口腔颌面部神经疾病
口腔颌面外科学习题自测——第十一章 颌面部神经疾患
口腔颌面外科学习题自测——第十一章颌面部神经疾患【A型题】1.支配口腔颌面部感觉的主要脑神经是A.舌神经B.舌咽神经C.面神经D.三叉神经E.迷走神经2.支配口腔颌面部运动的主要脑神经是A.舌神经B.舌咽神经C.面神经D.三叉神经E.迷走神经3.三叉神经痛的特点为A.持续性疼痛，夜间加重B.疼痛一般与咀嚼和张闭口运动有关C.骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛D.临床上常有先兆期和头痛期E.每次发作持续数小时4下列关于原发性三叉神经痛描述错误的是A.中老年人多见B.神经系统检查常有阳性体征C.为阵发性电击样剧烈疼痛D.历时数秒至数分钟，间歇期无症状E.多单侧发病5治疗三叉神经痛的首选药物为A.神经营养药B.苯妥英钠C.激素类D.卡马西平E.山莨胆碱6三叉神经功能检查不包括的项目是A.泪液检查B.温、痛觉检查C.角膜反射D.腭反射E.运动功能检查7三叉神经痛的疼痛部位位于颞下颌关节区，应属于三叉神经的哪一支疼痛A.第Ⅰ支B.第Ⅱ支C.第Ⅲ支D.第Ⅰ、Ⅱ支E.第Ⅱ、Ⅲ支8.在治疗三叉神经痛的多种方法中，止痛效果好，复发率低，可重复治疗的是A.卡马西平治疗B.神经撕脱术C.无水酒精注射D.半月神经节射频温控热凝术E.维生素B1、B12及局麻药封闭疗法9.三叉神经周围支切除撕脱术主要适用于A.下牙槽神经和舌神经B.三叉神经第Ⅰ、Ⅱ支C.三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支D.眶下神经和下牙槽神经E.眶下神经和腭大神经10.半月神经节射频温控热凝术时，最后温度应升至A.40～50℃B.50～60℃C.60～70℃D.70～80℃E.90～100℃11.采用三叉神经感觉功能判断半月神经节射频温控热凝术时，下列哪种情况为达到最佳加热效果A.痛觉、触觉消失，角膜反射保留B.痛觉、触觉、角膜反射均消失C.痛觉、触觉消失，味觉保留D.痛觉消失，触觉、角膜反射保留E.痛觉、味觉消失，触觉保留12.最易使三叉神经痛高痛阈"扳机点"出现阳性体征检查方法为A.拂诊B.压诊C.触诊D.叩诊E.揉诊13.半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛时，判断针头是否准确处于热凝所需的最佳位置的客观指征是A.手术医师的经验B.X线平片C.CTD.方波刺激E.患者的角膜反射14.三叉神经痛患者行半月神经节射频温控热凝术，术后疼痛消失，但同时出现角膜反射减退、麻痹性角膜炎。
口腔颌面外科学
口腔颌面外科学口腔颌面外科学是指研究口腔颌面部疾病的分支学科，其涉及的领域非常广泛，包括口腔颌面部的外科手术、疼痛管理、口腔重建手术、口腔颌面部医学、口腔颌面部肿瘤学、口腔颌面部感染学、口腔颌面部畸形学、口腔颌面部创伤学等方面。
本文将从这些方面来介绍口腔颌面外科学。
一、口腔颌面部的外科手术口腔颌面部外科手术主要涉及到的疾病有颌骨畸形、颌面部肿瘤、牙周病、牙齿拔除、腭扁桃体切除、口腔颌面部创伤等。
其中，牙周病是口腔颌面外科学中最常见的疾病之一。
口腔颌面外科医生通常会根据患者的病情和临床表现进行评估和诊断，如发现牙周病已经引起了牙槽骨的破坏，就需要进行牙周病手术。
如果是牙齿拔除，口腔颌面外科医生通常会采用局部麻醉或全身麻醉对患者进行麻醉，然后进行手术。
二、疼痛管理口腔颌面外科医生在进行手术之前需要对患者进行疼痛管理。
目前常用的疼痛管理技术有静脉注射麻醉药、皮下注射麻醉药、神经阻滞麻醉等。
这些技术都可以有效地减轻患者的疼痛，提高手术的成功率。
三、口腔重建手术口腔颌面外科医生还可以进行口腔重建手术，旨在恢复患者口腔的正常功能和外貌。
常用的口腔重建手术包括隆下颌手术、口腔颌骨移植手术、口腔种植手术等。
这些手术需要进行基础医学和口腔颌面外科学方面的配合，才能达到良好的效果。
四、口腔颌面部医学口腔颌面部医学主要研究口腔内部疾病的治疗方法和病因学方面的研究。
医生通过对患者的口腔颌面部进行全面、细致的检查，并借助各种先进的诊断技术，制定出最合适的治疗方案。
五、口腔颌面部肿瘤学口腔颌面部肿瘤是指口腔颌面部出现的癌症或肿瘤。
口腔颌面外科医生在治疗口腔颌面部肿瘤时，通常会结合手术、化疗、放疗等多种疗法，以期达到最好的治疗效果。
六、口腔颌面部感染学口腔颌面部感染是指口腔颌面部因感染引起的疾病。
口腔颌面外科医生需要通过对患者的口腔颌面部进行细致的检查和评估，并采取相应的治疗措施，以避免感染向更深层次扩散。
七、口腔颌面部畸形学口腔颌面部畸形是指口腔颌面部因遗传或环境因素引起的异常形态。
口腔颌面部神经疾病
研 究 进展 （ 综述 ） 夏韫 晖 …∥ 口腔材 料器 械 杂 志 ／
２ ０ １ １ ．３ ０ ８，７（ ） 一２～３ ５ ２ ０ ０ ９ 间 接 性 颞 下 颌 关 节 损 伤 的 研 究 现 况 ０９２ ３
一
．
２ ４例 ６～１ ６岁腭 裂 术 后穿 孔 病 例 ， 补术 中 修 游离 单侧 或 双侧 颊 脂 垫 瓣 ， 行 分 离后 充 填 覆 盖 潜 于穿 孔 的 口腔 侧 创 面 和 鼻 腔 侧 创面 ， 全封 闭穿 完 孑 。 结果 ：４例 转 移 之 颊 脂 垫组 织 瓣 全 部 成 活 。 Ｌ ２ 术 后 腭部 外 形 良好 ， 一 例 复 裂 出现 。病 理 切 片 无 见移 植 的颊 脂 垫 组 织 ｌ周 内 开 始 有 卜皮 化 生 ， ６ 周 后完 全 上皮 化生 。图 ３参 ５ （ 未一 ） 俞
建 及 眼部 测量／ 云鹏 … ∥临 床 口腔 医学 杂 志 ． 毕 ．
２ ０ ，４ ４ ．１ ５～１ ７ ０ ８ ２ （ ） 一９ ９ 采用 ３ Ｓ Ｄ Ｓ结 构 光三 维扫描 仪 ， 结合 ｇｏ ａ ｉ ｅｍ ｇ ｅ
伴 小 颌畸 形 牵 引成 骨 治 疗 中 的应 用／ 飞 云 … ∥ 平 中华 口腔 医 学杂 志 ．２ ０ ，３ ３ ．１ ５～１ ６ 一０ ８ ４ （ ） 一 ８ ８
口腔 颌 面 部 神 经 疾 病
２ ０ ０ ９ 改 良式 射频 温控 热凝 术 治疗 三 叉神 经 ０９ ２５
痛 ９ ５例 报道／ 放 云 … ∥ 临床 口腔 医学 杂 志 ． ８ 曹 。
２ ０ ，４ ４ ．２ ７～ １ ０ ８ ２ （ ） －１ ２ ９
用 穿 刺针经 前 路 法 穿刺 ， 达 卵 圆 孔 内三 叉 到 神 经半 月节 感觉 根 ， 接 射 频 温 控 热 凝 仪 及 相 配 连
口腔颌面部神经疾病
为 ２ ７ｍ 和 ２ ９ ｍ。术 后 口颌 功 能 改 善 良好 。 ．ｃ ．ｃ
图 ４参 １ （ ０ 曹 灵） ２ ０ ２ ７ 再 定位 殆垫治 疗关节 盘前 移位相 关 文 ０７２ ４
残 余运 动方 式 。结 果 ： 突矢 状 和 粉 碎 性 骨折 是 髁 最 容易 导致关 节 强直的 骨折类 型 。关 节 盘移 位是 强 直形 成 的重 要 因 素 。早 期 手 术 可 以 复 位 关 节 盘， 避免 后期 强直 时全关 节 切 除 。图 １表 ２ １ 参 ３ （ 未 一） 俞 ２ ０ ２ ７ 情 绪应激 对大 鼠颞颌 关节 超微 结构 的 ０７ ２ １ 影 响／ 高 义 … ∥临 床 口腔 医学 杂 志 ．２０ ，２ 吴 一０ ６ ２
３ １例 ４ 侧 创 伤 性 颞 下 颌 关 节 强 直 ， ２ 按
Ｓ ｗｈ ｅ ａ ｎ ｙ分类 分成 ４型 。 Ｉ型 和 Ⅱ型强直 分别行 关节 松解 和融合 骨 切 除术 ＋关 节 盘 复 位 术 ； ｍ型 和 Ⅳ型强 直分别 行全关 节 切除和 全关 节扩 大切 除 术 ＋颞 肌 筋膜瓣 衬 垫 术 、 择性 下 颌 支 后 缘 垂 直 选 骨牵 引及颏成 形 术 。术 后 复查 ９ ５ ～ ４个 月 （ 均 平 ３ 个 月 ） 评 价 治 疗 效果 。 回顾 调 查 引 起 强 直 的 Ｏ ， 髁 突骨 折类 型和 强直发 生 的过程 。手术 与 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 对照 观察早 期 骨化部 位 、 节 盘移 位 和关 节 Ｉ 关
刺 激 时间 的延 长 ， 节 可 能会 出现 一 定 程 度 的修 关
复 ， 可能 与动物 的适 应性 有关 。图 ７参 ６ （ 这 俞
未 一）
２ ０ ２ ７ 牵 引成 骨结 合组织 工程 化软 骨重 建 山 ０ ７２ ２ 羊 髁 突缺 损 的实 验 研究／ 杨 辛 …∥ 中 国 口腔 颌 面 外科 杂志 ．２ ０ ，（ ）一５ ～４ ６ －０ ６ ４ ６ ．４ ３ ５ １ ２只 山羊 随机分 为两组 ： 实验 组 在 下颌 切 迹 下方 作 截 骨 线 ， 除 一 侧 髁 突 及 其 颈部 ， 右 随 切 左 机 。再 于下颌 支后 缘 形 成 转移 盘 ， 转移 盘 的远 在 中植 入 软骨细 胞支 架复合 物 。对照 组在 转移 盘的 远 中仅 植 入 支架 。分 别 于牵 引 结束 ４ ８ １ 、 、 ２周 大
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颌面部神经疾病特色---颌面部神经特色性疾病三叉神经痛1.特点自发痛---干槽症，三叉神经痛持续痛---干槽症阵发痛---三叉神经痛，关节痛2.检查---确定患病分支---首先确定”扳机点”部位---其次原发继发①眼支--颞、额、眉、上眼睑、眶上孔②上颌支--下眼睑、眶下孔、鼻翼、上唇、口角--上颌结节、腭大孔③下颌支--耳屏部、颊黏膜、颊脂垫尖、--颏孔、下唇、口角区、舌颌沟--注意舌运动或开闭口时有无疼痛---检查”扳机点”方式①按顺序检查②刺激由弱到强---拂、触、压、揉3.诊断第一步：确定是否为三叉神经痛---根据疼痛特点第二步：确定是否为继发性疼痛---可不典型，常呈持续性，较轻怀疑为继发性三叉神经痛时，应进一步作详细的临床检查及影像学检查第三步：诊断性封闭---1%-2%利多卡因神经孔阻滞麻醉确定原发性的分支----封闭顺序---先分支后主干----封闭成功---如果疼痛停止，1小时内不发作---眼支---封闭眶上孔及其周围---上颌支---眶下孔、切牙孔、腭大孔、上颌结节或圆孔---下颌支---颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔---舌神经/颏神经3.治疗继发---对因治疗原发---药物--卡马西平或称酰胺咪嗪：是目前治疗三叉神经痛的首选药物--苯妥英钠或维生素B12--理疗--离子导入或穴位导入药物--注疗-- 临床治疗三叉神经痛常用办法--封闭疗法-- 1%-2%利多卡因疼痛神经支的阻滞麻醉--无水乙醇--神经干附近--神经变性（目前已不常用）--射频控温热凝术--止痛效果好，并发症少，复发率较高但可重复应用--目前较好的微创神经毁损疗法--手术治疗（1）病变性骨腔清除术。
（2）三叉神经周围支切断撕脱术主要适用于下牙槽神经和眶下神经。
面神经麻痹周围麻痹与中枢性面神经麻痹的区别1.周围面神经麻痹本质：面神经核下瘫，面神经五个分支功能障碍，面神经运动纤维病变病变部位：脑桥下部中耳腮腺等表现：1）病变侧表情肌全部瘫痪2）（提上睑肌除外）3）可伴有听觉、味觉改变及唾液分泌障碍2.中枢性面神经麻痹（核上型）本质：面神经核以上至大脑皮层中枢皮质病变部位：颅内表现：1）病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪2）常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪3）无味觉和唾液分泌障碍其中前额皱纹消失与不能蹙眉是鉴别的主要依据。
口腔颌面外科学知识归纳
口腔颌面外科学知识归纳
口腔颌面外科学是一门涉及口腔和面部的手术学科，主要研究各种口腔颌面疾病的诊断与治疗，需要了解以下知识：
1. 口腔颌面解剖学：包括牙齿、舌头、颌骨、颞颌关节等结构的位置、形态、功能及其相互关系。
2. 疾病分类：包括口腔颌面损伤、颌面畸形、口腔颌面肿瘤、颞颌关节疾病、口腔颌面感染和颌颞神经疾病等。
3. 临床表现与诊断：根据患者的症状、病史和检查结果，进行初步诊断。
4. 治疗方案：根据病情的轻重缓急，制定治疗方案，包括手术和非手术治疗，如牙齿拔除、牙髓治疗、根管治疗、矫正治疗、颌面外科手术等。
5. 手术技巧：包括手术前的准备、麻醉、手术中的操作技巧，以及术后的护理和复查等。
常见的手术有阻生牙拔除、智齿拔除、颌面损伤修复和颌骨整复术等。
6. 预防与保健：包括口腔卫生、避免口腔或面部受伤、定期口腔检查等。
口腔颌面部神经疾病
研讨 会 会议 纪 要／ 开元 … ∥ 中华 口腔 医学 杂 志 傅
一
．
２ ０ ４ （ ）一 ６ ～ ３ ９ ０ ５， ０ ５ ． ３ ８ ６
２ ０ ２ ３ 颞 下颌关 节紊乱 病保 守治疗 —— 手术 ０ ６０ ｌ
治 疗—— 保守 治疗 的循 环 历 程／ 张震 康 … ∥ 中华
口腔 医学 杂 志 ．２ ０ ，０ ５ ．３ ５ ３ ７ －０ ５ ４ （ ）－ ６ ～ ６
未一 ）
２ ０ ２ ３ 颞 下颌 关节 紊乱病双 轴诊 断 的临床意 ０ ６０ ２ 义和 规范治 疗的 必 要性 （ 述评 ） 马绪 臣… ∥ 中华 ／
口腔 医 学 杂 志 ．２ ０ ，０ ５ ．３ ３ ３ ５ －０ ５ ４ （ ） 一５ ～ ５
２ ０ ２ ３ 颞 下颌 关 节 强直 伴 喙 突 增 生 ２例／ ０６０ ３ 王 卫红 … ∥ 口腔 颌 面外 科 杂 志 ．２ ０ ， ５ ４ ．３ ９ －０ ５ １ （ ） －９
表 ２参 ８ （ 未 一） 俞
表明 ： 肉毒 杆 菌毒 素 能改 变颞 下 颌关 节骨 关 节病 咀 嚼 肌的 功 能 状 态 ， 进 肌 功 能 恢 复 正 常 。表 ２ 促 参 ９ （ 未 一） 俞 ２ ０ ２ ２ 颞 下颌 关节 盘前移 位后 双板 区组 织内 ０ ６ ０３ 的细 胞 增 殖与 细 胞 凋 亡／ 银 凯 … ∥ 口腔 医学研 张 究 ．２ ０ ，１ ５ ．４ ５ ９ －０ ５ ２ （ ） 一９ ～４ ７ ８只兔 的 右 侧 关 节 盘 被 手 术 前 移 固 定 ， ４ 另 只为 正常对 照 ， 每组 各 ４只 实验兔 和 ２只正常兔 ， 分别 对 双板 区组 织进 行 抗 增 殖 细 胞 核抗 原 （ Ｃ Ｐ— ＮＡ） 疫组化 染 色 和透 射 电 镜 观察 。结果 表 明 ： 免 细胞 增殖 与细 胞 凋亡均 参 与了颞 下颌关 节盘 前移 位后 双板 区组 织 的适 应 性 改 建 过 程 。 图 ３参 ｌ Ｏ （ 俞未 一 ） ２ ０ ２ ２ Ｅ ａ在 大 鼠 颞 下 颌 关 节 中 表达 的初 ０ ６０ ４ Ｒ 步 研究／ 于世 宾 …∥ 口腔 医 学研 究 ．２ ０ ， ｌ ５ －０ ５ ２ （ ）
周围性面神经麻痹及舌咽神经痛--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第十章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第十章讲义2颌面部神经疾病第二节 周围性面神经麻痹（一）概述面神经麻痹是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。
根据引起面神经麻痹的损害部位不同，分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。
中枢性（核上性）面神经麻痹：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质腋干束受损时，称为中枢性或核上性面神经麻痹。
由于面神经核上部的细胞接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌，包括额肌和上半部眼轮匝肌的运动；面神经核下部的细胞则只接受对侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经的运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌。
周围性（核性或核下性）面神经麻痹：面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫称为周围性面神经麻痹。
病变可位于脑桥下部（如出血、肿瘤等）、中耳或腮腺等部位。
其临床特点为：①病变侧全部表情肌瘫痪（但提上睑肌除外，因该肌受动眼神经支配）：如眼睑不能闭合，不能皱眉、额纹消失，口周肌群瘫痪症状与核上瘫相同；②可伴有听觉改变、舌前2／3的味觉减退，以及唾液分泌障碍，其中最多见的是贝尔麻痹。
（二）贝尔麻痹1.概述 贝尔麻痹系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。
一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。
2.病因 目前其确切病因尚不明了。
本病也可髓由某种病毒感染所引起，如单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。
贝尔麻痹常在局部受冷风吹袭或着凉后发生，故可能是因寒冷引起营养面神经的血管痉挛，导致神经的缺亦和毛细血管的损害，而发生水肿；水肿进一步加重神经受压和阻碍淋巴与血液的流通，形成恶性循环而导致面瘫。
此外，还认为贝尔面瘫可能与遗传因素有关。
3.病理 主要是面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。
口腔颌面部神经疾患-V1
口腔颌面部神经疾患-V1
口腔颌面部神经疾患，指影响口腔和颌面部神经的各种疾病和损伤，
常常会导致疼痛、运动障碍和感觉异常等症状。
以下是一些常见的口
腔颌面部神经疾患及其特点。
1. 牙髓炎导致的根尖周炎
牙髓炎是由于牙齿内部组织感染引起的，当细菌侵入牙髓后，会引起
牙根尖的周围炎症。
这种炎症经常会导致髓腔内压力的增加和牙根大
量的神经末梢受刺激，从而引起牙周膜和牙髓的疼痛。
2. 面瘫
面瘫是指面神经受到损伤或疾病导致肌肉无法协调。
这种疾病常常会
导致面部表情不正常，受影响的区域包括眼睑、口角及额头皮肤。
可
能会导致眼睛不能完全闭合、嘴巴歪斜、口唇干裂等症状。
3. 三叉神经痛
三叉神经是面部最大的神经，在颌面部神经中负责面部和口腔的感觉。
三叉神经痛是由于三叉神经受到损伤和压力而导致的疼痛。
主要症状
包括短暂而剧烈的疼痛、面部感觉异常、感觉麻木等。
4. 腮腺炎
腮腺炎是由于腮腺发炎引起的。
腮腺是口腔颌面部最大的一对大腺体
之一，它们位于耳垂下方，负责分泌唾液。
腮腺炎的症状包括腮腺肿胀、疼痛、颌部疼痛等。
总之，口腔颌面部神经疾患是一组多种多样的疾病，对患者的日常生活和社交活动产生很大的影响。
要想有效地治疗这些疾病，需要针对不同类型的疾病采取不同的治疗方案，并在医生的指导下进行治疗。
同时也需要注意日常口腔卫生，避免口腔感染，并保持健康的饮食和生活方式。
口腔颌面外科学-颌面部神经疾病讲义
颌面部神经疾病一、单元脉络梳理1.三叉神经痛（1）病因、临床表现及诊断（2）治疗原则2.周围性面神经麻痹（1）病因、临床表现及诊断（2）治疗原则3.舌咽神经痛（1）病因、临床表现及诊断（2）治疗原则二、知识内容细讲三叉神经痛概述在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。
疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。
以中老年人多见，多数为单侧性。
分类两种：原发性（真性或特发性）无神经系统体征，而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。
继发性（症状性）其他病变压迫或侵犯三叉神经。
病因尚不明确，认识也不一致，主要学说：中枢病变学说和周围病变。
病理表现三叉神经痛组织形态学的改变意见不一。
目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。
临床表现主要表现是在三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的疼痛。
疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。
“扳机点”：在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。
疼痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分支。
“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上，患者不敢触碰。
疼痛：电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。
特殊动作发作时：颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。
还可出现痛区潮红，结合膜充血，或流泪、出汗流唾液以及患侧鼻腔黏液增多等症状，称为痛性抽搐。
发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止。
两次发作之间称间歇期，无任何疼痛症状。
患者疼痛发作时，用力揉搓面部皮肤，可发生皮肤粗糙、增厚、色素沉着、脱发、脱眉，有时甚至引起局部擦伤并继发感染。
在患者中疼痛牵涉到牙时，常疑为牙痛而坚持要求拔牙，故不少三叉神经痛患者都有拔牙史。
诊断及鉴别诊断明确罹患的分支，首先要寻找“扳机点”眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额及颞部。
上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌结节或腭大孔。
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面肌痉挛
临床表现：
中、老年女性多见，单侧 表现为表情肌不由自主的抽搐，先发生 于眼角表情肌，后扩展到口角，患侧小 眼，情绪紧张时症状加重，睡眠时消失。 伴有头痛，患侧耳鸣，味觉功能减退
面肌痉挛
面肌痉挛的特点为阵发性，一
侧面肌痉挛，不能自控，无其他
神经系统的阳性特征。起初多为
眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐扩散
三叉神经痛
病因：病因不清，学说阶段 1、中枢性病变学说 2、周围性病变学说：
机械压迫；炎症；
三叉神经痛
临床表现：
1、疼痛性质：闪电样、针刺样、电钻样、 刀割样或烧灼样，几秒或1~2分钟可自行 缓解。随病情加重，持续时间越长，间歇 期越短，伴咬牙、叩齿、摇头、咬舌、伸 舌、咂嘴等。
三叉神经痛
诊断： 病史+症状+体征 扳机点
麻醉检查
三叉神经痛
鉴别诊断：
牙源性疾病
舌咽神经痛
蝶腭神经痛
鼻窦炎
颞下颌关节疾病 肿瘤
诊断与鉴别诊断要点
病人发病年龄多在40岁以上，诊
三叉神经痛
断的依据主要点如下：
I．疼痛部位仅限于三叉神经分
布区内，单侧性，少数病人疼痛 可扩展到面神经、舌咽神经、迷 走神经分布区。
palsy)
临床上最常见的为病因不肯定的
不伴有其他体征或症状的单纯性 周围性面神经麻痹
贝尔面瘫
病因：不明 相关因素：病毒感染；遗传
因素；精神因素；风寒 机制：营养血管痉挛，面神 经缺血、水肿，压迫神经， 进行性发展
贝尔面瘫
临床表现： 20~40岁多见，男性多于女性。 绝大多数为单侧发病。 ★患侧口角下垂，饮水漏水，不能鼓
贝尔面瘫
诊断
2．患侧面部表情肌瘫痪的典型表现。
3．除外继发性面神经麻痹。
贝尔面瘫
鉴别诊断：
中枢性面神经麻痹 肿瘤
损伤
化脓性感染
贝尔面瘫
治疗
Bell麻痹的治疗原则：在急性期
应控制炎症、水肿，改善局部血 液循环，减轻神经压迫；恢复期 增加神经营养，加强物理治疗和 促进神经功能的恢复为重点。
三叉神经痛
治疗 （一）药物治疗 抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物。 首选卡马西平和苯妥英钠。 1．卡马西平（carbamazepine)，此药可 使2/3病人疼痛缓解。开始每天100mg, 1 日3次，每隔1日增加100mg，直到每天 600mg，然后以此剂量维持1周，若疼痛 不缓解，可增加到800mg/d。
（四）伽玛刀治疗
三叉神经痛
（五）外科治疗
主要方法有： 末梢神经切断术、末梢神经射频 热凝术、半月神经节切除术、半 月神经节后根切除术、三叉神经 传导束节断术、三叉神经节加压 /解压术及三叉神经微血管减压 术。
治疗 1、药物治疗：卡马西平、苯妥英钠 2、针灸治疗 3、局部注射治疗 4、射频温控热凝治疗 5、手术治疗：颌骨病变骨腔清除术 周围神经撕脱术 开颅手术 神经根减压术
面神经麻痹
引起中枢性麻痹的常见原因是大
脑半球肿瘤及脑卒中；而引起周 围性面神经麻痹最常见的是特发
性面神经麻痹 。
面神经麻痹
病因
特发性面神经麻痹的病因目前尚
未明确，一般认为是因局部受风 吹或寒冷刺激，引起面神经管及 其周围组织的炎症、缺血、水肿， 致面神经受压迫所引起。
面神经麻痹
贝尔面瘫（Bell’s
腮及吹气；★鼻唇沟变浅或消失；★ 眼睑闭合不全、眼裂增大，露出角、 结膜，当用力闭眼时，眼球转向外上 方，称贝尔征；★前额皱纹消失不能 蹩眉。
贝尔面瘫
诊断
1．起病急骤，数小时或数日内达高峰， 自觉症状甚少。多数病人主诉临睡前毫 无异常，但起床后，忽觉不能喝水或含 漱。男性多见，常为单侧，双侧少见， 诱因为受寒、感染或情绪波动。
三叉神经痛
2．三叉神经痛的发生一般突然
发作，突然停止，持续时间短暂， 每次发作历时数秒至数分钟。疼 痛往往十分剧烈，呈刀割、电击、 火烧样痛，常以手托住患侧面部。 3．常有触发点或触发带。
三叉神经痛
4．间歇发病，有固定的疼痛点，
但范围可能扩大。
5．可伴随自主神经功能紊乱症
状。
6．诊断性阻滞用局麻药阻滞病
面肌痉挛
面部表情肌不由自主的阵
发性、不规则抽搐或痉挛， 多见于口角、眼角表情肌。
面肌痉挛
病因：
面肌痉挛的确切原因尚不清楚，一
Hale Waihona Puke 般认为与炎症、神经血管压迫，神 经损伤有关。 多见于精神紧张、面瘫后遗症、癫 痫发作或过度疲劳
面肌痉挛
诱因：膝状神经节受到病理性刺
激、精神紧张不安、疲劳、面部 肌肉运动、饮食、眼过度疲劳等。
三叉神经痛
最大剂量l.2～1.6g/d，剂量再
增加效果不再增加。疼痛停止后， 再逐渐减少至维持剂量。 卡马西平的不良反应包括胃肠道 刺激、共济失调、头晕、嗜睡、 骨髓抑制和肝功能异常，应每半 月或每月检查血象和肝功能。
三叉神经痛
2．苯妥英钠（phenytoin）是治
疗三叉神经痛的二线药物。最初 应用每次200mg，每日2次，3周 内逐渐增加到300～400mg。如 疼痛无缓解应停药。 不良反应有：眼球震颤、共济失 调、白细胞减少、肝功能异常、 骨质疏松、药物性龈炎等。
3、发病时间： 间歇发病，其间隔时间数月或几年不等， 每次复发总是在同一区域，但疼痛范围 可能扩大；发作可有季节性 ，且预后无 法判定，因此在疼痛发作间期进行一定 的治疗是非常重要的。
三叉神经痛
4、、诱因及扳机点：洗脸、刷牙、吃饭、 说话、打哈欠、风吹、笑、声音震动。 5、其他:面部潮红、结膜充血、流泪、出 汗、流涎、痛性抽搐。
舞蹈症及手足徐动症
颅内病变
面肌痉挛
治疗：
1、药物治疗：
1. 2.
3.
4.
5.
原则是解痉、镇静和解除焦虑。常 用药为： 地西泮5 mg，1日3次； 利眠宁10mg，1日3次； 苯妥英钠100mg，1日3次； 卡马西平100.200mg，1日3次
面肌痉挛
治疗：
2、针灸治疗
3、封闭治疗
4、射频温控热凝治疗
三叉神经痛
（二）三叉神经阻滞疗法 1．眶上神经阻滞：适用于三叉神经第1 支疼痛。 2．眶下神经阻滞：适用于三叉神经第2 支痛。 3．上颌神经阻滞 4．颏神经阻滞 5．下颌神经阻滞 6．三叉神经半月神经节阻滞
三叉神经痛
（三）射频热凝术
短期疗效90 ％以上，远期效果不理想，可产 生角膜炎、角膜反射消失、感觉 异常等并发症。 总有效率95 ％，无近期放射性反应及并发症。
到一侧面部、眼睑和口角，痉挛 范围不超过面神经支配区。
面肌痉挛
少数阵发性痉挛发作时伴有面部
轻度疼痛，疾病晚期可出现肌无 力、肌肉萎缩及肌肉瘫痪。
精神紧张或疲劳可诱发痉挛。
面肌痉挛
诊断：
病史+症状+体征 脑电图正常，肌电图肌束
震颤波
面肌痉挛
鉴别诊断：
癔症性眼肌痉挛 三叉神经痛
变的三叉神经分支，疼痛缓解者 为原发性三叉神经痛。
三叉神经痛
要注意原发性与继发性三叉神经痛的区 别，也应该与其他一些疾病（如舌咽神 经痛、非典型面部痛、颞颌关节痛、带 状疱疹后神经痛等）进行鉴别。继发性 三叉神经痛多为持续性疼痛或阵发性加 重，病人可有相应分布区感觉减退，角 膜反射及听力减弱等，咀嚼肌力减弱或 萎缩。CT、MRI有助于检查原发病灶。
5、手术治疗
谢谢同学们
三叉神经痛
面神经麻痹
以面部表情肌运动障碍
为主要表现的一种疾病， 也称面瘫
面神经麻痹
分类 中枢性（核上型）：病损在颅内，
额肌功能正常，同侧肢体瘫痪和 舌肌麻痹 周围性（核下型）：病损在颅外， 额肌瘫痪，额纹消失
面神经麻痹
运动性脑神经的特点是面下部表
情肌受对侧大脑皮质支配，而额 部的面神经受两侧大脑皮质支配， 因此，中枢性与周围性麻痹表现 的症状不同，如左面神经核以上 的中枢性损害时右侧下部表情肌 麻痹，额部肌肉不麻痹，而周围 性面神经麻痹则患病侧面肌全瘫。
三叉神经痛
临床表现: 2、疼痛位置仅限于三叉神经分布区内， 多为单侧性，双侧发病者仅占约 3％，而 且一般是一侧发作间隔数年后出现对侧 发作，未见双侧同时发作者。 病变可位于三叉神经的某一支或Ⅱ、Ⅲ 支同时受累，其中，第Ⅱ、Ⅲ支同时受 累最多见，最少见的是Ⅰ 、Ⅲ支同时受 累。 ：
三叉神经痛
贝尔面瘫
治疗
药物治疗：激素、血管扩张剂、脱水剂、
肌兴奋剂、维生素
针灸治疗 物理治疗 中药治疗 局部肌肉锻炼 手术治疗
贝尔面瘫
治疗：
急性期 恢复期
后遗症期
面瘫
茎乳孔以外：周围性面瘫 鼓索与镫骨肌神经节之间：面瘫+味觉丧
失+唾液腺分泌障碍 镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧 失+唾液腺分泌障碍+听觉改变 膝状神经节：面瘫+味觉丧失+泪腺、唾 液腺分泌障碍+听觉改变 桥脑与膝状神经节之间：面瘫+轻度感觉 与分泌功能障碍，耳鸣眩晕
口腔颌面部神经疾病
西安医学院口腔颌面外科教研室
王军
口腔颌面部神经疾病
三叉神经痛 面神经麻痹 面肌痉挛
三叉神经痛
三叉神经分布区域内一种原
因不明的，反复突然发作的 阵发性、剧痛性，无其他感 觉障碍及器质性改变的疾病
三叉神经痛
三叉神经痛分为原发性和继发性两种， 多数为原发性三叉神经痛。 原发性三叉神经痛又称为特发性三叉神 经痛，病人主观症状严重，但是临床上 可以没有神经系统的阳性体征。 继发性三叉神经痛指在临床上发现有神 经性体征，或经有关方面检查发现有器 质性病变，如肿瘤、炎症等。