糖皮质激素在眼科的应用
糖皮质激素在眼科的应用及护理
ＣＨｔ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ Ｐ ０ ＡＴＨ Ｍａ ２０ １ ． Ｖｏｌ ｒ ２ ２０ Ｎｏ ３
糖 皮 质激 素 在 眼 科 的应 用 及 护 理
孙 雪梅 李 广 兰
（ 山东 省 泰 安 市 中心 医 院 ，７ ０ ０ ２ １０ ）
糖皮 质 激 素 能 抑 制 缓 激 肽 、 列 腺 素 Ｅ 、 一 色 前 ５羟
病种 、 情轻 重 、 疗效 果及 个体 差异 而有 所不 同 。 病 治 短 程 ： 于接 触 性 睑皮 炎 、 内障术 后 等 。地 塞 米 用 白 松 ５ １ ～ ０ｍｇ人 ５ 葡萄 糖液 或生理 盐水 中静 滴 ， 连用 ３
天； 外用 地塞 米松 滴 眼剂或球 结 膜下 注射 。 中程 ： 于 急 性 前 、 葡 萄 膜 炎 等 。强 的松 ３ ～ 用 中 Ｏ
理地 用药 ， 量糖皮 质激 素 能引起 心律 失 常 ； 发 或加 重感 染 ； 发或 加重 消化性 溃疡 ， 至 出血 诱 诱 甚
和穿 孔 ； 引起后 囊 下 白 内障 、 光 眼并 增 加 眼部 继 发 真 青
地 塞米 松 ： 长效 药 ， 衰期 ３ ～ ５ ， 于 白内 障 、 半 ６ ４ｈ 用
量、 早期 、 持续 给药 。强 的松 １ １ ５ｍｇ ｋ ｄ １ ～１ ～ ． ／ ｇ・ ，Ｏ ４ 天开 始减 量 ， 维持 量 ２ ／ ， 疗超 过 ８ 月 。 ０ｍｇ ｄ 治 个
冲剂疗 法 ： 严重 的急性重症 眼病 ， 如视 神经炎 ， 甲强龙 ５０ｒｇ ０ 加入 ５ 葡萄糖液 ２０ｍｌ ｎ ５ 静滴 ，２ｈ １ ， １ 用 次 连用 ３
药 量递减 ， 每次减 量为 总量 的 １ ～ ２ 。缓 慢停 药 ， ０ Ｏ 长期 用药 后 因减量 太 快 或 突然 停 药 使原 已控 制 的疾 病 症状 复发 或加 剧 。 严 防滥用 ： 菌性 角 膜 炎 禁 用 ； 真 未进 行 抗 感 染 治 疗
皮质类固醇药物的眼科应用
糖皮质激素口服剂量和时间
一般选择强的松口服 常用初始剂量：1～1.2mg/kg.d 维 持 剂 量：15～20mg/d
糖皮质激素全身应用的副作用
全身应用
水、电解质紊乱、胃肠道副作用 骨髓和肌肉改变、内分泌紊乱、代谢障碍、
糖皮质激素的眼科应用
北京大学眼科中心 冯学峰
药理作用
1.
2.
抗炎作用 免疫抑制作用
糖皮质激素的抗炎作用
降低毛细血管通透性 降低中性粒细胞化学趋化性 抑制粒细胞和单核细胞激活 抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集 抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达
糖皮质激素的抗炎作用
常用糖皮质激素药物的比较
类别 药 物 对水钠的影 响（比值）
1.0 0.5
对糖代谢 的影响 （比值）
1.0 0.5
抗炎作用 （比值）
1.0 0.5
等效剂量 （mg）
20 25
半衰期 （分）
90 90
短效
氢化可的松 可的松
中效
强的松
强的松龙 甲基强的松龙 曲安西龙 （去炎松）
0.5
0.5 0.5 0 0 0
1.
2.
3. 4. 5. 6.
7.
8. 9.
眼睑过敏性疾病 结膜疾病 角膜疾病 巩膜疾病 葡萄膜疾病 视网膜疾病 视神经疾病 内眼手术术后 其他（眼型Graves病；甲亢突眼）
用法用量
滴眼
眼周注射
眼内注射
全身应用
常用的糖皮质激素眼用制剂
制 剂
名称
氢化可的松 醋酸盐悬液 溶液
糖皮质激素在带状疱疹性角膜炎中的疗效及对视力与不良反应的影响
- 41 -①海安市中医院 江苏 海安 226600糖皮质激素在带状疱疹性角膜炎中的疗效及对视力与不良反应的影响储明慧① 陈海银① 张晓力①【摘要】 目的：探讨糖皮质激素在带状疱疹性角膜炎中的疗效及对视力与不良反应的影响。
方法：选取2018年5月—2023年5月海安市中医院收治的100例带状疱疹性角膜炎患者作为研究对象，按1∶1的比例随机分为对照组与观察组，各50例。
对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上使用糖皮质激素治疗，比较两组视力水平改善情况、临床症状改善时间、治疗效果及不良反应发生情况。
结果：两组治疗前视力水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）；观察组治疗后视力水平高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组角膜溃疡愈合时间、畏光消失时间、疼痛缓解时间短于对照组，治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论：糖皮质激素在带状疱疹性角膜炎的治疗中，能改善患者的视力水平、角膜溃疡愈合时间、畏光消失时间及疼痛缓解时间，提高治疗效果，并能显著降低不良反应发生率。
【关键词】 糖皮质激素 带状疱疹性角膜炎 疗效 不良反应 视力 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.30.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）30-0041-04 Therapeutic Effect of Corticosteroids in Herpes Zoster Keratitis and Its Impact on Visual Acuity and Adverse Reactions/CHU Minghui, CHEN Haiyin, ZHANG Xiaoli. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(30): 41-44 [Abstract] Objective: To explore the therapeutic effect of corticosteroids in herpes zoster keratitis and its impact on visual acuity and adverse reactions. Method: A total of 100 patients with herpes zoster keratitis who admitted to Hai ’an Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2018 to May 2023 were selected as the study objects, and they were randomly divided into the control group and the observation group according to the ratio of 1∶1, with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional drugs, and the observation group was treated with corticosteroids on the basis of the control group. The improvement of visual acuity, improvement time of clinical symptoms, therapeutic effect and adverse reactions were compared between two groups. Result: There was no significant difference in visual acuity between two groups before treatment (P >0.05); the visual acuity of the observation group after treatment was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). The corneal ulcer healing time, photophobia disappearance time and pain relief time in the observation group were shorter than those in the control group, the total effective rate of treatment was higher than that in the control group, and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: In the treatment of herpes zoster keratitis, corticosteroids can improve the visual acuity level, corneal ulcer healing time, photophobia disappearance time and pain relief time of patients, enhance the therapeutic effect, and notably reduce the occurrence rate of adverse reactions. [Key words] Corticosteroids Herpes zoster keratitis Efficacy Adverse reactions Visual acuity First-author's address: Hai ’an Traditional Chinese Medicine Hospital, Hai ’an 226600, China subjects: a single center, open-label, single-arm dose-escalation phase 1 study[J].Am J Transl Res，2021，13（12）：13791-13802.[14]李中云，韦晓艳，牙耀，等.不同剂量阿芬太尼复合丙泊酚中长链脂肪乳用于无痛胃镜诊疗的效果评价[J].四川医学，2023，44（1）：11-15.[15]刘光顺，汪亚宏，周敏，等.影响无痛胃镜丙泊酚用量的个体化因素分析[J].中国内镜杂志，2023，29（6）：20-26.[16]刘文良，余雪美，熊朝晖.无痛胃肠镜患者丙泊酚复合舒芬太尼麻醉效果及麻醉复苏情况分析[J].河北医学，2023，29（5）：872-876.[17]李元春，黄海慧，余湘元.丙泊酚复合芬太尼在老年患者胃肠镜检查中的应用[J].西北药学杂志，2023，38（3）：126-130.[18]黄凤南，崔珊珊，徐城，等.环泊酚联合小剂量舒芬太尼在门诊无痛胃肠镜检查中的麻醉效果与安全性研究[J].国际麻醉学与复苏杂志，2022，43（6）：616-620.（收稿日期：2023-09-13） （本文编辑：马娇） 带状疱疹性角膜炎是一种由带状疱疹病毒引发的眼疾，对患者的生活质量产生严重影响[1]。
关于糖皮质激素滴眼液在流行性角结膜炎治疗中的效果你了解多少
关于糖皮质激素滴眼液在流行性角结膜炎治疗中的效果你了解多少眼睛，作为我们感知光线的重要器官，可以对周围的环境及其明暗进行准确探测，经过眼睛对光投射到光敏感的视网膜成像，在那里啊，光线可以被接受并转化成为信号，经人体视神经传递到脑部。
我们平常读书认字、看图赏画、看人、欣赏美景等事物，都需要用到眼睛，正如俗话“眼睛是心灵的窗户”，都说明了眼睛对我们人的重要性。
但是就目前的社会形势来说，我们生活压力和工作压力变大，加上各种电子产品的普遍推广和应用，眼睛的使用超过限度，引起多种不良疾病，例如常见的近视、远视、散光、白内障、青光眼、结膜炎等。
今天啊，我们主要来说一说结膜炎。
结膜炎作为常见的眼科疾病，是由什么引起的呢？人体眼睛的大部分结膜会和外界进行直接性接触，很容易因为环境中的不良细菌、病毒、衣原体等感染性物质或者外伤、化学物质、物理因素等非感染性因素的刺激，加上人体眼部结膜的血管与淋巴组织非常丰富，对外界的抗原极其敏感，从而导致结膜炎的发生，在临床上啊，结膜炎也被称为“红眼病”。
对于结膜炎，临床归纳成了两组，一组是急性滤泡性结膜炎，例如流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎，另一组则是亚急性或者慢性结膜炎，例如麻疹性角结膜炎、传染性软疣性睑结膜炎等。
虽然结膜炎本身不会过度影响正常视力，但是如果因炎症引起角膜并发症，就会损伤人体视力了。
下面我们就进入今天的主题——流行性角结膜炎和糖皮质激素滴眼液的临床治疗作用。
流行性角结膜炎就是眼部传染导致的一种眼科疾病，人与患病者相互接触便可能感染，主要的感染病毒包括两种，一是腺病毒8型，一是腺病毒19型，发病患者的病情进展相对迅猛，可以流行性爆发，会引起眼部结膜充血、水肿等临床症状，势必会在很大程度上影响患者的日常生活和工作[1]。
流行性角结膜炎具有较强的传染性，发病相对急促，病毒一旦入侵人体细胞并大量繁殖，会直接造成感染细胞受损，加上人体免疫反应的介导作用，会出现黏膜出血、水肿渗出、细胞浸润等病理性变化，部分细胞也会出现变性、坏死和脱落现象，一般情况下啊，这种疾病有一定的潜伏期，多数是5~7d，双眼先后发生病症，发病初期，患者双眼会出现上下眼睑红肿现象，睑结膜和球结膜会明显充血，且球结膜以点状出血症状为主，睑结膜和穹窿部位则会出现大量的滤泡，伴有伪膜，刺激症状非常显著，患者会感觉到明显的眼部异物感，刺痒不适，伴有水样分泌物。
大剂量糖皮质激素冲击治疗外伤性视神经病变的疗效以及VEP检查对预后判断的作用观察
大剂量糖皮质激素冲击治疗外伤性视神经病变的疗效以及VEP检查对预后判断的作用观察引言：外伤性视神经病变是一种严重的眼科疾病，常常导致视力受损，给患者生活带来极大困扰。
传统的治疗方法包括手术和药物治疗，但效果不尽如人意。
近年来，一种新的治疗方法——大剂量糖皮质激素冲击治疗逐渐得到关注，该方法在某些病例中取得了显著的临床疗效。
同时，视诱发电位（VEP）检查作为一种对视神经功能进行客观评估的方法，也被广泛应用于此类疾病的预后判断。
本文旨在观察大剂量糖皮质激素冲击治疗外伤性视神经病变的疗效，并探讨VEP检查在预后判断中的作用。
一、大剂量糖皮质激素冲击治疗的原理和疗效观察大剂量糖皮质激素冲击治疗是指在相对较短的时间内进行高剂量的激素治疗，旨在减轻组织损伤，促进修复。
该治疗方法在外伤性视神经病变中的应用取得了一定的疗效。
通过观察一定范围的临床病例，我们可以发现，在大剂量糖皮质激素冲击治疗后，患者的视力普遍有所改善，视神经的损伤程度也有所减轻。
同时，激素的抗炎作用可以减轻病变部位的炎症反应，促进组织修复。
二、VEP检查在预后判断中的作用观察视诱发电位（VEP）检查是一种通过记录大脑皮层对视觉刺激的电信号来评估视觉通路功能的方法。
它可以客观地评估视觉传导速度、视觉通路的传导情况以及视觉刺激对大脑的影响。
在外伤性视神经病变的预后判断方面，VEP检查被广泛应用，其结果可以为治疗方案选择和预后判断提供依据。
通过对一定数量的病例进行VEP检查，并将结果与治疗前后的视力变化进行对比，我们可以发现VEP检查对预后判断的准确性有一定的提升。
一方面，通过检查视觉通路的传导情况，我们可以了解视觉信号是否正常到达大脑皮层，进而判断患者视觉功能的受损程度。
另一方面，通过检查视觉诱发电位的波形和潜伏期的变化，我们可以评估患者治疗过程中的视觉功能变化，进而预测患者的预后情况。
三、大剂量糖皮质激素治疗与VEP检查的综合应用在实际的临床工作中，大剂量糖皮质激素冲击治疗和VEP检查往往是综合应用的。
激素在眼科的应用
急性感染性疾病
急性感染性疾病患者应慎用激素，因为激素可能会抑制免疫 系统，加重感染。
在使用激素前，应评估患者的感染情况，并在必要时先控制 感染。
其他禁忌症
其他禁忌症包括严重肝肾功能不全、骨质疏松、消化性溃 疡等。
在使用激素前，应充分了解患者的健康状况，避免使用激 素的患者发生不良反应。
激素可能抑制免疫力，增加眼部感染的风 险，如出现眼部红肿、疼痛等症状应及时 就医。
白内障
青光眼
长期使用激素可能导致白内障的发生，如 出现视力下降、视物模糊等症状应及时就 医。
长期使用激素可能导致青光眼的发生，如 出现眼痛、视力下降等症状应及时就医。
05 激素在眼科的未来展望
新药研发
新型激素药物的研发
激素与手术的联合治疗
在手术治疗前后使用激素，以减轻炎症反应、减少并发症。
联合治疗方案的优化
通过临床试验和数据分析，不断优化联合治疗方案，提高治疗效果。
个体化治疗
个体化给药方案的制定
01
根据患者的具体情况（如年龄、性别、病情等），制定个性化
的给药方案。
个体化治疗的效果评估
02
通过实时监测和评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高治疗
如甲状腺素、肾上腺素等， 可以调节眼部代谢，促进 眼部发育和功能。
性激素
如雌激素、孕激素等，可 以用于治疗某些眼表疾病 和干眼症等。
激素在眼科的应用历史与发展
早期应用
激素在眼科的应用始于20世纪 50年代，主要用于抗炎和抗感
染治疗。
广泛应用
随着对激素药理作用的深入了 解，激素在眼科的应用逐渐扩 大，涉及多种疾病的治疗。
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知
卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.02.16•【文号】卫办医政发[2011]23号•【施行日期】2011.02.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知（卫办医政发〔2011〕23号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
现印发给你们，请遵照执行。
附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则二〇一一年二月十六日附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理二、落实与督查第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项一、适用范围二、不良反应三、注意事项（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（二）慎重使用糖皮质激素的情况（三）其他注意事项四、分类及常用药物（表1～4）第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则一、内分泌系统疾病（一）肾上腺皮质功能减退症（二）先天性肾上腺皮质增生症（三）肾上腺皮质危象（四）Graves眼病（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用二、呼吸系统疾病（一）哮喘（成人）（二）特发性间质性肺炎（三）变态反应性支气管肺曲菌病（四）结节病（五）慢性阻塞性肺疾病（六）变应性鼻炎（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎三、风湿免疫性疾病（一）弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮系统性硬化症多发性肌炎和皮肌炎原发性干燥综合征类风湿关节炎系统性血管炎（二）自身免疫性肝炎（三）脊柱关节病强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节病炎性肠病性关节炎四、血液系统疾病（一）自身免疫性溶血性贫血（二）特发性血小板减少性紫癜（三）急性淋巴细胞白血病（四）淋巴瘤（五）多发性骨髓瘤（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征（七）移植物抗宿主病五、肾脏疾病（一）肾小球疾病肾病综合征新月体肾炎狼疮性肾炎（二）间质性肾炎六、感染性疾病（一）结核病（二）严重急性呼吸综合征（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）（四）手足口病（五）肺孢子菌肺炎七、消化系统疾病（一）炎症性肠病（二）嗜酸细胞性胃肠炎（三）重症急性胰腺炎八、神经系统疾病（一）多发性硬化（二）重症肌无力（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病九、眼科疾病（一）眼表急性炎症和干眼急性细菌性结膜炎沙眼急性期包涵体性结膜炎急性期腺病毒性结膜炎（急性期）流行性出血性结膜炎急性变应性结膜炎自身免疫性结膜炎急性发作细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜病毒感染棘阿米巴角膜炎蚕食性角膜溃疡干眼（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎浅层巩膜炎巩膜炎（三）葡萄膜炎（四）视网膜疾病白塞综合征Vogt-小柳原田病视网膜血管炎（五）视神经炎（六）外伤性视神经病变（七）眼科手术后角膜移植术后青光眼术后白内障术后视网膜扣带术后玻璃体手术后十、皮肤疾病（一）天疱疮（二）大疱性类天疱疮（三）药物性皮炎（四）红皮病（五）湿疹与皮炎（六）银屑病十一、重症患者的加强医疗（一）休克感染性休克过敏性休克创伤性休克（二）急性肺损伤和（或）ARDS（三）急性脑水肿十二、器官移植排斥反应（一）肾脏移植排斥反应（二）肝脏移植排斥反应十三、骨科疾病（一）运动系统慢性损伤（二）急性脊髓损伤前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。
激素类药物在眼科中的应用
泼尼松龙分子结构式
泼尼松龙眼用制剂临床应用和注意事项
临床应用：1.需要抗炎治疗的眼部疾病，如非化脓性结膜炎、睑炎、 巩膜炎、非疱疹性角膜炎、泪囊炎。 2.在眼科手术后、异物去除后、化学或热烧伤、擦伤、裂 伤或其它眼部创伤时作预防性治疗。 滴眼液：一次1～2滴，一日2～4次。开始治疗的24～48小时， 剂量可酌情增大至每小时 2 滴，必要时可加大用药频 率。不宜中途终止治疗，应逐步减量停药。
眼科中常用的几种激素类药物
1.可的松 2.氢化可的松 3.泼尼松 4.泼尼松龙(泼尼松龙滴眼液5ml:50mg) 5.地塞米松(妥布霉素地塞米松滴眼液5ml 妥布霉素地塞米松眼膏3.5g) 6.氟米龙(氟米龙滴眼液0.1%:5ml; 0.02%:5ml)
醋酸可的松分子结构式
醋酸可的松眼用制剂的临床应用和注意事项
糖皮质激素的主要不良反应
1物质代谢和水盐代谢紊乱；
类肾上腺皮质功能亢进综合征如满月脸、水牛背等 2诱发或加重感染 ； 抑制机体免疫功能，且无抗菌作用，可使 体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃。 3消化系统并发症 ；能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分 泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃或十二指肠溃疡 。 4心血管系统并发症；导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压 和动脉粥样硬化。 5白内障和青光眼； 糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能， 导致晶体纤维积水和蛋白质凝集 ，引起白内障；糖皮质激素 使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流通引起 眼内压升高 ，引起青光眼。
泼尼松分子结构式
泼尼松眼用制剂的临床应用和注意事项
临床应用：虹膜睫状体炎、虹膜炎、角膜炎、过敏性结膜炎 眼膏： 每晚睡前一次，涂于结膜囊内。 注意事项：1妊娠安全性分级为B级。 2单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者禁用 。 3眼部细菌性或病毒性感染时应与抗菌药物合用 。 4长期使用可引起青光眼、白内障。
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眼压(mmHg)
15.00 10.00 5.00 0.00
浓度
0.01％
0.05％
0.1％
图1 地塞米松升压作用的剂量－反应关系
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
百分比（%）
局 部 点 眼
图2 不同给药途径引起激素性青光眼百分比(n=149)
局 部 点
全 身 用 药
眼 +注
1、甲状腺相关性眼病
大剂量甲泼尼龙静脉冲击治疗（500～1000mg)， 每周连续3次，持续3～7周后改为口服 口服泼尼松龙（起始量：50～80mg） 眶内注射激素(地塞米松5mg或曲安奈德30～40mg)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、眼眶炎性假瘤
先静滴甲泼尼龙(200～500mg)或地塞米松(10mg) 口服泼尼松龙（起始量：50～60mg） 眶内注射(曲安奈德30～40mg+地塞米松5mg)
激素在葡萄膜炎患者中的应用
2、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎
大部分需局部结合全身用药 药量根据炎症程度、发病急缓及患者的全身情况决定 (初始量：泼尼松1mg/kg.d-1) 使用原则：初期大剂量，维持小剂量
3、特殊类型葡萄膜炎
Behcet病、VKH综合症、异色性虹膜睫状体炎、急 性视网膜坏死等常采用全身激素治疗
糖皮质激素在眼科的应用
糖皮质激素是一把双刃剑，一方面有良好 的抗炎、免疫抑制及抗休克作用，但如果 应用不合理也会对患者的健康造成重大影 响甚至危及生命。目前临床中其应用过分 依赖于医师经验，各专科间缺乏交流，造 成糖皮质激素应用中存在过于保守与过渡 应用并存的现象。
主要内容
激素的简述 药理作用
激素在青光眼患者中的应用
1、单纯性青光眼
发生轻微外眼炎症时，可选用穿透性差的激素点眼 眼压升高引起的炎症，若需激素抗炎，则要加强抗 青光眼药物治疗
2、继发性青光眼
葡萄膜炎继发性青光眼、青－睫综合征、Fuchs综 合征、恶性青光眼等患者，常需激素控制炎症，应 同时并用多种抗青光眼药物
激素在眼眶疾病患者中的应用
激素在感染性眼病中的应用
2、真菌性眼部感染：不宜使用 3、单疱病毒性角膜炎
（1）浅层和溃疡型禁止使用激素 （2）实质层型应加用激素 （3）使用激素剂量应以最低浓度、最少次数，且 能控制炎症为宜，病情好转后应逐渐减量停用 （4）与有效的抗病毒药、抗菌药合用
激素在眼科手术中的应用
（2）影响眼压升高的因素
①个体情况 ②激素种类：一般作用强且眼通透性好的激素如地 塞米松滴眼后升高眼压作用较眼通透性差的激素如 氟米龙强 ③滴眼液的浓度：高浓度较低浓度升压作用明显 ④用药时间和次数：升压作用与时间、次数正相关 ⑤给药途径：以局部点眼最易产生
25.00 20.00
眼部不良反应
1、激素性青光眼
（1）发病机理:
①粘多糖学说：稳定溶酶体膜，抑制溶酶的释放，致使过 多的粘多糖堆积于房角，导致小梁网水肿、房水流出障碍 ②吞噬细胞学说：抑制了小梁网内皮细胞的吞噬功能，导 致房水中的碎屑沉积于小梁，阻碍房水流出 ③遗传学说：个体对激素的眼压反应由遗传基因所决定
抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒素作用 抗休克作用 对间叶组织 对新陈代谢的作用 对血液和造血系统的作用
眼部的药理作用
减轻细胞介导免疫反应 减轻炎症血管通透性 稳定血-眼屏障 抑制纤维蛋白样渗出 抑制成纤维细胞转化、上皮细胞增生 抑制炎症角膜新生血管生成 延迟创伤愈合 升高眼内压，诱发白内障
临床应用
眼表炎症 葡萄膜炎 巩膜炎 视网膜、视神经炎 角膜移植排斥反应 眼眶疾病：眼眶假瘤、甲状腺相关性疾病等 外眼肌疾病：眼重症肌无力等
激素在感染性眼病中的应用
1、细菌性眼部感染
不宜与抑菌剂合用，可与杀菌剂合用 对轻度感染，无须加用激素 对严重的感染，适当加用激素对恢复有利 对原因不明或耐药株感染，药敏试验前不宜加用激 素 治疗性穿透角膜移植手术前后应用激素有利于手术 成功
1、白内障手术
一般常规应用激素
2、青光眼手术
主张短时间应用激素，一般1～2周
3、角膜移植术
术后一般需全身使用激素 局部滴眼则需在角膜上皮损伤恢复后使用（术后 4~5天）
激素在眼科手术中的应用
4、视网膜手术
术后使用激素能减轻炎症反应 5、玻璃体手术 术后玻璃体内注射激素对手术的成功率至关重要 6、斜视手术 无需常规使用激素
眼部通透性
糖皮质激素眼内通透性比较： 甲基泼尼松龙>地塞米松>泼尼松、泼尼松 龙>氢化可的松、可的松>氟米龙
给药途径
局部滴眼: 1.对于眼表炎症，应采用通透性较差的激素（如可 的松、氟米龙等） 2.对于内眼炎症，应采用通透性较好的激素（如泼 尼松龙、地塞米松等） 眼周注射：结膜下注射、筋膜囊下注射、球后注射 玻璃体注射：视网膜疾病 全身用药：眼后节段、视神经、眼眶等炎症
激素的分类
短效：可的松，氢化可的松（生物半衰期 8~12小时） 中效：强的松，强的松龙，甲泼尼龙（生 物半衰期12~36小时） 长效：地塞米松，倍他米松（生物半衰期 36~72小时） 超长效：曲安耐德，复方倍他米松等
糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量
主要药理作用
射
100
百分比（%）
80 60 40 20 0
可 的 松
图3 不同激素引起的青光眼患者百分比(n=149)
地 塞 米 松
氟 米 龙
其 它
眼部不良反应
2、激素性白内障 3、激素性葡萄膜炎 4、激素性散瞳和上睑下垂 5、角膜增厚 6、中浆、视盘水肿
激素在非感染眼表疾病中的应用
眼睑接触性皮炎 免疫性结膜炎 干眼症 蚕食性角膜炎 Terrien边缘性角膜变性 弥漫性层间角膜炎 翼状胬肉
激素的不良反应
全身不良反应：
类肾上腺皮质功能亢进综合征 诱发或加重感染 诱发或加剧溃疡病 延缓伤口愈合 神经精神并发症状 心血管系统并发症 骨质疏松、肌肉萎缩 肾上腺皮质萎缩或功能不全
激素在葡萄膜炎患者中的应用
基本原则 （1）个体化原则 （2）简单化原则 （3）适量和足量的原则 （4）联合用药原则
激素在葡萄膜炎患者中的应用
1、前葡萄膜炎
一般采用局部点眼或结膜下注射，可考虑穿透性 较强的激素 点眼次数依炎症程度而定，炎症严重时可1～2小 时1次，炎症稳定后一般每日2～4次 严重前葡萄膜炎，应结合全身用药 伴有眼后段炎症者，也应结合全身用药
激素在视网膜、视神经疾病的应用
1、视网膜血管周围炎 口服激素能控制或减轻炎症反应 2、糖尿病视网膜病变 采用长效激素(如曲安奈德)玻璃体腔注射，常用 剂量：4mg/0.1ml 3、黄斑病变、黄斑水肿 采用长效激素（如曲安奈德）玻璃体腔注射 4、视神经炎、缺血性视神经病变 常采用大剂量激素冲击疗法