2014年血液透析健康教育-肾友会
血液透析患者健康教育
血液透析患者健康教育血液透析（HD）已成为终末期肾脏病（ESRD）一种安全可靠的重要肾脏替代疗法之一，血液透析人群也逐年递增。
作为健康教育的主要实施者，护理人员有必要对患者采取不同的教育内容和方式，提高患者生活质量。
1 心理疏导主动了解患者的病情及心理状态等，适当向患者讲解病情，建立良好的护患关系。
应根据患者的病程、年龄、职业和学历等不同，产生心理需求的差异，有针对性地采取心理支持，运用心理护理知识和整体化护理措施，制定适合每个患者的个体化护理方案。
2 饮食指导2.1水盐摄入一般，根据患者的干体重、尿量及水肿情况，严格限制水、盐摄入。
每天观察体重变化，严格要求患者以两次透析间每天体重增加不超过0.5kg，2次透析之间体重增加以不超过干体重的4%～5%为宜；钠盐应限制在4～6g/d以内；尿量＞1000mL/d的患者不需要严格控制饮水量，多吃高纤维食物以保持大便通畅。
2.2钾的摄入钾的摄入量控制在2～3g/d。
2.3钙磷的摄入磷的摄入量应控制在800～1000mg/d。
2.4蛋白摄入加强优质蛋白饮食对预防感染及心血管并发症的发生极其重要。
蛋白质以高生物价优质动物蛋白为主，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等。
忌食植物蛋白，尤其是豆类制品。
2.5饮食指导对策饮食疗法是血透患者提高存活率的关键，把日常食物营养成分含量，以每100g食物中含糖、脂肪、蛋白质、维生素、钾、钠、磷等的含量打印成册，便于患者查阅参考。
并指导患者根据医嘱制定高蛋白、高热量、低脂、低钾、低磷、低盐饮食，多食优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲，避免进食过甜、油腻、辛辣食物及海产品，注意补充维生素。
3 血管通路的保护3.1术前健康教育手术前向患者及家属讲解自体血管内瘘的优点及其在血液透析中的作用，患者本人及家属在保护内瘘方面的相关知识，帮助消除由于知识缺乏而产生的各种心理问题，树立信心提高依从性。
3.2术后健康教育术后指导患者及家属学习评估内瘘的基本方法：即用手触及内瘘口处的震颤及搏动感。
肾友会
为了提高患者及家属对肾脏病的认识，让更多患者了解自身的生存状态及如何对自身进行科学治疗、护理，以改善生活质量。
在院领导的大力支持和宣传科的协同下，我院第二届肾友会于11月23日下午2点在大礼堂拉开帷幕。
血液净化中心全体医护人员和数十名患者及家属欢聚一堂。
肾友会由谢玉贤主任主持，他先简单介绍了血透室的基本情况和以后的规划目标。
然后由谢玉贤主任和陈欣医生从专业角度概括的讲解了慢性肾衰患者的营养治疗，长期血液透析患者并发症的防治，动静脉内瘘的护理等相关知识。
卞国琴护士长进行了以“科学饮食365°”为主题的知识讲座，讲座中穿插着知识问答，使患者与讲课的老师互动起来，患者认真听课，积极抢答，答对者还收到了奖品，此时掀起了全场的高潮。
大家就像一家人一样，充满了温暖和情谊。
就在这温馨、欢快的气氛中很快结束了此次肾友会。
最后我们全体医护人员表示将努力学习，提高业务水平，竭诚服务，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，与肾病患者真诚相伴，让血透室成为肾友的家，让肾友会架起医患的连心桥。
透析患者的健康教育
张凌主任在孙河血液透析中心举办的肾友沙龙上为透析患者们进
行健康宣教，具体内容，与我们分享。
本次健康宣教的主题针对血液透析人群，主题为：让科学和自律点亮智慧的透析人生。
主要由透析者需要科学+自律；饮食及矿物质紊乱的管理；透析中低血压三个方面，向大家介绍了一些透析者自我管理需要注意的内容。
注：随着透析技术水平的提升，及医疗保障的逐步完善，透析者的寿命已明显延长，但如果想要达到好的透析质量，跟严格自律和尊重科学是分不开的。
图为日本的一对医患友人，女士已规律透析40年，主管的大夫也从当年的青年医生变成了白发苍苍的长者，已年近90岁，他们坚定信念，继续配合，共同挑战透析50年！
注：终末期肾脏病患者会出现很多并发症，随着透析龄延长，各种并发症都普遍存在。
注：透析中适当的锻炼可以减少骨质的流失，鼓励患者建立自信，强健身心，回归社会。
注：好的健康状态，需要坚持不懈的锻炼来保持。
注：透析患者的饮食指导。
注：甲状旁腺功能亢进高磷血症的危害。
注：高磷血症治疗的3D原则：饮食+充足透析+磷结合剂。
注：透析中低血压的定义、危害及防治。
血液透析的健康教育
血液透析的健康教育一、概念血液透析是通过弥散、超滤和对流的方式清除血液中的废物和过多的水分，同时补充必要物质的一种治疗方法。
对于慢性肾衰竭患者，血液透析是一种重要的生命支持方式，帮助患者维持生命。
二、血液透析健康教育的意义1、提高患者生活质量：通过健康教育，使患者了解血液透析的相关知识，更好地适应透析治疗，并能在日常生活中自我管理，从而提高生活质量。
2、预防并发症：通过健康教育，使患者了解如何预防血液透析的并发症，如低血压、心律失常、肌肉痉挛等，从而减少并发症的发生。
3、促进社会回归：通过健康教育，使患者了解如何调整生活方式，更好地回归社会，实现自我价值。
三、血液透析健康教育的内容1、血液透析基础知识：介绍血液透析的原理、方法、过程、时间、频率等基本知识。
2、血管通路：介绍血管通路的种类、特点和使用方法，包括动静脉内瘘、中心静脉导管等。
3、饮食指导：提供营养师的建议，指导患者合理饮食，包括蛋白质、热量、水分、盐分、脂肪等的摄入。
4、运动指导：根据患者的身体状况，指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等。
5、心理指导：患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
6、预防并发症：介绍常见并发症的症状和处理方法，如低血压、心律失常、肌肉痉挛等。
7、社会回归：鼓励患者积极参与社会活动，提供回归社会的支持和方法。
四、总结血液透析健康教育对于提高患者的生活质量和预防并发症具有重要意义。
通过系统的健康教育，可以使患者更好地了解血液透析的相关知识，掌握自我管理技能，提高生活质量。
预防并发症的发生和促进社会回归也是健康教育的重要内容。
因此，医护人员应加强对患者的健康教育，提高患者的自我管理能力，为患者的康复和回归社会提供有力支持。
血液透析是一种有效的治疗方式，用于帮助患者清除体内过多的水分和毒素。
然而，这种治疗方式并不只是简单的医学技术，它需要患者的积极参与和配合。
因此，对血液透析患者进行健康教育至关重要。
透析病人用药健康教育
透析病人用药健康教育
《透析病人用药健康教育》
透析是一种重要的治疗方法，用于帮助肾功能衰竭的患者过滤血液中的废物和多余水分。
对于接受透析治疗的病人来说，正确的药物使用和健康教育至关重要。
以下是一些关于透析病人用药健康教育的重要内容。
首先，透析病人需要明确了解自己使用的药物。
他们应该知道每种药物的名称、用途、剂量和剂型。
同时，他们还需要知道药物的可能副作用和注意事项。
这样，病人可以更好地了解自己的治疗方案，并及时发现并报告任何不适或异常症状。
其次，透析病人需要按照医生或药师的指导正确地使用药物。
他们应该严格按照医嘱用药，并不得擅自停药或更改药物剂量。
此外，透析病人不应该将自己的药物与他人共用，因为每个人的身体情况和用药需求都不同。
此外，透析病人应该定期就药物使用情况向医生或药师进行询问和咨询。
他们应该及时向医疗团队报告任何可能的不良反应或药物相互作用，以便及时调整治疗方案。
最后，透析病人还需要注意药物的存储和丢弃。
他们应该将药物放在儿童无法接触的地方，远离阳光和潮湿。
同时，他们还应该妥善处理过期或不再需要的药物，并按照医生或药师的建议进行正确的处理和丢弃。
总之，透析病人用药健康教育是非常重要的。
通过正确地了解、使用和咨询相关的药物知识，透析病人可以更好地管理自己的治疗方案，减少不良反应，提高治疗效果，从而改善生活质量。
2014年血液透析健康教育-肾友会
常规血液透析所面临的挑战
常规每周三次透析的过程中，血液溶质浓度包括水钠的不稳定变化 间断性的非生理性的状况常常会引起机体一定的变化 高峰浓度不仅对机体具有毒性作用，而且在某些情况下会引起致命性的
损害（如高钾血症和肺水肿） 尿素和钠的快速清除患者会出现透析后头痛和虚弱甚至失衡综合症 短期内的过量的超滤、容量得不到及时补充导致低血压；快速的血液电
不同人群
不同人群 24948
维持水平 >12 达到 >12
11-12 g/dL 降低至<11 维持水平 <11
20536 相同人群
相同人群
S相同人群
7592
3444
1730
Q1 ‘00
Q2 ‘00
Q3 ‘00
Q4 ‘00
3个月内平均Hb浓度 (g/dL)
Lacson et al. AJKD 2019;41:111-24
解质浓度的变化（尤其是钾离子）导致心律失常等
血液净化技术的进展
贫血
低蛋白血症
钙磷代 谢异常
氧化应激 高血压
SHPT
胰岛素抵抗
微炎症状态
高同型 半胱氨 酸血症
糖尿病
长期血透并发症与尿毒症毒素
长期透析并发症
顽固性皮肤瘙痒 骨关节疼痛、畸形 肌肉萎缩、麻木 精神萎靡、食欲 不振、营养不良
顽固性高血压
血液透析：清除水和小分子毒素， 包括肌苷、尿素、钾等，同时补 充人体有用成分
尿毒症毒素清除效率的比较
清除物/方式 清除方式 小分子毒素
低流量透析 弥散
高
高流量透析 弥散
中到高
血液滤过
对流
中到高
血液透析滤过 弥散对流
血液透析病人的健康教育培训课件
80克（中等，一个） 100克（大叶，一片） 80可（中等的，一个） 200克（中等，一个） 250克（中等，一个） 100克（中等，一个） 100克（中等，一个） 100克（中等，一个） 100克（中等，一个） 100克（一块） 100克（15个）
血液透析病人的健康教育
30
控制水份摄入的技巧：
3. 食物水分，分清多少：
• 不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、 菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、 豆腐、牛奶等。
• 要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮 的食品、面条等待。
血液透析病人的健康教育
31
食物的含水量
90％～100％含水量的食物： 如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。
5
血液透析室的环境及制度的介绍
1、遵守血透时间安排，服从分配。早上8:00，下 午13:30准时进透析室，如有特殊情况需提前通 知，未通知的管路费用需病人承担。
2、病人透析前后需有陪人护送，以防意外。
3、血透时，拒绝探视。早10：00—11：00下午 15:00—16:00可送点心 。
4、进透析室换鞋，衣物放指定地方，保持床单位 清洁，整齐，干净， 生活垃圾放黑色垃圾袋， 血迹物品放黄色垃圾袋，不随地吐痰，不抽烟。
血液透析病人的健康教育
33
蔬菜、水果类食物的含水量
食品的种类 西红柿 黄瓜 茄子 卷心菜 土豆 苹果 橙子 香蕉 桃子 橘子 梨 西瓜 葡萄
水分的比例
标准量
96％ 96％
100克（中等，一个） 100克（中等，一根）
94％ 92％ 80％ 86％ 90％ 77％ 88% 77% 87% 94% 88%
血液透析病人的健康教育
血透患者健康教育
? 压迫时间以短但不出血为宜（一般 15-20分钟即 可）。每日监测瘘管有无震颤，发现异常立即报 告医生。在其他医院、科室就医时应告知禁止在 瘘侧肢体量血压、输液、采血。内瘘侧肢体应避 免压迫、提重物，但要加强手臂锻炼，使血管扩 张、充盈，以保证您的内瘘更适合血液透析。
健康教育制度
1、病人入院护士应热情接待，安置好病人后对病人 和家属进行健康教育，使健康教育实施率达到 100%
2、制定健康宣教材料，健康教育知识应科学、规范、 易懂。
3、实施健康教育，采取个别指导、集体教育，根据 病人的具体情况运用讲解、示范、资料、电视等 方式进行。
4、通过对病人评价，分阶段实施健康教育，有针对 性，循序渐进。实施教育，改变病人的不良健康 行为，通过对病人的问卷调查，进行效果评价。
? 2.为了您拥有更好的生活质量，请控制每日摄入 的盐和水，透析间期体重每天增长不超过 1kg。尽 量少吃盐有助于您控制摄水量，每次透析脱水量 不应超过您体重的 3%，以保护您的心脏功能。要
达到这个目标，您除了要控制水份的摄入外，更 重要的是尽量少摄入盐，包括在做菜时放入的盐、 酱油、味精以及食品中原本就含有的盐。请禁止 使用代盐，因为其
? 5.血液透析成本昂贵，有严格的出入库清领制度， 为了维持透析中心工作的正常运行，不耽误您及 其他患者的治疗，请当日付清透析及相关费用。
? 6.透析期间请不要进食过多食物，不要进食不宜 消化和过硬食物，因为这可能使您更容易出现透 析并发症。
? 7.病情稳定后，您在透析间期可以重返工作岗位， 从事一些压力较小的工作。
血透患者健康教育
遵义医院血液透析室
? 1、入院须知 ? 2、内瘘的护理 ? 3、饮食的护理 ? 4、药物指导 ? 5、心理护理
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血液净化技术的进展
贫血
低蛋白血症
钙磷代 谢异常
氧化应激 高血压
SHPT
胰岛素抵抗
微炎症状态
高同型 半胱氨 酸血症
糖尿病
长期血透并发症与尿毒症毒素
长期透析并发症
顽固性皮肤瘙痒 骨关节疼痛、畸形 肌肉萎缩、麻木 精神萎靡、食欲 不振、营养不良
顽固性高血压
组合型人工肾治疗模式
利用优势互补的两种不同血液净 化方式全面清除终末期肾病的代 谢废物、毒物、致病因子以及调 节水、电解质的传递和平衡，从 而达到内环境的平衡，提高患者 生存质量的目的。
血液灌流：清除中大分子及蛋白 结 合 毒 素 ， 包 括 PTH 、 瘦 素 、 β 2-MG、炎性介质，改善长期透 析并发症，提高患者生活质量
用，促进胃肠道对钙磷的重吸收
高血磷对机体的不良影响
转移性 钙化
升高 钙磷乘积
刺激PTH 分泌
高磷
拮抗活性 维D3
甲状旁腺 细胞增生
抑制1-a 羟化酶
钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢
低 转
低转换骨病
运 骨 病
肾性骨病动态变化
磷、甲状旁腺功能亢进 糖尿病、甲旁减、钙、钙三醇、铝
高 转
高转换骨病
运 骨 病
钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢
血液透析：清除水和小分子毒素， 包括肌苷、尿素、钾等，同时补 充人体有用成分
三、贫血
组织氧供与氧耗下降
认知能力和思 维敏度下降
心输出量增加
肾性贫血
充血性心力衰竭
心脏扩大
心室肥厚
贫血的治疗
治疗靶目标
血红蛋白>11.0 g/dL( Hct> 33%)，但不 推荐>13.0 g/dL 以上
依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESA 治疗时间长短、生理需 求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整
血液透析：清除水和小分子毒素， 包括肌苷、尿素、钾等，同时补 充人体有用成分
尿毒症毒素清除效率的比较
清除物/方式 清除方式 小分子毒素
低流量透析 弥散
高
高流量透析 弥散
中到高
血液滤过
对流
中到高
血液透析滤过 弥散对流
高
血液灌流
吸附
不一
透析＋灌流 弥散吸附
高
生物人工肾 弥散对流代谢
高
蛋白结合毒素 无 低 低 低 高 高
钙磷代谢紊乱
死亡系数 （CVD）52%
34% 27%
磷结合剂加含314mg磷试验餐的比较
结合剂 元素钙 净磷吸收率 净钙吸收率
安慰剂
263±9
42±17
醋酸钙 1000mg
89±17 190±17
碳酸钙 1000mg 151±14 251±27
碳酸铝 450mg(铝) 61±17
组合型人工肾治疗模式
利用优势互补的两种不同血液净 化方式全面清除终末期肾病的代 谢废物、毒物、致病因子以及调 节水、电解质的传递和平衡，从 而达到内环境的平衡，提高患者 生存质量的目的。
血液灌流：清除中大分子及蛋白 结 合 毒 素 ， 包 括 PTH 、 瘦 素 、 β 2-MG、炎性介质，改善长期透 析并发症，提高患者生活质量
血液净化常见问题及处理
血液净化常见问题
为什么每3个月要抽1次血？ 钙、磷和iPTH（全段促甲状旁腺素） 贫血和心脏
一、为什么每3个月要抽血化验
上海市血液透析质控的要求 血液透析的局限：时间短、非生理性、技术屏障 透析充分性评估的要求 透析治疗的需要：钙磷代谢、贫血、心脏、营养等
甲旁亢 iPTH(pg/ml) 正常值上限的倍数 治疗选择
极轻度 <300
2~3倍
不用或常规口服疗法
轻~中度 400~600
3~5倍
常规口服疗法
中~重度 600~1200
5~9倍
冲击疗法
极重度 >1200
>10倍
冲击疗法或其他
降低iPTH的透析治疗
1. 选择高通量，生物相容性好的透析器 2. 进行血液滤过治疗 3. 进行血液灌流治疗 4.进行长时透析（24h/周以上）
常规血液透析所面临的挑战
常规每周三次透析的过程中，血液溶质浓度包括水钠的不稳定变化 间断性的非生理性的状况常常会引起机体一定的变化 高峰浓度不仅对机体具有毒性作用，而且在某些情况下会引起致命性的
损害（如高钾血症和肺水肿） 尿素和钠的快速清除患者会出现透析后头痛和虚弱甚至失衡综合症 短期内的过量的超滤、容量得不到及时补充导致低血压；快速的血液电
加重Ca.P代谢异常
皮肤搔痒
贫血
PTH SHPT
PTH
神经系统异常 心、血管病变
继发性甲状旁腺功能亢进症
骨吸收增加，陷窝形成 纤维组织增生 新骨形成也增加
Secondary Hyperparathiyroidism
全身多脏器损害转移 性钙化
(SHPT)
骨痛，骨骼畸形
第一步：减少磷的潴留
1. 限制饮食磷的摄入 2. 使用磷结合剂 3. 加强磷的清除
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
病人预后
●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率
周围神经病 变少或无
Santoro, Kidnye Int, 2000
抽血会导致贫血吗？
5000-6000ml/成人 10-15%储备血 400ml血=10g/L（血红蛋白） 血常规2ml/次，生化、肝炎等3ml/次，每次3月抽血
待研究
中大分子毒素 低至无 低 低 稍高 高 高 高
陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用 中国血液净化2019年11月第4卷第11期
第二步：降低iPTH
服用iPTH拮抗剂：活性维生素D3等 透析排除iPTH 其他方法：手术切除、B超引导下射频消融等
使用1,25(OH)2D3的指征
量<20ml=0.5 g/L（血红蛋白） 我们检验的最低数值是1 g/L
二、钙、磷、iPTH、活性维生素D3
钙：来源于进食，形成骨骼、牙齿等，生命活动特别 是肌肉活动必须
磷：来源于饮食，和血钙结合，形成动脉钙化，甚至 异位钙化
iPTH：来源于甲状旁腺，促进骨骼中钙入血等 活性维生素D3：来源于饮食或药物，拮抗iPTH的作
动脉硬化、狭窄
尿毒症毒素（中大分子或蛋白结合） 甲状旁腺素PTH、β2微球蛋白 瘦素
肾素、血管紧张素、 甲状旁腺素PTH 同型半胱氨酸、终末期糖基化产物
血液透析充分性的定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
● 减少短、长期并发症和死亡率 ●易于操作和实施 ● 保持病人较高的生活质量
血液透析充分性的目标