消毒供应中心医院感染管理
医院消毒供应中心感染防控要求
医院消毒供应中心感染防控要求医院感染管理是医院管理工作中不可缺少的一部分，医院感染关系到医疗护理工作的质量，已越来越受到各级医院的重视。
医院感染不可消灭，但可以通过有效的预防和控制来降低院内感染的发生率。
医院感染防控措施体现在清洗消毒供应中心的方方面面。
一、医院感染概述医院感染指患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
根据感染来源不同，医院感染分为内源性感染和外源性感染。
1.内源性感染（自身感染）指免疫功能低下患者由自身正常菌群引起的感染。
即患者在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。
2.外源性感染指从环境或他人处带来的外袭菌群引起的感染。
外源性感染又包括交叉感染和环境感染。
①交叉感染，是指在医院内或他人处（患者、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。
②环境感染，是指由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品）造成的感染。
如由于手术室、空气污染造成患者术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。
二、医院感染防控对消毒供应中心的要求(一)管理要求(1)消毒供应中心应在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作。
将消毒供应中心工作管理纳入医院医疗质量管理体系，保障医疗安全，防止发生院内感染。
(2)医院应对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心采取集中管理的方式进行回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
(3)内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据有关的规定进行处理，也可集中由消毒供应中心统一清洗、消毒。
外来医疗器械应按照WS310.2—2016的规定由消毒供应中心统一进行清洗、消毒、灭菌。
(4)清洗间应建立健全消毒隔离、质量管理、监测、职业安全防护等管理制度和突发医院感染事件的应急预案。
推荐建立质量管理追溯制度，保存质量控制过程的相关记录。
2024年消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度
2024年消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度第一部分：引言2024年开展了一系列的医疗改革和卫生系统改进，为2024年的医院感染管理和消毒隔离制度奠定了基础。
在新的一年里，我们将继续加强医院感染管理和消毒隔离制度的建设和完善，旨在提高患者的治疗效果、减少医院感染的风险，并为医务人员提供一个安全健康的工作环境。
第二部分：医院感染管理制度1.感染控制委员会的设置与职责在每家医院内设立感染控制委员会，由院内不同科室的专家组成。
委员会的主要职责包括：制定和修订医院感染管理制度，监测和报告医院感染发生率，设立感染预防培训计划，制定感染预防指南等。
2.感染控制培训与教育医院将定期组织感染控制培训与教育，包括但不限于：手卫生、个人防护装备使用、空气传播疾病的防护措施等。
同时，将定期组织模拟演练，提高医护人员在紧急情况下的应变能力和快速处置能力。
3.医疗废弃物管理医院将严格按照政府相关法规要求对医疗废弃物进行分类、储存和处理。
对于感染性废弃物，将采取严密的包装、密封和专用车辆运送，确保废弃物的无害化处理。
4.器械和设备消毒医院将建立全面的器械和设备消毒制度，确保每个科室和手术室都配备符合标准的消毒设备。
医务人员将接受专业的消毒培训，并按照规定的程序进行器械和设备的消毒。
5.患者护理和环境清洁医护人员将加强患者护理和环境清洁管理，包括但不限于：频繁更换患者衣物和床单、经常清洁患者周围的环境、定期对医院进行清洁和消毒等。
第三部分：消毒隔离制度1.重症病房感染隔离医院将建立完善的重症病房感染隔离措施，包括单人病房、隔离空气处理系统、防护设备等。
只有经过培训的医务人员才能进入重症病房，并且需要佩戴个人防护装备。
2.传染病隔离病房医院将设立专门的传染病隔离病房，以隔离和治疗传染病患者。
这些病房将符合相应的消毒标准，并且设有专门的入口和出口。
3.手术室消毒和隔离医院将加强手术室的消毒和隔离管理，确保手术室的无菌环境。
医务人员将严格按照手术室的消毒程序进行操作，并佩戴符合标准的手术服和口罩等。
消毒供应中心医院感染管理ppt课件
纯化水或蒸馏水）。
操作流程第三步： 清 洗
1） 手工清洗操作程序
冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗（软毛 刷）， 初步去除污染物。
建筑布局应分为辅助区域和工作区域。
工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区和无菌 物品存放区。
工作区域划分应遵循的基本原则：物品由污到洁， 空气流向由洁到污，不交叉、不逆流。
三区设实际屏障，三区设人员出入缓冲间和物品 传递通道。
工作区域天花板、墙壁无裂痕，不落尘，便于清 洗消毒。
电源插座应采用嵌墙式防水安全型。 地面应防滑、易清洗、耐腐蚀，墙角宜弧形设计。 地漏应采用防反溢式。 污水应集中到医院污水处理系统。 检查包装和灭菌区洁具间应采用封闭式设计。 工作区域洗手设施应采用非手触式水龙头。无菌
器械检查的内容： 1、有机物、无机物、锈斑、腐蚀 2、器械功能 关节灵活度、咬合度、刀刃锋利性、毛刺和缺口裂缝
方清法洗质量优检点测方法缺 点
检测对象
裸眼目测法
最常用、简便可 主观因素多、缺少评 医疗器械
行
判的量化指标
放大镜目测法
常用
主观因素多、缺少评 细小、结构复杂 判的量化指标
模拟污染物法
直观观察清洗效 不宜每次清洗效果观 清洗设备、程序、清洁
分散管理模式
集中管理模式
分散管理模式
消毒供应中心与手术部消毒物品供应中心同时存在。
手术部消毒物品供应中心对手术部内使用的器材实行管理。
优点：复用器械直接在手术室处理，省去传递交接过程， 降低污染扩散的危险，便于手术室器具的专门管理。
消毒供应中心医院感染管理及消毒隔离制度
消毒供应中心医院感染管理及消毒隔离制度一、消毒供应中心的医院感染管理工作要遵循《医院感染管理办法》、《WS301.1-2016医院消毒供应中心管理规范》及有关文件的要求；完善医院感染预防与控制的各项规章制度、技术规范和操作规程，按照医院感染控制的原则设置工作流程，并严格遵守执行，降低发生医院感染的风险，保障患者安全。
二、成立医院感染管理小组，组织落实医院感染管理各项工作；定期组织医院感染知识培训，使每位工作人员掌握与本职工作有关的医院感染相关知识与技能；各项工作做好记录，资料妥善保存。
三、消毒供应中心应当设置在相对独立的区域，面积应满足需求，重复使用的诊疗器械、器具和物品回收至CSSD集中进行清洗、消毒或灭菌的管理方式，建筑布局符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理，区域划分清楚，区域间有实际屏障；物品由污到洁，不交叉、不逆流；空气由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。
四、工作人员上岗时根据岗位的不同需要，应佩戴相应的个人防护用品。
五、布局合理，工作区域分去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区，三区划分清楚，区域间有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行；天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。
六、加强空气净化系统管理，空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。
1.新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次；粗效过滤器宜1月～2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换。
发现污染和堵塞及时更换。
2.末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。
3.排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。
4.定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。
如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。
5.设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。
消毒供应中心医院感染管理制度
消毒供应中心医院感染管理制度1.建筑布局1.1 周围环境清洁、无污染源、区域相对独立；邻近手术科室，便于收、送；通风、采光良好。
1.2 建筑布局应分为办公区域和工作区域。
工作区域分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区划分清楚，区域间有实际屏障，设立人员出入缓冲间和物品通道。
物流由“污”到“洁”，强制通过，不得逆流。
2.院感管理小组组织管理2.1 建立健全科室院内感染管理小组，科室感染管理小组全面负责科室的感控管理工作，制定本科室院感管理制度，并组织实施，做好本科室的院感监测，小组成员负责相对应的工作区域，相关区域人员配合医院感染管理工作，做好手卫生，严格执行无菌操作和消毒隔离制度，定期召开科室院感会议、培训和质量自查工作。
2.2 人员培训：新上岗人员经培训合格后上岗；在岗人员应每年接受相关培训，每季度常规组织院感相关知识培训、考核各一次。
2.3 消毒员培训：压力蒸汽灭菌器操作人员必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》和经过医院感染相关知识培训后才能上岗。
3.工作质量（工作环节管理）3.1 CSSD制度建立与落实的监督CSSD应建立健全各项规章制度：包括工作管理、消毒隔离、监测、仪器与设备管理、职业防护、质量控制过程的记录和突发事件的应急预案，并具体落实，确保医疗用品使用安全。
3.2 工作质量的监督（工作环节管理）3.2.1 物品回收、分类3.2.1.1 工作人员回收重复使用后的医疗器械器具和物品时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。
CSSD物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称、数量、回收者等。
3.2.1.2 按照规定的路线由专人，用污物回收车或塑料周转箱进行密闭回收，用具每日清洁消毒。
3.2.1.3 分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品回流。
3.2.2 物品清洗3.2.2.1 手工清洗：①做好个人防护、戴防护手套、口罩、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙、戴袖套，帽子遮住头发及穿防护鞋。
消毒供应中心医院感染管理制度
消毒供应中心医院感染管理制度第一章总则第一条为了加强消毒供应中心的医院感染管理，提高医疗器械、器具和物品的消毒灭菌质量，预防外源性感染，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》（WS310.1）、《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒剂灭菌技术操作规范》（WS310.2）、《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒剂灭菌效果监测标准》（WS310.3）和《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）等相关法规要求，制定本制度。
第二条消毒供应中心（CSSD）是医疗机构内负责医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌和供应的部门。
本制度适用于各级各类医疗机构的消毒供应中心。
第三条 CSSD应建立健全医院感染管理制度，确保消毒灭菌工作的质量和安全。
CSSD应配备与其工作任务相适应的专业技术人员、设施设备和管理制度，并对医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌和供应过程进行严格监控。
第二章组织管理第四条 CSSD应设立医院感染管理组织，明确各级管理人员和工作人员的职责。
第五条 CSSD的医院感染管理工作应由具有相关专业背景和经验的人员负责，负责人对CSSD的医院感染管理全面负责。
第六条 CSSD应定期组织医院感染管理培训和考核，提高工作人员的医院感染管理意识和技能。
第三章设施与环境第七条 CSSD应设在医疗机构内相对独立、环境整洁、通风良好的区域。
第八条 CSSD的建筑面积应与医疗机构的规模、性质和任务相适应。
第九条 CSSD内部应分为辅助区域和工作区域。
辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。
工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。
第十条 CSSD的工作区域设计、流程和材料应符合以下要求：（一）物品由污到洁，不交叉、不逆流；（二）去污区与检查包装及灭菌区之间应设实际屏障；（三）去污区与检查包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；（四）工作区域的天花板、墙壁应无裂隙、不落尘，便于清洗消毒；（五）地面防滑、易清洗，耐腐蚀。
消毒供应中心医院感染管理制度及措施
消毒供应中心医院感染管理制度及措施一、严格划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区标识醒目设实际屏障;设洁、污物品传递通道;设人员出入缓冲间，缓冲间应有洗手设施。
各区的门窗在无传递物品时，应处于关闭状态。
二、工作人员必须着装整洁、更衣、换鞋入室，进入各工作区域更换专用鞋，按要求洗手，必要时着防护服、戴手套、口罩。
去污区人员应遵循标准防护原则。
三、不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。
四、下送与下收车应分开放置、固定使用。
每天下送下收完毕后应对车辆及储物箱进行清洗消毒处理。
五、物品由污到洁，不交叉、不逆流。
空气流向由洁到污。
回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。
六、保持清洁区空气洁净。
检查包装及灭菌区及无菌物品存放区空气平均菌落数≤4CFU/(5min直径9cm平皿)、物体表面平均菌落数≤10CFU/cm。
七、检查包装及灭菌区的专用洁具间应采用封闭式设计。
清洗用具固定区域使用，标识清楚，每天清洁、消毒、干燥备用。
八、每日用酸性氧化电位水或消毒溶液擦拭传递窗、工作台面;每日拖地面，保持地面清洁、干燥。
九、一次性使用无菌医疗用品须拆除外包装后方可进入无菌物品存放区，并严格按照一次性使用无菌医疗用品管理办法实施管理。
十、灭菌器灭菌效果监测:压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行B-D试验;每次灭菌进行物理监测、化学监测;每周进行一次生物监测。
环氧乙烷灭菌器每次灭菌进行物理监测、化学监测;每灭菌批次进行生物监测。
过氧化氢等离子灭菌器每次灭菌应进行物理监测、化学监测;每天使用时至少进行一次灭菌循环的生物监测。
植入物器械的灭菌每批次进行生物监测，以确保灭菌效果。
十一、严格掌握洗手指征，规范化洗手。
消毒供应中心医院感染管理
注意个人卫生
工作人员在处理污染物的 过程中，应注意个人卫生 ，勤洗手、洗脸等。
开展医院感染知识培训与教育
加强人员培训
对消毒供应中心工作人员进行医 院感染知识培训，提高其对医院 感染的认识和防控能力。
开展宣传教育
通过宣传教育活动，向工作人员 普及医院感染防控知识，提高其 防控意识。
消毒供应中心医院感染管理
器械回收与清洗
负责全院使用后器械的回收、分类、清洗 。
无菌物品供应
为全院提供无菌器械、敷料等物品。
器械消毒与灭菌
对清洗后的器械进行消毒、灭菌，并确保 灭菌质量。
质量检测与记录
对每批次消毒、灭菌物品进行质量检测， 并做好记录。
02
医院感染管理概述
医院感染的定义与类型
01
医院感染
是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感
与其他部门合作共同推进医院感染管理
与其他部门合作
消毒供应中心应与其他部门合作，如临床科室、检验科、药剂科等，共同推进 医院感染管理工作。
共同推进
通过与其他部门的合作，可以更好地了解临床需求和问题，及时调整和优化消 毒供应中心的工作流程和方法，提高医院感染管理的整体水平。
06
消毒供应中心医院感染管理
目标
通过有效的医院感染管理，降低医院感染的发生率，提高医疗质量和患者满意度。
消毒供应中心医院感染管理
03
策略
制定严格的消毒灭菌标准
01 制定严格的消毒灭菌程序
根据医院感染控制要求，结合消毒供应中心实际 情况，制定针对不同物品、环境的消毒灭菌程序 ，包括灭菌温度、时间、压力等参数。
02 建立消毒灭菌效果监测制度
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保证；
消毒供应中心管理现状
清洗消毒知识滞后 ，甚至存在一些误区 —用自来水冲洗器械；所有物品先消毒 后清洗；包装材料缺乏标准；包布污浊 破损还在应用；防再次污染重点没有放 在打包检查区；
WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 第1部 分：管理规范；
WS 310.2-2009 医院消毒供应中心 第2部 分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；
WS 310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部 分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。
法规于2009年12月1日起实施。
2011年三级综合医院评审标准
管理要求
内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒， 可以依据卫生部有关的规定进行 处理，也可集中由CSSD统一清洗、 消毒。
管理规范在医院实施现状
医院领导给予了高度关注 --新建或改造消毒供应中心； --计划投资设备设施； --安排人员进行学习培训； --开始重视网络建设，进行质量的跟踪
追溯。
管理规范在医院实施现状
部分供应室处在地下短期难搬迁； 包装物品按照规范全部更新问题较多； 质量追溯大部分医疗机构还处在起步阶
医院感染管理与持续改进共8项内容： 有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合
《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院 功能和任务及临床工作相匹配。 开展医院感染防控知识的培训与教育。 按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、 重点人群与高危险因素，采用监控指标管理， 控制并降低医院感染风险。
国外消毒供应中心现状
管路先手工清洗，再机洗 内镜必须加酶洗 注重器械的检查并防止污染（美国要求
戴手套，并用光源放大镜检查器械） 压力蒸汽和低温灭菌器在同一区 无菌物品和去包装的一次性医疗用品同
一区
国外消毒供应中心现状
污染区人员防护到位 所有灭菌物品的可追溯性（被4次
扫描），各处理过程被详细记录 对消毒供应中心严格审核
外来医疗器械
由医疗器械生产厂家、公司租借或 免费提供给医院可重复使用的医疗 器械。
消毒供应中心管理现状
98年供应室验收标准已经不适用现代供 应室的要求
卫生行政部门对供应室的监督管理力度 不够
领导对供应室发展缺乏规划或重视不足 现有政策对器械的清洗消毒要求不一致
消毒供应中心管理现状
2011年三级综合医院评审标准
科主任与医院感染管理组织要监测医院 感染危险因素、医院感染率及其变化趋 势；根据医院感染风险、医院感染现患 率及其变化趋势改进诊疗流程；将医院 感染情况与其他医疗机构进行比较；定 期通报医院感染监测结果。
消毒供应中心（CSSD）
医院内承担各科室所有重复使用诊 疗器械、器具和物品清洗消毒、灭 菌以及无菌物品供应的部门。
消毒供应中心医院感染管理
李素英 首都医科大学附属北京佑安医院
前言
消毒供应中心是医院感染关注的重点科室， 一旦出现问题，将造成医院感染暴发，为 提高医疗器械消毒灭菌质量，确保病人就 医安全，加强对消毒供应中心的日常监督 与管理，是医院感染管理的重要内容。
前言
为规范医院消毒供应中心管理，卫生部2009 年颁布了消毒供应中心强制性卫生行业标准：
制度不健全，关键的清洗、消毒、灭菌 环节缺乏制度保证
消毒剂过期，部分没有卫生部的卫生许 可批件
工作人员防护用品不到位
国外消毒供应中心现状
医院所有器械物品都由消毒供应中心处 理
分区明确，去污区设专人管理 医疗器械清洗的自动化、机械化 注重清洗环节，除疯牛病污染物品，包
括HIV和炭疽污染物品，一律先清洗后 灭菌 防干燥：酶液或冷水浸泡
2011年三级综合医院评审标准
执行手卫生规范，实施依从性监管与改 进活动。
有多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理 的规范与程序，实施监管与改进活动。
应用感染管理信息与指标，指导临床合 理使用抗菌药物。
2011年三级综合医院评审标准
消毒工作符合《医院消毒技术规范》、 《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技 术操作规范》、《医院消毒供应中心清 洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求； 隔离工作符合《医院隔离技术规范》的 要求；医务人员能够获得并正确使用符 合国家标准的消毒与防护用品；重点部 门、重点部位的管理符合要求。段； Βιβλιοθήκη 清洗后的物品监测目前没有检测手段。
消毒供应中心感染管理
严格执行卫生部《医院消毒供应中 心（管理规范）、（清洗消毒及灭菌
技术操作规范）、（清洗消毒及灭菌效
果监测标准）》和《医院感染管理办法》 的要求。
管理要求
采取集中管理的方式，对医疗机构 所有需要消毒或灭菌后重复使用的 诊疗器械、器具和物品统一由 CSSD回收，进行集中清洗、消毒、 灭菌和供应。
去污区
CSSD区内重复使用的诊疗器械、 器具和物品，进行回收、分类、清 洗、消毒（包括运送器具的清洗消 毒等）的区域，为污染区域。
检查包装和灭菌区
CSSD区对去污后的诊疗器械、器 具和物品，进行检查、装配、包装 及灭菌（包括敷料制作等）的区域， 为清洁区域。
无菌物品存放区
CSSD区内存放、保管、发放无 菌物品的区域，为清洁区域。
清洗设备无相关标准；
消毒供应中心管理现状
清洗消毒设备没有可靠的定期检测评价 方法
普遍未对水质进行检测 缺乏物品清洗效果检测环节和标准 普遍没有无菌物品的质量跟踪制度 信息技术未能在供应室应用 一些医院器械清洗不用酶洗液、除锈剂
、润滑剂
消毒供应中心管理现状
管理理念滞后，不能适应医院发展的需 要，多数医院实行分散式管理
国外消毒供应中心现状
布类包布规定使用次数。一次性纸 质包装材料限一次性应用
英国每年组织评价，不合格限期2 周整顿，仍不达标停业。
现代消毒供应中心管理需求
需要修订“验收标准”，重新起草管理 规范
完善制度 建立岗位培训制度 政策协调统一 提倡集中供应 建立追溯制度，进行质量跟踪