急性弥漫性腹膜炎病人的护理

第 １期
工 企 医 刊
·细小 支气 管 高 度 痉 挛 ，常 发 生阻 塞性 窒 息 。粘 液栓 形 成 或 由于 粘 稠 痰 阻 塞 ， 导 致 呼吸衰 退竭 。
２ 护 理
２．１体 位 护 理 哮 喘 发 作 ，体 位 是 一 个 重 要 因素 。 帮 助病 人选 择 舒 适 的 卧 位 ，例 如 仰 卧 位 可 引起 哮 喘病人进 行 性 气 流 受 阻 ，而 侧 卧 位 可 避 免 或 减 少 发 作 。其次 通过 观察 急性 发 作 初 期病 人 的最 初体 位 ，可 以初 步 判 断 疾 病 的 严 重 性 ，为 治 疗 提 供 参 考 。哮 喘发 作 时 ，护 士 应 协 助 病 人 取 半 卧位 或 坐 位 ，使膈 肌 下 降 ，这 样 利 于 呼 吸 肌 的 活 动 ，以加 大 肺 活量 ，减轻 呼 吸 困难 。并 且 应该 经 常 调 整体 位 ， 使 病人 有一 个较舒 适 的坐 卧位 ，减 轻 病 人 的疲 劳 ， 保 持舒 适 。睡 眠 时 可 给 予 半 卧 位 ，以减 少 夜 间 哮 喘 的发作 次 数 。 ２．２氧 疗护 理 患者 缺氧 症状 明 显或 紫 绀应 立 即 吸 氧 ，给 予 鼻 塞 或 面罩 吸氧 ，一 般 氧 流 量 为 ２～４Ｌ／ ｍｉｎ，根 据 病 情 调 整 氧 流 量 ，每 １５～３０ｍｉｎ巡 视 １ 次 ，保证 用 氧安全 有 效 ，仔 细观 察 氧疗 效 果 。 吸氧 过 程 中要 注 意 有 无 血 气 变 化 ，吸 入 的 氧 气 要 充 分 湿 化 ，湿 化 液温度 应保 持在 ３２～３７℃之 间 ，注 意导 管 的通 畅 ，以免 因导管 阻塞 而达 不到 给氧 目的。 ２．３使 用气 雾剂 的护 理 临床 上将 吸入 给药 作 为 防 止 哮喘 的首选 给 药方 式 。护 士 应 当严 格 按 医 嘱合 理使 用气 雾 剂 ，临 床 上 常 用 的如 ：舒 喘 灵 气 雾 剂 、 喘康 速气 雾剂 、丙 酸倍 氯 米 松气 雾 剂 、色 甘 酸钠 气 雾剂 、沙 美特 罗替 卡松 粉吸 入剂 （舒 利迭 ）等 ，使 用 时 ，揿压 阀 门 ，药液 呈 雾粒 喷 出 ，通 过 口腔 ，进入 呼 吸道 和肺 部 ，主要 起局 部作 用 ，但 药 物 经 肺 部 吸收 也 能起全 身作 用 。具有 奏效 快 （喷射后 ，一 般 １～２ 分钟 即起 作用 ）、剂 量 小 （仅 为 全 身 用 药 口服 的数 分之 一 ）、药 物 局 部 浓 度 高 、全 身 不 良反 应 少 等 优 点 ，深受 病人 的青 睐 。及 时 准确 应 用定 量 气 雾 剂 ， 教会 患者 正确 的使 用 方法 和 吸 人 步骤 。具体 步 骤 为 （１）摇 匀气 雾剂 液 体 。每 次 使用 前 充 分摇 匀 才 能使 喷 出 的药液 达 到 要 求 的 浓 度 。 （２）将 气 雾 剂
出 口放 入 口腔并 密切 咬 合 。告 知 患者 这 样 做得 目 的是为 了避 免漏 气 ，防止喷 出的药液 流 失 。 （３）深 吸气 开 始后 同时 按压 喷人 药 雾 目的是 为 了使 药 物 微粒 随 深 吸气 达 到气 道 和肺 内的 有 效 部 位 。 （４） 充 分 屏 气 １０秒 左 右 。 目的是 为 了增 加 药 物 微 粒 在气 道 和肺 内 的沉积 。 （５）取 出气 雾 剂 、用 温开 水 漱 口，不 要做 吞 咽动作 ，将 漱 口水 吐 出 。 目的是 为 了减 少 口腔 和 咽 部 的 药 物 沉 积 ，减 少 声 音 嘶 哑 和 口咽部 的念 珠 菌 感 染 等 局 部 不 良反 应 的 发 生 率 。 重症 患者 可在 ＮＤＩ上 加 贮 物 瓶 ，雾 化 释 出的 药 物 在瓶 中停 留数 秒 ，患者 可从 容 吸入 ，并 可 减少 雾 滴 在 口咽 部沉 积引起 刺 激 。用 通 俗易 懂 的 语 言结 合 气雾 剂 吸人 过 程 图 片 ，使 患 者 对 气 雾 剂 有 更 深 层 次 的认识 ，对 使 用 方 法 及 细节 问题 能 够 更 好 地 掌 握 。 ２．４用药 护 理 激 素 是 目前 控 制 哮 喘 最 有 效 的 药 物 ，重 症 哮喘病 人 静脉 用 药 ，观察 有 无 局 部血 管 刺 激症 状 、胃部不 适及 激 动失 眠等 ，尤 其 是 连 日静 脉 大量 用药 的患者 。 大量 补 液 时 ，输 液 速 度 以 ４０— ６０滴／分 为 宜 ，两路 补 液时 总滴数 不 宜超 过 ６０滴 ／ 分 ，过快 易导 致 心 衰 ，补 液 期 间 应 加 强 巡 视 ，保 证 液体入 量 。并 准确记 录 ２４ｈ出入 量 。 母：一受 体 激 动剂 是控 制 哮 喘 急 性 发 作 的首 选 药 ，而 吸 人 法 因 作用 直接 等多种 优 点 为最 佳 选 择使 用 的 方 法 。教 会病人 正 确使 用该 药 物才 能 有效 。用 药 同 时应 观 察患 者有 无 心 悸 、骨 骼 肌 震 颤 等 副 作 用 。氨 茶 碱 是 目前 治疗 哮 喘 的 有 效 药 物 ，重 症 哮 喘 患者 首选 静脉 给 药 ，注 射 速 度 不 超 过 ０．４ｍｇ／（Ｋｇ·ｍｉｎ）， ３０～６０ｒ ａｉｎ后 测定血 清 药物浓 度 ，静点 维 持速 度 为 ０．６—０．８ｍｇ／Ｋｇ·ｈ。并在 用药 后 ６～８ｈ再次 测定 血清 药 物 浓 度 。氨 茶 碱 血 清 浓 度 宜 在 ５～１６￣ｇ／ ｍｌ，防止 中毒 症 状 发 生 。注 意 观 察 用 药 后 疗 效 和 副作用 ，治 疗量 可使 病人 有 失 眠 或不 安 ，静 点 速 度 过 快可 引起 头痛 、头 晕 、恶 心 、呕 吐 、心 悸 、心 律 失 常或血 压下 降 、中枢 兴 奋 烦 躁 不 安 甚 至 惊 厥 等 现