实验诊断学重点心电图总结
心电图简易总结
心电图简易总结 心电图总结 一操作 1）肢体导联位置：将电极板按照右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线（此线与地线相通）。 2）胸导联监测电极位置：v1-v6按红黄绿棕黑紫顺序排列 a）V1，胸骨右缘第4肋间。 b）V2，胸骨左缘第4肋间。 c）V3，V2与V4两点连线中点。 d）V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。 e）V5，左腋前线V4水平。 f）V6，左腋中线V4水平。 心电图基础知识 一．各波段正常值及其临床意义 1.心律：60-100次每分钟窦性心律：由窦房结引起的心脏跳 动 2.QRS时限：0.06-0.11s 反映左右心室除极过程中的电位和时 间变化 3.PR时限：0.12-0.20s 反应激动从窦房结发出后经心房，房室 交界，房室束，束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需的时间。 4.Q-T时限：0.32-0.44s 通常情况下，心率越快Q-T间期越短， 反之越长。 5.正常心电轴一般在0度到90度之间。 二临床常见心电图 （一）左心室肥大 1. QRS波群电压增高：胸导联V5或V6导联的R波＞ 2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞ 3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV。 2．可出现心电轴左偏。 3. QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。 4. ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。 （二）右心室肥大 1. QRS波群电压的改变：V1导联R/S ≥ 1；V5导联R/S ≤1；重度肥厚，V1呈qR型；RV1+SV5 ＞1.05mV（重症＞1.2mV）；RaVR＞0.5mv 2. 心电轴右偏≥90°（重症可＞+110°）。 3. ST-T改变：如以上心电图改变同时伴有右胸导联（V1、V2）的T波双相、倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损。 （三）右房肥大 1. P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。 2. V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。 （四）左房肥大 1. Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，其时限≥0.12s，P波常呈双 峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。 2. V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。除左房肥大 外，心房内传导阻滞亦可出现P波双峰和P波时间≥0.12s，应注意鉴别。 （五）室性早搏 1. 提前出现的宽大畸形的QRS波，时限通常＞0.12秒，T波方向 多与QRS波主波方向相反。 2. 提前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波。 3 .往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距 等于正常P-P间距的两倍。 （六）房性早搏 1. 期前出现的异位Pˊ波，形态与窦性P波有所不同。 2. Pˊ-R间期通常＞0.12s，QRS-T形态与窦性下传者基本相同。 3. 大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距＜正常P-P间距的两倍。 （七）急性心肌梗死 急性心肌梗死心电图的动态性改变： 早期（超急期）：自心肌梗死后数分钟开始持续数小时,先产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立的T波相连。 急性期：开始于心肌梗死后数小时或数日，可持续数周,是一个演变的过程。坏死型的Q波，损伤型的ST段抬高（弓背向上抬 高，抬高显著者，可形成单向曲线）和缺血型的T波倒置，并可同时存在。 近期（亚急性期）：梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：抬高的ST段基本恢复至基线；坏死型Q波持续存在；缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。 陈旧期（愈合期）：出现在急性心肌梗死后3-6个月之后或更久。ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变；残留下坏死的Q波。 急性心肌梗死的定位诊断 主要根据坏死的图形（Q波或QS波）出现的导联做定位诊断 前间壁V1 - 3 下壁II、III、aVF 前壁V3 、V4（V5）广泛前壁V1 - 4（5）高侧壁I、aVL、V5、V6 后壁V7 – 9 （八）窦性心律 窦性心律的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置）。正常人窦性心律的频率呈生理性波动，静息心率的正常范围一般定义为60～100次／分。 （九）心房扑动（atrial flutter，AFL） 心电图特点：正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F 波），多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，而以固定房室比例（2：1或4：1）下传，故心室律规则。 （十）心房颤动（atrial fibrillation，AF） 心电图特点是： 1. 正常P波消失，代以大小不等、形状各异的颤动波（f波）， 通常以V1导联为最明显； 2. 房颤波的频率为350-600次／分；心室律绝对不规则，QRS 波一般不增宽； 3. 若是前一个RR间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，易 出现一个增宽变形的QRS波，此可能是房颤伴有室内差异传导，并非室性期前收缩，应注意进行鉴别。 （十一）房内阻滞（intra-atrial block） （1）一度房室传导阻滞：心电图主要表现为PR间期延长。在成人若PR间期0.20s（老年人PR间期>0.22s）。PR间期可随年龄、心率而变化，故诊断标准需相适应。 （2）二度房室传导阻滞：心电图主要表现为部分P波后QRS 波脱漏，分两种类型：① 二度Ⅰ型房室传导阻滞（称Morbiz Ⅰ型）：表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到1个P波后脱漏1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象（Wencke- bach phenomenon）。通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度，例如4：3传导表示4个P波中有3个P波下传心室，而只有1个P波不能下传； ② 二度Ⅱ型房室传导阻滞（称Morbiz Ⅱ型）：表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。一般认为，绝对不应期延长为二度Ⅱ型房室传导阻滞的主要电生理改变，且发生阻滞部位偏低。凡连续出现2次或2次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如呈3：1、4：1传导的房室传导阻滞等。 （十二）预激综合征 预激综合征（pre-excitation syndrome）是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。 预激综合征有以下类型： 1.WPW综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome）又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束 纤维（Kent束）。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌，形成特殊的心电图特征：①PR间期缩短<0.12s；②QRS 增宽≥0.12s；③QRS起始部有预激波（delta波）；④P-J 间期正常；⑤出现继发性ST-T改变。需要注意：预激程度的不同，可导致delta波和QRS波时间的不同，少数患者QRS波的时间可<0.12s。根据V1导联delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。如V1导联delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路；如V1导联delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。部分患者的房室旁路没有前向传导功能，仅有逆向传导功能，心电图上PR间期正常，QRS起始部无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速（AVRT），此类旁路称之为隐匿性旁路。 LGL综合征（Lown-Ganong -Levine syndrome）又称短PR综合征。目前LGL综合征的解剖生理有两种观点：①存在绕过房室结传导的旁路纤维James束；②房室结较小发育不全，或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导。心电图上表现为PR间期<0.12s，但QRS起始部无预激波。 （十三）左束支传导阻滞 1. 完全性左束支传导阻滞 ①QRS波时间延长（≥0、12s）； ②V5、V6导联无q波，呈宽大、顶端粗钝的R波； ③V1导联呈宽大而深的rS或QS波； ④室壁激动时间≥0、06s； ⑤V5、V6导联ST段压低。T波倒置，V1导联ST段抬高，T 波直立。 2、不完全性左束支传导阻滞 QRS时间<0、12s，其余同完全性左束支传导阻滞。 3．左前分支传导阻滞 1..QRS电轴左偏达－45°～－90°。 2.ⅠavL导联呈qR型，但q波不超过0.02s，R波较高，RaVL>R Ⅰ、aVR通常Ⅰ导联无S波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S波较深，SⅢ>SⅡ。 3.QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s。 4.aVL导联的室壁激动时间（R波峰时间）≥45ms。 5.胸前导联QRS波群无明显改变。 4.左后分支传导阻滞 ①QRS电轴右偏+90°～+180°。 ②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，q波<0.02s。呈SⅠQⅢ型特点。 ③QRS不增宽或轻度增宽，时限RⅡ。 ⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，V2导联可呈rS型。 ⑥排除其他可导致电轴显著右偏的原因。 （十四）右束支传导阻滞 1. 完全性右束支传导阻滞 ①右胸V1、V2导联(或V3R、V4R导联)的QRS波呈rsR′、rSR′型、rsr′型或M型，其R′波通常高于r波；少数呈宽大有切迹的R波(图1)。 ②V5、V6导联S波显著宽大，时限≥0.04s，但不深。Ⅲ、aVR 导联呈qR波，该R波多增宽而不高，Ⅰ、aVL及Ⅱ导联则多为宽大不深的S波。 ③QRS时限≥0.12s。 ④V1、V2导联呈有切迹的R波时，R波峰时间(室壁激动时间)＞0.05s。而V5、V6导联R波峰时间正常。
心电图知识点总结
右心房肥大:1.P波高尖,电压≥0.25mV，在II、Ⅲ、aVF导联最明显。
2。
在V1导联上P波前部高尖，起始P波指数IPI>0。
03 mm。
s。
左心房肥大：1。
P波增宽≥0。
12S，常呈前底后高的双峰P波,双峰间距≥0.04S，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联较明显。
2。
在V1导联上,Ptf≤-0.04mm。
s（ptfV1为P波终末电势）.左心室肥大:1RV5≥2.5mV；RV5+SV1〉4.0mV（男)或3。
5mV（女）。
2QRS时间略延长，达0.10-0。
11s，v5导联VAT≥0.05s。
3ST—T段改变：V5、V6等以R波为主的导联中，ST段下移>0。
05mV，T波低平、双向或倒置。
4心电轴左偏但不超过-30。
右心室肥大:1QRS波群电压增高:RV1>1mV，RV1+SV5〉1.2mV，RaVR〉0。
5mV.2 QRS 波群形态改变:V1导R/S>1，V5导R/S<1.3 心电轴右偏，尤其是〉110者。
4 V1导VAT>0.03S，但QRS波群并不延长。
心肌梗死的基本图形：缺血性T波改变,损伤型ST段改变,坏死型Q波改变（1.Q波时间大于或等于0。
04S；2。
Q波电压>同导R波的1/4.）心肌缺血心绞痛：典型心绞痛:发作持续时间多在15分左右，面对缺血区出现的导联上出现S—T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波倒置低平或双向.变异型心绞痛：ST段抬高,常伴T波高耸，对应导联则表现为S-T段下移。
慢性冠状动脉供血不足：1，S—T段下移，呈水平或下垂型下移，幅度≥0。
05mV。
2,T波改变,表现为低平、双向（尤其是先负后正）、倒置。
3，U波持续倒置。
室性早搏:1,提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P’波;2，QRS波群宽大畸形,时间≥0。
12S；3，T波方向与QRS波群主波方向相反；4，有完全性代偿间期，即室早前后两个窦性P波的时距等于两个窦性P-P间距。
心电图期末总结
心电图期末总结第一篇：心电图期末总结大多数人只知道心电图是一张有着密密麻麻格子的纸，纸上面有着一些不规则的曲线。
除了少数医生专家，很少有人能看懂心电图的，下面就教教大家怎么看心电图。
（二）阅读前须懂的几个基本问题：1、各波形的意义（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。
正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS 形态是正常的。
心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。
其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。
主要看QT c间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QT c间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。
临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
3、心电图诊断的二个注意点：（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG诊断内容分为三类：①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。
诊断学心电图
心电图●各导联正确位置●肢体导联的导联轴●胸导联的导联轴●各导联在心电图上的正确波形●正负波详细理解总而言之，正负与否与其电轴所指的方向有关，若导联（所在的整个半圆）与电轴所指方向相同，则该图像为正●正常波形的特点●正常12导联的心电图波形特点1.观察整体情况时一般看II导联2.额面六轴导联暂不讨论（书上无详细讲解各个波形的不同）3.胸导联V3V4 R/S大致相等（左右心室过渡区波形），V1V2位于右心室（其除极力量不如左心室），所以R小S 大。
以此类推，V5V6 R大S小。
●心脏各部位动作电位与心电图各波段之间的关系。
●P波T<0.12s 振幅：肢体导联一般小于0.25mv，胸导联一般小于0.2mv 起点内缘（水平到）终点内缘●QRS波群胸导联和肢体导联的正负均与其导联方向和电轴是否重合有关 T<0.11s(大多数0.06~0.10s)●Q波T<=0.03S●ST段●早期复极●T波●QT间期：矫正的QT间期QTc:男>=0.45s,女>=0.46s 长QT综合征：恶性的心律失常●U波振幅<0.2mv，明显增高常见于低血钾，倒置可见于高血压和冠心病●各种疾病●心房肥大和心室肥厚●心房肥大●原理●诊断标准右心房肥厚的诊断标准：1.振幅如上2.PII、III、aVF>0.25mv 左心房肥厚的诊断标准：1.振幅如上，以I II 和avL导联明显●心室肥厚●原理●诊断标准●左心室肥厚1.常用电压标准如上2.可出现额面QRS心电轴左偏3.QRS波群时间延长到0.10~0.11s 4.在R 波为主的导联（如Vs 、v6 导联）上，其ST 段可呈下斜型压低达0. 05mV 以上，T 波低平、双向或倒置。
在以S 波为主的导联（如VI导联）上则反而可见直立的T 波。
此类ST-T 改变多为继发性改变，亦可能同时伴有心肌缺血.●右心室肥厚注：右心室厚度仅为左心室厚度的1/3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转化为右心室优势●心肌缺血与ST-T段改变注意：1.透壁性心肌梗死时，ST段可抬高也可降低。
心电图基础知识个人总结.docx
常见心电图基础知识1 •正常窦性P波：窦性P波标准：1） aVR导联P波必须倒置。
2） I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。
3）正常窦性P波还需P波时限vO.lls, P波电压肢导联＜0.25mV（胸导＜0.20mV）o（诊断窦性心律P电轴左偏或右偏时aVR必需倒置,V5、V6必需直立）。
2＜＞逆行P波1：正常窦性心律时心房除极方向由右上指向左下，所以aVR导联P波倒置。
当心房下部及交界区以下的异位激动使心房除极时，其除极方向由下向上，与正常心房除极方向相反（逆行），故把这种与正常心房除极相反的P波称逆行P波。
由于逆行P波除极时背离II、III、aVF导联探査电极，面对aVR 导联，故aVR导联P波正向、II、III、aVFP波倒置。
本图aVR导联P波正向、II、III、aVF倒置，P-R 间期V0.12s,为加速性交界逸搏心律。
3•逆行P波2 :本图aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置，符合逆行P波标准。
其P・R间期达0.18s,不符合交界心律特征。
此外，VI导联P波负正双向，V4・V6倒置，故符合起源于“左房前下侧壁”的房性激动形成的房性心律的。
4.房性P波：aVR导联P波既不倒置，也不正向，呈双向或平坦时，也属于房性P波。
本图aVR导联P 波正负双向，I、aVL导联正向，其它导联P波倒置或负正双向，既不符合窦性P波，也不符合逆行P波标准，且P・R间期又＞0・12s,故属于房性P波，并构成房性心律。
（右房前下部心律）5.房性P波：本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR导联倒置，I、II、aVFx V4-V6导联正向）。
说明房性早搏起源部位在右房上部靠近窦房结附近。
6.P波时限增宽：正常P波时限V O.llso当P波时限M 0.11s,但V0・12s称房内传导延缓，当P波时限M 0・12s称房内传导阻滞。
特殊心电图总结
特殊心电图总结引言心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过记录心脏电活动变化的方法，是临床诊断心血管疾病的重要工具之一。
正常心电图波形包括P波、QRS波群和T波，但有时会出现一些特殊的心电图变化，这些变化可能与某些心脏疾病相关或者是生理变化。
本文将对一些常见的特殊心电图进行总结与讨论。
1. 窦房传导阻滞窦房传导阻滞是指窦房结向心房传导延迟或完全中断。
ECG上表现为P波形态正常，但出现以下三种情况：1.窦房传导延迟：窦房区传导时间长于标准时间，一般大于0.12秒，但仍然可以完成窦房传导。
2.窦房传导不完全阻滞：部分P波无法传导至心房，ECG上出现漏搏现象。
3.窦房传导完全阻滞：P波未能传导至心房，ECG上完全缺失P波。
窦房传导阻滞主要是由窦房结或其传导系统的病变引起的，常见原因有冠心病、炎症性心脏病等。
临床上可导致心动过缓、心动过速、心绞痛等症状。
2. 房室传导阻滞房室传导阻滞是指心房向心室传导过程中的延迟或中断。
根据阻滞水平的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。
1.一度房室传导阻滞：PR间期延长，大于0.20秒，但所有的P波都能传导至心室。
2.二度房室传导阻滞：部分P波无法传导至心室，根据漏搏现象的不同，可以分为二度I型和二度II型。
–二度I型房室传导阻滞：逐渐延长的PR间期，直至有一次无法传导，出现漏搏，然后重复这个周期。
–二度II型房室传导阻滞：PR间期固定，但部分P波无法传导至心室，出现漏搏。
3.三度房室传导阻滞：心房和心室的完全脱节，P波和QRS波群之间没有关联。
心室起搏点接管心房的激动，决定心室的频率。
房室传导阻滞可以由多种因素引起，如冠心病、炎症性心脏病、药物等。
临床上可导致心动过缓、心绞痛、晕厥等症状。
3. 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞是指心室激动通过左束支传导系统的时间延长或中断。
ECG上表现为QRS波群宽大畸形，时间超过0.12秒，ST段和T波方向与QRS波群相反。
心电图学习总结
一，如何看心率看r-r或p-p间距3－5大格：正常心率（60－100)小于3大格：心率过快大于5大格：心率过慢二，如何看心律a：有p波：窦性心律无p波：异位心律b：整齐（pp或rr间差值小于0.12s）：规律心律不整齐（pp或rr间差值大于0.12s）：早博（房，室，交界性）;逸搏阻滞（房，室，交界性）c：房性的p波形态不一样交界性前无p波或逆传室性宽大qrs波，大于0.12.阻滞：测pr间期，p后有无qrs.阵发性室上性心动过速心率：160－250次/分，p波存在，p-r>0.12——房性，无p波或逆行p波，p-r<0.12s——交界性，p波与t波融合——通称室上性f波：350－600次/分（房颤）房室传导阻滞2型1：pr逐渐延长，直至p波不能下传) b! e+ v4 ?! U* y: v 2型2：pr 间距不变，p波有脱落不能下传3型：p波与qrs波无关，pp与rr间距相等, 三，看电轴看1，avf 的主波方向，确定电轴1下3上：右偏（提示可能右室肥大：v1电压大于1.0mv）1上3下：左偏（提示是否有左室传导阻滞）四，看肥大v1v5r波和p波看是否有房室肥大证据左室肥厚：v5r波大于2.5mv 右室肥厚：v1r波大于1.0mv伴有心电轴右偏五，看梗塞找大q波q>0.04，或>主波1/3？如有，表明梗塞，再区分新的，陈旧的？（看st段有无抬高）再看是哪个壁？（前v1-v6，后v1，侧1，2，avl，下3，avf），有一个特殊的是后壁，是大r波，v1，v2 ：心肌梗死早期：高尖t波，或st段抬高与t波融合急性：q波冠状t 波亚急性：q波冠状t波变浅陈旧性：q波或消失关于心肌梗死的定位：前间壁：v1-v3 前壁：v3-v5 侧壁：1，avlv5-v6 广泛前壁：v1-v6，1，avl 下壁：2，3，avf 后壁：v7-v9有v1，v2r波增高及t波高耸) 六，看m样波6，看有无m样波室内阻滞：v1v2右v5v6左七，看t波冠状t波的特点：波形窄，顶尖，两侧对称，倒置通常出现在1，2，3，avf，v3，v5当合并有st段下移时，可以明确心肌缺血心电图学习与总结写在前面：心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，和心脏的机械舒缩活动无直接关系。
心 电 图 学 习 与 总 结
心电图学习与总结心电图学习与总结写在前面：心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，和心脏的机械舒缩活动无直接关系。
本文共十节，基本上罗络了临床上常见正常的或不正常的心电图内容，适合于临床参考和入门者的学习。
临床分析心电图的简捷门径：一个段：ST段，看有无上下移动。
二个期：P-R间期和Q-T间期，看其时间。
三个波：P 波看方向、形态、时间、振幅；QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波；T波：看方向、形态、振幅。
分析心电图时看图的方法：1 先看电阻，正常电阻是1 mv，方形。
2 导联是否正确：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5。
3 电轴正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波为主，肩并肩轴不偏；电轴右偏则Ⅰ导联波向下，Ⅲ导联波向上，肩对尖轴右弯；电轴左偏则Ⅰ导联波向上，Ⅲ导联波向下，口对口向左走。
4 心律：窦性则在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的，在avR上是倒立的。
5 心率：0.6~1.0秒之间，如心动周期小于0.6秒称心动过速；大于1秒则称心动过缓。
6 测量：一个段，ST段的上下；二个间期P-R间期、Q-T间期；三个波，测高时间。
7 相互关系。
心电图的报告原则：1 如果都在正常范围内则报告“大致正常心电图”或“正常范围心电图”2 如果不正常，可确诊心梗、心律失常者则直接诊断。
3 如果不正常，又不能明确确诊者就只报现象，请结合临床考虑某病，或在怀疑诊断名词后打问号。
对心电图诊断的评价：1 有确诊意义的只有心肌梗塞和心律失常2 有参考价值的①心房、心室肥大②冠状动脉缺血③各种心脏病，如肺心、风心、先心，只是间接地根据心脏的大小判断④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黄中毒⑦电解质的影响。
3 无价值的是心衰（收缩性）第一节心电原理一定义：心电图是利用特殊导联系统把心肌收缩前后微弱的电生理改变加以描记、放大所形成的图。
二电生理知识1 电的概念：离子的存在与离子的流动。
2 自动节律性：我们的心脏内有特殊细胞，他们具有自动除极作用，它的第四相是缓慢的钙离子内流，这种细胞称为P细胞，又叫起搏细胞，主要存在于窦房结，所以窦房结每分钟可释放60-100次的冲动。
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房性早搏
（1）提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同。（2）P＇—R间期≥0.12s。（3）
QRS波呈室上型。（4）代偿间歇多不完全。
交界性早搏
（1）提前出现的QRS波呈室上型，其前或其后可见逆行P＇＇波也可无P＇＇波。
（2）若逆行P＇＇波出现在QRS波之前P＇＇—P间期＜0.12秒，若出现在之后R
—P＇＇间期＜0.20秒。（3）代偿间歇大多完全。
室性早搏（1）提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波。（2）QRS时间
≥0.12秒。（3）代偿间歇完全。（4）T波多于主波方向相反。
阵发性室上性心动过速
（1）连续三次或三次以上的房性或交界性早搏。（2 ）QRS波呈室上型、心室律
绝对整齐，同导联R—R间距相差＜0.01秒。（3）频率160—220次/分。（4）若
能分辨出为房性P＇波或交界性P＇＇波，则可分别诊断为阵发性房性或交界性心
动过速，若不能区分是房性或交界性P波，则统称为阵发性室上性心动过速。
阵发性室性心动过速
（1）连续三次或三次以上的室性早搏。（2）频率150—200次/分。（3）心室律
可稍不齐。
心房扑动
（1）正常的P波消失，代之以大小相等，形态相同、间距一致的锯齿样波形，
或称“F”波。（2）心房频率250—350次/分。（3）QRS波呈室上型，心室律根
据房室传导比例可整齐也可不整齐。（4）T波在多数导联不能明视。
心房颤动
(1)正常的P波消失代之以大小不等，形态不同、间距不一致的小颤动波又称小
“f”波。(2)心房频率350—600次/分。(3)QRS波呈室上型，心室律绝对不整
齐。(4)T波在多数导联不能明视。
一度房室传导阻滞
（1）每个P波后都有一个相关的QRS—T波群。（2）P—R间期＞0.20s。（3）PR
间距一致。
二度Ⅰ型房室传导阻滞
（1）P—R间期逐渐延长，直至P波后出现一次心室脱漏，心室脱漏后P—R间
期缩短，再逐渐延长，直至再次出现心室脱漏，如此周而复始。（2）房室传导比
例可呈3：2、4：3、5：4等。
二度Ⅱ型房室传导阻滞
（1） P—R间期正常也可延长。（2）激动在房室间呈比例的传导，即QRS波群
呈比例的脱漏，可呈2：1或3：2等的房室传导比例。
三度房室传导阻滞
1 ）P波与QRS波无关，各按自己的频率出现。（2）心房率＞心室率。（3）QRS
综合波形根据心室内起搏点的位置不同，可近似正常型也可宽大畸形。
完全性右束支传导阻滞
（1）QRS波形改变：V1、V2导联呈srR＇型或M型，V5、V6导联呈gRS型或RS
型，其S波增深或宽钝。（2）QRS时间≥0.12秒，V1导联VAT时间≥0.06秒。
（3）ST—T呈继发性改变，V1、V2导联ST段压低，T波倒置，V5、V6导联ST
段抬高，T波直立。
完全性左束支传导阻滞
（1）QRS波形改变，V1、V2导联可呈QS、qrS或rS型，r波极小，S波深而宽
大，V5、V6导联呈宽阔的R波，其R波升支或顶端可出现明显的切迹，也可呈M
型。（2）QRS时间≥0.12秒，V5导联VAT≥0.06秒。（3）ST—T呈继发性改变，
V1、V2导联ST段抬高，T波直立，V5、V6导联ST压低，T波倒置。
典型预激综合征
(1)P—R间期缩短＜0.12秒。(2)QRS波起始部出现粗钝模糊的Δ波。(3)QRS时
间≥0.12秒，P—J时间正常＜0.26秒。(4)出现继发性ST—T改变，即QRS主
波及Δ波向上的导联ST段压低，T波倒置。(5)A型预激自V1—V6导联，Δ波与
QRS波主波均向上，B型预激V1V2导联Δ波与QRS波主波均向下。
左心房肥大
(1)P波时间延长≥0.12秒。(2)P波形态多在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联呈平顶或双峰，
两峰距＞0.03秒。
右心房肥大
(1)P波振幅增高≥0.25mv。（2）P波形态多在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈高尖型。
左心室肥大
(1)反映左心导联QRS波电压改变。(2)QRS时间轻度延长＜0.12秒，V5导联VAT
＞0.05秒。(3)横位心时心电轴可轻度左偏＜﹣30°。(4)出现继发性ST—T改
变，以R波为主的导联多伴ST压低，T波低平双相或倒置。
右心室肥大
(1)右心导联QRS波电压以及胸前导联QRS波的比例发生改变。(2) QRS时间轻
度延长＜0.12秒，V1导联VAT＞0.04秒。(3)心电轴右偏≥+110°。（4）出现继
发性ST—T改变，V1导联ST压低，T波倒置，V5、V6导联ST抬高，T波直立。
心肌梗塞的分型
(1)早期型：ST段呈弓背向上型抬高，T波高耸。(2)急性型：出现异常Q波，即
Q波宽＞0.04秒，Q波高＞R/4，ST段弓背型抬高，T波倒置。(3)亚急性型：异
常Q波仍然存在，ST段恢复至基线水平，T波对称性倒置。(4)陈旧型：异常Q
波仍然存在，ST—T恢复至基线水平，T波直立，部分病人T波倒置可长期存在。
心肌梗塞的定位诊断
(1)广泛前壁：梗塞波形出现在V1—V6导联，也可波及Ⅰ、aVL导联。(2)前间
壁：梗塞波形出现在V1、V2、V3导联。(3)心尖部：梗塞波形出现在V4导联，
也可波及V3及V5导联。(4)前侧壁：梗塞波形出现在V5、V6导联，也可波及Ⅰ、
aVL导联。(5)高侧壁：梗塞波形出现在Ⅰ、aVL导联。(6)下壁：梗塞波形出现
在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。(7)后壁：梗塞波形出现在V7、V8、V9导
急性冠状动脉供血不足
(1)典型心绞痛：发作时，ST段呈水平或下斜型压低达0.05mV以上，T波倒置或
双向，发作后仍恢复正常。(2)变异型心绞痛：ST段抬高，T波高耸，R波振幅
发作时也可增高，发作后恢复正常。
慢性冠状动脉供血不足
(1)持久性ST段压低，T波低平或倒置，少数病人可呈对称性倒置。(2)有时可
出现早搏，心房颤动或房室传导阻滞，以及左心室肥大。
洋地黄中毒
(1)兴奋起源异常，可见各种类型的早搏及阵发性心动过速，但通常以室性早搏
二联律多见。(2)传导异常，可出现不同程度的房室传导阻滞，以二度房室传导
阻滞较多见。
低血钾
(1)T波降低，U波增高，呈T—U融合，或出现T波倒置，U波增高，呈T，U矛
盾出现。(2)多见兴奋异常，如室性早搏，阵发性心动过速等。
高血钾
(1)T波高尖，基底部变窄如帐篷状。(2)QRS波增宽，R波降低，S波增深增宽。
(3)P波变小以至消失，少数情况下课出现窦室传导。(4)可出现各种传导阻滞，
以室内传导阻滞多见。
窦性P波的规律
(1)钝圆形，可有轻微切迹。(2)Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3—V6导联直立。3aVR倒置，其
余导联多变。
窦性心律的判定
(1)每个QRS波前都有一个相关的P波。(2)P—R间期≥0.12秒。(3)符合窦性P
波的规律。
钟向转位的判定
由于V3导联表示左、右心室过渡区的波形，所以心脏沿其长轴顺钟向或逆钟向
转位时常依据V3导联波形的变化来判定，通常心脏无转位时V3导联QRS波常呈
RS型，R/S=1。若顺钟向转位时V3导联呈rS型R/S＜1.V5导联可表现为V3导
联的波形R/S=1。逆时钟向转位时V3导联呈Ps型，R/S＞1，V1导联可表现V3
导联的波形R/S=1。
心脏除极与复极的四项原则（心电图产生的基本原理）
（1）除极进行，正电位在前，负电位在后；复极进行，负电位在前，正电位在
后。(2)探查电极对着正电位描出向上的波，对着负电位描出向下的波。(3)除极
进行得快，波陡直而窄；复极进行得慢，波圆钝而宽。(4)除极自心内膜向心外
膜进行；复极自心外膜向心内膜进行。