维持性血透患者乙、丙型病毒性肝炎感染情况的分析

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血液透析患者乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染的血清学调查

ＡＳＲＣＯｂｅｔｅＴｅｅｍｉｅｔｅｈｐｔｉＣＶｉｓＨＶ）ａｄｔｅｈｐｔｉＢＶｉｓＨＶ）ｉｆｃｉｎＢＴＡＴｊｃｉ：ｏｄｔｒｎｈｅａｉｓｒ（Ｃｖｔｅｎｈｅａｉｓｒ（Ｂｔｅｎｅｔｎｉｏ
ｉｍｕｏｏｂｎｓａ（ＬＳａｄａｎｓｅｌｍｅａｅｃａｅｃｏ（ＣｍｎｓｒｅｔｓｙＥＩＡ）ｎｅｔｄｐｙｒｈｉｒｔｎＰＲ）ａｓｙａｏｓｎａｉｓａ，ＭａｋｒｏｅａｉｓＢＶｉ（ＶＭ）ｒｅｆｈｐｔｉｒ船ｔｓｕ
合酶链反应法，ｅＲ）别检测丙型肝炎抗体（一ＨＶ）ＨＶＡ，ＥＳ法检测乙型肝炎病毒标志物（Ｃ分抗ｃ和ＣＲＮ以ＬＩＡ
（ＢＶ）ＨＭ。结果：一ＨＶ阳性率为４，％，ＶＮＡ阳性率为６％，阳性率为６．％；ＶＭ阳性率为５．％抗Ｃ５１ＨＣＲ４总７６ＨＢ５６
ｗｅｅｄｔｔｄｕｉｒｅｅｅｓｎａＥＬＩＡ．ｓｌ：ｅｐｓｔｅｒｔｆｔ — ＨＣａｄＨＣ、ＮＡｗｅｅｆｕｄｔｅ４，％ａｄ６０％．ｃｇｓＲｅｕｔＴｈｏｉｖａｅｏＡｎｉｓｉＶｎｒｏｎＯｂ５１ｎ４．ＴｈｏａｐｓｔｅｒｔｆＨＣｍａｋｒＳ６６％．ＴｈｏｉｖａｅｏｅｔｔｌｏｉｖａｅｏＶｒｅｓＷａ７．ｉｅｐｓｔｅｒｔｆＨＢＶＭＳ５６％．ｎｌｓｏＴｈｅｕｔｉＷａ５．Ｃｏｃｕｉｎ：ｅｒｓｌｓｉｄｃｔｈｔＨＣＶｄＨＢＶｆｔｎｔｔｓａｅｍｏｅｈｇｅｄａｙｉｔｎｓｔｉｏｔｎＯｓｒｅｌｏｏｏｎｎｉａｅｔａｎａｉｅｉａｅｒｒｉｈｉｈｍｏｉｌｓｐｉｔ．ＩＳｉｎｃｏｎｓａｅｍｐｒａｔｔｅｃｎｂｏｄｄｎｒａｄｂｏｄｐｅｕｔｎｐｅｅｔｎｈｐｅｄｏｐｔｉＣｎＶｉｓｌｏｒｄｃｓｉｒｖｎｉｇｔｅｓｒｆＨｅａｉｓａｄＢｒ．ａｔｅ

血液透析患者丙型肝炎病毒感染的临床进展

血液透析患者丙型肝炎病毒感染的临床进展血液透析是一种延续生命的治疗方法，是尿毒症患者肾脏替代治疗的主要方法之一，也可用于晚期肝病的治疗，广泛应用于临床[1]。

但是，血液透析患者常常输血，且伴有重度贫血和营养不良，免疫功能低下，在反复进行血液透析过程中，常常会造成各种传染性疾病的医院感染。

其中常见的是丙型肝炎病毒（HCV）感染，在血液透析患者中HCV的感染率要明显高于普通人群，国外学者统计为16.3%～32.1%[2,3]。

患者在感染HCV的同时，也易发展至慢性肝炎甚至肝硬化，还有的可能发生肝癌，严重影响血液透析患者长期存活率生活质量。

1.流行病学概述HCV为一种单链RNA病毒,直径40～60nm,大约由9400个核苷酸组成。

近似人类黄热病病毒[4]。

HCV的传播途径主要是输血和血液制品，性接触，经胎盘垂直传播的机会很少。

丙型肝炎呈全球性分布，无明确地理界限，据估计，全球约有2.0%的人(约1.23亿) 正受到HCV的困扰。

大多数西欧国家和北美人群感染率为0.1%～2.0%，我国约3.2%[5]。

可以看出我国的感染率交欧美高出许多，这很大程度是由不安全的药物注射和输血造成[6]。

血液透析病人为HCV感染的高危人群，尽管现已对血制品进行常规HCV筛查，加上红细胞生成素的广泛应用，使血液透析患者的HCV感染率有所下降，但目前HCV的高发病率仍是国内外血液透析中心面临的一个严峻问题。

据Kumagai等和Kalantar-Zadeh等分别于2005年和2007年报道，日本和美国的HCV感染率是12.9%和12%，而我国不同地区和不同血液透析中心的感染率不尽相同，大约27.0%～69.4%[7]。

2011年张小丽等[8]报道江苏省HD患者的感染率为22.1%，虽然感染率有所下降，但是总体情况依旧不容乐观。

2.感染因素2.1输血：在1993年前, 因血液及血液制品未检测丙肝抗体, 输血或血液成分曾是主要危险因素之一。

血液透析患者肝炎病毒感染的原因分析和护理对策

血液透析患者肝炎病毒感染的原因分析和护理对策目的：探讨血液透析室维持性血液透析（MHD）患者存在的肝炎病毒感染的相关危险因素及防范措施。

方法：总结血液透析室的存在肝炎病毒感染的危险因素，并进行分析，提出相应的护理措施，并落实到实处。

结果：在对血液透析室医院感染的各个环节进行详细分析，制定并落实严密的感控措施，有效的控制肝炎病毒感染的传播，提高了患者的生存质量，同时医务人员也得到了最大限度的保护。

标签：血液透析肝炎病毒护理随着维持性血液透析（MHD）患者的不断增加，血液净化技术的也在快速推广应用，发生在血液透析患者身上的感染不断增高，尤其是维持性血液透析（MHD）患者普遍存在免疫免疫功能降低【1】；长期靠体外循环或输血，感染机会多，肝炎病毒感染的发生率较高。

近年来我国血透患者仅乙肝的发病率为13.6-67.6%【2】。

早已超标，早已引起医学界的高度重视。

1.临床资料一般资料？？2010年1月-2014年10月共有MHD患者126例，其中男61例，女67例，年龄20-88岁，平均年龄51岁。

阳性病例有11人，乙肝10人；丙肝1人，均为入室时带入。

共行4.2万余次治疗，阳性有4300余人次。

2血液透析患者肝炎病毒感染的原因分析2.1血液透析室布局不合理，操作流程不符合要求，如：？由于是改造的血夜透析室，病员通道合用；阴阳两区分区不清晰；2.2工作人员紧缺：存在一个人同时负责阴、阳区病人的治疗和护理，只是相对分开，先阴后阳。

2.3阳性区用物流程存在的问题：如透析桶存在反向操作；血压计混用。

2.4维持姓血液透析（MHD）终末期患者免疫功能低下，尤其是细胞免疫缺陷。

2.5维持姓血液透析（MHD）患者废弃物多，如？：血液、滤出液、胸水、腹水、唾液、呕出物、大小便及废弃透析耗材等，造成环境的污染。

2.6室内肝炎病毒的传播：室内肝炎病毒患者或带病毒者向其他患者或工作人员的散播。

2.7室外病原侵入性传播：与反复输血或血制品及肝炎患者或带病毒者进入透析室。

维持性血透患者乙型、丙型肝炎病毒感染的调查

２１２
大连医科大学学报
维普资讯第２４卷
与ＨＢＶ、ＨＣＶ均（一）组比较，１）Ｐ＜０．０５，２）Ｐ＜０．０５，３）Ｐ＜０．０５。
（１）ｔｌ５例规律血透患者ＨＣＶ感染率远高于ＨＢＶ感染率，并随透析时间增长而增高；ＨＢＶ感染率相对增长缓慢，二者差异显著（Ｐ＜０．０５）。有输血史的血透患者ＨＣＶ感染率均显著高于无输血史者，并与输血次数显著有关。ＨＢＶ、ＨＣＶ感染者透析平均时间分别较无感染者显著长（Ｐ＜０．０５）。
次数及透析时间是血透患者ＨＣＶ感染主要影响因素，而ＨＢＶ感染受输血影响较小。
关键词：乙肝病毒（ＨＢＶ）；丙肝病毒（ＨＣＶ）；血透
中图分类号：Ｒ４５９．５
文献标识码：Ｂ
维持性血透患者是感染血行传播的肝炎（乙肝、丙肝及其他类型肝炎）的高危人群，血透患者感染肝炎后不仅影响生活质量，也是增加并发症、病死率和移植肾失去功能的重要原因。为进一步对血透病人中乙型、丙型肝炎病毒感染相关因素采取预防和控制，本文对１１５例规律血透患者的乙、丙二型肝炎病毒感染情况及影响因素进行了调查，分析如下。
１材料和方法
１．１对象选２００２年３月上旬在本中心规律透析的全部
病人１１５人。男６７例，女４８例；年龄２２～７３岁，平均（４９．７±１６．４）岁。原发病：慢性肾小球肾炎４４例，糖尿病肾病１８例，高血压肾病１１例，其他：慢性肾盂肾炎及间质肾炎、多囊肾、梗阻性肾病、肾结核、肾肿瘤及肾移植术后排异等共４２例。均碳酸盐透析。透析时间２～１５７个月，平均（２４．５±１３．２）月，输血次数０～５３次，平均（１０．４±７．８）次。患者复用透析器及管路的消毒处理，采用０．３％过氧乙酸及２％次氯酸钠，ＨＢｓＡｇ（＋）及ＨＣＶ（＋）者与均阴性者透析器及管路分不同复用机冲洗、消毒，隔离放

维持性血液透析丙肝感染事件回顾性分析

肾损害１５例，狼疮性肾炎６例，其他
５例。透析前均无丙肝炎病史。
１．２感染临床情况
我院血液净化中心在感染丙肝事件的
图ｌ维持性血液透析感染丙肝的时序特征图
前１年内共有１０９例维持性血液患者，在该次感染事件中感染丙肝病毒的有６２例，占总数的５６．８８，丙肝加乙肝感染者有２例，占１．８３，合并丙肝感染率为５８．７２。６４例感染患者中，伴有ＡＬＴ升高３６例，占５６．２５（见表１）。
使用葡荃内酯、多烯磷脂酰胆碱、益肝灵等药治疗。
１．１一般资料
２００９年８月一２０１０年１月期间，在我院血
液净化中心长期维持性血透的尿毒症患者１０９例，其中男６１
例，女４８例，平均年龄１７￣８３岁，平均血透时间２１．７个月（３￣１５９个月），原发性疾病中，慢性肾小球肾炎５９例，糖尿
关键词
血液透析
丙肝感染
分析
中图分类号：Ｒ５１２．６３文献标识码：Ｂ文章编号：１００１ — ７５８５（２０１３）０２ — ０１９０ — ０２
血液透析是终末期肾病患者应用最多的一种肾替代治疗方法，但血液透析患者往往又是血液性传播疾病的高危人
ｏｆｂｎｉｇｎｌｉｖｅｒｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏ，１９９１，７８：９５６ — ９５８．

尿毒症维持性血液透析患者丙型肝炎病毒标志物检测分析

务工作者及医院管理人员面前的一个重要课题。
１１一般资料粗透并输血组３６例，中男２０例，８．１其３女６
例，年龄１～６（均３），血４３（均１）；血量６０平５岁输～８平４次输８０６０（均１０）；００平６０ｍｌ血透２６（均１。）。单纯４～２平６８次
ＣＦ患者由于营养状况差和机体抵抗能力低下，易发Ｒ容生ＨＣＶ感染。本检测结果表明，ＲＣＦ患者血透、血次数和输输血量与血清抗ＨＣＨＣＶ、Ｖ— ＲＮＡ检出阳性率呈正比升高，就是说随着血透、血次数的增加和输血量的增多，也输其抗一ＨＣＨＣＶ、Ｖ—ＲＮＡ检出阳性率有明显升高，且男性明显多于女性，文献报道一致ｒ。血液透析和输血及应用血液与３］制品是感染丙肝病毒的主要原因，期反复接受过多异体输长血是感染丙肝病毒的重要危险因素之一，随着输血次数、并透析年限、析方式的增加与改变．生ＨＣ感染机会增大，透发Ｖ阳性检出率则增高。鉴于ＨＣ在血液透析室的高感染率．其对维持性血Ｖ及液透析（ＨＤ）者长期生存率和生活质量的威胁，取综合Ｉ患采措施，防和控制血液透析患者ＨＣ感染，在必行。因预Ｖ势此，们一定要加强血透中心管理，止丙肝病毒的传播Ｈ：我防］

维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的危险因素

行分析。结果１８３例ＭＨＤ患者中有１９名患者感染ＨＣＶ（１０．３８％），其中抗ＨＣＶ抗体１３例（７．１％），ＨＣＶ —
ＲＮＡ阳性１９例（１０．３８％）。单因素分析表明，ＨＣＶ感染与透析龄、透析总次数、异地透析次数、复用透析器、
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｉｓｒｋｆａｃｔｏｒｓｉｎｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ１８３ｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｃｅｎｔｅｒｆｏｒｍｏｒｅｈａｔｎ３ｍｏｎｔｈｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＨＣＶｎｆｉｅｃｔｉｏｎｗａｓｏｕｆｎｄｉｎ１９ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＴｈｅｉｆｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｉｔｏｎｉｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓＣＨＥＮＸＯ — ｊｉｅ，ＨＥ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｅａｉｍｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｅｐａｔｉｔｉｓＣｖｉｒｕｓ（ＨＣＶ）

维持性血透患者乙、丙型肝炎病毒和人免疫缺陷病毒感染随访研究

ｅ０９ｗｒｃｅｅｒＨＶｍａｋｒ（Ｂｅｅｅ０ｅｅｂｒｏｅｅｓｒｎｄｆＢｒｅｓＨＶ—Ｍ）ｎｉＣｎｎ —ＨＶｅｅｙｏｔ，８ｗｌ２ｏ２ｅｏ，ａｔ—ＨＶａｄａｔｉＩｖｒ６ｍｎｈａｅｓｌ
人免疫缺陷病毒
ＩｃｄｎｅａｄＦｌｗ —ｕｔｄｆＨＢＶ，ＨＣＶｎＶｎｅｔｏｎｉｅｃｎｏｌｏｐＳｕｙｏａｄＨＩＩｆｃｉｎ
ｉｅａＰａｔｅｓＵｎｒｏｎｇＭａｎｅｎｃｍｏｉｌｓｓｎＵｒｍｉｉｎｔｄｅｇｉｉｔｎａｅＨｅｄａｙｉ
邵国建① 王朝晖① 陈晓农① 朱萍① 陈楠① ⑦
［摘要］目的：查维持性血透患者在长程血透治疗过程中乙型肝炎病毒（Ｂ）丙型肝炎病毒（Ｃ）调ＨＶ、ＨＶ和人免疫缺
陷病毒（Ｉ感染情况，ＨＶ）通过总结进一步降低血透患者上述病毒感染率。方法：集２０收０４年１２月一２００９年１２月底在我院行规则维持性血液透析半年以上者共３１，８例每半年检查其血清ＨＢＶ标志物（ＢＨＶ—Ｍ）ＨＣ、Ｖ抗体（ＨＶ）抗Ｃ和抗ＨＶ等情Ｉ况；０８年１月起严格把抗ＨＣ阳性的血液透析患者与ＨＢＡ２０Ｖｓｇ阳性患者单独分区和分血透机进行血液透析。比较各患者
ａｈｉｔｒｓｏｌｏｒｎｆｓｏｒｏｅｔｄｉｃａｕｒ０８，ｐｔｎｓｗｉｎ —ＨＣｐｓｖｎｓｔｅｈｓｏｅｆｂｏｄｔｓｕｉｎｗｅｅｃｌｃｅ．ＳｎｅＪｎａｙ２０ｉａａｉｔｔａｔｅｈｉＶｏｉｅａｄＨＢｓｏｉｖｒｉｔＡｇｐｓｔｅｗｅｅｉｓｐｒｔｄｉｎｅｅｄｎｏｍｎｅｅａｅｎｉｄｐｎｅｔｒｏａｄＨＤｃｉｅｗｉｅｅｖｎｍａｈｎｈｌｒｃｉｉｇＨＤｅａｙｅｔｒｐ．Ｄａａｗｒｏｌｅｅｎｏａｅｅｏｅａｄａｔｒ］ｎ－ｈｔｅｅｃｉｔｄａｄｃｍｐｒｄｂｆｒｎｆｅｅａｕ

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２结果２１血透病人乙肝和丙肝病毒的感染情况８．６
个值得关注的严重问题，因为血液透析患者感染表ＨＶＣ感染。细记录每例患者的性别、年龄、透详
肝炎后，不仅影响患者的生活质量，也增加了并发
症和死亡率，同时也是移植肾失去功能的重要原因，而在感染的病毒性肝炎中，以乙型肝炎及丙型肝炎最为常见，因此我们对２０年５０３月￣２０年７０７月
１１一般资料．
选择于２０年５月￣２０年０３０７表１血液透析前后乙肝和丙肝病毒的感染情况Ｉ（）ｎ％］
７月在我科进行维持性血液透析。８的６例尿毒症患者，其中男４例，女４例，年龄２￣７岁，平均６０５１４．岁。９３透析时间为３１６～１个月，平均３．个月，４３
８例在我科进行维持性血液透析患者乙型及丙型肝例病人血液透析后，Ｈｓｇ（）６ＢＡ＋病人共１例（６４１．炎的感染情况作了分析，并探讨病毒感染的危险因３）％，抗一ＣＨＶ阳性病人８例（．％）９３，与血液
素，以期对其预防和控制感染有所帮助。１资料与方法透析前相比差异有统计学意义（尸＜００），．５。血液透析前后感染情况见表１。
２２ＨＶＣ．Ｂ、ＨＶ感染者的情况ＨＶＣＢ、ＨＶ
酸氢盐透析液，患者复用透析器及管路的消毒处理，我们采用０３过氧乙酸及２次氯酸钠，．％％并对ＨｓｇＢＡ
（）ＨＶ＋者进行隔离透析。＋及Ｃ（）
感染的病人透析时间分别为（７４± ６５个月和３．．）（４２± ４２个月，而未感染的病人透析时问为３．．）
维持性血液透析是尿毒症患者的有效的替代治疗之一，而病毒性肝炎的感染是维持性血液透析中
一
乙型肝炎表面抗原（ＢＡ）和丙肝抗体（一ＨｇＳ抗ＨＶ，以Ｈｓｇ＋代表ＨＶＣ）ＢＡ（）Ｂ感染，抗一ＣＨＶ阳性代析时间、病毒感染情况，对输血患者记录其输血次数、输血量。
者（尸＜００）Ｃ感染病人透析时间和输血量与未感染者相比差异有统计学意义（．５。ＨＶ尸＜００）．５。
感染者的透析时间平均长于未感染者，平均输血量大于未感染者。有输血史的患者的ＨＶ感染Ｃ
率均显著高于无输血史者，并与输血量有关（尸＜００。结论．５）
一
透析时间是两种病毒感染的
个重要危险因素，输血是ＨＶ感染的另一危丙型肝炎病毒
中图分类号：Ｒ１．；Ｒ１．文献标识码：Ａ文章编号：１７１４２７０ — ２５６２５６３２２０－０）２－３００２５（０２０７
因输血引起的ＨＶＢ感染，目前抗ＨＶ但Ｃ检测方法敏感度较差，限制了对血源的筛选，因此应用促红
未感染的病人输血量为（４± ２Ｕ和（）４± ２Ｕ），
ＨＶＣＢ、ＨＶ感染的病人输血量明显多于未感染的病细胞生成素（ＰＥＯ）针等纠正。贫血患者的贫肾性
输血次数为０７～４次。患者原发病为慢性肾小球肾
炎者４例，５糖尿病肾病１ｆ，４０慢性肾盂肾炎１例，１高血压肾小球动脉硬化症１例，０其它移植肾失败、
多囊肾、梗阻性肾病等共６。所有患者均采用碳例
注：血透前后比较，Ｐ＜００，Ｐ＜００。．５ “ ．１
维普资讯
国际医药卫生导报
２０年０７
第１卷３
第２期（２半月刊）
维持性血透患者乙、丙型病毒性肝炎感染情况的分析
李振华吴琼祝湛江农垦第二医院王自毫广东湛江５４７２２２
摘
要目的探讨维持性血透患者乙型、丙型病毒性肝炎感染的危险因素。方法
（６４±４６个月和（４２４５个月，Ｂ、Ｃ２．．）２． ± ．）ＨＶＨＶ感染病人的透析时问长于未感染的病人，两者相比
、．１２方法
透析前后采集８位维持性血液透６
析患者空腹静脉血３ｌｍ送检，双抗体夹心法法检测
３７
维普资讯
人，与ＨＶＣ未感染的病人相比差别有统计学血，减少其输血量，是降低血透患者ＨＶ感染率Ｂ、ＨＶＣ
国际医药卫生导报
２０年０７
第１卷３
第２期（月刊）２半
差异有统计学意义（Ｐ＜００）Ｂ．；ＨＶ、ＨＶ感泛应用，提高了机体的免疫力有关，从而减少了５Ｃ染的病人输血量分别为（２Ｕ（２± ４Ｕ８± ）和１），而
对８例在６
我科进行维持性血液透析的患者透析前后检测乙型肝炎表面抗原（Ｂｇ）和丙肝抗体（一ＨＡＳ抗ＨＶ）进行分析，并记录其输血情况。结果血透前后Ｈｇ（）ＨＶ（）ＣＢＡ＋及Ｃ＋差异有统计学意义，ＳＨＶ感染病人透析时间与未感染者相比差异有统计学意义，感染者的透析时间平均长于未感染Ｂ