小儿危重症的识别 2017-10-22
儿科危重症识别与急救
3 心跳异常
患儿表现为意识淡漠、 嗜睡或烦躁不安等症 状。
患儿的心率过快或过 慢、心律不齐等异常 症状。
儿科危重症的识别方法
观察病情
仔细观察患儿的表情、呼 吸、皮肤颜色等变化。
测量体征
测量体温、心率、呼吸频 率等指标，了解患儿的生 理状态。
沟通家属
了解患儿的发病经过和既 往病史，以及家庭环境和 社交背景。
预防儿科危重症的措施
充足饮食
提供均衡营养的饮食，增 强儿童的抵抗力和免疫力。
定期体检
定期对儿童进行身体检查， 及时发现和预防潜在的健 康问题。
健康生活方式
培养良好的卫生习惯，保 持适度的
快速评估患儿的意识、呼吸、心跳等情况。
2
急救措施
采取适当的急救措施，如清理呼吸道、进行心肺复苏等。
3
紧急转运
尽快将患儿转移到专业的医护机构进行进一步处理。
常见的儿科急救技巧
心肺复苏
按照BLS（基本生命支持）的原则进行胸 外心脏按压和人工呼吸。
换药消毒
使用适当的方法和药物进行伤口的清洁和 消毒。
止血处理
使用合适的止血药物或敷料进行止血，避 免进一步的出血。
骨折固定
使用合适的固定装置，如夹板或绷带，固 定受伤的骨折部位。
儿科急救的注意事项
1 保持冷静
在急救过程中保持冷静，不慌乱，以便更好地处理紧急情况。
2 及时报警
在发现儿童危重症时，立即拨打急救电话，呼叫专业救护队伍。
3 避免误诊
避免通过亲友的建议进行自行处理，以免延误治疗时机。
儿科危重症识别与急救
了解儿科危重症的定义、识别方法和急救步骤，以及预防措施。掌握常见症 状和急救技巧，提供儿科卫生护理的贴心服务。
儿科的危急重症识别及护理措施
儿科的危急重症识别及护理措施儿科危急重症是指在儿科疾病中，病情危重、进展快，需要及时评估、积极处理和专业应对的疾病。
儿科危急重症一旦发生，情况往往十分紧急，需要医护人员快速、有效地采取措施，才能挽救患儿的生命。
因此，儿科医护人员应该具备识别危急重症的能力，及时处理和护理患儿，保障患儿的安全和健康。
儿科危急重症的识别需要医护人员对常见的危重症状有深入的了解和掌握。
以下是常见的危重症状：1、呼吸困难：儿童呼吸困难是许多危重病症的共同表现，如哮喘、肺炎、急性心源性肺水肿等。
2、意识障碍：重症脑炎、颅内出血、外伤等疾病会导致神经系统的意识障碍和昏迷。
3、休克：休克常常是由于失血、感染、严重过敏、心功能衰竭等引起。
4、循环障碍：低血压、心脏骤停、心源性休克等循环异常表现为血压下降、心率快慢不齐、心脏音变化等。
5、心血管系统紊乱：如心律失常、心力衰竭、心肌梗塞、风湿性心脏病等。
6、神经系统障碍：如癫痫发作、脑水肿、脑炎等。
7、代谢障碍：如糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肝衰竭等。
二、护理措施1、保持呼吸道通畅：维持呼吸道通畅是挽救患儿生命的关键。
抬高病人头部，维持开放通畅的呼吸道，清除气道分泌物，给予氧气吸入等手段都有助于缓解呼吸困难。
2、密切监测患儿的生命体征：如呼吸频率、心率、血压、体温等。
一旦有异常变化应及时对症处理，避免进一步恶化。
3、快速执行治疗措施：如对于常见的心肺停搏，须即刻进行心肺复苏；对于呼吸困难，及时给予气管插管或切开。
4、有效地控制感染：保持卫生环境，定时更换导尿管等医疗器械，定期检测体温，发现有感染迹象的患儿及时隔离并进行治疗。
5、及时评估治疗效果：定期测量患儿的24小时体重、身高、心肺功能等指标，评估治疗效果，随时调整治疗方案。
6、及时应对急救：如对于严重休克急需进行血液透析、紧急血管扩张等治疗措施。
小儿危重症的早期识别
小儿危重症的早期识别等并发症的肺炎。
⑵临床表现：高热、咳嗽、咳痰、呼吸急促、氧饱和度下降、胸痛、胸闷、胸部X线检查有炎症表现。
3、哮喘：⑴多见于儿童，可由感染、过敏、气候变化等引起。
⑵临床表现：反复发作的喘息、咳嗽、气促、呼吸困难、胸闷、胸痛等。
二、心血管系统1、心肌炎：⑴多见于病毒感染后，也可由细菌、真菌、寄生虫等引起。
⑵临床表现：发热、乏力、心悸、胸痛、呼吸困难、心律失常等。
2、心力衰竭：⑴多见于心脏病、肺部疾病等导致心脏负荷过重或心肌损害。
⑵临床表现：呼吸困难、发绀、水肿、心率不齐、心律失常等。
三、神经、运动系统1、颅内压增高：⑴多见于脑肿瘤、脑出血、脑膜炎等疾病。
⑵临床表现：头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常等。
2、癫痫持续状态：⑴多见于癫痫患者未及时控制发作。
⑵临床表现：连续发作、意识障碍、呼吸困难等。
四、胃肠道1、急性胃肠炎：⑴多见于病毒感染、细菌感染等。
⑵临床表现：腹泻、呕吐、腹痛、发热等。
2、肠梗阻：⑴多见于肠套叠、肠扭转、肠狭窄等。
⑵临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、便秘等。
以上是一些常见的危重症状及其临床表现，家长们应该及时观察孩子的身体状况，一旦发现异常情况，应该及时就医，以免延误治疗。
临床表现：患者出现咳嗽、发热、气促、肺部罗音、呼吸困难、萎靡或烦躁不安、发绀、心率快、心音钝、四肢凉等症状。
哮喘持续状态的识别：患儿表现为烦躁不安，采取端坐位；呼吸急促或缓慢；喘息，呼气性呼吸困难；辅助呼吸肌收缩或呼吸浅弱、呼吸音降低；肺过度通气；心动过速；出大汗（气道高反应状态）。
心血管系统：心律失常的临床表现包括心悸、乏力、头晕、烦躁等，婴儿可能出现面色苍白、拒食、呕吐、嗜睡，严重者可能出现休克、充血性心力衰竭、阵发性晕厥发作。
心率特点：室上性及室性心动过速为节律快而齐，心房颤动及心房扑动节律快而不齐。
有规律的二度房室传导阻滞及完全室房室传导阻滞心率慢而律齐，窦性心动过缓伴早博及二度房室传导阴滞心率慢而律不齐。
儿童常见急危重症早起识别
需持续评估和干预 维持生理状态稳定
中度呼吸窘迫、喘鸣、意识障碍、严重脱 水、3个月内婴儿体温>38℃，吸入或经消 化道摄入有毒物质、急性出血、出血性皮 疹、烧伤面积>10%，伴呕吐、腹泻或生命
体征异常的腹痛 清醒、定向力良好，生命体征有轻微改变 ，3个月以上儿童体温>38.5℃,轻微头部损
伤
不伴脱水的腹泻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛、咽痛
E
外表：1.体温；2.皮肤
在稳定病人的过程中开始初步评估，1~3min内完成
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。
气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、 咳嗽无声或气体交换差。
• 心率过快或过慢，特别是伴有灌注不良时，应立即连接心 电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。
• 特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速
毛细血管再充盈 CRT
• CRT操作方法
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2s
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
塞、功能障碍等） • 胸部疾病（肺炎及胸膜炎症、脓肿、栓塞）； • 心脏疾病（暴发性心肌炎、心肌病、冠状动脉病变、心包
填塞等）； • 中毒（如砷，铅，药物中毒）； • 其它（糖尿病酮症酸中毒、颅内病变高压、过敏性休克等） • 不同年龄的腹痛病因要注意：婴儿肠套叠、儿童阑尾炎
抽搐待查类患儿
• 原因 －高热惊厥 －癫痫、中毒、电解质紊乱 －中枢神经系统疾病 －严重心律失常（IIIAVB等） －高血压脑病 －先天遗传代谢性疾病
儿科急危重病人的识别和处理
表现：
1.头痛，婴幼儿常不能自述头痛 ，多表现为烦躁不安，尖声哭叫， 甚至拍打头部。有时因耳蜗前庭神 经受压，引起耳鸣和眩晕。婴儿因 前囟未闭和颅骨缝裂开，
2.喷射性呕吐 3.意识障碍：躁动或狂躁，意识障 碍迅速加深进入昏迷状态。
4.肌张力改变及惊厥
5.呼吸障碍 6.循环障碍
7.体温调节障碍
6、瞳孔
1
神志
正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
48
1
格拉斯哥昏迷评分（GCS）主要包 括三方面的内容，即运动能力、语言 能力和睁眼能力。
1
8、皮肤黏膜
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内凝血）。
56
二、急危重症的处理及临床 思维取向
先“救人”、然后再“治病”，
1
患者病情按轻重缓急分为五类
定义
“六衰”
1、脑功能衰竭： 如昏迷、抽搐、 脑水肿、脑疝形成、 严重脑挫裂伤、脑死 亡等。
“六衰”
2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功 能衰竭，最终共同表现为有效血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱 和功能受损的一组综合征。休克的常 见病因，可分为创伤性、失血性、失 液性、感染性、心源性、过敏性、神 经源性和内分泌性等类型。
普通急诊患者
(emergency patient)
小儿危重症的识别和评估
三、具体内容-二级评估
(5)胃肠梗阻胆汁性呕吐应注意梗阻可能。 (6)黄疸注意黄疸时间、程度、进展情况及危险因素，可疑者查血胆红素水平。 (7)代谢状态如果喂养困难、低张力、代谢性酸中毒、低血糖、高血氨或肝大，
应注意代谢性疾病。 (8)哭闹过度或过度安静可能是严重疾病征象，应仔细观察。 (9)抽搐新生儿抽搐为危急情况，表现轻微或不典型，需要仔细观察。
三、具体内容-一级评估
循环(C):包括①一般状态(面色,呼吸频率、呼吸功,意识、瞳孔等);②心血管直接 体征(心率脉搏、毛细血管再充盈时间、血压):③末端脏器功能/灌注状况(脑、 皮肤是否发花发凉、尿量等)。
心率过快或过慢，特别是伴灌注不良，应立即连接心电监护，快速识别多种心 律失常并给予相应处理。要特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速。
三、总结
美国重症医学会儿科基础重症支持课程PFCCS的课程学习和管理理 念，即DIRECT:
观测（Detection，D); 干预（Intervene，I); 重新评估（Re-appraise，R); 有效沟通（Effectivecommunication，E); 团队合作（Teamwork，T)。
三、具体内容-一级评估
呼吸(B):包括呼吸频率、呼吸功、肺部呼吸音和经皮氧饱和度。 正常呼吸频率依年龄而异。 呼吸做功增加表现为鼻翼扇动、三凹征、辅助呼吸肌参与和呼吸节
律不规则。其他评估呼吸的方法包括胸廓是否对称及呼吸时运动幅 度、听诊肺部进气音的强弱。 听诊双侧腋中线的呼吸音，可判断肺部进气多少和有无异常呼吸音 。异常的呼吸音包括:喘鸣、呻吟、咕咕声、哮鸣音和水泡音。 呼吸室内空气时经皮氧饱和度>94% 提示氧合正常，但必须结合有 无呼吸频率增快、呼吸功增加及灌注情况综合分析。 高铁血红蛋白血症、CO中毒虽经皮氧饱和度正常，但仍有缺氧。
浅析小儿临床危重症的识别与评估
浅析小儿临床危重症的识别与评估小儿临床危重症是指儿童出现了不同程度的病情恶化，威胁到生命的状态。
及时识别和评估小儿临床危重症对于救治儿童是至关重要的。
本文将对小儿临床危重症的识别和评估进行浅析。
一、小儿临床危重症的识别小儿临床危重症的识别，主要包括以下方面：1. 呼吸困难小儿呼吸困难是临床上常见的危重表现之一，可以表现为呼吸急促、呼吸深度增加等，此时应及时给予氧气吸入和支持性治疗。
2. 意识改变小儿出现意识改变可能是因为脑部疾病引起的，如颅内出血、脑炎等。
意识改变时，应及时评估儿童的神经系统功能状态，并加强观察和监测。
3. 抽风或惊厥小儿抽风或惊厥也是危重症的常见表现之一，可能是由于电解质失衡、神经系统疾病等所致。
此时需要及时评估儿童的呼吸、心跳等生命体征，以防止病情进一步恶化。
4. 温度异常小儿体温异常也可能是临床危重症的表现之一，高热可能是由于感染、创伤等引起的；低温则可能是由于低血糖、休克等原因引起的。
发现小儿体温异常时，应及时评估其病情，以及动态监测体温变化。
5. 心率异常小儿心率异常也可能是危重症表现之一，如心动过缓、心动过速等。
此时需要及时评估儿童的心脏功能状态，并及时给予相应的处理措施。
二、小儿临床危重症的评估小儿临床危重症的评估是救治儿童的重要环节，主要包括以下内容：1. 评估意识状态意识状态变化是小儿临床危重症的重要表现，因此应及时评估儿童的意识状态，如是否清醒、反应灵敏等。
2. 评估呼吸状况呼吸状况是小儿临床危重症的重要指标之一，评估呼吸状态包括观察呼吸频率、呼吸深度等指标，以及血氧饱和度等。
3. 评估血液循环状态评估小儿血液循环状态包括检测儿童的心率、血压、血红蛋白水平等，这些指标可以反映出儿童的循环功能状态。
4. 动态监测病情对于小儿临床危重症病例，需要进行动态监测其病情变化情况，包括对儿童生命体征的持续观测和记录、病情的实时分析等。
结语小儿临床危重症的识别和评估是救治儿童的基础，应当在专业医疗机构进行，并严格按照相关规范和标准进行，以保证对小儿临床危重症的准确识别和及时救治。
儿科的危急重症识别及护理措施
儿科的危急重症识别及护理措施儿科危重症是指儿童因各种原因导致器官功能严重障碍或衰竭，威胁到生命的疾病情况。
儿科危重症护理的重要性不言而喻，因为儿童的生理结构和病理生理过程与成人有所不同，对于儿科医护人员来说，能够准确、快速地识别危重症，采取科学、合理的护理措施，是救治患儿生命的关键。
儿科医护人员应不断提高对危重症的识别能力和护理水平，从而更好地保障患儿的生命安全。
一、儿科危重症的识别1. 心肺复苏严重昏迷：包括突然发生的昏迷、呼吸循环骤停、癫痫大发作等状况。
2. 呼吸循环功能严重损伤：主要有呼吸窘迫、心率增快、心律不齐、不同程度的呼吸困难、脉搏弱或消失。
3. 出血或休克状态：包括肝、脾扩大、腹部肿块等，以及性早熟、肝功能异常等情况。
4. 感染性危重症：严重脓毒症、急性脑炎、上呼吸道感染等。
5. 神经系统功能障碍：突发意识丧失、紧张性、抽搐、烦躁不安、呕吐、腹泻等。
1. 心肺复苏和呼吸循环功能的护理在儿科危重症情况下，患儿很可能出现心跳骤停或呼吸骤停的情况，这时需要立即进行心肺复苏。
抢救措施包括按压胸部、吹气、使用AED、口对口呼吸等。
而对于呼吸循环功能严重损伤的患儿，需要及时纠正呼吸困难、加强氧气供应、使用呼吸机等措施，以保障呼吸循环功能的正常进行。
2. 出血或休克状态的护理当患儿出现大面积出血或休克状态时，需要立即给予输血、输液、药物抢救等措施。
在护理中，要及时监测患儿的心率、血压、呼吸等生命体征，保证患儿的生命体征处于稳定状态。
3. 感染性疾病的护理对于感染性疾病引起的危重症，除了采取抗感染药物治疗，还需注意保持患儿室内空气清新，保持良好的通风，保持患儿的清洁卫生，避免交叉感染等。
还需予以营养支持，加强患儿的抵抗力。
4. 神经系统功能障碍的护理当患儿出现神经系统功能障碍时，需要及时给予镇静、止痛药物，保持室内环境的安静，避免过度刺激，加强患儿的护理和关爱，以缓解患儿的紧张情绪，保证患儿的情绪稳定和充足的休息。
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一、危重症患儿与一般患儿的识别
2、皮肤：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者 阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提 示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
一、危重症患儿与一般患儿的识别
3、意识状态： 凡能影响大脑功能的疾病皆能引起意 识状态的改变：如兴奋、恐惧、不安、焦 虑、抑郁及不同程度的意识障碍等。根据 其程度分：清醒、嗜睡、意识模糊、瞻望、 昏睡、浅昏迷、深昏迷。
各年龄小儿心率、呼吸次 数平均值
年 龄 心律 次/分 呼吸 次/分
脉搏;呼吸
3:1 3-4:1 3-4:1 4:1 4:1
新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
120-160 110-130 100-120 80-100 70-90
40-44 30-40 25-30 20-25 18-20
三、危重新生儿的识别
5、皮肤的观察：观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄 疸、苍白、紫绀 （1）观察皮肤黄疸出现的时间，进展的速度，黄 疸的深度。 （2）皮肤青紫： ①生理性青紫：新生儿一般情况好，反应好。 ②病理性青紫：分为中心性和周围性青紫。 ③皮肤颜色苍白：患儿有贫血、急性出血、合并花 斑、毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情 严重。
二、几种常见危重症状的识别
5、急腹症 （1）阑尾炎 患儿哭闹不安，在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧， 出现拒振、 拒拍现象。同时出现发热、呕吐（初为反射性 呕吐，后为胆汁性）、烦躁、倦怠嗜睡、拒食 等。血象检查提示：白细胞升高，中性85%以 上，C反应蛋白明显升高。
二、几种常见危重症状的识别
（2）急性肠套叠 ①患儿阵发性哭闹，间歇安静。 ②呕吐：早期为胃内容物，尔后有胆汁；晚期为 粪渣。 ③血便：起病6—8小时后，可见果酱样大便，自 然排出或肛检排出。 ④腹部肿块：安静时触及右下腹或右上腹、中上 腹甚至左下腹可及腊肠样肿块。
三、危重新生儿的识别
6、呼吸异常：正常新生儿呼吸时不费劲，每分 钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不均，时深 时浅，但不伴有皮肤青紫等现象，则属正常。 如安静呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻 翼煽动、呼气性呻吟、抽泣样呼吸等，甚至出 现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应 及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部 疾病、先天性畸形、中枢神经系统疾病、重症 感染、代谢性呼吸酸中毒、低血糖及血液系统 疾病。
二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别 （1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。 （2）呼吸急促。 （3）喘息，呼气性呼吸困难。 （4）辅助呼吸肌收缩。 （5）肺过度通气。 （6）心动过速。 （7）出大汗（气道高反应状态）
二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别 （1）呼吸的次 肺水肿、肺炎、肺不张相关的肺泡萎缩。 （2）呼吸力学：①点头状呼吸；②鼻翼扇动，三凹 征；③哼声；吸气相延长通常伴有喘息，是胸腔 内气道阻塞的特征，如，毛细支气管炎、哮喘、 肺水肿和胸腔内异物。
（5）肾脏 尿量，是反映肾功能的一个良好指标，但在 最初评估中不是非常有用，因为父母通常难 以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每小 时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿， 每小时尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容 量的表现。
尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小 时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿 量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿 量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿 。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量 少于30～50ml为无尿。
②处理：一般采取口服补钾或静脉输注氯化钾； 补钾注意点： a.尿量必须在10ml/h以上时，方考虑补钾，否则 可引起血钾过高。 b.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼 痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。 c.切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可倒置心 搏骤停。
四、临床检验危急值的识别
d.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙 症状往往呗低血钾锁掩盖，低血钾纠正后，可 出现低血钙性抽搐。 e.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测 定血清钾及心电图以免发生高血钾。
三、危重新生儿的识别
7、呕血和便血：首先应排除母血咽入综合征和 口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的原因有： 新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、 严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消 化道畸形。 8、其他：腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发 黄等情况。
四、临床检验危急值的识别
1、儿科危急值项目及危急范围 2、几种常见检验危急值临床症状的识别及处理 （1）高钾血症：大于5.5mmol/l ①症状识别： 神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲 乏，肌肉酸痛，肢体苍白，湿冷，血钾浓度达7mmol/L 时，四肢麻木，软瘫，先为四肢，最后影响到呼吸肌， 发生窒息。 心血管方面的症状：出现心率缓慢，心律不齐，严重时 心事颤动，心脏停搏于舒张状态，心电图的特征性改变 是：早期T波高而尖，Q—T间期延长，随后出现QRS波 群增宽，P—R间期延长。可出现代谢性酸中毒。
二、几种常见危重症状的识别
4、心血管功能的识别 （1）心率：刚开始心动过速，最终出现心动过缓。 （2）皮肤和粘膜的颜色和温度 （3）心肺功能的快速识别（评价） （4）呼吸评价： A.气道开放：能独立维持开放、需要调节/辅助去维持开放 B.呼吸：速率、力学、胸凹、哼声、辅助肌 C.循环：心率、血压、中央脉搏的容量/强度，周围脉搏存 在/消失，容量/强度，皮肤灌注（毛细血管再充盈时间、 温度、颜色、花纹）；中枢神经系统灌注（反应性：清 醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应）；肌张力， 瞳孔大小。
三、危重新生儿的识别
2、喂奶困难：吸吮能力差，吃奶量不及平时 一半或拒奶，呛奶。有以下几种可能：早产 儿、感染、颅脑疾患、笑话道畸形、代谢性 疾病等。 3、发热或体温不升：体温超过38℃或体温低于 35.5℃，常表示有严重感染、硬肿症的可能。
三、危重新生儿的识别
4、意识情况：正常情况下，患儿易被唤醒且能维持较长 时间清醒。唤醒方式：可以在足底刺激2—3下，过多 过频的刺激唤醒患儿是不正确的。异常的意识状态可 分为：嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。 ①嗜睡：易唤醒，但仅能维持短暂的清醒。 ②意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能维持清醒状态。 ③昏睡：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。 ④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反应，如：压口唇无反应 等。
一、危重症患儿与一般患儿的识别
8、神经、运动系统： （1）前囟是否饱满或凹陷 （2）瞳孔反应 （3）四肢肌张力高或低 （4）对刺激的反应 （5）哭声是否尖直或微弱 （6）是否有抽搐（全身或局部）
二、几种常见危重症状的识别
1、休克的识别 （1）心率 在小儿，心输出量主要随心率增加而增加。 在低氧血症的反应中，新生儿常常表现为心动 过缓，而年长儿最初表现为心动过速。在心动 过速不能维持足够组织氧合时，接着发生组织 缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓， 从而造成心输出量减少。
三、危重新生儿的识别
1、哭声变化：哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。 正常新生儿的哭闹是表达感觉和要求的一种方 式，饥饿时要吃，尿布湿了要换，这是正常的 要求，这种哭闹音调一般不高。但是另一种情 况是对不舒适或者疼痛的表达，身上被虫咬后 感到痒、痛，发生皮肤褶烂，肠绞痛、头痛、 耳痛时的疼痛感，属于病例现象，哭声尖，时 间长，又是身体还摇动，剧哭程度与感觉的轻 重相关。
一、危重症患儿与一般患儿的识别
4、呼吸系统： （1）呼吸频率、节律是否规则 （2）呼吸是否费力、有无呻吟、点头状呼吸 等，呼吸音是否有啰音 （3）吸气状态，有无吸气时凹陷，鼻扇 （4）是否有呼吸机支持或CPAP支持 （5）气管插管 （6）痰量、颜色、性质
一、危重症患儿与一般患儿的识别
5、心血管系统： （1）心率及心律 （2）心音，是否有杂音 （3）血压、脉压差 （4）四肢循环情况（毛细血管再充盈情况）
二、几种常见危重症状的识别
（2）血压 血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输 出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持 在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维 持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就 会出现低血压和休克。 低血压是晚期和失代偿的体征，即使轻度的 低血压也必须快速积极治疗，否则将发生心跳 呼吸停止。
一、危重症患儿与一般患儿的识别
6、胃肠道： （1）是否有腹胀或肠形 （2）是否排便，担保是否带脓血，是否有异 味 （3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性 质
一、危重症患儿与一般患儿的识别
7、瞳孔
正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆， 对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。
二、几种常见危重症状的识别
（3）体循环灌注 ①脉搏评估 ②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干 冷、发花；重：湿冷、花纹 ③面色：轻：苍白；重：青灰 ④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、 近膝、肘、甲床明显发绀 ⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重： >3秒
二、几种常见危重症状的识别
（体温、呼吸、心率、血压、神智、
瞳孔、尿量、皮肤粘膜）
一、危重症患儿与一般患儿的识别
1、体温：腋窝温度：正常值为36~37℃。应注意患儿 体温升降的方式、发热的程度、发热的类型及发热 伴随症状（咳嗽、抽搐等）。休克或极度衰弱患儿 体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以 下，都提示病情严重。 （1）是否过高或过低 （2）四肢肢端是否温暖 （3）体温维持情况