重庆工商大学实验仪器设备维修申报表
设备维修申请单(表格)
维修时间（21）
时分
验收依据
是否能正常使用
正常□不正常口
设备运行振动情况
正常口不正常口
精度有无达到要求
正常□不正常口
设备运行有无异声
正常口不正常口
相关运仃参数有无达到标准
正常□不正常口
其他验收依据
验收结论
签名：
故障原因分析 及结果评定
签名：
设备维修申请单
申请日期：年月日编号：
设备名称
设备位号故障发现时间
时分
故障处理等级
立刻处理口
停机后处理 口保养过程中处理 口
其他情况口
故障现象
简要描述：
故障原因
操作失误 口米购件质量问题 口超期保养口 工艺不合理口 点检不到位口
巡检不到位 口电气故障口 润滑不及时口 正常配件更换 □其他口
处理方法 及结果
再发防止 及改善措施
设备名称
故障名称
预防措施
计划
完成
责任人
时间
本检修单要进行归档处理（设备分部存档，保存期限两年）
制表:
审核:
审批:
实验仪器设备维修申请单
实验仪器设备维修申请单编号：____________________申请日期：____________________申请单位：____________________联系人：____________________联系电话：____________________申请说明：在使用过程中，以下实验仪器设备出现故障或异常情况，请予以维修：设备名称设备型号故障症状详细描述1.____________________________________________________________2.____________________________________________________________3.____________________________________________________________维修要求：请尽快安排维修人员前来检修和维护，以确保设备能够恢复正常运行。
具体要求如下：1. 检修工程师应具备相关设备的技术知识和维修经验。
2. 在维修过程中，应注重设备的安全与稳定，避免二次损坏。
3. 若维修需更换零部件，请于维修前与我方联系，以获得批准并提供相关备件。
申请单位负责人签字：____________________申请日期：____________________维修部门批准：经过评估和审查，同意进行实验仪器设备的维修。
维修部门负责人签字：____________________审批日期：____________________工程师维修汇报：设备名称：____________________设备型号：____________________工程师维修情况汇报：1. 故障原因：____________________维修过程：____________________解决方案：____________________2. 故障原因：____________________维修过程：____________________解决方案：____________________3. 故障原因：____________________维修过程：____________________解决方案：____________________工程师签字：____________________维修日期：____________________申请单位验收：经检验，以下设备已经维修完毕，保证能够正常运行：设备名称设备型号故障症状维修情况1.____________________________________________________________2.____________________________________________________________3.____________________________________________________________申请单位负责人签字：____________________验收日期：____________________备注：如维修设备未能完全恢复正常运行，请注明原因，并提供进一步解决方案。
设备维修申请单(表格)
英德碧盛环球环保科技有限公司
设备维修申请单
申请日期：年月日编号：设备名称设备位号故障发现时间时分故障处理等级立刻处理□停机后处理□保养过程中处理□其他情况□
故障现象
简要描述：
故障原因操作失误□采购件质量问题□超期保养□工艺不合理□点检不到位□巡检不到位□电气故障□润滑不及时□正常配件更换□其他□
处理方法
及结果
更换配件名称数量：签名：
维修开始时T1 时分维修结束时间T2 时分维修时间（T=T2-T1）时分
验收依据是否能正常使用正常□不正常□设备运行振动情况正常□不正常□精度有无达到要求正常□不正常□设备运行有无异声正常□不正常□相关运行参数有无达到标准正常□不正常□其他验收依据
验收结论
签名：
故障原因分析
及结果评定
签名：
再发防止及改善措施设备名称故障名称预防措施
计划完成
责任人
时间
本检修单要进行归档处理（设备分部存档，保存期限两年）
制表：审核：审批：。
学院仪器设备维修申请单
实验室负责人
审批意见
20 年 月 日
中心主任
审批意见
20 年 月 日
主管副院长
审批意见
20 年 月 日
学院院长
审批意见
20 年 月 日
学院仪器设备维修申请单
设备名称
型号
购置日期
可在资产管理系统查询
单价（元）
故障原因及修理费用预算：
需要写明什么状态下损坏（正常使用过程中出现问题，未按操作规程使用导致故障，未按用。
报修人签字：
20 年 月 日
设备负责人
审批意见
是否同意故障原因，修理方式建议（维修费用超过设备原值50%的及符合报废年限的可以申请报废）
大学实验室仪器设备维修申请表
实验室负责人签字：
年月日
学院（处）领导签字： 部门盖章：
年月日
实验室与资产 管理处意见
实资处领导签字： 部门盖章：
年月日
备注：维修预算≥20000 元需主管校长签字。
主管校长签字：
年月日
大学实验室仪器设备维修申请表
设备名称
设备编号
生产厂商
设备购置日期
设备购置金额（元）
设备用途
教学
维修厂家名称
规格型号 设备存放位置 维修预算（元） 科研 其它： 维修厂家联系人 及电话
报修人
联系电话
设备故障原因、故障情况、维修方案说明（如内容过多，可另附页说明）
报修人签字： 年月日
申请单位 意见
设备维修申请单(表格)
故障原因分析及结果评定
签名：
再发防止
及改善措施
设备名称
故障名称
预 防 措 施
计划
完成
责任人
时 间
本检修单要进行归档处理（设备分部存档，保存期限两年）
制表： 审核： 审批：
设备维修申请单
申请日期： 年 月 日 编号：
设备名称
设备位号
故障发现时间
时 分
故障处理等级
立刻处理 □
停机后处理 □
保养过程中处理 □
其他情况 □
故障现象
简要描述：
故障原因
操作失误 □ 采购件质量问题□ 超期保养□ 工艺不合理□ 点检不到位□
巡检不到位 □ 电气故障□ 润滑不及时□ 正常配件更换□ 其他 □
处理方法
及结果
更换配件名称
数量：
签名：
维修开始时T1
时 分
维修结束时间T2
时 分
维修时间（T=T2-T1）
时 分
验收依据
是否能正常使用
正常□不正常□
设备运行振情况
正常□ 不正常□
精度有无达到要求
正常□不正常□
设备运行有无异声
正常□ 不正常□
相关运行参数有无达到标准
正常□不正常□
其他验收依据
验收结论
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重庆工商大学实验仪器设备维修申报表
实验室（基地）：填表人：填表日期：年月日
仪器设备名称
安装地点
仪器设备编号
购置时间
单价
元
主要附件
数量
总价
故障或损坏原因
□自然原因；□操作失误；□事故性损坏；□其它情况（需特别说明）
维修史
故障描述（时间、原因和现象）及维
修建议
（此栏不够，可另附页）责任人签字：年月日
维修经费
预算
责任人签字：年月日
实验教学中心（基地）意见
主任签字：年月日
有关部门、领导审批意见
注：此表一式二份，实验与实验设备管理处、实验室（基地）各一份。