生活中怎样护理重症肌无力病人
https://www.360docs.net/doc/f017295939.html,/生活中怎样护理重症肌无力病人
重症肌无力也许大家并不陌生，都知道是现在发病率很高的一种疾病，该病的治疗过程很长，使患者在治疗过程中产生厌烦心理，因此就需要我们了解要怎样护理重症肌无力，帮助患者配合医生的治疗，能够尽快恢复健康。那么接下来就请有关专家为大家介绍一下我们要怎样护理重症肌无力。
预防感冒对病人的伤害，不过最常常的是感染特征，这是该病护理里面很重要的一点。临床上可见到因感冒、感染加重病情的患者，病人抵抗力很差，伤风感冒不但会加重疾病发作或加重，还会进一步下降机体对疾病的抵抗力。
保持心情愉快和季节变化对该病的损害，重症肌无力病人在心情很差和冬春寒冷季节病况常常会加重。患者需要持维心情舒畅，增长战胜疾病的信心，在冬春季节留意防寒保暖，合适应用诊疗重症肌无力的有效饕物，防护病况的多次。
患者在平时的生活中肯定要留意每天的生活是规律的，能够按照正常的时间休息，不可以熬夜，留意劳逸结合，不可以使自身疲劳过度，免得加重病情，病人要注意不要长期看电视，注意眼睛的休息。这就属于重症肌无力的护理办法。
尽量不吃凉的东西，免得吃芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、剑花、西瓜、苦瓜等东西。最好不要喝冷饮免得损害脾胃，苦品东西最好也不要吃，苦能泻热、容易伤胃。
体育锻炼重症肌无力病人不要参加运动，像运动不当，可让病况加重，乃至诱发危象，故以多休息为佳。
以上就是有关专家为大家介绍的怎样护理重症肌无力，相信大家现在都已经了解了，做好该病的护理工作能使大家尽快摆脱疾病带来的伤害。
原文链接：https://www.360docs.net/doc/f017295939.html,/zzjwl/2012/1210/62608.html
重症肌无力的护理
重症肌无力的护理 一、概念：是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆硷受体减少而 出现传递障碍的自家免疫性疾病。 本病少数可有家族史。 见于任何年龄，约60%在30岁以前发病，女性多见。 发病者常伴有胸腺瘤。除少数起病急骤并迅速恶化外，多数起病隐袭。 二、病因病理 1、近年来根据超微结构的研究发现，本病主要是突触后膜乙酰胆硷受体（AChR）发生的病变所致。 2、很多临床现象也提示本病和免疫机制紊乱有关。 三、临床分型 1、Osserman分型:被国内外广泛采用，便于临床治疗分期和预后判断。 I型：眼肌型（15-20%），仅眼肌受累。
IIA型：轻度全身型（30%），进展缓慢，无危象，可合并眼肌受累，对药物敏感。 IIB型：中度全身型（25%），骨骼肌和延髓部肌肉严重受累，但无危象，药物敏感性欠佳。 III型：重症急进型（15%），症状危重，进展迅速，在数周至数月内达到高峰，有呼吸危象，药效差，胸腺瘤高发，常需做气管切开或借助呼吸机进行辅助呼吸，死亡率高。 IV型：迟发重症型（10%），症状同III型，但从上述I型发展为IIA型、IIB型，经2年以上的进展期逐渐发展而来。 Ⅴ型肌萎缩型，即在起病半年内即开始肌萎缩。 2、重症肌无力的其他分型 ⑴青少年型和成人型：重症肌无力常见于20-40岁。85%-90%全身型重症肌无力可发现乙酰胆碱受体抗体，单纯眼肌型发现率为50-60% ⑵新生儿重症肌无力：约有12%重症肌无力母亲的新生儿有吸吮困难、哭声无力、肢体瘫痪，特别是呼吸功能不全的典型症状。生后48小时内出现症状，持续数日至数周，症状逐步改善，直至完全消失。 四、临床表现 1、临床临床特征晨轻暮重 2、主要表现为部分或全身骨骼肌易于疲劳，在活动后加重，体息后减轻 3、眼肌型重症肌无力的症状为眼外肌麻痹，可出现眼睑下垂、
重症肌无力案例资料(优质严制)
重症肌无力案例资料 复视 介绍：双眼复视是每一眼单独看没问题，而双眼一起看是出现重影。多是眼肌麻痹引起。复视的原因很多，大抵是眼睛的外眼肌无力或麻痹所引起，而外眼肌是由脑神经所控制，所以脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。 引起复视的原因： 复视的原因很多，大抵是眼睛的外眼肌无力或麻痹所引起，而外眼肌是由脑神经所控制，所以脑神经或大脑本身的疾病都可能引起复视。 1单眼复视 .“单眼复视”是由于眼部本身疾病所引起。原因有：屈光不正(特别是散光)、角膜病变、白内障、水晶体脱位、虹膜萎缩、虹膜手术除(成为二个瞳孔)、玻璃体视网膜病。此外，歇斯底里症及诈盲也会产生单眼复视。 2双眼复视 .“双眼复视”则是眼肌或其支配的脑神经病变所引起。其原因有：肌无力症、糖尿病、甲状腺突眼症、脑瘤、中风、动脉瘤、多发性神经硬化症、咽癌、外伤(眼窝壁爆裂，导致外眼肌被卡住)等。 溴吡斯的明 溴吡斯的明 拼音名：Xiubisidiming 英文名：Pyridostigmine Bromide 中文名称：溴吡斯的明 英文名称：Pyridostigmine Bromide 英文别名：3-(Dimethylcarbamoyloxy)-1-methylpyridinium Bromide 分子式：C9H13BrN2O2 分子量：261.12 纯度：>98.0% 性状： 本品为白色或类白色结晶性粉末；味苦；有引湿性。 本品在水、乙醇或氯仿中极易溶解，在石油醚或乙醚中极微溶解。 熔点本品的熔点（附录ⅥC）为153 ～157 ℃。 吸收系数取本品，精密称定，加水溶解并定量稀释制成每1ml 中约含25μg 的溶液，照分光光度法（附录ⅣA），在269nm 的波长处测定吸收度，吸收系数（Ｅ1% 1cm ）
人格权十大经典案例和分析
人格权十大经典案例和分析 一、“好一朵蔷薇花”案。１９８７ 入选理由：最早发生的媒体诽谤名誉权的案件 「案情」１９８５年１月１８日，某日报发表了长篇通讯《蔷薇怨》，《人民日报》予以转载，对某县农机公司统计员王某某与单位领导的不正之风斗争的事迹作了报道。嗣后，女作家刘某到该县体验生活，根据一些人的反映，认为《蔷薇怨》的内容失实，以“为正视听，换回《蔷薇怨》给某县带来的严重困难”为写作目的，撰写了“纪实小说”《特号产品王某某》。文章使用真实姓名，声称“要展览一下王某某”，在文章的人物对话中，使用“小妖精”、“大妖怪”、“流氓”、“疯狗”、“政治骗子”、“扒手”、“造反派”、“江西出产的特号产品”、“一贯的恶霸”、“小辣椒”、“专门的营私者”、“南方怪味鸡”和“打斗演员”等语言，侮辱王某某人格。该文在《女子文学》、《法制文学选刊》、《江河文学》和《文汇月刊》４个刊物发表，发行６４。９万册。王某某向法院起诉，要求刘某和发表这篇作品的刊物承担侵害名誉权的民事责任。法院支持了原告的诉讼请求。 「点评」这个案件是《民法通则》实施后最早发生的一件极有影响的侵害名誉权案件。案件的典型性在于：第一，它涉及的是文学作品的侵权问题，写作小说会不会侵害人格权。案例的回答是，文学作品以及其他任何文字作品，只要是用来侮辱诽谤他人的，都能构成侵权的行为方式。第二，在事实基本真实的作品中，只有侮辱的语言，是不是构成侵权责任。案例的回答是，无论是纪实性的文章还是评论的文章，事实不真实，当然构成侵权；事实真实但使用了侮辱、诽谤的语言，使他人的名誉受到损害的，也构成侵权。第三，构成侵害名誉权的损害事实究竟应当怎样认定。法律并不要求受害人一定要造成痛不欲生、寻死觅活的后果才是精神损害事实，才能够构成侵权责任的损害事实要件，而是侮辱、诽谤的言辞已经被第三人知道，即“公布”，即为造成了侵权的损害事实。因此，这个案例是非常经典的，在人格权法的发展中具有重要地位。 二、“女经理隐私被宣扬并加以批判”案。１９８７ 入选理由：最早的隐私权受到侵害被认定为侵害名誉权的案件 「案情」１９８７年，被告曲某担任某供销公司的副经理，原告洪某系该公司经理、党支部书记。二人在工作中配合不够默契，曲某对洪某有成见。一次洪某外出，忘记将办公桌的抽屉锁好，曲某趁机翻看，见有洪某的一本日记，便擅自翻阅，发现洪某在日记中记载她对初恋男友的倾心、怀念、思恋的感情，自我倾诉对该男友的相思之苦，把自己比作安娜，把该男友比作渥伦斯基，把自己的丈夫比作卡列宁，感到自己陷入苦闷而无力解脱。曲某见此如获至宝，将相关的内容摘记下来，组织成了证明洪某道德败坏、生活作风不端正的材料，复印数份，寄送组织、纪检、监察等有关部门，又召开公司职工大会，在会上宣读了洪某日记中的部分内容，并加以夸张、歪曲的解释。洪某回到单位后，职工对其疏远躲避，有关领导又找其谈话，洪某方知内情。她为维护自己的隐私权和名誉权，向法院提起诉讼，要求法院判令被告停止侵害，赔礼道歉，赔偿损失。法院认为曲某的行为构成侵权，支持了原告的诉讼主张。 「点评」《民法通则》没有规定隐私权，因此隐私权究竟是不是一个人格权，受到很多人的质疑。在实践中，隐私权受到侵害的案件不断发生，需要对受害人予以法律保护。最高司法机关在司法解释中确定，对隐私权采取间接保护方式进行保护，即侵害隐私权使受害人的名誉受到侵害的，按照名誉权的法律规定处理。本案就是最为典型的一个。事实证明，对于隐私权的间接保护方式虽然起到了一定的作用，但是没有确立对隐私权直接保护的制度，就无法全面、完善地保护隐私权。尽管最高法院在２００１年做出了对隐私利益采取直接保护方式的司法解释，但是，仅仅承认隐私权是一个人格利益而不是权利，显然是不对的。可
构音障碍案例分析
案例分析 ——运动性构音障碍的治疗 郑涛 （学号：0810053911 专业：08级特殊教育） 摘要：通过对一例构音障碍患者的治疗过程的观察和深入分析，结合构音障碍的相关理论对构音障碍的治疗过程进行整理及评价。 关键词：运动性构音障碍；病因；治疗方法 运动性构音障碍，简称构音障碍。是由于大脑损伤，神经病变，与语言有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所导致的语言障碍。病因多为脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等[1]。按照解剖学和言语声学特点可分为痉挛型、弛缓型、失调型、运动过强型、运动过弱型及混合型六种构音障碍。病情有轻有重，儿童比成人有更多的康复机会，但是具体的康复情况要取决于具体病因。 一、案例简介 经过诊断，影像学上诊断为缺氧性脑病，弥漫性脑萎缩，临床诊断为缺氧性脑病恢复期，语言诊断为运动性构音障碍。
观察到的训练过程主要有： 1、训练发音。长时发音和短时间发音，训练音调、平仄高低都要训练，在此过程中有 发音不好的要用压舌板压舌头训练发音； 2、引导气流。捏住鼻子让气流从嘴出来，训练吹纸条，练习吹气； 3、训练拼音。将声母和韵母拼合发音，使患者掌握构音方法； 4、训练说话。讲一个个单字结合成一句话，让患者练习说句子，在说话过程中就体现 了训练拼音、发音、气流和长短音的作用，可以说效果很好，整个治疗过程是环环相扣，卓有成效的。 二、案例分析 从所知的病因及诊断中，我们可以看到患者是缺氧性脑病，小脑萎缩，四脑室略大，弥漫性脑萎缩，因此患者的症状应属于混合型构音障碍，偏重于失调型。在一系列语言训练中我们观察到他发音器官运动异常，特别是软腭运动异常，理解力没有问题。同时我们观察到患者自发语少，发音吃力，鼻扇气严重，发音不准，一些音节气流难以控制，音量小，气息弱，音质震颤，音调异常低沉。 根据这些特点治疗师对他开展了有针对性的治疗措施： 1、头颈部及发音器官协调性训练 2、呼吸训练 3、发音训练 4、复述训练 每次训练前我们都能看到治疗师首先对患者进行放松运动训练，治疗过程中会依据具体情况对患者进行吞咽动作的加训，最简单与常见的是让患者喝水，既缓解了患者在训练过程中的口渴，又训练了他的吞咽相关肌肉的运动。
重症肌无力护理常规
重症肌无力护理常规 按内科及本系统疾病的一般护理常规执行。 【病情观察】 1、意识状态、呼吸频率、节律、呼吸音、心率。 2、有无肌无力加重，吞咽、视觉障碍程度。 3、自理能力和需要，有无担忧、焦虑、自卑异常心理。 【症状护理】 1、监测生命体征、血氧饱和度及用药反应。注意观察肌无力危象等并发症。 2、保持呼吸道通畅，床边备好吸引器，必要时准备气管切开手术用物及呼吸机供紧急需要。 3、重症病人，卧床休息取半卧位，加用床挡。避免加重疲劳的不必要活动。 4、定时协助改变体位、拍背。遵医嘱给予雾化吸人，做被动运动和局部按摩。 5、清除活动范围内的障碍物，避免冲撞病人，协助病人使用暖水瓶。 6、严格执行用药时间和剂量。禁止使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如吗啡、利多卡因。链霉素、卡那霉素、庆大霉素和磺胺类药物。 7、重症肌无力危象： （1）绝对卧床休息，抬高床头。 （2）维持呼吸，观察呼吸型态，遵医嘱给氧和呼吸兴奋剂，气管切开，呼吸机辅助呼吸。 （3）吸痰前为病人翻身，拍背，定时雾化吸人。 （4）保持静脉通畅，采取不同措施解除危象。 （5）准备纸、笔、提示板等交流工具，了解病人需要。 【一般护理】
1、轻症者充分休息，避免疲劳、受凉、感染、创伤、激怒。病情进行性加重者需卧床休息。 2、饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免干硬和粗糙食物。吞咽困难或咀嚼无力者给予流食或半流食，必要时鼻饲。服药后40分钟左右进食。 3、做好口腔护理，皮肤护理，保持衣裤清洁，勤更换内衣内裤。 4、鼓励病人表达心中的焦虑，给其提供适当的帮助。 【健康指导】 1、病人出院后随身带有卡片，姓名、年龄、住址、诊断证明，目前所用药物和剂量，携带急救盒，以便在抢救时参考。 2、避免过劳、外伤、精神创伤，保持情绪稳定，按时服药，避免受凉感冒及各种感染。在呼吸道感染疾病流行期，尽量少到公共场所。 3、在医师指导下合理使用抗胆碱酯酶药物。 4、生育年龄的妇女应做好避孕工作，避免妊娠、人工流产等。 5、鼓励病人参加家人和朋友的郊游或旅行。
重症肌无力患者的观察护理
重症肌无力患者的观察护理重症肌无力（myasthenia gravis）是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解，也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。 1．病因与发病机理 根据超微结构的研究发现，本病主要是突触后膜乙酰胆碱受体（AChR）发生的病变所致。电镜检查见终板的突触前神经末梢中的囊泡数目和直径均无改变，但突触间隙变宽，突触后膜的皱褶变浅变少，所以突触后膜的面积和乙酰胆碱受体数量减少。多数学者认为重症肌无力是细胞免疫依赖、体液介导的自身免疫性疾病，与胸腺异常有关，也可能与某些遗传因素有关。 2．病理 受累骨骼肌的肌纤维和小血管周围可见淋巴细胞浸润，称为淋巴溢。急性和严重病例中，肌纤维有散在灶性坏死，并有多形核和巨噬细胞渗出与浸润。晚期病例，可见骨骼肌萎缩。少数患者可有局灶性或弥散性心肌炎样改变。 3．临床表现 （1）本病见于任何年龄，约 60%在 30 岁以前发病，女性多见，发病者常伴有胸腺瘤。除少数起病急骤并迅速恶化外，多数起病隐匿，主要症状为骨骼肌稍经活动后即感疲乏，短时休息后又见好
转。检查见肌肉有不同程度的无力以及反复收缩后无力的加重。症状通常晨轻晚重，亦可多变。病程迁延，可自发减轻缓解。感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、使用麻醉、镇静药物、分娩、手术等常使病情复发或加重。到后期，肌无力症状恒定不再变化。全身所有横纹肌均可受累，受累肌肉的分布因人因时而异，颅神经支配的肌肉特别是眼外肌最易累及，常为早期或唯一症状；轻则眼球运动受累，多呈不对称性眼睑下垂，睁眼无力、斜视、复视、有时双眼睑下垂交替出现；重者双眼球固定不动。少数眼内肌也可受累，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。面肌、咽、喉、软腭、舌肌、颈肌和肩胛肌受累，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。症状长期局限于某些横纹肌群者，称局限型重症肌无力，如“眼肌型”、“延髓肌型”；涉及全身称为“全身型”。但两者常难绝对分开，往往是一种症状的延续和发展和两型症状同时出现。晚期的全身型患者，可有肩胛肌、肱二头肌、三角肌和股四头肌等的萎缩。 （2）重症肌无力危象 当病情突然加重或治疗不当，引起呼吸肌无力或麻痹而致严重呼吸困难时，称为重症肌无力危象。 A、肌无力危象抗胆碱酯酶药物剂量不足引起，由各种诱因和药物减量诱发。呼吸微弱、发绀、烦躁、吞咽和核痰困难、语言低微直至不能出声，最后呼吸完全停止。可反复发作或迁延成慢性。 B、胆碱能危象抗胆碱酯酶药物剂量过量引起，除呼吸困难症状外，也有乙酰胆碱蓄积过多症状：包括毒碱样中毒症状（呕吐、
超低频技术治重症肌无力的真实案例!
李某，男，19岁。患者于农忙时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视晨轻暮重、休息后减轻劳累后加重现象。于当地医院行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，治疗后病情有所好转，2周后感冒致病情加重，四肢无力，行走困难，上肢抬举费力。患者为求进一步治疗来我院。 入院情况：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，家族中无同类病患者。体检显示37℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射(+)，Hoffmann sig(-)，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射(+)，Babinski sign (-)，踝阵挛(-)。肌电图示：低频电刺激衰减明显高频无递增;新斯的明试验阳性;肌疲劳试验阳性。 诊断为:重症肌无力;辨症属：痿证，奇阳亏虚型。 采用“超低频电磁导入技术”与口服强效中药进行治疗。一月后患者病情稍有好转，眼睑下垂减轻，眼球转动较前灵活，仍感四肢无力。调整治疗两个月后眼睑下垂明显好转，晨起1个小时内可完全正常，复视仍存在，但可自行洗脸、穿衣。三个月后明显好转，眼睑下垂消失，复视消失，眼球灵活，四肢力量已基本正常。 “超低频电磁导入技术”堪称科学尖端技术，该技术疗法针对肌无力、重症肌无力、肌肉萎缩、肌营养不良、格林巴利综合症、运动神经元病、干燥综合征、多发性肌炎、末梢神经炎、痿症、多发性硬化症、皮肌炎、侧索硬化症、僵人综合征、多发性神经炎、脊髓空洞症、周期性瘫痪、痹症、胸腺瘤、低钾、脊髓炎等痿症疾病的不同特点，选择对应腧穴配穴治疗，达到了十分显著的治疗效果。临床证实，“超低频电磁导入技术”与调理脏腑的口服中药配合治疗，比单一口服药治疗显效尤为突出，可大大缩短治疗时间。
药理案例分析
1、王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎，处方如下： RP：阿托品 0.3 mg × 10 用法：0.6 mg 口服 3次/ d 诺氟沙星 0.2 g × 24 用法：0.4 g / 次口服 2次/ d 分析：此处方不合理。原因①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。 2、李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下： RP：盐酸哌替啶注射液 50 mg × 1 用法：50 mg 肌内注射 硫酸阿托品0.5 mg × 1 用法：0.5 mg 肌内注射 分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。 3、张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下： RP：地高辛片0.25 mg × 10 用法：0.25 mg / 次 3次/ d 氢氯噻嗪片 25 mg × 30 用法：25 mg / 次 3次/ d 泼尼松片 5 mg × 30 用法：10 mg / 次 3次/ d 分析：此处方不合理。原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。 4、徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？ RP：硝酸甘油片0. 5 mg × 30 用法：0.5 mg / 次舌下含化 普萘洛尔片 10 mg × 30 用法：10 mg / 次 3次/ d 分析：此处方属合理用药。原因：①硝酸甘油和普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；②普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。
重症肌无力护理常规及健康教育
重症肌无力护理常规及健康教育 重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。 【护理常规】 1.休息与运动发作期卧床休息，恢复期按时作息，避免疲劳。 2.饮食护理高钾、高钙、低钠、低脂肪，富含蛋白质、维生素、易消化的饮食，少食多餐。 3.用药护理糖皮质激素使用过程中注意有无病情暂时性加重、消化道出血、骨质疏松、精神障碍等，做好用药指导;严格遵医嘱服用抗胆碱酯酶药物，餐前服用。 4.心理护理通过疾病相关知识介绍，给予患者心理支持，帮助其解除心理压力，保持乐观心态，积极应对治疗。 5.病情观察观察患者有无声嘶、吞咽困难、口腔分泌物增多，咳嗽无力、呼吸困难现象出现，警惕呼吸肌麻痹导致肌无力危象发生，及时通知医师行气管插管呼吸机辅助呼吸。 6.基础护理吞咽困难者给予饮食指导，必要时行鼻饲流食;不能自行翻身者，给予按时翻身皮肤护理，实施安全措施;呼吸困难，咳痰无力者按时叩背，鼓励咳痰，遵医嘱予吸氧，吸痰。必要时行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。 7.去除和避免诱发因素护理长期大量使用激素过程中，协助医师
检测血糖、电解质等化验，观察患者有无消化道出血等症状;血浆置换期间，注意观察有无不良反应，如发热、变态反应、恶心或呕吐等。 【健康教育】 1.休息与运动建立健康的生活方式，注意劳逸结合，保证充足休息和睡眠，适当的体育锻炼，增加自身抵抗力，预防着凉、呼吸道感染等诱发因素。 2.饮食指导指导患者多进食新鲜蔬菜、水果，少食多餐，保证充足进食时间，防止窒息或吸入性肺炎。 3.用药指导告知患者相对禁忌的药物，如各种氨基甙类抗生素、奎宁、奎尼丁、普鲁卡因胺、普荼洛尔、氯丙嗪，以及各种肌肉松弛药等;讲解激素的不良反应，指导规范使用激素的注意事项，如不能随意减量或增加剂量，服用激素的同时，需服用抗酸药、胃黏膜保护药及钾、钙剂等。 4.心理指导向患者及其家属讲解疾病相关知识，诱发因素，给予精神支持和生活照顾，使患者保持乐观良好的精神状态，应对疾病。 5.康复指导指导患者早期进行康复锻炼，提高自理能力和生活质量，尽快投入工作和生活中。 6.复诊须知按时复诊;当患者出现病情加重、呼吸困难、大汗淋漓可能发生危象时应立即就诊。
内三科案例分析
1 多发性神经炎 病例分析：患者男，34岁。进行性四肢乏力三周，加重四天入院。患者于入院前三周出现鼻塞、流涕及发热症状，体温波动于380C左右，口服退热片后体温于5天后恢复正常， 但患者一直觉四肢乏力，尚未影响生活、工作，入院前四天患者症状加重，上楼梯、解衣 扣都有困难，并出现右上肢麻木感、胸闷、声音嘶哑、吞咽困难、进食呛咳，遂来本院 诊治。体格检查：神清，呼吸平稳，声音嘶哑，双眼闭合差，眼球活动好，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，四肢肌力IV0,肌张力降低，腱反射迟钝，四肢呈手套袜子样感 觉减退，双下肢病理征（-），眼底（-）。辅助检查：1.EEG:正常。2.EKG:窦性心律不齐。 3.血Rt:WBC11.2×109/L,N85%。 4.血清钾、钠、氯正常。4.腰穿（入院后三天）：CSF压力100mmH2o,蛋白1.9g/L,糖3.6mmol/L,氯化物125mmol/L,潘氏试验（+），细胞总数42×106/L.白细胞计数2×107/L。 1.请作出诊断并提出诊断依据。 2.根据临床表现需与何种疾病鉴别，如何鉴别。 3.请提出主要治疗方案。 （1）诊断：格林-巴利综合征。 诊断依据： 1)发病前数日患者有上呼吸道感染症状。 2)患者起病呈亚急性对称性四肢乏力，四肢腱反射减低，症状进行性加重，。 3)四肢远端手套袜子感觉减退。 4)颅神经症状主要表现为双侧面瘫及迷走、舌咽神经麻痹症状。 5)起病后两周余，腰穿CSF呈现典型的蛋白—细胞分离现象。 （2）鉴别诊断： 1)急性脊髓灰质炎：表现为发病的肢体弛缓性瘫痪，但起病时多有发热，肌肉瘫痪呈节 段性，可不对称，无感觉障碍及颅神经损害症状，脑脊液蛋白、细胞均增高。 2)周期性麻痹：表现为肢体对称性弛缓性瘫痪，但过去常有发作史，无感觉障碍及颅神 经损害症状，脑脊液正常，发作时常有血钾降低及低钾性心电图改变，补钾后症状较快缓解。 3)全身型重症肌无力：呈四肢乏力，但起病较慢，有晨轻暮重特点，疲劳试验及新斯的 明试验阳性，脑脊液正常。 （3）治疗：主要以皮质类固醇激素为主，保持呼吸道通畅，预防及控制肺部感染，呼吸 肌麻痹为本病最危险症状，一旦出现呼吸肌麻痹，及时行气管插管或气管切开，使用人工 呼吸机支持呼吸。 1 多发性神经炎 病例分析：患者女性，38岁，因进行性无力3周来急诊，3周前开始出现足部麻刺感，逐渐发展未双下肢无力，进而无法起床，双手不能持物，曾来急诊就诊，按脱水症进行治疗，现无法将手举过头顶梳头，无其他症状，既往有胃炎病史。体格检查：T 37.3℃，P 130次/分，R 20次/分，BP 116/62mmHg.氧饱和度92%，皮肤粘膜干燥，呼吸变浅，双肺呼吸音清，心腹未见明显异常。双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，感觉无异常，跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌及肱三头肌反射消失。辅助检查：血常规、生化未见异常。血气分析：PH7.41,PCO233mmHg，PO2104mmHg，脑脊液：红细胞0，白细胞0，糖72mg/dl（正常50-80），
重症肌无力病人的护理
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 重症肌无力病人的护理重症肌无力是自身抗体所致的免疫性疾病，为神经肌肉接头处传递障碍而引起的慢性疾病。临床表现为受累横纹肌异常疲乏无力，极易疲劳，不能随意运动，经休息或服用抗胆碱酯酶药物治疗后症状暂时减轻或消失。发病率为8~20/10万，患病率为50/10万，我国南方发病率较高。 【病因与发病机制】 （一）病因 重症肌无力是人类疾病中发病原因研究得最清楚、最具代表性的自身免疫性疾病，是神经肌肉接头突触后膜上的乙酰胆碱受体受累，由乙酰胆碱受体抗体介导的体液免疫、T细胞介导的细胞免疫依赖性、补体参与的自身性疾病，胸腺是激活和维持重症肌无力自身免疫反应的重要因素，某些遗传及环境因素也与重症肌无力的发病机制密切相关。 1．外因—环境因素 临床发现，某些环境因素如环境污染造成免疫力下降；过度劳累造成免疫功能紊乱；病毒感染或使用氨基糖苷类抗生素或D—青霉素胺等药物诱发某些基因缺陷等。 2．内因—遗传 近年来许多自身免疫疾病研究发现，它们不仅与主要组织相容性抗原复合物基因有关而且与非相容性抗原复合物基因，如T细胞受体、免疫球蛋白、细胞因子、凋亡等基因有关。 3．重症肌无力患者自身免疫系统异常 临床研究发现，本病患者体内许多免疫指标异常，经治疗后临床症状消失但异常的免疫指标却不见改变，这也许是本病病情不稳定，容易复发的一个重要因素。 （二）发病机制 重症肌无力免疫学的病因尚无定论，自身免疫性疾病多发生在遗传的基础上，遗传柯能为其内因；在外因中，多数人认为与胸腺的慢性病毒感染有关。具有HLA-A1、A8、B8、B12、Dw3、的重症肌无力病人多为女性、青年起病，胸腺增生、无肿瘤、乙酰胆碱受体抗体检出率低，用抗胆碱酯酶药无效，早期切除胸腺疗效好。具有HLA-A2、A3的症肌无力病人多为男性，40岁以后起病，多合并胸腺瘤，乙酰胆碱受体抗体检出率高。上述提示遗传因素有重要作用。 【临床表现】 1．各种年龄组均发生、但多在15-35岁，男女性别比约1：2。 2．起病急缓不一，多隐袭，主要表现为骨骼肌异常，易于疲劳，往往晨起时肌力较好，到下午或傍晚症状加重，大部分患者累及眼外肌，以提上睑肌最易受累及，随着病情发展可累及更多眼外肌，出现复视，最后眼球可固定，眼内肌一般不受累。 3．外延髓支配肌、颈肌、肩胛带肌、躯干肌及上下肢诸肌均可累及，讲话过久，声音逐渐低沉，构音不清而带鼻音，由于下颌、软鄂及吞咽肌、肋间肌等无力，则可影响咀嚼及吞咽功能甚至呼吸困难。 4．病程特点起病隐匿，整个病程有波动，症状的暂时减轻、缓解、复发及恶化常交替出现。晚期患者休息后不能完全恢复。多数病例迁延数年至数十年，靠药物维持。 5．根据受累肌肉范围和程度不同，一般分为眼肌型、延髓肌受累型及全身型，极少数暴发型起病迅速，在数天至数周内即可发生延髓肌无力和呼吸困难，各型之间可以合并存在或相互转变。 6．症状通常晨轻暮重，亦可多变。病程迁延，可自发减轻缓解。感冒、情绪激动、过劳、月经来潮、使用麻醉、镇痛、镇静药物、分娩、手术等常使病情复发或加重。 7．重症肌无力危象
重症肌无力的日常护理方法
重症肌无力的日常护理方法重症肌无力是一种难治疗的免疫性疾病，目前尚无有效的治疗方法，并且容易反复发作，因此患者除了及时发现病情，尽早治疗外，还要注意生活中的日常护理，减少此病的复发。那么重症肌无力的日常护理有什么好方法呢?下面我们就请北京军颐中医医院专家为大家详细介绍一下。 一、饮食护理：饮食护理是重症肌无力患者最基本的护理措施。对没有出现吞咽困难的病人，可采用正常的饮食方法，可给予高蛋白，高维生素，等饮食，注意营养搭配，避免辛辣刺激油炸食品。 二、心理护理：心理护理对重症肌无力患者十分重要，长期的治疗易导致患者悲观，消极的情绪，很容易加重或诱发病情，所以心理支持非常重要。要让重症肌无力病人看到病情改善的希望，保持情绪平稳。 三、用药护理：重症肌无力患者要注意长期用药带来的副作用，长期使用激素的要注意有无股骨头坏死等症状，使用抗胆碱脂酶药的病人，因嘱其不要随意加大药量或减量，主张轻症，中症病人采用中西医结合用药，这可提高病人的生存质量。 四、运动护理：重症肌无力患者可以根据自己的病情选择合适的运动项目如慢跑，太极拳等，增强自身的体质。
同时，我们要起居有常，首先要按排好一日生活秩序，按时睡眠，按时起床，不要熬夜，要劳逸给合。避风寒、防感冒，肌无力患者抵抗力较差，伤风感冒不仅会促使疾病复发或加重，还会进一步降低机体对疾病的抵抗力。 最后，北京军颐中医医院专家提醒广大患者，我们知道重症肌无力的危害有多么的巨大，所以选择正规的医院，接受最权威的治疗方法治疗肌无力是最重要的，且在治疗的同时做好重症肌无力的日常护理工作，对肌无力的治愈也有着很大的促进作用。在这里专家提醒患者一定要早发现早治疗，拖延只能是导致病情加重，甚至出现危象，威胁生命。
第十节 重症肌无力病护理常规(1)
第十节重症肌无力病护理常规 【病情观察要点】 1.观察有无眼睑下垂、斜视，眼球活动受限等症状。 2.观察有无表情动作困难、闭眼无能、声音嘶哑等症状。 3.重点观察有无咳嗽无力、呼吸困难等呼吸肌、膈肌受累的症状。 4.严密检测病人神智、瞳孔及生命体征的变化 5.用药过程中，注意观察药物的作用和副作用。 【主要护理问题及相关因素】 1.营养失调—低于机体需要量：与肌无力致吞咽困难有关。 2.自理能力缺陷：与全身肌无力、不能行动有关。 3.潜在并发症—重症肌无力危象。 4.焦虑：与肌无力反复发作、担心预后有关。 【主要护理问题护理常规】 1.营养失调——低于机体需要量 （1）评估病人的饮食及营养状况，当病人吞咽能力较差时，抗胆碱酯药物在用药后15—30分钟药效较强时进餐。 （2）对咀嚼无力者注意进食宜缓宜慢，对进食呛咳、吞咽困难、气管插管或气管切开病人可给予鼻饲流质。饮食原则以胃肠道营养支持为主，给予高维生素、高蛋白、高热量的营养饮食。 2.自理能力缺陷 （1）协助生活护理，及时帮助病人解决问题。 （2）鼓励家属关心爱护病人，共同协助病人做力所能及的事情，症状缓慢期可鼓励病人尽量生活自理。 （3）指导患者充分休息，避免疲劳 3. 潜在并发症 （1）避免诱因；应避免一切使肌无力危象发生的诱因，如妊娠，分娩，过度疲劳、创伤等。 （2）密切观察病情：若突然出现的肌无力加重，特别是肋间肌、膈肌和咽喉肌无力，可导致肺通气明显减少，呼吸困难、发绀喉头分泌物增多、病人咳嗽无力，痰无法咳出，易造成缺氧、窒息。而死亡，故一旦出现上述情况，应立即通知医生，配合抢救。
（3）保持呼吸道通畅：抬高病人床头，及时吸痰，清楚呼吸道分泌物，遵医嘱吸氧，备好气管插管、气管切开包和呼吸机。必要时配合气管切开或人工呼吸机辅助呼吸。 （4）遵医嘱用药：在迅速判断了重症肌无力危象的情况下，遵医嘱使用新斯的明、阿托品或停用新斯的明等药物。 4.焦虑 （1）护士应主动向病人介绍环境，消除陌生感，保持环境安静，以便病人得到充分休息。 （2）在护理工作中经常巡视，及时了解病人的心理状况，耐心向病人解释病情以消除心理紧张和顾虑，使病人能保持最佳状态。 （3）鼓励病人说出心中感受，耐心倾听。 【重点沟通内容】 1.语言沟通 “您好！今天您感觉好些了吗？” “您昨天晚上睡得好吗？” “您今天吃早餐了吗？饮水、进食有无呛咳、吞咽困难？” “您今天洗脸、洗漱是不是自己完成的？” “您今天锻炼了没有？” “您今天解大便了吗？有没有便秘的现象？” 2.非语言沟通 （1）观察病情变化。 （2）完善肌电图等检查。 （3）做好新斯的明实验。 【健康指导】 1.注意休息，保持情绪稳定 2.防止感冒，避免过度劳累、感染、外伤。 3.育龄期妇女避免妊娠、人工流产。 4.在专科医生的指导下河里使用抗胆碱酯酶的药物，患其他疾病时应及时与专科医生联系，以避免使用禁忌药物，外出时要带上急救药物与治疗卡。 5.定期复查血象，肝肾功能。病情加重时及时复诊。
重症肌无力的护理措施有哪些
https://www.360docs.net/doc/f017295939.html,/重症肌无力的护理措施有哪些 重症肌无力是神经肌肉传递障碍所致之慢性疾病，该病的发生与遗传因素有一定的关系，任何年龄均可患上此病。如今对于重症肌无力的治疗并没有最好的根治方法，大部分只能起到延缓病情而已。要想在治疗上取得不错的效果，重症肌无力的保健不能忽视。那么，重症肌无力的护理措施有哪些? 起居有常，首先要按排好一日生活秩序，按时睡眠，按时起床，不要熬夜，要劳逸给合。 重肌无力的察觉常和自身摄护不慎有关系。诸如自然界的湿和寒、热以及暑等六淫邪气乘机而入，侵害身体而发生重症肌无力的出现，现代医学多责之于细菌和病毒感染。为此，防护重症肌无力务必顺应该四时气候变化，御寒保暖和避暑防热，谨防湿气。居室应该清理干燥和通风透光，外出活动要留意气候寒温，适当增减衣服，防止感冒的出现。特别要防止久卧湿地或者是遭雨淋湿，防止出汗后湿衣久著于身。长期在水中作业者，或者是在岁土太过，湿气偏盛之年，还有长夏暑湿之季，更当格外留意防止湿气侵袭，而发重肌无力。 饮食要有节，痿证的病机与脾气亏虚关系密切，故调节饮食更为严重，不能过饥或过饱，在有规律，有节度同时各种营养要调配恰当，不能偏食，这是重症肌无力患者的日常生活注意事项之一。 注意适量运动，锻炼身体增强体质，但不能运动过量，特别是重症肌无力病人运动过量会加重症状，所以病人要根据自己的情况选择一些有助于恢复健康的运动。病情较重的病人或长期期卧床不起的病人，应给予适当的按摩防止褥疮的产生，这是重症肌无力患者的日常生活注意事项之一。 注意各种感染，生活保持有规律，饮食方面应多食富含高蛋白的食物如：鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类、豆制品及新鲜蔬菜水果，营养搭配对病人来讲非常重要。同时应该注意食物的易消化性，这是重症肌无力患者的日常生活注意事项之一。 对于重症肌无力的护理措施有哪些，大家现在都清楚了吧。如果不慎患上重症肌无力，患者要保持愉快心境，消除悲观、恐惧、忧郁、急躁等不良精神伤害，建立必胜的信心，坚强的意志和乐观的情绪，对提高疗效，促进康复至关重要。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/f017295939.html,/zzjwl/2015/0820/230641.html
胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理
胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理一、定义 胸腺瘤发病率占纵隔肿瘤的10％～20％[=1]，居纵隔肿瘤的第3、4位，该肿瘤多位于前纵隔，可发生于任何年龄，中位发病年龄为45岁，男女发病率基本相同。对于非浸润性胸腺瘤，手术切除是最重要的治疗手段；而对于浸润性胸腺瘤中约20％的病例，光靠手术并不能达到根治。前者十年生存率为75％一80％，而后者仅为35％。50％。次全切除术后或存在术后残留病灶的患者通常接受纵隔放疗，但长期生存者仍十分少见。而对于出现复发或转移的Ⅲ一Ⅳ期患者的治疗，在世界范围内，尚无理想的治疗方案。 二、临床表现 (一)症状与体征胸腺瘤有一部分无症状，约占病例中40．7％，多拍胸片而被发现。有症状者其病期不等，多为因胸腺瘤压迫，出现咳嗽、气短、胸痛、上腔静脉受压症状、声哑、胸闷、吞咽困难、低热、无力、体重下降、浮肿、贫血、颈部肿块等。最特异症状为重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血、Cushing综合征、低丙种球蛋白血症、巨食管(Megaesophagns)症。 (二)胸腺瘤有关的特殊合并症 1.重症肌无力(简称MG)：重症肌无力属自身免疫性疾病，其生理特征为神经肌肉接头传递障碍。临床表现特征为受累骨骼肌肉极易疲劳，短期收缩后加重，休息后即可恢复。任何年龄均可发病，我国人群中，儿童患病者约占总数的20％。男女之比约为1：2。统计显示重症肌无力有两个发病年龄高峰。除儿童患者外，第一个发病高峰为20～30岁的女性，第二个高峰患者为40～50岁，以男性稍多见。任何部位的骨骼肌肉均可受累。按受累肌群的范围，临床上可将重症肌无力分为以下几种临床类型。 （1）单纯眼肌型：表现为眼睑下垂、复视，眼外肌麻痹，对称或不对称或左右交替。早轻晚重，疲劳后加重。儿童患者多见为此种类型，固定不演变；成年患者常以眼外肌受累首发，而多数在数月至数年之内发展并累及其他肌群而成为全身型。 （2）延髓肌型：多数患者为眼肌首先受累后，逐步出现延髓肌群受累的症状。吞口齿不清，表现为表情尴尬，少数患者可仅累及面部表情肌和吞咽肌无力， 咽困难，称为局限延髓肌无力型。 （3）脊髓肌型：单纯累及脊神经支配的骨骼肌肉，不累及脑神经支配的骨骼肌肉。主要表现为起蹲、上下楼梯困难、疲劳，休息后好转。可以为单纯脊肌受累。亦可由其他肌群受累后出现脊神经支配肌无力。 （4）全身肌无力型：眼外肌、面部表情肌、延髓肌、颈肌和四肢骨骼肌同时受累，严重者可危及呼吸肌。多数患者由单纯眼肌型、延髓肌型或脊髓肌型发展而成，极少数从发病开始迅速累及全身骨骼肌肉。 （5）肌无力危象：肌无力危象系指由于病情的发展，同时累及延髓肌、四肢肌、颈肌以及呼吸肌，随时危及生命基本体征的一种危急状态。若不及时做好呼吸支持，将危及生命。肌无力患者可伴骨骼肌肉萎缩，面部表情肌、四肢肌肉均可受累。若以肌肉萎缩明显者，称为肌萎缩型。实验室检查显示，80％～90％的全身肌无力患者血清中，乙酰胆碱受体抗体阳性。部分患者合并甲状腺功能亢进，血清、T4增高。胸腺检查可见增生或有胸腺瘤。 三、护理
重症肌无力护理常规
重症肌无力护理常规 1、按内科疾病一般护理常规。 2、按医嘱给予饮食，戒烟、戒酒。 3、患者恢复期可下床活动，病情危重时应绝对卧床休息。 4、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，评估患者头痛、呕吐、抽搐等症状及其特点，有无脑疝形成。 5、及时做好专科各项检查或治疗护理，做好患者健康指导。 6、凡有意识不清、定向障碍、精神症状及癫痫病史者，应加床栏，防止坠床。必要里加约束带。 7、保持呼吸道通畅。帮助或协助患者翻身、拍背，排出痰液。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入；对神志不清、反射减弱者应及时吸痰并报告医师，必要时气管插管或气管切开。 8、保持大小便通畅。留置导尿管者，每4小时放尿1次。尿引流袋按要求更换。便秘超过3天者给予缓泻剂。 9、腰椎穿刺后，去枕平卧4～6小时。 10、高热昏迷、压疮者按高热、昏迷及压疮护理常规。 11、保持瘫痪肢体功能位置，根据病情作适当功能锻炼，防止足下垂等各种并发症。 12、保持急救物品、药品的完好。 【护理评估】 1、了解发病前有无感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等诱发因素。
2、评估患者有无上睑下垂、复视、构音不清、吞咽困难、食物反流、四肢无力等。 3、了解肌电图、肌疲劳试验、新斯的明试验等检查结果。 4、评估患者及家属对疾病的认识和心理状态。 【护理措施】 1、早期或缓解期让患者取主动舒适体位，可进行适当运动或体育锻炼，若病情加重，需卧床休息，可适当抬高床头以利于呼吸道通畅。 2、予以高蛋白、高热量及丰富维生素饮食。保证进餐时间充足，不可催促患者，以防吸入性肺炎。轻度吞咽困难者，给予软食；进食呛咳及吞咽动作消失者，予以鼻饲流质。 3、遵医嘱给予抗胆碱酯酶、免疫抑制剂等药物，观察药物的疗效及副作用。胆碱酯酶的副作用有唾液分泌增加，瞳孔缩小、腹泻等。在使用大剂量激素时，注意有无呼吸肌麻痹现象，长期使用者应注意骨质疏松、股骨头坏死等并发症。忌用各种肌肉松弛剂和对神经—肌肉传递阻滞的药物，如氨基甙类抗生素、奎宁、奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、氯丙嗪等。 4、密切观察病情变化，做好抢救准备。注意有无咀嚼、吞咽、讲话困难，有无呼吸节律、频率改变。一旦发现呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、瞳孔变化、喉头分泌物增多等，警惕重症肌无力危象，立即抢救，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术、呼吸机辅助呼吸。
简述对重症肌无力患者的护理
简述对重症肌无力患者的护理 摘要】目的简述对重症肌无力患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论 通过护理可以随时监测肌无力危象，让患者得到紧急救治；保证患者住院期间不 发生误吸，营养正常摄入及避免患者住院期间的并发症发生。 【关键词】重症肌无力护理 重症肌无力(MG)是一种神经-肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，病 变主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体(AChR)。发病率为(8～20)／l0万，患病率为50／10万。发病机制为体内产生的AChR抗体，在补体参与下与突 触后膜的AChR产生免疫应答，破坏了大量的AChR，不能产生足够的终板电位， 导致突触后膜传递障碍而产生肌无力。但是，引起重症肌无力免疫应答的始动环 节仍不清楚。家族性重症肌无力的发现与人类白细胞抗原(HLA)的密切关系提示重 症肌无力的发病与遗传因素有关。下面将重症肌无力患者的护理阐述如下。 1 护理评估 1.1健康评估 多数患者病前有感染、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等诱因。如患者的 发病季节是否为夏秋季?发病前有无患过肠道感染或近期出现腹泻、发热感冒?是 否为妊娠? 1.2临床症状评估与观察 1.2.1评估患者肌无力特点重症肌无力的症状都是由于肌肉无力所导致的， 大多起病隐袭，眼肌受累为首发症状。多为一侧或双侧眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视、复视等，重者眼球活动受限，眼球固定，瞳孔括约肌不受累，双侧眼症状 多不对称。主要临床特征是受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力，经 短期休息后可缓解，症状多在下午或傍晚劳累后加重，呈现较规律的晨轻暮重的 波动性变化：受累肌肉常明显地局限于某一组，如眼肌、延髓肌和颈肌等。常因 面肌、咽肌受累，表现为面肌皱纹减少、表情动作困难、闭眼无力，连续咀嚼困 难使进食经常中断，以及构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等。 1.2.2评估患者肌无力类型呼吸肌、膈肌受累会出现咳嗽无力、呼吸困难， 重者出现呼吸肌麻痹或继发吸入性肺炎而死亡。患者如急骤发生延髓支配肌肉和 呼吸肌严重无力，以致不能维持换气功能即为危象，大约5％～20％的MG患者 发生危象。重症肌无力危象分为三种类型。第一种为肌无力危象，发生率约占重 症肌无力危象的95％，原因为重症肌无力本身加重，呼吸肌无力导致呼吸困难； 第二种为胆碱能危象，主要发生于肌无力治疗过程中抗胆碱酯酶药的剂量过大； 第三种为反拗危象，此种危象对肌碱酯酶抑制剂治疗无反应。 1.3诊断性检查评估 1.3.1疲劳试验令受累肌肉在较短时间内重复收缩，如果出现无力或瘫痪， 休息后又恢复正常者为阳性。常嘱病人重复睁眼、咀嚼。 1.3.2抗胆碱酯酶药物试验 (1)腾喜龙(辰酚氯铵)试验：静脉注射腾喜龙5～10mg，症状迅速缓解者为阳性，一般仅维持10分钟左右又恢复原状。 (2)新斯的明试验：肌内注射甲基硫酸新斯的明0.5～lmg，20分钟症状明显减 轻者为阳性，可持续2小时左右。为对抗新斯的明的毒蕈碱样作用，可同时肌内 注射阿托品0.3～0.5mg。 1.3.3重复神经电刺激必须在停用新斯的明24小时后进行，低频重复刺激尺
生理案例分析
第一章绪论 学习内容：机体的内环境 案例一： 患者男性，26岁。不慎掉入约100℃的热水池，躯干、会阴、双手、双下肢被烫伤，自觉双下肢钝痛，其余烫处剧痛。创面可见水疱，表皮脱落，肿胀，有淡黄色液体渗出。 诊断：大面积烧伤。 讨论： 1．烫伤后对机体的内环境有何影响？ 2．烫伤后机体有哪些生理功能的调节方式参与调节？ 学习内容：稳态与机体调节 案例二： 患儿男性，2岁。腹泻2天，每天6～7次，水样便；呕吐3次，呕吐物为所食牛奶，不能进食。伴有口渴、尿少、腹胀。体格检查：精神萎靡，T37℃，BP11. 5 / 6. 67kPa(86/50mmHg)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，心跳快而弱，肺无异常所见，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢发凉。化验：血清K+3.0mmol／L，Na+135mmol／L，标准碳酸氢盐16.0mmol／L。请根据所学生理学知识回答以下问题。 诊断：等渗性脱水；低钾血症；婴幼儿腹泻。 讨论： 1．何谓内环境、稳态？其生理意义是什么？ 2．人体生理功能活动的调节方式、特点有哪些？ 3．何谓负反馈、正反馈？其各自生理意义是什么？ 4．机体各系统功能在维持内环境稳态中的作用如何？ 5．呕吐和腹泻主要引起机体内环境理化性质发生哪些改变？ 参考答案 案例一 生理学分析： 1．体内的液体称为体液，包括细胞内液和细胞外液。分布在心血管管腔内的细胞外液为血浆，分布在全身组织间隙中的细胞外液称为组织液。细胞外液是细胞在体内直接所处的环境，称为内环境。在渗透压和静水压的作用下细胞内液或细胞外液可通过细胞膜进出；同样通过毛细血管壁血浆与组织液在渗透压和静水压的作用下也可相互沟通。 严重烫伤后大量血浆外渗到组织间隙和体外，使有效循环血量明显减少，如不及时有效补充液体，将严重影响内环境的稳态，病人甚至会发生休克。 2．机体活动的调节有神经调节、体液调节和自身调节。 烫伤时首先是神经系统参与调节。皮肤的感觉神经末梢将伤害性信息传入中枢产生痛觉。病人的心血管系统和呼吸系统兴奋，并伴有情绪反应。由于血浆及细胞外液渗出，细胞外液减少，循环血量减少，导致动脉血压下降，使心血管系统的神经调节功能增强。血压下降使刺激颈动脉窦及主动脉弓压力感受器引起的压力感受性反射（减压反射）减弱，缺氧、C02及H+浓度过高刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器引起的化学感受性反射（升压反射），两种反射使延髓心交感中枢和交感缩血管中枢兴奋，迷走中枢抑制，心率加快、心输出量增加．外周血管阻力增高，血压升高，化学感受性反射还可使呼吸加快加强。肾交感神经兴奋引起肾血管强烈收缩，肾血流量减少，保证心、脑等重要器官的血流供应。同时还可降低心肺容量感受器参与的心血管反射，除引起上述心血管活动外，还可使肾血流量减少，肾排水量和排钠量减少，保持体液的量。 体液因素也参与调节。血浆外渗、血容量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动加强，参与对水、盐平衡和血压的调节，维持稳态。严重烫伤可导致身体出现应激反应，下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的活动增强，下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)促进腺垂体释放促肾上腺皮质激素(ACTH)，使肾上腺皮质释放糖皮质激素增多，提高机体的应激能力。同时，交感-肾上腺髓质系统活动也增强，血中儿茶酚胺类物质（肾上腺素、去甲肾上腺素等）含量增加，产生应激反应。此外，血管升压素（抗利尿激素）、血管内皮素、前列腺素等也会出现改变，影响心血管功能。 烫伤后自身调节也参与。如肾血流量减少，肾动脉灌注下降，肾入球小动脉平滑肌受到的牵拉刺激降低，平滑肌舒张，阻力降低。此外，肾内自身调节的球-管平衡反馈使水和钠的排出减少。 案例二