《流行病学——流行病学简史》

• 新中国，消灭和控制传染病、寄生虫、性病 天花、鼠疫 • 苏德隆教授，主持血吸虫和霍乱的防治；皮 炎与桑毛虫，肝癌病因的饮水学说 • 何观清教授，中华白蛉传播黑热病

什么是流行病学?
• 流行病学是在人类预防疾病和促进健 康的实践中发展起来的.由于在不同时 期,人类面临的主要疾病和健康问题不 同,该学科的发展水平也不同,流行病学 的研究范围和主要目标在不断地发展, 其定义也在不断的发展和完善。

类实验(quasi-experiment / semi-experiment) ☻ 特点：在实验研究中缺少对照、随机 分组、人为干预和前瞻追踪四个特征 中一个或几个的实验。多数是指不能 满足随机分配的实验研究。

三、理论性研究（theoretical study）
• 实验研究：
– 临床实验，现场试验，社区干预和整群随机，类 实验
• 理论性研究：
– 理论流行病学，方法的研究

一、观察性研究（observational study）
☻ 横断面研究（cross-sectional study） – 特点：
• 时间上是某时点上的一个断面； 时间上是某时点上的一个断面； • 对象是所有人群或一个有代表性的样本人群 ； 对象是所有人群或一个有代表性的样本人群； • 是一个时点上人群的暴露和疾病的“快照”。 是一个时点上人群的暴露和疾病的“快照”

流行病学与基础医学
• 流行病学在探索病因时，在提出假设、设计以 及调查过程中均涉及到许多基础医学知识。 • 近年来，新建立分子流行病学，应用实验技术， 结合流行病学现场研究方法，从分子水平阐明 疾病的病因。 • 基础医学偏重于直接病因的研究，而流行病学 研究侧重于病因线索的探讨

学科形成期（三）
• 流行病学研究并不局限于传染病
– 1747年 Lind对12名患坏血病的海员进行实 验，结果证实新鲜水果可以预防该病。 – 1778年 Pott证实扫烟囱与阴囊癌的关系 – 1914-1917年Goldberger 糙皮病与膳食缺乏 营养素有关，20年后Elvejhen鉴定出是尼克酸。
象按可疑因素的有无或暴露的程度分 为若干组，追踪观察一定的时间后， 比较各组某病的发病率或死亡率有无 明显差别，判断暴露因素与疾病的关 系。

二、实验性研究(experimental study)
☻ 临床研究(clinical trials) – 对象：患有所研究的疾病的病人，并能很快进
– 是现代流行病学新时期的开始
• • • • • •
20 20世纪上半叶，病例对照研究 40年代，队列研究（ Doll与Hill ） 1951年，相对危险度的概念与计算(cornfield) 1959年，分层分析法(Mantel 和Haenszel) 60年代，配比、混杂、偏倚等 这些构成了流行病学方法的基本框架.

一、观察性研究（observational study）
☻ 比例死亡比研究(proportional mortality ratio study，PMR)
– 方法：是计算具有某种特殊暴露人群的死亡比 例与相应没有该特殊暴露人群的死亡比例的比 值。 – 原理：PMR大于1，说明某暴露可以增加死亡， 是危险因素；反之，PMR小于1，说明该暴露可 以减少死亡，是保护因素。 – 比例死亡比的研究人群在研究时均已死亡。

流行病学的任务
• • • • 描述疾病与健康的频率，三间分布特点； 分析不同分布的原因，探索病因； 针对病因提出预防策略和措施； 疾病监测，收集暴露与疾病的关系，预测。

流行病学的研究方法
• 观察性研究：
– 横断面研究，比例死亡比研究，生态学研究，病 例对照研究，队列研究

学科形成期（二）
• 1844年奥地利维也纳公立医院产科医生 Semmelweis 观察大量产妇因产褥热而死。 群体调查分析后，否定“瘴毒学说”，提出 医生的手引起。该成果比李斯特的无菌术早 18年，比巴斯德的消毒理论早30年。 • 1848年伦敦霍乱流行，snow应用标点地图 研究疾病的分布，发现流行与水井的关系。 比发现霍乱弧菌早30年。

学科形成期（一）
• 在18世纪末到20世纪初，逐渐形成了独立的 学科体系，出现了许多典范。
– 英国Jenner18世纪末接种牛痘预防天花 – 英国Budd(1837)现场调查在伤寒流行时提出伤寒 是由特殊的毒物在人体内繁殖引起，毒物随粪便 排除，通过消毒隔离措施可有效控制流行”。而 伤寒杆菌是在1880年才被发现。

一、观察性研究（observational study） ☻ 生态学研究(ecological study) – 特点：
• 研究的单位不是个人，而是一组人； 研究的单位不是个人，而是一组人； • 要有所研究人群的暴露和疾病的两类信息； 要有所研究人群的暴露和疾病的两类信息； • 比较的是各组人群中暴露和疾病是否相关。 比较的是各组人群中暴露和疾病是否相关。

学科形成期（四）
• 流行病学起源早，但发展很慢。由于缺乏群 体研究所必须的概念和研究方法。
– 17世纪中叶，graunt 死亡率差异，编制死亡周报， 提出用死亡概率和生存概率代替绝对数。 Graunt 是早期的先驱之一 – 18世纪，Farr提出用生命统计研究公共问题，对 特异危险度、人年、标化死亡率有贡献 – 19世纪末，Galton创立相关系数；Pearson提出卡 方分布；chapin 明确二代发病率的概念
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学科形成期（五）
• 1850年，首次在伦敦成立了流行病学学会， 标志流行病学学科的形成 • 作为一门独立的学科走入医学生的课堂

现代发展期（一）
• 1948年，Doll与Hill 吸烟与肺癌关系 • 1949年，Framingham 心血管危险因素

现代发展期（二）
• 此期的特点：研究范围由传染病扩展到 一切疾病与健康状况，同时表现出向整 个卫生领域甚至非卫生领域扩展的倾向。

我国流行病学的成就
• 近代，伍连德，
– 东北，1910-1911，1920-1921鼠疫 – 查清旱獭是鼠疫的主要储存宿主

• 流行病学是人类在与疾病的斗争中发展起 来，主要原理体系在近半个世纪形成和应 用。 • 它既是一门独立的学科，同时又作为方法 学被广泛应用。

流行病学简史
• 流行病学的学科发展经历三期：
– 学科形成前期 – 学科形成期：18世纪末～20世纪初 – 现代发展期
• 比较的观点：流行病学分析的核心是比较，通 过严密的逻辑思维推论过程来完成。 • 多病因论的观点：疾病的病因不是单一的，是 多因素综合作用的结果。 • 概率论的观点：定量描述和数字分析，率。

医学生学习流行病学的意义？
• 更新医学观：整体的观念，疾病的发生是多个 因素共同作用的结果。健康不单是躯体无病还 应包括心理、社会、适应能力、道德方面的良 好状态。 • 促进医学模式的转变： • 实现从群体角度关心病人的转变： • 提高观察、理解和解决健康问题的能力。

☻ 病例对照研究(case-control study)：
选择一定数量的某病病例为病例组，另选 择一定数量的非某病的“健康”人为对照 组，计算病例组与对照组中某可疑因素出 现的频率并进行比较，分析该因素与疾病 的关系。

☻ 队列研究 (cohort study)是将观察对

什么是流行病学?
• 研究疾病与健康状态在人群中的分布及其 影响因素,以及制定和评价预防、控制和消 灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
– 研究对象是人群 – 研究内容包括了疾病和健康 – 研究的重点是分布及影响因素 – 目的是为控制和消灭疾病及促进健康提供决策 依据。

流行病学的用途
• • • • • • • 研究人群健康，疾病消长以及变化规律； 对社区和人群健康作出诊断； 用于卫生决策和评价； 揭示疾病的自然史； 探讨病因不明疾病的病因； 疾病预防； 疾病诊断、治疗与预防措施的效果评价；


学科形成前期
• 早在《史记》中已经用“疫”，“大疫”来 表示疾病的流行。在唐代，设有隔离麻风病 人的“疠人坊”。在宋代用人痘预防天花。 • 意大利在15世纪中叶就规定外来船舶需要在 海港停留40天做检疫。 • 这是流行病学的最初阶段，仅仅对疾病做简 单的描写和记录，缺乏系统的分析。

流行病学与临床医学
• 临床医学以单个病人为研究对象诊治，流 行病学从人群角度研究疾病和健康状况的 分布及影响因素，探索病因。 • 临床的知识和理论，流病工作者应具备， 而且流行病学研究中需要临床医生的参与 支持；而临床医生若能掌握流行病学的方 法，有利于寻找病因。
入研究，接受某种研究方案 – 方法：遵循随机、对照和双盲原则 – 目的：评价某种治疗方法、预防措施的效果

现场研究(field trials)
☻ 对象： 是未患病的健康人或高危人群，患
某种特定疾病的危险性相对较小。
☻ 特点：必须到“现场”工作，比临床试验要有更
多的研究对象；耗资高；
☻ 用于常见病和严重威胁人类健康的疾病研 究

社区干预试验(community intervention)和整群随 机试验(cluster randomized trials)
• 对象：按研究目的选择的、能接受某种防治 措施的社区或人群。 • 特点：属于一种特定的现场实验；要有较多 的研究对象；耗资高；不一定需要严格的随 机设计和分组；主要用于对某种防疫措施效 果的评价。
• 理论流行病学(theoretical epidemiology)：应 用流行病学的调查数据，建立有关的数学 模型的方法。 • 方法的研究（methodological study of epidemiology）：对流行病学本身的理论和 方法的研究。