青年缺血性脑梗死的临床分析

青年缺血性脑梗死的临床分析
摘要：脑梗塞多见于老年病人，近年临床发现，青年脑梗塞发病逐年增多，其发病渐趋年轻化，且同时部分病人发病及临床表现不典型，往往延误治疗。

因此，重视对青年脑梗塞的认识和治疗，并掌握其危险因素从而对该病的早期干预及防治复发，有一定的临床意义。

关键词：青年缺血性脑梗死临床分析
youth anemic brain stem dies clinical analysis
yang yuping liu weiying
abstract:the cerebral infarction sees in the old age patient,recent years the clinical discovery,the youth cerebral infarction morbidity year by year increased,its morbidity gradually hastened the youth oriented,also simultaneously were partial the patient morbidity and the clinical manifestation is atypical,often delayed the treatment.therefore,takes the youth cerebral infarction understanding and the treatment,thus and grasps its dangerous factor to the early intervention and the preventing and controlling recrudescence which should get sick,has certain clinical significance.
keywords:the youth anemic brain stem dies clinical analysis 【中图分类号】r441 【文献标识码】b 【文章编号】
1008-1879(2010)12-0095-01
脑梗塞多见于老年病人，近年临床发现，青年脑梗塞发病逐年增多，其发病渐趋年轻化，且同时部分病人发病及临床表现不典型，往往延误治疗。

因此，重视对青年脑梗塞的认识和治疗，并掌握其危险因素从而对该病的早期干预及防治复发，有一定的临床意义。

本文对治疗的28例青年脑梗塞患者的临床资料进行回顾并总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。

本组28例，其中男性20例，女性8例，年龄32～45岁，平均年龄41.5岁。

初次发病27例，1例二次复发。

本组病例均符合1995年第4届全国脑血管病学术会议修订的各类脑血管病诊断标准，经头颅ct和(或)mri检查证实。

1．2 临床表现：静态发病17例，活动起病11例。

主要表现为意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、语言障碍、头痛、呕吐、抽搐和共济失调。

入院时血压≥１９．６７／１２．６７ｋｐａ者21例。

头颅ｃｔ及ｍｒｉ：基底节区9例，颞叶梗死灶12例，腔隙性脑梗死5例，多发性脑梗死2例。

1.3 合并疾病及病史采集。

28例中21例病人有明确高血压病，明确心脏病史4例，糖尿病7例，吸烟20例，饮酒18例，高脂血症12例，,颈动脉狭窄4例，肥胖6例，口服避孕药史1例。

2 治疗
2.1 一般治疗。

入院或就诊时常规行头部ct及mri、颈部血管彩
超声、心电图和化验检查。

了解脑梗死的类型，询问发病时间和发病的方式，排除脑部出血疾病，判断脑梗死的临床类型。

本组脑梗死病人急性期经予脱水降颅压，抗凝及扩血管药物和对症处理。

恢复期给予神经营养剂及活血化瘀中药、理疗和功能锻炼处理。

病因明确者针对病因治疗。

重视对呼吸道的管理：防止因意识障碍致舌后坠填塞呼吸道，要确保呼吸道的通畅，吸氧保证pao2大于90mmhg。

血压的管理：在收缩压大于170mmhg或平均动脉压大于130mmhg时，以及高血压状态时合并夹层动脉瘤、急性心梗、心功能不全和肾功能不全时，推荐降压处理。

2.2 特殊治疗。

依据脑梗死的类型，询问发病时间，判断脑梗死的临床类型，选择治疗措施。

对于小于3小时的各种类型脑梗死，使用组织型纤溶酶源激活物（rt-pa），应用rt-pa的病例 24小时内不抗血栓治疗；对于动脉硬化血栓性梗死和心源性梗死，6小时内行尿激酶纤溶疗法。

阿司匹林抗血小板凝聚以及低分子右旋糖苷血液稀释治疗。

3 结果
根据临床疗效评定标准评定疗效，基本痊愈8例，显著进步12例，进步6例，无效及自动出院2例。

4 讨论
脑梗死多发于老年人，但近年来青年人发生脑梗死的几率在上升，国内文献报道其发病率达4.4-15.9%，滕跃华［1］对45岁以下青年脑梗死病人的危险因素进行了分析，结果表明，影响因素除
了高血压、心脏病、糖尿病、心脏病、高脂血症、脑供血动脉狭窄(主要为颈动脉狭窄)等传统因素外，肥胖，吸烟、酗酒也是青年人罹患脑梗死的重要因素。

本组病例也表明在青年人发生脑梗死发病因素中，合并高血压、糖尿病及心脏病疾病占75%，有些存在合并多种疾病，长期的高血压，可导致动脉内膜增厚、管壁变硬，当脑血管管腔狭窄或闭塞时，导致血流的中断，可使脑组织缺血、缺氧而发生脑血栓，如这些病症结同时存在，互为因果，共同加重血管的损害，存为其发病基础。

与老年人脑梗死相比，我们在临床工作中发现青年脑梗死的发病有其自身特点。

首先，吸烟、酗酒是青年人罹患脑梗死的重要诱发因素，吸烟可以使血液黏稠度、血细胞比容及纤维蛋白原增高；尼古丁刺激交感神经可使血管收缩、血压增高，一氧化碳可以使动脉内这种细胞的肌球蛋白收缩，使血管壁通透性增加，从而加速动脉硬化形成，吸烟者比一般人发生脑血管病的机会明显增加。

酒精可使血细胞比容和黏度增加，使血流滞缓，从而形成血栓；酒精还可引起心率失常和心脏壁结构异常，导致脑栓塞；酒精可以导致血栓素和前列腺素的不均衡，激发血管痉挛、血小板聚集，导致叶酸、维生素b6、维生素b12等营养素的不均衡，从而引起血同型半胱氨酸增高，导致发生脑梗死，研究表明酗酒者脑卒中的发病率是一般人群的4～5倍，本组饮酒者18例，占64%。

其次，从本组病例可见，活动中发病较老年病人高，初发脑梗死多见（占96.4%），复发者较少，且多无渐进性加重过程，发病有一
定的病因，本组大多可寻及与发病相关的基础疾病因素和不良习惯，如有明确高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症史，和吸烟酗酒。

其中口服避孕药史1例。

另外，中青年脑梗死，临床经过突发，临床表现相对较轻，有些仅仅表现为头痛、呕吐、抽搐等，偏瘫比率低，容易误诊，而老年患者复发多见，临床经过重，易于诊断，这些特点对不典型症状的及时诊断甚为重要。

如对中青年脑梗死易患因素及时、及早治疗，其预后较好，本组基本痊愈8例，18例进步，仅2例效果较差。

其大多恢复较快，后遗症较少而轻，发病前短暂性脑缺血(tia)的发生率及继发性癫的比率显著较老年低，可能与年青人病脑部机能状态好，侧支循环较好，发病时病情较轻，就诊及时，病后锻炼积极等因素有关。

重视对基础疾病的治疗：高血压、糖尿病、高脂血症是青年脑血管病的常见危险因素。

尤其是高血压,郑传友等诸多文献［2,3］公认它是脑梗死最重要的危险因素，脑梗死发病率与血压升高有着十分密切的关系。

本组有高血压者 21 例，占78.6%，高糖血症7例,占25.7%。

血脂增高者12例,占42.8% 说明高血压与本病密切相关，有效控制高血压、有效防治糖尿病、高脂血症是预防脑梗塞的关键。

总之，熟悉中青年脑梗死发病的各种病因和危险因素，并对这些危险因素早期干预,防止脑梗死的发生或复发，对防治青年脑梗死有一定临床意义。

参考文献
［1］滕跃华,姜翠琴.89 例青年脑梗死危险因素分析.医学信
息.2010(23) 2:358-359
［2］郑传友,徐格林,刘新峰.115例青年脑梗死患者病因及预后分析，卒中及神经疾病.2009,（19）1：49-51
［3］刘裕芬，陈萍.中青年脑梗死 36例临床分析.海南医学.2004,(15)12:17-18。