实验教案换药、拆线
换药与拆线
12、粘贴胶布，与身体纵轴垂直，给病人整理衣物，处理污染敷料及换药包，洗手。
1
13、告知患者伤口愈合情况，注意事项。
1
14、拆线时间：头面颈术后4-5天
下腹部会阴部切口术后6-7天
上腹部胸部腰部臀部切口术后7-9天
四肢切口术后10-12天
减张缝线术后14天
1
总分
20
2
9、拆线：一手用镊子夹起线尾，让线结离开皮肤，另一手持拆线剪刀进入线结和皮肤之间，紧贴皮面剪断缝线，沿切口方向去除缝（避免伤口裂开）
2
10、再次消毒伤口：清洁伤口由里向外，感染伤口反之。消毒范围：伤口周围3-5cm，后一次消毒范围不应超出前一次范围，消毒次数：2次以上
2
11、覆盖敷料，根据伤口情况决定所用敷料。
临床基本技能考试
《拆线+换药》评分标准
步骤
满分
1、人员准备，带口罩帽子洗净双手，核对患者向患者做好解释工作
1
2、物品准备，拆线换药包1个，胶布，碘伏棉球，无菌纱布，持物钳等，检查物品是否合格，灭菌日期及有效日期。
1
3、打开换药包，准备物品，用持物钳钳夹用物，原则遵循先干后湿，先无色后有色的原则，先无刺激性后有刺激性。
2
4、去除伤口敷料，观察伤口，外层用手除去，内层用镊子，干结者需沾湿除去，揭去敷料时应与伤口纵向保持一致避免伤口裂开。
2
5、消毒伤口：清洁伤口由里向外，感染伤口反之。
2
6、消毒范围：伤口周围3-5cm，后一次消毒范围不应超出前一次范围
1
7、消毒次数：2次以上
1
8、消毒时镊子使用：无菌镊子只能接触无菌盘中物品，有菌镊子只能用于消毒操作，无菌物品须经无菌镊子夹起传递给有菌镊子后再进行操作
换药与拆线
换药与拆线换药与拆线是外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的清洗，去除坏死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口愈合，待创面愈合良好时，去除保持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。
一、操作前准备：1.在换药、拆线前，操作者要带好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手；2.嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位以上步骤在考场中可以向考官进行口述。
3.物品准备：换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌镊子两把、剪刀、无菌纱布、碘伏棉球等；另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。
另外还需配齐的物品有：70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。
考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。
二、关键步骤讲解1.在换药与拆线的过程中，需要准备两把无菌镊子；一把镊子仅用于传递治疗碗中的清洁物品，另一把镊子只用于接触伤口；实际操作中应当注意，用于接触伤口的镊子，其尖端要始终保持向下；这样做的目的是因为，接触伤口的镊子已经被污染，其尖端若向上抬起，高于握持端时，尖端污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作中，接触伤口的镊子必须始终保持尖端向下。
三、视频操作演示——换药（以清洁伤口换药为例）换药前操作者应洗手，戴好帽子和口罩首先，用手揭开固定的胶布，然后移去外层敷料；在放置敷料时应注意，敷料的放置方法。
一般情况下敷料有两层，分：外层敷料和内层敷料；在拆除患者敷料时：外层敷料是直接用手揭下，然后将敷料的内侧面向上放入到污物碗中；而内层敷料需要用镊子取出，放置到污物碗中时，要内侧面向下放置。
拆除患者敷料后，需要观察伤口情况；观察时应向考官口述以下内容：①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等；②有无新鲜肉芽组织生长，愈合情况是否良好；③伤口内有无活动性出血等。
口述伤口情况后，选用碘伏棉球由内向外消毒伤口，消毒范围为距离伤口周围皮肤3～5cm的区域，一共消毒2遍。
外科换药与拆线
外科换药与拆线一、适应症1、缝合伤口，无特殊反应，3-5天第一次换药；切口到期者2、伤口放置引流，需松动或拔除者3、伤口又渗出、出血征者4、原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液污染伤口敷料者5、术前需要清洁创面或消毒皮肤者6、需要观察检查局部情况者二、原则：1、严格执行无菌操作的原则：（1）口罩、帽子等带齐，洗净双手（2）转用换药室（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊的需要焚烧（4）先换清洁伤口者，其次换污染伤口，后换感染伤口，最后换需要消毒隔离的伤口（5）凡属于高度传染性的伤口，需严格执行隔离制度，专人负责，器械单独消毒灭菌，敷料要焚烧2、选择最佳的换药环境（1）能离床者一律在换药室换药（2）换药时要求空气清洁、光线充足、温度适宜3、基本要求：动作熟练迅速，避免切口过久暴露4、时间间隔：（1）根据伤口具体情况而定，过于频繁地换药会损伤新生上皮和肉芽组织（2）清洁窗口的换药次数可适当减少（3）无菌外科切口、一期愈合的切口一般在术后2-3天更换一次，无感染者可在切口到期时更换（4）分泌物多者，可每隔1-2天更换一次5、用品：镊子（两把，两镊不可相互接触）、换药盘、血管钳、手术剪、刀、针、线、棉球、纱布、纱布条、棉垫、医用胶布、绷带、棉签、胸腹带6、注意：（1）小孩儿、头面部、会阴部不能用碘酒消毒（2）取物品的顺序：先干后湿，先无色后有色，先低浓度后高浓度（3）伤口内层敷料沿伤口长轴方向撕下（4）拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不宜太湿，否则不但不易清除分泌物，还易污染皮肤（5）拆线、换药消毒范围5cm，手术消毒范围15cm7、拆线时间：面颈部 4-5天；下腹部、会阴部 6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部 7-9天；四肢 10-12天；减张缝线 14天。
换药与拆线
步
骤
（1） 去处敷料、消毒皮肤（同） 洗净血痂，暴露线头
（2） 左手持无齿镊夹住线头轻轻上提，露出一小段皮内 缝线，用拆线剪将其剪断，剪断后将拆线与皮肤呈锐角 拉出，防止牵拉切割伤口。
18
（3） 若伤口太长、张力较高，可予间断拆线，分两次将
拆线拆完。
（4） 包扎伤口伤口（同换药）
19
⑴剪断一侧缝线
⑵从另一侧拉出缝线
20
7 ～9 天
10～12天
关节及其附近的手术，术后 14天拆线较为适宜； 全层皮肤移植术，应于术后 12～14天
年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。
16
影响伤口愈合因素
1、局部因素： 伤口有无缺血、水肿、受压、异物、血肿、感 染等。有无胸腹水、腹胀、剧烈咳嗽等。 2、全身因素： 有无缺氧，循环障碍、营养不良贫血、消耗性 疾病如甲亢、糖尿病、肿瘤等。 有上诉情况应积极消除或改善，并延迟拆线时间
各种引流物的应用
1、烟卷引流： 脓腔大引流液多，部位深； 时间一般72小时，通常于36小时应旋转松动并拔出部分。 2、引流管： 部位深，引流液多， 放置时间长，可放置1—2周或更长。 3、橡皮片： 浅表、引流液少，积液、积血； 时间一般为24—36小时。 4、盐纱引流条： 最广泛，部位不很深，脓液不多， 应每日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。
14
拆
线
身体各部位不同，须按时拆线 考虑影响拆线时间因素 局部 感染、水肿、肿瘤浸润等
全身
慢性咳嗽，低蛋白血症、结核、糖尿病等
15
术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。 一般手术，术后 5 ～7 天
下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长；
换药与拆线
换药的原则
• 3、根据伤口情况确定处理方式 • 对无感染的表浅创面可采用干燥法，即 不用药物，只在其表面用凡士林纱布保 护；对感染重、脓性分泌物多、水肿等 创面，则采用适宜的药液纱条湿敷；对 脓腔伤口应采用纱条填充引流。
换药法
• 【评估】 • 1、病人伤口情况 • 询问致伤原因，观察伤口所在部位、深 度、宽度、有无出血、异物、分泌物或 坏死组织等，以便确定所需换药材料的 种类、数量
不同伤口的处理
• 脓腔伤口的处理 此类伤口多是脓肿切开引流后残余的脓腔 ，或是缝合伤口感染引起深部组织化脓，其特点 是伤口深、脓液多。可安置导管并酌情用生理盐 水、3%绷酸溶液或0.5%碘附溶液冲洗脓腔，然后 放置合适的引流物，保持引流通畅。
不同伤口的处理
5、有引流的缝合伤口：对于手术中渗血较多（ 如甲状腺手术）或有污染的伤口（如开放性 损伤），为了使伤口中积血积液继续排出， 而不存积在深部引起感染，切口内常放置橡 皮片或胶管引流。如渗血、渗液湿透外层敷 料，应随时更换，以保持干燥。 6、愈合欠佳伤口：可用蝶形胶布（或创口贴） 固定，以防裂开。
不同伤口的处理
• 表浅肉芽组织创面的处理 1、肉芽组织生长良好：为鲜红色，呈颗粒 状，分泌物少，触之易出血，生理盐 水或凡士林纱布覆盖创面即可。 2、肉芽组织生长过度：肉芽高出创缘，应 予剪除，或用10%~20%硝酸银烧灼，但 要注意保护正常肉芽组织。
不同伤口的处理
4、肉芽组织水肿：其表面光滑，触之不易 出血，应用3%~5%氯化钠溶液湿敷。 5、感染创面：创面清洗后，对脓肿稀薄而 量多者，用0.1%依沙丫啶等药液纱布湿 敷；脓液稠厚而坏死组织多者，可剪除 坏死组织，用3%绷酸溶液纱布湿敷。
换药法
• 4.清理伤口：用乙醇棉球由内向外环形 消毒伤口周围皮肤2次，然后用生理盐水 棉球轻轻清洗伤口；双手持镊专夹换药 碗中无菌物品并递交于右手镊中，右手 持镊接触伤口 • 两镊不可相碰。
无菌伤口的换药拆线
右江民族医学临床医学本科实习前强化训练临床技能考核评分标准外科基本技能（无菌伤口换药、拆线）考序：考生姓名：组别：成绩：考官：考核分数：满分100分一、准备工作：1、物品准备：消毒换药包一个（内有无菌治疗碗或弯盘两个，镊子2把），剪刀1把，酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，胶布等。
2、操作者准备：戴口罩、帽子，穿工作服二、操作：换药：1、用手打开换药包包布（两层均抓外侧），按无菌操作取出镊子、上方弯盘（弯盘放在车一侧的铺单上）2、两个弯盘，一个装无菌材料，另一个装换下来的污物。
3、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另—把接触敷料，交接物品时污染镊在下方，镊子不能倒置。
4、由内向外用手撕开固定的胶布，用手顺切口方向纵行取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水湿润后再剥去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
5、用盐水棉球清洗血痂、分泌物。
6、用酒精棉球自内向外消毒术口1～2次，范围超出敷料外。
拆线（按换药的方法常规消毒切口区域后）：左手持镊子沿垂直向内方向将线结轻轻提起；1、右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙，平贴针眼处的皮肤将线剪断2、,然后快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出，抽线时与伤口垂直，向切口内侧，这样就可以避免拉开切口、病人不适或皮下污染。
3、最后用酒精棉球消毒切口，4、再盖以无菌纱布、胶布固定。
拆线时应注意不使原来显露在皮肤外面的线段再从伤口内通过，以免招致细菌污染。
三、提问：随机问一题，只需回答一题1、请回答不同类伤口的换药次序：答：先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，应最后换药或指定专人负责。
2、特异伤口换药应注意哪些？答：特异伤口换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋四.整体评估；得分：。
1、熟练程度：优；良；一般；差（0分）2、医德医风：优；良；一般；差（0分）1。
换药拆线技术操作流程
换药拆线技术操作流程一、前期准备1.1 确认患者情况：了解患者病史、手术时间、术后恢复情况等，了解患者是否有药物过敏史等。
1.2 药品准备：消毒液、麻醉药、止痛药、敷料等。
1.3 工具准备：手套、无菌巾、无菌手术钳、手术刀等。
二、消毒操作2.1 手部消毒：先用肥皂水洗手，再用75%的酒精消毒双手和前臂，注意不要碰到非无菌物品。
2.2 患处消毒：用无菌棉球蘸取消毒液，从伤口中心向外轻轻擦拭，确保周围5cm范围内的皮肤都被彻底消毒。
三、麻醉操作3.1 麻醉方式选择：根据患者情况选择局部麻醉或全身麻醉。
3.2 局部麻醉操作：将局部表面清洁后，在伤口周围注射适量的局部麻醉药物，使患者局部麻醉。
四、拆线操作4.1 拆线前准备：用手术刀将拆线处的敷料剪开，先用无菌棉球蘸取消毒液擦拭伤口周围皮肤，再用无菌巾包住伤口。
4.2 拆线操作步骤：戴上手套，用无菌手术钳轻轻夹住一端的缝线，使其紧绷起来。
用另一只手持手术刀，在缝线和皮肤之间小心地割开缝线。
然后再用无菌棉球蘸取消毒液擦拭伤口周围皮肤。
4.3 拆线注意事项：在拆线时要注意不要让缝线断裂、扭曲或留下一段在皮肤内。
如果遇到这种情况，应及时处理，并重新拆线。
五、敷料更换5.1 敷料更换前准备：将新的敷料准备好，包括纱布、绷带等。
先用无菌棉球蘸取消毒液擦拭伤口周围皮肤。
5.2 敷料更换步骤：先将纱布放在伤口上，再用绷带缠绕固定。
注意不要使绷带过紧，以免影响血液循环。
六、术后护理6.1 术后观察：在换药拆线后，要密切观察患者的伤口愈合情况，及时发现并处理感染、出血等问题。
6.2 术后护理：根据患者情况，给予适当的止痛药物、促进伤口愈合的药物等，并指导患者注意休息、饮食等方面的护理。
七、清理操作7.1 清理工具：用75%酒精或消毒液清洁手术钳和手术刀等工具。
7.2 清理环境：将手术室内的垃圾、无菌巾等清理干净，并进行彻底消毒。
以上就是换药拆线技术操作流程。
在实际操作中，医务人员需要严格按照规范操作，确保手术安全和效果。
换药与拆线
换药一、操作前准备工作1.患者准备工作：（1）心理准备：向交代交代此项操作的目的，以取得患者的配合。
（2）身体准备：①安静休息；②体位准备：坐位、平卧位。
2.医师准备工作：（1）自身准备：带好口罩、帽子，洗手。
（2）物品准备：换药碗2个，镊子2把，胶带，酒精/碘伏棉球、纱布若干。
二、操作时步骤及注意事项1.去除敷料；（1）去除胶带；（2）去除外层敷料；（3）去除内层敷料；【注意事项】使用镊子的方法：清洁镊子和污染镊子区分开，镊子尖端始终低于握持端。
2.切口或伤口消毒；（1）切口分类：【注意事项】切口分类不同，消毒的方法和步骤也不一样。
①Ⅰ类切口：清洁切口；②Ⅱ类切口：可能污染切口；③Ⅲ类切口：污染切口（2）不同切口消毒的方法①清洁切口：消毒由内向外螺旋式消毒切口，消毒范围：距离伤口5-6cm。
②污染切口：消毒由外向内螺旋式消毒切口，消毒范围：距离伤口5-6cm。
【注意事项】①碘伏或酒精消毒时只能消毒切口周围皮肤，不能消毒切口内部，消毒切口内部时用生理盐水或双氧水。
②当遇到肉芽水肿时，可以高渗盐水处理切口。
3.覆盖纱布、固定。
（1）纱布覆盖切口，胶带粘贴固定。
【注意事项】胶带固定时与肢体长轴垂直，避免环形封闭。
三、操作后结果（1）操作完毕后帮患者穿好衣物，收拾好物品。
【爱伤意识和职业素质】（2）交代患者后期的处理及注意事项。
拆线大体操作同换药，拆线时注意事项：1.方法：提起打结处，线剪剪短缝线，朝向剪断端抽出缝线。
2.目的：避免污染伤口内部。
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30min
教学活动:
第八章 创伤性疾病病人的护理
实验一换药法
1．病例导入介绍换药的目的、用物
2．示教换药操作步骤
3．提问不同伤口处理
4．总结注意事项
实验二 拆线法
1．提问拆线的目的、拆线时间
2．介绍试验用物
3．示教拆线步骤
4．总结注意事项
5．同学分组练习，教师巡回指导
6．实验结束前抽查与小结。
讲述、举例
演示
提问
提问
讲述
演示
练习
总结
布置作业
或思考题
作业布置:
1．绿脓杆菌感染的伤口如何换药？
2．双手执镊的操作方法？
3．固定胶布的方向？
4．拆线前后如何进行皮肤消毒？
5．拆线时皮肤外的缝线如何不经过皮内？
参考书籍与
常用网址
1．魏革，刘苏君．手术室护理学．人民军医出版社，2003年1月
2．党世民．外科护理学．人民卫生出版社，2004年7月
2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
3．熊云新．外科护理学．人民卫生出版社，2007年4月
4．吴在德．外科学．人民卫生出版社，2008年1月
5．37℃医学网
6．曹伟新，李乐之．外科护理学．人民卫生出版社，2006年11月
课后小结
蚌埠医学院教师备课笔记
授课对象
授课时间
教 学 内容
备注
第八章 创伤性疾病病人的护理
【实验目的和要求】
1．掌握换药、拆线的步骤、方法和注意事项。
（四）评估、准备
1．环境准备：换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；
2．病人准备：
（1）了解换药的目的和意义，说明换药对切口愈合的重要性，使患者对操作者产生信赖，并积极配合。
（2）指导患者采取合理体位，使患者舒适，同时便于操作，伤口要充分暴露，有充足的光线，同时注意保暖。会表部及大面积创口宜用屏风隔开或单独在室内换药。
（2）严格执行无菌操作。换药者应戴好口罩、帽子，操作前清洁洗手，对化脓创口换药后须重新洗手，再继续换药。
（五）操作步骤
1.清洁伤口换药
（1）除去敷料：用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。接触敷料的镊子与接触伤口的镊子要分开。
3．物品准备：换药碗2只，1只盛无菌敷料，1只盛洒精棉球、盐水棉球、引流物。镊子2把，1把作清洁创口周围皮肤用，另一把作为创口内换药用。弯盘１个（放污染敷料）。按创口需要加用油纱布、纱布条、引流药、外用药、纱布、胶布等。
4．护士准备：
（1）初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况，是否带菌或化脓创口，有无引流物，以便准备适当敷料和用具，避免造成浪费或临时忙乱。无菌创口换药到无菌室进行，感染创口在普通换药室内进行。
棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。
（4）处理伤口：
1）分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。
2．掌握换药顺序、拆线的时间。
3．熟悉各类伤口的处理原则。
4．了解换药的目的和原则。
【实验方式】
教师示教后，学生分组练习，教师巡回指导，实验结束前，教师抽查并小结。
【实验课时】
总3学时。
【实验用物】
1.无菌锅2个，内盛无菌敷料，无菌镊子和无菌治疗碗。
2.无菌方盒1个，内盛组织剪，线剪。
3.无菌治疗罐2个，内盛盐水棉球、盐水纱条，酒精棉球（用红汞染色）。
Surgical Nursing
章节
及
内容
第八章 创伤性疾病病人的护理
授课时数
3学时
教学目的
与要求
教学目的:
1．掌握换药、拆线的步骤、方法和注意事项。
2．掌握换药顺序、间隔，拆线的时间。
3．熟悉各类伤口的处理原则。
4．了解换药的目的和原则。
教学重点
与难点
教学重点:
1．换药、拆线的步骤、方法和注意事项。
（2）消毒伤口周围皮肤：用两把镊子消毒伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。消毒伤口先由创缘向外擦洗，勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。
（3）清洁伤口：用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。
4.无菌持物镊1把及罐，胶布，治疗盘2个，弯盘1个，无菌治疗巾。
当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件，有利于创口尽快修复，使创口愈合，对疾病的治愈起到主导作用，从而缩短治疗周期。否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。
（一）目的：
为了清除伤口的分泌物、异物、坏死组织、保持引流通畅、使肉芽组织健康生长，以利伤口愈合。
（二）用物
1.无菌锅2个，内盛无菌敷料，无菌镊子和无菌治疗碗。
2.无菌治疗罐2个，内盛盐水棉球、盐水纱条，酒精棉球（用红汞染色）。
3.无菌持物镊1把及罐，胶布，治疗盘2个，无菌治疗巾。
（三）适应证
1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。
2．换药顺序、拆线的时间。
教学难点:
1．换药、拆线的步骤、方法和注意事项。
2．各类伤口的处理原则。
教学方法
讲授、演示、比较、实验、提问
教具使用
无菌锅、无菌贮槽、组织剪、线剪、镊、持物钳、敷料、
胶布、弯盘、治疗盘、无菌治疗巾
教学过程及
时间分配
主要教学内容
教学
方法、手段
5min
20min
5min
10min
蚌埠医学院教案
2009/2010学年第一学期
教师姓名：周雪妃职称：讲师系（部）：护理学系教研室：外科护理学
授课对象：08护专授课时间：2009.10.13授课地点：外科护理学实验室412
10.15；10.20；10.22
课程
名称
中文
外科护理学
选用
教材
熊云新主编.第二版
人民卫生出版社
总学时数
3学时
英文