呼吸机操作 (2)
呼吸机操作
一呼吸机结构组成
空气压缩机或墙壁压缩气、空气氧气混合器、主机、与病人连接部分
版面：控制部分（呼吸机参数设置区）
监视部分（病人资料区域）
报警部分（呼吸机状况区域）
二使用前准备
（一）病人方面的准备适应症、禁忌症、连接方式。
（二）呼吸机的准备参数设置顺序：呼吸模式，气流波形，设定通气量，呼吸频率，气道流速（吸呼比），触发灵敏，压力支持，PEEP，氧浓度，吸道高、低压报警，通气量高、低限报警，氧浓度高、低限报警，PEEP低限报警。
三．版面功能及调节
（1）控制参数的设定
1．呼吸模式选择：
容量控制模式CMV、CV）
方法：直接选择（8400，VIP型不设触发灵敏）
时间控制模式
方法：直接选择（VIP型若设定呼吸频率为“0”则通气方式为CPAP。若设置了呼吸频率，其通气方式为IMV。）
CPAP模式（持续正压通气）
整个呼吸周期均高于大气压呈正压通气。①主要用于呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺内分流所引起严重的低氧血症。②可作为辅助呼吸锻炼呼吸肌功能。如：自主呼吸尚规则而合拍的ARDS及阻塞性睡眠呼吸暂停综合怔，可提高FRC，改变顺应性。
方法：选择CPAP模式，调节PEEP/CPAP参数。从2cmH2O开始根据病人需要逐渐上调至10~15 cmH2O，不宜超过25 cmH2O。
注意：呼吸道梗阻通气不足及自主呼吸频率较慢，呼吸间歇>6秒，就不能触发呼吸机效果较差，不宜使用。
压力支持模式900C型PRESSURS SUPPORT，8400型PRESSURE
呼吸机在病人吸气相给予一定的辅助压力以增加病人的吸气压力，增大呼吸幅度。用于自主呼吸状态下病人呼吸肌无力，无法加大吸气幅度而出现浅而快的呼吸情况。从而减少呼吸肌做工及氧耗。
适用于：
1. 呼吸肌无力时，适当给予一定数值的压力，可防止呼吸肌疲劳、衰竭。
2. 在人机对抗时应用易于协调呼吸减少镇静剂和肌松剂的应用。
3. 脱机前准备。可同ISMV模式合用对病人进行辅助呼吸，锻炼呼吸肌。
方法：撤机时应先减慢呼吸频率（2~4次/分），再降低压力支持数值。预先给予的压力支持几乎完全代替病人呼吸完成通气量为标准，其压力数能使潮气量达到10~12ml/K，随病人呼吸增强逐渐降低至5mmol/L稳定4~6小时可撤机。PEEP模式（呼气末正压）
此呼吸模式做为一种装置在所有呼吸机上都有设制。其作用是使病人在呼气末期保持一定正压，避免肺泡早期闭合，（使肺泡内压——气道压力与肺外压力的等压点向口腔移动，达到软骨远端，防止肺泡近端软组织部被气道压扁造成肺泡闭陷及萎陷）。使部分因渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡扩张。1.增加呼气末跨肺压（气道，肺泡内压），2.增加功能残气量；有利于肺泡毛细血管两侧气体充分交换；提高血氧。
副作用；容积气压伤可导致肺水肿及气胸，解决的方法是减低通气量。
适用于：①低氧血症、ARDS提高氧合。
②肺炎、肺水肿有利于炎症吸收。
③大手术后预防、治疗肺不张。
排除。
④COPD给予适当PEEP防止呼气时小气道形成活瓣利于CO
2方法：最佳PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的FiO2时最小的PEEP值，选择应从2.5cmH2O开始逐步增加至有效血气状态。一般可提高到4~6。不可>10 cmH2O。
临床应用：当发现病人缺氧，给高浓度氧吸入（80%以上），测SaO2仍〈60可逐渐加大PEEP以维持血气SaO2在90%以上为好。若太高98~100%可下调PEEP同时观察平台压，以不升为好。
SIMV模式
任何呼吸机上都设制了这一模式，可作为病情已得到控制，呼吸功能逐步恢
复，并逐步脱机做过度模式。在此模式下，呼吸机将所设定的每分钟正压通气量平均地插在病人的自主呼吸中，使病人的自主呼吸得到逐步的锻炼和恢复。
方法：一般来说根据病人体重设定潮气量后，12次的呼吸频率基本能满足病人分钟通气量需要，所以真正意义上的撤机应从12次/分呼吸频率开始，并根据病人血气分析及病情改善情况逐步减少呼吸频率。以每天最多减少2次/分为益，。直至4~6次/分可彻底撤机。
双水平正压通气（BIPAP）
原理是压力支持通气。分有有创（气管插管、气管切开）和无创（鼻、面罩）两种。在吸气时给予一个较高的压力。在呼气时给予一个较低的压力。减少呼气阻力，促进气体肺内均衡分布。主要用于有自主呼吸，呼衰早期伴严重CO2潴留病人。
方法：设定进气压力：从8开始，逐步升高。COPD病人可达20左右。
设定呼气压力：从2开始，逐步升高。最高4~6。压力不能〉35CMH2O，因贲门承受压力超过35CMH2O，将被打开，气体进入胃，造成胃扩张。
2．选择相应于呼吸模式的参数
（1）通气量：
分钟通气量设置：900C型100ml / Kg / 每分钟。
潮气量设置：7200型；8400型；VIP型；7200型；7400型8~10ml / Kg / 每分钟。
*开始时潮气量要小防止 1. 肺压伤；2 . 容量伤(潮气量太大可引起肺水肿)。
*有严重心脏疾患、肺切除、胸肺有直接损伤患者可选用潮气量小，呼吸频率稍快的呼吸模式。
*二氧化碳潴留严重可选用潮气量大、呼吸较深的呼吸模式。
*肺性脑病患者主张轻度呼碱，使PaCO2下降20~30mmH2O，以免脑血管收缩引起脑缺氧。
（2）呼吸频率：16~24次/分。
SIMV模式16~4次/分（依病情好转逐步下调）*COPD患者由于气道阻力高易使用慢而深的呼吸频率。
*限制性肺疾患患者气道阻力正常，顺应性差或肺膨胀受限易使用快而深的呼吸频率。
（3）吸呼比：正常人1:1.5
COPD病人1:2-2.5
限制性疾病1:1-1.5
严重碳酸血症（ARDS）1.5-2:1 (反比呼吸)
排出。反比呼吸明显的吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于CO
2
影响心血管功能，不宜轻易应用。在严重的ARDS可能是一种改善氧合的选择。心功能不全用1:1.5的吸呼比，可缩短吸气时间，减少心脏负担。
方法：
1. 按时间百分比调节—900C型；BIPUP型。吸气时间+停止时间:100-(吸气时间+停止时间)。例：（30+5）:100 -（30+5）= 35:65 = 1:1.9
2. 按吸呼时间调节— VIP型时间切换模式。直接设定吸气时间0.1-3秒。
3.通过流速调节— 7200型；8400型；VIP型；7400型。潮气量及呼吸频率设定后，通过调节流量大小来设定吸呼比。流量大进气快吸气时间短，呼气时间长，吸呼比值大，反之小。
（4）流速（FLOW）
流速形式：
恒流—方波图形。其吸入气流按所设定的峰值流速恒定供给。
递减流速—递减图形。气流开始按所设定的峰流速供给，然后气流逐渐减速至峰流速的50%结束供气。
正旋波—
流速调节：大小决定呼吸比值。
（5）吸呼灵敏度
设定病人带动呼吸机所需要产生的负值压，当病人呼气时气道压逐渐下降，达到所设定的数值时呼吸机立即送气，产生吸气动作。
意义：1同步呼吸
2当病人呼吸频率过快时，将负压值调小，可使呼气延长，吸气时间推迟，从而减慢呼吸频率。
3显示病人自主呼吸情况，并与PEEP设定值有关。如：PEEP设定+10mmH2O，灵敏度设定为–2mmH2O表示必须由病人吸气，在呼吸道产生比PEEP值低–2mmH2O的压力（即比大气压高+8mmH2O）才会带动下一次呼吸。（6）吸气平台（吸气末停顿）如：900C型的停滞时间
在吸气末呼气前0.3~3秒机器不再供气肺内气体可发生在分布，使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值有所下降形成一个平台压。
适用于：肺泡萎陷或肺顺应性较差病人。
方法：不超过吸气时间的15%。
计算：若20次/分，平均3秒1次呼吸×15%=停止时间设置了0.45秒若18次/分，平均3.33秒1次呼吸×15%=停止时间设置了0.49秒
若16次/分，平均3.75秒1次呼吸×15%=停止时间设置了0.56秒
（1）报警参数的设定
（1）设置
分钟通气量过高或过低报警：↑或↓预计值的3升。
潮气量过高或过低报警：↑或↓预计值的100毫升。
呼吸频率过高报警：↑预计值4—8次/分。
O
气道高压报警：不宜超过45mmH
2
O
气道低压报警：8—6 mmH
2
无自主呼吸报警：10秒。提示呼吸机在10秒未测到病人呼吸，同时救命通气被启动。
（1）监视部分的观察
（1）病人方面
面色、神志、血压、有无腹胀、血气分析有无改善、痰量、病人呼吸与呼吸机同步否、有无气管插管或气管切开处漏气、（病人呼气时是否发出声带被震动的声音）
2．呼吸机方面
（1）压缩器压力表是否在58—60mmH2O之间。
（2）观测窗中各显示数值：分钟通气量、潮气量、吸呼比、呼频、平台压是否与设置参数一致；各报警设置是否有报警；气道压是否在10~30mmH2O之间。
（潮气量显示与设置差别不可<30ml）
（3）在使用了PEEP或压力支持模式后，气道压力表指针回摆时是否达到所设定数值。
四撤机
指征：
1. 病人病情好转，稳定，神志清，感染控制。
2．呼吸功能明显改善，有自主呼吸，降低机械通气也能自主代偿，自主排痰。
3．血气分析各项指标正常或接近正常。
方法：可选用SIMV、PSV或SIMV+PSV模式，以先降呼吸频率后降低PSV压力数值为好。
失败原因：1.未具备撤机条件，仓促撤机。
2.呼吸肌长期废用，不能负担长时间自主呼吸。
3.心理依赖。
4.病情不稳定，撤机过程中原发病加重，出现呼衰。
5.痰多不易咳出。
五常见故障机器故障及应用故障均有声鸣和相应的灯闪烁。
一．机器故障
故障显示原因措施
呼吸机模式以及参数的调节
发布人:admin 来源:原创浏览次数:799次发布时间:2011-5-11 10:35:02
二、呼吸机（respirator）的基本构造和种类[返回]
由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。本文沿用习惯叫法，称ventilator为呼吸机。
呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。
呼吸机的种类
1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。
2.仍吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。
3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。
三、正压通气的生理学效应[返回]
（一）对呼吸功能的影响
1、对呼吸肌的影响
机械通气一方面全部或部分替代呼吸肌做功，使呼吸肌得以放松、休息；另一方面通过纠正低氧和CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善。但长期应用呼吸机会使呼吸肌出现废用性萎缩，功能降低，甚至产生呼吸机依赖。为了避免这种情况的发生，临床上可根据病情的好转，给予适当的呼吸负荷。
机械感受器和化学感受器的反馈机制在机械通气中的作用：机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，自主呼吸受到抑制。另外，胸廓和膈肌机械感受器传入冲动的改变，也
可反射性地使自主呼吸抑制。
2、对呼吸动力学的影响
机械通气的主要目的是通过提供一定的驱动压以克服呼吸机管路和呼吸系统的阻力，把一定潮气量的气源按一定频率送入肺内。驱动压和对比关系决定潮气量，用运动方程式（equation of motion）表示为：P=VT/C＋F×R,其中P为压力，VT为潮气量，C为顺应性，R为阻力，F为流速。
（1）压力指标
◎吸气峰压（peak dynamic pressure PD）用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
◎平台压（peak static pressure或plateau pressure, PS）用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可反映肺泡压。
◎呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）若无外源性PEEP，呼气末压应为零。
◎气道平均压（mean airway pressure, Pmean）为数个周期中气道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
（2）气道阻力（resistance,R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩张作用使气道阻力降低。
（3）顺应性（compliance, C）
正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表面活性物质的生成，使肺顺应性改善。气道压过高，肺泡过度扩张和肺表面活性物质的减少，使肺顺应性降低。
3.对肺气容积的影响
机械通气通过改善顺应性、降低气道阻力和对气道、肺泡的机械性扩张作用使肺气容积增加，而PEEP的应用使呼气末肺容积增加尤为明显。
4.对气体分布的影响
（1）时间常数（time constant TC）TC=R×C，决定气体在肺内的分布，正常为0.4秒。在一个TC内，肺泡充气至最终容积的63％，2倍TC可充盈95%，
3倍TC可充盈100％。局部肺区TC的不同造成气体在肺内分布不均。机械通气通过改善顺应性和降低阻力而改善气体分布。
（2）自主呼吸参与的程度自主呼吸的主动参与，使外周肺组织扩张较控制通气显著，加之膈肌的主动下移可使肺门以下的肺叶扩张，更多的气体进入下肺区，从而改善了气体的分布。
5.对肺血流和通气/血流比值（V/Q）的影响
（1）改善低氧和CO2潴留,缓解肺血管痉挛，降低死腔通气，V/Q改善。
（2）肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少；通气较差区域的血流增多，使得分流增加；胸内压增加使回心血量减少，心输出量降低，进一步使V/Q增加，死腔通气增加。
（3）当自主呼吸参与正压通气时，由于自主呼吸时胸腔压为负压，有利于血流回流及改善血流分布，从而改善V/Q。
6.对弥散功能的影响
弥散功能与膜弥散能力、肺血管床容积和气体与血红蛋白的结合速率有关。正压通气通过减轻肺水肿和增加功能残气量使膜弥散能力增加，但回心血量减少，使肺血管床容积下降，弥散降低。
（二）对循环系统的影响（心肺交互作用）
正压通气通过对肺容积、胸内压和呼吸功耗的影响而影响循环系统的功能。
1.肺容积变化对循环系统的影响
（1）自主神经系统肺扩张反射性地引起副交感兴奋，心率和血压下降。
（2）肺血管阻力肺容积增加一方面使肺泡周围肺泡血管（alveolar vessel）受压，阻力增加；另一方面，受间质压力（interstitial pressure）影响的肺泡外血管（extraalveolar vessel）在肺容积增加时，由于间质弹性回缩力增加，间质压降低，其阻力下降。但肺容积增加总的净效应是使肺血管阻力增加。肺容积降低时，由于肺弹性回缩力下降，肺泡外血管阻力增加，同时使终末气道趋于陷闭，产生低氧性肺血管收缩，肺血管阻力进一步增加。在ARDS和肺间质纤维化患者加用PEEP，使功能残气量增加，在一定程度上可降低肺血管能力。
（3）对心包腔的挤压类似心包填塞，使回心血量减少，心输出量降低。
严重时使冠脉受压，心肌供血减少，心功能受损。
（4）左心室（LV）和右心室（RV）的相互作用正压通气时，由于RV顺应性的变化较LV大，当心包腔压力增加时，RV容积缩小较LV显著，但这种变化对心输出量的影响如何，取决于双室的收缩能力。此外，正压通气使RV舒张末容积降低，LV顺应性增加，但LV舒张末容积的变化取决于肺静脉血流量和压力。在自主呼吸存在时，则发生与上述相反的变化。
2.胸内压的变化对循环系统的影响
自主呼吸使胸内压更负，血液回流增加，引起RV前负荷增加，从而心输出量增加；同时，心脏的收缩受阻使LV后负荷增加，心输出量降低。后一种效应在正常时对血流动力学影响不明显，但在胸内压显著降低时（如急性气道阻塞），后负荷和前负荷的增加可诱发急性肺水肿。
正压通气使胸内压增加，对循环系统的影响与自主呼吸相反。
对于健康心脏，心输出量主要与前负荷有关，对后负荷的变化相对不敏感，在正压通气时心输出量下降。在心功能不全者，对前负荷相对不敏感，主要与后负荷有关，故正压通气可在一定程度上使心输出量增加。
3.呼吸功耗
自主呼吸的呼吸功耗越大，心脏负担越大。在危重病患者，由于缺血、感染等的影响，心功能常受损，在心输出量不足以代偿呼吸功耗的增加时，往往会发生呼吸肌疲劳和呼吸衰竭。正压通气可完全或部分替代自主呼吸，使呼吸功耗降低，从而减轻心脏的负担。
（三）对其他脏器功能的影响
1.消化系统
正压通气时胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮细胞受损，加之正压通气本身也可作为一种应激性刺激使胃肠道功能受损，故上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。正压通气时肝脏血液灌注和回流受阻，肝功能受损，胆汗分泌亦受一定影响。
2.肾脏
由于正压通气时回心血量和心输出量减少，使肾脏灌注不良，并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），同时抗利尿激素（ADH）分泌增加，从而导致水钠潴留，甚至肾功能衰竭。但缺氧和CO2潴留的改善又有利于肾功能的恢复。
3.中枢神经系统
PaCO2降低使脑血流减少，颅内压随之降低。正压通气使颅内静脉血回流障碍，颅内压升高。
总之，正压通气对机体的影响是双向的和全身性的，在实施正压通气时，即要权衡利弊，把握住矛盾的主要方面，又要着眼全身，注意对各脏器功能进行监测，以随时调整通气模式和有关参数。
四、应用指征[返回]
上述机械通气的生理效应，即（1）改善通气（2）改善换气及（3）减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。
A、通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。
B、换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。
C、需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件：
◎呼吸衰竭一般治疗方法无效者；
◎呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；
◎呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；
◎呼吸衰竭伴有严重意识障碍；
◎严重肺水肿；
◎PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；
◎PaCO2进行性升高，pH动态下降。
具体适应症：
◎肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。
◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；
◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力；
◎心肺复苏。
禁忌症和相对禁忌症：
◎气胸及纵隔气肿未行引流者；
◎肺大疱；
◎低血容量性休克补充血容量者；
◎严重肺出血；
◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：
◎动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；
◎在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；
◎撤机的可能性；
◎社会和经济因素。
五、呼吸机的操作方法[返回]
（一）呼吸机与患者的连接
1．鼻/面罩
用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。
2.气管插管
经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。
3.气管切开
适应症：
◎长期行机械通气患者；
◎已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；
◎头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；
◎解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。
（二）通气方式的选择
本文着重讲述常用通气模式，对一些新的通气模式仅作一般介绍。
◎吸气相关气方式
1.控制通气（controlled medchanical ventilation, CMV）
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。
（1）容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）
①概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。
②调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.
③特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。
④应用,：
a、中枢或外周驱动能力很差者。
b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。
c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。
（2）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV）
①概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。
②调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。
③特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制
水平，以保证适当水平的VT。
④应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。
2.同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV）
（1）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。
（2）调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E。
（3）特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。
（4）应用：同CMV。
3.间歇强制通气（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步间歇强制通气（synchronized IMV, SIMV）。
（1）概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。
（2）调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV还需设置触发灵敏度。
（3）特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。
（4）应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。
4.压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）
（1）概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。
呼吸机操作流程汇总
呼吸机操作流程表（Drager Savina）
呼吸机操作时情景设置说明1、患者情况介绍
患者，王华，男性，52岁，诊断为：重度颅脑损伤，体重约50kg，目前为浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，直径约3mm,经口气管插管，气管插管型号为号，插管深度为25cm,已经试行脱机3小时，但患者目前突然心率为126次/分，呼吸微弱，血氧饱和度85%，需要继续行呼吸机辅助通气。 2、现场设置 因此次比赛现场不能提供气源，故参数设置中吸入氧浓度为21%，呼吸机可能会出现吸入氧浓度低报警，为正常现象。 3、参数设置 选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV） 4、报警设置 呼吸频率（Ftot）30次/分，甚至更高。 2010-8-25 Ⅰ. 目的：此SOP的目的是描述呼吸机的使用和一般维护 Ⅱ. 范围：适用于呼吸机的操作 Ⅲ. 规程： 1、开机步骤 连接好主机上的病人呼吸管道，三叉端接上模拟肺，确认MR370湿化罐已加入指定的医用纯净水； 连接交流电，确认面板“～”绿色指示灯亮； 连接氧气，确认氧气压力已调节在~ Mpa范围内；
打开主机背面带有标志的主机电源，确认前面板“?”指示灯亮，同时主机自动进行开机自检； 自检完毕后，屛幕上显示相应的自检完毕图案； 按RESUME CURRENT, 再按PATIENT ACCEPT，机器按上次呼吸机的设定，屛幕进入正常状态； 打开MR410加温器面板右侧的电源开关。 2、关机顺序 关掉MR410加温器电源开关； 断开氧气连接； 关掉主机电源； 按压面板上的“?”静音键。 3、日常保养维护 病人呼吸管道中的白色细菌过滤器不能浸泡消毒，其余与病人呼吸有接触的部分可以浸泡消毒； 主机背面散热风扇的过滤网需定期查看，如有积尘需取出来清洗 (不能搓洗)； 病人使用过程中，如管道中储水杯有积水，需取开排水。 4. 参考依据：鸟牌呼吸机使用手册 呼吸机操作流程 适应症： 1、严重吸气不足； 2、心脏呼吸骤停的抢救； 3、呼吸肌麻痹及麻醉的呼吸管理。禁忌症： 1、大咯血； 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭； 3、张力性气胸。 操作流程：
呼吸机常规操作规程
呼吸机常规操作规程 1、使用前准备(湿化灌、一套病人回路、模拟肺) 2、准备（洗手带口罩） 3、给湿化灌加水 4、连接病人回路 5、检查一遍连接情况（连接顺序是否正确，有无漏气之处） 6、开机，顺序为：插好氧气气源，开空压机（有中心供气的无需此步，直接插好压缩空气气源）电源，再开主机电源 7、按照机器提示完成自检程序 8、选择呼吸模式，设置相关参数（VT潮气量/F呼吸频率/ VI吸气流速/PSV 压力支持/ PEEP 呼气末正压/FIO2 吸氧浓度/触发灵敏度/设置报警上下限） 9、开湿化灌温度通常选2档 34-36 10、启动呼吸机工作 11、呼吸机使用中及时倒弃冷凝水以免增加回路中气流阻力。操作时应严防引流液倒流感者呼吸道。 12、呼吸机管道固定应牢，避免动作粗暴，过分牵拉导致破裂而漏气。 13、病情好转后撤机 14、人机分离 15、将机器设定到待机状态 16、关机，顺序为：关湿化灌-关主机-关空压机（有中心供气的无需此步）-拔气源
呼吸机日常维护保养及使用安全事项 呼吸机一次使用时间无论长短都要清洁、消毒、维护和保养。按照说明书要求定期更换易损件、调试或校正有关参数。特殊情况下，需随时检查机器的工作状态，以便发现问题，并及时解决以保证临床使用。 1、呼吸机应有专人负责保养、保管，保证各种管道消毒后处于备用状态。 2、定期用湿布及中性清洗剂擦拭机体外部，保证仪器外部清洁。 3、定期检查、更换吸入及呼出滤过器、氧电池、流量传感器等消耗品。 4、定期通电检查：对少用的呼吸机应每周综合检查呼吸机功能，使用中的呼吸机每用完一个病人，清洁消毒完毕安装好呼吸机管路后及时完成以下检查。 （1）漏气检验：检查呼吸机的气路系统及各管道接口有无漏气。气路系统包括供气管道、主机内部管道、与病人联接的回路三大部分。检查方法通常采用潮气量测定、压力下降和耳听手摸等方法。 （2）报警系统检测：采用调节潮气量及报警上、下限来检查呼吸机的声、光报警是否完好。（3）检测呼吸机的输出功能：如呼吸模式、PEEP功能、FiO2、呼吸频率、TV等是否准确可靠。 （4）检查呼吸机附加的湿化器等设备功能是否完好。 5、每月对呼吸机内置的备用电池进行完全的充放电一次，并再充电，以保持备用电池的良好性能。 6、每6个月联系资装办维修人员对呼吸机进行全面保养、检测及消耗品更换 7、出现各类报警时，应分析报警原因。如因呼吸机本身故障引起的报警，而无法排除的应马上更换备用机，并通知资装办维修人员维修；如属病人生理参数变化引起的报警，应马上采取必要措施或关机处理。 8、做好仪器使用及保养的记录，以便核查。
1呼吸机论文
长期使用呼吸机的高龄患者心理分析及护理对策 庐州卫生科技学校李海云 【摘要】目的；对使用呼吸机患者的心理状态评估，以缩短带机时间，增加患者的舒适。方法：针对使用呼吸机患者进行个性化的语言和非语言的交流，实施有效的护理措施。结果：14例患者病情好转，顺利脱机。1例病情过重死亡。1例仍在带机中。0例并发症。结论；针对患者进行护理，有计划的进行心理护理，增进病人的带机时间，利于病人的康复。 【关键词】机械通气；心理分析；护理对策 歙县人民医院ICU自2008年7月一2009年6月使用人工呼吸机的高龄患者16例分析其心理状态，并实施相应的护理对策，效果满意，现报告如下。 l．临床资料 本组16例，男6例。女10例．年龄63～90岁,平均年龄75岁。其中胃癌术后1例，食管癌术后1例，COPD4例，脑梗死4例，多器官功能衰竭l例，冠心病4例，急性呼吸窘迫综合征1例。结果：14例患者病情好转，顺利脱机。1 例病情过重死亡。1例仍在带机中。0例并发症。 2．心理状态分析 2．1孤独、失落感由于长期带呼吸机，且因应用呼吸机产生沟通障碍，加上陌生的环境、身体上的管道、忙碌的医护人员．容易使患者感到病情的严重性和复杂性_1]。护理人员应主动、热情地向患者解释，抓住时机与患者进行语言、非语言交流，尽可能满足患者的需要。当病情出现好转时，及时告知、鼓励患者，增强其战胜疾病的信心。尊重患者，与患者多交流使其产生信任感，建立融洽的护患火系，消除患者孤独、失落感。 2．2烦躁、焦虑陌生的环境、呼吸机及各种监护仪的使用，以及患者无法表达个人意见等。常使患者感到烦躁、焦虑。护理人员应向患者耐心解释所用仪器的名称、目的和相关疾病的知识。介绍同种疾病成功病例，指导患者顺应呼吸
操作流程-呼吸机操作
实训三 呼吸机（PB840）操作流程 一、 目的 改善通气、换气功能，保持气道通畅，减少呼吸做功。 二、 要求 能正确连接呼吸机，并能熟悉常用参数的设置与调节。 三、 操作流程 空气氧气连接管分别连接于气源。 | 确保气源压力在正常范围内（214— 690kpa ），使用瓶装氧气时应使用减压阀。 安装湿化瓶 I —1）选择和呼吸机相匹配的湿化罐，湿化纸按箭头所示安装在罐芯上。 2）湿化罐插入湿化器底座上，加热导丝探头与湿化器输出口连接。 1） 加热导丝穿入吸气管。 2） 从呼吸机气体输出端口依次连接：吸气过滤器一管道一湿化罐一吸气管一 接水杯一吸气管一 病人一三通连接头一呼气管一接水杯一呼气管一呼气过 滤器（下端接接水杯、废液袋）一呼 吸机气体呼出端一温度探头与病人三 通接头的吸气端连接。 * 3）病人理想体重v 24kg （531b ）的，应使用儿童呼吸机管道。 4）在病人管路中增加附件会增加系统阻力，不要在已运行快速自检后再增加 管路附件。 固定管路 把呼吸机管路安装在万向支架上。 开电源开关 1） 开呼吸机及湿化罐电源开关（开机顺序为：先开压缩泵，再开主机） 。 2） 湿化器温度调至 39° C 。 1 3）当暂时不用呼吸机时，勿立即关闭电源，应处于待机状态，以减少损耗。 呼吸机自检 建议在下列情形时执行自检： 呼吸机每使用 15天，更换病人时，改变病人管路 配套时。+ 1） 模式设置：事先了解病人需使用呼吸机的原因，根据病人情况预设呼吸机 模式。 2） 参数设置：潮气量应事先了解病人的体重，其他参数根据病人病情需要或 按一般情况常规设 置。 3 ） 报警设置：根据病人病情需要或按一般情况常规设置。 呼气过滤器 氧气、扳手。
呼吸机操作考核标准
沂水县人民医院 呼吸机操作考核标准(操作时间10分钟)
呼吸机的临床应用相关知识 一、目的： 1、维持和增加机体通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功。 2、纠正低氧血症。 二、适应症：用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 1、呼吸不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频率＞35次/分。如 ①慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭，哮喘持续状态； ②严重换气功能障碍，急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染； ③胸部和心脏外科手术后、严重胸部创伤 ④心肺复苏等 三、禁忌症： 1、未经减压及引流的张力性气胸、纵隔气肿； 2、中等量以上的咯血； 3、重度肺囊肿或肺大泡； 4、低血容量性休克未补充血容量之前 5、急性心肌梗死。 四、呼吸机与患者气道相连方法及适用范围： 1、面罩法：适用于神志清楚，能合作并间断使用呼吸肌的患者。 2、气管插管法：适用于神志不清的患者。 3、气管切开法：适用于长期使用呼吸机的患者。 五、观察病情：观察神志、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化，定期进行血气分析和电解质测定。 六、观察呼吸机运行情况：观察通气量是否合适，胸廓是否随机械呼吸而起伏，两侧胸廓运动是否对称，双肺有无闻及对称的呼吸音；呼吸机工作是否正常，有无漏气，管路连接处有无脱落。 1、通气量不足：患者可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏加速； 2、通气过度：观察可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状； 3、通气量适宜：患者安静，呼吸合拍，血压、脉搏正常。 4、气道压力过低报警的常见原因：气囊漏气；呼吸及管道漏气 5、气道压力过高报警的常见原因：呼吸道阻塞、痰液过多，管道积水过多，管道扭曲、受压。 七、加温湿化器：充分湿化呼吸道，防止患者气道干燥，分泌物堵塞，诱发肺部感染，鼓励患者咳嗽，深呼吸，翻身、拍背，促进痰液排出，必要时吸痰；湿化罐内放蒸馏水，减少杂质。 八、使用呼吸机中记录：记录患者反应、呼吸机参数、时间、效果、特殊处理。 九、呼吸机撤离指征： 1、患者神志清楚，呼吸困难的症状消失，咳嗽咳痰有力缺氧完全纠正； 2、血气分析基本正常，PaO2>60mmHg； 3、心功能良好，生命体征稳定，无严重心律失常，无威胁生命的并发症。
呼吸机的操作流程
呼吸机的操作流程 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
Evita 2 呼吸机的操作流程 1.检查并连接气源，包括氧气源及压缩空气源。 2.检查并连接电源，包括空气压缩机电源、呼吸机电源、湿化瓶电源。 3.准备回路支架，放置于与病人同侧，检查模拟肺、呼吸回路、热敏导丝、流量管、电子温度计、湿化瓶（蒸馏水加至标志线以下，不能超过标志线）。 4.连接呼吸回路：从病人吸气端开始，连接到湿化瓶，安装电子温度计(按照相对应的颜色连接)，热敏导丝植入导管内，导入电子温度计热敏导线于吸气管道内，连接Y型管、积水瓶，最后将导管接入病人呼气端，连接模拟肺。 5.安装流量管（流量传感器），安装时注意轻拿轻放。 6.打开电源开关：先开空气压缩机，再开呼吸机主机，当界面所有窗口显示时，说明呼吸机功能完整。 7.当呼吸机进入待机界面时，选择成人或小儿模式，退出待机，选择呼吸模式（呼吸机开机时默认为IPPV） 8.调节呼吸参数： VT（潮气量）:成人8-10ml/kg，小儿10-12ml/kg I:E(吸呼比)：1： f(呼吸次数)：成人12-20次/分，小儿20-60次/分 Flow(混合气流量)：一般设置为19-30L/min（成人默认值为19 L/min，小儿默认值为6 L/min）。
Pinsp(吸气峰压)：35-40cnH2O PEEP（呼气末正压）：0-15cnH2O 氧浓度： 35%-100%，一般设置为45-55%。 流量触发值：2-5L/min 9.设置报警极限： ①每分钟通气量：成人上限10-14 L/min，下限3-6 L/min ②气道压：上限30-50cnH2O ③潮气量：上限300-900ml ④呼吸次数：上限60次/分，下限0次/分 ⑤呼吸窒息时间： 15-30s 10.流量传感器定标、氧传感器定标，定标完毕后返回监测界面。 11.当以上所有程序完成，呼吸机正常工作后，连接病人，根据病人的血气监测结果再次调节呼吸参数，必要时打开气道湿化开关及定时的气道雾化 12.关机：先关呼吸机面板，待呼吸机面板进入待机状态后再关呼吸机主机，最后关空气压缩机。
呼吸机的操作步骤及注意事项
操纵步调 1、 令狐采学 2、连接电源、气源（压缩气和氧气），湿化罐中加入灭菌注射用水并装置，正确紧密连接管道。 3、开机法度：依次掀开压缩机开关→主机开关→湿化器开关。 4、根据病情遵医嘱选择呼吸模式和正确设置参数及报警规模。 5、接模拟肺，观察呼吸机运行是否正常。 6、脱模拟肺，将呼吸机和病人人工气道正确连接。 7、观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音，评估病人通气后状况。 8、严密观察神志、血氧饱和度、呼吸、循环、等各项指标，及时排除呼吸机故障，并作好记录。 9、通气半小时后抽动脉血气阐发，根据血气结果调节参数。 10、掌握撤机指征，病人自主呼吸恢复，血气阐发正常可试脱机。 11、备好氧气装置和呼吸囊。 12、脱开呼吸机，吸氧。 13、关机法度：脱机→关主机开关→压缩机开关→湿化器开关→拔电源、气源。 14、整理床单位，协助病人舒适体位。 15、清洁消毒呼吸机管道，清洁呼吸机概略。 16、洗手，正确记录护理单。 注意事项 1、清醒的病人给以解释，躁动的病人给以适当镇静或约束。
2、呼吸机管路连接正确。 3、湿化罐护理：坚持湿化罐灭菌注射用水在所需刻度，坚持吸入气温度在32℃~36℃。 4、坚持集水杯处于低位，底处于朝下标的目的，及时倾倒集水。 5、调节呼吸机机臂时，先取下管道再装置，以免在调节过程中将导管拉出。 6、及时处理报警。 7、按期更换呼吸机管道，建议：48小时更换呼吸机管道。 8、合理消毒呼吸机各种管道。 呼吸机操纵相关理论 1、相对禁忌证：（没有绝对禁忌证） 肺年夜泡、肺囊肿、气胸未行引流者、纵隔气肿、气管食管瘘、年夜咯血 2、根据病人病情及体重选择模式 控制通气 CMV IPPV 帮助通气 SIMV 自主通气 CPAP PSV 3、呼吸机通气模式 IPPV（间歇正压通气）； CMV (机械控制通气) ； SIMV (同步间歇指令性通气) ； PSV （压力支持通气）； PEEP（呼气末正压通气）；
呼吸机技术考核总结
2014年10月份机动护士 BiPAP呼吸机技术操作考核总结 为强化医院机动护士专业知识,提高其专业技术水平,根据护理部安排部署,10月21日至24日,由我与孙素景护士长对医院机动护士BiPAP呼吸机技术操作进行了认真细致考核。为保证考核质量,护理部在前期对考核工作进行了认真组织与细致安排,不仅录制了视频,还安排带教老师对机动护士进行集中授课、专科技能示教,达到了较好的效果,取得了全员考试合格率100%的较好成绩,这些成绩的取得与各科室高度重视、精心准备、加班加点、刻苦训练分不开的。现将考试结果总结如下: 一、考核项目:BiPAP呼吸机技术操作 二、考核标准:依据BiPAP呼吸机技术操作评分标准 三、考核成绩目标值:目标值≥90分为合格。 四、考核结果: ㈠、总体情况:(表1) ㈡、各科室(部门)平均成绩汇总表(表2)
㈢、各系统平均成绩对比图(图1) ㈣、各系统95分以上人员比例(图2)
㈤、各系统(部门)最高分数(图3) 由图2、图3可瞧出:95分以上人员比例重点部门高于内科系统,内科系统高于外科系统,外科系统高于门诊科室;各系统(部门)最高分数主要分布于RICU、呼吸科、普外二科、门诊眼科,这与护士主动学习、反复练习、使用呼吸机频次、实战经验息息有关。 五、考核结果分析 ㈠、好的方面 1、个别护士技术操作娴熟,语言表达清晰、准确流畅。 2、多数护士与患者沟通到位,能详细告知患者无创通气的目
的、重要性、使用中的感受及配合要领,易于患者理解掌握。 3、个别护士在使用呼吸机前后病情评估到位,能够根据患者病情排除故障、调节参数,使患者正确有效呼吸。 ㈡、存在问题 ㈢、原因分析 1、个别科室护士专业技能训练还不到位,有的因外出学习等原因,未按要求参加护理部考前培训。 2、少数年轻护士日常实战经验少、专科知识缺乏,操作程序不够熟练。 4、少数年轻护士对专业技能操作训练的重要性认识不足,有的认为与自己无关,忽视了专业技能的提升与内涵质量的提高。
呼吸机使用操作步骤
呼吸机使用的操作步骤如下： 1、将呼吸机管道、氧气和电源连接好。开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机。并进行机器自检。（呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机－湿化器-空气压缩机，再关闭气源。） 2、选择呼吸模式。首先先确定是控制呼吸还是辅助呼吸，然后确定机械通气的方式。常见的机械通气的模式有： （1）间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation， IPPV）：IPPV 也称机械控制通气（CMV）。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即IPPV. 特点：主要用于呼吸微弱和没有能力自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖，患者呼吸肌废用萎缩导致脱机困难。因此，当病人神志恢复，有一定能力的自主呼吸，应该选择另一种合适的通气模式。 （2）辅助控制通气（Assist-Control ventilation， ACV）：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV.ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。 特点：ACV为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力），提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步。 （3）同步间歇指令通气（ Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。 特点：通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响；通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤机；但不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。 （4）压力支持通气（Pressure Support Ventilation， PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
呼吸机操作步骤及使用方法
呼吸机操作步骤及使 用方法 Revised on November 25, 2020
呼吸机操作步骤及使用方法 一、使用呼吸机的目的 人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差，从而产生肺泡通气的动力原理制成，也可以用来代替、控制或改变人体的自主呼吸运动。 二、呼吸机的类型 ①简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。 ②宝压型呼吸器：将预定压的气流压入病人呼吸道，使预定压转为零压或负压，转为呼气。 ③定容型呼吸器：将预定潮气量压入呼吸道，使其转为呼气。 ④定时型呼吸器：吸气与呼气、呼气与吸气的转换，按预定时间转。 三、呼吸机与病人的联接 ①面罩：适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。 ②气管内插管：适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。 ③气管套管：需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。 四、呼吸机的调节 ①每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量）＝潮气量×呼吸频率。 ②肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率：为每次通气量的2/3. ③死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量，为每次通气量的1/3. ④正负压调节：一般常用压力为+12～+24cmH2o，一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2～-4cmH2o负压。 ⑤呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为12-10次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1：～3. 五、呼吸机与自主呼吸的协调：呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的关键问题之一。 ①对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。 ②呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。
呼吸机的使用及考核标准
呼吸机的使用考核标准 内容操作步骤扣分项扣 分 实得 分 呼吸机的使用50分1．口述使用呼吸机的目的：1）纠正急性呼 吸性酸中毒2）纠正低氧血症3）降低呼吸 功消耗，缓解呼吸疲劳4）防止肺不张5） 为安全使用肌松剂镇静剂提供通气保障6） 稳定胸壁。12分 少一条扣2分 2.口述使用呼吸机的指征：1）经积极治疗 后病情仍继续恶化者2）意识障碍3）呼吸 形式严重异常，频率〉35-40次/分或﹤6-8 次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消失。 4）血气分析提示严重通气和氧和障碍， PaO2﹤50mmhg,尤其是充分氧疗后仍﹤ 50mmhg,；PaCO2进行性升高，PH动态下 降。8分 少一条扣2分 3.口述呼吸机使用禁忌症：1）气胸2）纵隔 气肿未行引流3）肺大泡4）肺囊肿5）低 血容量性休克未补充血容量6）严重肺出血 7）食管气管瘘7分 少一条扣1分 4.操作开机： 1）连接电路和氧气通路及管路、湿化瓶 连接（以VELA机为标准）5分 2）开机顺序和模式选择。（实际操作）2 分 3）模式选择：以使用容控SIMV模式为 标准。2分 4）参数调节：频率、潮气量、压力支持、 呼气末正压、氧流量。10分 单项否定 5.口述评价呼吸机效果：1）检测模肺和氧 压力，检测有无漏气。（14）2）观察患者症 状和血气。（15）
二十二、呼吸机的使用 【准备】 1.个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。 2.说出目的：对低氧血症或呼吸衰竭病人给予控制或辅助呼吸，改善通气和换气功能，提供足够氧气。向病人作好解释，取得合作。 3.评估病人的年龄、病情、意识、体重、治疗及心肺情况、生命体征、血气分析报告、营养、睡眠、心理等状况。 4.物品准备：氧气筒、扳手及减压表或中心供气系统、面罩、呼吸机1台、螺纹管5根、储水罐1～2只、Y形接管1只、旋转接头1只、湿化罐1只（另备湿化纸1张）、灭菌蒸馏水、模拟肺1只、听诊器1副、简易呼吸器1只。 5.检查操作环境是否适宜，呼吸机的各零件是否完好，检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气。 【操作】 1.装氧气筒、装减压表、接高压管、调节氧气压力0.3～0.4 Mpa、连接机器、电源。 2.装呼吸机： （1）湿化器加灭菌蒸馏水（装滤纸），不超过上线，不低于下线 （2）接进湿化器螺纹管及出湿化器螺纹管连接储水罐； （3）接吸气螺纹管、Y型接管； （4）接呼气螺纹管连接储水罐； （5）连接机器； （6）固定螺纹管，接加湿化液装置； （7）调节湿化液温度（成人34～36℃，儿童32～35℃）。" 3.根据医嘱试调参数，打开气源、电源开关。 （1）选择成人或儿童模式； （2）选择呼吸模式； （3）潮气量（或每分钟通气量）及波形； （4）吸呼时比、呼吸频率、呼吸灵敏度； （5）氧浓度、高压、低压报警； （6）流速（speakflow）； （7）低压、高压通气报警； （8）低、高氧浓度报警； （9）机器工作压力。" 4.模拟肺监测机器功能： （1）打开氧气，压缩空气； （2）接上模拟肺并检测。 5.评估病人生命体征、体重、血气。 6.调节参数，接插管。 7.评估病人，半小时后抽血气，根据医嘱再调节参数。 【注意事项】 1.必须要有充足而稳定的电源、气源（压缩空气和氧气）。 2.呼吸机旁必须要备有简易人工呼吸机，以便呼吸机突然故障或停电时急救。 3.每次报警必须查明原因，及时排除，在未明报警原因之前不能消除报警信号。
无创呼吸机使用操作评分标准2
无创呼吸机使用相关理论知识 一、适应症：应用于多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿，ARDS），手术后呼吸衰竭，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，睡眠呼吸暂停综合症，呼吸康复治疗等。 二、禁忌症：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性高；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定；消化道大出血/穿孔；严重脑部疾病.）面部创伤/术后/畸形（正压通气）；胸腹部手术后或创伤（胸外负压通气）。 三、注意事项： 1.注意观察允许、非允许漏气和管路通畅情况； 2.必要时气管插管有创通气； 3.注意呼吸机报警，及时排除； 4.面罩松紧度调整； 5.每次使用后彻底清洁、消毒、整理清点附件； 6.加强气道湿化，促进痰液引流。 四、无创呼吸机的通气模式： S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式 S模式：自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 T模式：时间控制模式 指病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 ST模式：自主呼吸与时间控制自动切换模式
呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S 工作模式，相反为T模式。 使用最普遍，用于各种病人 APCV：辅助压力控制模式 指病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 CPAP模式：持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。 五、无创呼吸机与有创呼吸机的区别： 无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation, NPPV）是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行NPPV治疗。 有创正压通气（Invasive mechanical ventilation, IMV）是指通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式。无创通气与有创通气比较，具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和肺部感染等特点，但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等缺点， 虽然无创和有创机械通气有着一定的差异，但是我们应当将二者看作为临床治疗呼吸衰竭的两种重要手段或者是一种疾病不同阶段的机械通气方式，因此无创和有创通气之间有着密切的联系。如AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用NPPV治疗，如果病情进一步加重可以进行IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续NPPV治疗以避免有创机械通气的并发症。只有将二者正确应用才能为更多的呼吸衰竭患者带来福音
呼吸机的基础知识(基础篇)
呼吸机的基础知识（基础篇） 摘要：讲述对呼吸机的基本认识和简单的介绍原理以及对呼吸机的人机界面的学习，这对以后开展 呼吸机的维修和基本操作起了很大的帮助作用。 关键词：起源/功能/术语 Abstract: This article explains the basic knowledge on the Ventilators and introduced the simple principle, as well as ventilator-learning interface, which is helpful carrying out breathing machine maintenance and basic operation. Key words: Origin，features，terms 呼吸机是一种常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。 20世纪初，随着电力技术的运用，体外负压技术得以研究和发展。 1928年，Drinker和Shaw发明“铁肺”箱式负压治疗机，成功抢救8岁患脊髓灰质炎的小女孩，开创了“机械通气”史上的里程碑。 在30~40年代，欧美脊髓灰质炎大流行，铁肺、胸甲式和袋式体外负压通气机大量使用，取得一定效果，但对ARDS无效。 20世纪初，人工气道技术和喉镜直视气管插管技术成熟，正压通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。 1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉机被发明，用于胸科手术和ARDS。 1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A （气动气控压力限制型）。同年，Bird公司也研制出Bird mark Ⅶ。 1950年，Engstr?m公司研制出第一台容量切换型呼吸机，标志着第二代呼吸机的诞生。60年代后，随着半导体和电子技术的发展，由电子器件控制、监测、气体的压力和容量及带简单报警功能的呼吸机被开发出来，如Servo 900A, Bennet MA等。在这一阶段，由于大量临床经验的积累和研究，一些新的机械通气概念和技术得以发展和应用，如PEEP,CPAP,IMV,SIMV等出现。 80年代以后，人们对呼吸生理的了解更加深入，此时传感器技术、计算机技术发展成熟，机械加工工艺日臻完善，这些技术引入呼吸机的设计和制造之中，使呼吸机的性能进入了一个新的阶段。 1981年，Servo 900C 研制成功，通气模式多、稳定性好、监测报警参数多、氧浓度调节灵活、同步响应时间短，使其在整个80年代10年间，占有一定优势。同时代的还有：PB7200, Bird-6400等。 90年代，临床对呼吸机的安全性和舒适性要求更高，在电子机械方面研制出高速比例阀，开发Servo-300/A，用了两个高速比例阀。自80年代以来，呼吸机的通气模式有了很大的发展，在普通定压和定容型通气模式的基础上相继出现了以下通气模式: SIMV(同步间歇指令性通气), PSV(压力支持通气), PRVC（压力调节容积控制）, PRV(压力释放),BiPAP（双水平气道正压通气）, Auto-Mode, ASV(适应性容量通气),APV (适应性压力通气)PPS等，自动插管补偿ATC同步方面在压力触发的基础上增加了流量触发（flow-by）。 近几年，经多点改进的辅助通气模式和监测报警向智能化发展，更接近生理状态，如：Siemens-300A, PB-840, Evita-4, Galileo.此外，便携式急救呼吸机和家用呼吸机进一步发展、不需要压缩空气的微涡轮、微泵多功能呼吸机上市：NPB740, 760等。还有一些特殊功能的呼
呼吸机操作考核标准评分表
武侯区人民医院 呼吸机操作考核标准评分表 科室姓名考核时间成绩
呼吸机的临床应用相关知识 一、目的： 1、维持和增加机体通气量，改善换气功能，减轻呼吸肌做功。 2、纠正低氧血症。 二、适应症：用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 1、呼吸不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频率＞35次/分。如 ①慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭，哮喘持续状态； ②严重换气功能障碍，急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染； ③胸部和心脏外科手术后、严重胸部创伤 ④心肺复苏等 三、禁忌症： 1、未经减压及引流的张力性气胸、纵隔气肿； 2、中等量以上的咯血； 3、重度肺囊肿或肺大泡； 4、低血容量性休克未补充血容量之前 5、急性心肌梗死。 四、呼吸机与患者气道相连方法及适用范围： 1、面罩法：适用于神志清楚，能合作并间断使用呼吸肌的患者。 2、气管插管法：适用于神志不清的患者。 3、气管切开法：适用于长期使用呼吸机的患者。 五、观察病情：观察神志、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化，定期进行血气分析和电解质测定。 六、观察呼吸机运行情况：观察通气量是否合适，胸廓是否随机械呼吸而起伏，两侧胸廓运动是否对称，双肺有无闻及对称的呼吸音；呼吸机工作是否正常，有无漏气，管路连接处有无脱落。 1、通气量不足：患者可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏加速； 2、通气过度：观察可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状； 3、通气量适宜：患者安静，呼吸合拍，血压、脉搏正常。 4、气道压力过低报警的常见原因：气囊漏气；呼吸及管道漏气 5、气道压力过高报警的常见原因：呼吸道阻塞、痰液过多，管道积水过多，管道扭曲、受压。 七、加温湿化器：充分湿化呼吸道，防止患者气道干燥，分泌物堵塞，诱发肺部感染，鼓励患者咳嗽，深呼吸，翻身、拍背，促进痰液排出，必要时吸痰；湿化罐内放蒸馏水，减少杂质。 八、使用呼吸机中记录：记录患者反应、呼吸机参数、时间、效果、特殊处理。 九、呼吸机撤离指征： 1、患者神志清楚，呼吸困难的症状消失，咳嗽咳痰有力缺氧完全纠正； 2、血气分析基本正常，PaO2>60mmHg； 3、心功能良好，生命体征稳定，无严重心律失常，无威胁生命的并发症。
呼吸机操作流程图
呼吸机使用流程 一、 1.连接 ——连接主电源 ——连接气体：空气和氧气 2.启动 ——主电源开关位于屏幕背后 ——每次使用前请做“使用前检查”，通过后方可使用3.使用 ——选择通气模式，设置通气参数 ——连接病人，开启“启动通气”键 ——根据病人情况重新调节警报上限值和下限值 4.关机 ——先进入“Standby”待机状态 ——关闭电源开关 ——断开气源连接 ——断开主电源
——断开湿化器电源 重要提示：请在呼吸机启动送气后再打开湿化器开关；在呼吸机切换到待机状态前关闭湿化器电源，以防湿化器内水蒸气进入呼吸机内部，造成损坏。 5.呼气封闭盒的清洁消毒 ——呼气封闭盒的简易清洗消毒步骤： 1、关机后，拿出呼气封闭盒，蒸馏水冲洗，流速<10L/min 2、用75%的酒精或者2%的戊二醛浸泡30分钟 3、用蒸馏水冲洗呼气封闭盒，流速<10L/min 4、再温室下自然干燥24至48小时 ——请参照“清洗消毒流程”处理呼吸回路等附件 6.在使用超声雾化时，请务必使用细菌过滤器 7.超声雾化气的清洁 ——选用Areoneb超声雾化气的用户，当雾化结束后，请立刻在雾化杯中加满蒸馏水，继续开启雾化功能30分钟，这样可以防止药物干涸后堵塞超声雾化口 8.保养 ——主机上滤网请定期清洗，其余日常保养请参阅“维护”说明 ——空气压缩机的积水杯请及时清空，积水最多不能超过积水杯一半的容量 ——空气压缩机的两片空气过滤膜需要及时清洁，建议每两周清洁一次 ——请在中央供气出口加汽水分离器，以防水汽进入呼吸机内部，造成损坏 ——呼吸机使用每5000小时需要维护一次，请联系当地维修工程师
呼吸机操作规程
呼吸机操作规程
呼吸机操作流程表（Drager Savina）
呼吸机操作时情景设置说明1、患者情况介绍
患者，王华，男性，52岁，诊断为：重度颅脑损伤，体重约50kg，当前为浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，直径约3mm,经口气管插管，气管插管型号为7.5号，插管深度为25cm,已经试行脱机3小时，但患者当前突然心率为126次/分，呼吸微弱，血氧饱和度85%，需要继续行呼吸机辅助通气。 2、现场设置 因此次比赛现场不能提供气源，故参数设置中吸入氧浓度为21%，呼吸机可能会出现吸入氧浓度低报警，为正常现象。 3、参数设置 选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV） 4、报警设置 呼吸频率（Ftot）30次/分，甚至更高。 -8-25 Ⅰ. 目的：此SOP的目的是描述呼吸机的使用和一般维护 Ⅱ. 范围：适用于呼吸机的操作
Ⅲ. 规程： 1、开机步骤 1.1 连接好主机上的病人呼吸管道，三叉端接上模拟肺，确认MR370湿化罐已加入指定的医用纯净水； 1.2 连接交流电，确认面板“～”绿色指示灯亮； 1.3 连接氧气，确认氧气压力已调节在0.3~0.4 Mpa范围内； 1.4 打开主机背面带有标志的主机电源，确认前面板“?”指示灯亮，同时主机自动进行开机自检； 1.5 自检完毕后，屛幕上显示相应的自检完毕图案； 1.6 按RESUME CURRENT, 再按PATIENT ACCEPT，机器按上次呼吸机的设定，屛幕进入正常状态； 1.7 打开MR410加温器面板右侧的电源开关。 2、关机顺序 2.1 关掉MR410加温器电源开关； 2.2 断开氧气连接； 2.3 关掉主机电源；
呼吸机操作步骤及使用方法
呼吸机操作步骤及使用 方法 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
呼吸机操作步骤及使用方法 一、使用呼吸机的目的 人工呼吸器是应用以机械装置建立压力差，从而产生肺泡通气的动力原理制成，也可以用来代替、控制或改变人体的自主呼吸运动。 二、呼吸机的类型 ①简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器。 ②宝压型呼吸器：将预定压的气流压入病人呼吸道，使预定压转为零压或负压，转为呼气。 ③定容型呼吸器：将预定潮气量压入呼吸道，使其转为呼气。 ④定时型呼吸器：吸气与呼气、呼气与吸气的转换，按预定时间转。 三、呼吸机与病人的联接 ①面罩：适用于神志清醒、能合作并间断使用呼吸器的病人。 ②气管内插管：适用于神志不清的病人，应用时间不超过48－72小时。 ③气管套管：需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。 四、呼吸机的调节 ①每分通气量：（每分钟出入呼吸道的气体量）＝潮气量×呼吸频率。
②肺泡通气量＝（潮气量－死腔）×呼吸频率：为每次通气量的2/3. ③死腔量＝存在于呼吸道内不起气体交换作用的气量，为每次通气量的1/3. ④正负压调节：一般常用压力为+12～+24cmH2o，一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2～-4cmH2o负压。 ⑤呼吸频率与呼吸时间比：呼吸频率成人一般为12-10次/分，小儿为25-30次/分，呼吸时间比为1：1.5～3. 五、呼吸机与自主呼吸的协调：呼吸器与病人自主呼吸的节律合拍协调，这是治疗成功必须注意的关键问题之一。 ①对神志清醒的病人，在使用之前要解释，争取病人的合作。 ②呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用简易呼吸器，作过渡慢慢适应。 ③少数患者用简易呼吸器仍不能合拍者，可先用药物抑制自主呼吸，然后使用呼吸器，常用药物：安定、吗啡。 六、呼吸机的使用范围 ①呼吸突然停止或即将停止。 ②在吸入100%氧气的情况下，动脉血氧分压仍达不到50～60mmHg。 ③严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。
无创呼吸机操作规范及注意事项
无创通气技术 【适应证】 1．急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管内插管前的补救措施。 2．作为重症患者脱机的过渡手段。 3．上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。 4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。 5．成人呼吸窘迫综合征（ARDS ）。 6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。 7．慢性呼吸衰竭。 8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。 9．急性肺水肿。 10．慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。 11．慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。 12．慢性限制性肺病。 13．慢性阻塞性肺病合并肺性脑病。 14．外科手术后合并呼吸功能不全。 15．肺减容术后。 16．睡眠呼吸暂停综合征。 17．肥胖低通气综合征。 【禁忌证】 1．患者无自主呼吸。 2．患者完全不配合。 3．患者伴有气胸或纵膈气胸时，需严密观察病人。有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。 4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。 5．鼻衄 6．严重呼吸衰竭，必须立即插管者， 7．正压通气导致低血压。 8．急性鼻窦炎及中耳炎。 9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。 11．非CO2 潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉挛等。 12．严重腹胀患者。 【操作方法及程序】 1．尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。 2．使用BiPAP 前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数。 （1）采集病史及体格检查（至少应包括以下几项）： a.血压、脉搏、呼吸频率、体温； b. 皮肤颜色，末梢灌注情况 c. 有无胸腹反常运动 d. 胸部听诊（2）实验室数据（至少包括以下几项） a. 动脉血气 b. 胸部X 线检查 c. 血氧饱和度检查（SpO2） 3.启用BiPAP呼吸机 (1)上机前，医生应耐心解释BiPAP呼吸机的作用
呼吸机操作步骤
呼吸机操作步骤 ⒈正确连接管路。 ⒉检查并确认气源有足够的压力，连接气源，打开气源阀门，调整输出压力为0.4Mpa。 ⒊检查并确认各按键是否灵活好用。 ⒋连接电源，开始用户自检，根据报警情况确定呼吸管回路是否漏气。 ⑴当呼吸机处于STANDBY（待机）准备状态时，按压NENV（菜单）/ESC键。 ⑵第一选项即为用户自检选项，显示如下信息： Press ENTER to begin （按ENTER键，开始） Vser Self Test（用户自检） ⑶按START/ENTER（开机/确认）键，将显示如下信息： Occlud patient's End of breathing circuit （堵塞呼出组伴患者端） ⑷堵塞呼吸机管道前端使其密不漏气将显示如下信息： Press ENTER when ready （按ENTER键） To begin test （开始测试） ⑸按START/ENTER键，测试开始，呼吸机向回路供气。 ⑹如果通过测试，将显示如下信息： TEST ERROR （测试错误） ENTER：repeat （重复）ESC：exit（退出） 按START/ENTER 键重新进行测试或按MENV/ESC（菜单）键退出测试并返回STANDBY准备状态。 ⑺如果未通过测试，将显示三种信息的其中之一： ★如果显示如下信息则意味着未能正常进行测试 Test ERROR（测试错误） Refer to MANVAL （参照手册） 按ALARM SLLENCE/RESET键，将显示如下信息指明测试错误： Test FAILED （测试失败） ENETER：repeat ESC：exit 检查呼吸管路的所有连接，包括进行堵塞的位置，按START/ENTER键重新进行测试。 ★如果显示如下信息，表明在呼吸管路中存在漏气 Leak Test FAILED （漏气测试失败） Refer to MANNVAL （参照手册） 按ALARM（静音/复位）SILENCE/RESET键，确认报警因素，显示如下信息：Test FAILED （测试失败） ENTER：repeat ESC：exit 按START/ENTER键重复进行测试，如果测试再次失败，更换一套管路重新测试，如果使用新管路仍未通过测试，请与设备科联系。 ★如果显示如下信息，表明呼吸机压力释放阀不能正常工作： Relief valve test FAILED （呼气阈测试失败） Refer to MANVAL（参照手册） 测试失败，请与设备科联系。