临床心血管内科常用药物总结
心血管内科常用药物及护理
升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失 常、心跳停顿
过量的表现：抽搐、严重高血压、严重心律 失常；此时应立即停药观察血压过高者可用 酚妥拉明静脉注射必要时可重复
静脉滴注时药液外溢可引起局部血管严重收 缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿
用药护理 （1）遵医嘱用药 （2）密切监测血压、心律情况 （3）静脉用药时密切观察局部情况，作好记 录
①控制速度 ②药物配置后在正常室温放置24h稳定 ③使用时间较长,做好沟通
扩血管药
50mg/支
降压作用最大最快
一般情况下必须使用静脉输液血压特别高
需要紧急降压时）
需 要 避 光 使用，且每次 配液只能使用 8小时-10
小时
严格控制输液速度，根据血压调整速度，特别是
添加副标题
谢谢！
演讲人姓名 202X.00.00
• 稳定性心绞痛或PCI术后： 75mg/天
2.观察出血、血常规
六、抗凝药
华法林
1mg/片，2.5mg/片
低分子肝素
克赛，依诺肝素，注射剂4000IU/0.4mg/ 支，6000IU/0.6mg/支
普通肝素
注射剂，12500IU/100mg/支
普通肝素
1. 不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手术时间、 术前用药、术前凝血功能情况有关
观察全身出血情况
七、升压药
多巴胺
STEP1 STEP2 STEP3 STEP4
20mg/支
9%NS/5%GS 250-500ml+多巴胺100-200mg 节滴速，初始以20滴/分
ivd,根据血压调
9%NS/5%GS 30-40ml+多巴胺100-200mg 小时泵入，根据血压调整注射速度
心血管内科常用抗心律失常药物(静脉用药)治疗常规
心血管内科常用抗心律失常药物（静脉用药）治疗常规
1.胺碘酮：负荷量，15mg/min静推10分钟（加入5％Glucose中缓慢推注），必要时10分钟后重复。
维持量：1mg/min3－6h，0.5mg/min18h。
2.利多卡因：50－100mg稀释后缓慢静注，必要时5－10min后重复。
或1－3mg/kg，20－50mg/min，i.v.。
维持量：1－4mg/min。
3.普罗帕酮：1－15mg/kg稀释后5分钟内缓慢静注，必要时10－20分钟后重复。
0.5-1mg/min，ivdrip维持。
4.美托洛尔：5mg稀释后缓慢静注（五分钟），必要时5分钟后重复。
5.艾司洛尔：200ug/kg/min。
6.地尔硫卓：0.25mg/kg，稀释后静注，静注时间大于2分钟，必要时15分钟后重复。
7.维拉帕米：5－10mg或0.075-0.15mg/kg稀释后缓慢静注。
至少2分钟以上，3－5分钟发挥作用，必要时30分钟后重复。
8.腺苷:6-18mg稀释后快速静注。
9.地高辛：0.25-0.5mg,稀释后静注。
[临床心血管内科常用药物--总结] 心血管内科常用药物
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《[临床心血管内科常用药物－－总结] 心血管内科常用药物》摘要：00g 5g片 ) 伲福达（硝苯地平缓释片）0g b 0g片 3) 得高宁（缓释片）00g b 硝苯地平 0g片极量0g次 )拜新（控释片）30g q 硝苯地平 30g7＃不能掰开恒速释放硝苯地平抗动脉粥样硬化谷峰比达 00%单药控制率 70%以上对冠心病心绞痛也有效，络活喜（长效）、施慧达、安真、麦利平络活喜 5g q 5g7# 氨氯地平可掰开（适用心衰伴有高血压患者） LL试验证实疗效施慧达 5g q 5g片氨氯地平安真 0g q 0g片 9) 司乐平拉西地平常见副反应反射性激活交感神系统引起头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便、腹痛，VB 500g 每周次 500g支或＃ q 3 腺苷BB 500g 肌生针灵孢多糖 0l支 0 q 调节植物神功能 5 都可喜30g 30g片护脑 6 弥可保（甲钴胺）500g q 500g片 500gl支 500g vr q 7 谷维素0g 0g片调节植物神功能紊乱用治疗心脏神官能症临床心血管科常用药物总结、降压、抗心衰药、钙拮抗剂(l l blkr,B)降压疗效和幅相对较强对老年患者嗜酒患者效较并可用合并糖尿病冠心病外周血管疾病患者不宜用心衰窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者东方人对 B反应更耐受更佳) 心痛定（硝苯地平片）50g 舌下含化 00g 5g片 ) 伲福达（硝苯地平缓释片）0g b 0g片3) 得高宁（缓释片）00g b 硝苯地平 0g片极量0g次 ) 拜新（控释片）30g q 硝苯地平30g7＃不能掰开恒速释放硝苯地平抗动脉粥样硬化谷峰比达 00%单药控制率 70%以上对冠心病心绞痛也有效（进口）晨 G、试验证实疗效 5) 波依定非洛地平缓释片 50g qb（维持量） 5g片 5g片0# 晨 0g 谷峰比仅 33% VR试验证实疗效 6) 尼群地平洛普思 0g B；舒迈特胶囊 0g B（应用较少） 7) 尼莫地平尼膜 30g B；主要用改善脑血管血供轻降压作用治疗轻认知功能障碍保护神元30g0＃普通剂型 0g片 8) 络活喜（长效）、施慧达、安真、麦利平络活喜 5g q 5g7# 氨氯地平可掰开（适用心衰伴有高血压患者） LL试验证实疗效施慧达 5g q 5g片氨氯地平安真 0g q 0g片 9) 司乐平拉西地平常见副反应反射性激活交感神系统引起头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便、腹痛0)异搏定（维拉帕米 vrl）初用可先采用每日 0g（半片）然按要增量昀剂量 80g(＃ b)0g片（较少用降压多用抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏用钙剂对抗)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓lz）（降压效力稍差宜用冠脉痉挛性心绞痛等）般70g才有明显降压作用合贝爽90g qb 90g粒0#射液 55gkg vr 0g支（RL试验——北欧地尔硫卓临床研究 000）合心爽30g 老年人不宜与β受体阻滞剂合用禁用二以上 VB常见不良反应偶有头晕心动缓抑制心肌收缩力 , VB面色潮红胃肠不适以及敏等是应避免将非双氢吡啶类钙拮抗剂（即地尔硫卓维拉帕米）与β受体阻滞剂合用以免加重或诱发对心脏抑制作用药物相作用当发生心衰合并有高血压或者心绞痛B宜选用氨氯地平或者非洛地平长期应用安全性高、类( br)特别适用伴有心衰心梗 G或糖尿病高血压患者禁用高钾血症妊娠妇女双侧肾动脉狭窄患者 r﹥5μlL（心梗55患者不作线药（英国指南 006） 5、利尿剂（r）适用轻、重 r对盐敏感性 r合并肥胖或者糖尿病更年期女性和老年患者疗效较它能与其他降压药起到协作用禁用痛风肾功能不全患者）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）用治疗高血压病 5g q；推荐利尿剂使用剂量双克每天剂量不超5g用治疗水肿性疾病550g qq ；用心衰从剂量开始 5g q般用到 00g已达效应）纳催离缓释片利尿扩管噻嗪类 # q晨吲达帕胺（） 5g0# 作用远端管皮质有扩管作用逆左室肥厚降低微白蛋白尿不用磺胺敏者3）呋塞米（r）主要用心衰治疗从剂量开始 0g q 0g片针剂 0g支利尿效呈剂量依赖性排钾）螺酯（rl）主要用心衰治疗从剂量开始 0g q 0g片常与呋塞米合应用还有抗醛固酮作用保钾、低效有导致男子乳房女性化副作用 00b；症状完全缓；B↓9停药并用 VK 35g、其他阿昔单抗依替巴肽（GⅡbⅢ拮抗剂）等△常用肝素静脉射 5000单位其持续静脉滴 500000／也可用 5000每6次静脉射肝素肌肉射可引起血肿深部皮下射50007500每天次般不引起凝血功能障碍射部位以左下腹壁宜凝血(李怀氏法正常6)控制030或延长至对照值50倍△近年常应用低分子肝素（法安明5000或速碧凝 0l或克赛 0g）皮下射 ,天次无监测或改用口抗凝药者通常要肝素和其并用 57天待凝血酶原延长至68便可停用肝素△华法林(rr)维持量 550g／新抗凝片维持量～g／疗程至少周有出血倾向严重肝肾功能不全活动性溃疡或新近手术而创口愈者禁用治疗期旦发生出血应止治疗由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl每次 0g 静脉射对抗必要输血△氯匹格雷作用机理抵克利得但不良反应发生率（对肝酶以及对粒细胞和血板数量影响）明显低抵克利得西方国临床上已基取代了抵克利得抗血板聚集药物临床试验、R研究氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低阿司匹林）BG史患者；）发生次以上缺血事件患者；3）涉及多血管床患者；）患者；5）高胆固醇血症、R研究氯吡格雷预防复发缺血性事件研究3、R研究长期氯吡格雷减少临床事件研究、其他研究R试验等五、营养神类叶酸 0g q VB 500g 每周次 500g支或＃ q 3 腺苷BB 500g 肌生针灵孢多糖 0l支 0 q 调节植物神功能 5 都可喜30g 30g片护脑 6 弥可保（甲钴胺）500gq 500g片 500gl支 500g vr q 7 谷维素0g 0g片调节植物神功能紊乱用治疗心脏神官能症8 丽珠赛乐脑蛋白水物射液 0l支 g0l+ 50l vr q 9 怡活素牛血蛋白提取物射液（l80g支、5l00g支） g0l+G 50l vr q 营养脑神改善脑细胞能量代谢0 奥德金牛血蛋白射液营养脑神改善脑细胞能量代谢08g5l g030l+ 50l vr q 3 周六、降脂药贝特类主要降甘油三酯他汀类（G 还原酶抑制剂）主要降胆固醇调脂治疗目标值冠心病患者二级预防目标是LL降至0；不与钙剂合用；3使用前不用电复律；毒胃肠道、黄视特异性高敏感性差、心律失常室上性速伴传导阻滞怀疑即停药地高辛(gx)0505g Q；肾功能减退或者年龄>7005 Q 即可05g片避免与胺碘酮异搏定等应用3 硝普钠直接作用血管平滑肌使动脉和静脉扩张体循环和肺循环阻力下降产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血作用可减轻心脏前、荷从而降低心静脉压增加心搏量减轻肺水肿主要副作用低血压和硫氰酸盐毒用法应从剂量开始般05gkg开始无效每5～0 分钟增加05gkg直至达到所效高剂量75gkg(300g)每6重新配药次般不连续不断地应用3 天以上补达秀氯化钾缓释片 05／片根据血钾水平调整相对较安全g １３# 5 别嘌呤醇0／片降尿酸 g 0 6 泰必利硫必利片 000＃抗精神失常药适应症舞蹈病抽动秽语综合征3老年性精神病急慢性酒精毒5各种疼痛头痛、痛性痉挛、神肌肉痛等治疗疼痛开始每日0000g（平300g）连３～８日严重病例每日肌0000g连续３日维持量每次50g１日３次不良反应嗜睡、溢乳、闭；能增强枢抑制药作用7 他巴唑（）抗甲亢药物咪唑类 5g00# g 50g 8 丙硫氧嘧啶（）抗甲亢药物硫脲类 50g 片初治期（30050g ）分3 次口持续68 周每月复次甲免全套减量期每周减量次每次减量5000g 维持期5000g 维持治疗5 年主要不良反应①粒细胞减少；②皮疹；③肝功能损害血管神性水肿等9 佳静安定阿普唑仑 0g00 片瓶依赖性较 g # q 0 舒乐安定艾司唑仑 g30 片 g # q 敏使朗甲磺酸培他思汀 6g30＃ g # 怡诺思盐酸拉法辛片 75g# 调节植物神功能改善睡眠g 75g q 3 思诺思g 0g q 睡前酒石酸唑吡坦片 0g7# 咪唑吡啶类催眠药肌松作用抗焦虑抗惊厥睡床上吃效很禁用严重肝呼吸功能障碍忧 g # 氟西汀片0g片抗焦虑抑郁 5 黛力新 g早各 # 氟哌噻吨美利曲辛片 0 片盒抗焦虑抑郁改善睡眠严重病例早晨剂量可加至片老年病人早晨片即可常用心脏神官能症禁忌症心梗恢复早期束支传导阻滞治疗闭角型青光眼等6 德纳贝前列素钠片皮素受体拮抗剂 0μg0 片治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起溃疡、歇性跛行、疼痛等症状g 0μg 根据实际情况调整 7 左洛夏盐酸舍曲林片 50g片抗抑郁 5000g 8 开8# 复方α酮酸片配合低蛋白饮食(食摄蛋白质0gkg）可使所有动脉及静脉收缩是兴奋α受体结主要是升压作用常用各种休克如感染性休克心性休克出血性休克等特作用短静滴维持常见不良反应 ) 心动速； ) 室性心律失常（心脏β受体兴奋作用所致）； 3) 血压升高、外周阻力增高（较剂量给药兴奋外周α受体所致）羟胺(阿拉明)和甲肾上腺素α和β肾上腺能受体兴奋剂有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用多巴胺不能维持血压短应用【用法】羟胺0～30g溶5％葡萄糖液00l静滴必要增加剂量紧急可用5～0g静脉射3 多巴酚丁胺（b）作用β肾上腺能受体增加心肌收缩力和心输出量对β和α受体作用较弱可提高收缩压和降低正性肌力作用要比正性频率作用明显较少引起心动速对心率影响较；改善左室功能衰竭效优多巴胺；可用心梗并发心衰【用法】常用剂量5～0μg／kg／对合并心房颤动者因该药可加快房室传导使心室率增快故不宜应用药抗休克作用较弱与多巴胺合用可增强疗效般持续用药不超3天多不超周肾上腺素（rl）α和β受体激动剂 05g支 g0505g 皮下应用①心脏骤停用溺水麻醉手术外药物毒以及心脏传导阻滞引起心脏骤停；②敏性休克首选药；③支气管哮喘急性发作；④局部止血 5 异丙肾上腺素（rl）ββ受体激动剂 g支控制心率上心电监护不良反应口咽发干心悸头晕等应用①心脏骤停g心腔射05g ②三房室传导阻滞R 岁患者早餐前、临睡前各5 滴舌下滴疗程上不良反应次用药可能导致症状短暂加重；偶见轻恶心介入手术基用药生理盐水500l80 瓶 x 0g 3 r 0g 肝素钠 5003 支 5 L 00g3 支或者r l50 支冠脉造影术前准备G；G；+；输血前三项；肝肾功能电质 +（支架植入术）事项；术拔管；拔管用盐袋压迫6 ；68 即可抬高床头303 术才可饮水饮食床上便；伤口情况有无渗血红肿以及足背动脉搏动情况下肢感觉等5 有无心绞痛情况心功能情况；6 给予抗凝）拜阿司匹林术前3 月用300g q 以改0 q 终生用；）波立维（噻氯匹定）75g q 应用视具体情况般50g q 不超周然75g q 维持3 月价格昂贵3）低分子肝素钠如克赛法安明等应用57 天不超7 天）他汀类药物立普妥 0g q 可以稳定血管皮细胞膜5）抗生素常规消炎35 天7 血管完全修复约要月8 术天手术下肢不能做屈膝等活动使股动脉保持平直卧床天术两天由活动较少下肢附近感觉麻木是正常可以稍微下床活动5 天即可出院9 术出现血管痉挛合贝爽片（90g q）效较稳定再换用β受体阻滞剂不用长期应用般3 月心脏起搏器安置术患者要卧床7尽量避免手术侧手臂运动定期随访复心电图监测起搏器功能射频消融术G（发作能够确诊心电图或者食道电生理诱发明确或者术行心电生理检）；G；+；输血前三项；肝肾功能电质低血压常见情况心输出量下降；低血容量性低血压有无出血失血3急性心梗；液体丢失多腹泻呕吐等；5药物如降压药不当等常用抢救药物用法总结多巴胺(多巴酚丁胺) 用量~0gkg；升压作用从5gkg 开始极量0gkg 配制 50kg50g+35l—lgkg 60kg80g+3l—lgkg 70kg0g+9l—lgkg 硝普钠用量~3gkg从05gkg 调极量8gkg 配制 50kg03l0gkg 60kg0l0gkg 70kg0l0gkg 硝酸甘油用量5~30g每5g 开始调配制G5g+5%G 50l 3l5g 鲁南欣康用量5~30g每5g 开始调配制鲁南欣康0g+溶液50l 5lg 可达龙首用0l+可达龙75g0 分钟慢推完用量03~05g 配制可达龙5g+溶液50l 0l03g 可达龙300g+溶液50l 5l03g 心律平（普罗帕酮）首用0l+心律平70g 0 分钟慢推完用量03g 配制心律平0g+溶液50l l03g 米力农首用0l+米力农5g 0 分钟慢推完用量035gkg 极量3gkg 配制米力农 75g+溶液50l 50kg35l035gkg 60kgl035gkg 70kg9l035gkg 肾上腺素用量从g 开始调配制肾上腺素g+溶液50l 5lg 异丙肾上腺素用量005~03gkg 配制异丙g+5%G50l 50kg38l005gkg 60kg5l005gkg 70kg53l005gkg 阿托品用量~g 配制阿托品g+5%G 50l 5lg 利喜定（压宁定）用量0~g 从g 开始配制00g+5%G50l 5l0g。
心内科常用药物
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ARB类：厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦
❖机制 阻断血管紧张素ⅡAT1受体，作用机制类似 于ACEI 无ACE抑制剂的干咳、皮疹副作用。 减少尿蛋白排泄
❖ 注意事项： 在慢性心衰时，ACEI是第一选择，但ARBs可作为 替代使用 禁止ARB+ACEI+醛固酮受体阻断剂合用
注意 1、活动性肝病或无法解释的血清氨基转移酶持续增高及孕妇、哺乳妇 女禁用 2、轻中度肾功能不全无须调整剂量；严重肾功能不全应慎用（肌酐清 除率<30ml/分） 3、大量饮酒、肝病史患者慎用4、注意弥漫性肌病 5、血清AST及 ALT升高至正常值上限3倍是停药指征
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1.普伐他汀--普拉固、美百乐镇
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洋地黄中毒表现及处理
毒性反应
消化系统症状：纳差、恶心、呕吐 新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心 动过速，心律由不规则变规则 神经系统表现：黄视、绿视等
毒性反应的处理
早期诊断及时停药是治疗的关键
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非洋地黄类--多巴胺及多巴酚丁胺
药 作用靶点 物
心内科常用药
九病区：
心血管系统常用药物
1
抗心绞痛药
2
抗心律失常药
3
抗心力衰竭药
4
抗高血压药
5
调节血脂药
6
抗血栓药
2
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抗心绞痛药
1 抗心绞痛药物的作用有两种类型 2 分类 1）硝酸酯及亚硝酸酯类； 2）钙拮抗剂； 3）β受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物 。
临床心血管内科常用药物总结 ppt课件
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合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心 （地尔硫卓 Diltiazem）
降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显 降压作用 合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究， 2000） 合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。 常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 , AVB，面色潮 红，胃肠不适以及过敏等。
尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少）
尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血 管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍， 保护神经元。30mg*20＃普通剂型： 20mg/片
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4
络活喜（长效）、施慧达、安内真、 麦利平：
络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可 掰开（适用于心衰伴有高血压患者） ASCOT ALLHAT试验证实疗效
达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1、β1、β2受体，无内在
活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果
较好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每两周递增一次，至靶剂量
25 mg bid （60%患者可达到靶剂量） 6.25，25mg*10片
CAPRICORN摩竭星研究， CARMEN卡门研究，COPERNICUS
利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体 入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。 Sig：5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入。
心血管内科专科常用药物指导
肾上腺素
可能导致心悸和高血压，患有甲状腺功能亢 进或心功能不全的患者慎用。
禁忌症和注意事项
1 利血平
2 硝酸甘油
禁忌症包括严重低血压和严重心动过缓。
对此药物过敏的患者慎用。
3 地高辛
不能与洋地黄类药物合用。
4 肾上腺素
不适合对药物过敏的患者。
与其他药物的相互作用
1
利血平
与β受体阻滞剂共同使用可增强降压
高血压
常见适应症，用法用量因个体差异而异。
心绞痛
用法包括舌下含服或贴皮肤。
心力衰竭
用法建议在医生指导下使用。
心律失常
剂量需根据具体情况调整。
常见副作用及注意事项
利血平
常见副作用包括头痛和水肿，不适用于孕妇。
硝酸甘油
可能导致头晕和头痛，应避免与磷酸酯酶抑 制剂联合应用。
地高辛
可导致恶心和心律失常，应定期监测血药浓 度。
硝酸甘油
2
效果。
与磷酸酯酶抑制剂联合应用可导致严
重低血压。
3
地高辛
与某些抗心律失常药物合用可增加心
肾上腺素
4
律失常的风险。
与阿司匹林合用可能增加心肌梗死的 风险。
临床应用案例
我们通过一个真实的临床案例来演示药物的应用和疗效。
患者：男性，68岁，高血压和心绞痛。 药物治疗方案：利血平 10mg 每天早晨，硝酸甘油每次有需要时舌下含服。 效果：血压稳定，心绞痛缓解。
抗心绞痛药物
缓解心绞痛症状并增加心肌供血。
抗心律失常药物
调整心律以恢复正常心率和心电图。
药物名称及作用原理
1 利血平
2 硝酸甘油
通过降低动脉压力、心脏负荷来降低血压。
12月心血管系统常用药物
心内科 李桂云
心血管常用药物分类
抗心绞痛药 抗心律失常药 抗高血压药 抗心功能不全药 抗动脉粥样硬化药
抗心绞痛药
硝酸酯类： 长效异乐定，莫诺美地， 功再佳 、异舒吉(Isoket)针剂、气雾剂， 甘油 β受体阻滞药：阿尔马尔， β–Loc， 钙拮抗剂：硝苯地平
抗动脉粥样硬化药
调血脂药： 非诺贝特（力平之）、 吉非罗齐 （诺衡） HMG-CoA抑制剂： 来适可、 舒降之、 普拉 固
臣 硝酸
抗心律失常药
Ⅰ类：
钠离子通道阻滞剂 Ⅰa： 奎尼丁 Ⅰb： 利多卡因 Ⅰc： 普罗帕酮（心律平） Ⅱ类： β受体阻滞剂 Ⅲ类： 延长各部心肌组织的动作电位及有效 不应期 胺碘酮 Ⅳ类： 钙通道阻滞剂 维拉帕米
抗高血压药
利尿类： 氢氯噻嗪（双克） 影响交感神经系统药： 中枢性降压：可乐定 α受体阻断药： 哌唑嗪 β受体阻断药 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利（开博通）、 洛汀新、 蒙诺、 雅施 达、一平苏 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂： 氯沙坦、 科素亚、 海捷亚 钙拮抗剂： 拜新同、 波依定、 缓释异搏定、 络活 喜、 寿比山、恬尔心、硝苯地平 舒张血管药： 硝普钠 其他降压药： α、β受体阻断药 达利全
抗心功能不全药
强心甙类：洋地黄 非强心甙类：磷酸二酯酶抑制剂: 氨力农，米力农 β受体激动剂：多巴酚丁胺
洋地黄药物中毒 Nhomakorabea
由于洋地黄药物治疗量与中毒量很接近，因此在 使用洋地黄药物时要密切观察洋地黄药物的毒性 反应 用药前仔细询问患者有无不适，搭脉搏，听心率、 心律，如心率低于60次/分或节律发生变化时，应 及时通知医生 洋地黄药物的毒性反应有胃肠道反应（食欲下降、 恶心、呕吐），心血管系统反应（心律失常、二 联律、ST段鱼钩样改变） 神经系统反应（头晕、头痛、视力模糊、黄绿视）
临床心血管内科常用药物总结
一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。
不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。
东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化10-20mg p.o tid 5mg/片4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。
（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效5) 波依定：非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid（维持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服10mg/d 谷峰比仅为33% FEVER试验证实疗效6) 尼群地平：洛普思10mg Bid；舒迈特胶囊10mg Bid（应用较少）7) 尼莫地平：尼膜同30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。
30mg*20＃普通剂型：20mg/片8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT试验证实疗效施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片氨氯地平安内真10mg p.o q.d 10mg/片11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。
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临床心血管内科常用药物总结一、降压、抗心衰药1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。
不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。
东方人对CCB反应更好，耐受更佳。
1) 心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化10-20mg p.o tid 5mg/片2) 伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片3) 得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片极量：40mg/次4) 拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达100%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。
（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效5) 波依定：非洛地平缓释片5-10mg p.o qd-bid（维持量）5mg/片2.5mg/片*10# 晨服10mg/d 谷峰比仅为33% FEVER试验证实疗效6) 尼群地平：洛普思10mg Bid；舒迈特胶囊10mg Bid（应用较少）7) 尼莫地平：尼膜同30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。
30mg*20＃普通剂型：20mg/片8) 络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT 试验证实疗效施慧达2.5mg p.o q.d 2.5mg/片氨氯地平安内真10mg p.o q.d 10mg/片9) 司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。
10)异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。
昀大剂量：480mg/d(1＃p.o bid)。
240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。
11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上A VB。
常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力, A VB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。
* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。
注意药物间的相互作用。
* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。
2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。
禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥225μmol/L。
（心梗后EF<50%者必用）1) 雅施达（培垛普利Perindopril）：高血压：4mg p.o q.d高血压伴冠心病：8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般从2mg q.d开始，逐步加量4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药2) 必利那（贝那普利Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。
治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。
3) 达爽（咪达普利Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片4) 开博通（卡托普利Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代5) 开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。
6) 蒙诺（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢7) 悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。
主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。
*起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。
ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。
不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。
治疗心衰疗效在数周或者才出现。
3、ARB：（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。
不良反应较少。
1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。
2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗3-6周达到昀大抗高血压效应。
50mg/片100mg*7片3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。
尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#4）维尔亚（坎地沙坦）：4-8mg p.o q.d 4mg/片5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于A T1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为9h.，呈剂量依赖性。
不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。
降压效果：必洛斯8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。
禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，A VB和外周血管疾病。
1) 倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰：起始量12.5–25 mg qd ；靶剂量为200 mg qd ；针剂5mg/支2) 心得安（propranolol普萘洛尔）：10mg po tid 10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速3) 康可（bisoprolol比索洛尔）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克100mg 治疗心衰：1.25 mg qd起始，靶剂量为10 mg qd 对β1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。
4) 博苏（富马酸比索洛尔）：选择性β1受体阻滞剂5mg*10#起始剂量2.5mg，qd，昀大剂量每日不超过10mg5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1、β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。
对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每两周递增一次，至靶剂量25 mg bid （60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效6) 阿尔吗尔：可阻断α(20％)及β受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到30mg/d 10mg/片（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。
副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。
HR<55bpm考虑停药。
βRB时，需加药，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。
βRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南2006）5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。
它能与其他降压药起到协同作用。
禁用于：痛风，肾功能不全患者。
1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时：12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过25mg。
DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰时，从小剂量开始25mg qd。
一般用到100mg/d，已达最大效应。
2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1# p.o q.d晨服吲达帕胺（indapamide）1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。
不用于磺胺过敏者。
3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mg po qd 20mg/片针剂：20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。
4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。
有导致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d 较少见。
5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。
利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig：1＃q.d po6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。
限制水分摄入：静脉液体入量<800ml/day；尿量大于入量800ml以上。
Sig：5%糖/盐水250ml + 速尿200-300mg + 多巴胺40mg iv drip 8-30滴/分盐水40ml + 速尿120mg + 多巴胺60mg 5ml/h 泵入副作用：1. 电解质紊乱；2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3. 氮质血症。