2016-2017年美国医疗改革经验行业分析报告
美国医疗保险改革的历史与现实
美国医疗保险改革的历史与现实美国是全球最大的经济体之一，但长期以来，其医疗体系一直存在着许多问题。
医疗费用不断飙升，大部分人无法负担高额的医疗保险，特别是那些贫困家庭和低收入群体。
因此，改革美国医疗保险制度成了一个长期争议的话题。
本文将介绍美国医疗保险改革的历史和现实情况。
一、医疗保险改革的历史1929年，休谟托开出了第一个医疗保险单，这是美国最早的医疗保险。
但许多美国人仍无法获得医疗保险，特别是那些低收入群体。
1965年，美国国会通过了医保法案，也被称为美国医疗保险，这是美国成立以来的最重要的医疗保险制度。
医保法规定，65岁以上和残疾人、慢性病患者可以享受免费的医疗保险。
1986年，总统里根签署了国土安全和移民控制法，其中一条规定在就业过程中要求企业给予员工医疗保险。
2003年，总统布什签署了《医疗方案现代化法》，也称为包装药品，这使得许多中低收入家庭可以获得药品打折优惠。
2010年，奥巴马总统签署了《平价医疗保障法案》，也称为奥巴马医改。
该法案规定，美国所有人必须拥有医疗保险，但同时规定也要求汽车保险均可参加现有的、私人的、政府的医疗保险计划。
2018年12月，特朗普政府废除了奥巴马医改的个别基层，比如规定个人必须购买医疗保险。
这意味着企业不需要支付罚款，个人也不必购买医疗保险。
二、医疗保险改革的现实尽管历经多年的改革，但截至2021年，美国的医疗保险制度仍不尽如人意。
其中最重要的问题是医疗费用不断飞涨。
根据美国国家医疗支出情况，美国2019年的医疗支出总额为$3.8万亿，占国家总支出百分之18.5。
这一数字几乎是2000年的两倍，按人均医疗支出计算，美国人均医疗支出高达$11000左右，是其他发达国家的两倍以上。
此外，许多美国人仍无法获得医疗保险。
根据美国人口普查局的数据，美国约有2700万人无法获得医疗保险，其中包括许多贫困家庭和低收入群体，他们无法承受高额的保险费用和医疗费用。
三、医疗保险改革的前景尽管美国的医疗保险制度存在许多问题，但美国政府近年来一直在寻求改革的方案。
美国医疗与健康保险信息化概况与经验
[导语：美国IBM资深程序经理、纽约斯隆凯特林肿瘤中心信息系统副总裁、美国安泰保险公司资深副总及信息主管、美国医疗信息主管协会主席、美国红十字会总会董事，这一连串职务使我对他肃然起敬。
30多年的工作，致力于推动信息技术在医疗行业的应用，提升企业的运作效率，提高顾客（患者）的服务品质，降低成本，取得了辉煌的成就，他就是郑惟悌博士.]美国医疗服务费用的昂贵是众所周知的，病人一天住院的费用就达到5000美元，一些人一个月的收入可能还不够支付一天的住院费。
因此，在美国如果没有医疗保险，一次住院治疗的费用账单就可能让你倾家荡产。
美国的医疗保险体系美国的医疗保险有政府支付和个人支付两种方式。
政府性医疗保险计划包括：为65岁以上的老年人设置的联邦医疗保健计划(Medicare)，为低收入家庭提供免费医疗保险服务的州医疗救助计划(Medicaid或Medi-Cal)，以及为小孩和退伍军人设立的医疗保健计划。
另外，联邦政府员工的医疗服务也是由政府买单的，但一般是由政府购买商业保险来实现。
商业医疗保险是保险机构为企业、联邦政府员工和个人提供医疗保险产品，根据个人支付比例的不同，分为不同档次可供选择。
但总体趋势是员工支付的医疗费用越来越高，或者即便费用没有增加，但是提供的服务项目却减少了。
美国的商业保险主要包括HMO、PPO以及POS等形式：HMO(Health Maintenance Organization)是一种管理式医疗保险，叫做健康维护组织。
其投保人初诊时必须要看GP，由GP根据实际情况转诊到本医疗网络(network)内的专科医院或医生。
HMO保费低廉，个人不需付费，医疗网内医生的大部份医疗项目可100%报销，适合企业和团体为员工购买保险，其缺点是选择性差，不能患者选择希望的医院或专家。
PPO(Preferred Provider Organization)选择医疗服务提供者组织。
PPO是保险公司与投保人、医生、医院共同协商，彼此之间获得相互认同的优惠价格的医疗方式。
美国医院私有化、集团化发展模式及启示分析——医疗控费
美国医院私有化、集团化发展模式及启示分析——医疗控费美国医院私有化、集团化发展模式及启示分析——医疗控费2012-09-27 来源：弘博报告网整理文字：[ 大中小]美国作为医疗控费的先行者，1970年以来控费压力不断驱动单体医院向具有规模优势的医疗集团发展，至今80%以上的私营医院都从属于医疗集团。
在此过程中，产生了拥有164家医院、106个独立的手术中心、收入超过320亿美元的世界最大的医疗集团HCA，巅峰时期市值曾接近500亿美元。
一、Medicare 和Medicaid推动医疗费用的上涨1965年Medicare（医疗照顾制度）和Medicaid（医疗补助制度）开始实行。
Medicare作为联邦项目，保证年龄达到及超过65岁的国民、部分残障人士及临终病人提供医疗基本需求；Medicaid（医疗补助制度）作为联邦和州两级政府共同出资的医疗补助，负责为未到65岁的贫困人口提供医疗保险。
Medicare 和Medicaid的推出极大地释放了医疗需求（与我国2003 年启动的新农合和2006 年启动的城镇居民医疗保险类似），1965-2010年间美国的卫生总费用由420亿美元迅速增加至25936亿美元，占GDP的比重从5%提升至15%。
其中，医院卫生费用支出从1965年的135亿美元上升至2010年的8140亿美元，上涨超过60倍。
图表931960-2010年美国卫生总支出及医院卫生支出增速处于上升通道二、政府推行医疗控费措施，驱动医院集团化医疗费用的剧增给政府财政带来了较大压力。
从70年代开始，政府采取了一系列举措控制医疗费用的过快增长。
1972年成立了专业标准审查组织(Professional Standards Review Organizations，PSROs)，以监督医院对于Medicare患者的过度医疗，控制Medicare的医疗费；1973年通过了医疗保健组织法案（Health Maintenance Organization Act），正式向全国推行由于在控制费用方面优势明显的HMO管控保险形式，从此管控式医疗保险渐渐成了美国商业医疗保险的主流；1974年通过了全国医疗规划和资源发展法案（Health Planning Resources Development Act），促使各级政府建立医疗规划机构和监管制度，来分配医疗资源、降低医疗费用；1976年建立了DRGs (按疾病诊断相关分组)的预付费系统；1983年开始在Medicare强制推行DRGs付费制度，后逐步覆盖到全部医疗报销范围。
在医疗方面,中美两国的医疗水平和制度有何不同？
在医疗方面，中美两国的医疗水平和制度有何不同？随着人口老龄化和疾病频发，医疗一直是社会关注的重点。
中国和美国作为两个世界大国，在医疗领域也有着各自的特点。
下面从医疗水平、医疗制度和医疗费用三个方面，分别进行比较。
一、医疗水平中美两国的医疗水平存在巨大的差距。
美国是医疗技术最先进、医学研究最发达的国家之一，其拥有全球排名前列的医疗机构和顶尖医学院校。
相比之下，中国医疗水平相对滞后，虽然随着近年来医疗改革的推进，医疗技术不断提高，但与美国仍有较大差距。
中国医疗资源不均衡，三甲医院较多，医疗人才还存在一定的缺口，这些都影响了医疗水平的提高。
二、医疗制度中美两国的医疗制度也有着明显的区别。
美国实行的是市场化医疗制度，医疗服务相对昂贵，费用主要由病人和保险公司承担。
由此带来的问题是，很多人难以负担医疗费用，医疗保障的覆盖率较低，尤其是对于一些低收入人群来说更为严重。
中国则实行的是公立医院制度，医疗费用相对较低，政府承担了大部分医疗费用，同时也为人民提供了基本的医疗保障。
但是在实践中，中国的公立医院存在着诸多问题，如药品乱象和医疗资源配置不均等问题。
三、医疗费用中美两国的医疗费用在世界范围内也有较大的差距。
美国的医疗费用通常比其他发达国家高出一倍以上，人均医疗保险支出也高于其他国家。
而中国的医疗费用较低，政府医疗保障政策为困难群众提供了相对较为便宜的医疗服务。
但是同时也要注意到，中国的药价普遍较高，在医疗费用中占据较大比例，这也是当前医疗改革的重点之一。
综上，中美两国在医疗方面存在较大的差异，尤其是医疗水平和费用等方面的差距。
但是随着两国互联互通和交流的不断加强，两国在医疗领域也开始合作，共同研究和解决医疗难题，从而更好地服务于人民的健康需求。
医药行业经济环境分析报告
医药行业经济环境分析报告1. 引言医药行业作为服务国家人民健康的重要行业，其发展情况对整个国家的经济环境产生重要影响。
本报告将对医药行业的经济环境进行分析，探讨当前的形势以及未来的发展趋势。
2. 宏观经济环境医药行业的发展受宏观经济环境的影响。
当前，全球各国经济增长放缓，贸易保护主义抬头，这对医药行业的国际贸易造成了影响。
同时，全球老龄化问题日益突出，对医药行业提出了更高的需求。
国内方面，中国经济仍保持中高速增长，人民生活水平不断提高，这为医药行业提供了广阔市场。
国家政策对医药行业的支持力度增加，医疗保健改革的推进也为行业带来了机遇。
3. 行业规模与结构目前，全球医药行业规模不断扩大，年均增速保持在5%-6%。
同时，行业结构也在不断优化，创新药物市场份额增长明显。
中国作为全球医药市场的重要参与者，医药行业规模不断扩大，市场竞争日益激烈。
传统药品仍然是中国医药市场的主力，但创新药物的市场份额不断提高。
生物技术和医疗器械等细分领域也在逐步发展壮大。
4. 技术创新与研发投入技术创新是医药行业发展的重要驱动力。
当前，医药行业正面临从仿制药向创新药转型的关键时期。
政府鼓励企业加大研发投入，提高自主创新能力。
同时，国内企业也加强与国际医药企业的合作，引进先进技术和产品。
研发投入是医药企业核心竞争力的体现。
据统计，部分大型医药公司研发投入占到了总收入的10%以上。
而在中国，研发投入相对较低，亟需进一步加大研发力度。
5. 价格与市场准入医药产品的价格和市场准入是影响行业发展的重要因素。
在国际市场上，药品的竞争日趋激烈，价格下降的压力不断增大。
而在中国，药品政策的改革使得医药价格倒逼下降，对企业利润造成了挑战。
市场准入也是行业发展的关键。
当前，我国加强了对医药产品的监管力度，提高了市场准入的门槛。
这有利于推动行业健康发展，但也对一些小型企业造成了一定的压力。
6. 持续推进医疗改革医疗改革是医药行业发展的重要推动力。
美国医药产业的结构和发展
美国医药产业的结构和发展一、引言美国医药产业是全球最大的医药市场，具有高度专业化和大规模生产的特点。
本文将从产业结构、市场形态、行业特点等角度客观地阐述美国医药产业的发展状况，为读者提供全面的了解和了解。
二、美国医药产业的结构1.产业规模美国医药产业是全球最大的医药市场，其医药产值约占国民生产总值的10%，市场规模巨大。
根据STAT News的数据，2019年美国医药市场总量达到了3.56万亿美元，而2020年医药市场总量将增长至3.7万亿美元。
2.产业链条美国医药产业的产业链包括制药、生物技术、医疗器械、医疗保健服务等多个领域。
值得注意的是，美国医药行业的竞争格局是基于创新和专利的，竞争主要集中在研发和市场上。
3.产业发展动态自20世纪初以来，美国医药产业一直处于快速发展的阶段。
近年来，随着中国等新兴市场的崛起和美国国内医疗体系的改革，美国医药产业的发展呈现出一些明显的趋势：A.医药研发成本高。
美国的医药研发成本是世界上最高的，大型医药企业每年要投入数十亿美元进行研发，这注定美国医药产业将长期处于创新领域的领导地位。
B.创新缓慢。
美国医药产业的创新速度逐渐放缓，药物新品种的开发周期较长，高端技术也需要较长时间的研发和应用。
然而，与其它国家相比，美国的医疗保险覆盖更广，创新型治疗措施得到了更广泛的认可。
C.市场竞争激烈。
美国医药产业中存在着大量的小型和中型企业，这些企业对大型医药公司形成了一种不可小觑的竞争。
此外，对进入市场的外来竞争对手而言，短期内很难在美国市场占据一席之地。
三、美国医药市场的形态1.药物市场美国的药物市场规模巨大，也是全球最具竞争力的药物市场之一。
根据IMS Health的数据，美国药物市场占全球药物市场份额的29%。
美国的药物市场主要由处方药和非处方药两部分组成，前者包括处方药和非处方药，而后者主要包括抗生素和抗癌药。
2.医疗器械市场美国医疗器械市场的规模也非常庞大，根据FierceMedicalDevice的数据，在2019年，美国医疗器械市场规模将高达1980亿美元。
浅析美国医疗保障制度改革
浅析美国医疗保障制度改革摘要本文对美国医疗保障制度现状、美国医疗保障体制历时及至今改革的进程进行简要描述，分析该国医疗保障制度改革的必要性，并通过文献查阅、头脑风暴法分析美国新医改改革过程中面临的种种问题，围绕政治、经济、社会公众等方面进行阐述，从美国新医改中得到有关启示，并启发我国可以从中借鉴、取之精华，并创建一个适应中国国情，符合中国特色，使最多人获益的医疗保障体制。
关键字：美国医疗保障制度医改奥巴马1 引子2010年3月21日晚，美国众议院以微小的差距通过了医改法案，同月23日，美国总统奥巴马签署使之成为法律。
历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。
民主党方面评估，这次医改的推行将会影响到每个人的生活，目前美国有5400万人没有医保，医改方案将涵盖其中3200万人，从而使医改覆盖面从85%提升到95%，接近全民医保。
[1]2 美国现行医疗保障体制现状美国现行的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主，由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的，构成纷繁复杂，被公认为“不成体系”或“复杂多元化”，是全世界最复杂的医保体系。
美国现行医疗保障体制分为两大类。
一是私人或社会组织举办的商业医疗保险，包括商业保险、雇主自保计划及双蓝计划。
二是由政府承办的社会医疗保障，包括针对老年人、65岁以下的部分残疾人以及永久性肾功能衰竭需要透析或换肾的病人的医疗照顾计划和针对低收入人群、孕妇、失能者以及部分医疗照顾计划受益人的医疗资助计划。
[2]据美国统计局2007年数据显示，67.9%的美国人通过商业保险公司获得医疗保障，27.8%通过政府获得医疗保障，另外还有约15.3%没有任何医疗保障。
在拥有商业医疗保险的人中，60%通过雇主以团体保险形式购买，仅有9%由个人直接购买。
[3]3 美国医疗保障体制改革动因自上个世纪30年代以来，历届美国总统就针对美国医疗保障体制进行改革，但均以失败告终，而诱发其对其进行改革，改变医疗保障体制现状有以下原因：3.1 没有覆盖全部人群的基本医疗保险如前所述，美国尚有约4568万人没有任何医疗保障，占总人口15.3%，而到了2008年更是升至4600万，占总人口16%，比2000年的14%整整升高了2个百分点。
美国医疗改革对中国的启示_刘薇薇
需要得到医疗推广，而沿海发达地区的新型中产阶级却需要 配 套高质量的医疗服 务 设 施。 发 达 国 家，如 美 国、欧 洲 等 却 需 要 在 保 证 公 平 、降 低 成 本 上 下 功 夫 。
美国医疗制度系统非常庞大，却缺少效率。发达国家的 模 式主要看的是政 府 参 与 力 度 （如 财 政 拨 款 和 医 疗 卫 生 服 务 提 供）及市场化程度。说 美 国 是 市 场 医 疗 体 制 其 实 是 一 个 误 区 。
４．３ 强调联合交叉，突 出 复 合 型 军 事 生 物 科 技 人 才 培 养 军 ［１１］王行愚，金晶．脑控：基 于 脑－机 接 口 的 人 机 融 合 控 制 ［Ｊ］．
事生物科技的战斗力实现必须搭建全新的复合型人才培养机
自 动 化 学 报 ，２０１３，３９（３）：２０８－２２１．
制。通过军医 大 学 的 转 型 发 展 和 职 能 拓 展 ，完 善 课 程 体 系 设 ［１２］伏云发，王越超．直接脑控机器人接 口 技 术 ［Ｊ］．自 动 化 学
４．４ 依托会聚技术，搭建关键平台，整合求突破 军事生物 科 ［１４］冯正直，张睿．军事认知神经科学 研 究 进 展 ［Ｊ］．第 三 军 医
技是一个全新的技术创 新 领 域，必 须 构 建 科 学、高 效 与 权 威 的
大 学 学 报 ，２０１３，３５（２０）：２１２９－２２１３．
汇聚协同管理机制。因此，军医大学要搭建生物科技发展的 创 ［１５］Ｒｕｄｏｙ ＪＤ，Ｖｏｓｓ ＪＬ，Ｗｅｓｔｅｒｂｅｒｇ ＣＥ，ｅｔ ａｌ．Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ
［中 生与管理学院 ４０００１６）
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １６７１－８３４８（２０１５）２６－３７１７－０３
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(此文档为word格式，可任意修改编辑！）2016年12月正文目录一、导言 (4)二、健康维护组织法（HMO Act）——美国医改里程碑 (4)2.1 尼克松政府推动健康维护组织法（HMO Act）出台 (4)2.2 HMO法案的核心三点：提供资金支持、消除法律限制、打开企业保险市场 (6)2.3 HMO发展迅猛，在降低医保费用方面卓有成效 (7)三、HMO向管理式医疗（Managed Care）全面发展 (9)3.1 HMO最大优势--医疗和保险合二为一、严格的分级诊疗制度 (9)3.2 主流的HMO运营采用更加灵活的IPA模式 (10)3.3 HMO向管理式医疗保险（Managed Care）全面发展 (12)四、管理式医疗保持高增长，产业链涉及广泛 (14)4.1 管理式医疗保持高增长，形成商业医保为主、社会医保为辅的格局 (14)4.2 管理式医疗产业链涉及商业健康险公司、医疗机构、PBM公司三方 . 154.3 管理式医疗市场集中度高，合作医疗中心遍布医疗服务类上市公司 (16)五、凯撒医疗集团（Kaiser Permanente）——HMO鼻祖 (18)5.1 凯撒医疗集团运营状况 (18)5.2 凯撒医疗集团业务模式 (19)六、相关建议 (20)图表目录图表1 美国卫生总费用占GDP持续攀升 (5)图表2 尼克松政府主要医改措施 (6)图表3 HMO法案对不同性质HMO的资助方式和上限 (7)图表4 HMO数量（单位：家） (8)图表5 HMO注册人数（单位：百万人） (8)图表6 HMO在降低医保费用方面卓有成效 (9)图表7 HMO六大优势 (10)图表8 四种HMO运营模式对比 (11)图表9 不同HMO模式数量占比（单位：家） (11)图表10 不同HMO模式注册人数占比（单位：百万人） (12)图表11 1988-2010年管理式医疗保险VS传统医疗保险市场份额变化 (13)图表12 四种类型管理式医疗组织对比 (13)图表13 1988-2012年四种类型管理式医疗组织市场份额变化 (14)图表14 管理式医疗市场保持高增长 (15)图表15 管理式医疗产业链 (16)图表16 2015年管理式医疗市场格局 (17)图表17 医疗服务类上市公司医疗中心管理式医疗类型 (17)图表18 凯撒医疗集团历年营业收入及增加率 (18)图表19 凯撒医疗集团业务模式 (20)一、导言本篇是主要从美国医改的发展趋势，历史上主要是1973年的HMO 法案和2010年的ACA法案，以及近期的川普医疗政策主张，从而催生出最具代表性的商业模式—管理式医疗组织（MCO）和责任医疗组织（ACO），以及对标公司凯撒医疗集团和Oscar健康进行分析，借此发掘相应产业的成长路径和投资机会。
我们主要有以下四个观点： 健康维护组织法（HMO Act of 1973）是美国医改里程碑，推动健康维护组织（HMO）迅猛发展，在降低医保费用方面卓有成效； HMO最大优势是医疗和保险合事为一、以及严格的分级诊疗制度，2000年以后向管理式医疗（Managed Care）全面发展；管理式医疗保持高增长，形成商业医保为主、社会医保为辅的格局，产业链涉及商业健康险公司、医疗机构、PBM公司三方；凯撒医疗集团（Kaiser Permanente）作为HMO鼻祖，其模式具备健康服务和费用控制的双重优势，覆盖疾病预防、疾病诊疗到病后康复。
二、健康维护组织法（HMO Act）——美国医改里程碑2.1 尼克松政府推动健康维护组织法（HMO Act）出台健康维护组织法（HMO Act）出台背景。
1960s 美国社会医保计划建立，推出老年医疗保险计划（Medicare）和穷人医疗救助计划（Medicaid）。
由于传统医疗保险大多采用部分负担制，即通过起付线和共同付费，让投保人分担部分医疗成本，以期达到节约医疗支出的目的，但传统医疗保险仍然无法解决道德风险问题，美国医疗开支复合增速达11%，占GDP持续攀升，逼近10%。
图表1 美国卫生总费用占GDP持续攀升尼克松政府推动HMO法案出台。
1970s尼克松政府为了控制迅猛增长的医疗费用，致力于推行全民医保和实现医保控费。
1973年国会通过《健康维护组织法》（HMO Act of 1973），推动健康维护组织（Health Maintenance Organization , HMO）快速发展，成为之后几十年内美国最为重要的医疗保险模式。
图表2 尼克松政府主要医改措施2.2 HMO法案的核心三点：提供资金支持、消除法律限制、打开企业保险市场首先，联邦政府以直接资助或贷款方式为HMO发展提供资金支持。
法案提出联邦政府向HMO提供总计3.75亿美元的资金支持其发展，包括以直接资助或贷款方式提供3.25亿美元支持HMO建设和运营，以及提供5000万美元资金支持医保质量的研究。
前提是HMO必须满足法案规定的一些前提条件，包括最小保障范围、开放登记制度、确定社区费率的方法等，并根据HMO的性质和服务对象规定资助方式和上限。
此外，尼克松看重HMO在降低医疗服务可获得性门槛方面的作用，对于为医疗资源匮乏地区的人群服务的HMO给予了构大的资金支持。
图表3 HMO法案对不同性质HMO的资助方式和上限其次，消除HMO受到的法律限制。
除了认可HMO的法律地位外，法案还规定符合要求的HMO可以不再遵守各州的限制性条款。
尼克松上台前，HMO并没得到政府的正式认可，有近一半的州一直设有限制HMO发展的法律条文，例如要求HMO像保险公司一样持有庞大的储备金，限制HMO向医疗辅助人员分派任务。
HMO法案的这条规定为HMO在各州的运营和发展扫清了障碍，消除了民众对于参与HMO的疑虑。
最后，要求雇主为员工提供加入HMO的选择权，打开企业保险市场。
法案规定任何拥有25名以上员工的企业在继续为员工提供传统的补偿性医疗保险外，还有义务向员工提供参与符合法案的HMO保险计划的选择权。
这条规定，即所谓的“双重选择”，为HMO开拓了一个广阔的企业员工保险市场，从需求方面解决了HMO发展的桎梏。
2.3 HMO发展迅猛，在降低医保费用方面卓有成效从1973年HMO法案通过，到1995年法案过期，健康维护组织（HMO）的发展迎来了黄金时期。
由于民众愿意相信HMO能以较低的费用提供相同质量的医疗服务，HMO的数量和注册人数都得到了迅猛增长。
1970年全美的HMO数量仅为37家，注册人数仅为300万人，但到1995年时数量达到562家，增长了15倍，注册人数达到5000万人，增长了16倍。
图表4 HMO数量（单位：家）图表5 HMO注册人数（单位：百万人）HMO在降低医保费用方面卓有成效。
HMO采用预付费的支付方式使医疗机构共同承担费用风险，并在医疗服务提供者之间引入竞争机制。
一方面，医疗机构为了获取更多患者，愿意通过提供折扣价的方式与保险公司合作；另一方面，HMO参与者在缴纳医保费用后，看病时只需支付少量挂号费即可，基本不用承担其他费用。
HMO法案实施后的几份调查均表明，HMO与传统的补偿保险相比，可以节省约10%-40%的费用。
节省幅度最大的部分是住院费，相较于传统医保方式节省了约30%。
图表6 HMO在降低医保费用方面卓有成效三、HMO向管理式医疗（Managed Care）全面发展3.1 HMO最大优势--医疗和保险合二为一、严格的分级诊疗制度健康维护组织（HMO）是保险机构和医疗机构紧密结合的健康保险组织，将医疗保险（第三方）和医疗服务（供给方）合事为一，两者利益一致，医疗服务方会主动节约医疗成本。
主要有六大优势：（1）甄选优质医疗服务方。
包括医生集团、第三方医疗机构等，优选医生、医疗设备、医疗机构进行合作，节约监督成本。
（2）严格的转诊制度。
首诊必须先通过全科医生诊断，当病情超出全科医生诊断范围，再转由专科医生就诊，优化医疗资源合理配置。
（3）重视疾病预防。
对投保人进行健康管理，提供预防保健、年度体检、康复等多种项目健康管理服务，从源头发现疾病，从而减少大病发生的概率以及所带来的巨额费用。
（4）创新支付方式。
通常会采用按人头付费、按病种付费、总额付费等多种方式激励医疗服务方控费，以控费效果为医疗服务方费用补偿。
（5）审核医疗服务全过程。
审核涉及亊前、亊中和亊后全程，包括病历管理、住院审核等多方面，有效避免医疗资源过度消耗和潜在风险发生。
（6）强大的信息管理系统。
包括临床路径数据库等，用于服务质量效率管理、控制医疗欺诈和服务滥用、提高理赔效率和准确性等方面。
图表7 HMO六大优势3.2 主流的HMO运营采用更加灵活的IPA模式HMO主要有四种运营模式：雇员模式（staff model）；医生集团模式（group model）；IPA模式（Independent Practice Association model）；网络模式（network model）。
共同特点是都指定家庭医生，首诊采用按人头付费、转诊采用按病种付费的预付方式，差异主要体现在与医疗机构和医生的关系不同。
例如，HMO鼻祖凯撒医疗集团采用雇员模式，IPA模式最具代表性的是圣洛克医疗集团，与全美五千多家医院及全球数万家医疗机构进行转诊合作。
图表8 四种HMO运营模式对比目前主流的HMO采用更加灵活的IPA模式，占到49.8%，网络模式占到13.1%，雇员模式和医生集团模式仅占到4.6%，还有32.5%是混合模式（Mixed Model）。
图表9 不同HMO模式数量占比（单位：家）图表10 不同HMO模式注册人数占比（单位：百万人）3.3 HMO向管理式医疗保险（Managed Care）全面发展HMO从最初的成长阶段（1930s-1970s），经历了爆发阶段（1970s-1995），目前进入向管理式医疗保险（Managed Care）全面发展阶段（1995-至今）。
1988年传统医疗保险市场份额为73%，管理式医疗保险占27%；到2010年，前者已经降为仅1%，而管理式医疗保险所占份额上升为99%，实现了从传统医疗保险向管理式医疗保险的转型。
图表11 1988-2010年管理式医疗保险VS传统医疗保险市场份额变化管理式医疗组织可以归为四大类：健康维护组织（Health Maintenance Organization，HMO）；定点服务组织（Point-of-Service，POS）；优选医疗机构（Preferred Provider Organization，PPO）；指定医疗机构（Exclusive Provider Organization，EPO）。
图表12 四种类型管理式医疗组织对比虽然PPO模式保费最高，但由于税收优惠更多，方式也最为灵活，已经发展为管理式医疗组织最主要的模式，市场份额从1996年的28%大幅上升到2012年的56%；由于HMO模式的排他性，限制了其扩张，市场份额从1996年的31%下降到2012年的16%，POS保持在10%左右，另外由于EPO模式自由度高，快速上升并占据近20%的市场份额。