第三军医大学考试课程资料病生试题A卷及答案

第三军医大学2008-2009学年秋季学期

课程考试试卷（A卷）

课程名称：病理生理学考试时间：120分

钟年级：2006级

专业：临床医学/预防医学/医学检验/医学

影像五年制本科

一、单选题 (每题1分，共35分）

在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，只有一项是最符合题目要求的，请将正确选项写在答卷纸上。

1．病理生理学的主要任务是( C )

A．鉴定疾病的类型

B．描述疾病的表现

C．揭示疾病的机制和规律

D．诊断和治疗疾病

E．研究疾病的代偿功能

2．疾病发生必不可少的因素是( C ) A．疾病的诱因

B．疾病的条件

C．疾病的原因

D．疾病的危险因素

E．疾病的外因

3．高渗性脱水时，失水的主要部位是( D )

A．体腔

B．细胞间液

C．血液

D．细胞内液

E．淋巴液

4．全身体循环静脉压增高的常见原因是( D )

A．血栓阻塞静脉腔

B．肿瘤转移到静脉

C．瘢痕压迫静脉壁

D．右心衰竭

E．左心衰竭

5．使用过量胰岛素产生低钾血症的机制是( E )

A．大量出汗致钾丢失

B．醛固酮分泌增多

C．肾小管重吸收钾障碍

D．结肠分泌钾加强

E．细胞外钾向细胞内转移6．水肿时，钠、水潴留的基本机制是( B ) A．毛细血管有效流体静压增高

B．有效胶体渗透压下降

C．淋巴回流障碍

D．毛细血管壁通透性升高

E．球－管平衡失调

7．下列哪类水、电解质代谢障碍最容易发生休克( E )

A．低渗性脱水

B．高渗性脱水

C．等渗性脱水

D．水中毒

E．低钾血症

8．输入大量库存过久的血液易导致( C ) A．高钠血症

B．低钾血症

C．高钾血症

D．低钠血症

E．低镁血症

9．肾小球肾炎患者，血气分析测定：pH 7.30，PaCO2 30mmHg，[HCO3-] 18mmol/L，该患者应诊断为( A )

A．代谢性酸中毒

B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒

E．代碱＋呼酸

10．血液中的pH值主要取决于( E ) A．BB

B．PaCO2

C．HCO3-浓度

D．H2CO3浓度

E．[HCO3-]与[H2CO3]比值

11．呼吸性酸中毒的治疗关键是( B ) A．吸氧

B．改善肺通气功能

C．降低血钾

D．呼吸中枢兴奋剂

E．应用THAM治疗

12．下列酸中属于挥发酸的是( E )

A．乳酸

B．磷酸

C．碳酸

D．乙酰乙酸

E．丙酮酸

13．慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是( D )

A．细胞外液缓冲

B．呼吸代偿

C．细胞内缓冲

D．肾脏代偿

E．骨骼代偿

14．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的病因( C )

A．呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹

B．气道阻塞

C．肺部疾患导致肺泡通气障碍

D．肺泡弥散障碍

E．通风不良

15．下列哪项因素不会影响动脉血氧含量( C )

A．血红蛋白的数量

B．血液的携氧能力

C．吸入气氧分压

D．外呼吸功能

E．内呼吸功能

16．关于发绀，下列哪项是错误的( C ) A．缺氧不一定有发绀

B．毛细血管中脱氧血红蛋白超过5g/dl 便可出现发绀

C．动脉血氧分压低于50mmHg，血氧饱和度低于80%时易出现发绀

D．发绀是否明显，还和皮肤、粘膜中的血流量有关

E．严重贫血引起的缺氧，一般出现较明显的发绀

17．引起肠源性发绀的原因是( B ) A．一氧化碳中毒

B．亚硝酸盐中毒

C．氰化物中毒

D．氧中毒

E．肠道内毒素的作用

18．检查动-静脉血氧含量差主要反映的是( E )

A．吸入气氧分压

B．肺的通气功能

C．肺的换气功能

D．血红蛋白与氧的亲和力

E．组织摄取和利用氧的能力19．“输液反应”出现的发热其产生原因多数是由于( B )

A．外毒素污染

B．内毒素污染

C．霉菌污染

D．药物的毒性反应

E．变态反应

20．应激时交感—肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御反应是( A )

A．心率加快

B．血糖升高

C．使组织的血液供应更充分、合理

D．心肌收缩力加强

E．以上都对

21．关于热休克蛋白功能的叙述，下列哪项是正确的是( )

A．清除异物和坏死组织

B．充当“分子伴娘”的作用

C．增加机体抗出血能力

D．抑制蛋白酶活性

E．清除氧自由基

22．一般在应激时分泌减少的内分泌激素是( E )

A．抗利尿激素

B．糖皮质激素

C．胰高血糖素

D．醛固酮

E．胰岛素

23．哪种激素在全身适应综合征的抵抗期起主要作用( A )

A．肾上腺素

B．肾上腺皮质激素

C．胰岛素

D．胰高血糖素

E．垂体加压素

24．“心肌顿抑”是指缺血心肌恢复血液供应后( B )

A．心肌收缩迟缓、僵硬

B．心肌收缩功能一时性降低

C．心肌收缩功能永久性抑制

D．心肌发生不可逆性损伤

E．心肌节律性下降，心率变慢25．休克的主要特征是( A )

A．心输出量减少

B．血压下降

C．器官微循环灌流量锐减

D．总外周阻力降低

E．尿量减少

26．休克早期动脉血压变化的特点是(C ) A．升高

B．低于正常

C．接近正常

D．可高可低

E．血压可骤降、略降甚至正常27．各类休克早期，最易受损的器官是( D )

A．心

B．脑

C．肺

D．肾

E．肝

28．在DIC时若出现贫血，通常属于( D ) A．再生障碍性贫血

B．失血性贫血

C．中毒性贫血

D．溶血性贫血

E．缺铁性贫血

29．心力衰竭时有关心率加快的叙述，哪项是不正确的( C )

A. 无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快

B. 心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动

C. 心率越快其代偿效果越好

D. 心率加快可能与交感神经兴奋有关

E. 代偿作用有限，不太经济

30．I型呼吸衰竭的血气诊断标准是( ) A．PaO2低于50mmHg

B．PaO2低于30mmHg

C．PaO2低于40mmHg

D．PaO2低于70mmHg

E．PaO2低于60mmHg

31．胸内中央性气道阻塞可发生( ) A．阵发性呼吸困难

B．呼气性呼吸困难

C．吸气性呼吸困难

D．吸气呼气同等困难

E．吸气呼气均无困难

32．肝性脑病是指( )

A．严重肝病所继发的脑水肿

B．严重肝病所继发的昏迷

C．严重肝病所继发的精神症状

D．严重肝病所继发的神经症状

E．严重肝病所继发的神经精神综合征33．引起急性肝功能衰竭最常见的原因是( )

A．肝癌

B．活动性肝炎

C．迁移性肝炎

D．暴发性肝炎

E．肝炎后肝硬化

34．慢性肾功能衰竭患者较早出现的症状是( )

A．少尿

B．夜尿

C．严重贫血

D．肾性骨营养不良

E．高钾血症

35．以下学说中，哪一种是解释肝性脑病发病机制的中心环节( )

A．氨中毒学说

B．假性神经递质学说

C．γ-氨基丁酸学说

D．血浆氨基酸失衡学说

E．硫醇、酚、脂肪酸等其他神经毒质

学说

二、X题型 (每题1分，共5分）

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有一项是符合题目要求的，选出答案，将答案的号码填在答卷纸上相应题后的空格内。多选或少选均不得分。1．高渗性脱水患者易有( )

A．口渴

B．休克

C．尿少

D．晚期尿钠增高

2．动脉血氧分压与下列哪些因素有关( )

A．吸入气氧分压

B．外呼吸功能状态

C．内呼吸功能状态

D．血红蛋白的质与量

3．一般公认的内生性致热原有( )

A. IL-1

B. IL-6

C. TNF

D. IFN

4．ARDS的主要病理变化为呼吸膜的炎性损伤，包括( )

A．肺水肿

B. 肺毛细血管微血栓（肺内DIC）

C. 肺泡塌陷（肺不张）

D. 透明膜形成

5．假性神经递质指( )

A．苯乙醇胺

B．多巴胺

C．酪胺

D．羟苯乙醇胺

三、名词解释题 (每题3分，共15分）1．disease

2．endogenous pyrogen

3．ischemia-reperfusion injury 4．ventricular remodeling 5．respiratory failure

四、简答题 (共25分）1．简述高钾血症对心肌生理特性的影响（5分）

2．简述代谢性酸中毒时机体的代偿调节方式（6分）

3．简述弥散性血管内凝血时机体的功能代谢变化（7分）

4．简述心肌兴奋-收缩耦联障碍引起心力衰竭的发生机制（7分）

五、论述题 (每题10分，共20分）1．试述休克代偿期的微循环变化、机制及其代偿意义。

2．试述少尿型急性肾功能衰竭少尿期的代谢紊乱及其机制。

试卷答案

三、名词解释题

1．答案：死亡是指机体作为一个整体功能的永久性停止。其标志是脑死亡。2．答案：属内生致热原的一种，是指在发热激活物的作用下，由单核－巨噬细胞系统产生并释放的致热原。现已证明白细胞致热原就是白细胞介素－１。

3．答案：缺血引起的代谢性酸中毒是细胞功能及代谢紊乱的重要原因，但在再灌注时迅速纠正缺血组织的酸中毒，反而会加重细胞损伤，称为PH反常。

4．答案：心功能不全(cardiac insufficiency)：与心衰无本质区别，只是程度的不同，临床上二者通用。心衰一般指心功不全晚期，有明显的临床症状和体征，而心功不全包括从代偿导失代偿的全过程。

5．答案：解剖分流的血液完全未经气体交换过程，故称为真性分流。

四、简答题

1．答案：钠水潴留即体内外液体交换失平衡，过多的体液在体内滞留。主要与肾调节钠水平衡的功能紊乱有关，其基本机制是：①肾小球滤过率下降，常见于广泛的肾小球病变致肾小球滤过面积明显减少和有效循环血量明显减少致肾血流量明显减少。②肾血流重分布，常见于有效循环血量下降时，肾皮质血流量减少，肾近髓肾单位血流增加。③肾远曲小管和集合管对钠水的重吸收增加，常见于有效循不血量减少时，醛固酮、抗利尿激素分泌增加和灭活减少，利钠激素分泌减少。

2．答案：代谢性酸中毒的发病原因有1.固定酸生成增多； 2.肾脏排酸减少；3.碱

性物质丢失过多；4.高钾血症；5.稀释性酸中毒。

3．答案：1．高凝期：主要表现为血液的高凝状态

2．消耗性低凝期：有出血表现

3．继发性纤溶亢进期：FDP大量形成，纤溶和抗凝作用增强，出血表现十分明显

4．答案：机械性、化学性刺激使蛋白质合成增加，心肌细胞体积增大。促进心肌肥大的信号机制可分为两大类：①机械牵张性刺激：指心脏长期负荷过度时，室壁应力增加使心肌细胞膜受到牵张刺激从而发生肥大；②化学性刺激：主要包括A TP 降低、ADP升高以及某些体液性因素(如去甲肾上腺素、血管紧张素、生长激素、甲状腺素、雄激素等)可促使心肌细胞生长。

五、论述题

1．答案：血压主要是取决于血容量、心输出量和外周阻力。休克早期，血压可骤降（如大失血）、也可略降、甚至正常（稍降、正常甚至略有升高）2分，主要是由于：（1）容量血管中的肌性微静脉和小静脉收缩，以及肝脏“储血库”的动员，使回心血量迅速增加和心输出量增加，可起“自身输血”作用；2分

（2）由于毛细血管前阻力对儿茶酚胺的敏感性较毛细血管后阻力高，故前阻力增加更明显，进入毛细血管内的血流减少，流体静压随之下降，有利于组织液回流而增加回心血量，起到“自身输液”的作用；2分

（3）交感-肾上腺髓质系统兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，使心输出量增加；1分（4）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（1分）活性增强，醛固酮以及抗利尿激素（1分）增多，使水、钠排出减少，血容量和心输出量增加；

（5）小动脉广泛收缩使外周总阻力增高（1分）。

2．答案：少尿型ARI少尿期的代谢紊乱主要表现为：

（1）氮质血症2分

发生机制：1）GFR↓使肾排出NPN减少；2）组织分解代谢增强，NPN产生增多。（2）代谢性酸中毒3分

发生机制：1）GFR↓，肾排酸减少；2）肾小管泌H+、泌NH3能力降低，同时NaHCO3重吸收↓；3）体内分解代谢增强，酸性代谢产物增多。

（3）水中毒3分

发生机制：1）肾排水减少：GFR↓、抗利尿激素分泌增多；2）体内分解代谢增强，内生水增多；3）水摄入过多：大量饮水、输液过多。

（4）高钾血症2分

发生机制：1）少尿使K+排出减少；2）低钠血症时，肾小管Na+-K+交换减少；3）分解代谢增强、酸中毒使K+从细胞内向细胞外转移；4）输入库血或食入含K+高的食物或药物。