静脉血栓栓塞症 ppt课件
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静脉血栓栓塞症课件
02
CATALOGUE
静脉血栓栓塞症的治疗
药物治疗
01
02
03
抗凝治疗
使用抗凝药物如华法林、 低分子量肝素等，抑制血 栓形成和蔓延，预防新的 血栓形成。
溶栓治疗
使用溶栓药物如尿激酶、 链激酶等，溶解已经形成 的血栓，恢复静脉通畅。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷 等药物，抑制血小板聚集， 预防血栓形成。
接受手术或创伤的患者
对于接受大型手术或遭受严重创伤的患者，医生通常会采取预防性 措施来降低静脉血栓栓塞症的风险。
定期筛查与预防性治疗
定期筛查
对于高风险人群，定期进行血液检查和血管超声检查有助于早期发现静脉血栓栓 塞症。
预防性治疗
对于具有高风险因素的人群，医生可能会开具预防性药物，如抗凝剂或抗血小板 药物，以降低静脉血栓栓塞症的风险。
加强公众对静脉血栓栓塞症的认知，提高预防意识，同时提高治疗水平，降低患者死亡率 和生活质量下降的风险。
THANKS
感谢观看
为患者提供更好的诊疗和护理服务。
06
CATALOGUE
静脉血栓栓塞症的研究进展与未来展望
基础研究进展
1 2 3
分子机制研究 深入探索静脉血栓栓塞症的分子机制，包括凝血、 炎症、血管损伤等环节，为新药研发和个性化治 疗提供理论支持。
细胞生物学研究 研究内皮细胞、血小板、白细胞等在静脉血栓形 成中的作用，揭示其相互作用和调控机制。
04
CATALOGUE
静脉血栓栓塞症的护理与康复
急性期护理
01
02
03
04
绝对卧床休息
避免血栓脱落引起肺栓塞。
抬高患肢
促进血液回流，减轻肿胀和疼 痛。
静脉血栓栓塞症(ppt课件
• VTE=DVT+PE • 同一疾病，不同部位， 不同阶段，不同表现。
临床表现
1.浅表血栓性静脉炎(SVT) *B超检查DVT可为阴性，静
脉走行区红斑、坚硬条索。
2.深静脉血栓形成(DVT) *患肢肿胀、疼痛。 3.肺栓塞(PE)*不明原因呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安、
晕厥、氧饱和度下降。
静脉血栓栓塞症(
静脉血栓栓塞症(VTE)与恶性肿瘤
高危因素
恶性肿瘤
并发症
VTE
恶性肿瘤
VTE
静脉血栓栓塞症(VTE)与恶性肿瘤
血栓形成条件
血管内膜损伤
血流瘀滞 高凝状态 恶性肿瘤 高凝
恶性肿瘤 循环特点
高粘
恶性肿瘤发生静脉血栓栓塞症危险 因素
静脉血栓栓塞症(VTE)
静脉内形成血凝块，导致深静脉血栓和/或肺栓塞
高危人群
• • • • • 腺癌 肺 消化道 手术 时间大于2小时 卧床 大于4天，无禁忌，常规抗凝 静脉导管 化疗
药物
• 普通肝素—长期骨质疏松 测凝血 使用少 • 低分子肝素—利用度90%，不需测凝血，并 发症少 • VitK抑制剂—华法令，监测INR，并发症多 • Xa因子抑制剂—磺达肝葵钠，高选择X因子 间接抑制剂，安全。
VTE治疗
• 长期治疗 近端DVT、PE、VTE：前6月首选低分子肝素单药 （不联合华法令） I级 6月后华法令2.5-5mg/日 INR2-3 维持≥3月 如果危险因素持续存在，建议抗凝治疗无限期延长 导管患者VTE，导管未取，建议抗凝治疗≥3月 *NCCN clinical practice in oncology：Venous Thromboembolic Disease 2013
静脉血栓栓塞症的预防与护理ppt课件
原发性VTE主要由于遗传因素或自然老化导致。
VTE根据病因可分为原发性和继发性两种。
继发性VTE主要由于手术、损伤、长期卧床等外 部因素导致。
风险因素与危害
01
VTE的主要风险因素包括长期卧 床、手术、损伤、肿瘤、妊娠、 口服避孕药等。
02
VTE的危害包括影响血液循环、 导致组织缺血缺氧甚至坏死，严 重时可危及生命。
抬高患肢，以利于血液回流和 减轻肿胀。
观察患肢皮温、颜色、感觉及 肿胀程度，以判断病情轻重。
心理护理
主动与患者沟通，解释疾病的 原因、治疗和护理方法，以减 轻其焦虑和恐惧。
鼓励患者表达感受，并给予关 心和支持，以增强其信心。
指导患者进行放松训练，如深 呼吸、渐进性肌肉松弛等，以 缓解紧张和焦虑。
康复护理
优化治疗方案
继续优化治疗方案，提高治疗效果和减少并发症 。
附录：相关法律法规与政策文件
医疗质量管理相关法律法规
介绍医疗质量管理相关的法律法规，包括《医疗事故处理条 例》等。
医疗安全与风险管理政策文件
介绍医疗安全与风险管理相关的政策文件，包括《医疗机构 风险管理规范》等。
感谢观看
TБайду номын сангаасANKS
1. 手术后及时活动肢体，促 进血液循环。
2. 避免长时间卧床，采取必 要的预防措施，如使用弹力 袜等。
3. 注意饮食调整，保持大便 通畅，避免用力排便。
4. 密切观察患者生命体征变 化，及时发现并处理可能出 现的并发症。
案例三：癌症患者的预防与护理
总结词：癌症患者容易发生静
脉血栓栓塞症，预防和护理非
如使用抗凝剂等）。
早期诊断
强调早期诊断的重要性，以及如 何通过临床表现和辅助检查来确
VTE根据病因可分为原发性和继发性两种。
继发性VTE主要由于手术、损伤、长期卧床等外 部因素导致。
风险因素与危害
01
VTE的主要风险因素包括长期卧 床、手术、损伤、肿瘤、妊娠、 口服避孕药等。
02
VTE的危害包括影响血液循环、 导致组织缺血缺氧甚至坏死，严 重时可危及生命。
抬高患肢，以利于血液回流和 减轻肿胀。
观察患肢皮温、颜色、感觉及 肿胀程度，以判断病情轻重。
心理护理
主动与患者沟通，解释疾病的 原因、治疗和护理方法，以减 轻其焦虑和恐惧。
鼓励患者表达感受，并给予关 心和支持，以增强其信心。
指导患者进行放松训练，如深 呼吸、渐进性肌肉松弛等，以 缓解紧张和焦虑。
康复护理
优化治疗方案
继续优化治疗方案，提高治疗效果和减少并发症 。
附录：相关法律法规与政策文件
医疗质量管理相关法律法规
介绍医疗质量管理相关的法律法规，包括《医疗事故处理条 例》等。
医疗安全与风险管理政策文件
介绍医疗安全与风险管理相关的政策文件，包括《医疗机构 风险管理规范》等。
感谢观看
TБайду номын сангаасANKS
1. 手术后及时活动肢体，促 进血液循环。
2. 避免长时间卧床，采取必 要的预防措施，如使用弹力 袜等。
3. 注意饮食调整，保持大便 通畅，避免用力排便。
4. 密切观察患者生命体征变 化，及时发现并处理可能出 现的并发症。
案例三：癌症患者的预防与护理
总结词：癌症患者容易发生静
脉血栓栓塞症，预防和护理非
如使用抗凝剂等）。
早期诊断
强调早期诊断的重要性，以及如 何通过临床表现和辅助检查来确
静脉血栓栓塞症ppt课件
机械预防
使用气压泵、弹力袜等机械装置，通过物理方法促进下肢血液回流，减轻血液淤 滞。
改变生活方式
戒烟、控制体重、适当运动等，有助于改善血液循环，降低静脉血栓栓塞症的风 险。
特殊人群的预防
01
02
03
长期卧床患者
定期改变体位、被动活动 下肢、使用气压泵等，减 少下肢静脉血液淤滞。
肿瘤患者
肿瘤患者由于多种原因处 于高凝状态，应特别注意 预防静脉血栓栓塞症的发 生。
。
康复训练
01
02
03
04
早期活动
鼓励患者在病情允许的情况下 尽早进行适当的活动，如轻度
伸展、散步等。
压力治疗
使用弹力袜或绷带等工具减轻 下肢静脉压力，促进血液循环
。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复锻炼计划，如肌肉
锻炼、有氧运动等。
中医调理
采用针灸、推拿等中医治疗方 法，促进血液循环和淋巴回流
2023 WORK SUMMARY
静脉血栓栓塞症ppt 课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 静脉血栓栓塞症概述 • 静脉血栓栓塞症的预防 • 静脉血栓栓塞症的治疗 • 静脉血栓栓塞症的护理与康复 • 静脉血栓栓塞症的预防与控制策略
PART 01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
提高公众认知度
公众教育
通过媒体、社交平台和公共讲座等形式，向公众普及静脉血栓栓塞症的预防和早期识别 知识。
宣传活动
组织相关宣传活动，提高公众对静脉血栓栓塞症的关注度和预防意识。
加强医疗保健专业人员的培训和教育
培训计划
为医疗保健专业人员提供静脉血栓栓塞 症的培训课程，提高其诊断和治疗水平 。
静脉血栓栓塞症VTE的宣教PPT课件
预防措施
强调预防措施的重要性，如早期 活动、正确使用弹力袜和气压泵 等，以降低VTE的发生风险。
01 02 03 04
VTE的症状与体征
教育患者及家属如何识别VTE的 症状和体征，如肿胀、疼痛、发 红、发热等，以便及时发现并寻 求医疗帮助。
治疗方案与配合
向患者及家属解释治疗方案，包 括药物治疗和手术治疗，并告知 如何配合医护人员进行治疗。
04
院内VTE防控体系建设
Chapter
多学科协作机制建立
建立跨学科VTE管理团队
包括血管外科、血液科、重症医学科、药学部等，共同制定VTE 防控策略。
定期召开多学科协作会议
分享VTE防治经验，讨论疑难病例，促进学科间交流与合作。
开展联合查房与病例讨论
加强各学科对VTE患者的联合管理，提高诊治效果。
患者教育与心理支持
培训医护人员如何对患者进行VTE相 关教育，并提供必要的心理支持，以 减轻患者的焦虑和恐惧。
宣教材料制作与分发途径
宣教材料制作
制作易于理解的宣教材料，如宣传册、海报、视频 等，以便患者及家属更好地了解VTE相关知识。
分发途径
通过医院宣传栏、病房电视频道、微信公众号等多 种途径分发宣教材料，确保患者及家属能够随时获 取相关信息。同时，可在医院网站设立VTE宣教专 区，方便患者及家属在线学习。
VTE发生率与死亡率监测
统计院内VTE发生率和死亡率，评估防控效果，发现问题及时改 进。
诊疗过程质量指标监测
对VTE诊断、治疗、预防和康复等环节进行质量监测，确保规范化 诊疗流程得以执行。
患者满意度调查
收集患者对VTE诊疗服务的评价，发现问题及时改进，提高患者满 意度。
05
强调预防措施的重要性，如早期 活动、正确使用弹力袜和气压泵 等，以降低VTE的发生风险。
01 02 03 04
VTE的症状与体征
教育患者及家属如何识别VTE的 症状和体征，如肿胀、疼痛、发 红、发热等，以便及时发现并寻 求医疗帮助。
治疗方案与配合
向患者及家属解释治疗方案，包 括药物治疗和手术治疗，并告知 如何配合医护人员进行治疗。
04
院内VTE防控体系建设
Chapter
多学科协作机制建立
建立跨学科VTE管理团队
包括血管外科、血液科、重症医学科、药学部等，共同制定VTE 防控策略。
定期召开多学科协作会议
分享VTE防治经验，讨论疑难病例，促进学科间交流与合作。
开展联合查房与病例讨论
加强各学科对VTE患者的联合管理，提高诊治效果。
患者教育与心理支持
培训医护人员如何对患者进行VTE相 关教育，并提供必要的心理支持，以 减轻患者的焦虑和恐惧。
宣教材料制作与分发途径
宣教材料制作
制作易于理解的宣教材料，如宣传册、海报、视频 等，以便患者及家属更好地了解VTE相关知识。
分发途径
通过医院宣传栏、病房电视频道、微信公众号等多 种途径分发宣教材料，确保患者及家属能够随时获 取相关信息。同时，可在医院网站设立VTE宣教专 区，方便患者及家属在线学习。
VTE发生率与死亡率监测
统计院内VTE发生率和死亡率，评估防控效果，发现问题及时改 进。
诊疗过程质量指标监测
对VTE诊断、治疗、预防和康复等环节进行质量监测，确保规范化 诊疗流程得以执行。
患者满意度调查
收集患者对VTE诊疗服务的评价，发现问题及时改进，提高患者满 意度。
05
静脉血栓栓塞症、深静脉血栓、肺栓塞PPT
05
病例分享与讨论
病例一：深静脉血栓形成导致的肺栓塞
总结词
突发胸痛、气短
详细描述
患者因突发胸痛、气短就诊，经检查发现存在右下肺动脉栓塞，进一步检查显示右侧髂静脉内异常回声，诊断为 深静脉血栓形成。
病例二：长期卧床导致的静脉血栓栓塞症
总结词
长期卧床、下肢肿胀
详细描述
患者因长期卧床导致下肢肿胀、疼痛，检查 发现左下肢深静脉血栓形成，进一步检查显 示下腔静脉内异常回声，诊断为静脉血栓栓 塞症。
诊断与治疗策略的关联
01
诊断
对于疑似VTE、DVT或PE的患者，医生通常会进行体格检查、血液检测
疗
治疗策略包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。对于急性期的患者， 一般采用溶栓和抗凝治疗；对于慢性期患者，需长期抗凝治疗以预防血 栓复发。
关联
诊断与治疗策略之间存在密切关联，准确的诊断有助于制定合适的治疗 方案，而有效的治疗则有助于预防血栓的进一步发展和并发症的发生。
02
深静脉血栓形成
定义与病因
定义
深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正 常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
病因
主要由于血液高凝状态、血流滞缓和血管壁损伤等因素引起。常见于长期卧床、 肢体制动、外科手术、肿瘤、妊娠和某些遗传因素等。
临床表现与诊断
静脉血栓栓塞症、深静脉 血栓与肺栓塞
• 静脉血栓栓塞症概述 • 深静脉血栓形成 • 肺栓塞 • 静脉血栓栓塞症、深静脉血栓与肺栓
塞的关联 • 病例分享与讨论
01
静脉血栓栓塞症概述
定义与分类
定义
静脉血栓栓塞症（VTE）是一组由 于血液在静脉内不正常凝结，阻塞 血管导致静脉回流障碍的疾病。
2024年度静脉血栓栓塞症的预防与护理ppt课件
20
定期随访与评估
2024/3/24
随访时间
01
建议患者出院后定期随访，一般每3-6个月随访一次，以及时了
解病情变化和评估治疗效果。
检查项目
02
随访时应进行必要的检查，如下肢静脉超声、D-二聚体等，以
监测血栓形成和评估血管通畅况。
评估病情
03
根据患者的症状、体征和检查结果，综合评估患者的病情和治
诊断困难
静脉血栓栓塞症的症状多样且不典型，容易出现漏诊和误诊，延 误治疗时机。
治疗手段有限
目前针对静脉血栓栓塞症的治疗手段相对有限，且效果因人而异 ，亟待研发新的有效治疗方法。
24
未来发展趋势
精准医疗
随着基因测序和生物标志物等技术的发展，未来有望实现静脉血栓 栓塞症的精准诊断和治疗。
新型药物研发
针对静脉血栓栓塞症的发病机制，研发新型药物，提高治疗效果和 患者生活质量。
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等 情绪问题，采取合适的心理疏导方 法，如鼓励患者表达情感、提供情 感支持等。
心理干预
对于情绪问题严重的患者，可考虑 采用专业的心理干预措施，如认知 行为疗法、放松训练等。
17
提高患者依从性
1
增强患者对疾病的认知
通过详细解释静脉血栓栓塞症的危害和预防措施 的重要性，提高患者对疾病的认知程度。
疗效果，及时调整治疗方案。
21
生活质量改善建议
健康饮食
戒烟限酒
建议患者保持低盐、低脂、高纤维的健康 饮食习惯，多食用新鲜水果、蔬菜等富含 维生素的食物。
吸烟和饮酒均可增加血栓形成的风险，患 者应积极戒烟限酒，改善生活方式。
心理调适
社会支持
静脉血栓栓塞症患者容易出现焦虑、抑郁 等心理问题，应关注患者的心理状况，及 时进行心理调适和干预。
静脉血栓栓塞治疗 ppt课件
诊断
VTE的诊断依赖于临床表现、体格检查和相关辅助检查。常用的辅助检查包括 彩色多普勒超声、静脉造影和核磁共振成像等。
02
静脉血栓栓塞的治疗方法
药物治疗
01
02
03
抗凝治疗
使用抗凝药物，如华法林 、肝素等，抑制血栓形成 和扩大，预防血栓栓塞的 复发。
溶栓治疗
通过使用溶栓药物，如尿 激酶、链激酶等，溶解血 栓，恢复血管通畅。
03
静脉血栓栓塞治疗的注意 事项
预防复发
定期复查
改善生活习惯
在完成静脉血栓栓塞治疗后，患者应 定期进行复查，以便及时发现复发的 迹象。
保持健康的生活方式，如戒烟、控制 体重、规律运动等，有助于预防血栓 复发。
坚持药物治疗
按照医生的建议，坚持服用抗凝药物 或其他相关药物，以降低血栓复发的 风险。
并发症处理
新型非药物治疗方法
机械性血栓清除术
通过机械手段清除血栓的方法，如超声波、机械取栓等，这些方法具有快速清除 血栓、降低复发风险等优点。
血管内支架植入术
对于某些特定的静脉血栓栓塞患者，血管内支架植入术可以有效地改善血液循环 、缓解症状。
个体化治疗与精准医学
基因检测与精准治疗
通过基因检测技术，可以了解患者的 基因型和表型特征，为患者提供更加 精准的治疗方案，提高治疗效果。
并发症。
患者教育与管理
知识普及
向患者及其家属普及静脉血栓栓 塞的相关知识，提高他们对疾病
的认识和自我管理能力。
生活方式指导
指导患者建立健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、保持良好 的作息等。
长期管理计划
根据患者的具体情况，制定个性化 的长期管理计划，包括定期复查、 药物治疗和生活方式调整等。
VTE的诊断依赖于临床表现、体格检查和相关辅助检查。常用的辅助检查包括 彩色多普勒超声、静脉造影和核磁共振成像等。
02
静脉血栓栓塞的治疗方法
药物治疗
01
02
03
抗凝治疗
使用抗凝药物，如华法林 、肝素等，抑制血栓形成 和扩大，预防血栓栓塞的 复发。
溶栓治疗
通过使用溶栓药物，如尿 激酶、链激酶等，溶解血 栓，恢复血管通畅。
03
静脉血栓栓塞治疗的注意 事项
预防复发
定期复查
改善生活习惯
在完成静脉血栓栓塞治疗后，患者应 定期进行复查，以便及时发现复发的 迹象。
保持健康的生活方式，如戒烟、控制 体重、规律运动等，有助于预防血栓 复发。
坚持药物治疗
按照医生的建议，坚持服用抗凝药物 或其他相关药物，以降低血栓复发的 风险。
并发症处理
新型非药物治疗方法
机械性血栓清除术
通过机械手段清除血栓的方法，如超声波、机械取栓等，这些方法具有快速清除 血栓、降低复发风险等优点。
血管内支架植入术
对于某些特定的静脉血栓栓塞患者，血管内支架植入术可以有效地改善血液循环 、缓解症状。
个体化治疗与精准医学
基因检测与精准治疗
通过基因检测技术，可以了解患者的 基因型和表型特征，为患者提供更加 精准的治疗方案，提高治疗效果。
并发症。
患者教育与管理
知识普及
向患者及其家属普及静脉血栓栓 塞的相关知识，提高他们对疾病
的认识和自我管理能力。
生活方式指导
指导患者建立健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、保持良好 的作息等。
长期管理计划
根据患者的具体情况，制定个性化 的长期管理计划，包括定期复查、 药物治疗和生活方式调整等。
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9
VTE的临床表现和诊断
下肢不对称性肿胀 不明原因呼吸困难、低氧，患者能平卧 不明原因胸痛、咯血 不明原因低血压/休克或心脏骤停 不明原因心悸、心动过速 不明原因晕厥
上述表现与原基础心、肺等疾病不相称 上述表现在术后较长时间制动后下地活动后发生
表现多样，症状轻重不一，缺乏特异性！
2020/12/15
远端DVT：包括胫前静脉，胫后静
脉和腓静脉，发生部位低于膝盖（腘静 脉以下）
两种特殊类型：股青肿、股白肿
股青肿：髂股V及其侧支全被白栓阻塞， 下肢高度水肿淤血，严重皮肤呈暗紫白，
近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、
有剧痛、高度水肿、全身反应重，可伴 动脉痉挛。
股浅静脉、股总静脉以及髂静脉（发生 于腘静脉或以上）
2020/12/15
高凝状态
Virchow三要素 & 血栓形成
7
VTE产生和形成的危险因素
外科手术 创伤（重大创伤或下肢骨折）
2020/12/15
Chest. 2008;133:381S–453S.源自（美国VTE诊疗指南-8）
8
外科患者 VTE 的危险分级及发生率（%）
Che2s0t2.02/1020/185;133:381S–453S.（美国VTE诊疗指南-8）
是
非药物血栓预防方法
（如弹力袜，间歇式气压治疗仪，足底泵）
否
开始血栓预防治疗：依诺肝素4000IU qd或q12h 或普通肝素5000IU q12h
血栓预防治疗一般需要维持6-14天，同时应考虑其他临床因素或住院时间的长短
以确定2血020栓/12预/1防5 的疗程
16
VTE的治疗
抗凝：VTE的一线治疗方案 导管溶栓/碎栓 手术取栓 下腔静脉滤器
D-二聚体的敏感性可以达到96.8%，特异性仅35.2%
其它可以引起D-二聚体升高的原因：DIC，恶性肿瘤，术后，惊厥，感染，外伤等 阴性结果作为排除诊断的依据比较可靠 和检测方法也有一定关系。
2020/12/15
13
DVT和PE的临床可能性评分（Wells方法）
DVT评分
PE评分
2020/12/15 Wells PS et al. Lancet. 1997 Dec 20-27;350(9094):1795-8
静脉血栓栓塞症（VTE）的 诊断和治疗
2020/12/15
1
目录
2020/12/15
VTE及其发病机制 VTE的临床表现 VTE的诊断 VTE的治疗 VTE的预防
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
14 Wells PS et al. Thromb Haemost. 2000 Mar;83(3):416-20
临床DVT可疑
VTE
低危病人
高危病人
诊
D-二聚体检测
疗
(-)
(+)
静脉超声检查
(+)
(-)
流
排除DVT
静脉超声检查
诊断DVT
D-二聚体检测
程
(-)
(+)
排除DVT 静脉造影
诊断DVT
排除DVT
股白肿：主要呈股V发生阻塞，数小时内 浮肿达最高程度、肿胀呈可凹性及高张
相对于远端DVT而言，近端 2020/12/15 DVT导致PE的风险更高
力，合并感染时，动脉持续痉挛，表现 为全下肢肿胀，皮肤苍白和皮下网壮的 小静脉扩张。
6
VTE的发病机制
静脉内膜损伤
静脉血流淤滞
Rudolf Virchow (1821-1902)
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/15
4
什么是VTE？
静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism ， VTE) 是 指 血 液 在 静 脉 内 不正常的凝固，使管腔部 分或完全阻塞
VTE主要包括深静脉血栓 形 成 (Deep vein
约80% DVT是临床无症状的
2020/12/15
12
VTE诊断
多普勒彩超：无创，首选
静脉造影（CTV）：“金标准”
对股静脉以上的血栓，敏感性98-100%，特异性94-100% 对于小腿血栓的诊断率仍较低
核素扫描（99m Tc-apcitide）：敏感性59-81%，特异性65-77%
CTPA（肺动脉CT）：诊断肺动脉栓塞（PE）
2020/12/15
17
中国DVT治疗指南
中华普通外科杂志2008年3月第23卷第3期
2020/12中/15华外科杂志2012年7月第50卷第7期
18
抗凝药物
普通肝素
需监测APTT，血小板计数 长期应用肝素可能会导致骨质疏松
低分子肝素
无需常规监测 生物利用度接近90％ 严重出血并发症较少，较安全
PE
thrombosis ， DVT) 和 肺
栓 塞 (Pulmonary
Embolism ，PE)
DVT
2020/12/15
VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病
栓子
5
VTE分类
DVT中最常见的是下肢DVT。
下肢DVT按病理分3类：
下肢DVT按部位分2类：
周围型、中央型、混合型
(-)
(+)
2020/12/15
排除DVT 诊断DVT
15
住院患者VTE预防治疗流程
危险因素评估（患者是否 属于高危人群）
否
是
出血风险评估（患者是否无 法接受药物性血栓预防）
随着病情的变化，或内科患者入院12h内，外 科患者入院6h内，对可能导致静脉血栓栓塞 性疾病的危险因素进行重新评估
禁止使用药物抗凝，考虑
10
VTE的远期危害
血栓后综合症
（Post-thrombotic Syndrome，PTS） • 疼痛 • 肿胀 • 水肿 • 破溃 • 浅表溃疡
肺动脉高压 静脉瓣不可逆损伤 静脉反流
严重影响病人的生活质量，
并导致高额的医疗费用！
2020/12/15
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VTE：容易漏诊，重在预防
70%是发生致死性PE后才被发现 25%的会发生猝死
Xa因子抑制剂
间接抑制剂 直接抑制剂 安全性优良
其他新型抗凝药物
维生素 K 拮抗剂
需常规监测INR值 易受许多药物及富含维生素K食物的影响
2020/12/15
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抗凝药物的发展
药物类型
1930s
1950s
给药途径
作用靶点
注射时疼痛且不 方便
治疗窗窄
疗效不可预测
能引起肝素诱导 的血小板减少症