延伸护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者生活质量的影响

·临床护理·

2013年3月第51卷第8期

中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,在我国男性膀胱癌发病率位居第8,约3.8/10万;女性在第12位以后,约1.4/10万[1]。膀胱全切尿流改道腹壁造口术是治疗高级别及多发性膀胱肿瘤的最有效手术方法,但该手术创伤性大,且改变了正常的排尿方式,对患者的心理和生活造成较大影响。由于住院期间接受治疗及护理的时间有限,因此,出院后的延续护理质量直接关系到造口患者的康复和生存质量[2]。近年来本院针对膀胱癌腹壁造口患者出院后护理康复需求,积极开展方便、综合、持续性的延伸康复护理服务,取得了满意的效果,现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料

收集2005年1月~2011年6月间收治我院并行膀胱

癌全切尿流改道术腹壁造口的患者共92例,均经膀胱镜检查及病理学诊断为膀胱癌,并行尿道改道腹壁造口。按照入院顺序随机分为观察组和对照组各46例。观察组男24例,女22例,年龄35~72岁,平均55岁;对照组男27例,女19例,年龄37~70岁,平均57岁。两组患者的一般情况即年龄、文化程度、身体状况、肿瘤分期、手术方式等方面差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。1.2护理方法

1.2.1心理护理虽然目前膀胱全切尿流改道术为治疗膀胱癌的最佳方案,但术后患者因尿流改道导致的排尿方式改变以及必须终身配戴尿袋,严重影响患者自身形象,对患者的社会功能及日常生活造成严重影响,患者难免产生情绪低落、抑郁、绝望等心理问题,生活质量严重降低。我们一对一地以通俗易懂的语言耐心地给每位患者介绍该手术对本病的治疗价值,鼓励患者以乐观积极的心态面对

[基金项目]浙江省医药卫生科技成果重点推广计划(2008TG007)

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通讯作者

延伸护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口术后

患者生活质量的影响

俞晓莉

费静静▲

沈小英

浙江省湖州市中心医院12病区,浙江湖州313000

[摘要]目的探讨延伸护理对膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者自理能力和生活质量的影响。方法选取膀胱癌全切尿流改道术腹壁造口的患者共92例,按照入院顺序随机分为观察组和对照组各46例:针对46例观察组患者开展延伸护理服务,对照组患者仅接受出院指导及电话回访,采用造口相关知识调查问卷及生活质量综合评定问卷(GQOLI)对患者的腹壁造口相关知识掌握情况及生活质量指数进行评估。结果观察组自理能力较前明显提高,生活质量指数明显高于对照组(P <0.01)。结论延伸护理服务能够有效提高膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者的自我护理能力和生活质量,同时大大提高患者对护理质量的综合满意度。[关键词]膀胱癌;尿流改道;延伸护理[中图分类号]R473.73

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701(2013)08-0092-03

Effect of extended nursing model on living quality of patients with blad?der cancer treated by urinary diversion abdominal stoma

YU Xiaoli FEI Jingjing SHEN Xiaoying

NO.12Inpatient Area,Central Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province,Huzhou 313000,China

[Abstract]Objective To discuss the effect of extended nursing model on self-care ability and living quality of pa?

tients with bladder cancer treated by urinary diversion abdominal stoma.Methods Ninty-two bladder cancer patients undergoing radical cystectomy and urinary diversion abdominal stoma were selected and randomly divided into obser?vation and control group according to the order of admission.46patients in the observation group were given extended nursing care.46Patients in the control group were given discharge guidance and call visits only.The grasp of related knowledge of abdominal stoma and the quality-of-life indicator were assessed by the questionnaire of related knowl?edge of abdominal stoma and general quality of life inventory (GQOLI).Results The patients'self-care ability in the observation group was significantly improved than before and quality-of-life indicator was significantly improved com?pared with the control group (P <0.01).Conclusion extended nursing care can improve self-care ability and living quality of patients with bladder cancer treated by urinary diversion abdominal stoma,and increase obviously the ap?

proval level of the nursing service quantity.

[Key words]Bladder cancer;Urinary flow change;Extended nursing 92万方数据

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后续治疗和护理。使患者减轻了心理顾虑、增强了参与社会活动及对生活的信心,并通过相关知识的讲解使其掌握

避免造口感染的预防方法,减少了并发症的发生[3]。同时,我们在护理时发现患者家属也存在信心危机,因此对患者家属进行关注和疏导,才能有更大的耐心配合医护人员开展治疗工作,为患者提供社会支持[4]。

1.2.2住院健康宣教及出院指导两组患者在住院期间均接受术后常规护理及一般健康教育。指导患者及家属掌握

放置尿袋方法,注意保持尿流改道口附近皮肤清洁,以防止尿液对皮肤刺激;做好并发症预防知识、膀胱恶性肿瘤康复知识的宣教,并做好患者出院后饮食、作息和服药等方面的指导。

观察组除了进行常规宣教和指导外,我们组织专科医生和护理人员联合设计和制作一些造口患者关爱卡,内容包括相关疾病预防及治疗指导、造口自我护理要点、专科医生介绍及坐诊时间、病区联系电话等。出院前由责任护士负责发放并详细讲解关爱卡的内容,同时根据患者的文化程度和认知能力,与患者及家属共同制定一套系统、合理和详尽的家庭护理计划。

1.2.3出院后延伸护理服务方法(1)观察组①设立造口护理服务小组,建立延伸护理档案:从泌尿外科医护人员中挑选一些经验丰富的主治医师、主管护师以及一般护理人员共10人组成造口专科护理服务小组,由科主任和护

士长负责管理以及医院医务部监管。医院邀请国内著名造口专家对所有小组成员进行专业指导和培训,直至熟悉掌握了造口治疗和护理技术,能够根据造口患者的实际情况和需求,有针对性地开展多种形式的延伸护理服务,并建立详细的护理档案,将患者治疗和护理情况以及反映的问题记录在案,以备后续参考和解决。②电话回访和家庭访视相结合。电话回访自出院后每半个月进行1次,持续3个月,以后每个月1次,持续6个月。家庭访视前6个月每个月1次,以后主要以定期电话回访为主,若患者遇到无法解决的护理难题,我们及时安排护理服务小组成员上门指导。同时,我们与患者所在社区卫生服务中心合作,对社区医护人员进行造口护理技术培训,以便患者得到及时护理。③定期组织开展互动式护理的专题讲座和联谊会:医院每季度组织1次造口护理专题讲座和联谊会,由我们护理小组成员传授护理细节和技巧,介绍国外造口患者的生活和工作情况,引导患者设立步入社会计划,会议现场开展体检和咨询;联谊会上邀请有一定自我管理经验的造口患者介绍护理经验和体会,并加强患者之间的交流;同时对患者及家属进行心理咨询和辅导,加强战胜疾病的信心,促进患者早日步入社会。(2)对照组出院后一周内由责任

护士电话回访1次,由专科医生根据患者实际情况决定门诊随访及复查时间,有疑问可通过病区联系电话向护士和医生进行咨询。

1.3调查工具及评估方法

1.3.1调查工具(1)造口相关知识调查问卷:参考薛盈川

等人[5]研究设计的造口相关知识掌握调查表,结合膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者护理的特点和康复影响因素,自行设计调查问卷,主要内容包括造口自我监测情况、造口并发症预防、造口袋更换技术及日常生活知识等方面,将其分成5项,每项20题,每题1分,共100分,以单选题形式作答。总分≥80分为掌握;总分80~60分为知晓;总分<60分仅为了解,以掌握率及知晓率之和为达标率。(2)生活质量综合评定问卷(general quality of life inventory,GQOLI):该问卷[6]主要对两组患者出院时、出院后3个月及6个月从躯体功能状态、生理功能状态、社会功能状态等方面进行测评,其中包括64个问题,共有15个因子,3个维度,评分范围为0~100分,得分越高证明患者总体生活质量越高。

1.3.2评估方法针对膀胱癌全切尿流改道腹壁造口患者的造口相关知识调查问卷以及生活质量综合评定问卷,分别在患者出院时、出院后1个月、出院后3个月及出院后6个月门诊或上门进行评测。在问卷调查前组织所有调查人员进行统一培训,使用统一指导语言向患者解释调查目的和要求,问卷由患者本人填写,文化程度低或无法写字的患者可口头叙述,由测试者填写,问卷当场收回。1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理分析,计量资料以均数±标准差(x±s )表示,采用重复测量的方差分析及t 检验,P <0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1观察组不同时间阶段腹壁造口相关知识掌握情况比较采用重复测量的方差分析进行检验,显示患者出院时、出院后1个月及3个月所掌握的知识总分之间比较差异有统计学意义(P <0.01)。见表1。

2.2两组患者生活质量指数维度比较

两组患者生活质量指数在出院时无显著差异(P >0.05),出院3个月及6个月后两组患者生活质量指数均有所增高,且观察组的生活质量指数明显高于对照组(P <0.01)。见表2。

3讨论

根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱癌治疗

出院时出院后1个月出院后3个月F 值P

11.3±2.314.5±2.818.6±2.4321.50.00

16.4±1.917.6±2.619.1±2.5153.60.00

10.8±2.215.5±3.118.2±2.9317.90.00

15.7±2.817.5±1.518.5±1.3174.8`0.00

13.5±2.316.8±1.518.6±2.0311.40.00

67.8±12.681.7±9.492.2±4.3408.90.00

时间腹壁造口相关知识得分

自我监测造口袋更换并发症预防饮食知识活动方案总分

表1观察组不同时间阶段腹壁造口相关知识掌握情况(x±s ,分)

万方数据

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的金标准[7],但是全膀胱切除后需要腹壁造口以及术后终

身配戴集尿袋,造成患者自我形象和社会功能改变,从而给患者心理、身体状况、日常生活及社交能力造成严重影响。患者在住院期间能够得到医护人员专业的指导及护理,一旦出院后由于对腹壁造口相关知识及自我护理技能缺乏而出现“护理断层”,严重影响患者的康复和生存质量。朱桂芳等[8]对92例膀胱全切尿流改道患者进行问卷调查分析发现,膀胱全切尿流改道患者的自我管理水平与生活质量呈正相关。

延伸护理服务是指除常规的医院内护理服务外,还需

给予患者健康教育、指导及家庭指导等多项延伸式的服务[9]。英国癌症治疗护理中心的一项随机调查(RCT)显示,对癌症患者开展延伸护理对减少并发症、改善情绪功能、提高对医疗机构的满意度、减少就诊次数以及增加放疗耐受性都有一定的作用[10]。针对46例膀胱癌全切尿流改道术腹壁

造口患者,采用我们设计的“住院宣教→出院指导→出院后延伸护理”模式进行系统护理服务,并通过造口相关知识调查问卷及生活质量综合评定问卷进行疗效评估,发现患者的自我护理能力及生活质量指数明显高于对照组中仅接受住院指导及电话回访的患者。本研究表明,为膀胱全切尿流改道术腹壁造口的患者术后及出院后提供系统专业的延伸护理服务能够有效提高患者自我护理管理水平,预防和减少造口并发症的发生,改善患者心理状态,从而提高患者生活质量,早日回归家庭和社会。同时延伸护

理服务体现了护理工作的延续性,大大提高患者对我们护理质量的综合满意度,有利于构建和谐的医患关系[11]。

[参考文献]

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中国现代医生,2010,48(16):65-66.

(收稿日期:2013-01-15)

表2两组患者生活质量指数维度比较(x±s )

50.8±5.651.2±5.40.3490.728

65.7±5.857.6±5.76.7560.00070.1±7.361.1±6.46.2880.00060.4±5.259.8±4.80.5750.567

72.4±5.663.5±5.37.8290.00080.4±5.868.3±5.710.0920.00063.2±6.763.7±5.90.3800.705

77.2±7.467.3±7.26.5030.00086.1±8.274.5±6.87.3860.000

3个月

6个月

3个月

6个月

3个月

6个月

观察组对照组t 值P 值

4646

组别n [参考文献]

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(收稿日期:2013-01-05)

(上接第91页)

94万方数据

膀胱癌病人的护理

膀胱癌病人的护理膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位，高发病年龄为50-70岁，男女之比为4:1,。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%-20%有区域淋巴结转移或远处转移。病因膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。 1.长期接触某些致癌物质已肯定的化学致癌物有2-萘胺、联苯胺等。某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。 2.吸烟是最常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟致癌可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。吸烟量越大、吸烟史越长，发生膀胱肿瘤的危险性也越大。 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激膀胱结石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。 4.其他长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。宫颈癌行盆腔放疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显增加。近年大量研究资料表明，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。临床表现 1.症状 (1) 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。 (2) 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。 (3) 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。 (4) 晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。 2.体征多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可触及到下腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。辅助检查 1. 尿脱落细胞学检查在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故该检查可作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的评价。 2影像学检查(1)B超：膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点；(2)CT、

泌尿造口的护理

泌尿造口的护理 1、泌尿造口定义泌尿道某一器官发生严重不可复性病变，不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿，可将尿路直接或间接开口于腹壁，取新的途径将尿液排出体外，称为永久性泌尿系造口或尿流改道。 2、病因（1）膀胱肿瘤需行全膀胱切除（2）直肠癌侵犯前列腺、膀胱需行全盆腔清除术（3）其他放射造成损伤：膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘（4）神经性的功能减退导致膀胱麻痹（5）先天性畸形 3、泌尿造口的位置一般情况下，泌尿造口位于右下腹，但有时医生会根据手术实际情况确定部位。 4、泌尿造口的观察泌尿造口是红色的，与口腔粘膜的颜色一样。一般来说直径约2-2.5cm，突出周围皮肤约2-3cm。刚做完手术时，造口因水肿而较大，然后渐渐消肿。一般2-3个月后其大小基本固定下来。造口粘膜是没有感觉神经纤维的，所以触摸它没有任何感觉。 5、尿液的收集泌尿造口者应选用有防止返流装置的尿路造口袋，其下端为排放阀，便于小便的排放。因为泌尿造口者丧失下尿路，较易发生逆行感染，所以预防泌尿系感染是很重要的。有了防止返流装置，当体位改变或躺下时，尿液不会回流污染造口。二、造口护理步骤 1、清洁造口周围皮肤，并且彻底擦干。 2、用造口测量尺测出造口大小和形状。 3、剪孔根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5mm即可。 4、关闭造口袋底部排放阀。撕去粘胶保护纸。

6、粘贴底盘将一件式造口袋或两件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上。 7、连接造口袋贴好底盘后，对准连接环，手指沿着连接环由下向上将袋子和底盘按紧，然后拉拉袋子看是否扣牢。 8、排空造口袋如果要排放袋内收集的尿液，只需放开排放管即可，再将排放管折入夹内关闭排放口，又可继续使用。如需冲洗，可将袋子取下，用清水冲洗干净即可。 9、更换造口袋一手压住底盘，另一手向外牵拉造口袋卡环上的小凸耳，使造口袋与底盘逐渐分离，取下造口袋。只要底盘粘贴牢固、无不舒适感觉，在更换造口袋时可以不更换底盘。 10、更换底盘如果底盘粘性下降不足以保证安全或者出现排泄物渗漏时，则需立即更换底盘。更换时，先从保留小凸耳处轻轻分离底盘粘贴件，然后，一手按住腹壁皮肤，一手将底盘从此处慢慢地撕离底盘。

机器人辅助下膀胱癌根治手术的护理配合解析

临床护理·外科护理机器人辅助下膀胱癌根治手术的护理配合邹康李红莉李乔陈红赵体玉【摘要】目的探讨达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术的护理配合方法与技巧。方法回顾性分析23例达芬奇机器人辅助下行膀胱癌根治术患者的临床资料、术前准备、手术体位及术中配合经过。结果23例患者手术进行顺利，无与手术配合相关的问题发生，术后无护理相关的并发症出现。结论熟练掌握护理配合要点，术前充分准备，术中正确、规范使用机器人系统，积极预防和处理护理相关问题，才能够保证手术的高效、安全完成。【关键词】机器人；膀胱癌根治；护理；手术配合膀胱癌是泌尿系统较为常见的肿瘤，其中鳞癌和腺癌多为浸润性生长，称为浸润性膀胱癌，根治性全膀胱切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+尿道改流术是治疗浸润性膀胱癌的基本治疗方法。随着科技的不断发展，手术器械持续改进和更新，微创外科进入机器人手术时代，达芬奇机器人系统具有安全、高效、局限性低的特点，目前已在外科手术中广泛应用[1]。自2003年机器人辅助下根治性膀胱切除术（robot-assisted radical cystectomy，RARC）首次应用以来，其已成为肌层浸润性膀胱癌的新的治疗方法[2],但该手术方法技术难度高，对护理配合的要求专业性强，国内对此类手术护理配合的报道较少，2015年1－6月我院泌尿外科为23 例患者行达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术治疗，手术效果较佳，现报道如下。临床资料 1.一般资料。选择在我院行达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术患者23例，其中男19例，女4例，年龄40～82岁，平均年龄64岁。纳入标准：患者术前均行膀胱镜检查及病理活组织检查，且均证实为浸润性膀胱癌；超声、肾盂静脉造影、CT或MRI检查，未发现远处淋巴结转移；肾盂静脉造影显示上尿路形态、功能正常；符合机器人手术适应证，且无明显手术禁忌证。 2.手术方法。采用气管插管和静脉复合麻醉，患者麻醉成功后取截石位，调整手术床使患者头低脚高位。常规消毒铺巾，协助医生依次完成镜头孔、机械臂孔及辅助孔道的建立。各孔道建立完成后缓慢注入二氧化碳气体，气腹压维持在12mmHg（1mmHg=0.133kPa）为宜[3]，患者手推车从会阴部进入，机器人四个臂与戳卡连接，分别置入镜头、单极剪刀、双极电凝钳、大抓钳，辅助孔内置入吸引器及无损伤肠钳等辅助器械。完成膀胱切除及双侧盆腔淋巴结清扫等手术步骤后，取脐下正中约5cm纵切口，开放移除标本。取回肠作“W”形吻合形成新膀胱，吻合输尿管与新膀胱，置入单J管，经尿道置入22F三腔气囊导管至新膀胱，导尿管与2根单J管用丝线固定。将新膀胱放置于原膀胱位置，清点手术用物无误，放置盆腔引流管，逐层关闭切口。 3.结果。23例患者顺利完成在机器人辅助下膀胱癌根治及淋巴结清扫术，无手术配合相关问题出现，平均手术时间3.5h，平均出血量245ml，术后患者无压疮、身体不适等与体位相关的并发症，术后引流管拔除时间平均5d，术后无尿漏，亦无双下肢深静脉血栓等并发症。护理一、术前访视机器人辅助下全膀胱癌根治术是我院开展的新技术，患者对此手术缺乏了解，情绪焦虑，因而巡回护士手术前1d到病房访视患者，用图片及视频等直观方式向其介绍手术室环境，手术当天流程，手术体位，与主治医生一起向患者介绍手术方法、麻醉及手术的先进性、安全性，缓解患者的焦虑。同时积极取得家属的配合和支持，减轻患者忧郁状态。同时嘱患者在手术日清晨穿医用弹力袜来预防术后深静脉血栓。通过查阅病历等资料来了解辅助检查结果及皮肤状况，综合评估患者身体状况。二、术前用物准备 1.器械敷料准备。机器人特殊器械及泌尿外科腹腔镜器械，膀胱切除器械包。机器人专用30°镜头，机器人专用手臂。常规开腹所需无菌敷料1套，另备无菌中单3块。 2.特殊物品准备。机器人手臂套3个，镜头臂套1个，镜头套1个，剪刀帽1个，8mm达芬奇戳卡封帽3个，单J 管，标本取出袋，保温杯，Weck夹，2－0可吸收薇桥线，3－0可吸收薇桥线，4－0可吸收薇桥线若干。 3.手术间布局。手术前1d巡回护士将患者手推车对患者会阴处放置于手术床床尾靠墙处，手推车底座在手术床延长线上，并将手推车电源连接上，保持手推车处于充电备用状态。三维成像视频影像放置于床尾左侧消毒区域以 DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.16.008 作者单位：430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室通信作者：李红莉，Email：chengld138********@https://www.360docs.net/doc/004321041.html,

肠造口病人的护理常规

肠造口病人的护理常规一、按普通外科一般护理常规二、术前护理 1、心理护理：造口治疗师和造口人士的访问 1) 访视者在明确诊断和定出手术方案后，在全面了解病人对疾病的知情程度后进行访视。 2) 自我介绍，说明来意与目的，通过提问方式了解病人对肠造口手术的接受程度。 3) 访视者与患者交谈中要运用恰当的目光、肢体语言，使病人产生安全感、信任感。 4) 造口治疗师访问负责介绍造口功能、造口基本护理，明确造口手术的重要性。发放肠造口健康教育手册，必要时准备造口模型和肠管模型。造口人士负责自我形象访问、造口护理技巧访问、社会支持访问。 2、术前定位：造口治疗师、手术医师、病人共同完成术前定位 1) 目的：便于自我护理；便于造口用品使用；预防并发症发生；尊重患者生活习惯。 2) 标准造口位置的特点：患者能看清造口；造口周围皮肤平整；造口位于腹直肌处；不影响患者的生活习惯。 3) 定位方法：预计造口位置；实际造口位置；造口标记。 3、肠造口术前的肠道准备：包括术前三天低渣半流饮食、口服抗生素及泻药、灌肠等 4、造口用品的选择与准备：根据不同类型、不同时期造口选择合适的造口用品。三、术后护理 1、评估病人全身情况、手术名称、造口部位，观察记录造口粘膜颜色、造口形状及大少、造口袋有无渗漏、造口周围皮肤情况、造口底板渗漏溶解的部位与方向、造口术后第一次排气排便时间、排泄物的色、质、量及气味；观察并询问病人有无腹胀、腹痛，发现异常及时处理，预防并发造口出血、坏死、感染、回缩、水肿、狭窄、皮肤粘膜分离、脱垂、粪水性皮炎等并发症的发生。正常肠造口粘膜颜色为红色或粉红色，类似正常人嘴唇的颜色，表面光滑湿润。 2、根据造口情况及病人的经济条件随时调整合适的造口护理用品。 3、严格执行更换造口袋的操作程序（1）用物准备：造口用品：（造口袋、造口测量尺、造口剪刀、造口粉、防漏膏、皮肤保护膜）一次性手套、旧报纸或马甲袋、纸巾或棉签、干纱布、温盐水或温开水、泌尿造口必须多准备一些吸水纸。（2）做好心理辅导消除病人及家属对造口的恐惧心理，鼓励他们认真观看，参与造口护理全过程。（3）撕去旧造口袋撕旧造口袋时要一手按压皮肤，一手轻揭造口袋，自上而下慢慢将底板撕除，如撕除因难则可用湿纱布浸润底板再撕造口袋。（4）观察造口粘膜、周围皮肤、排泄物、造口底板渗漏部位与方向等情况（5）清洗造口及周围皮肤将棉签或纸巾湿润后由外向内轻轻擦洗造口，动作要轻，造口清洗后，也用同样的方法清洗造口周围的皮肤，然后用纸巾或干纱布吸干皮肤上的水分。

探究连续性护理在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的应用效果

探究连续性护理在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的应用效果发表时间：2019-08-12T11:27:46.487Z 来源：《健康世界》2019年7期作者：陈晓晖 [导读] 目的观察分析连续性护理措施在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的护理效果。陈晓晖黑龙江省鹤岗市鹤岗鹤矿医院 154100 摘要：目的观察分析连续性护理措施在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的护理效果。方法随机选取该院泌尿外科2015年10月-2017年8月期间接收进行腹壁造口术治疗的100例膀胱癌患者作为护理研究对象，根据术后护理方式的不同随机均分为两个护理小组，分别为对照组与观察组，对照组50例患者进行常规术后护理，观察组50例患者在常规护理的基础上加强连续性护理十预措施，观察对比两个护理小组患者的护理效果。结果观察组50例患者在术后自我监测、并发症预防、饮食知识以及造口袋更换等方面的医疗卫生知识掌握情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后经过护理日常生活能力与精神状态等Spitzer生存质量评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度（100.00%）明显高于对照组（88.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在膀胱癌患者腹壁造口术术后临床护理中在常规护理的基础上加强连续性护理十预措施能够有效保证患者术后的生活质量，可以提高患者术后的生活自理以及出院后的白护能力，提高康复效果.达到较高的护理满意度，因此具有临床推广应用的价值。关键词：连续性护理；膀胱癌腹壁造口术；术后病人护理 [Abstract] Objective To observe and analyze the nursing effect of continuous nursing measures in patients with bladder cancer after abdominal wall stoma.Methods 100 patients with bladder cancer who received abdominal wall ostomy from October 2015 to August 2017 in urology department of our hospital were randomly selected as nursing objects.According to the different nursing methods after operation， they were randomly divided into two groups：control group and observation group.50 patients in control group received routine post-operative nursing.50 patients in observation group received routine nursing on the basis of routine nursing.Ten precautions of intensive continuous nursing were taken to observe and compare the nursing effects of patients in two nursing groups.Results 50 patients in the observation group had better mastery of medical and health knowledge in self-monitoring， prevention of complications，dietary knowledge and pocket replacement after operation than those in the control group， with statistical significance（P < 0.05）；Spitzer quality of life score of patients in the observation group was significantly better than that in the control group， such as ability of daily living and mental state after operation， with statistical difference（P < 0.05）.Significance（P < 0.05）；nursing satisfaction of patients in the observation group（100.00%）was significantly higher than that of the control group（88.00%）， the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion Ten precautions of continuous nursing based on routine nursing can effectively guarantee the quality of life of bladder cancer patients after abdominal wall ostomy， improve the self-care ability of patients after operation and the ability of white nursing after discharge， improve the rehabilitation effect and achieve higher nursing satisfaction， so it has the value of clinical popularization and application. Continuous nursing care；Abdominal wall stoma for bladder cancer；Postoperative patient care 在膀胱癌患者临床手术治疗中腹壁造口术是一种较为普遍的治疗方式，该手术方式主要内容为根治性全膀胱切除，并且对尿流进行适当改造，临床上将腹壁造口术作为治疗浸润性膀胱癌的权威标准。但是腹壁造口术实际上只在尿流改道方面具有安全可靠性，它手术创伤性较大，经过尿流改道手术后必须终身佩戴尿袋，患者会因排尿方式的改变而产生较大的心理情绪压力，不利于患者的术后康复与生活自理能力的提高，因此必须做好腹壁造口术后的连续性护理十预措施，减少并发症发生率并提升患者生活白控白理能力。笔者结合自己多年泌尿外科护理经验，以50例行膀胱癌腹壁造口术的患者作为护理研究对象，通过观察分析连续性护理措施在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的护理效果，评价其应用价值。现做报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料随机选取该院泌尿外科2015年10月-2017年8月期间接收进行腹壁造口术治疗的100例膀胱癌患者作为护理研究对象，患者的人选标准：患者本人了解自己病情，同意参加临床护理对照实践；年龄均在75岁以下；膀胱癌病情均经过影像学、临床症状以及病理学检查；无身体重要脏器疾病且没有贫血与凝血功能障碍等疾病。根据术后护理方式的不同随机均分为两个护理小组，分别为对照组与观察组。对照组50例患者男性34例，女性16例，年龄在48～74岁之间，平均年龄为（63.25±5.29）岁，膀胱鳞癌9例，膀胱腺癌10例，膀胱移行癌细胞31例；观察组50例患者男性35例，女性15例，年龄在47～75岁之间，平均年龄为（63.74±5.18）岁，膀胱鳞癌10例，膀胱腺癌10例，膀胱移行癌细胞30例.两组患者病情分布基本均等，且手术状况良好。观察组与对照组患者在性别、年龄、病情、文化水平等方面的差异不具有统计学意义（P>0.05），患者的护理效果具有可比性。 1.2 护理方法对照组50例患者进行术后常规护理，观察组50例患者在常规护理的基础上加强连续性护理十预措施。连续性护理十预主要护理内容：①常规基础护理：在手术之后向患者介绍一些基础的自我护理知识，并对患者进行系统全面的腹壁造口健康知识教育，向患者以及患者家属分发膀胱癌以及腹壁造口健康知识手册，详细向患者教授腹壁造口袋的更换方式、使用技巧以及安全卫生保证措施，介绍并发症的预防与治疗方式，并且劝导患者定期返院复查，在造口袋使用期间如发生不良反应应及时就医。 ②心理护理措施：接受过腹壁造口手术的膀胱癌患者必须要终身佩戴造口尿袋，这会对患者的生活工作以及其他社会活动带来不便，因此患者出院之后会有较为沉重的心理压力与负担，各种消极的心理情绪往往会使患者走向悲观绝望，失去生活信心。因此在腹壁造口手术后，应当加强连续性心理护理十预措施，医护人员密切观察患者术后的心理情绪状态，进行一对一地沟通交流，充分缓解患者的抑郁、焦虑与悲观情绪，帮助患者树立起积极乐观的生活心态与豁达的人生态度，鼓励患者积极参加社会活动，避免长时间处在孤独幽僻的环境中，正视自己的疾病，获得生活的信心。另外医护人员需要联系患者家属，向患者家属介绍一些行之有效的家庭心理护理措施，保证患者

膀胱肿瘤电切

护理查房日期：2010年1月1日参加人员：欧阳丽张敏卿吴榕英张枳琪柯亚真陈淑萍林凤刘晓青蓝秋香林小惠葛慧卿杨晓妹题目：膀胱肿瘤电切 27-23，林文财，男，46岁，以“发现、‘膀胱肿瘤’4天”为主诉于2009年09月14日10时30分步行入院。缘于入院前4天于解放军95医院体检CT示：“膀胱三角区肿瘤，膀胱癌可能性大”。患者无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无畏冷、发热。患者为求进一步治疗求诊我院，门诊拟“膀胱肿瘤”收入院。发病以来，一般情况沿可，精神食欲正常，大全正常，体重未见明显进行性下降。患者先天性聋哑残疾；既往“糖尿病史”约3年，未规则治疗；左眼“白内障”，未治疗。体格检查：T：36.6℃ P：70次/分R：20次/分BP：107/79mmHg 神志清楚，精神正常，发育正常，营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。实验室及其他辅助检查：1、CT(2009-09-10，解放军95医院)示：膀胱三角区可见明显软组织块影，大小2.5cm×1.2cm,膀胱癌可能性大。 2、全腹B超（2009-09-09，解放军95医院）示：右肾上极一个27×23mm 囊性肿物半钙化；膀胱底部一34×11mm低回声，边界清楚，光滑。

膀胱镜检查：膀胱肿瘤病理诊断：膀胱肿瘤考虑该病人存在以下的护理问题有感染的危险与手术创伤及侵入性操作有关恐惧与焦虑与担心疾病预后有关，缺乏对疾病和手术的了解便秘与长期卧床，摄入纤维俗不足有关语言沟通障碍与先天性聋哑有关感知的改变：视力障碍与晶状体混浊有关知识的缺乏缺乏有关疾病和手术治疗配合的知识睡眠形态紊乱与疾病术后预后自我形象紊乱与先天性聋哑残疾有关潜在并发症出血感染根据上述护理问题，我们采取相应护理措施一．术前护理措施 1.心理护理：做好病情的介绍，说明手术的必要性和安全性，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。加强与病人家属的沟通。告知接受汽化电切术治疗的病人，对术后反复多次灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观失望、烦躁、忧虑，护士要热情，主动关心患者，耐心讲解灌注化疗的目的和意义，约请术后回院灌注化疗的患者与之交谈、沟通现身说法，以消除忧虑情绪，使其树立治疗信心，并积极配合治疗。

膀胱癌病人的护理

第二十八章：膀胱癌病人的护理一、单选题 1、泌尿生殖系统最常见的肿瘤是 B A.肾癌 B.膀胱癌 C.肾母细胞癌 D.前列腺癌 2、膀胱癌与下列哪一项因素有关 A A.吸咽 B.食用蔗糖 C.长期服用抗生素 D.急性膀胱炎症 3、膀胱癌最多见的组织类型是 A A.移行上皮细胞癌 B.鳞癌 C.腺癌 D.特殊癌 4、膀胱癌的主要扩散方式 B A. 种植转移 B. 向膀胱壁的深部浸润 C.血行转移 D.随尿液逆行传播 5、膀胱癌的好发部位是 A A.两侧壁及后壁 B.三角区 C.颈部 D.前壁 6、膀胱癌病人的血尿特点是 B A.全程肉眼血尿，排尿终末疼痛 B.无痛性间歇性全程肉眼血尿 C.初始镜下血尿 D.全程镜下血尿 7、诊断膀胱癌最重要检查方法是 C A.尿脱落细胞学检查 B. B超检查 C.膀胱镜检查 D.膀胱造影 8、膀胱全切同时行尿流改道适应症不包括 D A. 多发、浸润深、反复复发的膀胱肿瘤 B.估计膀胱部分切除术后不能保留足够膀胱容量者 C.膀胱三角区和颈部的肿瘤 D.T3期肿瘤，但分化良好、单个局限者 9、膀胱内灌注治疗疗效最好的药物是 A Ａ.卡介苗Ｂ.丝裂霉素Ｃ.阿霉素Ｄ.噻替派 10、全膀胱切除术后输尿管支架管一般放置的时间为 C Ａ.2~3天Ｂ.1周Ｃ.2周Ｄ.1月二、多选题 1、与膀胱癌发生有关的高危因素包括ABCD A.长期接触油漆、染料、皮革等苯胺类物质 B.色氨酸代谢异常 C.吸烟 D.尿路感染、结石等慢性刺激 E.长期使用抗生素 2、有关膀胱癌的病理叙述正确的是ACE A.移行上皮细胞癌最常见 B.Ⅰ级细胞分化不良，属高度恶性 C.Ta、T1、T2期膀胱癌统称为表浅膀胱癌 D. 移行细胞癌多有浸润 E.绝大多数的肿瘤仅局限于膀胱 3、膀胱癌筛选的检查方法有ABE A.尿脱落细胞学检查 B. B超检查 C.膀胱镜检查 D.膀胱造影 E.流式细胞技术 4、表浅膀胱肿瘤的治疗方法可选择ABC A.经尿道膀胱镜电切 B.膀胱部分切除术 C.膀胱内灌注化疗 D.膀胱全切 E.放射治疗 5、全膀胱切除术后引流管的护理正确的是CDE A.输尿管支架管一般术后1周拔除 B.回肠膀胱内引流管术后2~3天拔除 C.回肠膀胱内引流管引流液为肠液和尿液 D.观察引流量的颜色 E.尿管拔除后嘱病人多饮水三、名词解释 1、膀胱刺激征（P290） 2、膀胱灌注化疗（P292）

(完整版)膀胱肿瘤病人的护理查房

膀胱肿瘤病人的护理查房 1、病例介绍患者，男，62岁。患者于三天前无明显诱因出现全程无痛性血尿，伴有暗红色血块，无畏寒、发热、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛等，不伴腰痛，未予以特殊治疗。彩超检查后，以"膀胱占位性病变"入院治疗。既往史: 1）患者有糖尿病病史10余年，一直口服迪沙片5mgTid-Bid，自行随机调整药物，但平素几乎未监测血糖； 2）有高血压病史1年，最高血压170/100mmHg，口服尼群地平降压，偶测血压在150/90mmHg左右； 3）过去有大量吸烟史； 4）近10年偶有轻微左侧心前区针刺样胸痛，每次持续时间数秒钟，近3年这种针刺样疼痛频率有增加，但口服丹参片后疼痛缓解。平素活动量不受限制。无呼吸困难、下肢浮肿，夜尿无增多。体格检查：T36.6℃ P84次/分 R20次/分 BP170/95mmHg听诊律齐，主动脉瓣可闻及舒张期杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，神经系统未及异常，双下肢不肿。辅助检查：彩超提示膀胱前壁实性占位病变。心电图示心肌缺血；膀胱镜示膀胱颈部占位，取活检送病理回报：低分化移行细胞癌。请内分泌科会诊，协助控制血糖, 平板试验示可疑阳性，心脏彩超示EF67%。行冠脉造影检查完善术前准备后在连续硬膜外麻醉下行膀胱镜下经尿道肿瘤电切术。术后患者恢复良好。诊断：膀胱移行细胞癌 2、护理问题 ①恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关 ②自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关 ③有感染的危险：与术后免疫力低下有关 ④疼痛：与手术创伤有关 ⑤潜在并发症：出血 ⑥知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识护士甲：该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。所以在手术前后均应指导患者加强营养支持，提高手术其对手术的耐受性。指导进食含热、氮含量高的，食易消化、富含维生素的食物，同时注意监测病人的血糖变化，改善全身营养状况。护士丙：还可以提出排尿形态异常：与术后留置导尿管和手术刺激有关。告知患者留置三腔气囊导尿管和持续盐水膀胱冲洗的必要性。防止血凝块堵塞管道引起膀胱痉挛，从而发生尿外渗。护士丁：便秘:与长期卧床、活动受限、液体摄入不足有关。注意调整饮食结构，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜。 3、护理措施护士甲：应加强该患者的心理护理。随着护理模式改变，护理人员不再单纯是护理病人、执行医嘱，更多的是向病人、家属以及社会提供卫生咨询、

泌尿造口的护理

泌尿造口得护理１、泌尿造口定义泌尿道某一器官发生严重不可复性病变,不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿,可将尿路直接或间接开口于腹壁,取新得途径将尿液排出体外,称为永久性泌尿系造口或尿流改道、 2、病因 (1)膀胱肿瘤需行全膀胱切除 (2)直肠癌侵犯前列腺、膀胱需行全盆腔清除术 (３)其她放射造成损伤:膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘 (4)神经性得功能减退导致膀胱麻痹 (5)先天性畸形 3、泌尿造口得位置一般情况下,泌尿造口位于右下腹,但有时医生会根据手术实际情况确定部位、 4、泌尿造口得观察泌尿造口就是红色得,与口腔粘膜得颜色一样。一般来说直径约２-2。5cm,突出周围皮肤约2—3cm。刚做完手术时,造口因水肿而较大,然后渐渐消肿。一般2－3个月后其大小基本固定下来。造口粘膜就是没有感觉神经纤维得,所以触摸它没有任何感觉。５、尿液得收集泌尿造口者应选用有防止返流装置得尿路造口袋,其下端为排放阀,便于小便得排放。因为泌尿造口者丧失下尿路,较易发生逆行感染,所以预防泌尿系感染就是很重要得。有了防止返流装置,当体位改变或躺下时,尿液不会回流污染造口、二、造口护理步骤 1、清洁造口周围皮肤,并且彻底擦干、 2、用造口测量尺测出造口大小与形状、 3、剪孔根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔,一般比造口大1—1、5ｍm即可。 4、关闭造口袋底部排放阀。撕去粘胶保护纸。 6、粘贴底盘将一件式造口袋或两件式造口袋底盘紧密贴在造口周围皮肤上、７、连接造口袋贴好底盘后,对准连接环,手指沿着连接环由下向上将袋子与底盘按紧,然后拉拉袋子瞧就是否扣牢。 8、排空造口袋如果要排放袋内收集得尿液,只需放开排放管即可,再将排放管折入夹内关闭排放口,又可继续使用。如需冲洗,可将袋子取下,用清水冲洗干净即可。９、更换造口袋一手压住底盘,另一手向外牵拉造口袋卡环上得小凸耳,使造口袋与底盘逐渐分离,取下造口袋。只要底盘粘贴牢固、无不舒适感觉,在更换造口袋时可以不更换底盘、

经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规

经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

色絮状物，提示尿路感染，报告医生加强抗感染治疗，并嘱患者日饮水2 500~3 000 ml，以达内冲洗的。预防压疮，定时翻身保持皮肤及床单位清洁干燥 5术后的患者如无出血现象，恢复良好，应在术后下地适当活动。 6及时拔除导管：置管患者术后应按时拔除导管，耻骨上膀胱造瘘患者停止膀胱冲洗后即可拔除尿管，留置一般导尿管患者术后3天～5天即可拔除，部分患者根据恢复情况可适当延长至1周拔除。三。出院指导 1向病人说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，要定期复查，一般术后3月做膀胱镜检查，以后每6个月至1年做一次膀胱镜检查。 2定期做膀胱化疗，以防止复发。 3治疗膀胱慢性感染，应大量饮水，达到内冲洗作用。 4注意休息，保持心情舒畅

经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规

经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规一．术前护理 1，供良好的环境保证患者良好的睡眠 2，,协助患者做好术前检查 3术前给予高热量、高蛋白、粗纤维饮食，防止患者便秘 4戒烟戒酒，术前晚及术日晨灌肠，术前晚十点后禁食禁水。 5心理护理，对患者进行心理疏导，稳定患者的情绪，二．术后护理： 1一般护理，根据麻醉方式选择合适卧位，密切观察生命体征及全身情况 2.保持引流通畅，妥善固定引流管：定时挤压尿管保持引流通畅，防止导管扭曲、受压，每日消毒尿道口2次，更换尿袋1次，保持尿袋低于膀胱，防止逆行感染，记录引流液的颜色、量。持续膀胱冲洗的速度可根据引流液颜色调节，不可过快，过快会引起膀胱痉挛性疼痛，过慢不能将渗血冲出，造成引流管堵塞。冲洗液转清可改为间断冲洗。一旦出现膀胱痉挛，可经尿道注入利卡因，夹管20min，缓解后继续冲洗。 3加强营养：不能进食的患者应给予静脉高营养补充蛋白质和脂肪乳，促进患体力恢复，待患者能进食后先给予营养丰富的流质饮食, 4并发症的观察及护理?术后24h冲洗液带有血色，若鲜红而浓的冲洗液，提示术后出血，立即通知医生处理。停持续膀胱冲洗后，注意观察留置尿管病人的尿液颜色、量、性状，如尿液中含乳白色絮状物，提示尿路感染，报告医生加强抗感染治疗，并嘱患者日饮水2500~3000ml，以达内冲洗的作用。预防压疮，定时翻身保持皮肤及床单位清洁干燥 5术后的患者如无出血现象，恢复良好，应在术后下地适当活动。 6及时拔除导管：置管患者术后应按时拔除导管，耻骨上膀胱造瘘患者停止膀胱冲洗后即可拔除尿管，留置一般导尿管患者术后3天～5天即可拔除，部分患者根据恢复情况可适当延长至1周拔除。三。出院指导? 1向病人说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，要定期复查，一般术后3月做膀胱镜检查，以后每6个月至1年做一次膀胱镜检查。 2定期做膀胱灌注化疗，以防止复发。 3治疗膀胱慢性感染，应大量饮水，达到内冲洗作用。 4注意休息，保持心情舒畅

膀胱癌护理

江苏食品药品职业技术学院题目:膀胱癌护专业:护理姓名:普珍班级:护理184 指导教师:孙宋瑾目录摘要 (1) 前言 (2) 护理评估 (3) 护理诊断/问题 (4) 护理目标 (5) 护理措施 (4) 心理护理 (6) 饮食护理 (7) 护理评价 (8) 参考文献 (9) 一、摘要膀胱癌根治手术的成功要靠精巧的手术，同时也有赖于精心的专业护理，临床护理的重点是术前积极改善心肺功能，各项指导到位，术后保持呼吸道通畅，预防肺部感染，营养支持、有效镇痛、患者早期活动等，只有这样才可降低术后风险，提高手术治疗的成功率，促进患者早日康复。二、前言膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，多见于50～70岁的人群，男女比例为3～4：1。其典型症状是血尿，可为肉眼血尿也可以是镜下血尿，少数患者为血尿伴随尿频、尿急、尿痛、排尿困难，下腹包块及腰骶部疼痛。进展期肿瘤的症状有骨转移引起的骨痛和腹膜后转移或输尿管梗阻引起的腰痛。经尿道膀胱肿瘤切除是目前治疗浅表性膀胱肿瘤的主要手段，但术后易复发。根治性膀胱切除+尿流改道是治疗浸润性膀胱癌的主要手段。全面地进行有效的护理对患者的身心康复具有重要的作用。

三、护理评估 1．病史：病人工作性质、生活环境，是否长期接触芳香族类物质，如染料、皮革、橡胶、油漆以及吸烟史，是否有膀胱慢性炎症、膀胱结石、尿道梗阻等刺激因素，是否有腺性膀胱炎、黏膜白斑的癌前期病变。服药史及有无寄生虫病等。 2．临床表现：排尿习惯改变、血尿（颜色、间隔时间）及膀胱刺激症状、排尿困难、疾病发展情况。消瘦、贫血、泌尿系统感染及其他重要脏器功能，评估病人全身状态和对手术的耐受性。 3．精神心理状况：评估病人焦虑、恐惧的原因、程度及家庭支持程度。了解病人对疾病的认知程度。四、护理诊断/问题 1.因术后痰液增多，咳嗽咳痰呼吸困难导致低效性呼吸形态； 2.因不能进食、水分摄入不足以及术中失血、失液过多导致营养失调； 3.因手术所致的组织创伤、引流管的移动和牵拉有关所导致的痛疼； 4.因术后卧床导致的皮肤完整性受损的危险； 5.因留置引流管、肠代膀胱导致感染的危险； 6.因疼痛、体质弱、血钾较低、蛋白较低导致有跌倒的危险-活动无耐力； 7.因引流管受压、扭曲、堵塞导致引流管效能降低； 8.因膀胱全切处尿流改道、造萎口或引流装置的存在，不能自主排尿导致自我形象紊乱； 9.下肢静脉血栓、出血，尿萎、造口并发症、肠梗阻和肠漏等潜在并发症。五、护理目标 1.病人焦虑、恐惧、腹痛程度减轻； 2.营养状况有所改善，病人的体重不再下降或有一定的增加； 3.病人能正确对待和接受尿流改道后的状况； 4.潜在并发症发生时能被及时发现并妥善处理六、护理措施 1.术前护理（1）心理护理。（2）观察血尿程度。（3）观察有无膀胱刺激症状。（4）饮食：多饮水可稀释尿液，以免血块堵塞尿道。（5）行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。

膀胱癌患者的护理措施

膀胱癌患者的护理措施发表时间：2017-05-05T15:19:28.353Z 来源：《航空军医》2017年第5期作者：王霞 [导读] 膀胱灌注治疗占有重要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。解放军第四六三医院辽宁省沈阳市【摘要】膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。膀胱癌的发病率近年呈上升趋势，且随着年龄增加。男女比例约为3：1，好发于膀胱三角区和输尿管口周围，其次为侧壁、后壁、顶部、前壁，甚至侵犯全膀胱。【关键词】膀胱癌；护理膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，其中70％～80％为非浸润性膀胱癌。男性是女性的3～4倍，吸烟和从事暴露于致癌物的职业是主要危险因素。超过90％的膀胱肿瘤来源于尿路上皮。对于浅表性膀胱癌，保留膀胱的手术后2年肿瘤复发率较高。膀胱灌注治疗占有重要地位，其目的是清除未能完全切除的病灶或预防复发，有效的护理措施能够促进患者康复。 1病因病理病因至今尚不明确，目前认为主要与以下因素有关：①吸烟；②职业接触，如芳香胺、联苯胺等；③局部刺激，如感染、结石、尿路梗阻等；④内源性色氨酸代谢异常。膀胱癌的大体分型分为乳头状膀胱癌和浸润性膀胱癌。按组织学分型分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤。膀胱癌的转移方式包括淋巴转移（最主要）、直接浸润、血行转移。 2诊断 2.1临床表现 ①血尿：最常见。特点为肉眼血尿、突然出现、间歇性、无痛性、全程性。②膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。③其他症状：排尿困难或尿潴留、肾积水、下肢水肿、下腹部肿块等。 2.2辅助检查 ①尿常规；②尿液脱落细胞检查；③膀胱镜检查；④腹部超声；⑤CT或MRI。 3护理措施 3.1围手术期护理 3.1.1术前常规护理多和患者沟通，建立良好的护患关系，对医护人员产生充分的信任，告知患者良好的心态能够有利于手术的顺利进行，嘱患者家属理解患者受疾病折磨的痛苦，多给予患者关心和照顾，使患者树立起战胜疾病的信心，从而配合临床治疗；观察并记录患者临床症状及体征消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理，观察患者血尿程度，有无尿频、尿急、尿痛及排尿困难；术前3日指导患者进食流质，术前12小时禁食，4小时禁饮术前1日晚行清洁洗肠，术晨不排尿，利于术中识别充盈的膀胱，防止误伤；做好备皮准备，上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线，麻醉后留置尿管。 3.1.2术后常规护理观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料观察腹部体征，有无腹痛、腹胀等；输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤尿管引流护理.管按照胃管护理常规进行，一般放置48～72小时至肛门排气后拔除；做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、皮肤清洁等工作。 3.2引流管护理。妥善固定勿折叠、扭曲、压迫管道持续膀胱冲洗，保持尿管引流通畅；观察膀胱冲洗及引流液速度，注意引流液的颜色变化；根据出血情况用生理盐水间断或持续膀胱冲洗，防止血块堵塞造成膀胱充盈出血；术后2-3日拔管，并注意患者自行排尿情况。 3.3术后特殊护理拔除造瘘管后予油纱填充造瘘曰，并换药1次／d保持造瘘口干燥，2～3日后取出油纱，观察造瘘口皮肤愈合情况及有无漏尿，术后3～4日开始行结肠膀胱冲洗，即先从结肠造口管注人生理盐水100～200ml后，再从结肠造瘘管引出目的是冲洗出结肠膀胱内的分泌物，保持尿液引流通畅，密切观察成形皮肤乳头的血运情况及有无回缩现象，及时发现造口并发症保持伤口、造口部位敷料的干燥，监测体温，注意预防感染；告知患者灌注前半小时及灌注后l小时控制饮水量，以防止灌注后膀胱过度充盈影响化疗药物保留时间及药物浓度；告知患者灌注前排空膀胱，灌注后药物保留2小时，每20分钟更换体位，即仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧交替变换，使药物与膀胱壁充分接触；告知患者由于药物对膀胱、尿道黏膜有刺激，常发生尿频、尿急、尿痛或轻微肉眼血尿等症状。嘱患者增加饮水量使尿液稀释，每昼夜尿量达2500mL以上，可减轻尿道黏膜的刺激，一般在1～3天内症状会消失灌注后指导患者的饮食，告知患者灌注的化疗物会引起胃肠道反应，应鼓励患者食易消化、高营养、富含维生素C的食物。 3.4尿路改道造口患者的护理使用一次性造口袋前，应先清洁造口周围皮肤并保持干燥，根据造口大小将造口袋胶板剪下一个适宜的孔径，一般胶板孔比造口孔大O．5～1cm；将胶板放在造口部位的皮肤上，反复按压使其牢固粘贴，然后扣上尿袋，在使用造口袋过程中，定时放出尿液穿着宽松的内裤，内裤外可缝制一个口袋，外出活动时将尿袋放于口袋中，起到一个支撑作用和美观作用；观察造口的颜色，周围皮肤有无更换造口袋时，用生理盐水清洗造口及周围皮肤，并用纱布轻轻擦干，切忌用力过猛损伤造口皮肤；在护理时应注意：定时导尿，无菌操作；导尿前，将尿管用水煮沸10～20分钟进行消毒；用生理盐水或消毒液状石蜡润滑尿管前端后将尿管缓慢插入造口处引出尿液；若出现尿管堵塞，可用生理盐水冲洗结肠膀胱；穿棉质衣裤，防止造口皮肤被磨。参考文献： [1]洪艳辉.膀胱肿瘤患者中断膀胱灌注治疗的原因分析及护理对策[J].中国医药导刊，2013年03期 [2]王凤英.膀胱肿瘤病人焦虑与抑郁情绪的护理干预[J].全科护理，2010年08期 [3]厉月春，张海燕，陈丽钦.膀胱癌术后膀胱灌注治疗的护理[J].护士进修杂志，2007年07期

膀胱癌病人的护理考点总结

膀胱癌病人的护理病因：化学物质、吸烟等可诱发特点：最常见的泌尿系统肿瘤之一，其次肾癌症状：血尿是最早出现的症状，无痛性间歇性肉眼血尿或只是镜下血尿临床表现组织类型中上皮性肿瘤占95%以上。血尿最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿，血尿间歇出现尿路刺激征尿频、尿痛属晚期症状排尿困难和尿潴留肿瘤较大或堵塞膀胱出口时其他肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、水肿、腹部肿块等影像学 B超可发现直径＞0.5cm的肿瘤（首选，筛查） X线排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，膀胱造影可见充盈缺损 CT、 MRI 了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶实验室尿尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞内镜检查膀胱镜检查是最重要的检查手段（确诊，金标准）治疗原则以手术治疗为主的综合治疗。

护理问题焦虑／恐惧担心术后排尿方式改变有关排尿异常术后膀胱造瘘（留置引流管）有关知识缺乏缺乏膀胱癌的治疗、护理方面的知识有关疼痛手术所致的组织损伤有关自我形象紊乱膀胱癌手术后所致尿流改道有关护理措施 1.术前护理（1）心理护理（2）观察血尿程度（3）观察有无膀胱刺激症状（4）饮食:多饮水可稀释尿液，以免血块堵塞尿道。（5）行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。 2.术后护理★ （1）观察生命体征（2）膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。（3）膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，忌辛辣。

（4）持续胃肠减压，排气后从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。（5）回肠膀胱术后正常造瘘口肿胀、鲜红、潮湿，如果灰暗且发绀，则可能是由于血液供应受阻碍造成的。术后第7天即可测量造瘘的大小，但在6～8周内造瘘口仍会持续地收缩。（6）预防感染：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，适当运动等。（7）引流管的护理 1）回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌粘液，易堵塞引流管，注意及时挤压将粘液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。 2）拔管时间: 回肠膀胱术后10～12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后8～10天拔除肾盂输尿管引流管，12～14天拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。健康教育 1.术后适当锻炼，加强营养，增强体质。 2.禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护。 3.用药指导。若病情允许，术后半个月行放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注化疗治疗，是预防或推迟肿瘤复发的措施。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。 4.定期复查 5.自我护理经典例题某膀胱癌患者行保留膀胱术，术后应用膀胱灌注法治疗预防肿瘤复发。常用的灌注药