不常见肝脏肿瘤(医疗医学)

②增强扫描早期病变边缘明显环状强化， 随时间延伸，病变中心也呈轻度强化，但 仍为低密度。
③增强扫描后期仍呈低密度，坏死囊变区 始终不强化。
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鉴别诊断：本病单纯依靠影像学检查很难
与肝脏多发转移瘤鉴别，在临床诊断中需结 合病人病史及其他检查。
肝转移：结肠癌病史，肝脏可见多发大小不一低
密度病灶。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CT平扫示肝脏多发低 密度结节及肿块影， CT值约44.3Hu，病灶 边界较清楚，病灶中 央可见更低密度囊变 区。
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增强扫描：动脉 期病灶周边呈显 著环状强化，内 部出现分隔影。
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静脉期及延迟期，周边强化下降，病灶中央轻 度强化（囊变区除外），但未见造影剂等密度 充填。
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病例3
●男性，65岁，患慢性乙肝18年， B超发现 肝右叶占位。
●临床检查：腹软，上腹部轻压痛。
●实验室检查：HBS抗原（+）
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CT平扫：肝右叶近包膜下片状低密度影，边界清， 大小约6cm×4cm×5cm。增强扫描动脉期肿瘤周 边轻度强化，可见迂曲扩张之供血动脉进入。
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门静脉期病灶边缘部分强
化，病灶内部不均匀强化， 延迟6分钟扫描，病灶仍 呈低密度。
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●病理诊断：肝脏恶性纤维组织细胞瘤
●患者术后2月，胰腺转移及肝胃韧带淋巴结 转移。
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●评述： 恶性纤维组织细胞瘤是一种成人常见
的软组织肉瘤之一，较常发生于四肢、腹 膜后间隙或腹腔等部位，发生在肝脏的恶 性纤维组织细胞瘤（ＭＦＨ）罕见。
CT常表现为肝脏右叶单发的低密度病 灶，多较大，有纤维性假包膜形成，50% 有出血坏死所致的囊变区，肿瘤内亦可见 不同程度纤维分隔。本病转移率高，2年生 存率为60%。
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放射学实践２０１１年８月第２６卷第８期
原发性肝脏恶性纤维组织细胞瘤的ＣＴ 表现 吕晓飞，张雪林，刘珍银，邱士军，郭翠萍，邓燕佳，彭俊萍
不常见肝脏肿瘤的 CT表现
延边大学
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肝脏肿瘤是临床常见的肿瘤，肝恶性肿 瘤死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位， 仅次于胃癌和食道癌，其中以肝癌和胆管细 胞癌最为多见，但在临床工作中还可见到一 些肝脏少见肿瘤：如肝肉瘤、肝母细胞瘤等。
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2
病例1
●女性，13岁，右季肋部憋胀2周，加重伴 腹痛3～4天。
肝 功 能 和 血 清 AFP 检 查 一 般 无 异 常 （—）。
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8
CT表现：曾有文献报道UES，均表现为肝
内巨大单发、边界清楚的病灶。依CT表现 分为以囊性为主、以实性为主两种类型。以 前者常见，且又分为单房和多房，多伴软组 织分隔。增强扫描可见肿瘤边缘明显强化， 而囊性低密度区无强化。
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门静脉及延迟期肿块内实质部分的密度接近正 常肝实质，囊性区始终未见强化。
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病例5：
●男性，37岁，肝部不适一年余。 ●临床检查：腹膨隆，肝大肋下9cm。 ●实验室检查 AFP（-）HBS抗原（-）
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CT平扫肝脏体积明显增大，肝内多发巨大囊实 性低密度病灶，呈类圆形，边界较清楚，病灶内 可见囊变区。
行区，囊内表及囊壁环形弧形钙化是其特征
表现。
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肝脓肿：肝右叶可见大片低密度影，呈分房样改变， 边缘不清，CT值13~16HU；增强后可见病灶内部无 明显强化，但边缘呈多房薄壁环形强化，患者一月 前受凉后高热，体温达39℃，伴寒战。
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病例2
●女性，40岁，背痛2月，B超发现肝脏多发 占位。 ●体检无阳性体征。 ●实验室检查: HBS抗原（一） AFP（一）
●临床检查，腹膨隆，肝大，肋下约8cm， 质硬，腹水征（+），浅表淋巴结未触及。
●实验室检查：ALT（谷丙转氨酶）增高， AFP（-），血常规（-）
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3
平扫:肝脏体积增 大，肝实质内可见 巨大单发囊实性占 位，主要位于肝右 叶，以囊性成分为 主，有分隔及包膜， 病灶周围可见不规 则实性成分。
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9
鉴别诊断：
本病临床表现缺乏特征，AFP（-），临床工 作中常被误诊，易与本病混淆的有肝包虫病、 肝囊肿。本病例表现可见囊中分隔，似囊中 小囊而被误诊为肝包虫病。 肝囊肿囊壁薄而 光滑，囊内为均匀水样密度，与本病易于鉴 别。当UES病史上伴发热症状，应同时考虑 到肝脓肿的可能 。
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肝包虫病：可呈单囊或多房囊腔，多见于流
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●肝穿活检病理诊断：肝血管肉瘤
病人确诊后半年全身骨转移，1年后死亡。
●评述：肝血管肉瘤又称血管内皮细胞瘤
或恶性血管内皮瘤。本病多见于儿童或老 年人，一般认为与肝硬化、某些致癌物有 关，临床表现为不明原因的肝肿大或肝内 肿块，常伴有消化道症状。本病恶性度较 高。
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CT表现：
①肝脏体积增大，肝脏内多发低密度病灶、 境界较清楚。
4
动脉期:病灶实性部分明 显强化。
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5
静脉期强化程度下降，其中囊性成分始终未强化， 但可见其分隔强化并有血管影穿行其中。
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6
●病理诊断：肝脏恶性间叶瘤(未分化或胚胎性肉瘤)
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评述：
肝脏恶性间叶瘤亦称未分化或胚胎 性肉瘤（UES），是发生于肝原始间叶组 织的恶性肿瘤。
主要发生在5～20岁的年轻患者，占 儿童肝原发肿瘤的6%。中老年人罕见。 临床表现以腹痛、腹部包块为主。
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鉴别诊断：
胆管细胞癌及液化不明显的肝脓肿CT 表现可与本病相似，临床应注意鉴别。免 疫组化标记鉴别价值较大。
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26
胆管细胞癌：平扫示左叶低密度占位，边缘欠清 晰，无肝硬化表现 ；注射造影剂后病灶增强，密 度不均，仍呈低密度。
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肝脓肿处于早期或蜂窝组织炎阶段，脓肿未液化，
其密度近软组织密度，CT表现可与本病相似（见上 图），病灶边缘及内部分隔常有明显强化，密度不
均。但多数病例具有发热、肝区疼痛、扣击痛等临
床表现和血白细胞计数升高。
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病例4：
●女性，38岁，偶尔发现腹腔偏左侧巨大 实性占位。 ●临床检查：腹腔左侧可触及一 10cm×15cm包块，质硬。
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CT平扫肝左叶内可见一 囊实性低密度病灶，边界 清楚，CT值13~ 36Hu 。
增强扫描，动脉期病灶内 实质部明显强化，密度高 于正常肝实质。