肺栓塞的心电图表现

急性肺栓塞57例心电图变化与分析

ｅｍｂｏｌｉｓｍ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆＥＣＧｉｎ５７ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍｗａｓ
ｃａｓｅｓ（５７．９％），Ｔｖｌ — Ｔｗｉｎｖｅｒｓｉｏｎｉｎ２５ｃａｓｅｓ（４３．９％），ａｖＲｌｅａｄＲｗａｖｅｅｌｅｖａｔｉｏｎｉｎ３０ｃａｓｅｓ（５２．６％），ｃｌｏｃｋｗｉｓｅｆｌｕｔｔｅｒｉｎ２５ｃａｓｅｓ（４３．８％），ｒｉｇｈｔａｘｉｓｄｅｖｉａｔｉｏｎｉｎ２０ｃａｓｅｓ（３５．１％），ｒｉｇｈｔｖｅｎｔｉｒｃｕｌａｒｈｉｇｈｖｏｌｔａｇｅｉｎ１６ｃａｓｅｓ（２８．１％），ＳＩＱⅢ Ｔ Ⅲｉｎ１５ｃａｓｅｓ（２６．３％），ｐｕｌｍｏｎａｒｙＰｗａｖｅｉｎ１５ｃａｓｅｓ（２６．３％），ｆｉｇｈｔｂｕｎｄｌｅｂｒａｎｃｈｂｌｏｃｋｉｎ９
ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴａｃｈｙｃａｒｄｉａｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ４５ｃａｓｅｓ（７８．９％），ｏｆｗｈｉｃｈ，ｐｒｅｍａｔｕｒｅａｔｉｒａｌｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎｉｎ８ｃａｓｅｓ，ａｔｉｒａｌｔａｃｈｙｃａｒｄｉａｉｎ８ｃａｓｅｓ，ａｔｒｉａｌｉｆｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｉｎ６ｃａｓｅｓ，ＳＴ — Ｔｃｈａｎｇｅｓｉｎ４１ｃａｓｅｓ（７１．９％），Ｔｖ广ｒｒｖ３ｉｎｖｅｒｓｉｏｎｉｎ３３

急性肺栓塞(APE)合并右心功能不全(RVD)时心电图(ECG)的表现及临床应用价值分析

急性肺栓塞(APE)合并右心功能不全(RVD)时心电图(ECG)的表现及临床应用价值分析陈岚【摘要】目的探讨APE并RVD患者的心电图特征.方法以本院2013年1月至2018年1月诊治的APE并RVD患者20例作为观察组,另选择APE未合并RVD患者20例作为对照组,比较两组患者心电图特征.结果观察组患者的TV1～V4倒置、TV1～V6倒置、TIII或TaVF倒置、V1～V3 ST抬高、V1 ST抬高、CRBBB、SIQIIITIII、aVR终末R波、aVR ST抬高、窦性心动过速、顺钟向转位以及电轴右偏发生率均较对照组明显更高(P<0.05);两组患者RVOT指标并无显著差异(P>0.05),而观察组患者的TR、SPAP指标均较对照组显著更高(P<0.05).结论 APE 并RVD患者更易发生T波倒置情况,同时具典型的CRBBB、窦性心动过速、SIQIIITIII等心电图表现.【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2019(040)004【总页数】2页(P247-248)【关键词】急性肺栓塞;右心功能不全;心电图;表现【作者】陈岚【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院心功能科,安徽芜湖 241000【正文语种】中文【中图分类】R541急性肺栓塞(APE)是指内源性的栓子对肺动脉系统形成堵塞所引发的肺循环障碍，APE的临床发病率和死亡率均较高，且容易发生误诊。

通过对APE患者的病情程度进行准确评估，对于患者的治疗以及预后改善均具有重要意义。

高危APE患者通常并发右心功能不全(RVD)，此类患者的预后较差，且死亡率更高。

通过早期发现APE并发RVD将对临床治疗方案拟定发挥有效的指导性作用[1]。

本次研究将着重分析APE并RVD患者的主要心电图特征，以期为患者的临床诊治提供参考依据。

1 资料与方法1.1 一般资料以本院2013年1月至2018年1月诊治的APE并RVD患者20例作为此次的研究样本，并纳入观察组，另选择同期治疗的APE未合并RVD患者20例作为对照组。

急性肺栓塞的心电图诊断分析

ｂｏｋＣＢＢｉ２ｃｓｓ．％）ｉｃｍｐｅｇｕｄｅｂａｃｌｋ（ＲＢ）ｎ４ｃｓｓ９０，ｌｃｗｓｏｔｎｉ７ｃｓｓｌ（ＲＢ）ｎａｅ（５，ｎｏｌｔｒｈｂｎｌｒｎｈｂｏＩＢＢｉａｅ（．ｃ９ｅｉｃＣ１％）ｃｏｋｉｒｔｉａｅｅａｏｎ
ｅｏｉｍ（Ｅ）ＭｅｈｄＲｔｏｐｃｉｅａａｙｉｔｅｆａｕｅｆｃａｇｓｏＧｗｓｍａｅｉｐｔｎｓｗｈａｅｎｄａ — ｍｂｌｓＡＰ．ｔｏｓｅｒｓｅｔｎｌｓｓｈｅｔｒｓｏｈｎｅｆＥＣａｄｎ２ａｉｔｏｈｄｂｅｉｇｖ１ｅ
例ｆ．，钟向转位者７例（３３，ｌ０顺９％）３－电轴右偏者３例（４３。结论急性肺栓塞的心电图具有非特异性和多样性的特％）１．％）点，悉常见的心电图征象有助于病情的评估和判断，仔细观察并密切结合其它辅助检查早期识别。熟应
ｐｒｅｔＣｒｉａｃｌ，ｈｆｌｔｄＨｐｔｌＹｎａｎｅｓｙＹｎａ１００ａｍｎａｏｓｕｒｔｅＡｆｉｅａｉ，ａ＂Ｕｉｒｉ，ａ＂７６０ｔｆｏｄｖａｉａｓａｎｖｔｎ
【ｓａｔ０ｊｃｉｅＴｔｄｅｃａａｔｉｉｓｆｈｎｅｏＥｅｔｃｒｉｒｍ（Ｃ）ｎｆｃｅｔｐｌｏａｙＡｂｔｃ】ｂｅｔｏｓｙｔｈｒｃｒｔａｇｆｌｒａｄｏａＥＧａｄｅｅｔｉａｎｅｕｍｎｒｒｖｕｈｅｓｃｏｃｃｏｇｆｓｎ

急性肺栓塞心电图演变

急性肺动脉栓塞的心电图演变林加锋　陈晓曙　王毅　夏剑岚摘要　为探讨心电图在急性肺动脉栓塞(简称肺栓塞)诊断与对治疗效果评价中的作用,回顾性分析18例急性肺栓塞患者入院时、溶栓后及治疗2～4周后的心电图变化。

研究显示:①急性大块肺栓塞后即可出现s Ⅰq Ⅲ及右束支阻滞的心电图表现;②T Ⅲ及T V 1～V 3倒置往往在发病1～2h 后按一定的顺序相继出现,依次为T V 1→T V 2→T V 3→T V 4,倒置的深度T V 1→T V 2→T V 3→T V 4;经适当的治疗,随病情好转,上述导联倒置T 波恢复的顺序则相反;③经溶栓或抗凝治疗后,下列心电图变化是病情缓解或肺动脉开通的征象:a.窦性心动过速消失;b.Ⅰ和V 5～V 6导联的s 波明显缩小甚至消失;c.V 1～V 3(V 4)导联T 波倒置加深;d.右束支阻滞消失;e.T Ⅲ、q Ⅲ及r Ⅲ的变化则呈双向性,当肺栓塞发病后数小时至3天内即溶栓者溶栓后r Ⅲ递减、q Ⅲ进行性加深增宽、T Ⅲ倒置进行性加深;反之,肺栓塞发病一周后进行溶栓者溶栓后q Ⅲ明显缩小、T Ⅲ由倒置很快变直立。

结论:急性肺栓塞的心电图变化呈一过性及多变性,动态观察心电图演变有助于诊断及对疗效的判断。

关键词　心血管病学　急性肺动脉栓塞　心电图　心肌梗死　右束支阻滞中图分类号　R543.2　R540.4+1　R541.7+2 文献标识码　A 文章编号　1007-2659(2004)05-0358-04LIN Jia 2feng ,CHEN Xiao 2shu ,WANG Yi ,et al.E lectrocardiographic Manifestations of Acute Pulmonary Embolism .T o explore the value of electrocardiography (ECG )in diagnosis and the action on evaluation treatement effect in acute pulm onary em 2bolism.Retrospctive analysis of ECG changes in admission ,postthrombolysis and 2～4weeks after treatement was made in 18pa 2tients with acute pulm onary embolism.Results :①The ECG changes of the right bundle branch block and s Ⅰq Ⅲappeared immedi 2ately in acute mass pulm onary embolism ;②According to regular sequence ,appeared early or lately T Ⅲand T V 1～V 3inversion after this disease came on 1～2hours ,that wereT V 1→T V 2→T V 3→T V 4,the inversion depth were T V 1→T V 2→T V 3→T V 4,and after patients treated with disease improvement ,aforementioned leads T wave inversion returned to normal sequence were opposite ;③A fter treat 2ed thrombolytic or anticoagulate ,following ECG changes were signs of disease improvement or pulm onary artery reperfusion :S inus tachycardia disappeared ;S waves shrank or disappeared in leads Ⅰor V 5～V 6;T wave inversion in lead V 1～V 3(V 4)were deeper ;Right bundle branch block disappeared ;T Ⅲ,q Ⅲand r Ⅲwere found tw ofold changes ,the r Ⅲwere lower ,the q Ⅲand T Ⅲinversion were deeper and wider when thrombolytic implemented after acute pulm onary embolism from a few hours to a few days ;conversely ,the q Ⅲwere lower and the T Ⅲwere from inversion to straight quickly when thrombolytic implemented after acute pulm onary em 2bolism one week.C onclusion :There are various abnormalities on ECGobserved in patients with acute pulm onary embolism.It is of great importance to observe the dynamic ECG changes and combine closely with clinical findings.[Chinese Journal o f Cardiac Pac 2ing and Electrophysiology ,2004,18(5):358～361]Cardiology Acute pulmonary embolism Electrocardiography Myocardial infarction Right bundle branch block作者单位:温州市第三人民医院心内科(浙江温州325000)Department of Cardiology ,W enzhou Third People ′s H ospital ,W enzhou 325000,Zhejiang ,China作者简介:林加锋(1961-),男(汉族),浙江洞头人,主任医师,医学学士,硕士研究生导师。

急性肺栓塞的心电图表现与诊断

急性肺栓塞的心电图表现与诊断解放军总医院（301医院）作者：郜玲卢喜烈急性肺栓塞具有误诊率高、漏诊率高和病死率高3大临床特点。

心电图对急性肺栓塞的诊断具有重要意义。

本文就急性肺栓塞的心电图诊断、鉴别诊断及病理机制做一概述。

1 急性肺栓塞的心电图表现（1）SIQIIITIII型突然发生的SIQIIITIII型被认为是肺栓塞常见而重要的心电图改变。

但由于缺乏发病前心电图的对比，常常给诊断带来困难。

典型急性肺栓塞心电图表现SIQIITIII在临床上占37．1 1％，常出现SI、QIII、TIII、SITIII、QIIITIII及SIQIIITIII中的一种或几种表现。

SIQIIITIII型改变可扩展到aVF导联，或合并下壁ST段轻度抬高。

一般认为，I导联S 波振幅达0．15mV以上即有诊断意义，I导联和aVL导联R/S>1或RaVR变宽，结合患者病情，动态观察也有助于诊断。

Ⅲ导联多呈QR型或qR型，Ⅱ导联、aVF导联一般不出现Q波。

T波倒置除Ⅲ导联外。

也可见于aVF导联（图1）。

图1 患者女性，55岁，诊断急性肺栓塞，心电图显示为窦性心律，SIQIIITIII，Vl呈r sR’型，Ⅲ、V1～V4导联T波倒置SIQIIITIII型主要是由于急性右心室扩张改变引起，但有研究表明，肺动脉高压与SIQI IITIII型、右心室劳损与右心室扩张之间并不同步，可能是血流动力学异常、解剖学改变、神经体液因子综合因素影响的结果。

但也有研究表明，一过性出现SIQIII图形，也可能继发于左后分支缺血导致的左后分支阻滞。

SIQIIITIII型改变特异性并不强，除肺栓塞外，亦可见于左后分支阻滞、正常变异等。

SIQIIITIII图形应与急性下壁心肌梗死相鉴别：急性下壁心肌梗死常在Ⅱ、Ⅲ导联及aV F导联出现ST段抬高或明显压低。

如发生Q波，常是3个导联发现病理性Q波，很少单一出现在Ⅲ导联上；而急性肺栓塞时，Q波常常局限在Ⅲ导联上，最多波及到aVF导联，很少波及到Ⅱ导联，且Q波常常达不到病理性Q渡的标准。

急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值

急性肺栓塞患者心电图变化及其诊断价值（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性肺栓塞心电图诊断肺栓塞(PE) 是指栓塞物嵌塞于肺动脉及其分支,引起肺循环障碍而导致的临床和病理生理综合征。

近年来的流行病学资料表明,在我国,PE 已成为一种常见病[1]。

但是,由于其临床症状缺乏特异性,故常发生误诊或漏诊,严重者可导致患者猝死。

心电图作为一种常规无创性检查,对于急性肺栓塞(APE) 的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断都有重要指导意义。

笔者回顾性分析了2006年8月—2010年6月本院收治并明确诊断为APE患者的心电图表现,现报道如下。

1 临床资料本组男7例,女21例;年龄28～75岁,平均56岁;发病到就诊1h～7d。

有近期外科手术史13例,下肢静脉炎、静脉曲张、深静脉血栓5例,恶性肿瘤4例,肥胖4例,其他原因2例。

心电图分别从发病的10min～6h开始收集,主要观察心率、P波、SⅠ、QⅢ、TⅢ、电轴、右束支阻滞、胸导ST段和T波。

2 结果28例患者中心电图异常26例(92%),其中窦性心动过速8例占30%,SⅠQⅢTⅢ征典型表现6例占23%,胸前导联T波改变16例占61%,额面QRS电轴右偏及顺钟向转位13例占50%,完全性或不完全性右束支阻滞8例占31%,ST段改变7例占27%,肺型P波4例占19%;正常2例。

3 讨论PE是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞和空气栓塞等[2]。

但因其复杂多样的病因、非特异性临床表现及体征,给临床诊断带来一定困难,造成了发病率、误诊率、漏诊率、致死率高的临床特点,应引起临床医生的高度重视。

心电图作为一项最基本的常规无创性检查,是PE 诊断和鉴别诊断的主要线索之一,认识其动态变化及特点,再结合临床及其他检查手段,就可为诊断治疗发挥重要作用.本组有26例出现不同类型、不同程度的心电图异常表现,且多在发病的数小时出现,可持续数日或数周。

急性肺栓塞(APE)的心电图诊断PPT课件

临床症状
急性肺栓塞的临床症状多种多样，不同病例常有不同的症状表现，但均缺乏特异性。不同病人临床表现的严重程度也有很大差别，可从无症状到血流动力学不稳定，甚至发生猝死。在表现上容易和急性冠脉综合征﹑气胸﹑肺炎，主动脉夹层﹑心包炎及ARDS等疾病混淆。根据国内外对PE的研究资料，常见临床症状有： ①突发呼吸困难及气促（80～90％）：是最常见的症状，尤以活动时明显； ②胸痛：可呈胸膜炎性胸痛（40～70％）或心绞痛样胸痛（4～12％），后者多见于大型肺栓塞病人；
原发性危险因素由遗传变异引起，如抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、血栓调节因子异常等；继发性危险因素是指后天获得的易发生静脉血栓形成的多种病理生理异常，肺血栓栓塞症的高危人群包括久坐职业者﹑孕妇﹑长期卧床、骨折、创伤、大手术（尤其下腹以下部位手术者）、心力衰竭、上肢静脉吸毒者﹑肿瘤患者﹑心血管疾病患者﹑血液病﹑结缔组织病者等。其栓子主要来源于下肢深静脉血栓，其和下肢深静脉血栓是一个疾病的两个阶段。这些危险因素可单独存在，也可同时协同作用。特别应强调高龄本身是发生DVT和PE的独立危险因素。
确诊பைடு நூலகம்查
病因检查
即寻找PTE的成因和危险因素。对症治疗。
心电图表现
大多数PE病例会出现某些非特异性心电图异常。较为常见的异常包括： ①窦性心动过速； ②部分病例约1/3的PE患者可出现 SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现 q波及T波倒置）； ③完全性或不完全性右束支传导阻滞；
④胸导联和（或）下壁导联T波倒置， Ⅲ 、aVF导联呈Qr型（但Ⅱ导联除外）； ⑤电轴右偏，顺钟向转位，肢导联低电压； ⑥胸导联过渡区图形移至V5； ⑦VⅠ呈Qr型； ⑧VⅠR＞5mm或VⅠR/S＞1； ⑨右胸导联ST压低或抬高和（或）T波倒置； ⑩P波增高，呈肺型P波等。

急性肺栓塞早期心电图分析

【关键词】急性肺栓塞；早期心电图；分析
中图分类号Ｒ５６３．５文献标识码Ｂ文章编号１６７４ — ６８０５（２０１３）３０ — ０１５０ — ０２
目前随着人们对肺栓塞的重视程度逐渐提高，肺栓塞在临床医学治疗中其多样性、常见性、危害性以及严重性重新受到
ｖ的５例（７．４６％），ａＶＲ导联Ｒ波升高的患者ｌ１例（１６．４２％），Ｔ波ｖ。和ｖ，均倒置的患者６例（８．９６％），ＳＩＱｍＴｍ现象１０例（１４．９２％），右束传导阻
滞２例（２．９９％），右电轴侧偏６例（８．９６％），顺时针方向位移１２例（１７．９１％），肺部Ｐ波４例（５．９７％）。患者病情好转后患者心电图表现消失或减轻。结论：结合患有肺栓塞的急性患者的临床变现，通过分析其心电图，对治疗肺栓塞具有十分重要的意义。
例死亡。对于病情好转的患者在其临床治疗１４ｄ后，对心电图
重新检查，并与之前的心电图进行对比，患者心动过速的以及
科室主诉，尤其是可能与抑郁症有关的症状，如心悸、胸闷、
碍的患病率及诊疗情况研究『Ｊｌ＿中国全科医学，２０１２，１５（２５）：２９４２ —
例，２型糖尿病８例，肿瘤３例，脑梗死１例，无任何合并症者
４例；临床表现方面：呼吸困难２２例，心悸１９例，胸痛、胸闷ｌ０例，咳嗽１７例，咯血２例；临床体征方面：干湿性哕音３５例，