1960年开始在临床应用，由于其价格低廉，口服方便、促排卵效果明显、副作用少、使用安全、目前仍然为应用最广泛的促排卵药。㈠作用机制CC是一种三苯乙烯衍生物，具有抗E与微弱E 的双重活性，但一般情况下其仅仅发挥雌激素拮抗剂或抗雌激素作用，以抗雌激素作用为主，其弱雌激素作用仅仅在内源性雌激素水平非常低的时候才表现出来。一方面，CC作为抗E可直接作用于下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)神经元，通过抑制内源性E对下丘脑的负反馈作用，间接促进
GnRH的释放，GnRH分泌进入垂体门脉系统，刺激垂体卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）的分泌，兴奋卵巢的活性，促进卵泡的生长、发育、成熟和排卵。另一方面，CC 的弱E活性，可直接作用于垂体和卵巢，提高其敏感性和反应性，增加性激素的合成和分泌，促进E2的正反馈效应，诱发垂体LH峰而促发排卵。CC无孕激素、糖皮质激素、雄激素及抗雄激素作用，对肾上腺及甲状腺功能无影响，至今为止仍为临床上首选的诱发排卵药物。 ㈡适应证CC发挥作用有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O）正负反馈机制的完整性，因而必须在体内有一定内源性E水平的作用下才能发挥促排卵作用，如有月经周期、血E2不＜40pg/ml、对黄体酮撤退性试验阳性的患者诱发排卵有效。1．排卵障碍（下丘脑、垂体性等）。2．黄体功能不全。3．因下丘脑功能失调、口服避孕药等原因引起的继发性闭经。4．无排卵性功能失调性子宫出血，特别是生育期女性。5．多囊卵巢综合征。6．高泌乳素血症用溴隐亭治疗后仍无排卵。7．助孕技术中为获得更多的卵细胞，与其他药物联合应用诱发超排卵。8．治疗男性少精子症。 ㈢用药时机、方法1．方法月经周期或撤退性出血第2～5天开始，每天50mg，共5天。如果卵巢内没有优势卵泡，且排除了子宫内膜病变，在卵泡期的任何时间可作为用药的开始时间。闭经的患者在排除了妊娠即可开始用药。服CC
食物促进排卵
食物促进排卵: 吃维生素E或含维生素E的水果,吃黑豆是可以暖宫促孕的. 以下有几个医院秘传暖宫促孕的方法, 1,YJ 第一天开始到YJ 结束+1 天:红糖姜茶 功效:暖宫,活血 做法:姜6片左右,切成小断断,放500毫升水,用武火烧开,文火继续2分钟.倒入准备好的红糖.挺管用的,主要可以活血,让经血通畅,暖宫. 2, YJ 第5天:水鱼汤 功效: 促卵泡发育 每次月经5天后,买一只一斤重的水鱼（即甲鱼）,加上枸杞10克,山芋肉10克,淮山10克,炖大概45分钟.即便宜又有效.朋友们不妨试试.而且这个食法,对一些卵泡发育不好的朋友也会有很大帮助.无任何毒副作用.注:淮山（有的地方叫山药）和山芋肉（又叫:山茱萸）做法: 甲鱼表皮的那层膜要先用涨水烫掉,宰成小块,煮的时候放点姜和葱,煮到40分钟的时候放点猪油,煮好后放盐,味精放行了.内脏只要了小蛋蛋,其它的没要.对了还有,中药和甲鱼要一起下锅,味道有点酸酸的,不难吃~~ 有些JM以为山芋肉是我们平时吃的山芋,就到菜场去买,其实不是的,差远了,一定要是到药店买的中药才对,千万别买错罗,要不然肯定不起作用的
频率:每次周期只吃一次即可,因为这汤可以促卵泡发育,如果卵泡发育不好,可以接着再吃一次. 3,YJ 结束到PL 前:黑豆浆/ 黑豆汤/ 黑豆 功效: 促卵泡发育补充雌激素 泡一个晚上,然后加水煮汤大概慢火1小时左右,豆子就比较软了,每天吃50颗左右就着一小碗汤,喝6-7天（从YJ完了以后） 功效:补充雌激素 将若干黑豆用清水浸泡12小时左右,然后用清水煮至熟透,可少放一点盐.从月经结束后第一天起,每天吃47颗,连吃6天. （注:这是未准妈妈吃的,未准爸爸不要吃）. 4.PL 后体温升高后:喝黑豆糯米粥~ 功效:改善黄体功能不足,补充雌激素 用料:黑豆30克,糯米60克 做法:将黑豆,糯米洗干净,放在锅内,加水适量,用温火煮成粥.每日服用. 将若干黑豆用清水浸泡12小时左右,然后用清水煮至熟透,可少放一点盐. 红糖姜茶功:用250克红糖加150克生姜,生姜剁的碎碎的,隔水蒸30分钟,分成7份,这7天里不要和老公同房,7天后再在一起,如果这个月没要上,下个月再按方再吃一次就差不多了;红糖姜水早上空腹喝,VE早饭后服用,钙片晚饭时服用;叶酸,黑豆没有时间限制,豆浆最
常用促排卵药物及作用机制
#专题笔谈# 促排卵药物的规范应用及并发症防治 常用促排卵药物及作用机制 张迎春1,石玉华2,陈子江2 (1山东大学附属济南市中心医院,山东济南250013;2山东大学附属省立医院) 促排卵药物常用于辅助生殖治疗,如何选择药物、剂量和个体化治疗方案是关键。现将常用的促排卵药物及作用机制简述如下。 1枸橼酸克罗米芬(CC) CC为非类固醇类抗雌激素制剂,具有弱雌激素效应,因此能竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体,解除雌激素对下丘脑的负反馈,刺激下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)释放,间接使促卵泡素(FS H)、黄体生成素(LH)水平升高,促进卵泡生长发育,常作为诱导排卵的首选药物。CC促排卵有效性约80%,但妊娠率仅35%~40%。其主要原因是CC局部抗雌激素作用使宫颈黏液稠厚不利于精子穿行,并影响子宫内膜发育,虽有优势卵泡生长但子宫内膜过薄影响受精卵着床。CC副作用较轻,约10%可能发生卵巢增大、腹部不适,少数有头痛、恶心、呕吐。单用CC发生卵巢过度刺激综合征(OH SS)的可能性较小,停药数周即可消失。不推荐长期应用促排卵药物,不利于卵巢的休息和功能恢复。2促性腺激素(G n) G n是体外受精常用药物,也用于诱导排卵。G n促排卵方案基于卵泡发育的阈值理论,效果满意。常用的G n制剂有人绝经期尿促性腺激素(HM G)、高纯度FS H(FS H-HP)、基因重组FS H(r-FS H)、人绒毛膜促性腺激素(H C G)等。 HM G是一种糖蛋白激素,每支含F S H、LH各75I U。FS H刺激卵泡发育成熟,所产生的雌激素通过正反馈使垂体分泌足量LH而诱发排卵。对宫颈黏液及子宫内膜影响不明显,因此对CC效果不佳者疗效较好,且价格优势明显。但HM G易诱发OH SS及多胎妊娠;且使用不当易造成募集卵泡期间和卵泡发育早期LH浓度超过大部分成熟卵泡的/阈值0水平,会抑制颗粒细胞增生,导致卵泡闭锁或卵泡过度黄素化,影响卵子质量。纯FS H制剂由于糖基化部分的细微区别、异构体的差异,具有生物活性的FS H量明显高于HMG,可有效避免内源性LH过高或LH峰提早出现,提供更完善的生殖生理环境,有利于改善子宫内膜容受性、促进优势卵泡发育,获得高质量成熟卵母细胞。HCG与垂体分泌的LH结构、作用相似,均系异二构体糖蛋白,最大区别在于B亚单位序列、分泌的调控、药代动力学。H C G/LH受体结合的半衰期较LH/LH受体结合长,HCG与L H的效应比为1B6,即200I U H C G相当于1200I U LH。临床应用HCG的目的在于模拟和加强LH在卵子的发生过程和卵巢的激素生成中发挥重要的生物学作用;其与FS H联合使用促进卵泡生成和成熟、诱发排卵。 3G nRH及其类似物(G nRH-a) G n RH是由下丘脑脉冲式分泌的多肽类激素,90~120 m i n释放1次,促进垂体F S H、LH分泌。G n RH已经人工合成。GnRH-a是G n RH的高效类似物,不同分子结构的Gn-RH-a生物学效价存在显著差别,是天然GnRH效价的25~ 100倍,常用制剂有布舍瑞林、组氨瑞林、亮丙瑞林等,目前以曲谱瑞林生物学效价最高,临床应用最广泛。 G n RH-a具有较天然GnRH强10~20倍的受体亲和力和抵抗酶降解能力。给药初期先出现垂体激发作用,促进垂体G n分泌,产生一过性fl are-up效应,并促使血清Gn水平暂时性升高;持续给药表现为持续的垂体)卵巢轴抑制效应,造成垂体G n RH受体降调节,脉冲式分泌节奏消失,G n 合成释放显著减少,血清FS H、LH水平降低不足以维持卵泡发育,雌激素下降。这是一种可逆的垂体降调节作用,可促进垂体G n细胞脱敏,防止早发月经中期LH高峰、卵泡过度黄素化,提高妊娠率。同时可抑制高雄激素血症。但使用GnRH-a过量,对垂体和下丘脑的过度抑制可导致卵巢反应降低,需增加Gn用量,否则可致卵母细胞减少,胚胎质量下降。另外,G n RH-a可抑制颗粒细胞E 2 合成,造成可能的溶黄体作用,不利于胚胎着床和妊娠继续。 4促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRHant) G n RH ant较GnRH与G n RH受体(GnRH-R)亲和力强,通过竞争性结合G nRH-R而达到快速抑制内源性G n RH对垂体的兴奋作用,应用数小时即出现FS H/LH释放减少。GnRH ant的优势:1没有类G n RH的fl are-up作用,占据受体位点后不产生受体脱敏效应,能立即发挥抑制性腺轴和性激素释放的效应;o对女性性腺轴有较强抑制作用,所用剂量、用药时间及副作用均较小,使用方法简单,因而可能成为更理想的促排卵兼具卵巢保护性药物。 来曲唑的临床应用 赵军招1,石玉华2 (1温州医学院附属第一医院,浙江温州325000; 2山东大学附属省立医院) 来曲唑(LE)为第3代芳香化酶抑制剂,近年来大量文献报道其在促排卵方面具有一定优势,有望成为新的一线促排卵药物。 110 山东医药2009年第49卷第15期
辅助生殖促排卵药物治疗专家共识
辅助生殖促排卵药物治疗专家共识辅助生殖技术（ART）的重要内容之一是促排卵 治疗，其应用改善了临床妊娠率，但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（OHSS）等并发症发生几率较高。促排卵最常用药物为克罗米芬（CC），芳香化酶抑制剂、促性腺激素（Gn）类和促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），包括激动剂（GnRH-a）和拮抗剂（GnRH-A）近年来的应用也逐渐增加。各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案，另外还可使用其他促排卵辅助药物，如口服避孕药（OC）、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等。 2015 年7 月中华医学会生殖医学分会发布了关于辅助生殖促排卵药物治疗专家共识。 辅助生殖促排卵药物治疗的目标 辅助生殖技术（ART）的重要内容之一是诱导排卵（OI）和控制性卵巢刺激（COS），OI 指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。COS 指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，其应用对象多有正常排卵功能。最常用的OI 药物为克罗米芬（CC），芳香化酶抑制剂近年来应用也逐渐增加。COS 技术对提高IVF-ET 成功率和促进ART 衍生技术的发展发挥了重要作用。卵巢过度刺激综合征（OHSS）和多胎妊娠（multifetal pregnancy）是COS 常见并发症。 适应证及禁忌证 1. OI 适应证和禁忌证 （1）适应证 有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者，常见为多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑性排卵障碍； 黄体功能不足； 因排卵障碍（卵泡发育不良）导致的不孕和复发性流产； 其它，如配合宫腔内人工授精（IUI）治疗时、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症（EMs）等。 （2）慎用于以下情况 卵巢早衰（POF）或卵巢促性腺激素抵抗综合征； 急性盆腔炎症或者严重全身性疾病不适合妊娠者； 盆腔炎性疾病后遗症造成双侧输卵管阻塞； 先天性生殖道畸形或发育异常，如先天性无阴道、无子宫或始基子宫等； 对促排卵药物过敏或不能耐受者； 男方无精子症，暂无供精标本可提供者； 其它，如男方重度少弱精子症、性质不明的卵巢囊肿、肿瘤和其他雌激素依赖性恶性肿瘤患者（如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等）等情况。 的适应证和禁忌证2. COS COS 过程涉及非生理剂量的促性腺激素（gonadotropin，Gn）运用及超生理剂量的雌激素水平，因此该技术应当严格掌握适应证与禁忌证，以获得适宜的卵巢反应及较少的近、远期并发症。 3. 适应证
促排卵的中药方
促排卵的中药方，帮助卵子生长 希望对排卵有问题的姐妹有帮助！方子是这样的： 制附子6g干姜6g熟地24g山药15g 山萸肉12g菟丝子24g川断15g桑寄生15g 党参30g黄芪30g龟板（包）12g 鹿胶（包）12g丹参30g当归15g乌药30g甘草10g 这个方子是在月经过后开始喝，喝七天， 这个中医是：山东省立医院的中医妇科专家李克勤。可以从网上查到的。 给大家推荐个方子： 紫石英15--30克，川椒1．5克，川芎6克，川续断、川牛膝、仙灵脾、当归各12--15克，菟丝子、枸杞子、丹皮、香附、赤白芍各9克，桂心6克。水煎服，1日1剂，分2次服。 本方适用于排卵障碍性不孕症。
超详细的中药调理处方（从月经第一天开始到排卵后）刚才从搜狐看到传奇小英的贴子，不禁叫好！！！一直就是想找一些方子可以在月经时，排卵前，排卵后分别作调理，终于找到了，哈哈，给姐妹们参考一下，刚好昨天我来YJ 第一天，就开始照着方子吃了，看看这个月有没有不同，我先做做小白鼠，给姐妹们有个对比：） 1.当归50克金银花（也就是俗称的二花）15克红枣十颗黑豆一把红糖二两鸡蛋3至5枚 当归和金银花用纱布包好和其它几样一起放锅中像煮药一样，最后汤汁够一碗就行。然后把汤喝完，红枣，黑豆，鸡蛋全都吃完。切记要在月经第一天服用，这一点一定要做到。（不用刚一出血就服用，出血后半天左右服用就可以。） 鸡蛋洗干净，煮一会后敲碎蛋壳，像茶叶蛋一样，再煮，直到汤汁收到一碗即可。
2.红糖生姜水的好孕方子（主治宫寒） 中医有个概念——“宫寒”，直白地说就是“子宫寒冷”，会影响受孕和胎儿在子宫里安居。但中医所说的“子宫”不单指孕育宝宝的那个“房子”，是包括子宫、卵巢、附件在内的多种器官和它们的功能。血是女性身体康泰的根本，有血才有女性一身的体健貌端。而血液运行最要紧的是按时，盈涨亏落有时，方能成孕做胎。如果血气遭遇寒邪，就会损伤子宫阳气，血液凝滞，子宫虚寒，胎儿容易流产。宫寒的表现是月经推迟、月经量少而且颜色黑、有血块、白带量多、夜尿多。这些女性在准备怀孕前需要先调理子宫环境。 用250克红糖加150克生姜，生姜剁的碎碎的，隔水蒸30分钟，分成7份，从月经干净后的第二天开始连服7天，要热服哦！每天早上空腹用开水冲服。这7天里不要和老公同房，7天后再在一起。 3.促卵泡汤。（本方重在促卵泡发育）当归20熟地15白芍15女贞子10山药15肉苁蓉12旱莲草20菟丝子15
促排卵的方法
促排卵的方法 什么是促排卵 众所周知，正常女性每个月都会排出一个卵子，但是有些女性在卵巢、下丘脑、卵巢轴运转上出现非正常现象，身体就难以排卵，影响正常受孕。医生会针对这类女性，通过科学的方法帮助子宫产出成熟的卵子。对于排卵非常困难的女性来说，必须配合医生通过药物治疗来改善。对于一般的女性来说，通过食疗就可以起到促进排卵的效果。 如何促排卵 药物治疗 1.氯菧酚胺(CC) 很多医生都会推荐给患者使用这类药，因为这种药含有抗雌激素，该激素可以与女性体内的内源性雌激素斗争，刺激卵巢产卵，同时产生卵巢甾体激素。这种药效果明显，使用简单，安全可行，适合大多数女性使用，但在摄入量上有限制，每天不能超过0.25g，该药物具体使用方法应遵医嘱。 2.hMG-hCC 倘若使用了CC治疗却没有什么效果，或者是患有低促性腺激素血症，就需要采用这个方法进行治疗了。 3.三苯氧胺 同样适合于CC治疗不明显的患者，该药同样含有抗雌激素，而且即使食用少量，效果也很明显，与CC有着同等的功效。 4.脉冲式GnRHa疗法 针对的是低促性腺激素血症患者，使用该药物后，可以提高受孕几率。 5.hMG-地塞米松 同样适合于CC无效者，同时还适合高雄激素血症者。有研究表明，89.6%的女性使用该药物后，妊娠率提高了七成，排卵率提高了八成。 医生会根据患者自身情况，选择相应的排卵方案。千万不要盲目使用药物，配合医生的指示，严格控制好用药时间，用药剂量，方可取得理想效果。此外盲目用药还会引起副作用，造成卵巢衰退，闭经，月经周期紊乱等等。 食物治疗 通过饮食上的调理，同样可以起到排卵的效果：减少脂肪的摄入，少吃些碳水化合物，
妇产科常用药物
妇产科常用药物(激素类) 雌激素类药物 种类和制剂 1．天然雌激素 体内分泌的天然雌激素为雌二醇、雌酮及雌三醇。目前，国内临床常用的雌激素多为其衍生物，如苯甲酸雌二醇等。它们在机体内的代谢过程与天然雌激素类似。 (1)苯甲酸雌二醇(estradiol benzoate)；为雌二醇的苯甲酸酯。作用时间较长，可维持2～3日，是目前最常用的雌激素之一，为油溶剂，仅供肌肉注射。针剂有1mg／支、2mg／支两种。 (2)戊酸雌二醇(estradiol valerate)：为雌二醇的戊酸酯。是长效雌激素制剂，肌注后缓慢释放，作用维持时间2～4周。针剂有5mg／支、10mg／支两种。 (3)环戊丙酸雌二醇(estradiol cypionate)：为雌二醇的环戊丙酸酯。也是长效雌激素制剂，作用比戊酸雌二醇强而持久，维持时间3～4周以上。针剂有1mg／支、2mg／支及5mg／支三种，供肌肉注射。 (4)雌三醇(estriol)：雌激素活性微弱。口服片剂有lmg／片、5mg／片；针剂为10mg／支。局部用有10％鱼肝油制剂。 2．半合成雌激素制剂 (1)炔雌醇(ethinyl-estradiol，EE)：为口服强效雌激素，作用约为己烯雌酚的20倍。口服片剂有0．0125mg／片、0．05mg／片。 (2)尼尔雌醇(nylestriol)：为雌三醇的衍生物，为口服长效雌激素。口服片剂有lmg／片、2mg／片、5mg／片。3．合成雌激素(非甾体雌激素) 己烯雌酚(diethylstilbestrol)又称乙蔗酚，是常用的雌激素制剂。作用强、价廉。口服片剂有0．5mg／片、lmg ／片。针剂有lmg／支、5mg／支，供肌肉注射。 药理作用 雌激素制剂的药理作用有： ①促使生殖器的生长与发育，使子宫内膜增生和阴道上皮角化； ②增强子宫平滑肌的收缩，提高子宫对催产素的敏感性； ③抗雄激素作用； ④对下丘脑和垂体前叶有正、负反馈调节，间接影响卵泡发育和排卵。对雌激素有无致癌作用的研究甚多，但尚未能确定。雌孕激素合用的避孕药，经长期观察未证明有致癌作用。若妇女已患乳腺癌或子宫内膜癌，雌激素可能加速其发展。一般临床合理使用并无致癌危险。 适应症 雌激素的主要适应证有：卵巢功能低下、闭经、子宫发育不良、功能性月经失调、原发性痛经、更年期综合征、老年性阴道炎及回奶等。 孕激素类药物 种类和制剂 1．黄体酮(progesterone) 或称孕酮，为天然孕激素。现均由人工合成。目前黄体酮仍为常用的孕激素之一。口服无效。肌肉注射后作用快，消失亦快，故需每日或隔日注射。针剂有10mg／支、20mg／支。复方黄体酮针剂每支1ml内含苯甲酸雌二醇2mg及黄体酮20mg。 2，孕酮衍生物 孕酮的代谢物17a-羟基孕酮并无生物效应，但其17a位上的羟基酯化后，其孕激素作用不但恢复且有所加强，常用制剂有： (1) 甲孕酮(medroxyprogesterone acetate，provera，DMPA)：商品名安宫黄体酮。口服或肌肉注射均有效。口服片剂为每片2rug，针剂有50mg／支、75mg／支、100mg／支等。目前已有100mg／片、200mg／片、500mg／片大剂量的口服片。 (2)甲地孕酮(megestrolacetate)；商品名为妇宁片。化学名为6-氯-甲Δ6-17α乙酰氧基孕酮。口服片剂为lmg／片。 (3)氯地孕酮(chlormadinone acetate)：化学名为6-氯-甲Δ6-17α乙酰氧基孕酮。口服片剂有2mg／片、6mg／片、12mg／片等。
促排卵的药分进口和国产
促排卵的药分进口和国产，进口的果纳芬在促卵泡成熟方面效果相对比国产的好，副作用也小，价格大概在309/支左右，国产的忘记药名了，大概几十元吧，但 我很少看到整个周期全部用国产药的，要么全进口，要么两种联合使用（我当时就是每天进口/国产各一支）。每个人对药物反应不一，所以有的人排卵多，有的人排卵少，不要刻意去同别人比较。一般卵泡比较多的人容易出现卵巢过度刺激症，这种症状会引起腹水等其他副作用，有一定的风险，但又可以提高受孕率，所以如果有这个症状的MM一定要根据自己的身体状况来决定是否移植新鲜胚胎。——我当时就碰到这种情形，医生建议先冷冻胚胎，过两个月再移植，但我 考虑后没采纳他们的意见，因为冷冻胚胎的质量不如新鲜胚胎，成功率更低。在经历了腹水和胸腔少量积水后，我的宝宝们顺利在我肚子里安家了。 打促排卵针期间，基本每隔2-3天需要去医院做BC监测卵泡生长成熟情况，如果卵泡发育不好，医生会及时更改方案。这样连续打针10-13天，也有特殊情况打更长时间的，再按医生安排的时间打一针HCG催促卵泡成熟，然后隔两天去医院取卵（LG同时取精）。一般三天后回医院进行胚胎移植，胚胎移植后3个小 时最好卧床休息。 移植后每天要打黄体酮保胎，14天后用验孕试纸检测结果，如果出现两条红线，那么你就基本成功了，但还是要多加小心，因为试管BB比自然受孕更容易流产。给MM一点做试管婴儿的经验哈，都是我的亲身体会呢！ 1、首先要调养自己和老公的身体，对女方来说，多吃些有助于女性生殖器官的东东。我第一次取卵只有9个，但是第二次我猛吃了一个多月的燕窝和雪蛤，取了19个卵啊。当然我不敢说一定是燕窝和雪蛤的作用，但是它们一定起到辅助作用的。老公这边一定要锻炼身体， 戒掉烟酒，作息正常，多吃新鲜的蔬菜水果，多喝汤水。 2、取卵手术。我第一次取卵非常痛苦，有千分之四的几率会出现卵巢大出血，会伴有呕吐、腹涨、呼吸不了的现象。结果我很不幸的中签，我在手术过程中就开始呕吐，之后卵巢开始大出血，血流至腹腔，流到横膈膜，导致我整个胸腔和腹腔剧烈疼痛，呼吸不了，半夜给憋醒，不得已一早去医院住院。但是住院其实没啥用，因为医生说这些血只能靠我自身慢慢吸收，于是我疼了好几天才慢慢好起来。第二次取卵我有经验了，取完卵休息时我采取半靠的姿势而不是平躺，至少血流不会扩散，就是流也是从下身流出来。好在这次没有大出血，但是还是吐得很厉害，然后两边卵巢还是会隐隐的疼好几天。 3、受精方式。我第一次的9个卵受精不理想，采用的是最普通的接触受精，结果只有两个受精卵形成。第二次我们和医生研究后决定采用精子注入法，就是将精子人工打入卵子内部，这次有6个受精卵形成，比例提高了，也能多放两次。毕竟一次次促排卵和取卵，对女人的伤害是很大的。 另外，前面有MM提到取卵是整个过程最难受的，其实取卵也并不是难以忍受，因为取卵时护士会给你注射杜冷丁（麻醉药），可以缓解不适，如果你对麻醉比较敏感的话，那么取卵的疼痛几乎可以忽略不计。但也有极个别的人痛得很厉害，而被迫终止取卵的。
黄体期促排卵方案
黄体期促排卵方案 每对男女结婚以后最想做的事情就是生一个健康漂亮的宝宝，然而当今社会的形式这个愿望对于有的家庭而言是个奢求，现在的食品安全不知道吃了什么就会伤害到我们身体，也有的是先天性的，不孕不育对于我们来说并不陌生，每个男女为了一个健康的宝宝想出了所有可能的方法，黄体期促排卵方案一般医生说完我们还不是能全面了解，下面给大家具体介绍一下 长方案：长方案所需要的治疗时间较长，从上一周期的月经第20天开始，约需30天左右，是最常用的促排卵方案之一。月经第20天，医生需先进行B超或抽血判断是否为排卵后的黄体期，确定为黄体期时，先注射卵巢降调节药物GnRHa(分针)，使卵巢上的卵泡生长受到控制，给药后第14天开始加用促性腺激素FSH或HMG进行促排卵，一直到卵泡生长至足够大注射HCG(夜针)为止。 短方案：短方案所需要的时间较短，基本与月经周期相似，不需要在前一周期开始准备，前后约需10-15天时间。从月经周期第2或第3天开始用CnRHa，同时进行促性腺激素注射，一直到夜针日。
拮抗剂方案：持续时间与短方案相似，从月经周期第2或第3天开始用促性腺激素，在卵泡长大到14mm左右时或雌激素明显上升时，同时使用拮抗剂(思则凯)，至夜针日。 微刺激方案：治疗时间较拮抗剂方案更短，根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药，通常从月经周期第2或第3天开始口服克罗米芬或来曲唑，期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。 自然周期：完全依靠女性自然的生理周期，不使用任何促排卵药物，等候自然的优势卵泡长大成熟，可能需要注射夜针，又或者需要根据性激素结果判断个体化的取卵时间。 看了以上的介绍会不会明白了一些呢，任何事都有它的轻重缓急，所以不用太过于忧虑和紧张，保持愉快的心情，放松心情顺其自然该来的总归是要来的，以上就是黄体期促排卵方案，看着字面表达是不是清楚了呢?按照医生的要求方式去做应该没问题的，祝身体健康!
促排卵药的副作用
促排卵药的副作用有哪些 临床上，由于无法顺利排卵而导致不孕不育的患者日益增多，排卵障碍性不孕的患者，在经医生诊断，排除相关疾病以及输卵管、男方等不孕因素，且生殖内分泌激素水平正常后，可行促排卵治疗。促排卵药物在圆了妈妈梦的同时，促排卵药的副作用也不可轻视，其主要表现在促排卵治疗的并发症，如：卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠、卵巢扭转等等。 一、卵巢过度刺激： 是一种人体对促排卵药物 产生过度反应，以双侧卵 巢多卵泡发育、卵巢增大、 毛细血管通透性异常，急 性体液和蛋白丢失为特征 而引起一系列临床症状的 并发症。自然妊娠中也偶 有发生。 二、多胎妊娠： 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿称多胎妊娠。多胎妊娠的孕产妇其并发症及流产率、围产儿发病率、死亡率均增加。 三、卵巢扭转： 一种卵巢增大后产生的并发症。多发生于直径为5～6cm的卵巢囊肿、卵巢刺激排卵后、卵巢过度刺激综合征时。表现为急性腹痛。
如卵巢发生扭转，可能最后要损失一侧卵巢和妊娠。 大概了解了促排卵药的副作用有哪些后，下面，李医生为大家介绍几种常见的促排卵药物。 （1）克罗米芬常为无排卵性不孕症治疗的首选药物。口服每日50mg，共5日。自月经周期的第5天开始服药。若患者系闭经，则应先用黄体酮撤退性出血的第5天始服用。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗的疗程，直到受孕，或重复3～4个疗程。若患者在治疗后无排卵，在下一次的疗程中剂量可增加到每日100mg，共5日。个别患者药量可达每天150mg时，才能排卵。 （2）溴隐亭：口服溴隐亭使用剂量为2.5～12.5mg/日，一般从小剂量开始，逐渐加量，每天3次，在餐中进服，3个月为1个疗程。 （3）诺果宁，诺果宁是一种消旋新型非麦角类长效多巴胺激动剂。对不能耐受溴隐亭的患者，可以改用诺果宁，而且其作用维持时间长，每日只需给药1次。每日0.075mg剂量时，大多数高催乳素血症的患者血中催乳素的水平可下降。因此对于大腺瘤、对溴隐亭耐药或不能耐受的高催乳素血症治疗更有效。 李医生提醒广大排卵障碍患者，由于促排卵药的副作用之原因，故促排卵药物不可擅自滥用确诊后续在医师知道下方可使用，否则对身体可鞥会造成伤害。中药促排卵解决了促排卵药的副作用这一问题，纯中药安全无副作用，疗效肯定适合排卵障碍女性患者使用。中医认为排卵障碍是由于肾虚所致，可兼气虚、血热、肝郁、血虚或痰阻所致。所以，中药促排卵药物需从补肾健脾、益气生血、疏肝解郁、
3种不同促排卵治疗方案对多囊卵巢综合征促排卵的疗效分析
3种不同促排卵治疗方案对多囊卵巢综合征促排卵的疗效分析 发表时间：2018-11-23T10:44:36.193Z 来源：《中国蒙医药》2018年第10期作者：谢海燕[导读] 探讨对多囊卵巢综合征患者采取3种不同方案的促排卵效果。 新化县第二人民医院湖南新化 417600 【摘要】目的：探讨对多囊卵巢综合征患者采取3种不同方案的促排卵效果。方法：对我院2016年5月~2018年3月收治的多囊卵巢综合征患者69例为本次研究对象，将患者按照挂号顺序分为A、B、C三组，A组患者采取氯米芬治疗，B组患者采取人绝经期促性腺激素治疗，C组应用氯米芬联合人绝经期促性腺激素治疗，对比促排卵情况。结果：A组和C组的雌二醇水平明显高于B组，A组和C组的黄体生成素水平明显高于B组；A组和C组的子宫内膜厚度明显多于B组，C组成熟卵泡个数多于A组和B组。B组和C组患者的排卵率明显优于A组，B 组和C组的妊娠率明显优于A组；B组卵巢过度刺激综合征高于A组和C组，C组高于A组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：采取联合用药治疗多囊卵巢综合征效果更加限制，提高排卵率和妊娠率，值得临床应用。 【关键词】氯米芬；人绝经期促性腺激素；多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征妇科临床较为常见，是女性常见的不排卵性不孕的主要因素，严重影响患者的生活质量。临床对于该病主要采取促排卵治疗，药物种类较多，治疗效果各不相同。为进一步对该病的研究，为临床提供数据，本研究通过对我院2016年5月~2018年3月收治的多囊卵巢综合征患者采取3种不同促排卵治疗方案进行对比，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 对我院2016年5月~2018年3月收治的多囊卵巢综合征患者为本次研究对象，患者均符合多囊卵巢综合征的诊断标准，经临床检查输卵管畅通，不孕时长在1年以上，连续周期进行B超检查显示无排卵；患者均对本试验知情同意并签署知情协议。将子宫肌瘤患者、盆腔粘连患者、药物过敏患者排除。将患者按照门诊顺序分组；A组23例，年龄22~39岁，平均（30.5±2.7）岁，不孕年限1.5~4年，平均（2.2±0.8）年；体重指数（22.8±2.6）kg/m2；B组23例，年龄21~40岁，平均（30.8±2.8）岁，不孕年限1.3~5年，平均（2.4±0.7）年；体重指数（22.7±2.8）kg/m2；C组23例，年龄20~38岁，平均（31.1±2.4）岁，不孕年限1.3~5年，平均（2.3±0.7）年；体重指数（23.1±2.3）kg/m2；三组一般资料有可比性。 1.2方法 A组患者采取氯米芬治疗，在患者月经周期5d时，给予患者氯米芬50mg口服，每日1次，治疗周期为5d；B组给予患者人绝经期促性腺激素治疗，在患者月经周期5d时，给予患者人绝经期促性腺激素肌肉注射75IU/d，治疗时间为5d；C组给予患者氯米芬联合人绝经期促性腺激素治疗，月经周期5d时给予氯米芬50mg口服，每日1次，用药5d；在第10d给予患者人绝经期促性腺激素75IU肌肉注射，每日1次；之后每周增加人绝经期促性腺激素37.5IU肌肉注射；根据患者卵泡情况调整人绝经期促性腺激素用量，直到卵泡直径超过18mm为止；10d 后对患者卵泡情况进行检测，并测定黄体生成素，当卵泡直径超过18mm时，肌注人绒毛膜促性腺激素10000U。嘱患者在24h和48h各同房一次，并观察排卵情况。排卵后给予患者黄体酮200mg口服，连续用药2周。 1.3观察指标及疗效判定标准 观察三组患者在人绒毛膜促性腺激素注射当天的血清雌二醇、睾酮、黄体生成素水平，并记录当天的子宫内膜厚度，成熟卵泡个数；计算三组患者的排卵率和妊娠率；记录三组患者的流产情况及卵巢过度刺激综合征情况。评价标准为排卵后1个月进行检查，如患者宫腔孕囊和原始心管波动，可确定为妊娠。 1.4统计学方法 本次研究应用SPSS21.0软件分析并处理所得数据，计量资料应用（`χ±s），组间比较应用t检验及χ2检验，P<0.05差异存在统计学意义。 2结果 2.1对比血清雌二醇、睾酮、黄体生成素水平 A组和C组的雌二醇水平明显高于B组，差异存在统计学意义（P<0.05）；A组和C组的黄体生成素水平明显高于B组，差异存在统计学意义（P<0.05）；三组患者的睾酮水平对比，差异不明显。见表1.
终止妊娠药管理制度、促排卵药品管理制度
终止妊娠药品管理制度 1、根据省人口计划生育委员会、省卫生厅、省食品药 品监督管理局关于关于印发《贵州省终止妊娠药品管理规定的通知》文件（黔食药监办[2009]120 号）和《关于广泛开展关爱女孩行动综合治理出生人口性别比偏高问题的实施意见的通知》（黔府办发[2016]35 号）的精神，特制订终止妊娠药品的管理制度。 2、终止妊娠药品主要指下列药品：①米非司酮（别名: 抗孕酮）；②米索前列醇片；③乳酸依沙吖啶注射液（别名: 利凡诺注射液，雷佛奴儿注射液）：④催产素注射液（别名: 缩宫素注射液）：⑤卡前列甲酯栓（别名：卡孕栓） 3、对终止妊娠药品实行专人、专柜、专账管理。 4、不得为药品零售企业或未依法获准施行终止妊娠手 术的机构和个人代购终止妊娠药品。 5、禁止不具有施行终止妊娠手术资格的个人使用终止 妊娠药品，经核准开展产科接生的医疗保健机构正常使用催产素的除外。 6、必须凭妇产科医生开具的纸质处方调配和使用终止 妊娠药品，并将处方单独保管，建立处方档案。 7、终止妊娠药品必须在医生指导和监护下使用，禁止 非妇产科医生和非计划生育人员开具终止妊娠药品处方。 8、使用部门应认真填写《终止妊娠药品的使用登记表》。
9、建立真实完整的终止妊娠药品的购进和使用记录，购进和使用记录及处方至少保存三年。 10、依法设置“禁止违法销售、使用终止妊娠药品”警示标志。
促排卵药品管理制度 1、为加强促排卵药品的管理，构建和谐社会，根据《中 华人民共和国药品管理法》和相关法律法规，特制定本制度。 2、本制度所称促排卵药品主要指下列： 1. 氯米芬;2. 绒毛膜促性腺激素。 3、促排卵药品由分管领导审核后由药品采购员统一购 进验收后入库，任何人或科室不得擅自采购促排卵药物。 4、促排卵药品的处方权限于本单位获得相应执业资格 的妇产科医生和计划生育技术服务人员，方能开具促排卵药
辅助生殖促排卵药物治疗专家共识
辅助生殖促排卵药物治疗专家共识 辅助生殖技术（ART）的重要内容之一是促排卵治疗，其应用改善了临床妊娠率，但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征（OHSS）等并发症发生几率较高。促排卵最常用药物为克罗米芬（CC），芳香化酶抑制剂、促性腺激素（Gn）类和促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），包括激动剂（GnRH-a）和拮抗剂（GnRH-A）近年来的应用也逐渐增加。各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案，另外还可使用其他促排卵辅助药物，如口服避孕药（OC）、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等。 2015 年7 月中华医学会生殖医学分会发布了关于辅助生殖促排卵药物治疗专家共识。 辅助生殖促排卵药物治疗的目标 辅助生殖技术（ART）的重要内容之一是诱导排卵（OI）和控制性卵巢刺激（COS），OI 指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。COS 指以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，其应用对象多有正常排卵功能。最常用的OI 药物为克罗米芬（CC），芳香化酶抑制剂近年来应用也逐渐增加。COS 技术对提高IVF-ET 成功率和促进ART 衍生技术的发展发挥了重要作用。卵巢过度刺激综合征（OHSS）和多胎妊娠（multifetal pregnancy）是COS 常见并发症。 适应证及禁忌证 1. OI 适应证和禁忌证 （1）适应证 有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者，常见为多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑性排卵障碍； 黄体功能不足； 因排卵障碍（卵泡发育不良）导致的不孕和复发性流产； 其它，如配合宫腔内人工授精（IUI）治疗时、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症（EMs）等。 （2）慎用于以下情况 卵巢早衰（POF）或卵巢促性腺激素抵抗综合征； 急性盆腔炎症或者严重全身性疾病不适合妊娠者； 盆腔炎性疾病后遗症造成双侧输卵管阻塞； 先天性生殖道畸形或发育异常，如先天性无阴道、无子宫或始基子宫等； 对促排卵药物过敏或不能耐受者； 男方无精子症，暂无供精标本可提供者； 其它，如男方重度少弱精子症、性质不明的卵巢囊肿、肿瘤和其他雌激素依赖性恶性肿瘤患者（如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等）等情况。 2. COS 的适应证和禁忌证
促排卵方法
促排卵方法 1、好孕汤（在月经第一天服用，出血后半天左右服用就可以) 材料:当归50克, 金银花（也就是俗称的二花）15克, 红枣十颗, 黑豆一把, 红糖二两, 鸡蛋3至5枚 做法:当归和金银花用纱布包好和其它几样一起放锅中像煮药一样，最后汤汁够一碗就行。然后把汤喝完，红枣，黑豆，鸡蛋全都吃完。切记要在月经第一天服用，这一点一定要做到。（不用刚一出血就服用，出血后半天左右服用就可以。） 鸡蛋洗干净，煮一会后敲碎蛋壳，像茶叶蛋一样，再煮，直到汤汁收到一碗即可。 有人说放金银花不太合适，可以不放，其它照旧。 2、红糖姜茶（YJ 第一天开始到YJ 结束+1 天，针对冷宫的JM） ①红糖姜茶（煮） 功效：暖宫、活血 做法：姜6片左右，切成小断断，放500毫升水，用武火烧开，文火继续2分钟。倒入准备好的红糖。 挺管用的，主要可以活血，让经血通畅，暖宫 ②红糖姜茶（蒸） 功效：暖宫、活血 方法：用250克红糖加150克生姜，生姜剁的碎碎的，隔水蒸30分钟，分成7份，从月经干净后的第二天开始连服7天，最好早上吃。这7天里不要和老公同房，7天后再在一起，如果这个月没要上，下个月再按方再吃一次就差不多了 3、水鱼汤 作用：女性到了排卵期前后白带越来越透明，象清鼻涕一样，可以拉丝，这样的白带利于受孕，但是有些女性透明白带少，或者很混浊，是不利于怀孕的，现在介绍一个比较实用简单的食疗方法，对增加透明拉丝白带有好处。 每次月经5天后，买一只一斤重的水鱼，加上狗杞10克，山芋肉10克，淮山10克，炖大概45分钟。即便宜又有效。朋友们不妨试试。而且这个食法，对一些卵泡发育不好的朋友也会有很大帮助。无任何毒副作用。 材料：来YJ的第五天吃，水鱼（甲鱼），加枸杞10克、山芋肉10克、淮山10克，炖大概45分钟。 淮山（有的地方叫山药）和山芋肉（又叫：山茱萸） 做法：甲鱼表皮的那层膜要先用涨水烫掉，宰成小块，煮的时候放点姜和葱，煮到40分钟的时候放点猪油，煮好后放盐、味精放行了。内脏我只要了小蛋蛋，其它的没要。 对了还有，中药和甲鱼要一起下锅，味道有点酸酸的，我觉得不难吃，我是连汤带肉全吃光的~~ 有些JM以为山芋肉是我们平时吃的山芋，就到菜场去买，其实不是的，差远了，一定要是到药店买的中药才对，千万别买错罗~~~频率：每次周期只吃一次即可，因为这汤可以促卵泡发育，如果卵泡发育不好，可以接着再吃一次. 4、黑豆/ 黑豆豆浆/ 黑豆汤（YJ结束后起6天） ①黑豆汤功效：促卵泡发育、补充雌激素 泡一个晚上，然后加水煮汤大概慢火1小时左右，豆子就比较软了，每天吃50颗左右就着一小碗汤，喝6－7天（从YJ完了以后） ②黑豆功效：补充雌激素 将若干黑豆用清水浸泡12小时左右，然后用清水煮至熟透，可少放一点盐。从月经结束后第一天起，每天吃47颗，连吃6天。（注：这是未准妈妈吃的，未准爸爸不要吃）。 5、黑豆糯米粥（PL 后体温升高后喝）