药事管理委员会2015年上半年汇报材料

药事管理委员会2015年上半年汇报材料

上半年，我院药事工作按照《医疗机构药事管理规定》和上级各部门的要求及院党委的统一部署，各项工作有序认真推进，药事管理质量与药学服务水平有了明显提升。现汇报如下：

一、加强组织，明确职责

1、与时俱进，调整药事管理委员会部分组成人员。

为充分发挥好药事管理委员会职能，及时把部分岗位变动人员进行调整。严格按照工作章程认真履行工作职能，强化药事管理工作质量控制。

二、加强药事管理，促进合理用药。

1、继续严格控制药占比。

上半年，我院药品销耗金额为12811940.43万元，药占比为33.64%，较去年同期（34.46%）下降了0.82%，药品使用更趋合理。

2、药品“双十”管理。

每月对临床使用金额排名前十名的药品，及对应药品用量前五名的医生进行点名通报批评。针对临床不合理用药，制定了相应的管理措施，严格落实药品用量动态监测和超常预警制度。

3、加强临床科室备用药品质量管理。

坚持每月定期查房，对临床科室备用药品的管理进行监督检查，降低药品在医院流通各环节的不安全隐患的发生。及时纠正药品使用过程中的一些不规范操作或不合理流程。

4、强化药物安全性监测。

根据卫生部《药品不良反应报告和监测管理办法》，对药品不良反应及时整理上报。我院是国家卫计委抗生素使用网络直报单位，药品不良反应监测上报是上报的重点工作之一。药剂科每月认真收集、汇总、分析药品不良反应发生的原因，及时进行上报，今年至今已上报不良反应监测网6例。及时向临床通报药品安全使用信息，提升了我院药品安全、合理使用水平。

5、加强抗菌药物使用管理。

自卫计委2011年开始抗菌药物临床应用专项整治以来，上半年抗菌药物相关指标总体情况为：

门诊患者抗菌药物使用率为18.1%；

住院患者抗菌药物使用率为67.9%；

住院患者抗菌药物使用强度为74.1DDD；

I类切口手术预防使用抗菌药物比例为81.2%。

同时，按季度对住院患者抗菌药物使用情况及I类切口预防使用抗菌药物情况进行病例抽查，一、二季度分别抽取住院病历310、230份，总体情况为：

（1）抗菌药物使用率仍偏高。一、二季度抗菌药物使用率分别为74%、65%，二季度相比一季度下降9个百分点，但仍高于规定值60%，且部分科室联用情况较严重。

（2）病原学送检率较低。一、二季度住院患者接受抗菌药物治疗使用的微生物送检率均为17%，与规定值（送检率≥30%）相比差距较大。微生物送检执行情况较好的科室有呼吸内科（37%，89%）、内

分泌科（40%，100%）、普外三科（2季度75%）、内一科（1季度50%）、内四科（1季度67%）。但是也存在部分科室两次病例抽查均发现抗菌药使用率100%，而病原学送检率为0%，病原学送检意识有待加强。

（3）抗菌药物分级管理落实效果较差。抽查病历发现我院部分特殊级抗菌药物使用过多，如头孢地嗪、培氟沙星、萘夫西林等，且大部分科室都存在越级使用的情况，并且送检率很低，卫生部发布的抗菌药物临床应用专项治理规定特殊级抗菌药物使用送检率不低于80%。下一步，我们将借助医院信息系统，设置抗菌药物分级管理权限，落实特殊使用级药物会诊制度，真正将抗菌药物分级管理落到实处。

（4）抗菌药物使用强度较大。一、二季度抗菌药物使用强度分别为64DDD、51.2DDD，情况有所改善，但仍未达到规定每百人40DDD 以下的要求。

（5）Ⅰ类切口手术存在较多不合理预防使用抗菌药物的情况。一、二季度分别抽取I类切口手术病例60、63份，涉及手术类型主要为甲状腺切除术、腹股沟斜疝、乳腺切除术、骨科取内固定等。我院I类切口手术预防使用抗菌药物存在以下突出问题：

①I类切口手术预防使用率为分别为77%、60%，距离规定（≤30%）差距明显；

②预防用药品种选药档次过高，较多的使用了青霉素/酶抑制剂（哌拉西林他唑巴坦、替卡西林钠克拉维酸钾）的复方制剂，有的甚至选

用了特殊使用级的萘夫西林和头孢地嗪，建议选用主要针对革兰氏阴性球菌的一二代头孢，涉及厌氧菌感染加用甲硝唑；抽查发现，择药合理率一、二季度仅为4%、8%（规定为100%）。

③预防给药时机控制不好，给药时机合理率两季度分别为11%、18%，大多数择期手术选择了术后给药，建议临床科室与麻醉科合作，择期手术术前做好相应的准备工作，术前0.5-2h内给药由手术医师开具并带入手术室，手术室护士负责在麻醉开始时使用，急诊手术在进入手术室后即作皮试，及早在术中进行预防性用药；

④预防用药疗程过长，疗程合理率分别为53%、34%，建议一般应短程预防用药，手术结束后无需再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h。

通过两个季度各科病例抽查，骨外2，普外二，神经外科预防使用抗生素的情况整体较好，建议卫生部规定的I类（清洁）切口手术临床尽量不预防使用抗菌药物。具体情况见药讯。

三、完善药品购销程序，保障临床药品供应。

1、稳固药品集中配送体系。

****年***月，我院完成药品集中配送招标工作，药品配送公司由原来***家减至***家，药品质量保证金****万元按院委会要求在规定时间（******）全部到位。药品集中配送体系自****年***月正式启动，截至目前体系运行基本平稳，整个配送工作顺利推进。这与前期的精心准备密不可分，医院评审专家组对报名竞标公司的资质、规模、

药品采购运输能力等相关方面进行了讨论、比较、审核，最终确定了***********等六家公司。六家公司从集中配送启用至今，每家公司半年的配送金额都达到600万以上，每月各公司配送金额相差不超过十万元。

这次药品配送改革非常成功，配送公司都比较满意，曾有公司称赞说我院药品配送分包合理，为全省首创。先简单介绍一下分包经验：首先6家公司分别自行确定一个基础包，基础包金额不超过*****万元（参照2012年全年药品销售品种和金额清单），其次将剩余品种按原则分包，按普通药、合资进口药、其他药三类再分成6个包，最后整合6个分包的品种，平衡各分包的金额，最终确定抓阄。但也遇到一些问题，主要有：部分药品限量使用，药品供应时有中断，给临床用药带来不便；部分品种省级招标情况不理想，如奥美拉唑基药招标为0.68元/支，价格便宜厂家无力供应，二级以上医院招标25元/支，而我院现在使用的是上轮招标4.2元/支品种，存在不按招标网违规购进的嫌疑。

2、严格控制新药购进。

在我主持药剂科工作的****年来，基本未购进新药。抗菌药物35个品种一直执行未变，抗菌药物品种临床有无需要更换，以及专科用药是否确为专科建设需要，希望大家提出意见，并按照新药购进程序适当调整。

3、严格控制临时购进药品。

为提高住院患者报销比例，有效控制药占比，主要限制了合资进口药

及部分昂贵自费药品的临时购进，临床确需使用时须由各科主任提出申请，而患者及其家属无须到药剂科。

四、发展临床药学，转变药学服务模式

自去年年底，我科临床药学工作模式初步建立，目前我科与呼吸内科已建立良好的互助学习模式，临床药师每月参与呼吸内科内部讲课，通过互相学习相互讲课的方式，加大临床合理用药宣传，并深入病房开展药学查房及用药咨询服务，积极参与临床合理用药。希望今后能将互相学习模式在全院各科推行，让临床药师更多的参与到临床各科中。此外，科室还完成编写院内刊物药讯两期，进行抗菌药物合理使用专题培训两次。在药剂科主任的带领下，科室以临床药学建设为重点，积极筹备并完成了市级临床药学重点专科复审。同时，加强业务知识学习与对外交流，应邀参加了*****学术会和******年会。此外，临床药学工作室借助《临床药师工作站》系统，对医师医嘱实施后台监控，及时发现不合理用药情况，并采取措施进行干预，有效地促进了临床合理用药。

下一步，我们将更加坚定地开展临床药学，积极探索临床药学服务方法和技巧，走出药房，走入病房，主动向临床医师学习，锻炼临床思维，强化与患者的沟通能力，不断提高临床药学服务水平。

总之，药事管理工作离不开大家的理解、支持与配合，工作中的不到之处敬请谅解。