四肢血管伤1
四肢几种特殊血管损伤的诊断与治疗
３ １ 关 于 四肢 血 管 损 伤 的 诊 断 及 早 期 误 诊 原 因 ． 分析 ：四肢 外 伤 后 ，若 出现 肢 体 苍 白 、疼 痛 、麻 木 、脉 搏 消失 等 症 状 ，是 肢 体 缺 血 的典 型 体 征 和 诊 断 四肢 血 管 损 伤 的 主要 依 据 … 。但 我 们 接 触 的 有些 病 例 早 期 没 有 诊 断 有 血 管 损 伤 。 本 组 １ １例 中有 ８例 正 常 。 出 现 这 种 情 况 原 因有 ３ ：① 血 管 损 伤 不 完 全 ，仍 有 部 分血 流通 过 所 致 ；② 主 要 血 管 损 伤 部 分 血 流 通 过 侧 支 循 环 代 偿 ；③ 血 管 搏 动 传 导 以及 血 管 挫 伤 早 期 血 管 未 形 成 血 栓 栓 塞 前 仍
本 组 病 例 经 血管 修 复 术 后 肢 体 血循 环 恢 复 良
好 ，肢 体 肤 色 、皮 温 、动 脉搏 动 正 常 。 除 １ 股 例
的恢 复 ，而 且严 重者 则 涉 及 患 者 的 生 命 安 全 ，故
应 立 即进 行 手 术治 疗 。 但亦 有 一 些 病 例 伤后 出 血 不 多 ，创 口不大 ，肢 体 血 供 尚好 ，而 未 被 临 床 医 师 重 视 。我 科 从 １９ ９ ２年 至 ２ ０ ０ ０年 收 治 ５ ６例 四肢 血 管 损 伤 ，现 就 外 院 １ １例 早 期 血 管 损 伤 处 理 欠 妥 的 病 例 ，经 我 院 再 次 手 术 治 疗 ， 获 得 较 好 效
有部 分 血 流 通 过 。
１ 临 床 资料
本 组 １ 例 均 为 男 性 ，年 龄 ｌ １ ８～３ ８岁 。 就 诊
时 间 ：伤 后 半 小 时 至一 年 半 。 血 管 损 伤 原 因 ：刀 伤 ９例 ， 骨 折 手 术 伤 １例 ， 高 温 钢 管 贯 通 伤 １ 例 。血 管 损 伤 部 位 ：锁 骨 下 腋 动 脉 损 伤 ，半 月后
四肢血管损伤的诊断与治疗
穿孔 修 补 术５ 例 总结 『］腹 腔镜 外 科 杂 ５ Ｊ．
志 ， ０ ２ ７ ２ ：６ ９ ． ２ ０ ， （ ） ９ — ７
住 穿 孔 对侧 胃壁 或 肠 壁 导 致 胃肠 机 械 性 胃后 壁 穿 孔 的 诊 断 和 治疗 因器 械 操 作 有 梗 阻 。④ 对 穿 孔 直径 大 于 ５ ｍｍ或 溃 疡 口
溃 疡 口缝 合 线 结 扎 固 定 。这 样 可 以有 效 紧要适度 。⑧在上消化道溃疡修补 术后
血 管 旁 低 密 度 的 混 合 性 团 块 或 液 性 暗
盖 ，给 早 期 治 疗带 来 一定 困难 。本 院 自 ｌ ＿ 术 前诊 断 ： 据 损 伤 部 位 及 临 床 表 区 ， 管 远 端血 流 缓 慢 或 消失 。 ３ 依 血
２０ ０ ２年 ｌ ０月 至 ２ ０ ０ ７年 ９月 共 收 治 了 现 再 结 合 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 ，基 本 上 １ 治 疗 方 法 ： 于 伴 随 失 血 性 休 克 的 ． ４ 对
叶永根 马柏 强 王理 富 丁敏 勇 吴文元 杨越 涛
四 肢 血管 损 伤 是 外 科 急 救 过 程 中最 １ 损 伤 类 型 ： 管 开 放 性 损 伤 ３ ． ２ 血 ６例 ， 伤 局部 可 有 血 管 杂 音 ．如开 放 性 损 伤 尚 常 遇 见 到 的一 种 创 伤 ， 占整 个 血 管损 伤 闭合 性 损 伤 ２ ０例 。 并 伤 ： 合 昏迷 ２例 ， 失 可 见到 搏 动 性 出 血 。本 组病 例 均 行 四肢 的 ７ ％ ，而 血 管 损 伤 又 占全 部 创 伤 的 血 性 休 克 ５例 ， 气 胸 ２例 ， 脾 破 裂 ２ 血 管彩 色 多 普 勒 声 检 查 ，其 中 ７例 在 ０ 血 肝 ３ 致 残 率 及 致 死 率 较 高 ， 病 人 都 较 例 ， 尿 系 损 伤 ３例 ， 盆 骨 折 ５例 ， ％， 且 泌 骨 股 抗 休 克 的 同时 行 术 中 Ｂ超 检 查 。表 现 为 为年 轻 。 临床 上 ， 往 被 其 他创 伤 所 掩 骨 骨 折 ６例 。 在 往
血管损伤临床诊疗规范样本
血管损伤临床诊疗规范样本【定义】由于外伤导致血管断裂、栓塞、受压等病理改变，而引起肢体远端血循障碍，称为血管损伤。
【诊断依据】一、病史：多有外伤病史。
凡四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折、脱位及挫裂伤等，均应警惕血管损伤的可能性。
二、临床表现：1、出血：肢体主要血管断裂或破裂都有较大量出血。
开放性动脉出血呈鲜红色，多为喷射或搏动性出血；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。
闭合性主要血管损伤时，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛性皮下瘀血，有时形成张力性或搏动性大血肿。
2、低血压及休克：出血较多者因血容量减少，可出现血低血压及休克。
3、肢体远端血供障碍，主要表现为：（1）肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或甚微弱。
见于主要动脉损伤、栓塞或受压而血流不通者。
检查时应注意勿将检查者自己手指的血管搏动误认为伤员的血管搏动。
肢体暴露于寒冷气候或伤员处休克状态时，远侧搏动亦可变弱或摸不清，应注意两侧对比。
在侧支循环丰富的部位，即使肢体主要血管损伤或不通，远侧有时仍可摸到脉搏；侧支循环不丰富的部位主要动脉损伤，若为不完全断裂而伤部血流尚未中断，有时远端仍可触及动脉搏动，但常较对侧为弱。
绝不可因远端有脉搏存在而排除主要动脉损伤的可能性。
据报道，四肢主要动脉损伤病人中约22.2％远端动脉搏动仍存在。
（2）皮肤苍白。
是肢体远端完全缺血或血供严重不足的表现。
主要血管虽受损伤而远端肢体仍有一定量血供者，皮肤苍白不明显。
（3）皮肤温度下降。
应在同样条件下与健侧对比。
如用皮肤温度计测量，皮肤较健侧低于3度以上才有意义。
夏季室温高于皮肤温度时，用皮肤温度计测量即无意义。
（4）毛细血管充盈时间延长。
肢体供血严重不足或完全中断时，远端毛细血管充盈时间显著延长或充盈不明显。
但应注意，在先发生静脉阻塞后发生动脉阻塞的伤肢，因毛细血管和小静脉床中有瘀血留存，肢体虽无血液循环，毛细血管仍可正常或接近正常，但这类充盈呈暗红色，与正常充盈颜色不同，应注意鉴别。
四肢大血管损伤
探查腘动静脉断裂
取栓：离断时间长的血管损伤吻合前远近端动静脉都
应取栓。近端见到喷血，远端探到踝。
吻合动脉
动静脉修复
修复早期血运尚可，深部肌肉颜色晦暗。
修复早期浅层血运好于深层
深层肌肉坏死
坏死液化烂苹果味，每日清创剪去 坏死组织，肌支内见血栓。
结语
谢谢大家！
动静脉修复完毕
股动静脉修复完毕
例二 钢丝绞伤下肢和骨盆。腹股沟区裂开，可见股静脉
断端。股静脉人造血管，股动脉大隐静脉移植然后固定骨盆 和下肢。
•
•
备用之大隐静脉
例三车轮碾压股骨骨折合并股动静脉损伤
左图：骨折和动脉断端 右图： 动脉重建
动静脉重建后这个病人因感染长期换药，
最终保住下肢。
例四、腘动静脉损伤漏诊：膝周侧支循环丰富，早 期不易发现，仅见小腿肿胀不能用股骨骨折解释。
四肢大血管损伤
2008超越自我系列幻灯
• 粗隆周围骨折 • 高能开放骨折 • 胫腓骨骨折 • 股骨干骨折 • 外固定架 • 创伤性肢体血管损
伤
• 骨盆髋臼骨折
• 脊柱骨折 • 上肢骨折 • 膝关节损伤 • 皮瓣显微系列 • 大手术后血管栓塞
并发症
• Pilon骨折
病因
• 火器伤 • 锐利伤 • 钝性伤 • 医源性损伤 • 其他：撕脱伤、绞伤
临床表现
• 明确的征象： • 搏动消失 • 远端缺血 • 出现杂音 • 搏动性出血或喷血 • 扩张性血肿
• 可疑性征象： • 小的或中等稳定的
血肿 • 与已知损伤不成比
例的肿胀 • 靠近主要血管的穿
刺伤 • 临近神经或近端的
损伤 • 无法解释的休克
诊断
• 1、5P症： • 疼痛pain • 苍白paleness • 无搏动noplusation • 感觉异常
四肢血管损伤急诊显微外科治疗
个 月～ ７年 ，除 １例肢 体 远 端 无 动 脉搏 动 外 ，其他 血 管修 复 术后 肢 体功 能 恢 复 满 意 。 结 论 四肢 血 管损 伤 急诊 诊 断治 疗 要 及 时 ．
采 用显 微 外科 治疗 可 获得 理 想的 疗 效 关键 词 四肢 血 管损 伤 显 微 外 科
ｆｎ ｔ ｎｏ ｅｓｒｉｅ ｉ ｓｒｃ ｖ ｒｄｓｔ ｆｃｏ ｌ． ＮＣ Ｓ ０Ｎ ｅｄａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔｏ ａｃ ｌｒｉｊｒ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｌ ｅ ｕ ｃｉ ｆｔ ｕ ｖｄ ｌ ｏ ｈ ｖ ｍｂ ｅ ｏ ｅｅ ａｉ ａ ｔｒ ｙ ＣＯ ＬＵ １ Ｔ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆｖ ｓｕａ ｎｕｙ ｉ ｉ ｈ ｕｄ ｂ ｓ ｉ ｈ ｅ ｍｂ
Ｗ ｅ ｈ ｖ ｅ ｎ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ｎ ３ ａ ｅ ｙ ｆ ｓ ｏ ｅ ａｉ ｎ ａ ｄ ｉ ａ ｅ ｙ ｓ ｃ ｎ ａ ｅ ｂ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ２ ｃ ｓ ｓｂ ｒｔ ｐ ｒｔ ｎ ｎ ４ ｃ ｓ ｓ ｂ ｅ ｏ ｄ；ｔ ｅ ｅ ｗｅｅ ３ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｔ ｏ ｅ ａ ｉｅ ａ ｇｏ ｃ ｓｓ １ ｕ ｉ ｉ ｏ ｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｆｐ ｓ－ ｐ ｒｔ ｎ ｉ— ｒ ｉ ， ｖ ｉ ｃ ｓ ｆ ｅ ｔｍａ ａ ｄ １ｃ ｓ ｆ ｓ ｕ ｏ ｎ ｕ ｓ Ａｆ ｒｔｅ ｆ ｌ ｗ— ｐ，ｅ ｃ ｐ ｒ １ ｃ ｓ ｓｏ ｍｐ ｔｔ ｎ，ｔ ｅ ｏ ｈ ｒｌ ｓ ｓ ｒ ｉｅ ａ ｅ ｏ ｍａｏ ｎ ａ ｅ ｏ ｅ ｄ ａ ｅ ｒ ｍ． ｔ ｏｌ ｕ ｈ ｐ ｙ ｅ ｈ ｏ ｘ ｅ ｔ ａ ｅ ｆａ ｕ ａ ｉ ｏ ｆ ｏ ｈ ｔ ｅ ｍｂ ｕ ｖ ｖ ｄ；ａ ｄ ｉ ｎ
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四肢血管损伤引发什么疾病
四肢血管损伤引发什么疾病
*导读：1、出血：开放性血管伤可引起外出血，喷射状鲜红血液为动脉出血，出血量大可引起休克；外溢状暗红色血为静脉出
*1、出血：开放性血管伤可引起外出血，喷射状鲜红血液为动脉出血，出血量大可引起休克；外溢状暗红色血为静脉出血；广泛性渗血为毛细血管出血。
*2、休克：大血管损伤可因大量失血而休克，闭合性血管伤大量血液流入组织间隙引起肿胀瘀血或流入胸腔，腹腔或盆腔引起内出血。
*3、肢痛：动脉损伤引起肢体急性缺血，组织缺氧，出现剧痛，缺血12小时后，肢体感觉麻木或消失，缺血4小时后肌肉麻痹，失去收缩功能。
*4、动脉损伤肢体远端搏动消失，皮肤苍白，皮温下降，肢
体萎陷；静脉损伤则远端发绀或紫斑，皮温降低，严重肿胀。
四肢大血管损伤 PPT课件
吻合动脉
动静脉修复
修复早期血运尚可，深部肌肉颜色晦暗。
修复早期浅层血运好于深层
深层肌肉坏死
坏死液化烂苹果味，每日清创剪去 坏死组织，肌支内见血栓。
成活
男 车轮碾轧
股骨干开放骨 折软组织损伤 重
股动静脉 人造血管 中部断裂
4000 感染换 药
男 自己刀刺伤 大腿远端刀刺 股动静脉 静脉人造血 2000 成活
伤
远端断裂 管动脉直接
吻合
男 车祸
股骨干胫腓骨骨 腘动静脉 人造血管
折
断裂
2000 远端坏死
男 砸伤
股骨骨折
股动静脉 直接吻合 断裂
4000
临床资料2005-200802
性别 原因
合并伤
部位 重建方法 输血 结果
男 车祸
髂内静脉损伤脾 破裂腹膜后血肿 股骨干胫腓骨骨 折
髂内静脉 人造血管 撕裂伤
10000 成活
男 刀刺伤
大腿远端刺伤
股动静脉 静脉人造血管 3000 成活
断裂
动脉大隐静脉
男 钢丝绞伤
骨盆开放骨折、 股骨干胫腓骨骨 折
股动静脉 静脉人造血管 5000 近端断裂 动脉大隐静脉
伤 • 临近神经或近端的损
伤 • 无法解释的休克
诊断
• 1、5P症： • 疼痛pain • 苍白paleness • 无搏动noplusation • 感觉异常parethesia • 麻痹瘫痪paralysis
• 2在创伤状态下，受环 境因素影响，根据体 征很难做出明确判断。
• 3Doppler和超声用于 监测。
发症
• Pilon骨折
病因
周围血管损伤的处理
周围血管损伤的处理任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤。
血管损伤的危险性在于大出血和肢体缺血坏死或功能丧失，严重者威胁患者生命。
早期诊断、及时处理可降低死亡率和截肢率，可减少肢体因缺血引起的功能障碍。
过去，四肢血管损伤常用结扎止血法以挽救生命，截肢率高达50%以上。
现在随着血管外科技术的发展和休克、多发性损伤诊疗技术的提高，使四肢血管损伤的死亡率和截肢率明显下降。
一、病因病机在血管损伤中，作用力不同，其血管损伤情况各异。
血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同。
一般说来，锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂，以出血为主；钝性损伤可造成血管内膜、中膜不同程度的损伤，形成血栓，以阻塞性改变为主。
间接暴力所致损伤中，要注意胸部降主动脉和腹部肠系膜动脉的疾驰减速伤，若救治不及时，常可导致伤员失血性休克和死亡。
根据损伤原因和机制，血管损伤常见的病理类型有：血管壁完全和部分断裂，血管痉挛，血管挫伤、血管受压，假性动脉瘤和动静脉瘘。
1．完全断裂四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩、回缩，继发血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止。
2．部分断裂血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。
因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重，即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。
3．血管痉挛血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。
4．血管挫伤动脉受到挫伤后，可发生内膜和中膜断裂分离，动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还可因血管壁的软弱，发生创伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，可阻塞末梢血管。
5．血管受压可由于骨折、关节脱位和血、骨筋室综合征，甚至夹板及止血带等造成压迫，受压时间愈长，其预后愈严重，动脉严重受压可使血流完全受阻，血管壁也可受损伤，引起血栓形成及发生远端肢体坏死。
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现场急救止血
4、钳夹止血法： 切忌盲目钳夹 5、血管结扎法： 无修复血管条件而 需长途后送者
止血后肢体 应适当制动 及时输血补 液纠正休克
动脉伤处理时机 二战美军动脉伤结扎术后截肢率
损伤动脉 肱动脉 肱深动脉以上 肱深动脉以下 病例数 截肢百分率
与病死率、截肢率、感染率和肢体 97 55.7 209 25.8 缺血性痉挛发生率密切相关 股动脉 106 81.1 股深动脉以上 骨骼肌和神经缺血安全期为4~6小时 177 54.8 股深动脉以下 502 72.5 腘动脉 血管力争伤后8~12小时内修复
四肢血管伤
遵义医学院第五附属（珠海）医院 烧伤整形手外科 潘子年 副主任医师
了解四肢血 管伤的病因 与病理
熟悉四肢血 管损伤临床 表现、诊断 方法
目的要求
掌握四肢血 管伤的急救 处理方法
了解四肢血 管损伤治疗 原则
四肢血管伤战多见战争时期 二战中四肢血管伤占1% 我军在越南反击战中占1.1% 和平时期也屡有发生，近年我国有 增加趋势，约占创伤总数3%
辅助检查
1. 无损伤检查:多普勒血流检测仪， 彩超，磁共振显像等 2. 动脉造影术： ① 诊断性血管造影排除或确定有无 主干血管损伤； ② 明确的血管损伤需做血管造影确 定血管损伤部位和范围，为选择 术式提供依据
治疗
急救止血，抗 休克 手术处理基本 原则是：止血 清创，处理损 伤血管 术后观察
现场急救止血
1、 加压包扎法：无 菌纱布覆盖伤口，敷 料填充，外用绷带加 压包扎，力量以能止 血为度，使肢体远端 保持有血循，包扎后 应抬高患肢
现场急救止血
2、指压法：手指或手掌压迫动脉近端 至深部骨骼
现场急救止血
3、止血带法： 加衬垫縛于上臂 上1/3, 大腿中段； 记录时间，控制 在1小时内松解10~15 分钟重新打气，争取 1.5~2小时内采取进 一步止血措施
大血管损伤引致出血可危及生命 肢体因供血不足而发生坏死或功能 障碍 往往合并骨关节、肌肉、神经损伤 诊断及时，急救和处理得当可大为 降低死亡和截肢率，减少肢ห้องสมุดไป่ตู้伤残
四肢血管伤的致伤因素
1、直接损伤: ① 锐性损伤(刀伤、 刺伤、枪弹伤、手 术及血管腔内操作 等） ② 钝性损伤（挤压伤、 挫伤、外来压迫等）
胫前动脉 胫后动脉 胫前及胫后动脉 桡动脉 尺动脉 桡动脉及尺动脉 125 205 91 99 69 28 8.5 13.6 69.2 5.1 1.5 39.6
手术处理
1 、清创越早越好，上肢臂 丛麻醉，下肢硬外或腰硬 麻醉，气囊止血带控制下 早期彻底清创
手术处理
2、修复血管：主 干血管争取修复， 方法： ① 局部缝合修补 ② 对端吻合 ③ 端-侧吻合 ④ 自体静脉移植 ⑤ 人造血管修复
术后处理
1. 妥善固定 2. 促进回流 3. 密切观察肢端血供：动脉搏动， 皮温，颜色，肿胀程度，毛细血 管回充盈时间 4. 防治感染，抗凝，抗痉挛 5. 防止继发大出血：多在伤后7~14 天
小结
一．四肢血管损伤临床表现、诊断方 法。 二．四肢血管伤的急救处理方法。
四肢血管伤的致伤因素
2、间接损伤： ① 创伤造成动脉强 烈持续痉挛 ② 过度伸展动作引 起的血管撕裂伤 ③ 快速活动中突然 减速造成的血管 震荡伤
主要病理改变
1. 血管连续性破坏：管 壁穿孔，部分或全部 断裂 2. 血管壁损伤：内外膜 损伤、管壁血肿 3. 热力造成的血管损伤 ：枪弹伤引起管壁烧 伤 4. 继发性病理改变：继 发血栓形成、周围血 肿、假性动脉瘤，动 静脉瘘
临床表现
1. 出血或血肿 2. 低血压及休克 3. 肢体远端血供障碍
诊断依据
1. ① ② ③ 确定诊断意义 症状、体征： 动脉搏动消失伴肢体远端缺血； 搏动性出血； 进行性或搏动性血肿。
诊断依据
2.高度拟诊意义症状体征： ①与创伤不相称局部肿胀； ②邻近主干血管的穿通伤出现伴行神 经损伤症状； ③不能用已知创伤解释的休克； ④血管穿刺、插管后出现肢体缺血或 明显肿胀