肝内胆汁淤积治疗的时机
妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠的时机及方式的回顾性分析
然 临产，对于 Ｂｓｏ 评 分≥ ７分者可行人 工破膜 引产，产 程中注 ｉ ｐ ｈ 意严密监护胎心 ； ＩＰ孕妇病情危重不宜经阴道试产者，择期 而 Ｃ
行剖宫产终止妊娠 。 １ 统 计 学 处 理 ． ３
应在孕 ３ ～ ８ ６ ３ 周终止妊娠 ，也 有学 者认 为对 于病情严重且治疗
例 临床分析 ［ ＿ Ｊ 陕西医学杂志，２ １，４ （） ４ ３ ４ ４ ］ ０ １ ０４ ： ７ — ７ ． 【】 磊森 ，孙志明 ． ２韩 缬沙坦 和培垛普利对慢性 充血心心力衰竭 患者心室
重 塑和心功能 的影响 【． Ｊ 陕西 医学杂志 ， ０ ５ ４ ） ２ ８ 】 ２ ０ ，３ （ ： ８ ． ３ ｆ 贾熊 燕，韩 继明，杨 玲 ． ３ 】 低分 子肝素联 合贝那 普利 治疗慢性 心力衰竭 疗效 观察 『 ． Ｊ 陕西医学杂志，２ ０ ，３ （ ： ７ ． 】 ０ ８ ７３ ３ ６ ） ［ 王辰 ，杜敏 捷 ，曹大德 ，等 ． ４ ］ 慢性 肺源性心脏病急性发作期肺 细小动
准参考文献 ［。 １ ］
适 当 的时间和 方式 终止 妊娠 对母儿 安 全至关 重要 。本 文 对 ２ ６ ４ 例 ＩＰ孕 妇的临床资料进行 回顾 性分析，以探讨 终止妊娠 的时机 Ｃ 与方 式 ，为临床防治 ＩＰ孕妇不 良母儿结局提 供线索。 Ｃ
１ 资料 与方法 １ 一般资 料 ． １ ２０ ０ ７年 １ １日一 ０ １ ９月 ３ ｔ 月 ２１ 年 ０ Ｅ在笔 者所 在 医院 住 院治 疗的 Ｉ Ｐ孕妇共 ３ ６例 ，其 中 ２ ６例在本 院住院分娩 。Ｉ Ｐ孕妇 Ｃ ２ ４ Ｃ 年龄 ２ ０岁，平均ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（ ± ） ２４ ２ ２ 岁，初产妇 ２ ７例 （ 中高龄初产妇 ７ ２ 其
胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识
胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识一、本文概述《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》旨在汇集全球肝病领域的最新研究成果与临床经验，为医生提供一个全面、系统的胆汁淤积性肝病诊断和治疗指南。
胆汁淤积性肝病是一类以胆汁分泌和排泄障碍为特征的肝脏疾病，其临床表现多样，诊断与治疗具有一定的挑战性。
本文将从胆汁淤积性肝病的定义、分类、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、病理诊断、治疗原则等方面进行详细阐述，以期为临床医生的实际工作提供有力的参考和支持。
本文将重点关注胆汁淤积性肝病的早期诊断方法、鉴别诊断要点、治疗策略选择以及长期随访管理等方面，以期提高胆汁淤积性肝病的诊疗水平，改善患者预后。
本文还将强调多学科协作在胆汁淤积性肝病诊断和治疗中的重要性，提倡跨学科交流和合作，共同推动胆汁淤积性肝病研究的深入发展。
《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》旨在为临床医生提供一个全面、系统的胆汁淤积性肝病诊断和治疗指南，以期提高胆汁淤积性肝病的诊疗水平，改善患者预后，为肝病领域的发展做出积极贡献。
二、胆汁淤积性肝病的病因与发病机制胆汁淤积性肝病是一种复杂的临床病理过程，其病因多种多样，发病机制也各不相同。
了解这些病因和发病机制对于胆汁淤积性肝病的正确诊断和治疗至关重要。
胆汁淤积性肝病的病因大致可以分为肝内和肝外两大类。
肝内病因主要包括病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等，这些疾病可以影响肝脏的正常结构和功能，导致胆汁分泌和排泄障碍。
肝外病因则主要包括胆道梗阻、胆道结石、胆道肿瘤等，这些疾病可以直接影响胆道系统的通畅性，引发胆汁淤积。
发病机制方面，胆汁淤积性肝病主要涉及胆汁分泌不足、胆汁排泄受阻和肝细胞损伤等几个方面。
胆汁分泌不足可能是由于肝细胞功能受损，导致胆汁酸合成减少或分泌障碍。
胆汁排泄受阻则可能是由于胆道系统梗阻或胆道运动功能失调，使得胆汁无法正常流入十二指肠。
肝细胞损伤则可能是由于各种原因导致的肝细胞坏死或凋亡，使得肝细胞无法维持正常的胆汁分泌和排泄功能。
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)
妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）摘要妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期的重要并发症，可导致死胎、早产等围产儿严重并发症。
中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织国内专家，基于国内外指南、共识和新近发表的循证医学证据，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分级、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题，组织会议反复讨论并提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种发生于妊娠中晚期的重要产科并发症。
ICP的临床特征是皮肤瘙痒和血清总胆汁酸（total bile acid，TBA）水平升高，并多在分娩后迅速消退。
ICP对母体风险很小，但血清胆汁酸可通过胎盘屏障并在胎儿体内及羊水中聚积，可导致死胎、羊水胎粪污染和早产等严重并发症［1,2］。
中国已经在ICP的诊治中积累了一定的临床经验，中华医学会妇产科学分会产科学组分别在2011年和2015年制订了第1、2版《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》（以下分别简称2011版中华医学会指南、2015版中华医学会指南）［3,4］，对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用。
近年来，在ICP诊治方面又有了新的进展和认识。
为降低围产期相关母儿并发症的发生，指导临床诊断和治疗ICP，中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织国内多位专家，基于国内外指南、共识和新近发表的循证医学证据，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分度、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题，组织会议反复讨论并提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。
本指南由中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会发起，立足于解决ICP诊疗过程中的相关问题。
妊娠期肝内胆汁淤积症
妊娠期肝内胆汁淤积症为妊娠中晚期特发性疾病,病因不明。
●临床表现以皮肤瘙痒，血清总胆汁酸升高为特征。
●主要危及胎儿，增加早产、死胎及新生儿窒息风险。
'熊去氧胆酸为治疗的一线用药。
妊娠期肝内胆汁淤积症( ntahepatic cholestasis of pregnaney，ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，发病有明显的地城和种族差异，智利、瑞典及我国长江流域等地发病率较高。
临床表现主要为皮肤瘙痒,生化检测血清总胆汁酸升高。
ICP 对孕妇是一种良性疾病，但对围产儿可能造成严重的不良影响。
[病因]目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传、免疫及环境等因素有关。
1.雌激素ICP多发生在妊娠晚期、多胎妊娠、卵巢过度刺激病史及既往使用口服避孕药者，以上均为高雄激素水平状态。
高雌激素水平可能与雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性有关。
雌激素可使Na" -K*-ATP酶活性下降，导致胆汁酸代谢障碍;或使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升,胆汁流出受阻;或作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加。
2.遗传和环境因素流行病学研究发现,ICP 发病率与季节有关,冬季高于夏季。
此外，ICP 发病率也有显著的地域区别、家族聚集性和复发性,这些现象表明ICP可能与遗传和环境有一定关系。
[对母儿的影响]1.对孕妇的影响ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，可导致产后出血。
2.对胎儿及新生儿的影响由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。
可发生胎儿窘迫早产、羊水胎粪污染。
此外，尚有不能预测的突发的胎死宫内、新生儿颅内出血等。
[临床表现]1.瘙痒无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状,70%以上的患者在妊娠晚期出现,少数在妊娠中期出现。
瘙痒程度不一.常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。
瘙痒-般始于手掌和脚掌，后渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，瘙痒症状常出现在实验室检查异常结果之前，多于分娩后24~48小时缓解。
妊娠期肝内胆汁淤积症PPT课件图文
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现妊 娠期肝内胆汁淤积症，及时采
取干预措施。
饮食调整
保持均衡的饮食，摄入足够的维 生素、矿物质和蛋白质，有助于 预防妊娠期肝内胆汁淤积症。
控制孕期体重
孕期过重或肥胖会增加妊娠期肝 内胆汁淤积症的风险，保持适当 的孕期体重有助于预防该病。
避免环境因素
避免长期接触有毒化学物质或重 金属等环境因素，可以降低妊娠 期肝内胆汁淤积症的发生风险。
护理方法
药物治疗
在医生的指导下使用药 物进行治疗，如降胆酸
药物和保肝药物等。
监测病情
生活方式调整
饮食护理
定期监测孕妇的肝功能、胆 汁酸水平和胎儿状况，以便
及时发现和处理问题。
保持充足的休息和睡眠时 间，避免过度劳累和情绪 波动，有助于缓解病情。
案例二
患者B，妊娠32周出现类似症状，但未及时就诊，导致胎儿宫内死亡。经病理检查 证实为妊娠期肝内胆汁淤积症。
案例启示与经验教训
01
妊娠期肝内胆汁淤积症的 症状包括皮肤瘙痒、黄疸 等，应尽早诊断和治疗。
02
药物治疗是缓解症状的 有效手段，但需在医生 指导下使用。
03
密切监测病情变化，及 时调整治疗方案，以保 障母婴安全。
病理机制
ICP的病理机制主要涉及胆汁淤积、炎症反应和氧化应激等过程，导致肝功能受 损和胆汁酸盐代谢异常。
临床表现与诊断标准
临床表现
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、肝功能 异常等。瘙痒通常先于其他症状出现 ，且白天轻夜间重。
诊断标准
根据孕妇的病史、临床表现和实验室 检查进行诊断。实验室检查包括肝功 能检查、胆汁酸检测和胆红素检测等 。
产科124例妊娠肝内胆汁淤积症的临床分析
产科124例妊娠肝内胆汁淤积症的临床分析【摘要】目的：探讨妊娠肝内胆汁淤积症（icp）对围生儿的影响及降低围生儿病死率的对策。
方法：对我院124例icp孕妇进行临床分析，包括全身出现瘙痒的时间，icp患者治疗前的alt、ast 水平的分布特点及妊娠结局三个方面。
结果：三组icp患者瘙痒起始时间无显著性差异；alt、ast水平均有不同程度的升高；icp患者剖宫产的百分比为35.5%。
结论：瘙痒是icp显著而且首发的症状，血清胆汁酸和肝脏转氨酶升高可用于该病的诊断。
加强产前监护，早期诊断，早治疗，对降低围生儿死亡率具有重要意义。
【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积症；临床分析【中图分类号】r535【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)03-0175-01妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,icp)是妊娠晚期合并症，临床主要症状为皮肤瘙痒和黄疸，并伴有胆酸、肝酶升高等生化指标异常。
有80%icp在妊娠30周开始出现，该病对孕妇预后良好，对胎儿有不良影响，可导致早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等，使围生儿患病率和死亡率增高[1]。
为了寻找降低icp围产儿死亡率的措施，对124例icp患者进行临床分析，包括对临床表现，生化指标等的分析。
1 资料与方法1.1 临床资料：病例为我院2006年1月至2009年1月符合icp诊断标准的124例孕妇。
1.2 诊断标准[2]：①妊娠中晚期出现全身皮肤瘙痒，并伴有不同程度的黄疸，排除皮肤疾病；②妊娠终止后症状、体征及生化迅速消退；③肝功能检查有轻、中度异常，如谷丙转氨酶（alt），谷草转氨酶(ast)异常。
1.3生化指标：血清胆汁酸(tba)，正常值为0-10μmol/l；谷丙转氨酶（alt），谷草转氨酶(ast)。
1.4血清胆汁酸的分析方法：采用血清总胆汁酸（tba）检测试剂盒（上海复旦张江生物医药股份有限公司）的方法，于孕30-40周内取血，取血清测定总胆汁酸值。
胆汁淤积性肝病的诊治答案(市二类2.5分)-2024年华医网继续教育
胆汁淤积性肝病的诊治（市二类2.5分）2024年华医网继续教育答案一、恶性胆道梗阻的微创引流1.无痛性黄疸为肝门部胆管癌的首发表现参考答案：错误2.术前减黄时间为2-3周，待黄疸消退，肝脏功能基本正常时再行手术治疗参考答案：错误3.在B超介导经皮经肝胆道穿刺引流是，下列操作不恰当的是（）参考答案：穿刺针与胆管长轴的夹角要适当，一般45°为宜4.合并肝硬化、活动性肝炎，或术前黄疸持续时间超过4周者，建议术前行胆道引流减黄，使总胆红素降至（）以下再进行手术，以降低联合大范围肝切除术后发生肝衰竭的风险参考答案：50umol/L5.支架再狭窄的原因包括（）参考答案：以上都是二、原发性胆汁性胆管炎的临床诊治进展1.针对症状管理，以下不正确的是（）参考答案：乏力是单种因素的，无需PBC以外的原因2.针对PBC的一线治疗药物的熊去氧胆酸（UDCA），以下描述错误的是（）参考答案：推荐剂量3.诊断PBC的条件，以下错误的是（）参考答案：不需排除肝外胆道梗阻4.熊去氧胆酸（UDCA）应答不佳的原因不包括（）参考答案：稳定期PBC5.PBC患者UDCA单药治疗标准，以下错误的是（）参考答案：有自身抗体gp210和sp100三、肝脏活检的病理解读1.对肝脏活检病理诊断中，不包括以下病因（）参考答案：α-抗胰蛋白酶缺乏症2.以下关于临床穿刺技术注意事项的描述，错误的是（）参考答案：使用12号针获取标本大小3.针对肝脏组织结构描述，以下正确的是（）参考答案：经典肝小叶属于内分泌模式4.关于肝脏活检的适应症，以下错误的是（）参考答案：乙型肝炎患者5.肝脏常见的病理的不同变化，以下描述错误的是（）参考答案：气球样变：常见慢性病毒性肝炎、慢性肝炎活动期四、药物性肝损伤的诊治策略1.药物临床试验受试者停药标准，以下错误的是（）参考答案：血清ALT或AST＞12 ULN2.DILI病理诊断注意事项，以下错误的是（）参考答案：病理特点特异3.关于对人工肝治疗的描述，错误的是（）参考答案：体外机械清除血液中有害物质，补充物质，改善外环境，4.宿主因素中，肝脏最药物毒性的描述错误的是（）参考答案：肝脏对药物毒性具有特异性5.宿主因素遗传学因素药物代谢通路受抑或功能异常，以下不是药物代谢过程的是（）参考答案：第五阶段：Ⅳ相代谢五、急性胆系感染微创治疗策略1.高龄急危重症胆囊炎患者，首选的治疗方案（）参考答案：合适的胆囊引流术2.预防BDI的要点描述错误的是（）参考答案：远离胆囊表面进行游离3.急性胆囊炎能耐受手术者，最佳手术时机（）参考答案：72小时内4.关于急性胆管炎行胆管引流术描述错误的是（）参考答案：胆管支架在胆汁引流效果及并发症方面优于ENBD5.PTGBD通过（）来确定是否存在胆汁流出道梗阻、隐匿性胆胰反流等胆胰汇合部疾病参考答案：以上均是六、儿童药物性肝损伤1.我国研究表明，引起儿童DILI的常见药物为（）参考答案：化疗药、抗生素、抗结核药、抗癫痫药、中草药2.据Vigibase数据库记载，国外引起儿童DILI的常见药物不包括（）参考答案：中草药3.灰婴综合征是（）的严重不良反应参考答案：氯霉素4.采用RUCAM量表对药物与肝损伤的因果关系进行综合评估，4分则认为（）有关参考答案：有可能5.DILI的诊断必须具备（）参考答案：B和D七、肝脏代谢及功能不全概述1.正常腹腔内液约为50ml，腹腔内液超过多少时形成腹水（）参考答案：200ml2.关于肝脏的代谢作用，下列说法正确的是（）参考答案：结合胆红素从肝细胞毛细胆管排泄入胆汁中，再随胆汁排入肠道3.下列关于肠源性内毒素血症描述不正确的是（）参考答案：内毒素从结肠漏出减少4.下列关于肝脏在维生素代谢中的作用描述正确的是（）参考答案：肝脏可分泌胆汁，协助脂溶性维生素的吸收5.下列关于肝脏在脂类代谢中的作用描述不正确的是（）参考答案：VLDL可将胆固醇从肝外转运到肝内八、肝脏及其毗邻脏器超声1.男性，45岁，持续性黄疸伴皮肤瘙痒1月余，超声见肝内外胆管及胆囊均扩张增大，扩张的胆总管下端呈截断阻塞，局部隐约见一实性结节，主胰管扩张，宽约0.5cm，可能的阻塞原因是（）参考答案：壶腹周围癌2.下列关于肝门的描述，错误的是（）参考答案：左中右三支肝静脉汇入下腔静脉处为第三肝门3.下列哪项是胎儿期循环的遗迹（）参考答案：肝圆韧带4.肝脏声像图上，肝中静脉右后方、肝右静脉前方实质性肿物的正确定位是（）参考答案：右前叶5.充盈的胆囊前壁小息肉、小肿瘤容易漏诊，最可能的原因是（）参考答案：混响伪像九、胆道闭锁肝脏纤维化机制研究进展1.近年来研究发现Notch信号通路在肝脏的信号通路在肝脏的（）中起重要作用参考答案：发育、代谢、损伤修复、肝纤维化和肝癌的发生2.对于胆道闭锁，说法错误的是（）参考答案：是少见疾病3.Kasai术后，持续进展的（）是影响胆闭患儿自体肝生存的关键因素参考答案：肝纤维化过程4.关于GPC3磷脂酰肌醇蛋白多糖-3（Glypican-3，GPC3），说法错误的是（）参考答案：不属于磷脂酰肌醇蛋白聚糖类5.对于骨形态发生蛋白（BMPs），说法错误的是（）参考答案：和TGF-β1/Smad信号通路没有交集十、儿童胆汁淤积症的诊断进展1.Roto综合征患者的肝外观（）参考答案：正常2.Gilbert吉尔伯特综合征患者的血清胆红素水平通常（）参考答案：＜50 μmol/L3.PFIC3型MDR3缺陷早期非严重突变，使用（）效果好参考答案：熊去氧胆酸4.婴幼儿胆汁淤积症主要临床表现是（）参考答案：高结合胆红素血症，肝、脾大，肝功能异常，脂肪吸收不良5.苯巴比妥对Crigler Najjar综合征1型患者血清胆红素水平的影响是（）参考答案：无影响十一、胆汁与胆汁酸的代谢1.肝脏在物质代谢中的作用不包括（）参考答案：将脂酸直接转变为糖2.饥饿时，肝内酶系活性增高的是（）参考答案：脂肪酸合成3.下列（）物质是肝细胞特异结合的参考答案：尿素4.胆汁的主要作用是A、保护小肠黏膜B、分解蛋白质C、激活胰蛋白酶原D、激活胃蛋白酶原E、促进脂肪的消化和吸收正确答案：E 参考答案：促进脂肪的消化和吸收5.下列（）反应属生物转化第二相反应参考答案：苯酚形成苯β-葡糖醛酸苷十二、肝胆胰疾病与ERCP1.ERCP最常见的并发症是（）参考答案：ERCP术后胰腺炎2.内镜下乳头肌切开术主要适用于（）参考答案：胰管结石取石3.ERCP术前有使用抗凝和抗血小板药物的患者建议阿司匹林、氯吡格雷、华法林至少停用（）参考答案：7天4.对ERCP术操作时间较长（）的手术，建议留置导尿管参考答案：＞4 h5.急性胰腺炎最常见的发病原因是（）参考答案：胆源性胰腺炎十三、超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流技术1.PTCD术中超声造影的应用价值，描述错误的是（）参考答案：经穿刺针造影可有效评估活动性出血2.超声引导下PTCD的目的，除外（）参考答案：获得胆道系统病变的组织学诊断3.超声引导下的PTCD是在（）开始应用于临床参考答案：1979年4.关于超声引导下的PTCD的适应证描述，错误的是（）参考答案：对于阻塞性黄疸患者一定要在凝血功能完全正常后才能进行PTCD操作5.超声影像可应用于（）方面参考答案：以上均是十四、胆汁淤积性肝炎的外科诊疗技术应用1.目前诊断胆道闭锁的金标准是（）参考答案：胆道造影2.下列哪项不是胆道造影的指征（）参考答案：反复呕吐3.下列哪项不是与外科相关性婴儿胆汁淤积性肝病的病因（）参考答案：遗传代谢性疾病4.最早运用腹腔镜辅助经胆囊胆道造影用于鉴别诊断胆道闭锁是哪一年（）参考答案：1980年5.下列不是婴儿胆汁淤积性肝病的常见病因的是（）参考答案：恶性肿瘤十五、进行性家族性肝内胆汁淤积症（PFIC）1.关于PFIC，描述错误的是（）参考答案：UDCA治疗均有效2.关于PFIC-5，描述错误的是（）参考答案：多无肝外表现3.关于PFIC-4，描述错误的是（）参考答案：以上都不对4.关于PFIC-2，正确的是（）参考答案：发病早，可很快进展为急性肝衰竭5.关于PFIC-6，描述错误的是（）参考答案：以上都不对6.下列关于孤独症的描述不正确的是（）参考答案：0到14岁儿童孤独症数量可能超过200万，且女孩患病率高于男孩，男女比率大约在1：4或1：57.下列不属于孤独症的核心症状的是（）参考答案：专注力强8.大多数孤独症要到（）岁才能确诊参考答案：2.59.下列关于孤独症的诊断工具CARS不正确的（）参考答案：总分≥10有诊断意义10.孤独症的诊断常用筛查量表不包括（）参考答案：PEP-3。
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(1)
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(1)妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一种在妊娠晚期发生的妊娠相关性疾病，主要表现为肝功能损害及胆汁淤积症状。
由于该疾病会对母婴带来危害，因此对其的诊疗指南显得尤为重要。
1. 诊断标准ICP的诊断标准主要根据如下标准：①妊娠期肝功能异常；②血清胆汁酸水平增高；③其他肝病的可能性被排除。
2. 临床表现ICP的临床表现一般在妊娠晚期出现，患者可能会出现黄疸、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等不适感受，甚至有可能造成胎儿死亡的风险。
3. 疾病危害ICP可能会造成胎儿早产、死亡风险的提高，同时，也会给产妇带来潜在的危险性，例如肝功能不全等，并且对母婴的健康有着慢性影响。
4. 诊疗原则ICP的诊疗原则有如下几点：①积极诊断与治疗；②关注胎儿情况，妥善应对不利因素；③根据患者个体情况制定个性化诊疗方案。
5. 治疗方法ICP的治疗方案主要包括：①药物治疗，例如肝药、胆汁酸与脂肪乳等；②中西医结合，包括中药和温灸等可选治疗方案。
6. 警示事项ICP在治疗过程中，需要注意如下事项：①根据诊断、治疗规范对病情进行严格监控；②要了解患者个人情况，制定科学、有针对性的治疗方案；③告知患者以及家人关注ICP疾病的进展情况，预防ICP疾病的不良影响。
以上是对“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南”的相关内容的介绍。
针对ICP疾病的相关信息，包括诊断标准、临床表现、疾病危害、诊疗原则、治疗方法以及相关的警示事项，我们应该了解并认识到作为科学医学知识的一部分，这部分内容也定会更加完善和优化。
最后需要强调的是，在日常生活中保持好饮食习惯、生活规律与注意预防，能有效减少ICP疾病的发生率。
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慢性肝病患者腺苷蛋氨酸合成酶下降50％
600 500
腺苷蛋氨酸合成酶 Pmoles/min./mg
400
300
200
100
0
对照组 n=17
肝硬化 n=26
酒精性肝硬化 n=12
肝炎后肝硬化 n=14
Cabrero et al. 1988; Martin Duce et al. 1988 Hepatology,
酒精性肝病早期腺苷蛋氨酸缺乏
•SD大鼠ALD模型制作研究 •研究表明： 早期酒精性脂肪肝SD大鼠腺苷蛋氨酸已经显著减少，主要由 于氧自由基反应和GSH合成导致其消耗增加所致; 2个月后腺苷蛋氨酸浓度显著减少>50%; 提示：应该早期补充外源性腺苷蛋氨酸（思美泰）。
70 60 50 40 30 20 10 0
思美泰®预防环孢霉素对肝脏的毒性
72例使用环孢霉素患者，一组单用环孢霉素，一组接受同等剂量环孢霉素治疗同 时静脉应用思美泰400mg/天治疗。 治疗二个月，随访一个月，应用思美泰组无一例发生肝脏毒性及胆汁淤积。
45 40 42
肝酶*升高比例（％）
35 30 25 20 15 10 5 0 单用环孢霉素 0 环孢霉素＋思美泰
各种肝病要早期、及时补充腺苷蛋氨酸 保护肝细胞 延缓疾病进展
思美泰®有效预防性、 延缓肝病进程
• 酒精性肝病 • 药物性肝损伤
• 肝纤维化病
思美泰®对酒精性肝损伤的预防作用
方法：SD大鼠分为三组 对照组：每天下午白酒灌胃6ml/kg,25天； SAMe高剂量组：每天上午肌注SAMe 32mg/kg,下午白酒灌胃6ml/kg,26天； SAMe低剂量组：每天上午肌注SAMe 16mg/kg,下午白酒灌胃6ml/kg，26天；
试验2 ：18只C57BL/6小鼠，随机分为对照组、
APAP组、SAMe+APAP组，SAMe+APAP组小鼠，
腹腔注射SAMe1g/kg,4h后600mg/kg腹腔注射APAP 腹腔注射SAMe1g/kg,1h后600mg/kg腹腔注射APAP 6,12,24h后取肝组织。 24h后取肝组织。
aP＜0.05
第一组：未治疗组 第二组：CCl4 ＋SAMe10mg/kg,肌注/天,从第3周－第9周 第三组：CCl4 ＋SAMe10mg/kg,肌注/天,从第6周－第9周 – 未治疗组的GSH水平显著低于SAMe治疗组，SAMe治疗组GSH水平 恢复正常； – CCl4 ＋SAMe10mg/kg,3周开始治疗，疗程6周的SAMe活性明显高 于6周开始治疗，疗程3周 提示：尽早使用SAMe,疗程足够,可以恢复GSH水平，防止肝纤维化的进程
Reference:Effects of S-adenosylmethionine on lipid peroxidation and liver fibrogenesis in carbon tetrachloride-induce cirrhosis,Journal of Hepatology 1996;25;200-205
*肝酶：转氨酶，碱性磷酸酶，-谷氨酰转肽酶
Neri Sergio ; Signorelli S. S. ; Ierna D,et al.Clin Drug Invest 2002; 22 (3): 191-5.
思美泰®预防APAP诱导的肝损伤
试验1 ：54只C57BL/6小鼠，随机分为对照组、
APAP组、SAMe+APAP组，SAMe+APAP组小鼠，
3000 2500 2000 1500 1000 500 88* 0 对照组 SAMe高剂量组 SAMe低剂量组 72** 2437
*P＜0.05 **P ＜0.01
r-GT(nkat/L)
思美泰®有效预防实验性乙醇肝损伤。
李涛等.腺苷蛋氨酸对大鼠乙醇肝损伤的预防作用.第四军医大学学报.2005;26(23):2136-7.
• 结果：
胆红素升高是一个动态的过程，轻度至重度 的转换有治疗时机。
总结
• 各种肝病要早期及时补充腺苷蛋氨酸保护肝 细胞，延缓疾病进展 • 思美泰早期使用，有效预防酒精肝、药物肝、 肝纤维化的发生和进程。
预防优于治疗，治疗应尽早！
Na+-K+ATP酶活性降低和胆汁转运障碍
细胞骨架功能破坏导致胆汁分泌障碍
微管破坏
微丝破坏
连接系统受损
肝内胆汁淤积对慢性肝病预后的影响
肝内胆汁淤积（病毒、酒精、药物、免疫） 有毒物质在肝脏潴留 肝细胞膜和细胞超微结构改变 细胞代谢受损 细胞变性、坏死 肝功能受损 肝纤维化 肝细胞再生
肝硬化
Tracy et al 1991; Calmus et al 1992; Schaffner et al. 1992
肝内胆汁淤积治疗的时机
慢性肝病伴肝内胆汁淤积(IHC)发生率
80
60
67 54 53 55
IHC发生率％
N＝2520
40
43 35 32 17
20
0
肝硬化
原发性 胆汁性 肝硬化
原发性 硬化性 胆管炎
药物相 关性肝 炎
自身免 疫性肝 炎
酒精性 肝炎
慢活肝
慢迁肝
Bortolini M et al. Drug Invest 1992; 4:83-89;
腺苷蛋氨酸
GSH 氧自由基反应
1.4 1.2
P<0.05
P<0.01
1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 正常值 2月后
腺苷蛋氨酸（nmol/g）
GSH(umol/g)
Charles S. Lieber. Alcohol. 2002;27:173-177
磷脂甲基化异常影响膜流动性和胆汁转运
Arias IM. Ion transport into and out of the liver; 1983
vs 对照组；bP＜0.05 vs APAP.
APAP:对乙酰氨基酚
即使提前1h注射SAMe也能显著改善肝功能
Zhenyuan Song et al. Pharmacology.2004;71:199-208.
SAMe在脱氧过氧化和CCl4所致的肝纤 维化疾病中的有效性
• 方法： CCl4诱导肝纤维化的小鼠共分为3组：