茵陈蒿汤联合妈咪爱治疗母乳性黄疸114例疗效观察
新生儿黄疸分辨
（一）生理性黄疸 (1)在生后2～3天起出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻。(2)黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升，早产儿不超过15毫克/分升。(3)足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退，早产儿黄疸一般在第3周内消退。(4)小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。 （二）病理性黄疸 有下列表现之一时常揭示黄疸为病理性：(1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸；(2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/分升；(3)黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；(4)伴有贫血或大便颜色变淡者；(5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 新生儿黄疸，由于凝血酶不足，葡萄糖全酸转化酶也不足，所以胆红代谢受影响。一旦孩子生下来后，足月儿50%有黄疸，早产儿80%有黄疸。 黄疸分生理性，病理性。 生理性黄疸是孩子出生后2-3天有点黄，4-5天后更黄，7-10天慢慢消失。早产儿黄的比较重一些，消失的晚一些，大概要3-4周。 高胆红血症：足月儿12毫克/分升,早产儿超过15毫克/分升，这样就要进行一些处理了。 如果胆红素超过20毫克/分升，就很高了，必须要进行治疗。孩子有可能精神不好，嗜睡，容易有后遗症。 病理性黄疸：和溶血有关系。如：RH血型不合，ABO血型不合。这个可以用静丙球蛋白治疗。 败血症：同时有感染的症状，发烧、腹泻，这需要尽快地治疗。 胆汁淤积：这种黄是比较暗淡的黄，这时候可以用利胆药。 胆道闭锁：孩子一般是持续的黄疸加重，肝功硬，这就需要进行进一步的检查。 新生儿肝炎：和病毒感染有关系。 母乳性黄疸：生理性黄疸退了，又有黄色了。孩子吃奶很好，没有情况。这时后，要停母乳2-3天，黄疸就会消失了。之后可以继续吃母乳。 新生儿生理黄疸护理方法 新生儿有个特殊的生理现象，出生后会出现黄疸，称为生理性黄疸。如果年长儿及成人发生黄疸就不正常了。足月新生儿一般生后2～3天出现，这时皮肤呈浅黄色，巩膜（白眼珠）以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，孩子没有什么不适，一般生后2～4天黄疸最明显，1周左右就消退了。 观察黄疸一定要在自然光线下进行.如果屋子里光线暗或在灯光下则看不清，父母应及时观察这一现象。生理性黄疸血胆红素在2～12毫克／分升。 早产儿，低体重儿（小于2500克）生理性黄疸出现较晚，一般生后3～5天出现，6～8天达到高峰，黄疸的程度也比足月儿重，血胆红素可达15毫克／分升，而且黄疸消退的时间也比较晚，7～9天开始消退，2～3周才退净。 为什么会发生生理性黄疸呢？胎儿为了适应胎内缺氧的环境，他的红细胞体积大、数量多，以便携带更多的氧气和营养，供给胎儿的需要。出生后新生儿开始用肺呼吸，多余的红细胞被破坏而产生过多的胆红素，肝脏转化排泄胆红素的能力差，使胆红素在血中堆积所造成的。 新生儿在头1～2天的红细胞总数可高达每立方毫米500～700万，1个月末逐渐下降至450～460万。另外，正常情况下，胆红素在肠道内由于细菌的作用，才能变成尿胆元及粪胆元排出体外，而使大便色黄。刚刚出生的新生儿，肠道内细菌少，不能将肝脏所转化的全部胆红素处理掉，这些胆红素也是造成生理性黄疽的另一个原因。另外，新生儿的肝脏本身发育不够完善，肝酶活力差，不能有效地处理大量的胆红素。所以容易发生新生儿黄疸。家庭护理要点 1．生理性黄疸是一种生理现象，孩子没有什么不舒服，因此发现黄疸不要着急，此期间可用些葡萄糖冲水喝，糖水的利尿作用可使胆红素加速排出。吃奶不好及饥饿可能使生理性黄疽加重延长。 2．各种急慢性疾病也可使生理性黄疸加重或延长，应积极治疗这些疾病。 3．应注意与迅速出现的严重的病理性黄疸相鉴别，观察黄疸进展情况，出生后黄疸发生的时间、部位、程度变化，有无肌张力低下、嗜睡、吸吮反射减弱、发烧、岖吐等情况。若出现上述表现，切莫延误病情，失去治疗时机。 怎样分辨新生儿“生理性黄疸”和“病理性黄疸”： 约60%的足月儿和80%的早产儿在出生2-3天后，皮肤、黏膜会发生黄疸现象，并且逐渐加深，到5-7天时最明显，一般在10天左右逐渐消退。在黄疸期间，宝宝的吃、睡和哭声都正常，没有什么变化，这种黄疸是一种正常的生理现象，称为“生理性黄疸”。 当发现宝宝有黄疸时，要仔细观察。首先要注意黄疸出现的时间。如果在生后2天内就有黄疸出现，或15天后黄疸仍不消退，或黄疸消退后又出现黄疸，这就不是生理性黄疸了，而是其他疾病如溶血性黄疸、胆道阻塞、新生儿肝炎等引起的病理性黄疸；如果在出现黄疸时颜色很深，同时伴有精神差、吃奶不好、发热、大便颜色不是黄色而是灰白色，小便深黄色，甚至有高热、抽筋等表现，这可不是生理性黄疸了，是严重疾病的表现，如肠道闭锁、败血症、脑膜炎等，应该迅速去医院检查，即时治疗。 因此观察宝宝是否有黄疸时最重要的。看宝宝是否有黄疸，最好看脸部和眼睛，让宝宝在自然光线下观察，就会很清楚。轻的黄疸可以用食指轻轻按压宝宝的鼻尖和额部，然后很快松开，观察鼻尖或额部皮肤的色泽是否黄染就一目了然了。 怀疑为母乳性黄疸时，可以暂时停止母乳喂养2-3天，改喂牛乳。如果该喂牛乳后黄疸很快消退，可以确定为母乳性黄疸，无需特殊治疗，母乳可以继续喂，自然等待黄疸消退。 新生儿黄疸原因 保定肝病专家介绍，“黄疸”又叫做“高胆红素血症”，就是血液中的胆红素偏高，而使得皮肤看起来黄黄的。“胆红素”主要是血红素进行分解、代谢而产生的，红血球中
新生儿黄疸试卷及答案图文稿
新生儿黄疸试卷及答案集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
新生儿黄疸 姓名：成绩： 一、选择题（每空5分） 1、约60%足月儿和80%以上的早产儿可于生后（） A、生后1～2天出现黄疸 B、生后2～3天出现黄疸 C、生后2～4天出现黄疸 D、生后2～5天出现黄疸 E、生后2～6天出现黄疸 2、新生儿病理性黄疸，下列哪项是错误的（） A、生后24小时内出现黄疸 B、血清胆红素>205μmol/L （12mg/dl） C、足月儿黄疸持续>2周，早产儿黄疸持续>4周 D、黄疸退而复现 E、血清结合胆红素>17.1μmol.L（1mg.dl） 3、新生儿生理性黄疸，下列哪项是错误的（） A、生后2～5天出现黄疸 B、一般情况良好 C、足月儿14天内消退 D、早产儿4周内消退 E、血清胆红素<257μmol/L（15mg/dl） 4、母乳性黄疸出现黄疸的时间（） A、多于生后1天 B、多于生后2～3天 C、多于生后4～7天 D、多于生后8～9天 E、多于生后10天 5、母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的（） A、多于生后4～7天出现黄疸
B、血清胆红素可>342μmol/L（20mg/dl）但尚无核黄疸报告 C、胆红素在停止哺乳24～72小时后即下降 D、胃纳差，体重不增 E、继续哺乳1～4月胆红素亦降至正常 6、新生儿出生3天后出现黄疸者，下列哪项不可能（） A、败血症 B、新生儿肺炎 C、胆道闭锁 D、母乳性黄疸 E、新生儿溶血病 7、足月儿出生7天后出现黄疸，下列哪项诊断是不可能的（） A、败血症 B、ABO溶血病 C、新生儿肺炎 D、胆道闭锁 E、母乳性黄疸 8、生后24小时内出现黄疸者，应首先考虑（） A、新生儿肝炎 B、胆道闭索 C、新生儿溶血病 D、败血症 E、母乳性黄疸 9、新生儿生后2～3天出现黄疸者最常见的是（） A、败血症 B、母乳性黄疸 C、新生儿肺炎 D、生理性黄疸 E、胆道闭索 10、患儿出生一天，足月顺产，24小时内出现黄疸，嗜睡，吸吮无力，肝脾肿大较轻。该患儿拟采用光照疗法光照需多长时间可使血清胆红素下降（） A、6～8小时 B、8～12小时 C、12～24小时 D、16～28小时 E、18～30小时 11、可使新生儿黄疸加重的因素下列哪项不正确（）
392例新生儿病理性黄疸病因分析和治疗体会
392例新生儿病理性黄疸病因分析和治疗体会 发表时间：2017-09-08T15:34:25.560Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：张艳高萍[导读] 黄疸是新生儿常见疾病，具有较高发病率，临床分为两种类型，即生理性黄疸、病理性黄疸。 （青海省海西州人民医院青海海西 817099）【摘要】目的：探讨392例新生儿病理性黄疸的发病原因、治疗方法以及临床疗效。方法：选择2015年9月-2016年9月我院收治的病理性黄疸新生儿392例为研究对象，通过分析其发病原因，并给予蓝光联合药物治疗。结果：经分析，392例病理性黄疸新生儿中，150例由围生因素引起，112例由感染引起，59例由母乳性黄疸引起，39例由新生儿溶血病引起，20例由多因素引起，12例病因尚不明确。对所 有患儿进行对症治疗后，痊愈354例。结论：新生儿病理性黄疸病因多且复杂，通过切实做好新生儿围产期的保健工作，并及时给予相应的治疗措施，可以有效降低新生儿病理性黄疸发病率，改善患儿预后。 【关键词】新生儿；病理性黄疸；病因【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0237-02 黄疸是新生儿常见疾病，具有较高发病率，临床分为两种类型，即生理性黄疸、病理性黄疸。一般情况下，生理性黄疸可以自行消退，不会影响患儿的身体健康。而病理性黄疸则是多因素引起的，若不及时治疗，可引起胆红素脑病，甚至使患儿脑神经系统产生不可逆损伤，具有较高致残率、致死率[1]。因此，通过分析新生儿病理性黄疸的病因，进行早期治疗干预，可以有效提高治疗效果，改善患儿预后。本文选择2015年9月-2016年9月我院收治的病理性黄疸新生儿392例为研究对象，分析新生儿病理性黄疸的发病原因、治疗方法以及临床疗效。现作如下报道。 1.资料及方法 1.1 资料 选择2015年9月—2016年9月我院收治的病理性黄疸新生儿392例为研究对象，所有患儿均符合病理性黄疸的诊断标准，排除具有先天性严重疾病的患儿。分析其临床治疗，其中男205例，女187例，年龄最小5d，最大30d，平均年龄为（12.6±2.5）d，足月儿372例，早产儿20例。 1.2 新生儿病理性黄疸诊断标准[2] 新生儿出生后24h内发生黄疸；在黄疸持续时间方面，足月儿超过14d，早产儿超过28d；在血清总胆红素水平方面，足月儿超过221μmol/L，早产儿超过257μmol/L；黄疸消退后再次出现，多次反复；血清结合胆红素超过34μmol/L。如符合上述指标任意一项，即可视为病理性黄疸。 1.3 方法 对所有患者均进行常规检查，包括血清胆红素、血常规以及尿常规等。 对患儿进行蓝光照射治疗，若血清间接胆红素大于342μmol/L，则给予换血治疗。对病情严重患儿，采用单面蓝光照射治疗；ABO溶血患儿进行免疫球蛋白治疗；感染患儿进行抗生素治疗。同时给予患儿肝酶诱导剂、茵栀黄口服液等药物，并进行纠正水电解质平衡、抗感染等综合治疗。对于母乳性黄疸患儿，则暂时停止母乳喂养。 1.4 疗效评价标准[3] 治愈，即皮肤黏膜黄疸完全消退，血清胆红素足月儿低于85μmol/L；好转，即皮肤黏膜黄疸基本消退，血清胆红素足月儿下降到85～221μmol/L之间；无效，即皮肤黏膜黄疸无变化甚至加重，血清胆红素足月儿高于221μmol/L。 1.5 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，组间比较用卡方（χ2）检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。 2.结果 2.1 新生儿病理性黄疸病因分析 经分析，392例病理性黄疸新生儿中，150例（38.3%）由围生因素引起，112例（28.6%）由感染引起，59例（15.1%）由母乳性黄疸引起，39例（9.9%）由新生儿溶血病引起，20例（5.1%）由感染、围产期等多因素引起，12例（3.1%）病因尚不明确。 2.2 临床疗效 对本组392例患儿进行对症治疗后，痊愈354例，痊愈率高达90.3%（354/392）；对于3例治疗无效患儿，进行转院治疗。详情见表所示。 3.讨论 病理性黄疸作为新生儿多发疾病，对患儿的身体健康具有较大危害。新生儿出现黄疸的原因主要是机体细胞受到较多破坏，胆红素大量增加，而肝酶活性不足，从而影响了肝细胞调节胆红素的能力，致使黄疸发生。由于病理性黄疸患儿容易出现窒息、酸中毒以及感染等并发症，加重病情，甚至引起高胆红素血症，引发胆红素脑病，进而影响患儿神经功能，对其身体健康带来严重危害。 此次研究中，392例病理性黄疸新生儿中，在围生因素影响下，新生儿发病率高达38.3%，主要是因为新生儿在缺氧、窒息等环境下出现酸中毒、低体温等，一定程度上抑制了肝酶活性，导致血清胆红素含量有所上升。感染因素占比28.6%，是因为新生儿在肺炎、脐炎等感染下，体内红细胞不断被破坏，胆红素进入血液后，导致血清胆红素含量升高。母乳性黄疸因素占比15.1%，多是因为母乳喂养不足、新生儿胎粪排泄延迟等引起的。ABO溶血病作为常见因素，一般需要进行换血治疗。另外不明原因引起的病理性黄疸，可能与检查条件、胆红素标准等有关。
浅谈智敏治疗阻塞性黄疸的临床经验(一)
浅谈智敏治疗阻塞性黄疸的临床经验(一) 论文关键词：阻塞性黄疸；经验；潘智敏论文摘要：阻塞性黄疸在临床上属重症、危症。中西医结合治疗对改善症状、延长生命能取的明显的疗效。浙江省中医院潘智敏主任中医师在治疗阻塞性黄疽积累了一定的经验。 阻塞性黄疸指胆红素在肝脏处理完后，经由胆管于十二指肠壶腹处排入肠道的过程中，因这一路径发生阻塞，而使胆红素聚集所形成的黄疸。临床上亦可见于中老年人群。潘智敏主任医师是浙江省名中医，是首批全国五百名国家级名老中医药专家之一——杨继荪教授的学术继承人。从事老年病临床及研究30余年，临床辨证用药多有特色，且多见效。现介绍其临床治疗阻塞性黄疸经验如下。 1病因病机 潘师认为阻塞性黄疸临床上可归属于祖国医学中的“黄疸”范畴。历代医籍相关论述如：《内经》即有关于黄疸病名和主要症状的记载，如《素问·平人气象论篇》说：“溺黄赤，安卧者·黄疸，……目黄者日黄疸”。汉·张仲景《伤寒杂病论》还把黄疽分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸5种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行了探讨，其创制的茵陈蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。《景岳全书·黄疸》篇提出了胆黄的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。”初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。阻塞性黄疽临床主要表现为目黄，身黄，小便黄，大便呈灰白色或白陶土样、皮肤瘙痒等，其中目睛黄染是黄疸的重要特征，可伴有上腹痛、发热等。中老年人发生阻塞性黄疸较常见以下因素：胆管结石、药物性黄疸(如氯丙嗪、硫氧嘧啶、他巴唑、磺胺等)、瘀胆型肝炎等；及各种消化道肿瘤如：胰头癌、继发性肝癌、原发性胆囊癌、原发性胆管癌(包括肝管癌和胆总管癌)等。潘师结合临床认为阻塞性黄疸病因可归结为湿、热、瘀、毒等。而由各种病因导致的胆道瘀阻是重要的病理基础。其中又以有形之邪(结石、肿瘤)所致胆道瘀阻尤为常见。病机方面可概括为胆为中清之腑，以通降为顺，若饮食不节或情志不调，可使肝胆失疏，郁而化热，横逆犯脾，脾失健运，酿生湿热，久与痰浊、败血、瘀毒、砂石等病理产物胶结，化生有形之邪。导致胆腑通降失调，胆汁排泄不畅，而成黄疸。诊断：除了抽血检查各项肝功能指标(如血生化)、肿瘤标记物(如肿瘤全套)外，可行x线、B超、电脑断层(CT)、核磁共振(MBI)、经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)、及经纤维十二指肠镜边行逆行胰胆管造影术(ERCP)及磁共振胰胆管成像(MRCP)等检查，以了解有元胆管扩张、有无结石与肿瘤之存在，以确定病灶之所在与选择手术与治疗之方式。 2分型论治 潘师认为阻塞性黄疸都存在着不同程度的高胆红素血症，严重地影响患者健康，特别是对肝、肾的损害，而大多数中老年阻塞性黄疸患者就诊时因素体虚弱及其它原因不能行根治性手术。中医药治疗的目的是清退或减轻黄疸，缓解病情，改善患者的生活质量和延长生命。在治疗时强调：①肝胆兼治：因肝胆互为表里，生理病理上皆互相影响。②顾护中气：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。故应兼顾脾胃。对于临床部分肝胆疾病患者长期应用清热解毒、利湿之品，而黄疸指数、GPT长期不降者，潘师给予四君子汤等补益中气之品为基本方酌加利胆退黄之品常可收效。且中老年患者多为肾虚，五脏薄弱，苦寒太过则损伤中焦正气，克伐其生发之气，故用药不可苦寒太过。③不拘常法：阻塞性黄疸临床表现多为一派湿热征象，临床上清热除湿的方法及汤剂常可收效，如茵陈蒿汤。又“六腑以通为用”，阻塞性黄疸多伴胆腑实证。在清热除湿法的基础上应用通及下法往往可收良效，如以茵陈蒿汤、大柴胡汤、承气汤等为主的化裁方。而部分患者为已行姑息手术之后，黄疸残留不退。主要特点是因胆道术后“气滞血瘀”，早期多偏热象，夹有湿热；后期则多偏虚象，虚瘀并见。本类患者应注重湿热、气滞、血瘀的偏重，可用清热、利胆、通腑、兼以活血化瘀、利水退黄法促使残黄消退。④刚柔相济：阻塞性黄疸用药根据临床表现可用清热、除湿、通、下等法，然
母乳性黄疸的病因有哪些
母乳性黄疸的病因有哪些 随着母乳喂养率的提高，保健人员发现有相当一部分新生儿黄疸时间延长了，不但满月时黄疸不退，甚者可达数月。可以庆幸的是，这种因母乳喂养引起的黄疸一般仅为轻、中度，很少引发核黄疸。母乳性黄疸，顾名思义，是因为婴儿喂养母乳而出现的黄疸。过去认为母乳喂养的婴儿大约只有1%～2%可出现母乳性黄疸，但近年来由于此病逐渐被重视，其实际发病率可能远高于此值。文献报道母乳性黄疸在病因学上可占新生儿黄疸的82.7%。为什么喂母乳会造成黄疸呢?现代医学认为有两种原因： 一、肠-肝循环增加 其发生的原因目前认为主要是因为与新生儿胆红素代谢的肠-肝循环增加有关，由母乳本身造成，推测主要原因有： 1.母乳中含有孕3α-20β二醇，母乳性黄疸患儿母亲母乳中含有孕3α-20β二醇，抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性。 2.母乳中不饱和脂肪酸含量高，母乳性黄疸患儿母亲母乳中不饱和游离脂肪酸的含量增高，对肝脏葡萄糖醛酸转移酶产生抑制。 3.母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高，母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已结合的胆红素再分解，小肠重吸收增加，至肠-肝循环增加，β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。 二、肠道菌群 最近几年研究认为，母乳性黄疸是在多种因素作用下，由胆红素肠-肝循环增加所致，这种学说较为成熟，并得到验证，β-葡萄糖醛酸苷酶(β- GD)在发病机制中起主要作用。 1.新生儿肠道内β-GD丰富，肠道内β-GD主要来源为母乳(新生儿自身也可产生，正常肠道菌群建立后也可产生，但产生较少)，β- GD分解结合胆红素，还原为未结合胆红素，经小肠再吸收进入肠-肝循环，使血清未结合胆红素增多，引起黄疸。 2.肠内β-GD活性高，新生儿小肠中β-GD活性高，为成人的10倍。 3.胆红素排泄少，新生儿摄入不足，肠内蠕动减少或开奶延迟，肠道菌群建立晚，缺乏转化胆红素的菌群，可使结合胆红素排泄减少。 4.胆红素重吸收多，有人发现母乳中有特殊的脂肪酸，胆固醇，促进了未结合胆红素的重吸收。 母乳性黄疸的孩子一般情况好，肝功能正常，不影响生长发育，不用停喂母乳。要知道
黄疸的鉴别诊断汇总
黄疸的鉴别诊断 胆红素定量检测项目其中包括直接胆红素（DB、DBIL）、间接胆红素（IB、IBIL）胆红素葡萄糖胆红素葡萄糖荃酸单酯（mBC,胆红素酯I）、胆红素葡萄糖荃酸二酯（dBC）和￡胆红素（B￡）。正常值:TB<17.1μmol/L,DB<3.4μmol/L,IB1.7~13.7μmol/L。 胆红素定量检测的临床意义有哪些？ 1）凡黄疸病人TB均升高，TB越高，黄疸越深，病情越重。 2）溶血性黄疸以IB增高为主。 3）肝细胞性黄疸IB和DB同时增高为主。 4）梗阻性黄疸以直接胆红素DB升高为主。 B￡是一种与白蛋白紧密结合的胆红素，在肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸，B￡可超过TB的50%，可能与白蛋白半寿期较长，下降较慢有关。如果患者黄疸已消退，而B￡相对增高，则提示为恢复期，如果TB 和B￡仍然明显增高，则表示病情严重。一般认为肝炎性黄疸IB>B ￡，mBC>dBC，而梗阻性黄疸则dBC>mBC,B￡>IB. 1、判断黄疸的程度。当血清总胆红素（TB）浓度超过34.2μmol/L 时，出现巩膜、粘膜和皮肤的黄染，称黄疸；TB浓度超过正常值，但不超过34.2μmol/L时，肉眼未见黄染，则称为隐性黄疸或亚临床黄疸。 1)TB为34.2~171μmol/L 时为轻度黄疸； 2)TB 为171~342μmol/L时为中度黄疸；
3）TB >342μmol/L 时为重度黄疸。 2、判断黄疸原因。 溶血性黄疸通常为轻度黄疸，TB<85.5μmol/L；肝细胞性黄疸为轻、中度黄疸，TB为17.1 ~171μmol/L ；梗阻性黄疸通常为中、重度黄疸，TB增高较前两者明显，不完全梗阻为171~342μmol/L ，完全梗阻常>342μmol/L；新生儿生理性黄疸，足月儿TB<205μmol/L，早产儿TB<256.5μmol/L，结合胆红素DB<25.5μmol/L。 3、判断黄疸的类型： 1）溶血性黄疸时以非结合胆红素增高明显，DB/TB<0.2； 2) 梗阻性黄疸时以结合胆红素增高明显，DB/TB>0.5； 3)肝细胞性黄疸时DB及间接胆红素（IB）均增加，DB/TB比值>0.2，但<0.5。正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定结果见附表。 4、解释疑难现象。由于δ胆红素与白蛋白牢固结合的胆红素，分子量大，不被肾小球滤过，故临床可出现血清中的TB及DB增高，尿中却不出现DB；δ胆红素半寿期长(同白蛋白，为21天)，代谢慢，故肝炎恢复期等患者尿胆红素已消失，而血清DB仍很高。 胆红素主要来自血红蛋白的降解代谢，血红蛋白降解产生的胆红素在未被肝细胞摄取并与葡萄糖醛酸结合之前称为“未结合胆红素”，被肝细胞摄取后与葡萄糖醛酸结合称为结合胆红素。结合胆红素随胆汁排入肠道后，在肠道细菌的作用下被还原为胆素原。大部分医`学教育网搜集整理胆素原在肠道下段与空气接触被氧化为黄褐色的粪胆素随粪便排出，少量的胆素原被肠粘膜重吸收入血并经门静脉进入肝，在肝它们大部分被肝细胞再分泌随胆汁排至肠腔，在这过程中极少量的胆素原进入大循环被运输至肾并从尿中排出，尿中胆素原与空气接触后被氧化为尿胆素。 1.溶血性黄疸
新生儿黄疸的观察
新生儿黄疸的观察 一、病因 1、感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等 2、非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、 缺氧、体内出血和失水等 二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄 而异。 24h 48h内 72h内及以后(mg/dl) 足月儿 <6 <9 <12.9 早产儿 <8 <12 <15 红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl； 2、足月儿TCB>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl； 3、血清结合胆红素>1.5mg/dl； 4、TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
四、新生儿黄疸的观察 1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我表达,完全 依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。 2、精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱 等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3、皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生 儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸 逐渐加重，应引起临床的高度重视。 4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 5、粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色， 应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 6、生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发 生。 7、了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘迫、感染以 及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察
小儿黄疸面面观(附图)
在宝宝出生2～3天后，皮肤一般会出现黄疸，大部分在半个月后就会消退，所以对于黄疸基本不需过于担心。不过如果是连续的黄疸不退而且有加重的迹象，同时宝宝出现精神不好、哭闹增多、体重下降等情况时，就不可再掉以轻心了。 简单来说，就是宝宝的生理性黄疸无须担忧，病理性黄疸则要高度重视。 生理性黄疸和病理性黄疸 首先来确定一下“黄疸”的概念。人体内胆红素增高所引起的皮肤、眼睛巩膜的黄染称作“黄疸”，胆红素是人体内红细胞衰老死亡后的产物，如果胆红素过多，超过了肝脏的处理能力，肝细胞对胆红素的处理能力下降，胆红素不能排出体外，就会引起黄疸。 在一般情况下，黄疸是出现疾病的征兆，不过新生儿生理性黄疸却是非病理状态，是由特殊的生理特点引起的，主要是由于红细胞破坏增多和新生儿肝脏尚未发育成熟，处理胆红素的能力有限，所以大部分新生儿在出生后2～3天会出现黄疸，4～6天达到高峰，足月儿10～14天消退，早产儿2～3周后消退，在此期间，小儿除黄疸外一般情况良好，食欲佳，无其他异常情况，生理性黄疸不需要治疗，预后良好。 不过，如果新生儿黄疸出现以下情况之一，则要考虑是否为病理性黄疸： 1 24小时内出现黄疸； 2 黄疸程度深，进展快，即在一天内就加深很多； 3 黄疸持续时间长或消退后又重新出现。 病理性黄疸是疾病的表现，要及时治疗。 在不能确定是生理性黄疸和病理性黄疸时，请及时就医，以免耽误病情。 母乳性黄疸 母乳性黄疸是一种特殊类型的病理性黄疸，因为喂养母乳而出现，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因尚不十分明了，其特点是在生理性黄疸高峰过后黄疸继续加重，胆红素可达10～30 mg／dl，如果继续哺喂母乳，则黄疸会在高水平状态下持续一段时间后才开始缓慢下降，如停止哺喂母乳48小时，胆红素会明显下降50%，若再次哺喂母乳，则胆红素又见上升。 母乳性黄疸可分为早发型和迟发型，早发型母乳性黄疸的特点是容易被忽视，因为其出现时间及高峰时间与生理性黄疸相似，不过其胆红素的最高值会超过生理性黄疸。迟发型母乳性黄疸的特点是经常在生理性黄疸之后紧跟着发生，与生理性黄疸重叠且持续不退，亦可在生理性黄疸减轻后加重。 早发型黄疸与迟发型黄疸的比较 早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后2～3天 生后7～14天 黄疸高峰时间 生后4～6天 生后2～3周 黄疸消退时间 两周 生后4～12周后
新生儿黄疸试卷及答案
新生儿黄疸 姓名: 成绩: 一、选择题(每空5分) 1、约60%足月儿与80%以上的早产儿可于生后( ) A、生后1～2天出现黄疸 B、生后2～3天出现黄疸 C、生后2～4天出现黄疸 D、生后2～5天出现黄疸 E、生后2～6天出现黄疸 2、新生儿病理性黄疸,下列哪项就是错误的( ) A、生后24小时内出现黄疸 B、血清胆红素>205μmol/L(12mg/dl) C、足月儿黄疸持续>2周,早产儿黄疸持续>4周 D、黄疸退而复现 E、血清结合胆红素>17、1μmol、L(1mg、dl) 3、新生儿生理性黄疸,下列哪项就是错误的( ) A、生后2～5天出现黄疸 B、一般情况良好 C、足月儿14天内消退 D、早产儿4周内消退 E、血清胆红素<257μmol/L(15mg/dl) 4、母乳性黄疸出现黄疸的时间( ) A、多于生后1天 B、多于生后2～3天 C、多于生后4～7天 D、多于生后8～9天 E、多于生后10天 5、母乳性黄疸的特点,下列哪项就是错误的( ) A、多于生后4～7天出现黄疸 B、血清胆红素可>342μmol/L(20mg/dl)但尚无核黄疸报告 C、胆红素在停止哺乳24～72小时后即下降 D、胃纳差,体重不增 E、继续哺乳1～4月胆红素亦降至正常 6、新生儿出生3天后出现黄疸者,下列哪项不可能( ) A、败血症 B、新生儿肺炎 C、胆道闭锁 D、母乳性黄疸 E、新生儿溶血病 7、足月儿出生7天后出现黄疸,下列哪项诊断就是不可能的( ) A、败血症 B、ABO溶血病 C、新生儿肺炎 D、胆道闭锁 E、母乳性黄疸 8、生后24小时内出现黄疸者,应首先考虑( ) A、新生儿肝炎 B、胆道闭索 C、新生儿溶血病 D、败血症 E、母乳性黄疸 9、新生儿生后2～3天出现黄疸者最常见的就是( ) A、败血症 B、母乳性黄疸 C、新生儿肺炎 D、生理性黄疸 E、胆道闭索 10、患儿出生一天,足月顺产,24小时内出现黄疸,嗜睡,吸吮无力,肝脾肿大较轻。该患儿拟采用光照疗法光照需多长时间可使血清胆红素下降( ) A、6～8小时 B、8～12小时 C、12～24小时 D、16～28小时 E、18～30小时 11、可使新生儿黄疸加重的因素下列哪项不正确( ) A、饥饿 B、缺氧 C、便秘 D、失水 E、低热 12、新生儿生理性黄疸的主要原因就是( ) A、皮肤发亮,水肿毳毛多 B、皮肤色红润,皮下脂肪丰满,毳毛少 C、肝葡萄糖醛酸基转移酶活性低 D、呼吸常不规则,甚至呼吸暂停 13、新生儿生理性黄疸的原因与以下哪项无关:( ) A、红细胞量多,寿命短 B、肝脏Y、Z蛋白含量少 C、肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低下 D、肠道葡萄糖醛酸苷酶活性增高
常见的病理性黄疸
常见的病理性黄疸 有下面几种： 1. 溶血性黄疸 溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血母血型O，父血型非O，它是因为母亲与胎儿的血 型不合引起的。以母亲血型为O，胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重。 另一种是Rh溶血母Rh血型阴性，黄疸出现早、上升快是Rh溶血病婴儿的特点，一 般出生后24小时内即会出现黄疸，甚至生后4-5小时就出现黄疸并迅速加深。 2. 感染性黄疸 感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 3. 阻塞性黄疸 肝外胆管或肝内胆管阻塞时，胆汁的排泄受到阻碍而使胆红素返流到血液引起的黄疸，称为阻塞性黄疸。其特点是出生后 1-2 周或 3-4 周又出现黄疸，且逐渐加深，同时大便 颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。 4. 母乳性黄疸 母乳性黄疸是一种特殊类型的病理性黄疸，这种黄疸对宝宝的健康是没有什么影响的。一吃母乳，黄疸值就会升高，停母乳48小时后，黄疸值就会迅速降下来，甚至降到原水 平的一半。 对于母乳性黄疸，一般不会引起神经系统的伤害，也不必惊慌，停母乳时可用牛奶暂 时替代，待黄疸好转后可以继续用母乳喂养。 最常见的治疗方式：光疗 最常见的治疗方式是照蓝光，生后三天超过17mg/dL290umol/L时使用，很多医院黄 疸指数超过15mg/dL就建议照光了。小鱼儿和琪琪的黄疸都是采用的这种方式治疗。 光疗的原理是，将新生儿置于有一定光强度的蓝光环境中，通过一系列复杂的光化学 反应，将胆红素排出体外，以降低血清胆红素水平。 使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等，停光 疗后可自行恢复，所以蓝光治疗相对安全性是比较高的，新爸妈们无需担心。
abo溶血性黄疸一般多久能治愈
abo溶血性黄疸一般多久能治愈 溶血性黄疸是ABO溶血病的主要症状，主要由于妈妈与胎儿的血型不合，且造成的黄疸较重。以妈妈血型为O、胎儿血型为A或B最多见。其他如妈妈血型为A、胎儿血型为B或AB;妈妈血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。新生儿ABO溶血性黄疸大部分半个月就可以消失。溶血宝宝的症状有轻有重，有的不需要治疗可以自愈。一般情况下ABO血型溶血症状很轻，孩子出生后大多不需要特殊治疗，只要及时进行蓝光照射和药物治疗，孩子病情都可以缓解。当溶血比较严重时，孩子会出现贫血，甚至“核黄疸”即胆红素脑病，这是最严重的后果，需要在医院确诊治疗。abo溶血性黄疸怎么治疗多数可用光疗即可达治疗目的，当血清胆红素达到光疗标准时应及时进行光疗，光照疗法是降低血清胆红素最简便而有效的方法。个别病情严重者，胆红素增高过快或>340μmol/L，亦需换血治疗。贫血明显者可酌情输血。而药物治疗早期应用临床效果较好。新生儿黄疸原因1、生理性黄疸新生儿生理性黄疸是新生儿时期所特有的一种现象，由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍;另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红
素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。 2、母乳性黄疸因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。出现母乳性黄疸后，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在2-4天内减弱，6-10天内全部消失。对于母乳性黄疸，一般不会引起神经系统的伤害。对于母乳性黄疸也不必惊慌，停母乳时可用牛奶暂时替代，待黄疸好转后可以继续用母乳喂养。 3、溶血性黄疸溶血性黄疸最 常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引 起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB;母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11。9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐
中药退黄汤治疗重度黄疸肝炎42例效果观察
中药退黄汤治疗重度黄疸肝炎42例效果观察 发表时间：2016-06-14T10:50:38.537Z 来源：《健康前沿》2016年3月作者：冉光良 [导读] 中药退黄汤治疗重度黄疸肝炎患者，具有着确切的临床疗效，可显著改善患者肝功能，值得综合应用推广。 梓潼县观义中心卫生院四川绵阳 622150 【摘要】目的：分析重度黄疸肝炎患者行中药退黄汤治疗的效果。方法：选取我院2014年11月~2015年11月所收治的42例重度黄疸肝炎患者作为研究对象，患者入院后给予中药退黄汤治疗，观察并记录患者的治疗效果及肝功能变化情况。结果：42例患者的临床治疗总有效率为95.24%，患者治疗前后的ALP、GGT、AST、ALT、DBil以及TBil等肝功能指标存在明显差异，有统计学意义，P＜0.05。结论：中药退黄汤治疗重度黄疸肝炎患者，具有着确切的临床疗效，可显著改善患者肝功能，值得综合应用推广。 【关键词】重度黄疸肝炎；金虎退黄汤；治疗效果 临床研究资料证实[1]，重度黄疸肝炎患者的各项肝功能指标均存在明显偏高的情况，退黄汤作为一种传统中药方剂，可以有效改善患者的各项肝功能指标。为了对重症黄疸肝炎患者行退黄汤治疗的效果进行深入了解，本研究将对我院2014年11月以来收治的42例重度黄疸肝炎患者作为临床治疗对象，给予了退黄汤药物治疗方案，现将具体治疗结果报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2014年11月~2015年11月所收治的42例重度黄疸肝炎患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会关于重度黄疸肝炎的诊断标准[2]，且经CT或B超检查排除患者存在肝外梗阻性黄疸。组中女性患者13例，男性患者29例，患者年龄区间为19~63岁，平均年龄（41.2±2.4）岁，患者治疗前均存在不同程度的尿黄、厌油、纳差、肝区不适或疼痛、皮肤瘙痒以及乏力等症状。 1.2 方法 患者入院后给予中药金虎退黄汤治疗，方剂构成：葛根30g，郁金30g，白茅根60g，大黄10g，赤芍60g，虎杖30g，金钱草60g；如患者病情较重，可适当增加大黄、赤芍、虎杖以及金钱草用量，但需注意大黄用量不宜超过30g，赤芍用量不宜超过120g，虎杖用量不宜超过60g，金钱草用量不宜超过90g。治疗过程中，如果患者湿热较重，则可在该方的基础上加用茵陈蒿汤；如果患者的淤胆较重，则可在金虎退黄汤的基础上加用15g黄芪、10g柴胡；如果患者的热毒较重，则可在金虎退黄汤的基础上加用犀角地黄汤来进行治疗。每日服药1剂，先加500ml凉水，浸泡20分钟后，利用武火煎20分钟后，然后将大黄加入其中煎5分钟，将其药汁煎至150ml；将药汁倒出后从新加入500ml凉水，文火煎半小时，将其药汁煎至150ml，将药汁倒出与第一次煎出的150ml药汁混合均匀后，分早晚2次服用，且在服药时必须是空腹。患者在服用中药时，根据患者的具体情况给予适当的液体支持，如有必要还可以对患者给予肝水解肽、白蛋白以及血浆补充等治疗。 1.3统计学分析 采用SPSS18.0软件对本研究数据行统计学分析，计数资料、计量资料分别采用(%)与()来表示，组间对比结果采用卡方与t检验。P＜0.05代表差异具有统计学意义，反之无统计学意义。 2 结果 经中药退黄汤治疗后，本研究42例患者中共计40例患者临床症状得到有效缓解，治疗总有效率为95.24%。治疗前患者ALP为（267±85）U/L，GGT为（168±72）U/L，AST为（134±71）U/L，ALT为（187±71）U/L，DBil为（209.8±89.7）umol/L，TBil为（288.4±76.1）umol/L；治疗后患者的ALP为（104±62）U/L，GGT为（41±16）U/L，AST为（47±16）U/L，ALT为（51±16）U/L，DBil 为（39.6±31.2）umol/L，TBil为（48.4±32.8）umol/L。患者治疗前后的ALP、GGT、AST、ALT、DBil及TBil等肝功能指标存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05。 3 讨论 中医辨证学认为[3]，重症黄疸肝炎的病理机制主要为湿热相搏，造成血脉淤阻，从而出现黄疸；湿热蕴毒，张弛弥漫则黄疸益深。在对重度黄疸肝炎患者进行治疗时，临床业界学者提出治黄必治血，血行黄易却，治黄需解毒，毒解黄易除的治疗观点，且该观点得到了多数共性认可[4]。 通过研究发现，金虎退黄汤中的虎杖、金钱草具有清热解毒、利胆退黄的功效为君药，该药方可以改善肝脏微循环、促进胆汁排泄，加快肝细胞再生；郁金、赤芍具有活血化瘀、解毒凉血的功效为臣药；大黄具有利胆退黄、泻火导滞的功效，白茅根具有利尿通淋、凉血活血的功效；葛根具有发表解肌的功效。笔者通过自身临床经验总结发现，在对重症黄疸肝炎患者行临床治疗时，金虎退黄汤能够在短时间内控制患者的黄疸症状，且不会出现副作用，不会复发，具有着确切的临床疗效。 本研究结果则进一步证实了金虎退黄汤对重症黄疸肝炎的良好疗效，能够有效确保患者ALP、GGT、AST、ALT、DBil及TBil等肝功能指标恢复正常范围，且不会出现使用西药治疗副作用，患者黄疸退下后复发比率较低，值得临床综合应用推广。 参考文献： [1] 李海荣,李金霞,张丽丽等.中药退黄汤治疗重度黄疸肝炎100例[J].世界华人消化杂志,2000,8(z1):11. [2] 郭小平,张卫星.金虎退黄汤治疗重度黄疸型肝炎32例[J].陕西中医,2005,26(9):869-870. [3] 何善明,黄彬,邓鑫等.赤茵退黄汤联合西药治疗重度淤疸型肝炎32例[J].陕西中医,2008,29(5):564-566. [4] 张晓珍.中西医结合治疗重度黄疸型肝炎37例临床观察[J].甘肃中医,2007,20(4):29-30. 指导老师： 单位;梓潼县中医院。姓名：郭天禄，中医副主任医师。学历：大专，毕业学校成都中医药大学，从事中医临床工作40余年擅长于肝胆。
阻塞性黄疸
阻塞性黄疸 阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，前者称为肝外阻塞性黄疸；后者称为肝内阻塞性黄疸。 阻塞性黄疸的诊断 (1)巩膜(白眼珠)和皮肤发黄，早期呈金黄色，中期呈黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色。(2)尿像浓茶样，系血中胆红素增高的原因。(3)大便灰白色或呈白陶土样，乃因胆管受阻粪便不能被胆汁染黄造成。(4)皮肤瘙痒，是胆盐沉积在皮下刺激末梢神经的结果。(5)心动过缓，为胆盐刺激迷走神经所致致。在临床诊疗方面，主要采用B超、CT、PTC(经皮肝穿刺)、MRCP(磁共振胰胆管成像)、ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)等有创或无创的影像学、介入学检查措施，以明确梗阻原因。经内镜逆行胰胆管造影，简称ERCP，是十二指肠镜逆行插管造影诊断胆道和胰腺疾病的重要手段。胆道和胰管共同开口于十二指肠乳头，十二指肠镜经口插入十二指肠内，找到乳头，将造影管通过乳头插入胆管或胰管后注入造影剂，使胆道或胰管显影，从而达到诊断胆道和胰腺疾病的目的。 阻塞性黄疸的病因病机 任何原因，只要使胆管受到阻塞，就会产生阻塞性黄疸。 一、是良性的病因，像是最常见的 (1)胆管结石或胆囊结石。石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排入十二指肠。 (2)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。 (3) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。 (4)其他如罕见的胆道出血，血块阻塞了胆管，造成黄疸;肝吸虫或误入胆道的蠕虫等。 二、是恶性的病因， (1)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤(胆管癌) (2)胰脏头部癌 (3)华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌 (4)肝癌栓塞子堵住胆管─即所谓的黄疸型肝癌 (5)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。 阻塞性黄疸的发病机理 肝外阻塞性黄疸的常见病因是造成胆管腔堵塞和狭窄的疾病，如胆管结石或肿瘤、胆管壁炎症、手术后狭窄和胆道蛔虫症等。肝癌、胰腺癌，肝门淋巴结和胆总管周围淋巴结转移癌等则可从外压迫胆管，造成胆管阻塞。肝外胆管阻塞时，阻塞近端的胆管内压力不断增高，302胆管逐渐扩大，最后使肝内胆小管淤胆或破裂，胆汁遂经肝组织间隙与淋巴管进入体循10环，1引起血中以结合胆红素增高为主的黄疸。 阻塞性黄疸体征 皮肤呈暗黄或绿褐色，因胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、胆固醇等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表