眩晕患者的问诊体格检查 ppt
合集下载
[课件]中医内科学-问诊PPT
![[课件]中医内科学-问诊PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/058d4f6dfe4733687e21aab0.png)
现病史
是病史中的主体部分。 是从起病到来本院就诊这段时间内 疾病发生、发展、演变的全过程。 问诊时应围绕主诉进行。
现病史包括的内容
起病情况：起病的具体时间、急缓、原 因或诱因等。 主要症状的特点：部位、性质、持续时 间、程度、缓解或加重因素等。 病情发展与演变：主要症状的变化，新 症状的出现，总的发展趋势。 伴随症状 诊疗经过 一般情况
家族史
与患者有血缘关系的人的健康状况， 有无类似疾病及遗传病史等。
问诊试 中是必考的内容，而问诊的方法对疾病 的诊断有重要的价值。 询问病史，应直接询问病人或知情 人（家属、陪人等）。 问诊的方法是否得当与获取信息的 数量及质量息息相关，从而直接影响诊 断治疗及病人的依从性。
问诊的内容
即是住院病历所要写内容的病 史部分。 包括七项（或九项）。
一般项目
由许多项目组成，常在病历首 页纸上列出。 病史陈述者应写明患者本人或 与患者的关系；年龄写实足年 龄。 问诊时不一定首先询问此项。
主诉
是病人本次就诊最主要的原因（即感受 最主要的疾苦或最明显的症状和体征） 及持续的时间。（举例） 主诉应简明扼要，重点突出，通常不超 过15个字；通过主诉，医生常常可初步 了解病人是哪一系统的或哪种性质的疾 病。 应用医学述语记录，不可用土语、方言。 主诉中有前后不同时间出现的几个症状， 应按其发生的先后顺序排列。
（三）注意时间顺序、症状特点
询问症状要详细 主要症状要详细询问特 点：部位、性质、持续时间、程度、缓解或 加重因素等。 如有几个症状同时出现，有必要确定 其先后顺序。 例如：一56岁男性病人，胸骨后疼痛逐 渐加重2小时就诊。2年前，病人首次活动后 发生胸痛，于几分钟后消失。一年前，发作 更频繁，诊断为心绞痛，口服心痛定（10mg） 每日三次，治疗半月后疼痛消失。
体格检查ppt课件
不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负 担，一般应尽量在40min内完成。 检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的 事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要 随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。
8
注意事项
1.以病人为中心，具有高度的责任感和良好的医德修养。 2.检查室环境温度适宜，光线适当。 3.医师仪表端庄，着装整洁，态度和蔼。 4.医师应礼貌的做自我介绍，说明检查原因、目的和要求。 5.避免交叉感染，检查前洗手或消毒液擦手。
6
基本要求
体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的 客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各 项要求。
体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 遵循上述全身体格检查内容和顺序的同时，允许形成自己的
体检习惯。 体格检查应特别注意原则的灵活性。
7
强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。 检查过程中与患者的适当交流。 掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容
实验
体 格 检 查（一）
——头、颈、胸、背部
1
体格检查（physical examination）
运用自己的感官和借助于简便的检查工具，客 观地了解和评估人体状况，一般在问诊后开始，可 以验证问诊获得的症状，发现病人的体征。
2
常用体格检查的器具
听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 大头针 直尺 棉签
3
体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评 价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学 习各器官系统的检查之后，学生应学会融会贯通，综合 应用，面对具体病例应能全面系统地、井然有序地进行 体格检查。
8
注意事项
1.以病人为中心，具有高度的责任感和良好的医德修养。 2.检查室环境温度适宜，光线适当。 3.医师仪表端庄，着装整洁，态度和蔼。 4.医师应礼貌的做自我介绍，说明检查原因、目的和要求。 5.避免交叉感染，检查前洗手或消毒液擦手。
6
基本要求
体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的 客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各 项要求。
体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 遵循上述全身体格检查内容和顺序的同时，允许形成自己的
体检习惯。 体格检查应特别注意原则的灵活性。
7
强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。 检查过程中与患者的适当交流。 掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容
实验
体 格 检 查（一）
——头、颈、胸、背部
1
体格检查（physical examination）
运用自己的感官和借助于简便的检查工具，客 观地了解和评估人体状况，一般在问诊后开始，可 以验证问诊获得的症状，发现病人的体征。
2
常用体格检查的器具
听诊器 血压计 压舌板 电筒 叩诊锤 大头针 直尺 棉签
3
体格检查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评 价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学 习各器官系统的检查之后，学生应学会融会贯通，综合 应用，面对具体病例应能全面系统地、井然有序地进行 体格检查。
诊断总论PPT精选课件
能替代问诊。
4、体格检查（PHYSICAL EXAMINATION）
•
医生通过自己的感官或简单的辅助工具（如听诊
器、叩诊锤等）对病人进行细致的观察和系统的
检查。
•
是在问诊基础上进行的全面而又有重点的体格检
查检。
•
体格检查是揭示机体正常和异常征象的临床诊断
方法 。
体格检查（physical examination）
准确深入的病史在 50~60%情况下可帮助医生作出初 步诊断或指明诊断方向。
不详细、不确切、不真实的病史可以对诊断起误导作 用。
病史采集注意事项：
1．对患者态度和蔼，体贴关心，友善同情。 2．首先进行一般性提问，问题要简单明确、易答，消除患
者的陌生、恐惧心理。
3．从主诉开始，有目的、有层次、有顺序、逐 步深入。
5、要有扎实的基础：生理学、病理学、 病理生理学、生物化学、解剖学等；
6、要注意不断积累临床经验。
四. 建立和完善正确的诊断思维
首先考虑常见病、多发病； 应考虑当地流行和发生的传染病和地
方病； 一元论：尽可能用一种病解释； 首先考虑器质性疾病； 首先考虑可治性疾病； 实事求是对待客观现象。
临床诊断思维误区：
注意对象和语言; 取得病人的信赖。 ➢ 服务第一, 在服务中学习。 ➢ 学会与特殊病人交流：难言之隐,心理创伤,
精神障碍,怀疑与抵触情绪。
2. 症 状 学
➢ 了解各系统常见症状的临床表现。 ➢ 了解常见症状的病理生理学基础。 ➢ 牢记症状七要素,掌握问诊方法与要点。
必须牢记,每种症状和每个病人都是高度个性 化的。同一症状在不同疾病和不同阶段中的表 现有各自的特点。临床学习的要旨,就是要把握 症状和疾病的特殊性,从特殊性入手对症状和疾 病进行理解和探索;这样的理念和工作习惯,必 须从诊断学开始培养。
4、体格检查（PHYSICAL EXAMINATION）
•
医生通过自己的感官或简单的辅助工具（如听诊
器、叩诊锤等）对病人进行细致的观察和系统的
检查。
•
是在问诊基础上进行的全面而又有重点的体格检
查检。
•
体格检查是揭示机体正常和异常征象的临床诊断
方法 。
体格检查（physical examination）
准确深入的病史在 50~60%情况下可帮助医生作出初 步诊断或指明诊断方向。
不详细、不确切、不真实的病史可以对诊断起误导作 用。
病史采集注意事项：
1．对患者态度和蔼，体贴关心，友善同情。 2．首先进行一般性提问，问题要简单明确、易答，消除患
者的陌生、恐惧心理。
3．从主诉开始，有目的、有层次、有顺序、逐 步深入。
5、要有扎实的基础：生理学、病理学、 病理生理学、生物化学、解剖学等；
6、要注意不断积累临床经验。
四. 建立和完善正确的诊断思维
首先考虑常见病、多发病； 应考虑当地流行和发生的传染病和地
方病； 一元论：尽可能用一种病解释； 首先考虑器质性疾病； 首先考虑可治性疾病； 实事求是对待客观现象。
临床诊断思维误区：
注意对象和语言; 取得病人的信赖。 ➢ 服务第一, 在服务中学习。 ➢ 学会与特殊病人交流：难言之隐,心理创伤,
精神障碍,怀疑与抵触情绪。
2. 症 状 学
➢ 了解各系统常见症状的临床表现。 ➢ 了解常见症状的病理生理学基础。 ➢ 牢记症状七要素,掌握问诊方法与要点。
必须牢记,每种症状和每个病人都是高度个性 化的。同一症状在不同疾病和不同阶段中的表 现有各自的特点。临床学习的要旨,就是要把握 症状和疾病的特殊性,从特殊性入手对症状和疾 病进行理解和探索;这样的理念和工作习惯,必 须从诊断学开始培养。
问诊技巧ppt课件
.
在睡眠中发病昏迷，如发生在年 轻人或者全家集体发病，应想到 是否有煤气中毒的可能性。如果 胸痛发生在快走或者骑车过程中， 休息即可减轻，诊断心绞痛的可 能性很大；如果胸痛与睡眠或者 心情有关，则冠心病的可能性很 小。
.
（3）主要症状的部位、性质、持 续时间及特点 如典型心绞痛多位于胸骨后 深部，手拳大小，疼痛呈压榨、 窒息样或者不易描述，每次持续 一般不超过5分钟，休息或者含服 硝酸甘油后1~2分钟缓解。
.
对于涉及职业病、伤害等与法律 或者赔偿有关的情况，应注意相关人 员提供病史的真实性、因果关系和时 间顺序，不要不加分析记录在病例上， 有时需要作相应的调查。对关键病史 的真实性表示怀疑又无从查证时，可 以添加引号或者记录叙述人姓名。
.
应尽量回避在病例中出现与责任 相关的内容，如患者近期发生车祸， 本次看病诉因车祸发生心绞痛，医生 不可在病史中写成“车祸后心绞痛3 个月”，稳妥的表述应该是“发作性 胸痛3个月”。
.
临床遇到病人讲话离题或者一 件简单事情或者经过反复讲述的 情况，这时医生应有耐心，因势 利导，注意引导的方式和方法， 让病人能够接受，同时避免以自 己的主管臆断压制病人的客观真 实感受。
.
也应注意病人提供病史的真实 性，一旦发现与病情不符时，应 反复核实。
.
问诊中应注意时间顺序，因果 关系和逻辑性。问诊一般从主诉 开始，然后逐步深入，有目的、 有层次、有顺序地询问。
.
问诊 INQUIRY
通过问诊所获取的资料对了解疾病的发 生、发展情况，诊治经过，既往健康状 况和曾患疾病的情况对现病的诊断具有 极其重要意义。
.
问诊 INQUIRY
一个具有深厚医学知识和丰富临床经验 的医生，常常通过问诊就能对某些患者 提出准确的诊断。
在睡眠中发病昏迷，如发生在年 轻人或者全家集体发病，应想到 是否有煤气中毒的可能性。如果 胸痛发生在快走或者骑车过程中， 休息即可减轻，诊断心绞痛的可 能性很大；如果胸痛与睡眠或者 心情有关，则冠心病的可能性很 小。
.
（3）主要症状的部位、性质、持 续时间及特点 如典型心绞痛多位于胸骨后 深部，手拳大小，疼痛呈压榨、 窒息样或者不易描述，每次持续 一般不超过5分钟，休息或者含服 硝酸甘油后1~2分钟缓解。
.
对于涉及职业病、伤害等与法律 或者赔偿有关的情况，应注意相关人 员提供病史的真实性、因果关系和时 间顺序，不要不加分析记录在病例上， 有时需要作相应的调查。对关键病史 的真实性表示怀疑又无从查证时，可 以添加引号或者记录叙述人姓名。
.
应尽量回避在病例中出现与责任 相关的内容，如患者近期发生车祸， 本次看病诉因车祸发生心绞痛，医生 不可在病史中写成“车祸后心绞痛3 个月”，稳妥的表述应该是“发作性 胸痛3个月”。
.
临床遇到病人讲话离题或者一 件简单事情或者经过反复讲述的 情况，这时医生应有耐心，因势 利导，注意引导的方式和方法， 让病人能够接受，同时避免以自 己的主管臆断压制病人的客观真 实感受。
.
也应注意病人提供病史的真实 性，一旦发现与病情不符时，应 反复核实。
.
问诊中应注意时间顺序，因果 关系和逻辑性。问诊一般从主诉 开始，然后逐步深入，有目的、 有层次、有顺序地询问。
.
问诊 INQUIRY
通过问诊所获取的资料对了解疾病的发 生、发展情况，诊治经过，既往健康状 况和曾患疾病的情况对现病的诊断具有 极其重要意义。
.
问诊 INQUIRY
一个具有深厚医学知识和丰富临床经验 的医生，常常通过问诊就能对某些患者 提出准确的诊断。
神经系统体格检查ppt课件
舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、 舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗
三者耳石膜 相互垂直
头部静止
头前倾后仰
椭圆囊囊斑 球囊囊斑体部 球囊囊斑角部
头前后直线运动
头位变化—耳石膜牵拉毛细胞
凡头和身体姿势的任何改变，如前后、上下和左右 的直线运动和重力作用均可牵拉/压迫刺激囊斑 （耳石器），经前庭神经传入中枢，使大脑感知人 体三维空间的运动。
体位改变—耳石膜压迫毛细胞
第二十三页，编辑于星期五：十七点 二十四分。
成角运动-内淋巴流动-刺激壶腹嵴
毛细胞刺激-动作电位产生-前庭神经传导
第十九页，编辑于星期五：十七点 二十四分。
（三）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）的解剖和生理
椭圆囊
球囊
囊斑
• 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主要末 梢感受器。
第二十页，编辑于星期五：十七点 二十四分。
（三）前庭感受器的解剖和生理
第十二页，编辑于星期五：十七点 二十四分。
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
小脑绒球及小结 前庭神经核群
前庭神经节的双极细胞
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）
前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
调节身体平衡
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
植物神经症状
• 前庭脊髓束、前庭红核小脑脊髓、 前庭网状脊髓束、前庭迷走神经束
功能为调节身体平衡。
第二十九页，编辑于星期五：十七点 二十四分。
（四）前庭神经传导通路解剖
前庭感觉皮层投射区
颞上回前庭投射区
第三十页，编辑于星期五：十七点 二十四分。
（四）前庭神经传导通路解剖
前庭神经系统功能总结
凡人体头位和姿势的改变均可刺激相互垂直的三个半规 管壶腹嵴和三个囊斑耳石器,毛细胞受刺激产生的神经冲动经 前庭神经传入脑干、小脑、大脑、脊髓等神经结构，通过一 系列的神经反射，引起反射性的眼球、颈部、躯干和肢体肌 张力变化以维持平衡和视力清晰。
对晕厥患者如何进行临床问诊及体格检查
对晕厥患者如何进行临床问诊及体格检查作者：王志方来源：《中国社区医师》2016年第01期晕厥的发作是一个快速、短暂的过程，一般持续几秒钟至几分钟自行恢复，大多数晕厥患者在就诊时已恢复正常，只能通过对发作时情景的回忆性描述来获得病史，因此尽可能详尽的问诊和细致的体格检查对晕厥患者初步诊断显得尤为重要。
病史和体格检查的重要性医生问诊和体格检查的主要任务是确定病因诊断，评估预后，然后提供适当的建议以防止复发，尤其是筛选出心源性晕厥患者，因其常引起致命性后果。
而患者最初就诊时所提供的详细病史，是医生进行病因诊断和评估短期风险及长远预后的基础，后者有助于确定患者是需要紧急住院还是可以安全又更经济地在门诊进行评估。
详细的临床病史和体格检查是评估中最重要和有诊断价值的部分。
完备的病史和体格检查之后，有经验的内科医师对大约50%的病例可以达到初步诊断。
问诊的项目问诊应详尽而突出重点采集病史时需要注重以下方面：①年龄和性别。
②体位：是卧位、坐位还是站位。
③发作时的诱因：静息、姿势改变、运动中、运动后、排尿中或排尿后即刻、排便、咳嗽或吞咽。
④易患因素：环境拥挤、炎热、密闭、长时间站立、餐后。
⑤促发因素：恐惧、紧张、疼痛、颈部活动。
⑥前驱症状：恶心、呕吐、腹部不适、冷汗、眼花、颈或肩痛、视物模糊。
⑦发作过程：有无摔倒、跌伤；面色有无苍白、发绀、潮红；是否打鼾；意识丧失持续时间；是否有肌痉挛、肌强直，持续时间。
⑧恢复后情况：恶心、呕吐、冷汗、精神错乱、肌痛、皮肤颜色、损伤、胸痛、心悸、尿便失禁。
⑨首次发作时间，发作次数，发作间期。
⑩既往史：有无缓慢性心律失常：病窦综合征、房室传导系统疾病，阵发性室速、阵发性室上速、遗传性综合征（如长QT综合征、Brugada综合征）等心律失常史；起搏器功能不良；应用促心律失常作用的药物史；有无主动脉辦狭窄、急性心肌梗死/缺血、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心房黏液瘤、心包压塞、肺动脉高压等器质性心脏病史；糖尿病史。
查体ppt课件
精选课件ppt
20
体格检查
是指医师运用自己的感官和借助于传统或 简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、 听诊器、检眼镜等，来客观地了解和评估病人身 体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通 过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。
医师进行全面体格检查后对病人健康状况 和疾病提出的临床判断称为检体诊断（physical diagnosis）。
精选课件ppt
22
体格检查时注意事项-2
4.检查病人时光线应适当，室内应温暖，环 境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查 部位暴露应充分。
5.全身体格检查时力求达到全面、系统、重 点、规范和正确。
6.体格检查要按一定顺序进行，避免重复和 遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范 的检查顺序。
精选课件ppt
• 右手并拢的中间三指取70-90角，放置于腹壁上拟检
部位，作数次急速而较有力的冲击动作。
• 适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
精选课件ppt
47
叩诊（percussion）
用手指扣击身体表面某一部位，使之 震动而产生音响，根据震动和声响的特 点来判断被检查部位的脏器状态有无异 常的一种方法。
精选课件ppt
25
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指。
常见于：
肺癌、支扩、肺脓疡；
发绀型先天性心脏病；
感染性心内膜炎；
肝硬化；
同侧锁骨下动脉瘤等。
精选课件ppt
26
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
精选课件ppt
27
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
精选课件ppt
28
视 诊（inspection）