食管癌病例分析
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食管癌护理病历讨论
➢ 不能进食者，应静脉补充水分、电 解质及热量。
➢ 低蛋白血症的病人，应输血或血浆 蛋白给予纠正。
术前护理
➢ 注意口腔卫生； ➢ 术前安置胃管； ➢ 术前禁食，有食物潴留者，术前
晚用等渗盐水冲洗食管，有利于 减轻组织水肿，降低术后感染和 吻合口瘘的发生率；
术前护理
➢ 戒烟 ➢ 呼吸训练
深呼吸
膈肌呼吸锻炼
高维生素和高微量元素饮食，严 格记录出入量。 • 更换引流装置时要保持密闭和无 菌。
术后并发症的观察与护理
➢肺部感染和肺不张 ➢功能性胃排空障碍等
肠内营养的护理知识
➢ 食管癌术后肠内营养开始的 时机
➢ 肠内营养的制剂 ➢ 肠内营养的途径及方法 • 经空肠造口管行EN支持 • 肠内营养输注方法有连续性
经泵滴注、间歇性重力滴注 和一次性给予三种方法
健康教育
➢ 运动休养：要适当地从事锻炼，完成 适量的生活事务，以不累为度。要告 诉病人养成良好的起居习惯，持之以 恒，这样对康复必有帮助。
➢ 心态：要告诫病人避免焦虑、沮丧、 恐惧及激动的心理，要接受医务人员 的意见，巩固治疗，提高生活质量。
➢ 不适随诊：出院指导中应告之病人， 应经常来院向专科医生咨询，听取医 生对其不适所进行的分析，做必要的 检查，安排适当的治疗。
辅助检查
➢ X线钡餐造影 ➢ 胸部CT扫描食管内镜超
声检查 ➢ 食管脱落细胞学检查 ➢ 纤维内窥镜检查
处理原则
护理
术前护理
➢ 针对病人的心理状态进行解释、 安慰和鼓励，建立充分信赖的护 患关系，使病人认识到手术是彻 底的治疗方法，使其乐于接受手 术。
术前护理
➢ 尚能进食者，应给予高热量、 高蛋白、高维生素的流质或半流质 饮食。
➢ 低蛋白血症的病人，应输血或血浆 蛋白给予纠正。
术前护理
➢ 注意口腔卫生； ➢ 术前安置胃管； ➢ 术前禁食，有食物潴留者，术前
晚用等渗盐水冲洗食管，有利于 减轻组织水肿，降低术后感染和 吻合口瘘的发生率；
术前护理
➢ 戒烟 ➢ 呼吸训练
深呼吸
膈肌呼吸锻炼
高维生素和高微量元素饮食，严 格记录出入量。 • 更换引流装置时要保持密闭和无 菌。
术后并发症的观察与护理
➢肺部感染和肺不张 ➢功能性胃排空障碍等
肠内营养的护理知识
➢ 食管癌术后肠内营养开始的 时机
➢ 肠内营养的制剂 ➢ 肠内营养的途径及方法 • 经空肠造口管行EN支持 • 肠内营养输注方法有连续性
经泵滴注、间歇性重力滴注 和一次性给予三种方法
健康教育
➢ 运动休养：要适当地从事锻炼，完成 适量的生活事务，以不累为度。要告 诉病人养成良好的起居习惯，持之以 恒，这样对康复必有帮助。
➢ 心态：要告诫病人避免焦虑、沮丧、 恐惧及激动的心理，要接受医务人员 的意见，巩固治疗，提高生活质量。
➢ 不适随诊：出院指导中应告之病人， 应经常来院向专科医生咨询，听取医 生对其不适所进行的分析，做必要的 检查，安排适当的治疗。
辅助检查
➢ X线钡餐造影 ➢ 胸部CT扫描食管内镜超
声检查 ➢ 食管脱落细胞学检查 ➢ 纤维内窥镜检查
处理原则
护理
术前护理
➢ 针对病人的心理状态进行解释、 安慰和鼓励，建立充分信赖的护 患关系，使病人认识到手术是彻 底的治疗方法，使其乐于接受手 术。
术前护理
➢ 尚能进食者，应给予高热量、 高蛋白、高维生素的流质或半流质 饮食。
食管癌病例讨论
术后护理
手术后需密切观察病情，定期进行复查，同时注意 饮食调整和营养补充。
化疗方案
化疗药物
01
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等，根据病情选
择合适的药物及剂量。
化疗周期
02
化疗周期根据病情和药物的不同而异，一般需要进行数个疗程
的治疗。
化疗副作用
03
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需密切
症状描述
01
02
03
04
吞咽困难
患者在进食时感觉食物通过食 管受阻，尤其是固体食物。
胸痛
患者常感到胸部疼痛，尤其是 在进食时。
体重下降
由于吞咽困难，患者摄入营养 不足，导致体重明显下降。
声音嘶哑
由于肿瘤压迫喉返神经，导致 患者出现声音嘶哑的症状。
02
诊断过程
初步检查
80%
症状观察
观察患者是否有吞咽困难、胸痛 、咳嗽等症状，以及症状的严重 程度和持续时间。
对于某些特殊类型的食管癌，如 腺癌，可以进行MRI检查，以更 准确地了解肿瘤的浸润范围和淋 巴结转移情况。
03
治疗过程
手术方案
手术方式
根据食管癌的分期和部位，选择合适的手术方式， 如食管切除术、食管胃吻合术等。
手术风险
手术过程中可能面临的风险包括出血、感染、吻合 口瘘等，需在术前充分评估并做好预防措施。
食管癌病例讨论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例讨论 • 总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
手术后需密切观察病情，定期进行复查，同时注意 饮食调整和营养补充。
化疗方案
化疗药物
01
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等，根据病情选
择合适的药物及剂量。
化疗周期
02
化疗周期根据病情和药物的不同而异，一般需要进行数个疗程
的治疗。
化疗副作用
03
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需密切
症状描述
01
02
03
04
吞咽困难
患者在进食时感觉食物通过食 管受阻，尤其是固体食物。
胸痛
患者常感到胸部疼痛，尤其是 在进食时。
体重下降
由于吞咽困难，患者摄入营养 不足，导致体重明显下降。
声音嘶哑
由于肿瘤压迫喉返神经，导致 患者出现声音嘶哑的症状。
02
诊断过程
初步检查
80%
症状观察
观察患者是否有吞咽困难、胸痛 、咳嗽等症状，以及症状的严重 程度和持续时间。
对于某些特殊类型的食管癌，如 腺癌，可以进行MRI检查，以更 准确地了解肿瘤的浸润范围和淋 巴结转移情况。
03
治疗过程
手术方案
手术方式
根据食管癌的分期和部位，选择合适的手术方式， 如食管切除术、食管胃吻合术等。
手术风险
手术过程中可能面临的风险包括出血、感染、吻合 口瘘等，需在术前充分评估并做好预防措施。
食管癌病例讨论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例讨论 • 总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
34例早期食道癌x线分析
34例早期食道癌的x线分析食管癌的早期诊断和治疗5年生存率在90%以上，因此，在日常工作中，我们尽最大努力发现早期食管癌。
近几年来，我们应用双对比造影发现了不少早期食管癌，现将资料完整的34例经手术病例证实的早期食管癌进行x线分析。
1 材料和方法34例早期食管癌应用食管气钡双对比造影、低张双对比造影和钡剂单对比造影三种方法检查病变。
所有病例都经食管镜活检检查、手术标本和病例切片观察，且和x线对照。
同时用三种检查方法观察食管癌早期x线分型即糜烂型、斑块型、乳头型和平坦型的检出率、x线表现与病变浸润深度的关系。
2 结果34例早期食管癌中男16例，女18例，年龄31-72岁，平均年龄58岁。
主要病状是胸骨后疼痛、不适26例，占76.5%，食管梗阻感7例，占17.6%。
病程最短者2周，最长者13月。
41例早期食管癌各型x线改变：（1）粘膜增粗，破坏，扭曲呈断续状改变29例，占85.3%，其中糜烂型13例，斑块型5例，乳头型10例，平坦型1例。
（2）有多个小龛影及浅淡的钡池，呈小水潭样改变12例，占35.3%，其中糜烂型8例，斑块型3例，乳头型1例。
（3）食管边缘不规则，有小的充盈缺损，呈小蕈伞状突入官腔内，基底部较窄，食管扩张度差8例，占23.5%，其中斑块型1例，乳头型7例。
（4）食管壁毛糙，粘膜轻微破坏，有微小龛影，无充盈缺损，局部扩张度好17例，占50%，其中糜烂型6例，斑块型2例，乳头型8例，平坦型1例。
以上x线改变表现最多为糜烂型和乳头型，分别占27和26例次。
34例早期食管癌用三种检查方法各型早癌检出率：用单对比造影法共检出5例，占14.7%，其中10例乳头型检出5例，占50%。
用双对比造影法共检出21例，占61.8%，其中13例糜烂型检出9例，占69.2%，5例斑块型检出4例，占80%，10例乳头型检出8例，占80%。
用低张双对比造影共检出30例，占88.2%，其中13例糜烂型检出13例，占100%，5例斑块型检出5例，占100%，10例乳头型检出10例，检出率100%，6例平坦型检出2例，检出率33.3%。
食管癌肉瘤5例临床病程分析
食 管 癌 肉 瘤 以 菌 伞 形 、 肉型 类 型 为 主 ， 息
食管癌 肉瘤较少见 ， 占食 管恶性 肿 仅
瘤 的 １ 以下 。 ％
资 料 与 方 法
收 集 我 院 １９ ２０ ９５～ ０ ８年 检 出 的 ５例 食 管 癌 肉瘤 ５例 标 本 ， 用 １ ％ 甲 醛 同 均 ０ 定 ， 规 脱 水 透 明 ， 蜡 ， 片 及 ＨＥ染 常 渗 切 色， 作 Ａ 并 Ｅ、Ｃ Ｋ、Ｖｍ ｎｉ、Ｓ 一 １０ ｉ ｅｔ ｎ ０、
例食管镜检查 ， 活检 示 ２例 鳞 状 细 胞 癌 ， １ 例 分 化 差 的 癌 。 所 有 病 例 均 行 根 治 性 切
讨
预后 ： 例 死于 肿瘤 转 移 （ 后 ７个 １ 术 月 ） １ 死于复发（ ７月 ）２例放 化疗后 ，例 ３ ， 存活 至今 ， 失去 随访 ， 组 １ ３ ５年 １例 本 、、 的生存期分别为 ８ ％ 、０ 、０ ０ ６ ％ ４ ％。
病 历 资 料 患 者 ， ， ６岁 。 腹 痛 １ 男 ４ ７小 时 后 入
腹部未扪及包块 ， 右下腹麦 氏点无压痛反 跳痛 ， 结肠 充气征 、 腰大肌征强 阳性 ， 闭孔 征 阴性 ， 以右腰 部及右背部明显疼痛为显 著特征 ， 右腰背 部有 明显 的叩击 痛 ； 肝浊 音界正常 ， 腹水 征 阴性 。血 常规 ： 白细胞
性 纤 维 细 胞 瘤 或 纤 维 肉 瘤 。１例 平 滑 肌
４ｘ ０． ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ｏ７ — ６ｌ ．２０ｌ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ０ ｓ ３ ２１ ４． ６
适 ， 时伴有 疼痛 ， 有 病史相对较长 ， 肿瘤多 数 向腔 内生 长 ， 浸不 明显 ， 外 肿瘤 好发 于 食管下段 ， 组达 １０ 本 ０ ％。一般 预后较食 管癌好。生存率高于同期的食管癌病人 ，
食管癌 肉瘤较少见 ， 占食 管恶性 肿 仅
瘤 的 １ 以下 。 ％
资 料 与 方 法
收 集 我 院 １９ ２０ ９５～ ０ ８年 检 出 的 ５例 食 管 癌 肉瘤 ５例 标 本 ， 用 １ ％ 甲 醛 同 均 ０ 定 ， 规 脱 水 透 明 ， 蜡 ， 片 及 ＨＥ染 常 渗 切 色， 作 Ａ 并 Ｅ、Ｃ Ｋ、Ｖｍ ｎｉ、Ｓ 一 １０ ｉ ｅｔ ｎ ０、
例食管镜检查 ， 活检 示 ２例 鳞 状 细 胞 癌 ， １ 例 分 化 差 的 癌 。 所 有 病 例 均 行 根 治 性 切
讨
预后 ： 例 死于 肿瘤 转 移 （ 后 ７个 １ 术 月 ） １ 死于复发（ ７月 ）２例放 化疗后 ，例 ３ ， 存活 至今 ， 失去 随访 ， 组 １ ３ ５年 １例 本 、、 的生存期分别为 ８ ％ 、０ 、０ ０ ６ ％ ４ ％。
病 历 资 料 患 者 ， ， ６岁 。 腹 痛 １ 男 ４ ７小 时 后 入
腹部未扪及包块 ， 右下腹麦 氏点无压痛反 跳痛 ， 结肠 充气征 、 腰大肌征强 阳性 ， 闭孔 征 阴性 ， 以右腰 部及右背部明显疼痛为显 著特征 ， 右腰背 部有 明显 的叩击 痛 ； 肝浊 音界正常 ， 腹水 征 阴性 。血 常规 ： 白细胞
性 纤 维 细 胞 瘤 或 纤 维 肉 瘤 。１例 平 滑 肌
４ｘ ０． ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ｏ７ — ６ｌ ．２０ｌ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ０ ｓ ３ ２１ ４． ６
适 ， 时伴有 疼痛 ， 有 病史相对较长 ， 肿瘤多 数 向腔 内生 长 ， 浸不 明显 ， 外 肿瘤 好发 于 食管下段 ， 组达 １０ 本 ０ ％。一般 预后较食 管癌好。生存率高于同期的食管癌病人 ，
玉林市食管癌发病情况分析
力的基础上 ， 院 ２ 入 ４小 时 内给予低 血 容量 维持 治疗 能有 效 而
［］ ３ 叶任高． 内科 学［ ． ６ 北京 ： Ｍ］第 版． 人民卫生出版社 ， ０．８． ２ ４４５ ０
收 稿 日期 ：０ ８０ －９ ２ ０ －５０
玉林市食管癌发病情况分析
Ａｎ ｌｓ ｎ Ｐ ｔ ｏ ｅ ｉ ｏ ｄ ｔ ｎ ｏ ｒ ｉ ｏ ｆＥ ｏ ｈ ｇ ｓｉ ｌ ｉ ａｙ ｉ ｏ ａｈ ｇ ｎ ｃ Ｃ ｎ ｉ ｏ ｎ Ｃａｃｎ ｍａ ｏ ｓ ｐ ａ ｕ ｎ Ｙｕ ｉ Ｃ ｔ ｓ ｉ ｎ ｙ 何二松 ， 罗业眷 ， 甘克定（ 玉林市 红十 字会医院 胸心外科， 玉林５７０） 广西 ３ ０ ０
死亡率高达 ３％。Ｅ Ｂ病人一次 出血后门静 脉压力下降 ， ０ Ｖ 曲张 静脉血管压力下降 ， 血流速 度减 慢 ， 有利 于 血小 板等 凝血 因子 在 出血部位发挥止 血作用 。而 Ｅ Ｂ病人 抢救 治疗 的关键首 先 Ｖ 是要达到止血 目的 ， 无再 次或 继续 出血 。要做 到 ２ 小 时 内达 ４ 到止血 目的 ， 首先要降低门静 脉压 力 ， 用 的药物有 ： 后叶 采 垂体 素 ０４ ／ ｉ持续静滴 ， ．Ｕ ｒｎ ａ 可降低 门静 脉压 力 ８５ ［ ； 曲肽 可 ．％ ２ 奥 降低门静 脉压力 １． ％ 一１． ％ｌ 。在用 药物 降低 门静脉 压 ２５ ６７ ２ ｊ
套扎术。２周后考虑外科手术治疗 。
２ 结 果
５ Ｌ时可 临时输新鲜全血 ４ Ｏａ， ０ ０ ｒ 未达 到止血之前不宜大量快 ｌ 速静 脉输血 。选用奥 美拉 唑治疗 目的 ： １ 抑制 胃酸 的分 泌， （） 提 高胃腔内 Ｐ Ｈ值 ，Ｈ＞６时 ， 小板 等凝血 因子才能正常发挥止 Ｐ 血 血 功能 ；２ 抑制 胃蛋 白酶 的分泌 ， （） 降低 胃蛋白酶对 血凝块的 溶解 。选用 ６氨基 己酸 治疗 目的 ：－ ． ６氨基 己酸是一种抗纤维 蛋
［］ ３ 叶任高． 内科 学［ ． ６ 北京 ： Ｍ］第 版． 人民卫生出版社 ， ０．８． ２ ４４５ ０
收 稿 日期 ：０ ８０ －９ ２ ０ －５０
玉林市食管癌发病情况分析
Ａｎ ｌｓ ｎ Ｐ ｔ ｏ ｅ ｉ ｏ ｄ ｔ ｎ ｏ ｒ ｉ ｏ ｆＥ ｏ ｈ ｇ ｓｉ ｌ ｉ ａｙ ｉ ｏ ａｈ ｇ ｎ ｃ Ｃ ｎ ｉ ｏ ｎ Ｃａｃｎ ｍａ ｏ ｓ ｐ ａ ｕ ｎ Ｙｕ ｉ Ｃ ｔ ｓ ｉ ｎ ｙ 何二松 ， 罗业眷 ， 甘克定（ 玉林市 红十 字会医院 胸心外科， 玉林５７０） 广西 ３ ０ ０
死亡率高达 ３％。Ｅ Ｂ病人一次 出血后门静 脉压力下降 ， ０ Ｖ 曲张 静脉血管压力下降 ， 血流速 度减 慢 ， 有利 于 血小 板等 凝血 因子 在 出血部位发挥止 血作用 。而 Ｅ Ｂ病人 抢救 治疗 的关键首 先 Ｖ 是要达到止血 目的 ， 无再 次或 继续 出血 。要做 到 ２ 小 时 内达 ４ 到止血 目的 ， 首先要降低门静 脉压 力 ， 用 的药物有 ： 后叶 采 垂体 素 ０４ ／ ｉ持续静滴 ， ．Ｕ ｒｎ ａ 可降低 门静 脉压 力 ８５ ［ ； 曲肽 可 ．％ ２ 奥 降低门静 脉压力 １． ％ 一１． ％ｌ 。在用 药物 降低 门静脉 压 ２５ ６７ ２ ｊ
套扎术。２周后考虑外科手术治疗 。
２ 结 果
５ Ｌ时可 临时输新鲜全血 ４ Ｏａ， ０ ０ ｒ 未达 到止血之前不宜大量快 ｌ 速静 脉输血 。选用奥 美拉 唑治疗 目的 ： １ 抑制 胃酸 的分 泌， （） 提 高胃腔内 Ｐ Ｈ值 ，Ｈ＞６时 ， 小板 等凝血 因子才能正常发挥止 Ｐ 血 血 功能 ；２ 抑制 胃蛋 白酶 的分泌 ， （） 降低 胃蛋白酶对 血凝块的 溶解 。选用 ６氨基 己酸 治疗 目的 ：－ ． ６氨基 己酸是一种抗纤维 蛋
食管癌病例分析终版1
予镇静剂。肝病患者禁用吗啡或巴比妥盐类。
急救与护理
病变部位明确 取患侧卧位，防止出血顺位 流入健侧肺，防止发生吸入性肺炎，或堵塞健肺 气道，加重呼吸困难和窒息，出血停止时，也可 取半卧位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循 环压力有利于肺血管收缩。 5镇静与休息 患者需绝对卧床休息，减少搬动， 必要时可是当应用镇静剂，但要慎用，以防出现 呼吸衰竭，少量咯血与呕血应适当休息，减少活 动。
：
1）体位引流 患者取患侧卧位，头低脚高位，床 位抬高四十五度，迅速排出积血，如牙关紧闭 则 用开口器撬开，清理口腔 咽部积血，并适当拍背 ，以利于积血的排出。 2） 气管插管 将有侧孔的较粗鼻导管迅速插入气 管内，边进边吸，深度要达到隆突以上。
有呼吸道疾病史,咯血前有喉痒,胸闷,咳嗽等症状,
咯血为鲜红色,且含有泡沫,呈碱性,少量咯血时可无 生命体征改变,大量咯血(一次咯血〉300ml)可出现 血压下降,脉搏细速,面色苍白,血氧饱和度下降等体 征,咯血多伴有原发病体征,如血液病患者可同时伴 有皮肤及关节等部位出血现象,心脏病患者可有心 浊音界扩大和心脏震颤,杂音及心音改变等,特别是 有二尖瓣区心音改变,支气管扩张,肺癌,肺脓肿的患 者,可有杵状指,听诊肺部有呼吸音改变,如局限性罗 音或浊音界等。
7饮食 少量多餐 食用富有营养 富含维生素的温凉 半流质， 禁用刺激性食物和饮料，大出血期间禁 食水，保持排便通畅，防止便秘，以防用力排便 导致再次咯血，保持口腔清洁餐后漱口。 8咯血窒息急救 如患者突然出现咯血停止或减少 ，面色苍白 胸闷 烦躁 恐惧或神情呆滞 喉头作响 大汗淋漓 皮肤发绀等一侧或双侧呼吸音消失，则 首先考虑窒息先兆，一旦发生立即予以急救措施 ，建立通畅气道有四种方法：
食管癌48例病理大切片的病理学特征
ห้องสมุดไป่ตู้摘要 ： 目的 通 过病理大切片方法观察食 管鳞状 细胞癌病理
学 特点 ， 包括 多中心起源 、 重度 不典型增生 、 壁 内浸润的发生
上段 ６例 ， 胸 中段 ３ ６例 ， 胸下段 ６例 ； 肿 瘤直径 ３～ １ ０ ｃ ｍ， 平
均直径 （ ５ ． ８±１ ． ４ ）ｃ ｍ， 其 中 ≤５ ｃ ｍ者 ２ ５例 ， ＞５ ｃ ｍ者 ２ ３ 例； Ｔ分期 ： １ 、 ２期 ３例 ， ， ｒ ３期 ４ ５例 ； Ｎ分 期 ： Ｎ ０期 ２ ６例 ， Ｎ ｌ 期２ ２例 ； Ｍ 分期 ： Ｍ ０期 ４ ７例 ， Ｍｌ期 １ 例； Ｔ Ｎ Ｍ分期： Ⅱ期
１ 材 料 与 方 法
（ 切片刀使用平楔形切 片刀 ， 刀 的长度 为 ２ ４ ｃ ｍ， 切 片时刀锋
与蜡块 纵轴垂直 。 ） 一 展片一烤片一染色。 １ ． ２ ． ３ 阅片诊 断及相 关指标 测量 在显微 镜下 统一读 片 ，
确认病 理类 型为食管鳞状 细胞癌 后 ， 观察多 中心起 源 、 壁 内 浸润 、 重度不典型增生 的发生情 况并 标记 ， 同时记 录淋 巴结 转移 、 血管浸润和淋 巴管浸 润的发 生情况 。阅片诊 断标 准 ： 多 中心起源 ， 癌灶与主瘤 互不相 连 ， 癌灶 中有从不 典型增 生
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｘ ｐ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ Ｍａ ｒ ； ２ ９ （ ３ ）
・３ ４ ３・
食管癌 ４ ８例 病 理 大 切 片 的病 理 学特 征
张蕾蕾 ， 吕心瑞 ， 史鸿云 ， 孙珠蕾 ， 张 艳 ， 景 红 ， 吴 江
测 量 术 中在无 张力 的情 况下测 量肿瘤 长度 、 外侵 深度 、 肉
眼可见肿瘤上缘 至上切缘 长度 以及 肉眼可见肿瘤 下缘 至下
学 特点 ， 包括 多中心起源 、 重度 不典型增生 、 壁 内浸润的发生
上段 ６例 ， 胸 中段 ３ ６例 ， 胸下段 ６例 ； 肿 瘤直径 ３～ １ ０ ｃ ｍ， 平
均直径 （ ５ ． ８±１ ． ４ ）ｃ ｍ， 其 中 ≤５ ｃ ｍ者 ２ ５例 ， ＞５ ｃ ｍ者 ２ ３ 例； Ｔ分期 ： １ 、 ２期 ３例 ， ， ｒ ３期 ４ ５例 ； Ｎ分 期 ： Ｎ ０期 ２ ６例 ， Ｎ ｌ 期２ ２例 ； Ｍ 分期 ： Ｍ ０期 ４ ７例 ， Ｍｌ期 １ 例； Ｔ Ｎ Ｍ分期： Ⅱ期
１ 材 料 与 方 法
（ 切片刀使用平楔形切 片刀 ， 刀 的长度 为 ２ ４ ｃ ｍ， 切 片时刀锋
与蜡块 纵轴垂直 。 ） 一 展片一烤片一染色。 １ ． ２ ． ３ 阅片诊 断及相 关指标 测量 在显微 镜下 统一读 片 ，
确认病 理类 型为食管鳞状 细胞癌 后 ， 观察多 中心起 源 、 壁 内 浸润 、 重度不典型增生 的发生情 况并 标记 ， 同时记 录淋 巴结 转移 、 血管浸润和淋 巴管浸 润的发 生情况 。阅片诊 断标 准 ： 多 中心起源 ， 癌灶与主瘤 互不相 连 ， 癌灶 中有从不 典型增 生
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｘ ｐ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ２ ０ １ ３ Ｍａ ｒ ； ２ ９ （ ３ ）
・３ ４ ３・
食管癌 ４ ８例 病 理 大 切 片 的病 理 学特 征
张蕾蕾 ， 吕心瑞 ， 史鸿云 ， 孙珠蕾 ， 张 艳 ， 景 红 ， 吴 江
测 量 术 中在无 张力 的情 况下测 量肿瘤 长度 、 外侵 深度 、 肉
眼可见肿瘤上缘 至上切缘 长度 以及 肉眼可见肿瘤 下缘 至下
《食管癌病例讨论》课件
02 食管癌概述
食管癌定义
01
食管癌是一种发生在食管上皮组 织的恶性肿瘤，是常见的消化道 肿瘤之一。
02
它通常发生在食管的黏膜上皮细 胞，并可能通过浸润和转移扩散 到其他器官。
食管癌的病因
长期慢性刺激
如热饮、硬食、烈酒等对食管黏 膜的损伤，可能导致食管癌的发
生。
遗传因素
家族中有食管癌患者的人群，其发 病风险可能增加。
淋巴结清扫范围扩大
对于食管癌手术，淋巴结清扫是重要的步骤。近年来，手术中清扫 淋巴结的范围在不断扩大，有助于减少术后复发率。
机器人手术的应用
机器人手术系统具有更高的精准度和更小的创伤，越来越多的食管癌 手术开始采用机器人手术进行。
药物治疗进展
靶向治疗
随着对食管癌发病机制的深入了解，针对特定靶点的药物研发也在加速。一些靶向药物已 经在临床试验中显示出良好的疗效，为食管癌治疗提供了新的选择。
定期体检
定期进行食管癌筛查，如胃镜 检查等，有助于早期发现食管 癌，提高治愈率。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如反流性 食管炎、食管溃疡等，可以减
少食管癌的发生风险。
食管癌患者保健要点
心理支持
定期复查
食管癌患者容易出现焦虑、抑郁等心理问 题，家属和医护人员应给予足够的心理支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
《食管癌病例讨论》ppt课件
目录
• 病例介绍 • 食管癌概述 • 病例分析 • 食管癌治疗进展 • 食管癌预防与保健
01 病例介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
籍贯：中国
症状描述
01
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检查：发现患者极度消瘦，虚弱，口唇紫绀，呼吸困难， 体温38.3℃，脉搏89次/min，左锁骨淋巴结肿大，质 硬、不活动。胸部X线检查显示纵隔增宽，食道钡餐显示 食管在气管杈平面梗阻，食管镜活检，病理报告为食管 鳞状上皮癌。
分析：
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食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其病因目前不甚明了。早 期食管癌病灶小，局限于食管黏膜内，故早期患者并无吞 咽困难，但可有咽下食物哽噎感或异样感。随着癌肿增大， 侵及食管四周，突入食管腔内，患者会出现进行性吞咽困 难，初期对吞咽固体食物困难，而后对半流质、流质也困 难，因此患者出现严重营养不良、脱水而逐渐消瘦。由于 食管黏膜受损，出现水肿、糜烂，继发感染，所以吞咽时 出现胸骨后灼痛、钝痛。癌肿可穿透食管壁，侵入纵隔或 心包等食管外组织，引起持续性胸痛等一系列症状。如侵 犯喉返神经，引起声音嘶哑，侵入胸主动脉，引起大量呕 血，并可能导致立即致命的出血。如侵入气管，形成食管 气管瘘，食物返流入呼吸道，可引发阵发性咳嗽，进食时 呛咳及肺部感染等。为什么胸段食管癌时左侧喉返神经麻 痹较右侧常见？
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病例
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患者，男性，53岁，木工。因进行性吞咽困难6个月、 近来出现呼吸困难而急诊入院。患者自诉6个月前在吞咽 食物后偶感胸骨后停滞或异物感，但不影响进食，有时 呈间歇性；此后出现进行性吞咽困难，开始时是对固体 性食物，后对半流质、流质饮食均有困难。吞咽时胸骨 后有烧灼痛、钝痛，进来出现持续性胸背部疼痛。自2个 月前开始出现剧烈阵发性咳嗽，伴血痰，近几周出现声 音嘶哑。
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问题5：食管癌的扩散途径？（左锁骨淋巴结肿大 ？）
分析：食管癌主要经淋巴转移。食管的毛细淋巴 管互相吻合成黏膜下淋巴管丛，由丛形成集合淋 巴管注入邻近的淋巴结。食管颈部注入气管旁淋 巴结，食管胸部上段注入气管支气管淋巴结和气 管旁淋巴结，而下段注入纵隔后淋巴结和胃左淋 巴结，食管胸部尚有少部分集合淋巴管直接注入 胸导管。因此，食管癌可经上述淋巴通道转移至 这些局部淋巴结，继而广泛转移至全身，上至颈 部淋巴结，下至腹主动脉周围的淋巴结。另外癌 肿亦可经局部淋巴结直接入胸导管，经血液转移。 本例食管癌侵及气管并转移至左锁骨淋巴结。
侧常见？ (4) 食管癌可能会累及纵隔的哪些脏器？ (5) 食管癌的扩散途径？（左锁骨淋巴结肿大 ？） （6）食管上X线钡餐检查可出现哪些压迹？ （7）手术切除部分食管胸部易损伤哪些器官？
问题1：食管癌为何引起气短和咳嗽？
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分析：误吸及肿瘤直接侵犯气管和支气管，病人便出现 咳嗽、呼吸困难及胸膜炎样胸痛。高位食管癌在吞咽液 体时，由于食管病变使液体逆流入气管，可引起咳嗽和 呼吸困难。此外，由于癌组织的侵犯，若肿瘤穿透气管 和支气管、纵隔或纵隔内大血管，病人便表现有气管食管瘘、急性纵隔炎甚至致命性的大出血。在气管隆突 水平，左主支气管的前缘即与食管中段毗邻，要是食管 中段癌穿透左主支气管，导致食管-气管，食管-支气管 瘘及吸入性肺炎，可出现特征性的吞咽后呛咳。严重者 可并发肺炎和肺脓肿，有的病人有咯血。
食管胸段除了与气管和左主支气管毗邻外，还与胸 膜腔、肺、主动脉等毗邻，也可能受侵害。由于 左主支气管与食管的关系较右主支气管更密切； 故左主支气管受累更为常见。另一方面，右侧纵 隔胸膜插入食管与主动脉之间而形成食管后隐窝， 因此，食管癌可向胸膜扩散。右侧纵隔胸膜受侵 害较左侧更常见。
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食管癌概述二
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临床表现： 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛
三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 典型症状（中晚期）：
进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水和唾液不能咽下
外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘
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食管癌病例分析
临床医学乙班 第15组
食管癌概述一
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食管癌:食管部位发生的上皮来源恶性肿瘤。分原发性和 继发性
我国是世界上食管癌高发地区之一，世界上约60%的食 管癌发生在中国（华北地区发病率最高）。
高危因素：年龄、性别、遗传因素、环境因素（钼、硒、 钴、锰、铁、镍、锌等微量元素含量偏低 ）、饮食习惯 （进食干燥粗硬、麻辣热烫、腌熏烧烤或嗜酒快食的习 惯）等等。
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ห้องสมุดไป่ตู้
问题2：为何声音会变嘶哑？
分析：当癌组织侵及或压 迫喉返神经，发生声带麻痹， 患者出现声音嘶哑、甚至失 音，多见于食管上段癌累及 左侧喉返神经，有时肿大的 转移性淋巴结压迫喉返神经， 病人有声嘶哑症状，进食时 常因误吸而有呛咳，有时引 起吸入性肺炎。喉镜检查可 见患侧声带不能外展而居中 线位，表明声带麻痹，一般 受累的声带为左侧声带，偶 尔为右侧。
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问题3：为什么胸段食管癌时左侧喉返神经麻痹较右 侧常见？
分析：这是由于两 侧喉返神经的行径 不同，右侧喉返神 经仅与食管的颈部 有联系。
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问题4：食管癌可能会累及纵隔的哪些脏器？
分析：（食管癌在中段的发生率最高，该部位的癌 组织极易侵入附近的重要器官）
肿瘤部位：胸上段：20%（包括颈段）
胸中段：50%
胸下段：30%
食管的解剖分段
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食管长约25cm，门齿距贲门约40-45cm,门齿距食管入 口约15cm
食管的位置及行程：上段偏左，中段偏右，下段偏左
（？）
分段： 颈段:食管入口至胸骨柄上沿，长约3cm 胸段:以气管杈下缘为界分胸上段和胸下段 腹段
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早期作食管吞钡X线检查可及时诊断食管癌，对临床怀疑而 未能确诊者，食管镜检查并取组织作病理检查，可明确诊 断。如颈部淋巴结肿大，可取淋巴结病理检查，以确定是 否转移。 食管癌应强调早期发现、早期诊断、早期治疗。治 疗原则仍是以手术治疗、放疗、化疗法及综合治疗。
问题：
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(1) 食管癌为何引起气短和咳嗽？ (2) 为何声音会变嘶哑？ （3）为什么胸段食管癌时左侧喉返神经麻痹较右
分析：
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食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其病因目前不甚明了。早 期食管癌病灶小，局限于食管黏膜内，故早期患者并无吞 咽困难，但可有咽下食物哽噎感或异样感。随着癌肿增大， 侵及食管四周，突入食管腔内，患者会出现进行性吞咽困 难，初期对吞咽固体食物困难，而后对半流质、流质也困 难，因此患者出现严重营养不良、脱水而逐渐消瘦。由于 食管黏膜受损，出现水肿、糜烂，继发感染，所以吞咽时 出现胸骨后灼痛、钝痛。癌肿可穿透食管壁，侵入纵隔或 心包等食管外组织，引起持续性胸痛等一系列症状。如侵 犯喉返神经，引起声音嘶哑，侵入胸主动脉，引起大量呕 血，并可能导致立即致命的出血。如侵入气管，形成食管 气管瘘，食物返流入呼吸道，可引发阵发性咳嗽，进食时 呛咳及肺部感染等。为什么胸段食管癌时左侧喉返神经麻 痹较右侧常见？
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病例
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患者，男性，53岁，木工。因进行性吞咽困难6个月、 近来出现呼吸困难而急诊入院。患者自诉6个月前在吞咽 食物后偶感胸骨后停滞或异物感，但不影响进食，有时 呈间歇性；此后出现进行性吞咽困难，开始时是对固体 性食物，后对半流质、流质饮食均有困难。吞咽时胸骨 后有烧灼痛、钝痛，进来出现持续性胸背部疼痛。自2个 月前开始出现剧烈阵发性咳嗽，伴血痰，近几周出现声 音嘶哑。
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问题5：食管癌的扩散途径？（左锁骨淋巴结肿大 ？）
分析：食管癌主要经淋巴转移。食管的毛细淋巴 管互相吻合成黏膜下淋巴管丛，由丛形成集合淋 巴管注入邻近的淋巴结。食管颈部注入气管旁淋 巴结，食管胸部上段注入气管支气管淋巴结和气 管旁淋巴结，而下段注入纵隔后淋巴结和胃左淋 巴结，食管胸部尚有少部分集合淋巴管直接注入 胸导管。因此，食管癌可经上述淋巴通道转移至 这些局部淋巴结，继而广泛转移至全身，上至颈 部淋巴结，下至腹主动脉周围的淋巴结。另外癌 肿亦可经局部淋巴结直接入胸导管，经血液转移。 本例食管癌侵及气管并转移至左锁骨淋巴结。
侧常见？ (4) 食管癌可能会累及纵隔的哪些脏器？ (5) 食管癌的扩散途径？（左锁骨淋巴结肿大 ？） （6）食管上X线钡餐检查可出现哪些压迹？ （7）手术切除部分食管胸部易损伤哪些器官？
问题1：食管癌为何引起气短和咳嗽？
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分析：误吸及肿瘤直接侵犯气管和支气管，病人便出现 咳嗽、呼吸困难及胸膜炎样胸痛。高位食管癌在吞咽液 体时，由于食管病变使液体逆流入气管，可引起咳嗽和 呼吸困难。此外，由于癌组织的侵犯，若肿瘤穿透气管 和支气管、纵隔或纵隔内大血管，病人便表现有气管食管瘘、急性纵隔炎甚至致命性的大出血。在气管隆突 水平，左主支气管的前缘即与食管中段毗邻，要是食管 中段癌穿透左主支气管，导致食管-气管，食管-支气管 瘘及吸入性肺炎，可出现特征性的吞咽后呛咳。严重者 可并发肺炎和肺脓肿，有的病人有咯血。
食管胸段除了与气管和左主支气管毗邻外，还与胸 膜腔、肺、主动脉等毗邻，也可能受侵害。由于 左主支气管与食管的关系较右主支气管更密切； 故左主支气管受累更为常见。另一方面，右侧纵 隔胸膜插入食管与主动脉之间而形成食管后隐窝， 因此，食管癌可向胸膜扩散。右侧纵隔胸膜受侵 害较左侧更常见。
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临床表现： 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛
三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 典型症状（中晚期）：
进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水和唾液不能咽下
外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘
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临床医学乙班 第15组
食管癌概述一
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食管癌:食管部位发生的上皮来源恶性肿瘤。分原发性和 继发性
我国是世界上食管癌高发地区之一，世界上约60%的食 管癌发生在中国（华北地区发病率最高）。
高危因素：年龄、性别、遗传因素、环境因素（钼、硒、 钴、锰、铁、镍、锌等微量元素含量偏低 ）、饮食习惯 （进食干燥粗硬、麻辣热烫、腌熏烧烤或嗜酒快食的习 惯）等等。
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问题2：为何声音会变嘶哑？
分析：当癌组织侵及或压 迫喉返神经，发生声带麻痹， 患者出现声音嘶哑、甚至失 音，多见于食管上段癌累及 左侧喉返神经，有时肿大的 转移性淋巴结压迫喉返神经， 病人有声嘶哑症状，进食时 常因误吸而有呛咳，有时引 起吸入性肺炎。喉镜检查可 见患侧声带不能外展而居中 线位，表明声带麻痹，一般 受累的声带为左侧声带，偶 尔为右侧。
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分析：这是由于两 侧喉返神经的行径 不同，右侧喉返神 经仅与食管的颈部 有联系。
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问题4：食管癌可能会累及纵隔的哪些脏器？
分析：（食管癌在中段的发生率最高，该部位的癌 组织极易侵入附近的重要器官）
肿瘤部位：胸上段：20%（包括颈段）
胸中段：50%
胸下段：30%
食管的解剖分段
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食管长约25cm，门齿距贲门约40-45cm,门齿距食管入 口约15cm
食管的位置及行程：上段偏左，中段偏右，下段偏左
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分段： 颈段:食管入口至胸骨柄上沿，长约3cm 胸段:以气管杈下缘为界分胸上段和胸下段 腹段
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早期作食管吞钡X线检查可及时诊断食管癌，对临床怀疑而 未能确诊者，食管镜检查并取组织作病理检查，可明确诊 断。如颈部淋巴结肿大，可取淋巴结病理检查，以确定是 否转移。 食管癌应强调早期发现、早期诊断、早期治疗。治 疗原则仍是以手术治疗、放疗、化疗法及综合治疗。
问题：
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(1) 食管癌为何引起气短和咳嗽？ (2) 为何声音会变嘶哑？ （3）为什么胸段食管癌时左侧喉返神经麻痹较右