骨结核与肿瘤

良恶性鉴别：
骨肿瘤
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：
良
生长情况 局部骨变化
性
恶
性
骨膜增生
软组织变化
缓慢、不侵及邻近组织 无转移 膨胀性骨质破坏，界限清 楚，边缘锐利 骨皮质变薄 无，（病理骨折时少量， 新生骨不被破坏） 无，或边界清楚
迅速、易侵及邻近组织、器官 有转移 浸润性骨质破坏、界限模糊， 边缘不整 骨皮质破坏缺损，可有肿瘤骨 有，并可被肿瘤破坏 软组织肿块，分界不清
骨肿瘤
1.良性骨肿瘤： 骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤
（1）骨软骨瘤：
临床特点： X线表现： ①长骨干骺端邻近骺线 ②骨性肿块突出于长骨，有骨松质、密质 ③肿块外缘与正常骨皮质连续 ④顶部软骨覆盖，可以钙化（不规则）
骨肿瘤
（2）骨囊肿：（肿瘤样病变） 临床特点： X 线表现： ①干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区 ②若膨胀性破坏----骨皮质薄、无骨膜反应 ③易病理性骨折
骨肿瘤
成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主 ①范围广、密度均匀的骨化影 ②皮质：早期：完整，中晚期破坏
③骨膜增生
④软组织肿块中肿瘤骨（无骨小梁结构）
骨肿瘤
溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主 ①骨质破坏偏于一侧，范围广、边界 不清 ②骨皮质破坏（虫蚀状）、消失，范 围广 ③骨膜增生：骨衣三角 ④软组织肿块中大多无新骨 ⑤易病理骨折
骨肿瘤
混合型骨肉瘤：成骨、溶骨程度大致 相同
①溶骨破坏区和软组织肿块中肿瘤骨
（密度不均、形态不一）
②肿瘤周围程度不等骨膜增生
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骨关节结核
4.脊柱结核：
临床特点：以腰椎多见 ,病变好累及相邻的两个 椎体，附件较少受累。 临床表现： X 线表现： 椎体上下缘→骨质破坏+承重→椎体压缩 邻近软骨板→关节间隙变窄、消失 后突畸形 干酪样物质 冷性脓肿
骨肿瘤与肿瘤样疾病
骨关节常见疾病的X线表现
（四）骨肿瘤：
概述：
命名：良性：组织名+瘤；恶性：组织名+肉瘤 骨肿瘤影像诊断的目的：①是否为肿瘤；②如属肿瘤，是良 性或恶性，属原发性还是转移性；③肿瘤的组织类型；④肿 瘤的侵犯范围。其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性。 限制：组织类型 诊断注意：肿瘤发病率、年龄、症状、体征和实验室检查等
肱骨上段骨囊肿 一年后明显长大，并有骨性分隔
骨肿瘤
（3）骨巨细胞瘤： （破骨细胞瘤） 临床特点： 病理：非成骨性结缔组织；好发于骨骺板己闭合的四肢长骨，以 股骨下端、胫骨上端和挠骨下端为常见。 X 线表现： ①长骨骨端骨质破坏区（侵犯骨端—骨性关节面；偏侧性破坏） ②破坏区表现：a.分房型：内可见骨嵴 b.溶骨型：无骨嵴、单一破坏区 ③局部骨骼偏侧性膨大，皮质变薄 ④易病理骨折→骨膜增生
骺、干骺端TB表现 关节间隙变窄（不对称） 骨质破坏（骨性关节面） 关节软组织肿胀
滑膜型结核X线表现： （1）早期：关节囊、软组织肿胀（骨质疏松、关节间隙增宽） （2）关节面破坏（虫蚀状、对称性） （3）关节软骨、关节面→关节间隙变窄 （4）干酪液化→冷性脓肿→瘘管→继发感染：骨质增生 愈合：骨质破坏、停止；关节面边缘锐利；骨质疏松消失 严重：纤维性强直
骨肿瘤
骨巨细胞瘤
⑤生长活跃：破坏区包壳不完整，软组织肿块
⑥恶变：a.肿瘤边缘骨质破坏（筛孔状、虫蚀状）
b.骨嵴残缺紊乱
c.软组织肿块
骨巨细胞瘤发展
骨肿瘤
2.恶性骨肿瘤： 骨肉瘤、骨髓瘤
骨肉瘤:
临床特点：
病理：起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织 或骨质为特征骨间叶组织
X 线表现：骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的 破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏， 软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等 ；早期可出现肺部 转移。 分为三型
骨质疏松
干骺端
关节TB 骨皮质、骨膜 软组织 瘘管
骨质破坏
（内有“泥沙”样死 骨）
↓ 干酪坏死物 ↓ 脓肿
骨质增生、骨膜反应
骨关节结核
2.骨干结核：少见
短骨骨干结核:<5岁 骨质疏松→骨囊性破坏→骨干膨胀→骨“气鼓”(纺缍形)
骨关节结核
3.关节结核：
继发骺、干骺端TB→骨型TB 细菌→血行→滑膜→滑膜型TB
骨关节常见疾病的X线表现 (之三）
骨关节常见疾病的X线表现
（三）骨关节结核：
骨质破坏 + 骨质疏松
临床特点: (原发病灶主要在肺部 )
T.B杆菌→血行→骨（骨松质）、关节（滑膜）
病理成分可分为：渗出性病变结核
1.骺、干骺端结核：
T.B杆菌
↓ 骺