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卫生事业管理
卫生事业管理第一章绪论1、卫生事业：泛指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助2、卫生事业的性质:我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业第一，卫生事业是社会公益事业我国卫生事业是使全体社会成员共同受益的事业，不能以营利为目的。
同时医疗服务需要获得合理的经济补偿，才能生存和发展。
因此，卫生事业需要政府、社会、市场共同发挥作用第二，政府对卫生事业实行一定福利政策（不是纯福利，不是全包）卫生事业发展必须与我国国民经济和社会发展相协调，人民健康保障水平必须与经济发展水平相适应3、卫生事业的特点●卫生事业以维护和增进人民健康，提高民族素质为目的●政府在卫生事业中发挥主导作用●卫生事业服务全体人民●卫生事业具有系统性和复杂性4、卫生事业在社会发展中的地位与作用●卫生事业是健康的保证●卫生事业是保持和促进生产力发展的基础●卫生事业与经济社会发展相辅相成●卫生事业是建设和谐社会的重要内容5、卫生事业管理（health care administration）是政府根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，通过合理配置卫生资源将最佳卫生服务提供给全体居民，而对卫生组织体系、系统活动和社会措施进行计划、组织和控制的过程●最终目的是最大限度地保持和促进人民的健康●主要目标是最大限度地发挥卫生资源的作用，建立和保持整个卫生系统的高质量和高效率，保持社会各阶层在卫生筹资和健康状况上的公平性6、卫生事业管理的主体卫生事业管理的主体是政府，具体由政府的卫生行政部门及相关部门（如发展和改革部门、人力资源和社会保障部门等）负责管理7、卫生事业管理的客体【一静两动】【静】卫生组织体系（卫生机构及相关机构、卫生人员及相关人员）【动】卫生系统活动（医疗服务管理、公共卫生服务管理、基层卫生服务管理、医疗保障制度、基本药物制度）【动】社会卫生措施（卫生筹资、卫生支付、卫生组织、卫生规制、卫生行为）（五个控制柄）8、卫生事业管理的方式（五个方式）计划方式、法律方式、经济方式、行政方式、项目方式9、新医改以后卫生工作方针的深化以基层为重点（表明我国卫生事业发展的方向是服务大众、服务基层、服务城乡居民，通过“保基本、强基层、建机制”，将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，努力提高全人群的健康水平）以改革创新为动力预防为主中西医并重将健康融入所有政策（把健康摆放在优先发展的战略地位，立足国情，将促进健康理念融入公共政策制定实施的全过程）人民共建共享（共建共享是建设健康中国的根本路径，核心是以人民健康为中心的发展思想，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念）10、我国卫生事业发展取得了巨大成就1.）人民健康水平不断提高衡量一个国家人民健康水平的主要三大指标：人居期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率2.）重大传染病防治取得了明显进展3.）医疗卫生服务体系不断健全4.）基本医疗保险体系建设不断完善5.）妇女儿童卫生保健水平进一步提高6.）卫生法制化建设深入推进7.）深化医药卫生体制改革正式启动11、卫生事业仍面临严峻的挑战●人民健康需求发生变化●要求着力推进基本医疗卫生制度建设●新技术和突发公共卫生事件的发生提出卫生应急管理的更高要求●国际环境和全球卫生发展带来的挑战第二章卫生事业管理理论与方法1、管理原理系统原理人本原理：要求人们在管理活动中坚持一切以人为核心，以人的权利为根本动态原理1.效益原理2、管理基本职能计划职能、组织职能、控制职能、激励职能和领导职能3、新公共管理理论的基本内涵：a.企业管理技术的采用b.服务及顾客导向的强化c.将市场及竞争机制引入政府管理d.根据目的建立绩效评估体系，强化责任机制4、新公共管理理论的特征公共性、公平性、合法性、效能性5、新公共管理理论的主要内容第一、以顾客为导向奉行顾客至上的价值理念第二、政府职能由“划桨”将转为“掌舵”第三、将竞争机制引入公共管理第四、重视效率追求第五、改造公务员制度第六、建立有事业心和预见性的政府6、绩效管理：是指各级管理者和员工为了达到组织目标共同参与的绩效计划制定、绩效辅导沟通、绩效考核评价、绩效结果应用、绩效目标提升的持续循环过程7、卫生系统绩效：指的是一个国家的卫生卫生系统绩效如何依赖与该国的卫生系统对于自己有责任承担的卫生系统总体目标的实现程度8、卫生事业管理资料收集方法：文献法：通常可以将文献分为未公开发表和公开发表两大类进行检索。
卫生系统绩效评价主要指标和方法
二、卫生系统反应性
1.卫生系统反应性的概念
卫生系统反应性是卫生系统产出之一，它是指医疗卫生机构对个 体普遍合理期望的认知和适当的反应。主要是对公众普遍合理期 望的反应。 从概念上讲，反应性主要包含两方面的内容：
病人的基本人权 （对人的尊重、治疗时的自主性和保密性） 病人的满意度 （治疗的及时关注、社会支持网络、医疗卫生机构 的基本设施以及对卫生服务提供者的选择性）
应用：DALY 指标不仅能合理、综合反映一个国家或地区人群的 健康状况，还可应用于疾病负担、医疗卫生干预措施的效果评价 等，并且该指标在不同群体间具有可比性。
5. 伤残调整期望寿命（DALE）
定义 ：世界卫生 组织开发的 一个最新的 衡量健康的指标 ， 在 《2000年世界卫生报告》中被称为伤残调整期望寿命，可以理解 为完全健康期望寿命，是扣除了死亡和伤残影响之后的平均期望 寿命。 WHO在评价卫生系统绩效时，将DALE选定为最合适的居民健康 总体衡量指标： （1）.可以进行不同人群健康状况的比较，评价不同国家卫生系 统的绩效； （2）.可以确定重点人群和重点防治疾病，为卫生决策提供政策 性支持； （3）.能够衡量人群健康水平的公平性； ( 4 ).提供测量非死亡性健康状况的有效方法，引起人们对非死亡 性健康状况的关注。
二要看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人；
三要看疾病风险是如何分担的。
2）卫生服务项目或保险覆盖了哪些人？
据1998年第二次国家卫生服务调查结果，所有被调查人口的 76.40%（城市 44.13%、农村87.44%）自费医疗；2003年，第三次 为70.4%。
Байду номын сангаас
医院绩效考核指标
医院绩效评价指标体系及评价考核研究综合报告医院绩效评价指标体系及评价考核研究课题组二OO二年一月十五日医院绩效评价指标体系及评价考核研究摘要二OO二年一月十五日[摘要]为客观、公正地考核医院的整体绩效，制定有效的绩效评价指标体系，了解医院面临的机遇和挑战，从而提高医院的工作效率，增强医院的综合竞争力，本研究首先利用现场调查法和专家咨询法对医院绩效评价指标体系进行了研究。
从上海市三个医科大学（复旦大学、上海第二医科大学和上海中医药大学）所属三级医院和上海市属三级医院中随机抽取一所医院作为此次调查的医院。
经过两轮专家评议，本着科学、灵敏、实用、独立的原则，从业务水平、经营状况和病人满意度三个方面共32个指标对医院的绩效进行评价，其中，业务水平包括：医疗、预防、教育和科研。
对三个方面分别给出一定的权重，用定量方法求出调查医院指标数据的均值，根据均数和标准差求出各指标的可信限，结合指标的性质，分别给予所调查指标数据一定的级别，然后根据一级指标的权重和二级指标的标准分值求出综合得分，以此为基础对各医院绩效进行评价。
并使用定性方法对研究方法和指标体系进行了验证。
结果表明，计算方法具有稳定性和可靠性，并由于评价指标的收集简单、易行，也说明了评价指标体系具有可操作性。
利用研究的方法体系对上海市市级十所综合性医院、上海市区中心医院和街道医院的主要指标进行了分析，并提出星级医院评审的观点。
在原有三级医疗服务模式的基础上，对医院的工作绩效设立一定的指标考核体系，根据绩效得分定出不同的星级，形成以质量取胜，以绩效为先的局面，使低星级医院以质量为基础，以整体绩效为目标力争高星级，对于未达星级标准的医院由上级主管部门对其严密监控，限期改正。
利用星级评审，以评促改，切实保障患者的权益。
其次结合世界卫生组织在2000年世界卫生报告中对卫生系统整体进行评价所采用的卫生系统反应性对上海市情况进行了调查，考察了门诊和住院病人对卫生系统反应性的认识。
卫生系统绩效的评价、责任和策略
建立完善 的卫生系统绩效管理 体制 必须遵循三个原则 。一是结合 的原则。 第二个原则是程序思想 。 关 注组织过程 的设计和实施以达 到战 略 意 图和 创 造 价 值 。 程 是 手 段 ． 过 集 中在绩效的主要构成上 。第三个 原 则是实用性 原则。将结合和程序 思 想转化为测评 系统，保证数据质量
４ 、建立完善 的卫生 系统缋 效
管 理 体 制
卫生行政部 门在卫生系统绩效 方面的责任还体现在另一方面 即卫
生 系 统 绩 效 管理 。它 必 须 明 确 系 统 的使 命 ， 引导 整 个 系 统 的 战 略 方 向 ， 对 确 立 的 组 织 目 进 行 管理 ；对 卫 标 生 服 务 过程 进 行 质 量 控 制 甚 至 改革 多 的 问题 。 因此 生 行 政 部 门应 根 卫
资 的公平性有诸多的因素。适宜 的 筹资方式才能保证卫生系统 的持续 发 展 以及病 人得到健 康人 的帮助 ， 穷人得到富人的帮助，保证筹 资公 正 ， 御 财 务 风 险 。 生行 政 部 门应 抵 卫
积 极 倡 导 各 部 门 给 卫 生 带 来有 影 响
维普资讯
以承担 的责 任 。世 界 卫 生 组织 的卫
生系统绩效评价 的三个主要 目标 ： 健康 ， 反应性和筹资公平 性。 卫生行 政部门对其应承担直接责任 。通 常 国民的健康 指标用期望寿命 ，婴儿 死亡率， 小于５ 岁儿童死亡率及孕产 妇死亡率来衡量 。 因此， 要提高国 民 健康水平 必须大力发展妇幼卫生事 业， 加强妇幼卫生保健， 预防与控制 重大疾病和传染病 。推动健康 教育 与健康促进 。这些责任必须 由代表 政府的卫生行政部门承担。
卫 生 服务 。
架 ． 以全新 的方 法 来 评 价 卫 生 系 统
基本公共卫生服务项目绩效考核指标
2011年基本公共卫生服务项目组织管理和资金管理考核指标（乡镇卫生院）乡镇卫生院全称:2011年基本公共卫生服务项目绩效考核指标（乡镇卫生院）粘贴留存归档视为不合格，不得分。
制定工作计划，内容包括健康教育内容、形式与时间、实施与质量控制方法、组织实施流程、人员安排、经费预算、设备核材料准备、效果评价等得2分，内容不完整或没有操作性不得分；社区中心配备专(兼)职人员开展健康教育工作得2分，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于8学时得2分；有健康教育完整记录得2分；有总结评价得2分。
健康教育折页或处方或健康手册等不少于12种得2分,及时更新使用，方便居民免费索取得2分。
有录像带、VCD、DVD等视听传播资料不少于6种得2 分，在候诊区、观察区、健康教育室等场所或宣传活动播放得2分。
2.3预防接种（30 1.建证率（3 ）每年组织不少于9次面向公众的健康教育咨询活动（4）是否按照标准设置了健康宣传栏、宣传栏内容是否每2个月更换1次（5 ）每年举办不少于12次健康教育讲座建证率=年度辖区内建立现场查看，查阅预15 预防接种证人数/年度辖区防接种卡等相关内应建立预防接种证人数X 资料。
电话回访或开展公众健康咨询活动不少于9次得2分，参加活动的社区居民累计上万人得2分。
社区中心宣传栏不少于2个或社区服务站不少于1个得1分，每个宣传栏面积不少于2m 2得1分；专栏内容根据疾病流行情况等及时更新得1分，每2个月最少更换一次得1分。
每月举办一次，每次参加居民不少于30人得4分，少一次扣1分，扣完为止。
辖区新出生儿童底数清并提供流动人口分布与变化图表得5分，及时为辖区居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡得5分；建证率达到100%得预防接种人员具备执业资格并取得《黑龙江省预防接种技术合格证书》得1分；每年接受不少于6学时培训并记录在证书中得1分；具有冷藏设施、设备得1分，建立冷链管理制度得1分；每月制定疫苗使用计划得1分; 建立冷链运转温度管理记录得1分；建立冷链监测记录得1分；接种室规范消毒并有原始及时得1分；建立疑似预防接种异常反应记录本得1分；免疫规划单苗接种率达到95%得6分，每一种苗接种率未达标扣1分，扣完为止。
卫生系统绩效评价
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第二节 卫生系统绩效评价理论
3.卫生服务提供 3.卫生服务提供 卫生服务的提供包括提供个人卫生服 预防、诊断、治疗和康复等） 务（预防、诊断、治疗和康复等）和公共 卫生服务（健康教育、环境卫生等）， ），个 卫生服务（健康教育、环境卫生等），个 人卫生服务可以通过公立/私立机构提供， 人卫生服务可以通过公立/私立机构提供， 而公共卫生服务大多通过公立机构提供。 而公共卫生服务大多通过公立机构提供。
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第一节
绩效评价的基本概念
二、绩效评价 绩效评价指运用数理统计和运筹学 方法，采用特定的指标体系， 方法，采用特定的指标体系，对照统一 的标准，按照一定的程序， 的标准，按照一定的程序，通过定量定 性对比， 性对比，对企业或者组织一定经营时期 内的经营效益和经营者的业绩作出客观、 内的经营效益和经营者的业绩作出客观、 公正和准确的综合评判。 公正和准确的综合评判。
对政策 的影响
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绩效决定 因素分析
替代 指标
最佳衡 量方法
第二节 卫生系统绩效评价理论
WHO用 个指标来衡量卫生系统绩效： WHO用5个指标来衡量卫生系统绩效： 人群总体健康水平 不同人群健康水平差异 卫生系统总体反应性 不同人群中卫生系统反应性差异 不同人群医疗卫生费用的分担情况
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第二节 卫生系统绩效评价理论
一、基本概念 （一）卫生系统、目标及卫生系统绩效的 卫生系统、 实质 1.卫生系统是指所有致力于产生卫生行动 1.卫生系统是指所有致力于产生卫生行动 的组织、机构和资源。 的组织、机构和资源。卫生行动是指最 初的目的是要增进健康的行动。 初的目的是要增进健康的行动。 卫生系统是一个复杂的系统，以改善健康 卫生系统是一个复杂的系统， 状况为主要目的的任何个人、 状况为主要目的的任何个人、组织和团 体及相关资源都属于这个系统的范畴。 体及相关资源都属于这个系统的范畴。
国家二级公立医院绩效考核操作手册(2020年版)
国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020版）2020年6月前言实施公立医院绩效考核是党中央、国务院重大决策部署，是检验公立医院改革发展成效的重要标尺。
2019年1月，《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）发布后，三级公立医院绩效考核工作全面启动，统一编码规则，建立标准化、信息化支撑体系，为全面推进公立医院绩效考核工作积累了经验。
为落实《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号），保证二级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，国家卫生健康委组织编写了《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2020版）》（以下简称《操作手册（2020版）》。
一、编写过程（一）界定绩效考核范围。
二级公立医院绩效考核对象为由各省（区、市）卫生健康行政部门结合实际确定的、已经登记执业的二级公立医院。
2022年，按照属地化管理原则，二级公立医院应全部纳入绩效考核范围。
（二）全面梳理有关政策和要求。
广泛收集并系统梳理各部门对二级公立医院绩效考核的工作要求，分析二级公立医院特点和功能定位，引导二级公立医院持续提升医疗服务能力和科学管理水平，逐一明确考核指标的政策依据、定义、目标和考核细则等内容。
（三）研究明晰指标有关释义。
委托相关单位研究，并广泛听取地方卫生健康行政部门、高等院校、科研院所、公立医院等专家学者和考核对象的意见，分别按照医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度对相关指标的释义进行逐一明确。
二、主要内容为便于各地操作使用，每个指标均从“指标属性、计量单位、指标定义、计算方法（或佐证材料）、指标说明、指标意义、指标导向、指标来源、指标解释”等10项内容进行阐述。
同时，提供绩效考核自评报告模板，供医院自评和撰写自评报告使用，并帮助医院通过自评和外部评价结果比对，完善内部管理。
按照“采集为主、填报为辅”的原则，二级公立医院绩效考核优先采用国家卫生健康委、国家发展改革委官方渠道的有关信息。
第十二章：_卫生系统绩效评价
第一节 绩效评价的基本概念
一、绩效（performance）
何为绩效？ performance
两种观点： Bernardin(伯纳丁)—绩效是结果 Campbell(坎贝尔) —绩效是行为 1988年Brumbrach(布卢姆布里奇)
定义绩效——行为和结果
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第一节 绩效评价的基本概念
一、绩效（performance）
评价目的：就是一种能够按照不同时间和不同系统对于卫生系
统的关键产出结果和效率进行检测和评价的过程，并据此选用 衡量指标和方法，分析影响绩效的因素，提出改进绩效的政策 建议。——增强决策者们的能力，提高公众的能力。
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二、卫生系统绩效评价目标和框架
具体来讲，卫生系统绩效评价应包括一系列的活动：
1.测量卫生系统对社会期望目标的贡献情况；
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一个机构（医院、疾病预防控制中心、乡镇卫生院、
卫生行政机构……）的绩效
举例：医院绩效评价
为了使本国的医疗卫生系统达到所设定的目标和质 量标准，20世纪90年代中期以来，欧美等发达国家 先后启动了医院绩效评价。
评价主要围绕：医疗服务的可及性、有效性、技术
效率和配置效率、服务的适宜性、患者满意度、保
各国卫生领域绩效评估
美
国：卫生人力服务部（HHS）/规划和评估办公室
澳大利亚：健康状况和结果/影响决定因素/卫生系统绩效 英
国：临床绩效署 评估框架：诊疗公平性/提供适宜有成效的卫生服务 卫生服务效率/病人就诊经历/诊疗结果
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卫生领域应用
——国内进展
绩效评估最早见于93年医院绩效评估
减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、伤残调整寿命 年、伤残调整期望寿命 32